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de los varones y al 2-4&#37; de las mujeres en la poblaci&#243;n general adulta de edades medias<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otra parte&#44; se ha mostrado que el SAHS est&#225; asociado al deterioro de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; la presencia de hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span>&#44; el desarrollo de enfermedades cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">7</span> y cerebrovasculares<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y est&#225; relacionado con la aparici&#243;n de accidentes de tr&#225;fico<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Asimismo&#44; se acepta un exceso de mortalidad asociada con el SAHS<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por otra parte&#44; se dispone de tratamientos eficaces&#46; Por ello y considerando las complicaciones m&#233;dicas del SAHS&#44; as&#237; como las repercusiones sociolaborales y su negativo impacto en la calidad de vida y la supervivencia&#44; se afirma que esta enfermedad es un problema de salud p&#250;blica que obliga al m&#233;dico a identificar a los pacientes subsidiarios de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Incluso en recientes estudios se ha demostrado que no diagnosticar y&#44; por ende&#44; no tratar a los pacientes con SAHS supone un consumo de recursos 2-3 veces mayor que el de la poblaci&#243;n sin SAHS<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todos estos datos sobre la relevancia del SAHS&#44; los estudios realizados en los diferentes sectores de edad ponen de manifiesto que en Espa&#241;a hay entre 1&#46;200&#46;000 y 2&#46;150&#46;000 sujetos con un SAHS relevante y&#44; por tanto&#44; subsidiarios de ser tratados<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; No obstante&#44; tan s&#243;lo se ha diagnosticado y tratado al 5-9&#37; 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Por ello&#44; en todo el mundo se han buscado alternativas diagn&#243;sticas diferentes de la polisomnograf&#237;a convencional nocturna &#40;PSG&#41; que&#44; aunque se la considera como la prueba de elecci&#243;n y de referencia&#44; no est&#225; exenta de problemas&#44; adem&#225;s de ser costosa&#44; consumidora de elevados recursos y estar al alcance de pocos centros&#46; Las principales alternativas a la PSG completa han sido los estudios polisomnogr&#225;ficos en noches partidas&#44; los estudios de siestas para el diagn&#243;stico e incluso las polisomnograf&#237;as implementadas en el domicilio del paciente&#46; Asimismo&#44; la introducci&#243;n de sistemas simplificados&#44; como la poligraf&#237;a respiratoria &#40;PR&#41;&#44; tanto llevada a cabo en el hospital como en el domicilio de los pacientes&#44; ha supuesto un abaratamiento de las pruebas pero&#44; sobre todo&#44; ha permitido descentralizar el diagn&#243;stico de las unidades de referencia&#44; habitualmente saturadas&#44; 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los efectos ser&#237;an impredecibles y causar&#237;an m&#225;s da&#241;o que el beneficio que se pretende conseguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este documento definiremos el problema y su fisiopatolog&#237;a&#44; describiremos los m&#233;todos diagn&#243;sticos disponibles&#44; sus ventajas e inconvenientes&#44; y sus posibles alternativas&#46; Asimismo&#44; intentaremos trazar una expectativa de futuro que facilite el diagn&#243;stico del SAHS a la mayor&#237;a de los pacientes que lo necesitan&#46; Tambi&#233;n hablaremos del tratamiento en sus diferentes variantes y posibilidades futuras&#46; Se tratar&#225; el tema del SAHS en la poblaci&#243;n infantil&#44; su diagn&#243;stico y su tratamiento&#44; as&#237; como algunos aspectos relevantes&#44; como el SAHS y la siniestralidad laboral&#44; dom&#233;stica y de tr&#225;fico&#46; Finalmente&#44; se tratar&#225; el tema del SAHS y el riesgo anest&#233;sico&#46;</p>"
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Introducción al problema
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de los varones y al 2-4&#37; de las mujeres en la poblaci&#243;n general adulta de edades medias<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otra parte&#44; se ha mostrado que el SAHS est&#225; asociado al deterioro de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; la presencia de hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span>&#44; el desarrollo de enfermedades cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">7</span> y cerebrovasculares<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y est&#225; relacionado con la aparici&#243;n de accidentes de tr&#225;fico<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Asimismo&#44; se acepta un exceso de mortalidad asociada con el SAHS<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por otra parte&#44; se dispone de tratamientos eficaces&#46; Por ello y considerando las complicaciones m&#233;dicas del SAHS&#44; as&#237; como las repercusiones sociolaborales y su negativo impacto en la calidad de vida y la supervivencia&#44; se afirma que esta enfermedad es un problema de salud p&#250;blica que obliga al m&#233;dico a identificar a los pacientes subsidiarios de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Incluso en recientes estudios se ha demostrado que no diagnosticar y&#44; por ende&#44; no tratar a los pacientes con SAHS supone un consumo de recursos 2-3 veces mayor que el de la poblaci&#243;n sin SAHS<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todos estos datos sobre la relevancia del SAHS&#44; los estudios realizados en los diferentes sectores de edad ponen de manifiesto que en Espa&#241;a hay entre 1&#46;200&#46;000 y 2&#46;150&#46;000 sujetos con un SAHS relevante y&#44; por tanto&#44; subsidiarios de ser tratados<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; No obstante&#44; tan s&#243;lo se ha diagnosticado y tratado al 5-9&#37; de esta poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por ello&#44; estamos muy lejos de haber alcanzado una situaci&#243;n &#243;ptima&#46; En cuanto a las unidades de sue&#241;o disponibles en Espa&#241;a&#44; aunque su n&#250;mero se ha triplicado en los &#250;ltimos 9 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#44; son insuficientes y no est&#225;n adecuadamente dotadas para atender esta demanda creciente&#44; con lo que se originan excesivas listas de espera que a veces llegan a 1 a&#241;os o m&#225;s antes de materializarse en la realizaci&#243;n de una prueba de sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este problema no afecta s&#243;lo a Espa&#241;a&#46; As&#237;&#44; el hecho de haber diagnosticado a menos del 10&#37; de la poblaci&#243;n con SAHS tambi&#233;n se ha comprobado en otros estudios americanos<span class="elsevierStyleSup">21</span> y&#44; adem&#225;s&#44; se ha reconocido que el problema de la accesibilidad diagn&#243;stica es la clave para la soluci&#243;n de este proceso<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Por ello&#44; en todo el mundo se han buscado alternativas diagn&#243;sticas diferentes de la polisomnograf&#237;a convencional nocturna &#40;PSG&#41; que&#44; aunque se la considera como la prueba de elecci&#243;n y de referencia&#44; no est&#225; exenta de problemas&#44; adem&#225;s de ser costosa&#44; consumidora de elevados recursos y estar al alcance de pocos centros&#46; Las principales alternativas a la PSG completa han sido los estudios polisomnogr&#225;ficos en noches partidas&#44; los estudios de siestas para el diagn&#243;stico e incluso las polisomnograf&#237;as implementadas en el domicilio del paciente&#46; Asimismo&#44; la introducci&#243;n de sistemas simplificados&#44; como la poligraf&#237;a respiratoria &#40;PR&#41;&#44; tanto llevada a cabo en el hospital como en el domicilio de los pacientes&#44; ha supuesto un abaratamiento de las pruebas pero&#44; sobre todo&#44; ha permitido descentralizar el diagn&#243;stico de las unidades de referencia&#44; habitualmente saturadas&#44; y ha facilitado el acceso diagn&#243;stico a centros m&#225;s peque&#241;os que utilizan sobre todo la PR&#46; De esta manera&#44; en &#34;coordinaci&#243;n&#34; con las unidades de referencia para los casos m&#225;s dif&#237;ciles o dudosos&#44; se intenta crear una red de diagn&#243;stico para el SAHS&#46; Por otra parte&#44; la aplicaci&#243;n de estudios de PR en el domicilio ha supuesto un indudable cambio en nuestra forma de diagnosticar&#44; ya que ha logrado acercar el hospital al hogar del paciente y ha abaratado los costes del proceso&#46; Sin embargo&#44; es necesario insistir que la introducci&#243;n de cualquier sistema diagn&#243;stico debe ser validada adecuadamente&#44; lo que no ha ocurrido en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46; Por otra parte&#44; la descentralizaci&#243;n del proceso diagn&#243;stico no sirve si no va acompa&#241;ada de una apropiada formaci&#243;n del personal y una suficiente coordinaci&#243;n con las unidades de sue&#241;o&#46; De no plantearse en estos t&#233;rminos&#44; los efectos ser&#237;an impredecibles y causar&#237;an m&#225;s da&#241;o que el beneficio que se pretende conseguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este documento definiremos el problema y su fisiopatolog&#237;a&#44; describiremos los m&#233;todos diagn&#243;sticos disponibles&#44; sus ventajas e inconvenientes&#44; y sus posibles alternativas&#46; Asimismo&#44; intentaremos trazar una expectativa de futuro que facilite el diagn&#243;stico del SAHS a la mayor&#237;a de los pacientes que lo necesitan&#46; Tambi&#233;n hablaremos del tratamiento en sus diferentes variantes y posibilidades futuras&#46; Se tratar&#225; el tema del SAHS en la poblaci&#243;n infantil&#44; su diagn&#243;stico y su tratamiento&#44; as&#237; como algunos aspectos relevantes&#44; como el SAHS y la siniestralidad laboral&#44; dom&#233;stica y de tr&#225;fico&#46; Finalmente&#44; se tratar&#225; el tema del SAHS y el riesgo anest&#233;sico&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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