Pósters de Discusión | Archivos de Bronconeumología

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INFECCIÓN PULMONAR PORSTREPTOMYCES SOMALIENSISA. Stok, M. Willigs, C. Dantur, G. Almendro, H. Altieri y A. Amenabar Hospital Centro de Salud Tucumán. Tucumán. Argentina.El Streptomyces Somaliensis es un microorganismo perteneciente al orden Actinomycetales, familia streptomycetacea. Su hábitat natural es la tierra. Es agente causante del micetoma Actinomicótico podal y puede además ser responsable de otras entidades o formas clínicas atípicas, tales como la pulmonar. Presentamos un paciente de sexo masculino de 35 años de edad, que comenzó en diciembre de 2003 con neumonía basal derecha, luego del tratamiento persistió en la Radiografía de tórax la opacidad basal derecha, redondeada y de bordes mal definidos. En enero 2004 se realizo una TC Tórax donde se observo en región basal derecha una formación bien definida, heterogénea, con densidad líquida y niveles hidroaéreos en su interior. Se efectuó AngioResonancia de Tórax descartando el secuestro broncopulmonar y sugiriendo lesión quística. Serología HIV negativa. Se realizo FBC: bronquio de LSD anómalo que emerge de la pared inferior posterolateral de la traquea. Los estudios de esputo y BAL fueron negativos para TBC y micosis, con ausencia de células atípicas. En marzo 2004 presentó nuevo episodio de neumonía basal derecha, posteriormente se realizó lobectomía inferior derecha. El diagnóstico fue de Streptomyces Somaliensis. Se inició tratamiento con trimetroprima sulfametoxazol con buena evolución clínica, radiológica y descenso de la eritrosedimentación.PD 210. NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE: DEFINICIÓN Y TIEMPO EN ALCANZAR LA ESTABILIDAD CLÍNICAA. Díaz, D. Conejeros y F. Saldias P. Universidad Católica de Chile y Hospital de Urgencias Dr. Alejandro del Río. Santiago. Chile. Introducción: No se ha establecido una definición explícita de estabilidad clínica (EC) ni el tiempo que los pacientes con neumonía comunitaria (NAC) grave demoran en alcanzarla. Objetivo: Describir el tiempo que los pacientes con NAC grave demoran en alcanzar la EC. Pacientes y método: Se evaluaron prospectiva y consecutivamente en dos hospitales de Santiago 205 pacientes hospitalizados con NAC grave (edad: 74 ± 17 años; letalidad: 17%), definidos según criterios de la BTS. Se registraron diariamente los 4 signos vitales, requerimiento de oxígeno, saturación arterial de oxígeno, ingesta oral, estado mental, conexión a ventilación mecánica (VM) y requerimiento de vasopresores. De acuerdo a la literatura, se establecieron 3 niveles de EC. Los requisitos que los pacientes debían cumplir para los 3 niveles de EC fueron: SaO2 = 90%, estado mental normal, utilizar la vía oral, estar desconectados de VM y no requerir vasopresores. Resultados: ver tabla. Después de alcanzar la estabilidad, el 52%, 40% y 13% de los pacientes, de acuerdo al criterio A, B y C, respectivamente, estuvieron hospitalizados más de 3 días.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab01.gif"></img> Conclusiones: Según la definición utilizada, el tiempo medio para alcanzar la estabilidad clínica de los pacientes con NAC grave varía entre 5 y 8 días.PD 211. MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (MNT). EXPERIENCIA NACIONAL PRIMERA CASUÍSTICA NACIONAL PERIODO 1995-2002. COMPARACIÓN POBLACIÓN VIH POSITIVO VS VIH NEGATIVOL. Araujo, J. Rodríguez de Marco, C. Rivas Chetto y S. Carabajales Comision Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Paysandu. Uruguay. Introducción: La incidencia de MNT está en aumento debido a su mejor identificación y por la asociación con el SIDA, principal factor de riesgo para adquirir la enfermedad. Objetivos: Determinar 1) situación de MNT en Uruguay y relación con M. Tuberculosis; 2) clínica, imagenológica y bacteriolgica; 3) comparación entre población VIH positivo (VIH) y VIH negativo (VIH-). Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo. Material y métodos: Paciente con diagnóstico bacteriológico de MNT Lab. de CHLA Periodo 1995-2002. Incidencia en relación con TBC confirmada, según sexo y edad, Presentación clínica; imagenología. Bacteriología: por especie de MNT y su confirmación (tipo de muestra y origen). Diferencias entre población VIH y VIH. Resultados: Incidencia de MNT vs TBC confirmada es 22.793 casos. Edad: de 3 a 90 años, p. de 43,18 años. 56IH - y VIH 44. En el VIH la media de edad fue 33 años y 56 años en VIH. 80 sexo M. Clínica: inicio de sint. en (VIH) 85 en VIH- el 40 los primeros 2 meses. Clínica: en el SIDA, mayor frecuencia de síntomas extrapulmonares y síntomas generales. Imagenologia (RX de tórax) no consta en 7, en 9 normal, I. fibroproductivo (38: cavidad 19,8 fibroretractil 19,8, bronquiec 1,16 I. difusa: 22,3, miliar 9,3 infiltrado interticial 15 I. localizada 17,5 derrame en 4,6 G. mediast 4,6. En VIH predomio patrón difuso, en el VIH-, imagen fibroproductiva. Bacteriología: 88 identificadas, MAC 77 5,4 ansasii, 5,4 scrofulaceum y 12 otras M. saprofitas (M terrae, M fortuitum, etc.). 2 M. mixta (MNT y TBC) 2,12. En los dos grupos predomino MAC. Tipo de muestra origen: expectoración (60 casos). FBC (por LBA) en 6. Biopsia gangl. 4 casos. Hemocultivo 4 casos, 3 mieloculivo, 1 lavado gástrico, 1 biopsia duodeno, 1 líquido sinovial, 1 LCR, 1 biopsia de N/S. También por más de 2 técnicas a la vez. Seguimiento: VIH positivo sobrevida p.1.5 mes. Conclusiones:1) Incidencia menor de MNT (2,27 en relación M. TBC; 2) bacteriologia: alto porcentaje de identificación con predominio de MAC como especie, sin diferencias entre VIH y VH-; 3) el VIH tiene presentación más aguda, con mayor frecuencia de compromiso extrapulmonar y síntomas generales; 4) imagenología: en VIH predomina el patrón difuso y fibroproductivo en el VIH negativo; 5) escasa sobrevida de pacientes VIH positivo.PD 212. PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM ADULTOS: ESTUDO DE 24 CASOSJ. Wellington, Roseane, Ariovaldo, Cleber Antonio, Cristiano y Alessandro Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário de Santa Maria-RS-Brasil. Santa Maria-RS. Brasil. Pneumonia estafilocócica (PE) é uma causa pouco frequente de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representando 1 a 10% dos casos com diagnóstico etiológico. Apresenta alta taxa de mortalidade variando de 30- 40%.A infecção pode resultar de aspiração de secreção da naso-oro-faringe colonizada, após infecção por influenza (55% dos casos) ou por disseminação hematogênica, secundária à infecção de pele, tecidos moles e trato genitourinário (45% dos casos). Resultados: foram estudados 24 pacientes com pneumonia estafilocócica. A idade mínima foi de 14 e a máxima de 89 anos, sendo 15 homens e 9 mulheres. Doze pacientes tinham critérios para pneumonia grave. Radiograma de tórax evidenciou consolidação unilateral em 11 casos, bilateral em 10, derrame pleural em 15, presença de cavitação em 6 e pneumotórax em 1. A maioria dos pacientes apresentou comorbidades, sendo diabetes mellitus a mais freqüente. Doze pacientes apresentaram complicações, como empiema ou choque séptico. Houve quatro óbitos, correspondendo a 16,6% da amostra. Este estudo descreve as características clínicas, radiológicas e epidemiológicas de PE em uma série de 24 casos diagnosticados em adultos imunocompetentes, não usuários de drogas endovenosas, admitidos em um hospital universitário no sul do Brasil. Conclusiones: Atualmente, a PE é, dentre as pneumonias bacterianas, a de maior importância devido à gravidade de sua apresentação com curso clínico que varia de subagudo a fulminante, independente do estado de saúde prévio do paciente. Observa-se que a apresentação clínica é semelhante às pneumonias por outros agentes, entretanto, achados radiológicos associados a dados epidemiológicos podem sugerir a etiologia.PD 213. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSM. Pérez Hospital Universitario Los Andes (HULA). Mérida. Venezuela. Introducción: Las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) constituyen un importante porcentaje de las hospitalizaciones, con un elevado costo para las instituciones. Las infecciones bacterianas generalmente se producen en personas que tienen uno o más factores de riesgo que alteran su resistencia. En igual forma ciertos patógenos se han asociado con situaciones clínicas específicas e infecciones con ciertos rasgos característicos. Objetivos: Evaluar los factores de riesgo asociados a NAC y describir las principales características clínicas. Diseño: Estudio observacional tipo casos y controles. Métodos: Se seleccionaron todos los pacientes mayores de 15 años ingresados en el HULA con diagnostico de NAC (grupo estudio) entre enero-septiembre de 2002 que cumplieron con los criterios de inclusión. Fueron ingresados al estudio un total de 85 pacientes (casos) y 170 controles. Resultados: Las NAC fueron más frecuentes en el género femenino y en pacientes mayores de 65 años. El nivel socioeconómico, condiciones de la vivienda, hacinamiento, diabetes, asma y anemia resultaron estadísticamente no significantes al compararlo con OR y X? (P > 0,05). El cocinar con leña en ambientes cerrados, la desnutrición, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca (IC), infecciones respiratorias virales recientes y el consumo de alcohol fueron estadísticamente significativos (P < 0,05) como factores de riesgo para NAC. Conclusiones: Las infecciones respiratorias en general, y las NAC en particular, constituyen en nuestro país y fundamentalmente en nuestra región una importante causa de hospitalización. Del total de pacientes que consultaron al HULA diagnosticados como NAC el 34,2% fueron hospitalizados. En el género femenino y en pacientes mayores de 65 años las NAC fueron más frecuentes. El cocinar con leña y la desnutrición fueron las únicas variables asociadas estadísticamente con NAC. Las enfermedades intercurrentes que predisponen a NAC de manera significativa son la EPOC, IC e infecciones respiratorias a repetición. Entre los hábitos psicobiológicos, el alcoholismo fue el único factor de riesgo para NAC.PD 214. ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA: BAL Y TAC ASOCIADOS AL ENFOQUE CLÍNICO A.M. López, J.P. Casas, J. Pérez, J y A.E. Blua Córdoba. Argentina.El diagnóstico específico y el tratamiento precoz de los infiltrados pulmonares en inmunocomprometidos tienen alto impacto pronóstico. Confirmar las micosis invasivas, requiere el hallazgo microscópico o cultivos positivos obtenidos por una biopsia pulmonar estéril, procedimiento potencialmente riesgoso en algunos pacientes. Recientemente se ha destacado la capacidad diagnóstica del aislamiento del Aspergilus en el BAL, asociado a hallazgos en la TAC de tórax de alta resolución (TACAR) y al enfoque clínico en pacientes con alto riesgo. Presentamos un caso en el que se diagnosticó aspergilosis pulmonar invasiva fundamentándonos en estos últimos conceptos. Caso clínico: Mujer, 38 años. 30 días antes: astenia, pérdida de peso. 10 días antes: fiebre, artralgias, epistáxis y polimenorea. Internación: petequias en tórax y miembros inferiores, adenopatías submaxilares y cervicales. GB 8000 (72% de blastos), 19.000 plaquetas. Punción médular: leucemia linfoide aguda (LLA). Inicia quimioterapia. 4º día: neutropenia febril. Rx: condensación pulmonar y derrame pleural derecho. Rp/ceftazidima + amikacina. Fiebre persistente. Se agrega vancomicina y anfotericina B. Neutropenia severa por 18 días. Alta día 23. Reingresa a los 7 días con ictericia y parálisis del III° par izquierdo. Rx: infiltrados bilaterales en parches. GB 9800 (18% blástos). Rp/: ampicilina sulbactam + anfotericina B. TACAR: consolidación segmentaria con signo del halo y consolidación cavitada con signo del aire creciente. Broncofibroscopia: examen directo con cocos y bacilos en aspirado traquobronquial (TB) e hifas en BAL. A las 48 h, flapping bilateral, parálisis completa III° par izquierdo y parcial derecho. RMN lesión en pedúnculo cerebral izquierdo compatible con vasculitis o absceso en fase precoz. Se agrega aciclovir. A las 72 h hemiparesia derecha, depresión del estado de conciencia. 5º día: cultivo del aspirado TB Klebsiella pneumoniae y Aspergilus fumigatus en el BAL. Serología para CMV y HVS negativas. Dx: aspergilosis invasiva. Rp/caspofungina e imipenem. Mala evolución. Cuadriparesia, Glasgow 7/15. Compromiso hemodinámico e insuficiencia respiratória. Óbito al día 15. Conclusiones: En pacientes con factores de riesgo (neoplasias, inmunosupresión y neutropenia) se debe revalorizar como estrategia diagnóstica la utilidad del BAL y la TACAR utilizados en el contexto clínico del paciente.PD 215. ESTUDIO DE NECROPSIAS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS NO HIV CON INFILTRADOS PULMONARES C.F. Victorio, C. Agustí, A. Rano, M. Rovira, J. Ramírez y A. Torres Hospital Clínic i Provincial. Barcelona. España. C. del Uruguay. Argentina. Introducción: Los infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos representan un gran desafío desde el punto de vista diagnóstico-terapéutico. En ocasiones, no se logra establecer el diagnóstico etiológico, por lo que la necropsia surge como un valioso método de validación del diagnóstico clínico. Objetivo: Evaluar el grado de concordancia entre el diagnóstico clínico y la causa de muerte establecida por necropsia, en una cohorte de pacientes inmunodeprimidos no HIV. Diseño: Estudio retrospectivo de las historias clínicas y los informes de necropsias. Resultados: De un total de 345 pacientes inmunodeprimidos con infiltrados pulmonares (IDIP), 129 (37,4%) fallecieron durante el evento en estudio. De estos, sólo en 96 (74,71% del total) se contaba con datos completos para el análisis. En este grupo se realizó la necropsia en 35 casos (36,45%). El grupo de pacientes con necropsias (GN) y aquel en que no se realizó la misma (GnoN) fue similar en cuanto a edad, sexo, puntuación de APACHE II, causa de los infiltrados pulmonares y tipo de inmunodepresión. Hubo concordancia entre el diagnóstico clínico y la causa de muerte establecida por la necropsia en 24 casos (68,6%). No hubo diferencias significativas entre los grupos con diagnósticos concordantes (C) y discordantes (D) en cuanto a edad, sexo, APACHE II, causa de los infiltrados y tipo de inmunodepresión. Entre los casos (D) (n = 11; 31,4%), hubo 4 pacientes con enfermedad hematológica, 4 con transplante de órgano sólido, 2 con transplante de médula ósea y 1 con tratamiento inmunosupresor crónico. La proporción de casos (D) en transplantados (n = 6; 54,6%) fue similar a la de no transplantados (n = 4; 45,4%). En cuanto al tratamiento inicial de los infiltrados, fue inadecuado en 14 (58,3%) del grupo (C), y en los 11 (100%) del grupo (D) (p = 0,011), con una estimación de riesgo para este último grupo de 1,71 (95% intervalo de confianza, 1,22 a 2,40). Conclusiones: El desarrollo de infiltrados pulmonares en los pacientes inmunodeprimidos no HIV se asocia con un mal pronóstico y elevada mortalidad. A pesar de los métodos diagnósticos empleados, en esta cohorte la necropsia demostró que en el 31,4% no se realizó el diagnóstico clínico correcto, lo que dió lugar a un tratamiento inicial inadecuado en la totalidad de esos casos.PD 216. RENDIMIENTO DE ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADC. Martínez, J.G. Cendales, C. Celis, R. Acero y A. Morales Bogotá. Colombia. Introducción: Las guías de manejo de la ATS y la IDSA sobre manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) recomiendan que a todo paciente que es hospitalizado con diagnóstico de NAC se le realice examen de esputo y hemocultivos, lo que ha generado una importante controversia. Objetivo: Evaluar la relación entre la positividad de los estudios microbiológicos y la severidad de la neumonía. Diseño: Estudio de cohorte prospectiva en pacientes mayores de 15 años admitidos con diagnóstico de NAC. Recolección de datos demográficos y clínicos para el cálculo del índice de severidad de la NAC (ISN), frecuencia de toma de los exámenes microbiológicos (esputo y hemocultivos) y frecuencia de identificación de un patógeno en los exámenes. Comparación de la positividad de cada examen entre grupos de severidad del ISN. Sitio de estudio: Fundación Santa Fé de Bogotá. Resultados: Ingresaron 229 pacientes durante 24 meses, 52% eran mujeres, con edad media de 64 años. Los pacientes clasificados ISN IV-V fueron 43%. Se recolectó esputo en 42% y 93% de muestras de esputo fueron representativas, identificando germen patógeno en la mitad de los cultivos, porcentaje que fue similar para los diferentes tipos de severidad. Se tomaron hemocultivos a 48,5% de pacientes. Los hemocultivos mostraron crecimiento patógeno en baja frecuencia (5%) y sólo en pacientes graves (ISN IV y V). La probabilidad de identificar una bacteria en hemocultivos era mayor en este grupo de NAC más severas [riesgo relativo 1,7 (IC 95% 1,17-2,59)] en comparación con los grupos de menor severidad del ISN. Por su parte, el costo de los estudios microbiológicos, en cambio, fue superior en las neumonías menos severas (8,6% del costo total de la hospitalización en las clases I-II del ISN) que en las más graves (4% del costo total de la hospitalización en clases IV-V del ISN). Conclusiones: La positividad diagnóstica del esputo y los hemocultivos tienen diferentes relaciones con la severidad de la neumonía: mientras que la identificación de microorganismos en esputo no varía entre grupos del ISN, los hemocultivos fueron positivos solamente en pacientes con NAC más graves. La toma diferencial de exámenes de acuerdo con la severidad podría explorarse como una estrategia de racionalización del costo en el manejo de la NAC.PD 217. PAPILOMATOSIS BRONCOPULMONARL. Noriega y J. Galina Caja de Seguro Social. Panamá. Introducción: La papilomatosis broncopulmonar es una infección causada por el virus de papiloma humano, que se adquiere por contaminación de la madre hacia el producto durante el trabajo de parto, cuya evolución es crónica y con pocas opciones de tratamiento curativo. Objetivo: Evaluar caso clínico de papilomatosis bronco pulmonar de evolución tórpida y revisar opciones de tratamiento. Metodología: Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura. Resultados: Paciente femenina de 23 años, a quien a los 3 meses se le diagnostica papilomatosis nasal y faringea, tratada con resección de las lesiones, con múltiples recidivas de las mismas. En la actualidad no hay evidencia de lesiones papilomatosas en la vía aérea superior. A su ingreso en nuestra unidad presentaba tos seca, fiebre, dolor pleurítico y una radiografía que mostraba infiltrado en lóbulo superior derecho. Había sido tratada como neumonía, pero persistían los síntomas y la imagen radiográfica, por lo que se le realiza broncoscopia, encontrándose lesiones papilomatosas bronco pulmonares. Se inicia tratamiento con interferón gamma. 6 meses después persiste con tos y asocia dolor en hemotórax derecho. Nueva broncoscopia muestra lesiones papilomatosas en el lóbulo superior derecho, por lo que se refiere para tratamiento quirúrgico.Se le realiza neumonectomía derecha, encontrándose en pieza quirúrgica invasión de todo el pulmón derecho y de pared del tórax. Discusión: Presentamos caso de paciente que adquirió la enfermedad en su nacimiento por infección a través del canal vaginal materno. Durante su evolución presentó lesiones en la vía aérea superior recurrentes que mejoraron luego de resecciones pero que se extendieron al árbol bronquial y parénquima pulmonar. Las opciones de tratamiento fueron limitadas, con fracaso del tratamiento con interferón, y hubo que recurrir a cirugía. Conclusiones: La papilomatosis broncopulmonar es una infección viral poco frecuente, con opciones de tratamiento en la actualidad muy limitados y de pronóstico muy malo a largo plazo, por las recidivas y eventual degeneración hacia malignidad.PD 218. PSEUDOMONAS AERUGINOSAMUCOSA AISLADAS DE MUESTRAS RESPIRATORIAS. PERFIL DE RESISTENCIAS. Otheguy, M.J. Gallego y M.C. Raineri Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer. Ciudad Autón. Buenos Aires. Argentina. Pseudomonas aeruginosa (Pa) fenotipo mucoso es uno de los agentes etiológicos frecuentemente aislado de muestras respiratorias de pacientes con infecciones pulmonares crónicas.Las colonias de Pa mucosa están cubiertas de un exopolisacárido denominado alginato, que además de ser importante factor de virulencia, caracteriza a estas cepas por su resistencia in vivo a la acción de los antimicrobianos. Objetivo: Conocer el perfil de resistencia de cepas de Pa mucosas in vitro. Durante el período de enero a diciembre de 2003 se estudiaron 68 cepas de Pa mucosa consecutivas y no repetidas, aisladas de materiales respiratorios. Las pruebas de sensibilidad in vitro se realizaron por método de difusión en agar según normas NCCLS y para las cepas resistentes CIM por método de gradiente de concentración con tiras comerciales. Se estudiaron los siguientes antimicrobianos: aminoglucósidos (AG): gentamicina, tobramicina y amicacina; β lactámicos (BL): piperacilina, ceftacidima y cefepima; carbapenemes (CB): imipenem y meropenem; fluorquinolonas (FQ): ciprofloxacina y levofloxacina; colistin (COL). Se obtuvieron los siguientes resultados: Pa mucosa: S (sensible) 39/68: 57,4% R (resistente) 29/68: 42,6%. Perfil de R: FQ: 26/68 36,8%; AG: 14/68 20,6%; BL: 4/68 5,9%; CB:1/68 1,5%; COL: 1/68 1,5%, sólo R a FQ 14/68 20,6%; sólo R a AG 3/68 4,4%; sólo R a AG y FQ 9/68 13,3%; multirresistentes (R a más de dos agentes antimicrobianos utilizados habitualmente en el tratamiento de las infecciones producidas por estos microorganismos) 2/68 2,9%. Conclusiones: Las cepas de Pa mucosa de esta serie presentan in vitro 36,8% de resistencia a FQ comparable a lo observado en la serie estudiada en el año 2000 (34,4%). El 20,6% de estas cepas fueron sólo resistentes a ciprofloxacina y levofloxacina y el 16,2% restante mostraron resistencia de FQ asociada a otros antimicrobianos. El porcentaje de R para BL (5,9%) fue menor al correspondiente al año 2000 (23%).PD 219. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON INDICACIONES DE MANEJO HOSPITALARIOA. Maldonado Centro Médico Boliviano Belga. Cochabamba-Bolivia. Bolivia. Introducción: El diagnóstico actual de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se encuentra sujeto a valoración estandarizada de factores de riesgo y situación global al momento del diagnóstico, configurando estratos de diferente severidad. El tratamiento corresponde al requerido para cada nivel de severidad. Los casos muy severos con fallas de órganos vitales o de alto riesgo y de manejo complejo deben ser atendidos en unidades de cuidados intensivos. Objetivos: El propósito del estudio fue conocer los resultados de la aplicación del manejo empírico de las NAC en nuestro medio. Métodos: Son estudiados prospectivamente 120 casos de NAC, entre 1998-2003, en un centro hospitalar de tercer nivel, a 2.500 metros sobre el nivel del mar; edad promedio de 61 años. Todos los casos presentaron indicación formal de hospitalización; fueron estratificados dentro de criterios de moderada y alta severidad y recibieron tratamiento rápido siguiendo pautas vigentes de la American Toracic Society (ATS). En todos fue practicado Rx. de tórax. Se efectuaron estudios bacteriológicos en el 35% de las NAC moderadas y en 5/7 de las severas en UCI. Resultados y discusión: Ocurrió 2,5% de mortalidad, 2 de 3 casos con síndrome de distrés respiratorio del adulto, 2 excavaciones pulmonares, 0 infecciones a distancia y empiemas. El 95% presentó insuficiencia respiratoria, recibiendo ventilación mecánica sólo 7 del total. Se aislaron 5/40 cultivos (+) en sangre, 2/12 en líquido pleural y 3/5 muestras broncopulmonares invasivas. De todos ellos, sólo en 3 casos los estudios microbiológicos sirvieron para modificar el tratamiento pautado de la guía de la ATS. No se registró ni un solo caso de rehospitalización. Entre 1987 y 1997 se realizó en el mismo centro un estudio del manejo de las NAC aplicando el diagnóstico y tratamiento etiológico (perfil IDSA) con 101 pacientes hospitalizados de severidad equivalente. Los resultados fueron: 74% de diagnóstico etiológico, 11% de mortalidad y 10% de complicaciones. Conclusiones: El manejo empírico actual de las NAC sin búsqueda etiológica forzada, bajo criterios de estratificación de riesgos, y la aplicación concordante de guías de tratamiento acorde al perfil de la ATS, alcanzan en nuestro medio resultados tan buenos como en las mejores estadísticas internacionales.PD 220. REAGUDIZACIÓN DE BRONQUITIS CRÓNICA: HALLAZGOS BACTERIOLÓGICOS SOBRE 50 CASOS M.C. de Salvo, D.R. Rey, G. Delgado Vizcarra, F. Orozco Ganem, A.M. Miranda y J.A. González Hospital Dr. E. Tornu. Buenos Aires. Capital Federal. Argentina. Introducción: La reagudización de la bronquitis crónica es una patología habitual en el paciente EPOC y es uno de los principales motivos de consulta en medicina interna y neumonología. Una de las controversias en este tema es si esa exacerbación es de etiología bacteriana o viral y si, en consecuencia, justifica el tratamiento antibiótico. Material y método: Se efectuó un estudio prospectivo sobre 50 pacientes ambulatorios que concurrieron al consultorio externo de neumonología con reagudización de bronquitis crónica en el lapso comprendido entre el 1 de abril de 2003 y el 1 de abril de 2004. Resultados: En los 50 pacientes la edad promedio fue de 63 años con un rango entre 46 y 82 años (36 varones, 14 mujeres). La sintomatología predominante fue incremento en la disnea habitual y aparición de expectoración mucopurulenta en 83%, disnea y aumento de volumen de la expectoración en 5% y disnea y expectoración hemoptoica en un 12%. Hubo rescate bacteriológico en 21 casos (42%) y en 29 (58%) se encontró flora bacteriana habitual. Se tipificaron 6 Moraxella catharralis, 6 Haemophilus influenzæ, 6 Streptococcus pneumoniæ, 2 Streptococcus pyogenes y 1 Streptococcus viridans. El tratamiento se efectuó con claritromicina en 28 casos y azitromicina en 22. El promedio de días de evolución fue 5. Los resultados fueron semejantes con ambos antibióticos. Conclusiones: Consideramos que la confirmación bacteriológica en el 42% justificaría la administración empírica de antibióticos en la reagudización de la bronquitis crónica. Se destaca la frecuencia en el hallazgo de M. catharralis, que parecería encontrarse también en aumento en otras series. No se encontró diferencia significativa en el tiempo de evolución y regresión de los síntomas entre ambos macrólidos.PD 221. NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD. AGRUPADOS SEGÚN SCORE DE SEVERIDAD. PRESENTACIÓN DE 200 CASOS 2002-2004 M.C. de Salvo, A.M. Miranda, J.H. Giannattasio, J.A. González y M. Gutiérrez Hospital E. Tornu. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Se analizaron 200 casos de NAC tratados en los últimos 2 años en la División Neumotisiología del Hospital Tornú, con la finalidad de estudiar los cuadros clínicos, radiológicos, bacteriológicos, (pleuropulmonares y estrapleuropulmonares), factores pronósticos y muerte. Con posterioridad y en base a los datos obtenidos se los agrupó según el score de severidad. Material y métodos: Relevamiento de las historia clínicas de internados con NAC desde julio de 2002 hasta junio de 2004, con asiento de los parámetros referidos con anterioridad, con posterior agrupamiento según el score de severidad de Fine, en 5 grupos. Resultados: Se evaluaron 200 pacientes, 121 hombres y 79 mujeres, con una edad entre los 14 y 91 años, siendo mayores de 50 años 97 pacientes. Presentaron asociaciones respiratorias 99 enfermos y extrarespiratorias 72 pacientes. Imágenes radiológicas: predominaron las infecciones en la base derecha (en 68 casos) y las de base izquierda en 47 casos. Se observaron 33 derrames. Se efectuaron 13 lavados bronquioalveolares, 162 estudios bacteriológicos de esputo y 166 hemocultivos, que arrojaron en su conjunto un rescate en 57 pacientes (donde predominaron los haemophilus y los neumococos [19 y 15 respectivamente]).Con respecto al score de severidad, se agruparon pacientes 38 en el grado I (19%), 74 pacientes en el II (37%), 48 pacientes en el III (24%), en el IV se agruparon 33 pacientes (16,5%) y, finalmente, en el V se ubicaron 7 pacientes (3,5%). Las muertes, en número de 3 (1,5%) se observaron en los grupos III y IV.PD 222. EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y CLÍNICA DEL SÍNDROME PULMONAR POR HANTA VIRUS (SPHV) EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-ORÁN-SALTA. 1997-2003S. Egues de Chanchorra, P. Cortada y M. Supaga Hospital San Vicente de Paul. Programa de Epidemiología y Tisioneumonología. Orán-Salta. Argentina. Introducción: El SPHV es una enfermedad emergente de alta incidencia en nuestra región. El hombre invade el hábitat del vector, aumentando el contacto con el reservorio y el riesgo de contraer la enfermedad. Objetivos: Evaluación de características epidemiológicas y clínicas del SPHV, basado en el análisis de casos serológicamente confirmados. Material y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo basado en análisis de fichas epidemiológicas e historias clínicas. Resultados: Se confirmaron 144 casos (100%) por técnicas de ELISA; el mayor número de casos se registró en el año 1997 (30); la media anual fue de 20,4, con predominio en los meses de marzo a mayo y de octubre a diciembre. El grupo etáreo más afectado fue el de 20 a 29 años (33%). El rango fue de 3 a 62 años, con una media de 28. A partir del año 1997 se diagnosticaron casos pediátricos (9%). Al momento de la exposición un 51% de pacientes cumplía tareas rurales, un 32% actividades recreativas y un 17% otras ocupaciones. El período de incubación va de días a semanas. Clínica: fiebre (100%), cefalea (95%), hipotensión (80%), disnea (80%), taquipnea (80%), mioartralgias (65%), inyección conjuntival (50%), trastornos gastrointestinales (30%), trastornos hemorragíparos (70%), cianosis y tos en estadios finales (40%). Laboratorio: aumento del hematocrito (81%), urea (58%), creatinina (81%), Bi total (31%), transaminasas (50%); leucocitosis (35%), plaquetopenia (80%), alteraciones gasométricas (80%).RX: disociaciación clínica-radiológica (100%), infiltrados intersticiales hílio-fugales, reforzamiento de trama broncopulmonar, derrame pleural. Tratamiento: restricción hídrica, oxigenoterapia, ARM, inotrópicos, corticoterapia y terapéutica sintomática. Conclusiones: La mayor incidencia fue en adultos del sexo masculino (86%), específicamente varones que realizaron tareas de desmonte. Se amplió el rango etáreo con la aparición de casos pediátricos. La tasa de letalidad para el período analizado fue del 21%. No se comprobó contagio interhumano. El período de incubación es variable, lo que dificultó determinar fehacientemente el sitio del contagio y concretar acciones eficaces de control del vector.PD 223. FRECUENCIA E IMPACTO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON NEUMONÍA ANTES DEL INGRESO AL HOSPITAL.F. Jaimes, C. Martínez, D. Muneton, S. Gómez y M. Moreno Hospital San Vicente de Paul y Universidad de Antioquía. Bogotá. Colombia. Objetivo: Describir la frecuencia de uso de antimicrobianos en pacientes que consultan con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y evaluar su impacto sobre la presentación clínica y el rendimiento de los métodos diagnósticos. Tipo de estudio: Estudio de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: Hospital San Vicente de Paúl de Medellín. Pacientes y métodos: A todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de NAC se les indagó sobre el uso previo de antimicrobianos, el tiempo de evolución de los síntomas y se registraron los hallazgos clínicos al examen y los resultados de todos los exámenes de diagnóstico solicitados. Se evaluó la severidad de la NAC con el índice de severidad de neumonía de Fine y se siguieron los pacientes hasta el egreso hospitalario o la muerte en el hospital. Se compararon las características clínicas, la positividad de los exámenes auxiliares, la severidad y la evolución clínica entre los expuestos y los no expuestos a antimicrobianos antes de la consulta a urgencias. Resultados: En un período de observación de 18 meses se hospitalizaron 219 pacientes con NAC (edad promedio 51 años, 52% género masculino). Del total, 22,4% había usado antimicrobianos antes de consultar. El tiempo de evolución de los síntomas (10 días en promedio), las manifestaciones clínicas (tos 81%, disnea 79%, fiebre 79%, expectoración 67% y adinamia 47%) y la positividad de los estudios auxiliares (anormalidad radiológica 94%, recolección esputo en 65% y hemocultivos en 51%) no fueron diferentes con el uso previo de antimicrobianos. La necesidad de ventilación mecánica (7%), soporte en cuidado intensivo (9%) y mortalidad fueron similares (12%), incluso cuando se ajusta por el grado de severidad al ingreso. Conclusiones: En este grupo de pacientes el uso de antimicrobianos antes de consultar a urgencias es alto pero no parece tener impacto sobre las manifestaciones clínicas ni sobre el desenlace de la NAC.PD 224. NEUMONÍA SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. PATRÓN DE MANEJO Y COMPARACIÓN DE DEFINICIONES TEMPRANAS DE SEVERIDADC. Martínez, F. Jaimes, F. Montufar, G. Hincapié y A. Morales Bogotá. Colombia. Objetivo: Describir patrón de manejo y evolución de pacientes con NAC severa y compararlo con los que no ingresan a UCI. Comparar capacidad predictiva de diferentes definiciones de NAC severa para detectar los que requerirán UCI. Tipo de estudio: Cohorte bidireccional. Lugar de estudio: 4 hospitales universitarios en Colombia. Pacientes y métodos: Mayores de 15 años hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2002 por NAC. Recolección de información sobre estado clínico, estudios auxiliares y manejo inicial, clasificación en grupos de severidad del ISN, seguimiento hasta egreso o muerte. Comparación de frecuencia de exámenes, prescripción de antimicrobianos y seguimiento de las guías. Resultados: Se incluyeron 734 pacientes, edad promedio 56 años, 50,5% hombres, mortalidad 8,2%. En los 66 (9,2%) que ingresaron a UCI la comorbilidad respiratoria (38%), cardiovascular (17%), antecedentes de neoplasia (13%) y mortalidad (29%) fueron superiores al resto del grupo. En comparación con los no admitidos a UCI fue mayor la frecuencia de toma de hemocultivos (65% vs 31%), gases arteriales (87% vs 71%), toracentesis (9,5% vs 4%), fibrobroncoscopia (16% vs 5%) y estancia (13 vs 8 días). La mortalidad fue superior en los que ingresaron a UCI (29% vs 3,9%). Las guías ATS fueron seguidas más frecuentemente en los atendidos en UCI (59% vs 42%), sin que esto afectara la mortalidad. La definición modificada de ATS de NAC severa tiene sensibilidad 0,70, especificidad de 0,82, valor predictivo positivo 0,82 y negativo de 0,96 para detectar al ingreso los pacientes que requerirán atención en UCI. Las características operativas de la clasificación en grupos IV-V del ISN son inferiores (S = 0,55, E = 0,62, VPP = 0,12, VPN = 0,93). El costo promedio total de la atención de quienes requieren UCI es superior (US$3,831 vs US$1,225), con más alta proporción del costo representada por exámenes de laboratorio (12,3% vs 9,53%) y menor proporción en exámenes microbiológicos (4% vs 6%). Conclusiones: Entre los pacientes con NAC que requieren ingreso a UCI y los demás grupos existen diferencias en el proceso de atención, el costo total, la distribución del costo y la mortalidad. La definición modificada de ATS tiene mayor utilidad para la identificación en urgencias de los pacientes que requerirán UCI.PD 225. HIPERINFECCIÓN PULMONAR PORSTRONGYLOIDES STERCOLARISP. Vujacich, R. Berenguer y S. Pedrari Hospital de Clínicas "José de San Martín". UBA. Buenos Aires. Argentina.La estrongiloidiasis es una enfermedad parasitaria producida por un nematodo, Strongyloides stercolaris (Ss), endémico en el norte argentino, que afecta frecuentemente el intestino humano y, ocasionalmente, en inmunocomprometidos, lleva a un síndrome de infección masiva que puede terminar con la muerte del paciente. Objetivos: Describir un caso fatal de strongiloidiasis asociada al tratamiento con corticoides, diagnosticada por fibrobroncoscopía (FBC). Caso clínico: Hombre, 57 años, con antecedentes de haber vivido en zona endémica para Ss, púrpura trombocitopénica idiopática tratado con cortiocides. Presentó astenia, mialgias, púrpura cutánea no palpable en flancos y rales crepitantes bibasales. Leucocitosis con neutrofilia. TAC tórax: infiltrados bilaterales en "vidrio esmerilado" a predominio de lóbulos superiores. Hemocultivos y esputos negativos. Requirió ARM por hipoxemia refractaria y se diagnosticó hemorragia alveolar e infección por Ss por abundantes larvas rhabditiformes en el BAL. La revisión retrospectiva del esputo: parásito disgregado. Recibió albendazol y falleció 48 h después por fallo multiorgánico. Post mortem se realizaron biopsias de piel que evidenciaron presencia del parásito sin reacción inflamatoria.Un paciente que provenía de un área endémica para Ss, que fue tratado con corticoides se favoreció la diseminación larval masiva en el pulmón y otros tejidos por autoinfección, evolucionando en forma rápida y fatal. No presentó síntomas orientadores de enfermedad del tubo digestivo, tuvo reiteradamente esputo negativo sin eosinofilia periférica. La radiología y el laboratorio no fueron específicos. LA FBC con BAL permitió el diagnóstico de strongioloidiasis y comenzar el tratamiento. La biopsia de lesiones en piel también puede ser diagnóstica. Los eventos finales de la hiperinfección por Ss son: síndrome de dificultad respiratoria del adulto (ADRS), hemorragia alveolar o sepsis. Conclusiones: La superinfección por Ss es una situación infrecuente, de elevada mortalidad, que debe ser tenida en cuenta en pacientes inmunocomprometidos provenientes de áreas endémicas.La coexistencia con lesiones purpúricas "habitadas" en piel ha sido descrita sólo en 10 casos en la literatura, también vinculada al uso de corticoterapia sistémica.El BAL resultó una vez más una herramienta útil en el diagnóstico de infiltrados pulmonares.<hr></hr> SUEÑOPD 226. OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN NO INVASIVA DOMICILIARIA EN LA OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS PÚBLICOS DE MENDOZAR. Lisanti, A. Estrella, L. González y E. Delaballe Programa de Oxigenoterapia y VNI Domiciliaria OSEP Mendoza. Dorrego-Mendoza. Argentina. Objetivo: Conocer las características de los pacientes que se encuentran en el Programa de Oxigenoterapia y VNI Domiciliaria de la OSEP, desde el 1 de marzo al 31 de julio de 2004. La OSEP tiene en toda la provincia 300.000 afiliados, que pueden ser atendidos en efectores propios o por el sistema de libre elección. Todo el suministro de oxígeno y VNI domiciliario se realiza a través del programa, con el pago de un coseguro por parte del paciente, que puede ser eliminado según las condiciones socioeconómicas.Se encuentran en VNI domiciliaria 15 pacientes (7 con BiPAP y 8 con CPAP) y en oxigenoterapia domiciliaria 124 pacientes (105 con concentrador (84,67%), 18 con reservorio con mochila y uno con tubo). La solicitud fue realizada por un médico de los efectores propios en 86 pacientes (61,87%).Los pacientes que se encuentran con reservorio de oxígeno con mochila (n = 18): edad media 66 años (43-82 años), 5 mujeres y 13 hombres, con diagnóstico de EPOC en 13 pacientes (12 hombres y 1 mujer), las restantes todas mujeres con bronquiectasias, asma crónico persistente, cardiopatía, fibrosis pulmonar y esclerosis lateral amiotrófica.Un solo paciente se encuentra con tubo de oxígeno: mujer de 44 años con cáncer terminal.Los pacientes que se encuentran con concentrador de oxígeno (n = 105): un solo paciente pediátrico de 1 año de edad y 104 adultos con edad media de 71,11 años (4688 años), 44 mujeres y 61 hombres, con diagnóstico de EPOC en 57 pacientes (15 mujeres y 42 hombres), fibrosis pulmonar en 18 pacientes (10 mujeres y 8 hombres), cáncer terminal en 9 pacientes (6 mujeres y 3 hombres), hipoventilación-obesidad en 3 pacientes (2 mujeres y 1 hombre), cardiopatía en 3 pacientes, bronquiectasia en 3 pacientes, y con un paciente de paquipleuritis, TEP, displasia pulmonar, esclerosis lateral amiotrófica y parálisis diafragmática. Conclusiones: Se destaca la utilización del concentrador de oxígeno como forma de suministro de oxígeno domiciliario, siendo la principal indicación la EPOC en pacientes fumadores de sexo masculino, y el uso de VNI domiciliaria en enfermedades neuromusculares por medio de BiPAP y en el síndrome de apnea del sueño el uso de CPAP, que por el total de afiliados a la OSEP muestra un número menor al esperado según la literatura. Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PD 227. VALIDACIÓN DE UN CUESTIONARIO DE CALIDAD DE SUEÑO EN UCIS. Páez, C. Jaramillo, J. Lasso y D.P. Guevara Fundación Neumonológica Colombiana. Fundación Cardio-Infantil. Bogotá. Colombia. Introducción: Pacientes en unidad de cuidado intensivo (UCI) que cursan con fragmentación, deprivación y alteración de la arquitectura del sueño de origen multifactorial, principalmente estímulos ambientales. Esto puede afectar a la calidad de vida y el curso clínico. No encontramos cuestionarios validados en español que evalúen sueño en UCI. Objetivos: Validar una escala de calidad de sueño en UCI. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Pacientes: > 16 años en UCI por > 48 h sin compromiso neurológico. Se identificaron dominios de interés: calidad de sueño basal; calidad de sueño en UCI; influencia de intervenciones practicadas; influencia del entorno; influencia de la enfermedad. Se diseñó un cuestionario con 29 preguntas cerradas y 5 opciones de repuesta ordinal. Se realizó una prueba piloto en 13 pacientes para evaluar grado de entendimiento y confiabilidad test-retest en 36. Se determinó la validez de apariencia y contenido con 5 expertos independientes en el campo. Por último se aplicó a 101 pacientes. Análisis estadístico: se calculó el porcentaje de respuesta en cada ítem, el coeficiente de correlación de Spearman, se elaboró una matriz de correlación y análisis factorial, test de Barlett; nivel de significación < 0,01. Resultados: 65% hombres de 101 pacientes. Edad promedio: 58 años. Coeficiente de Spearman para evaluar confiabilidad osciló entre 0,83 y 1 con p < 0,001. Cuatro preguntas fueron retiradas por respuesta igual en > 90% de los casos. La matriz de correlación identificó una estructura factorial subyacente. Las comunalidades > 0,6 muestran buena relación entre variables con un test de esfericidad de Barlett con p < 0,001. El análisis de componentes principales muestra que 3 factores explican el 46,9% de la varianza total. Se efectuó una rotación de los factores por método de varimax seleccionando variables con puntación > 0,52 correspondiente a nivel de significación de 1%, identificando 7 factores principales. Conclusiones: El cuestionario diseñado mostró ser un buen instrumento para evaluar la calidad de sueño en UCI. Los parámetros de validez fueron adecuados con una alta confiabilidad test-retest. Las dimensiones identificadas en el análisis factorial son concordantes con los dominios establecidos desde el punto de vista clínico. Permite identificar los factores que afectan el sueño e implementar intervenciones para corregirlos.PD 228. EFECTO DEL CPAP EN LA VÍA AÉREA DE PACIENTES CON AOS LEVE SOBRE LA SOMNOLENCIA Y LAS PRINCIPALES VARIABLES CARDIOVASCULARES.D. Moreno, G. Levy, C. García, J. López y J. Octavio Clínica del Sueño y del Ronquido REM. Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.La AOS se caracteriza por obstrucción recurrente de las vías aéreas superiores que generan episodios de asfixia. Alteraciones en la regulación neural y en la actividad cardiorespiratoria condicionan cambios en las fluctuaciones de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca nocturna. Los microdespertares producen somnolencia diurna. El tratamiento más usado para la AOS es el CPAP. Objetivos: Evaluar el efecto del CPAP en AOS leve sobre la somnolencia diurna y las principales variables cardiovasculares. Métodos: Se incluyeron 10 pacientes roncadores con test de somnolencia de Epworth > 10 puntos e IAH > 5 y < 30 eventos/hora. A todos los pacientes se les practicó monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). A los 3 meses de estar usando el CPAP se reevaluaron con test de somnolencia, polisomnografía y MAPA. Resultados: Ver tabla. Discusión: En la literatura médica el tratamiento de AOS leve es un punto controversial y de alguna manera el CPAP puede actuar sobre la hipersomnolencia diurna y las fluctuaciones de las variables cardiovasculares.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab02.gif"></img> Conclusiones: A pesar de que las variables cardiovasculares no se modificaron estadísticamente se justifica el uso de CPAP en pacientes con AOS leve con hipersomnolencia porque mejora la somnolencia diurna. El uso del CPAP podría mejorar la calidad de vida en estos pacientes.PD 229. PREVALENCIA DE RONQUIDO EN GUAYAQUIL-ECUADORI. Cherrez Ojeda, A. Tafur Chang y B. Sabando Guayaquil. Ecuador. Objetivo: Determinar la prevalencia de ronquido en la ciudad de Guayaquil. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta al azar en la poblacion de la ciudad de Guayaquil-Ecuador. La edad, sexo, índice de masa corporal, así como las características del ronquido fueron recolectados. Se aceptó como ronquido sólo cuando se admitía si estaba presente siempre o casi siempre. Los datos fueron analizados con el programa de medicina basada en la evidencia versión 0.1 de la universidad de Toronto, Canadá 2002. Resultados: Fueron recolectadas 1.000 encuestas, la edad promedio fue de 45,9 años. La poblacion masculina fue del 58%. Encontramos que en la poblacion estudiada existe un 41,3% (413) de pacientes que roncan. De los roncadores el 63% fueron varones. El 23% de los roncadores tenían un BMI > 30. Existe una correlación entre la obesidad y ronquido (p = 0,01) RR: 1,44. La edad > 65 años presenta un RR de 1,84 (p = < 0,0001). 38 roncadores tenían pausas respiratorias asociadas. Conclusiones: La prevalencia de ronquido en nuestro medio es del 41,3%, siendo alta comparada con otros países. Como se esperaba, la edad, obesidad y sexo masculino están asociados con mayor riesgo de ronquido. Existe una prevalencia alta de roncadores que no son obesos (77%). Un 3,8% de los roncadores cumplen criterios clínicos de apnea del sueño.PD 230. HIPERSOMNOLENCIA EN LA POBLACIÓN DE GUAYAQUIL ECUADORI. Cherrez Ojeda, A. Tafur Chang y B. Sabando Clínica Kennedy. Guayaquil. Ecuador. Objetivo: La hipersomnolencia diurna excesiva tiene una importante implicancia en el rendimiento laboral de la población. Nuestro objetivo fue determinar cuál es la prevalencia en nuestra ciudad. Nuestra hipótesis era que el índice de masa corporal > 30 no estaba en relación con la hipersomnolencia. Materiales y métodos: Un estudio prospectivo, observacional fue iniciado. Se utilizó un cuestionario donde se registró edad, sexo, índice de masa corporal, ronquido e hipersomnolencia diurna excesiva. Los datos fueron analizados con el programa medicina basada en la evidencia versión 0.1 de la Universidad de Toronto, Canadá 2002. Resultados: Se recolectaron 1.000 encuestas siendo la edad promedio de 45,9. La poblacion masculina fue del 58%. Nosotros encontramos 103 personas (10,3%) con hipersomnolencia diurna excesiva definida por tener una escala de Epworth mayor de 10 puntos. Solamente el 26,2% fueron obesos y 50% de los individuos sintomáticos fueron hombres. La edad > 65 años fue asociada con mayor hipersomnolencia (RR = 2,33; p = 0,001). Conclusiones: No encontramos una correlación positiva entre la obesidad y la hipersomnolencia. Creemos que deben existir otras causas que provocan la misma. Una prevalencia del 10% de hipersomnolencia diurna excesiva fue encontrada y es compatible con la encontrada en otros países. La edad es un factor de riesgo importante para desarrollar este síntoma.PD 231. INFLUÊNCIA DO ESPLINTE ORAL NA ATIVIDADE MUSCULAR MASTICATÓRIA NO BRUXISMO DO SONO L.V.F. Oliveira, L.M.A. Ferreira, C.F. Amorim, L. Marchini, C. Santos, R. Rocha y L. Nascimento Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento IP&D. Universidade do Vale do Paraíba-UNIVAP. São José dos Campos. Brasil.O Bruxismo do Sono (BS) é caracterizado como distúrbios estereotipados caracterizados por movimentos de ranger ou cerrar os dentes durante o sono, observado por sinais clínicos de desgastes estruturais e algias orofaciais. Tanto fatores periféricos que englobam as diferenças anatômicas e estruturais que promovem uma má oclusão levando a um desalinhamento na articulação têmporo -mandibular (ATM), quanto fatores centrais como estresse, demandas psicológicas, intelectuais e de atividades de vida diária influenciam no BS. O presente estudo teve como objetivo analisar a eficiência dos esplintes oclusais em pacientes BS por meio da eletromiografia de superfície (EMG) do músculo masséter. Todos os pacientes eram portadores de sinais clínicos de BS. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIVAP e, foi observado o Têrmo de Consentimento Livre e Esclarecido dos sujeitos da pesquisa. Para o estudo da EMG foi utilizado um sistema de registro de sinais marca EMG System do Brasil Ltda com eletrodos de prata de 10 mm posicionados em pontos motores. A aquisição da EMG ocorreu em situação de repouso e contração isométrica mandibular. O primeiro registro aconteceu ao final de um dia de trabalho normal e a segunda coleta de sinais EMG no dia seguinte após uma noite de sono, fazendo uso de esplinte oclusal. Conclusiones: A análise dos dados demonstrou uma diferença estatisticamente significante dos valores RMS dos sinais elétricos gerados pelos músculos masséteres direito e esquerdo em pacientes BS fazendo uso de esplinte oclusal. A média dos valores registrados pela manhã, após uma noite de sono se mostraram inferiores em relação aos registrados ao final do dia anterior, após uma jornada de trabalho (5,9 mv/6,59 mv). O nosso estudo mostra a eficácia do uso do esplinte oclusal como forma de prevenção e tratamento do BS e, demonstra a função protetora das estruturas da ATM, bem como, a ação miorrelaxante. Esta pesquisa foi realizado com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP (processo n 2003/01810-4) e Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento IP&D/UNIVAP.PD 232. ESTUDO DA EFICÁCIA DO USO DO ESPLINTE OCLUSAL EM PACIENTES COM SINAIS CLÍNICOS DE BRUXISMO DO SONO POR MEIO DA ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIE E PROTOCOLO HELKIMO L.L. Nascimento, C.F. Amorim, L. Marchini, C. Santos, R. Rocha y L.V.F. Oliveira Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento - IP&D. Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. São José dos Campos. Brasil.O Bruxismo do Sono (BS) é definido como uma atividade motora orofacial, caracterizada por movimentos estereotipados, involuntários, rítmicos e espasmódicos não funcionais da mandíbula, associados ao apertamento e ou ranger dos dentes durante o sono. O contato oclusal deflectivo pode iniciar o comportamento bruxista e, este pode ser diminuído por meio do ajuste oclusal. O objetivo do presente estudo foi o de analisar a eficência do uso, por longo tempo, dos esplintes oclusais em pacientes BS por meio da análise da atividade elétrica dos músculos masséter e temporal por meio da eletromiografia de superfície (EMG) e pelo Protocolo HELKIMO. A pesquisa foi realizada no Laboratório de Distúrbios do Sono do IP&D da Universidade do Vale do Paraíba - UNIVAP tendo sido aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa - CEP e exigido o Têrmo de Consentimento Livre e Esclarecido. Todos os sujeitos envolvidos eram portadores de BS com presença de sinais clínicos e características subjetivas avaliadas pelo Protocolo HELKIMO e, não haviam feito uso anteriormente de esplinte oclusal. Para o estudo da EMG foi utilizado o sistema de registro de sinais da marca EMG System do Brasil Ltda com eletrodos de prata posicionados nos pontos motores, em situação de oclusão mandibular e contração voluntária máxima da articulação têmporomandibular (ATM). O Protocolo HELKIMO consiste de uma avaliação subjetiva Índice Anamnésico de Disfunção e Índice de Disfunção Clínica onde são observados os sinais e sintomas referentes à ATM. Os sujeitos da pesquisa foram avaliados inicialmente, sem terem feito uso do esplinte oclusal, e, após 30 e 60 dias de uso. Conclusiones: Os valores referentes à EMG de superfície apresentaram um declínio considerável em relação aos valores iniciais. O Protocolo HELKIMO mostrou uma redução no score em relação à primeira, segunda (30 dias) e terceira avaliação (60 dias). O nosso trabalho mostrou resultados favoráveis, estatisticamente significativos, em relação ao uso do esplinte oclusal por pacientes portadores de BS como forma de prevenção e tratamento. Esta pesquisa foi realizada com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP (processo n 2003/01810-4) e IP&D/UNIVAP. Seleccionado para premio "Investigador joven"PD 233. ESTUDO RETROSPECTIVO DA INCIDÊNCIA DE DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO EM PACIENTES PORTADORES DE ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICAC. Santos, L.V.F. Oliveira, A. Braghiroli, L. Mazzini, G. Mora y R. Pratesi IP&D/Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. Medical Center of Veruno Italia. FCS/UnB. São Jose dos Campos. Brasil. Distúrbios respiratórios do sono (DRS) em pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) têm sido relatados em pequenas séries de casos, mas a associação com a apresentação clínica - com sinais bulbares (B) ou sem sinais bulbares (nãoB) - ou a relevância do prognóstico não tem sido investigados. Estudos do sono de 114 pacientes com ELA, destes, 46 não bulbares (nãoB), com idade de 54 ± 11 anos, foram retrospectivamente analisados. A função respiratória foi melhor em pacientes não B: a CVF foi de 76 ± 20% contra 55 ± 23% no grupo bulbar (p < 0,001); a PaCO2 foi de 41 ± 5 contra 44 ± 6 mmHg (p < 0,05). O Índice de Apnéia/Hipopnéia (IAH) foi maior nos pacientes nãoB (22 ± 12 contra 15 ± 16 eventos por hora, p < 0,05); Neste grupo, 21 dos 46 pacientes (46%) tiveram mais de 20 eventos por hora contra 14 dos 68 (21%) pacientes nãoB (p < 0,005). Ao contrário, o Ìndice de Dessaturação de Oxigênio (IDO) foi similar (10 ± 11 versus 9 ± 12 eventos por hora, p = ns). A maioria dos eventos teve uma gênese central e eventos obstrutivos foram usualmente raros, exceto, em 7 pacientes (6 no grupo B) que tiveram mais que 10 eventos obstrutivos por hora. Os dados foram estratificados em 3 grupos: com a duração da doença inferior a 1 ano (< 1 ano), entre 1 e 2 anos (1-2 anos) e mais de 2 anos (> 2 anos). A ocorrência dos DRS diminuiu com o aumento da duração da doença (23 ± 15; 18 ± 14 e 16 ± 15 eventos por hora respectivamente) e no grupo > 2 anos foi significativamente menor que no grupo < 1 ano (p < 0,05). Outra vez, o IDO foi similar nos 3 grupos. Conclusiones: O estudo mostrou que os DRS são mais comuns do que previamente descritos em pacientes com ELA, particularmente no primeiro ano de início da doença. Eventos obstrutivos ocorrem raramente, embora a prevalência de Apnéia Obstrutiva do Sono esteja maior do que o predito, particularmente quando os sintomas bulbares são presentes. Pacientes sem sinais bulbares mostraram uma maior prevalência de eventos centrais. O decréscimo progressivo dos eventos com o aumento da duração da doença pode ser devido a uma progressiva fraqueza dos músculos respiratórios, porém, pode sugerir, também um independente papel dos eventos noturnos que poderiam estar associados a um pior prognóstico ou a um maior declínio do estado clínico.PD 234. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PATOLOGÍAS PLEURO-PULMONARES CON CAVIDADES SUPURADASI. Bo, S. Salisbury, M. Kierszenbaum y L. Vignoli Cátedra de Neumonología y Cirugía de Tórax. Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Introducción: El tratamiento de patologías pleuro-pulmonares con cavidades supuradas plantea dificultades para el equipo tratante, desde la obtención de una muestra adecuada para estudio bacteriológico, la evacuación efectiva de la cavidad y la recuperación funcional del parénquima pulmonar circundante. En todas estas etapas la fisioterapia adquiere un rol preponderante, asociada al tratamiento médico y/o quirúrgico, permitiendo lograr los objetivos propuestos en el menor tiempo posible. Objetivos: Facilitar la evacuación de la cavidad, recuperación del parénquima pulmonar de forma fisiológica y mejorar la funcionalidad del paciente. Materiales y métodos: Se diseñó un plan kinésico a aplicar en pacientes con cavidad supurada pleural y/o parenquimatosa. El estudio prospectivo se inició en el 2002 hasta 2004; de 10 pacientes, con una edad promedio de 45 años. El diagnóstico fue clínico, imagenológico y funcional. Se utilizó desde la mecánica respiratoria hasta el drenaje postural, vibración, espiración forzada, tos kinésica y técnicas de reexpansión pulmonar. En procesos pleurales el drenaje fue quirúrgico para incluirlos en el abordaje kinésico. El seguimiento fue clínico e imagenológico. Resultados: En 4 casos la evacuación de la cavidad fue completa, por vía fisiológica; en 3 casos fue por maniobra quirúrgica y en los 3 restantes, a pesar del tratamiento, el nivel en la cavidad fue oscilante. Todos los casos mostraron disminución del diámetro de la cavidad. En 7 de los casos se logró la desaparición completa; en 3 de ellos se resolvió por cirugía de resección. Todos mejoraron clínicamente su función respiratoria. Conclusiones: El abordaje kinésico es necesario e imprescindible para: mejorar la evolución de las cavidades supuradas pleuro-pulmonares, el estudio bacteriológico, la resolución del proceso cavitado y la función pulmonar de estos pacientes. También se debe destacar que se debe lograr la colaboración del paciente, para así comprometerlo y responsabilizarlo en su tratamiento.PD 235. SOMNOLENCIA DIURNA EN CONDUCTORESD. Salvioli, R. Alchapar, A. Morán y P. Sáez J.N. Lencinas. Mendoza. Argentina.Se evaluó, en una población no randomizada que concurrió a obtener su licencia de conducir, la presencia de trastornos del sueño (somnolencia diurna) y su relación con accidentes de tránsito.Se realizó una encuesta dirigida a 495 individuos, entre 18 y 86 años, en 10 días consecutivos, interrogando acerca del grado de somnolencia (escala de Epworth), si eran roncadores o no, y accidentes de tránsito. Se midió diámetro de cuello, peso y talla.De los 495 entrevistados 134 fueron mujeres y 361 hombres. Escala de Epworth > 10 en 2,22% (1,49% de mujeres y 2,49% hombres). Habían tenido accidentes de tránsito 39% (29,85% de las mujeres y 42,38% de los hombres). 42,65% roncaban, 55,94% no y 1,4% no sabian. El diámetro de cuello promedio 34,96 (± 4,76) y 40,69 (± 3,34) para mujeres y hombres respectivamente. El 62% de la población estudiada tiene un IMC > 25, con 40% de sobrepeso y 22% de obesidad, correspondiendo el 80% de los casos a hombres. Conclusiones: El grado de somnolencia (escala de Epworth > 10) fue mayor en obesos con p no significativo y en individuos con diámetro de cuello mayor de 43 cm (p: ns). Se encontró que 60% de los pacientes con Epworth > 10 habían tenido al menos un accidente de tránsito, con p no significativo (p = 0,35). Los roncadores tuvieron mayor IMC (p < 0,0001), mayor diámetro de cuello (p < 0,0001) y mayor grado de somnolencia (p = 0,0024).PD 236. PREVALENCIA DE RONQUIDO Y DE SÍNTOMAS RELACIONADOS CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN POBLACIÓN CHILENA MAYOR DE 40 AÑOS: COMUNICACIÓN PRELIMINAR-PROYECTO PLATINOJ. Jorquera, G. Valdivia, J. Pertuze, J. Dreyse y C. Lisboa Departamentos de Enfermedades Respiratorias y Salud Pública. P. Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) tiene alta prevalencia. En Chile no existe información de la frecuencia de síntomas sugerentes (SS) y del riesgo de presentar SAOS. Objetivo: Estudiar prevalencia de ronquido y de SS de SAOS en población chilena mayor de 40 años. Métodos: Encuesta de síntomas, medición de talla, peso, circunferencia cervical (CC) y de cintura (CA). Se consideró alto riesgo de SAOS si se cumplían dos o más de los siguientes criterios: ronquidos, apneas presenciadas (AP) y somnolencia diurna (SD). Se estudiaron 1.208 sujetos, 464 hombres (H) y 744 mujeres (M). Resultados: La prevalencia de ronquido fue de 66,4%, 72% en H y 62% en M (p = 0,001). La edad fue similar en sujetos roncadores (SR) y no roncadores (SNR). Los SR tenían más síntomas diurnos y nocturnos, eran más obesos (IMC 29 v/s 27 kg/m2 p < 0,0001) con CA (94 v/s 87 cm p < 0,0001) y CC (37 v/s 35 cm p = 0,001). Los H declararon mayor frecuencia de episodios de sofocación nocturna (40 v/s 27% p < 0,0001) y AP (27 v/s 14% p < 0,0001). En cambio las M declararon mayor frecuencia de sueño no reparador (43 v/s 25% p < 0,0001). No hubo diferencias en el grado de SD entre H y M. El 34,5% de los H tienen alto riesgo de presentar SAOS y solo el 25% de las M (p = 0,001). Los H y las M con SS de SAOS eran más obesos, con CA y CC mayor que los sujetos sin SS. La prevalencia de HTA en sujetos con SS de SAOS fue mayor que en los sin SS (36% v/s 24% p = 0,001), no hubo diferencias en tabaquismo, DM, ni AVE. El riesgo de SS de SAOS dependió del género (p = 0,001), edad (p =0,01), IMC (p < 0,0001), CC (p < 0,0001), CA (p < 0,0001), y nivel socioeconómico (NSE) (p = 0,027). En M hubo una fuerte relación entre edad y SS de SAOS, no observada en H. Las M mayores de 55 años con SS eran más obesas (0,003) y tenían una CC (p < 0,0001) y CA (p < 0,0001) elevada. Discusión: Los resultados confirman que los factores de riesgo para presentar SAOS son edad, género, IMC, CA, y CC. Conclusiones: La prevalencia de roncopatía en la población chilena es elevada. Un 34% de los hombres y 25% de mujeres tienen alto riesgo de SAOS. Los cambios antropométricos en mujeres mayores de 55 años podrían explicar la relación entre edad y su mayor riesgo de SAOS.PD 237. SÍNTOMAS RELACIONADOS CON TRASTORNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS AL SUEÑO EN NIÑOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE UN COLEGIO PÚBLICO (LIMA-PERÚ)L. Gutiérrez, A. Pena, M. Villavicencio y N. Caceda Lima. Perú. Objetivos: Determinar la prevalencia de los síntomas relacionados a los trastornos asociados al sueño en una población infantil proveniente de un colegio público en Lima-Perú. Determinar si existe asociación entre los síntomas del síndrome de apnea obstructiva del sueño y los problemas de aprendizaje en la población estudiada. Materiales y métodos: Estudio de prevalencia de corte seccional, en el que se usó un cuestionario de 13 preguntas sobre los hábitos de sueño previamente validado. Los cuestionarios fueron enviados a los padres de los niños de primero a sexto grado de educación primaria de un colegio público del distrito de San Luis en Lima, Perú. Resultados: De las 1.405 encuestas entregadas a los padres, un total de 739 (52,6%) fueron devueltas; 54% niñas y 46% niños. Se encontró 306 niños con ronquido ocasional (41,4%) y 58 con ronquido habitual (7,8%). Las edades de los niños variaron entre 6 y 13 años (media, 8,85 ± 1,74). El ronquido habitual fue más frecuente en el grupo etáreo de 9 a 10 años, no encontrándose diferencia significativa con respecto al sexo. Los niños con ronquido habitual tienen significativamente más síntomas nocturnos tales como apnea observada por los padres (odds ratio [OR], 4,57; IC, 1,18 a 17,73; p = 0,05) y dificultad para respirar durante el sueño (OR, 7,04; IC, 2,69 a 18,42; p < 0,001). La prevalencia de los síntomas diurnos tales como odinofagia frecuente (OR, 2,42; IC, 1,19 a 4,91; p < 0,05), respiración bucal (OR, 8,84; IC, 4,79 a 16,31; p < 0,0001), cefalea matutina (OR, 3,98; IC, 2,01 a 7,91; p < 0,0001), quedarse dormido al ver la televisión (OR, 7,09; IC, 3,89 a 12,91; p < 0,0001) y los problemas de aprendizaje (OR, 2,64; IC, 1,4 a 4,98; p < 0,05) también está elevada significativamente. Asimismo, los problemas de aprendizaje están asociados significativamente con las variables compuestas: sueño excesivo durante el día y apnea, no encontrándose asociación con el sexo. Conclusiones: Encontramos una prevalencia de síntomas relacionados con trastornos respiratorios asociados al sueño en el grupo infantil estudiado similar a otras series. Los problemas de aprendizaje están asociados significativamente con el ronquido, sueño excesivo durante el día y apnea, no encontrándose asociación con el sexo dentro del grupo estudiado.PD 238. GRADO DE UTILIZACIÓN DEL CPAP EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN NUESTRO MEDIO J.P. Casas, A. Blua, H. Abbona, J. Pérez, C. Lucero y A.M. López Hospital Privado de Córdoba. Córdoba. Argentina.El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es de elevada prevalencia, con consecuencias médicas y psicosociales potencialmente graves. La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es el tratamiento de elección. El objetivo de este estudio es evaluar el grado de utilización del CPAP en nuestro medio. Material y métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con SAOS e indicación de CPAP, estudiados en neumonología y neurología entre 1997 y 2003. Se evaluó telefónicamente uso y tolerancia del CPAP, motivos de discontinuación y su relación con la severidad del SAOS por polisomnografia (PSG) mediante el índice de apneas-hipopneas por hora de sueño (IPR). Análisis por ANOVA, "p" significativa menor de 0,05. Resultados: Se indicó CPAP a 130 pacientes, de los entrevistados respondieron el 52% (n 68): edad promedio 63,2 años (rango 34 a 88), predominio masculino (61 hombres vs 7 mujeres), índice de masa corporal (IMC) promedio 32,7 ± 7,8. La PSG basal mostraba un IPR promedio 38,8 ± 20,1 y un índice de desaturaciones superior a 4%/hora sueño de 16,4 ± 15,4. Se analizaron dos grupos: Grupo A: 49% (n 33) con uso continuo de CPAP y Grupo B: 51% (n 35) compuesto por aquellos que nunca utilizaron el CPAP (n 26) o lo discontinuaron (n 9). El grupo A mostró: mayor IMC (grupo A 35 ± 9,4; grupo B 30,6 ± 5,1) (p = 0,01); mayor severidad por PSG (IPR grupo A: 47,1 ± 22,4; grupo B: 31 ± 14) (p = 0,0007) y mayor índice de desaturaciones superior a 4%/hora sueño (grupo A: 23,2 ± 18 y grupo B: 10 ± 8,6) (p = 0,0002). En el grupo A el 48% de los CPAP fueron comprados por el paciente, mientras que en el grupo B, sólo el 22% lo adquirió. Las principales causas de no uso de CPAP fueron problemas económicos o de cobertura médica (n 9) y mala tolerancia al ensayo inicial con CPAP (n 5). La principal causa de discontinuación fué la mala tolerancia (n7). Complicaciones relacionadas al uso crónico: heridas cutáneas (21%), malestar ocular (7%), sequedad/congestión nasal (26%), sequedad bucal (7%) o disconfort (21%). Conclusiones: La mayor aceptación y continuidad en el uso del CPAP se correlacionó con la severidad del SAOS y con la disponibilidad de equipo propio. Los problemas económicos o de cobertura fueron la principal causa de no utilización del tratamiento.PD 239. OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA EN SAN MIGUEL DE TUCUMÁNF. González, O. Díaz, D. Flores, A. Rovarini, C. Medina y E. Lescano Unidad Respiratoria. Sanatorio Galeno. Tucumán. Argentina.La oxigenoterapia crónica domiciliaria es un método terapéutico que mostró su efectividad en la disminución de la mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, difundiéndose su aplicación a otras patologías respiratorias crónicas hipoxémicas. Con el objeto de conocer cómo se está realizando la oxigenoterapia crónica domiciliaria en San Miguel de Tucumán se diseño una encuesta para realizar a los pacientes en su domicilio, investigando sobre diagnóstico, antecedentes, estudios realizados, tratamiento recibido, indicación de oxígeno, horas reales de uso, sistemas de administración, fuente, etc. Resultados: Se encuestaron 59 paciente adultos de los cuales el 93% fue prescripto por neumonólogos, 23 mujeres y 36 hombres; el rango de edad fue de 25 a 92, con un promedio de 69,7 años e IMC de 25,1. Las patologías que llevaron a la OCD fueron: EPOC 31 pacientes (52,5%); fibrosis pulmonar 18 pacientes (30,5%); asma 3 pacientes (5%); bronquiectasia 2 pacientes (3,4%); cáncer de pulmón 1 paciente (1,7%); otras 4 pacientes (6,8%). De los pacientes encuestados tuvimos 38 ex fumadores, 7 fumadores, 14 no fumadores, con un promedio de 74,6 paquetes/año entre fumadores y ex fumadores. Recibieron indicación de oxígeno continuo 17 pacientes (29%); intermitente 40 (67,8%), nocturno 2 (3,4%), siendo indicadas 17,3 horas promedio y siendo usadas 13,1 horas en promedio. Con respecto a los sistemas de administración el 98% de los pacientes usa cánula nasal. La fuente de oxígeno más usada fue concentrador (86,4%), seguida de dispositivos de oxígeno líquido (10,2%) y oxígeno gaseoso (3,4%). Conclusiones: Observamos que la prescripción de OCD se ajusta a las normas del consenso argentino, no siendo usados en la forma correcta, por lo que resaltamos la necesidad de aumentar las medidas de control en el domicilio.<hr></hr> TABACOPD 240. TABAQUISMO EN EL PERSONAL DEL HOSPITAL EL CARMEN (OSEP). MENDOZAR. Lisanti, M. Granana, G. Moreno, E. Delaballe y L. González Hospital El Carmen. Mendoza. Dorrego-Mendoza. Argentina. Objetivo: Conocer la prevalencia de tabaquismo en el personal del Hospital El Carmen para, posteriormente, realizar una intervención, declarando al hospital libre de tabaco, y poder evaluar los resultados de dicha intervención. Material y métodos: Se realiza una encuesta anónima al personal del hospital, utilizando un cuestionario validado por la Sección Tabaco y Epidemiología de la AAMR, con medición de monóxido de carbono espirado. El hospital cuenta con 428 empleados, 188 mujeres (43,93%) y 240 hombres (56,07%), los cuales se dividen en 5 grupos: 132 médicos, 38 bioquímicos, 124 enfermeros, 88 administrativos y 46 técnicos. Resultados: Se encuestaron 267 empleados (62,38%), 130 mujeres y 137 hombres, con una edad media de 43 años, 88 médicos, 22 bioquímicos, 74 enfermeros, 53 administrativos y 30 técnicos. En el total de la muestra resultaron: fumadores diarios 69 (25,84%), 32 mujeres y 37 hombres. Fumadores ocasionales 28 (10,48%), 15 mujeres y 13 hombres. No fumadores 170 (63,67%), 83 mujeres y 87 hombres; del total de no fumadores 81 (47,64%) son ex fumadores 36 mujeres y 45 hombres. La medición de CO espirado mostró una media de 3,94 ppm en los no fumadores, 7,72 ppm en los fumadores ocasionales y 19,21 ppm en los fumadores. Del grupo de no fumadores (n = 170), tienen CO espirado igual o mayor a 6 ppm en 23 empleados e igual o mayor a 10 ppm en 8 empleados. Conclusiones: los datos hallados son similares a los de la población general, lo que pone de manifiesto la poca participación del personal de la salud en el control del tabaquismo. La medición de CO de carbono en no fumadores con niveles superiores a 10 ppm sugiere el impacto del tabaquismo sobre el fumador pasivo.PD 241. PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN TRABAJADORES DE LA SALUD DE PUERTO MADRYND. Schönfeld Sanatorio de La Ciudad. Servicio de Neumonología. Puerto Madryn. Argentina. Introducción: El tabaquismo será en 2025 la primera causa de muerte en la población mundial, estimándose 10.000.000 los decesos anuales, con una pérdida de esperanza de vida entre 20 y 25 años (1) (2). El consumo se incrementa en las naciones subdesarrolladas y las edades de inicio son cada vez más tempranas. De los 1.100 millones de fumadores en el mundo el 80% está en países de medianos y bajos recursos. En Argentina fuma el 32,8% (6) de la población y el 25% de los médicos (4), muriendo anualmente 45.000 personas por esta causa (3). Considerando a los trabajadores de la salud los contactos con la población afectada, serían fundamentales para combatir esta epidemia marcando conductas y siendo vectores en campañas de prevención y cesación del mismo en la sociedad. Objetivos: Establecer la prevalencia del tabaquismo entre los trabajadores de salud de Puerto Madryn y analizar las diferencias entre los médicos y los otros integrantes del sistema sanitario. Material y metodo:Población: 209 agentes de salud. Tipo de estudio: Descriptivo. Procedimiento: Encuesta anónima autoadministrada con las 7 preguntas principales (7 core questions) de la OMS (5) y el agregado de otras determinando sexo, grupo etareo, tipo de trabajo, hábito en el trabajo, hábito frente a los pacientes y existencias de áreas para fumar. Procesamiento de datos: epi-info 6. Resultados: Población: 58,9% sexo femenino y 41,1% masculino; entre 20 y 68 años. El 50,5% son médicos y representan al 72% de los médicos de Pto Madryn: 63,2% alguna vez fumador (AVF); 40,7% actualmente fumador (AF) (41,1% masculino y 33,3% femenino); 32,5% fumador diario (FD) y 8,2% fumador ocasional (FO). El 53,8% fuma en el trabajo (FT). El 48,5% son no médicos (Enf. 38,7% - Adm. 28,3% - Mucamas 16,0% - Otros 37,0%): 59,8% (AVF) el 42,5% (AF) (42,9% masculino y 41,4% femenino); 35,0% (FD) y 7,5% (FO). El 73,9% (FT). El 19,4% de la población en estudio cree tener zonas aptas para fumar (médicos el 22,1%). Conclusiones: La similitud en la prevalencia del hábito de consumo en los distintos integrantes del sistema de salud entre sí y con la población general pone de manifiesto que este subsector no capitaliza su situación privilegiada frente a la sociedad. Esto hace evidente el planteo de estrategias que generen cambios de conductas en los modelos sanitarios como parte del combate de esta epidemia.PD 242. CENSO HOSPITALARIO SOBRE EL HÁBITO TABÁQUICOG. Welter y R. Sylvestre Begnis Hospital Italiano Garibaldi de Rosario. Rosario. Argentina.A pesar de reiteradas y continuas campañas realizadas para abandonar el hábito tabáquico, fumar sigue en aumento en los países en desarrollo. Objetivo: Evaluar el hábito y conductas tabáquicas dentro de una institución sanatorial de la ciudad de Rosario. Material y métodos: Entre marzo y septiembre de 2003 se encuestaron en forma anónima y personalizada a todos los trabajadores del Hospital Italiano "Garibaldi", incluyendo a alumnos de las carreras de Medicina y Licenciatura en Enfermería del Instituto Universitario Italiano de Rosario (IUNIR). Resultados: Fueron censadas 992 personas pertenecientes al plantel médico y no médico del hospital. El 33% se identificó como fumador, el 20% como ex fumador y el 47% nunca fumó. El 37% de los fumadores dijeron fumar hasta 5 cigarrillos diarios, el 54,8% entre 6 y 10 cigarrillos por día y el 7,2% más de 20/día. Estas frecuencias fueron mayores a las relatadas por los ex fumadores cuando mantenían el hábito. Los hombres y las mujeres fumaban en igual proporción (33,3% y 33,7%, respectivamente) (P = NS). Los estudiantes del IUNIR, los camilleros, personal de mantenimiento y el personal no médico fueron los que más fumaban; los médicos y los administrativos fueron los que menos fumaban. Uno de cada cuatro médicos eran fumadores, pero en más proporción los residentes que los de planta permanente. El 94,3% estuvo de acuerdo con la prohibición de fumar en los lugares públicos del hospital. Los fumadores son los que menos actividad física realizaban. Conclusiones: A pesar de ser una institución sanatorial que debería caracterizarse por una menor incidencia de trabajadores con hábito tabáquico, la proporción de fumadores fue similar a la registrada en la población general de Argentina. El ambiente hospitalario poco influye en la concientización de dejar el hábito; el contacto diario con enfermos, aún con patologías consecuentes del tabaquismo, parece no amedrentar la costumbre de fumar. Otros estudios nacionales que evaluaron la prevalencia de fumadores entre cardiólogos, neumonólogos, alergistas y pediatras fue del 25%. Nosotros hemos identificado un 26,2% de fumadores médicos en esta serie. En este censo la gran mayoría de los trabajadores estuvo de acuerdo con prohibir fumar en lugares públicos del hospital. Una oportunidad óptima para la "aplicación de medidas tendientes a reducir el consumo de tabaco", como propone la OMS.PD 243. ANÁLISIS ECONÓMICO DEL CONSUMO DE TABACO EN ARGENTINAF. Verra, M. González Rozada, G. Sánchez y M. Angueira UATA. Martínez. Argentina.En Argentina existen 6 millones de consumidores de cigarrillos y la industria emplea 500.000 trabajadores. Objetivos:1) Describir y analizar los costos y las variables del consumo. 2) Analizar opciones de control del consumo. Método: El consumo está determinado por precios, ingreso y otras variables. Para la estimación se utilizaron datos agregados entre 1996-2001. Las estimaciones se hicieron tomando para la demanda, series temporales de consumo, precio e ingreso y se utilizó la transformación logarítmica de las variables. Para ilustrar el posible impacto de un incremento de los impuestos se utilizaron datos de 1999. Se usó un rango dado por dos desvíos estándar de la estimación de 0,35. Se utilizaron estimaciones de elasticidad asumiendo que la tasa impositiva aumenta un 25 o un 50%. Se asumió que el precio al consumidor es de 1,279 $/paquete. Resultados: El consumo cayó entre 1996-2001 un 12%. Entre 1997-1999 creció 4% anual y cayó 13% entre 1999-2001, con un aumento en el precio del 11%. Entre 1996-1998 se produce un aumento de 3% en el precio, entre 1998-2000 una caída y, por último, un incremento. La elasticidad precio indica que un incremento del 10% disminuirá un 3,5% el consumo. La elasticidad ingreso indica que un aumento del 10% aumentará 7-8% el consumo (ambos estadísticamente significativos). Control para el consumo: con un incremento del 25% en los impuestos el precio de venta pasaría de 1,279 a 1,49 $/paquete y con una elasticidad precio de 0,35 el consumo disminuye 5,6% y los ingresos del estado aumentan 18,18%. Si se considera un incremento del 50%, el precio de venta pasaría de 1,279 a 1,707 $/paquete y significa una reducción en el consumo del 12% y un incremento en los ingresos del 32%. Impuesto y su impacto en el sector: datos del año 2000 sugieren que la producción es de alrededor de 905 millones. Con una elasticidad de 0,35, un aumento del 25% en los impuestos provocaría una caída en los ingresos del sector de 5,21%, una pérdida en las ganancias de 2 millones y una disminución en el empleo de un 5% (25.000 trabajadores). Con un aumento del 50% las pérdidas serían del 10%, el empleo caería un 10% y la pérdida en las ganancias serían de 5 millones. Conclusiones: El aumento del impuesto de los cigarrillos disminuye su consumo e incrementa los ingresos del estado con un costo mínimo en el empleo.PD 244. EVALUACIÓN DEL PLAN DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR DEL SERVICIO DE NEUMONOLOGÍA DEL HOSPITAL FRANCÉSJ. Haag, L. Maschio, A. Luppo, L. Font Nine y E. Alzua Hospital Francés. Capital Federal. Argentina.El plan de ayuda para dejar de fumar llevado adelante por nuestro servicio consiste en una reunion semanal durante el primer mes con la presencia de neumonólogo y psicóloga con experiencia en adicciones. Se realiza posteriormente seguimiento de todos los pacientes con control semanal hasta el tercer mes y controles periódicos hasta los 2 años.Se controlaron 93 pacientes que realizaron el plan durante el año 2001. El promedio de edad de los pacientes fue de 30 a 75 años, 44% fueron mujeres y 56% varones.El 100% había comenzado a fumar antes de los 20 años. Según el test de Fagestrom el 26% tenía dependencia alta, 30% dependencia moderada y 44% dependencia baja. El 80% de los pacientes fumaba 20 cigarrilos día de promedio desde hacía más de 10 años. Al evaluar la adhesión del paciente al tratamiento el 53,7% concurrió al control después del primer mes. El resto incumplió con su cita. El 54% de los pacientes tomó como medicación bupropión en una toma diaria durante todo el tratamiento. Observamos en el seguimiento que el 22% dejó de fumar totalmente en el primer mes, incrementándose este porcentaje de abstinencia total al 54% al tercer mes de control y seguimiento. Cuando se realizó el control de estos pacientes a los 2 años el porcentaje de abstinencia total era del 38%, con un porcentaje de recaída del 16%. A estos pacientes se les reinstaló el control y tratamiento. Conclusiones: Concluimos que a través de nuestro seguimiento a largo plazo de los pacientes fumadores conseguimos mejorar el % de abstinencia total y diagnosticar y controlar rapidamente la recaída.PD 245. CARACTERÍSTICAS DE LOS FUMADORES QUE CONCURREN A UN TALLER DE CESACIÓN DEL HÁBITO TABÁQUICO R.I. Estevan, M.C. Brian, M.I. Medin, S. Inwentarz, C. Mosca y E. Abbate Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. R. Vaccarezza. Capital Federal. Argentina. Objetivo: Determinar las características epidemiológicas de los tabaquistas que concurren a un taller de cesación del hábito tabáquico. Material y métodos: Se consideraron las respuestas de una encuesta pautada a los concurrentes a los talleres de cesación realizados entre 1° de marzo de 2001 y 25 de junio de 2004. Los talleres se realizan en 2 días consecutivos con un mínimo de 5 personas y un máximo de 15. Resultados: Concurrieron 38 mujeres (54,3%) y 32 hombres (45,7%). La mayoría tenía educación secundaria completa (57,1%), habiendo completado estudios terciarios o cursándolos (20%). El 65,7% eran mayores de 45 años, encontrándose entre 45-54 años el 38,6%. La edad de inicio de los pacientes fue en su mayoría entre los 15-20 años (55,7%), iniciándose antes de los 15 años el 35,7%. El 71,4% de los pacientes fumaba cigarrillos rubios. Los pacientes habían tenido más de 1 intento de cesación (57,1%), variando los períodos sin fumar desde pocas horas hasta algunos meses; sólo el 17,1% había permanecido más de 1 año sin fumar. Presentaba patología relacionada con el cigarrillo el 70% de los pacientes. Si consideramos el puntaje del test de adicción a la nicotina el 8,6% presentaba un puntaje de 0-5, de 5-10 el 70%, y mayor de 10 el 21,4%. Se encontraba totalmente decidido a dejar de fumar el 55,7%, mientras que tenía una decisión no muy firme el 42,9%. Sólo el 1,4% no estaba decidido a dejar de fumar. Consideraba que tendría éxito en este intento el 80%. No temía efectos adversos debido a la cesación el 80%, y del 20% que lo pensaba, el 60% consideraba que presentaría ansiedad, 20% que engordaría y 20% temía al síndrome de abstinencia. Del total de pacientes, el 64,3% consideraba que engordaría, pero sólo el 6,6% de ellos lo consideraban adverso. Conclusiones: En cuanto a las características generales del hábito tabáquico, no se hallan diferencias con otras encuestas de fumadores. Considerando la edad de los pacientes que concurren al taller, mayores de 45 años, y que el 70% de ellos ya presentan patología relacionada con el tabaco, consideramos importante incrementar las acciones para llegar a los tabaquistas más jóvenes antes que presenten patología. Dado que nuestro taller recién ha cumplido 2 años, estamos comenzando a recolectar datos sobre cesación a los 2 años y número de recaídas.PD 246. PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN MÉDICOS DE LA CIUDAD DE OLAVARRÍA B.N. Martínez, M. Lavat, N. Álvarez, R. Pitarque, M.C. Weis y A. Dirgam Hospital Municipal H. Cura. Olavarría. Argentina. Objetivo: Determinar la prevalencia de fumadores en médicos de Olavarría. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, con encuesta autoadministrada extraída y abreviada del protocolo FUMAr, con medición de CO espirado, sobre una población de 270 médicos de salud pública y privada. Se encuestaron 248 (91,8%) y se realizaron 245 mediciones de CO (98,8%). Resultados: La prevalencia fue del 29,4% (22,6% diarios y 6,8% ocasionales). El 68% se encuentra entre el grupo de 35-54 años. El 65% fue sexo masculino El porcentaje de fumadores por áreas fue: guardia 41,66%; cirugía 36,58%; ginecología 35,29%; clínica 32,63%; dirección 25%; APS 22,22%; terapias 18,75%; pediatría 18,51%. El 83,1% declaró haber fumado alguna vez en su vida; el 56,9% aceptó haber sido fumador y el 90% de ellos fumó diariamente por lo menos 6 meses. El 23,9% fuma o fumó más de 20 cig/día y el 26,7% entre 1-10 cig/día. El promedio de cigarrillos fumados es de 16/día en los fumadores diarios y 7/día en los ocasionales. El 23,3% fumó más de 20 años. El 36,2% de los encuestados dejó de fumar. Los fumadores diarios, el 32,1% (18/56), y los fumadores ocasionales, el 31,3% (5/17), no fumarán en los próximos 5 años. El 95,4% de los no fumadores tuvieron una CO normal y en el 2,97% se hallaron valores de fumador pasivo En el 16,07% de los fumadores diarios se encontraron valores normales de CO. Los fumadores diarios sólo el 42,9% (24/56) dejó de fumar por un período de 1 año o más y los ocasionales dejaron un 93,9% (15/17) El 92,7% está de acuerdo con que esté prohibido fumar en lugares públicos cerrados. El 84,3% está totalmente de acuerdo en que debe prohibirse fumar en todas las áreas relacionadas con la salud. El 98% está de acuerdo con un hospital libre de humo. Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo fue del 29,4%. Un alto porcentaje declaró haber fumado alguna vez en su vida. El sexo masculino y la edad entre 35-54 años predominó entre los fumadores. La mayor concentración de fumadores se registró en áreas de guardia y cirugía. El CO > 12 ppm se encontró en la mayoría de los fumadores. Bajo porcentaje de exposición a humo de tabaco ambiental. Un tercio de los fumadores piensa en no fumar. La mayoría está totalmente de acuerdo con un hospital libre de humo, pilar fundamental para combatir la pandemia del tabaquismo.PD 247. EVALUACIÓN DE TABAQUISMO EN ADOLESCENTES DE COLEGIO SECUNDARIO. PERFIL POBLACIONAL M.I. Medin, M. di Loretto, C. Olivera, K. Giménez, J. Osses y J. Caneva Sección de Neumonología. ICYCC. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Considerando que entre el 80 a 90% de los fumadores adultos inician esta adicción antes de los 20 años de edad y que, a su vez, se ha detectado un inicio cada vez más precoz dentro de este grupo etario, cobra importancia la evaluación diagnóstica de esta población a los fines de instrumentar medidas preventivas. Objetivo: Determinar la prevalencia de fumar entre alumnos de colegio secundario. Material y método: Se realizó una encuesta autoadministrada en 2 colegios secundarios del Gran Buenos Aires en los meses de mayo y junio de 2003, uno de Avellaneda y otro de José C. Paz, encuestando alumnos entre 15 y 20 años. Resultados: 113 alumnos fueron encuestados; 68 (60%) mujeres y 45 (40%) varones; edad 16,8 ± 0,78; fumaban 72 (64%); edad de inicio 14 años; edad mínima de inicio 8 años; no fuman 41 (36%); padres fumadores 77 (68%) y madres fumadoras 69 (61%); conocen los tóxicos: nicotina 100 (88,5%); alquitrán 56 (49,5%), monóxido de carbono 43 (30%); factores de inicio: curiosidad 36 (50%), ejemplo de padres y hermanos 15 (21%); rebelión juvenil 7 (10%), deseo de parecer adulto 3 (4%), delgadez y éxito 2 (3%), status 1 (.3%) y otros 8 (11%); marca predominante PM 40 (55%); quieren información acerca de la adicción: 48 (66%) Conclusiones: Considerando los altos porcentajes de prevalencia en la adicción y la precocidad en el inicio se impone la obligación de iniciar campañas de prevención a edades inferiores.PD 248. EVALUACIÓN Y RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE CESE DE TABAQUISMOM. Rovira, T. Anido, M.V. López Varela, A. da Rosa, M. Mamchur y F. Giménez Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay. Montevideo. Uruguay. Introducción: El tabaquismo es una enfermedad crónica y adictiva con recaídas. Existen tratamientos disponibles para dejar de fumar por lo que las instituciones sanitarias deben incorporar e incentivar los programas de cese del hábito entre sus prestaciones. Objetivos: Describir las características y resultados a 1 año del programa de cese de tabaquismo de nuestra institución en el período mayo 2000 a junio 2003. Métodos: A junio de 2003, 221 fumadores habían completado la evaluación. Se realizó historia de tabaquismo, grado de dependencia a la nicotina (Fagerström), estudio de función pulmonar en todos los fumadores ingresados en el programa. Cumplido el año de ingreso se evaluó el cese de tabaquismo, que fue confirmado a través de la medida del CO en aire espirado (menor de 10 ppm). El programa incluyó apoyo psicológico grupal durante 8 sesiones con o sin tratamiento (bupropión y/o terapia sustitutiva de nicotina. TSN). Resultados: 300 fumadores iniciaron el programa. 221 completaron la evaluación al año con una edad `x 46,7 ± 10,67, 85 hombres y 136 mujeres, con una dependencia a la nicotina `x 5,64 ± 2,06. 79 abandonaron el programa (26,3%). Recibieron tratamiento: en 210/221 (95%); TSN y bupropión 78/221 (35%), bupropión solo 96/221 (43%), TSN solo en 25/221 (11%) y 11/221 (6%) no recibieron tratamiento. 73 fumadores (33,03%) se mantuvieron sin fumar al año con una edad `x 47,18 ± 11. 34 hombres (47%) y 39 mujeres (53%) con una dependencia a la nicotina `x 5,72 ± 2,00. Recibieron tratamiento con bupropión y TSN el 95%. Conclusiones: En un programa de cese de tabaquismo de 8 sesiones con apoyo psicológico y tratamiento farmacológico los índices de cesación de tabaco al año fueron de 33,03%.PD 249. O HÁBITO DO TABAGISMO ENTRE OS ALUNOS DOS CURSOS DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA (SÃO PAULO - BRASIL)C. Pagani, M. Maia, G. Belmonte, T. Ramos, E. Sousa y J. Jardim Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. Brasil. Introdução: No Brasil, 24% da população adulta é fumante (28% homens, 20% mulhreres) (CEBRID 2002); 6,5% dos alunos da escola fundamental e da secundária são fumantes regulares (CEBRID 1999). Não se conhece a prevalência de fumantes nas Universidades brasileiras. Na Unifesp, 8,5% dos alunos de Medicina são fumantes, elevando-se a prevalência entre os alunos de enfermagem para 15% (1996). Não se conhece a prevalência de fumantes entre os fisioterapeutas e alunos de fisoterapia. Objetivos: Conhecer o hábito do tabagismo entre alunos dos Cursos de Graduação em Fisioterapia na Cidade de São Paulo; avaliar a prevalência do uso do tabaco entre os primeiro e terceiro ano; verificar se existe diferença do hábito de fumar entre os alunos de escolas confessionais e privadas não confessionais. Material e métodos: Foram estudados alunos matriculados nos Cursos de Graduação de Fisioterapia de 3 faculdades (2 instituições particulares não confessionais e 1 confessional adventista), mediante o uso de 4 questionários: consumo tabágico, genérico de qualidade de vida (SF-12), dependência à nicotina ( Fagerstrom) e atividade física (IPAQ). Resultados: Foram estudados 322 alunos (76,7%: mulheres e 23,3% homens ), sendo 52 alunos da confessional e 270 das não confessionais : 6,1% das mulheres e 0% dos homens da confessional eram fumantes, enquanto que nas não confesionais 23,8% das mulheres e 26,8%dos homens eram fumantes. Em relação à diferença entre os 1o e 3o anos, na faculdade confessional todas as alunas deixaram de fumar no 3º ano enquanto que os homens se mantiveram sem fumar (0%); nas não confessionais houve um discreto aumento entre as alunas do sexo feminino (de 22% para 23,8%) e diminuição entre os homens (de 32% para 26,8%). Na faculdade confessional, entre 85 e 90% nunca foram fumantes; nas não confesionais, entre 68 e 85% nunca foram fumantes. Conclusão: Nós concluímos que os alunos de Fisioterapia apresentam uma elevada prevalência de fumantes, com as mulheres apresentando uma prevalência ligeiramente maior que os homens. Alunos de faculdade confessional fumam substancialmente menos. Alunos do terceiro ano das faculdades não confessionais mantém a mesma prevalência de tabagismo. Parcialmente subsidiado pelo CNPq, Brasil.PD 250. RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE ABANDONO DEL TABAQUISMO EN UNA POBLACIÓN GENERALR. Smith, J. Chertcoff, J. Rosso, J. Bernaciak, M. Blasco, S. Quadrelli, A. Salvado, E. Borsini y M. Bosio Servicio de Medicina Respiratoria. Hospital Británico de Buenos Aires. San Fernando. Argentina.Se ha valorado la eficacia de un programa de tratamiento del tabaquismo combinando bupropión con terapia sustitutiva de nicotina (TSN) y terapia grupal conductual en una población de pacientes de un hospital general.Un total de 393 pacientes (205 masculinos y 188 femeninos) con edad media de 47 años recibieron tratamiento con bupropión, terapia sustitutiva con nicotina con dosis de aplicación dependientes del grado de puntuación del test de Fagerstrom, combinados con terapia grupal de tipo conductual en todos los casos. El índice de abstinencia fue del 91,8% al mes y del 56,2% al año de seguimiento. No se pudo predecir el éxito y/o el fracaso del programa de tratamiento. Los efectos secundarios fueron leves y principalmente se observó la presencia de cefalea, mareos, insomnio y reacciones cutáneas.PD 251. TABAQUISMO EN ADOLESCENTES M.E. Pizarro, M.S. Pilheu, E. Prieto, C. Nigro y E. Rhodius Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Determinar la prevalencia del tabaquismo en adolescentes que concurren a colegios secundarios privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Material y métodos: Se realizó una encuesta de carácter anónimo, autoadministrada, a estudiantes que cursaban tercero, cuarto y quinto año del secundario, en 11 colegios privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.Las variables analizadas fueron: edad, sexo, cantidad diaria fumada, edad de comienzo, lugares habituales donde fumaban, incentivo para fumar, tabaquismo en la familia, conocimientos sobre el daño que produce el tabaco. Resultados: Se entregaron 1.400 encuestas y fueron respondidas 1.079 (77%). La edad promedio de la población fue 16 años. Hubo un 60% de mujeres y un 40% de varones (p < 0,05). El 28,36% (n 306) eran fumadores actuales, siendo el 66,6% de sexo femenino. La edad promedio de inicio fue de 14 años (10-17 años). El 23,5% fumaba menos de 10 cigarrillos por semana, el 45,4% 1-5 cigarrillos/día, el 20% 5-10 cigarrillos/día, el 9% 10-20 cigarrillos/día y el 2% más de 20 cigarrillos día. No hubo una diferencia significativa entre ambos sexos en el consumo diario de tabaco. El porcentaje de sujetos que fumaba en los diferentes ámbitos reportados fue similar (p NS). El 30% de los no fumadores refiere haberlo hecho en alguna ocasión. El 89% fuma porque le gusta. El 66% de los fumadores tiene algún integrante de su familia que fuma, siendo el 38% en los no fumadores (p < 0,05). La probabilidad de que los adolescentes fumen es mayor si los padres fuman (OR 2,9; 2,2-3,9, p < 0,05.). El 98% coincide en que el tabaquismo es nocivo tanto para el que lo consume como para el fumador pasivo. Los encuestados refieren que el daño a la salud se manifiesta como: diversas patologías (32,6%), neoplasias (25%). Sólo el 3% lo relacionó con cáncer de pulmón, enfermedades respiratorias (13,5%), y lo vincularon en menor porcentaje con compromiso cardiovascular, muerte y adicción (2%). Conclusiones: Los presentes datos indican 1) la alta prevalencia de adolescentes fumadores (28%), con predominio en el sexo femenino (66%); 2) la falta de información sobre el riesgo de adicción; y 3) la mayor posibilidad de fumar si los padres lo hacen.PD 252. TABAQUISMO EN HOSPITALESP. Sáez, R. Alchapar, A. Morán, A. Mancinelli, D. Salvioli, y E. Alchapar J.N. Lencinas. Mendoza. Argentina.Se realizó una encuesta al personal de los Hospitales J.N. Lencinas y D. Paroissien de Mendoza con el objeto de conocer el impacto del tabaco en los efectores de salud y se midió CO espirado.Se entrevistaron 279 individuos acerca de conducta tabáquica, edad de inicio, cantidad diaria, años de consumo, intentos de cesación, perspectiva respecto a fumar, conocimieto sobre los efectos dañinos del tabaco, restricciones y cumplimiento en áreas de trabajo hospitalario, entre otras.El número de encuestados correspondió al 50,77% del personal. 54,68% mujeres y 45,32% hombres. Han fumado al menos una vez el 83,87% y 35,92% no fuman y 64,08% fuma a diario u ocasionalmente. Edad promedio de inicio: 18,61 años. Unidades diarias que fuma: 13,62 cigarrillos, 5 pipas y 5 cigarros. Años de consumo: 18,96 años. 61,67% ha intentado dejar de fumar. 48,38% refiere que dejara de fumar y 7,26 que continuará fumando. 98% opina que la exposicición al humo del cigarrillo es dañina para la salud, 62% que fumar es perjudicial, y 62% que dejar de fumar es una medida de prevencion aun luego de fumar por muchos años. 64% dice que hay restricciones para fumar en el hospital y 78% dice cumplir con las restricciones. El valor promedio de CO en no fumadores fue: 4 ppm y 28 ppm en fumadores. Conclusiones: El impacto del tabaquismo en los empleados de los 2 hospitales evaluados es el que corresponde al de la población general. El mismo se inicia en la adolescencia. La mayoría ha intentado dejar de fumar alguna vez con los conocimientos adecuados de los perjuicios que genera la adicción.PD 253. PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN UN SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA M.A. Martínez Cortizas, H. Guerrero, G. Soriano, H. Mendoza y D. Acosta H.I.G.A "Pedro Fiorito". Avellaneda. Argentina. Persiguiendo el objetivo de estudiar el impacto del tabaquismo y el grado de información que sobre esta adicción presenta la población que concurre en consulta ambulatoria al Servicio de Clínica Médica, se implementó un cuestionario, administrado al azar durante una semana laboral. Sobre 987 pacientes atendidos por diferentes patologías, en junio de 2004, se encuestó a 231, valorándose entre otros datos: grado de instrucción, información sobre toxicidad del tabaco, en adictos y fumadores pasivos, factores promotores del hábito, edad de comienzo, número de intentos para dejar de fumar y participación del médico en ello.La muestra se compuso de 84 hombres y 147 mujeres (7 estaban embarazadas) entre 17 y 88 años, detectándose 135 pacientes con antecedentes de tabaquismo. El promedio de edad de los consultantes no fumadores fue de 52 años y de 40,5 el de los fumadores, con una edad de inicio promedio de 16,5 años.En el grupo comprendido entre 17 y 30 años se concentró el mayor número de tabaquis-tas. Sobre 55 pacientes, 39 (70,9%) eran fumadores o ex-fumadores. Llamativamente el mayor grado de instrucción, no promovió la disminución del hábito de fumar. El 23,37% (54 pacientes) de los encuestados tenía bajo nivel cultural, considerán-dose como tales a los analfabetos (2,16%) o con nivel primario incompleto. De estos el 44,44% tenía antecedentes de tabaquismo, contra el 61,53% del nivel terciario. Sobre 135 pacientes tabaquistas el 91,11% reconoció que su consumo daña la salud. Un elevado número (174 pacientes [75,32%]) refirió antecedentes familiares de tabaquismo. La asociación a esta adicción del consumo de bebidas estimulantes (Ej. café), alcohol y psicofármacos fue frecuente.Un dato relevante de la encuesta fue que sólo uno (1,38%) de los ex-fumadores alcanzó esta condición sin sintomatología clínica vinculable al cigarrillo. Sólo el 20,83% reconoció la participación activa del médico, pero 62 pacientes (45,92%) jamás habían recibido indicación alguna.La magnitud del problema se ve reflejada en que sólo 20 pacientes no fumadores (8,65%) carecían de contacto con tabaquistas. Conclusiones: Surge de este informe la necesidad de la participación activa del médico como promotor de la salud para concientizar a la población sobre los riesgos de esta adicción, centrando su esfuerzo en la adolescencia.PD 254. TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO DE UNA FACULTAD PRIVADA DE MEDICINAI. Hasper, M. Feola, A.L. Casuso y A. Haurie Comisión "Tabaco o Salud". Buenos Aires. Argentina.Se realizó una encuesta anónima randomizada entre los estudiantes del Internado Anual Rotatorio de la carrera de Medicina de una universidad privada. Se encuestaron 184 alumnos sobre un total de 215, de ellos 79 eran hombres y 105 mujeres. Su edad promedio era de 26 años. Del total 31,5% eran no fumadores (NF), 15,8% sólo habían probado alguna vez (SP), 17,4% eran exfumadores (EF), y el 35,3 eran fumadores (F). La edad de comienzo de los F fue de 10 a 30 años, promedio 16,5, SD 3,1 (P = 0,000). Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por día, promedio 10,5, SD 7,7 (p = 0,0000); fumaban desde 1 a 23 años con un promedio de 7,5, DS 9,5 (p = 0,000). De ellos querían cesar el 71,6%, y lo habían intentado el 67%, por su propia voluntad y sin otro auxilio. El 68,9% consideraba que el tabaquismo era una adiccion. Entre los que no tenían amigos fumadores los F eran el 4,6%, con minoría de amigos fumadores los F eran el 23%, con la mayoría de amigos fumadores los F eran el 64,6% (p = 0,0006). Entre los que estudiaban con fumadores los F eran 76,9% (p = 0,0013). El humo de otros le molestaba al 77,7%, pero al 55,3% de los F, al 879% de los EF, al 79% de los que SP y al 95,5 de los NF (p = 0,0000). El 70,1% recordaba alguna clase sobre tabaquismo. El daño grave a la salud debido al fumar activo fue reconocido por el 95,6%. El daño grave a la salud debido al fumar pasivo fue reconocido por el 66%. Del total habían tenido catarros a repetición el 4,8%, asma el 13%, alergia respiratoria el 7,6%. Desconocía la prohibición de fumar en los hospitales 7,6% y sólo el 11,6% creía que se cumplía. De los F el 82,8% fumaba más cuando estudiaba. El 59,4% del total estaba dispuesto a desarrollar actividades antitabáquicas en ámbitos educativos.En este estudio la mayor relación de los de F ha sido con amigos y compañeros fumadores, con mayor consumo durante el estudio. Se evidencia una elevada prevalencia de tabaquismo, similar a la observada en Facultades Públicas, pese a su condición de futuros médicos. Sus conocimientos y capacitación resultarían insuficientes sobre los efectos y tratamiento del tabaquismo, por lo que habria que reforzar su aprendizaje mediante cambios en la currícula educativa. Conclusiones: Sobre los efectos y tratamiento del tabaquismo habria que efectuar cambios en la currícula educativa.PD 255. TABAQUISMO Y OTRAS ADICCIONES EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO DE UNA FACULTAD DE MEDICINA PRIVADAI. Hasper, M. Feola, A.L. Casuso y A. Haurie Comisión "Tabaco o Salud". Buenos Aires. Argentina.Se realizó una encuesta anónima randomizada entre los estudiantes del Internado Anual Rotatorio (IAR) de la carrera de Medicina de una universidad privada. Se encuestaron 184 alumnos de un total de 215. De ellos 79 eran hombres y 105 mujeres. Su edad promedio era de 26 años. Del total, 31,5% eran no fumadores (NF), 15,8% sólo habian probado alguna vez (SP), 17,4% eran exfumadores (EF), y el 35,3% eran fumadores (F).La edad de comienzo de los F fue de 10 a 30 años, promedio 16,5, SD 3,1 (p = 0,000). Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por día, promedio 10,5, SD 7,7 (p = 0,000). El 25% fumaba más de 20 cigarrillos por día. El test de Fageström mostró menos de 5 puntos en el 82,8% de los F, con una media de 3,3 mínimo 1, máximo 7. Los F comenzaron entre 10 y 30 años con una media de 16,5 DS 3,1 (p = 0,000). Entre F y EF las marcas preferidas fueron: Marlboro (63%), Camel (8%), Phillip Morris (7%), Lucky Strike (8%), cualquiera (14%). Recordaban alguna actividad educativa sobre adicciones el 84,4% sin diferencias entre F, EF, SP y NF. Bebía habitualmente el 22,4% de los NF, el 51,7% de los SP, el 56,2% de los EF y el 60% de los F (p = 0,001). Bebían en ocasiones los NF el 80,6%, los SP el 77,7%, los EF el 66,6% y F 48,1%; bebía los fines de semana el 19,3% de los NF, el 22,2% de los SP, el 29,1% de los EF y el 48,1% de los F (p = 0,042).Los que habían bebido alcohol en exceso alguna vez durante el último año eran el 37,9% del total, el 57,4% de los F, el 45,8% de los EF, el 18,5% de los SP y el 15,6% de los NF (p = 0,0001). Había probado marihuana u otras drogas el 18,3% del total, el 44,6% de los F, el 25,8% de los EF, el 10,3% de los SP y el 5,1% de los NF (p = 0,0000). Seguían consumiendo el 13,9% de los que habian probado. Entre los que consumían, la marihuana era la droga preferida (97,6%). Esta encuesta no mostro diferencias con la del IAR de la UBA presentada en año 2003 en el Congreso de la AAMR, indicando la ausencia de diferencias entre el ámbito público y el privado. Dado que el tabaco se relaciona estrechamente con otras adicciones, como alcohol, marihuana y otras drogas, al punto que podría considerárselo como iniciador, sería necesario limitar su publicidad, y un abordaje integrado de estas sustancias en la currícula de las facultades de medicina. Conclusiones: El acento debe ser prevención.PD 256. ENCUESTA SOBRE HÁBITO TABÁQUICO EN UN HOSPITAL ESPECIALIZADO EN ENFERMEDADES DEL TÓRAXS. Pace, G. Delgado, M. Cortinaz, S. Rey, S. Carbone y M. Bergna Hospital del Tórax Dr. Antonio Cetrángolo. Vicente López. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Conocer la prevalencia de tabaquismo en un hospital especializado en enfermedades del tórax y la actitud del personal hacia las restricciones del consumo de tabaco. Material y método: Se encuestó al personal del hospital, dividiéndolos en 4 sectores: profesional (P) (médicos, psicólogos, nutricionistas, kinesiólogos, asistentes sociales, bioquímicos y enfermeros), administrativo (A), servicios tercerizados (T), y cooperadora (C). La encuesta fue anónima y supervisada, constó de 12 preguntas (8 para los fumadores y 4 a los no fumadores), referidas a medir la intensidad del hábito y la actitud a la restricción hacia el consumo de tabaco en el ámbito laboral. Resultados: Se encuestaron 253 personas, distribuidas: 139 (P), 69 (A), 28 (T), 17 (C). La prevalencia global del consumo de tabaco fue de 28,06% (n = 71), distribuidas: 24% (n = 33) (P), 29% (n = 20) (A), 32% (n = 9) (T), 53% (n = 9) (C). La edad promedio fue de 43,11 años, 168 varones y 89 mujeres. El 82% desconoce la ley provincial 11.241, que prohíbe fumar en los hospitales, el 65% de los fumadores manifestó que respetaría la ley. El 90% de los fumadores y el 93% de los no fumadores consideran que el tabaquismo pasivo es perjudicial. Al 75,4% de los no fumadores le molesta que fumen en su lugar de trabajo, y el 97,2% considera necesario que se haga respetar la prohibición de fumar. Conclusiones: La prevalencia de consumo de tabaco es inferior a los establecidos para la población general. Se observó un elevado desconocimiento de la ley que prohíbe fumar en el ámbito de la salud pública provincial, aunque un alto porcentaje la respetaría y reconoce los efectos deletéreos del tabaquismo pasivo.PD 257. TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE PRIMER AÑOI. Hasper, M. Feola, D.L. Perazzo, A. Yunis, L. Daino y A. Forlizzi Comisión "Tabaco o Salud". F. MED UBA. Buenos Aires. Argentina.Se realizó una encuesta anónima randomizada entre los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina que se encontraban cursando Anatomía. Se encuestaron 301 alumnos, de ellos 105 eran hombres y 196 mujeres; su edad promedio era de 20,7 años. Del total, 32,8% eran no fumadores (NF), 22,4% sólo habían probado alguna vez (SP), 13,0% eran exfumadores (EF), y el 31,8% eran fumadores (F). La edad de comienzo de los F fue entre los 10 y 20 años, promedio 15,7, SD 1,9; fumaban de 1a 30 cigarrillos por día, promedio 6,87, SD 6,1 (p = 0,0000); fumaban desde hacía 6 meses a 16 años con un promedio de 4,2, DS 2,9 (p = 0,0000). De ellos quería cesar el 69,4% (p = 0,0000) y lo habían intentado el 74,5%, siempre por su propia voluntad y sin otro auxilio. El 62,8% consideraba que el tabaquismo era una adiccion. Convivía con fumadores el 61,8% de NF, el 57,1% de los SP, el 41% de los EF y el 33,7% de los F (p = 0,01). Entre los que no tenían amigos fumadores los F eran el 14,2%, con minoría de amigos fumadores los F eran el 25,8%, con la mayoría de amigos fumadores los F eran el 40,4% (p = 0,05). El humo de otros le molestaba al 73%, pero al 53% de los F, al 64% de los EF, al 86% de los que SP y al 87% de los NF (p = 0,0000). El 55,7% no recordaba alguna clase sobre tabaquismo. El daño grave a la salud debido al fumar activo fue reconocido por el 89,0%. El daño grave a la salud debido al fumar pasivo fue reconocido por el 68,9%. Del total, el 17,3% había tenido enfermedades respiratorias; de éstos presentaron asma 9,6%, alergia respiratoria el 4,6%, catarros a repetición el 2,6%, y otras 1,6%. Desconocia la prohibicion de fumar en los hospitales el 8,7% y sólo el 23,5% creía que se cumplía. De los F el 47,1% fumaba más cuando estudiaba. El 52,2% del total estaba dispuesto a desarrollar actividades antitabáquicas en ámbitos educativos. En este estudio la mayor relación de los F ha sido con amigos y compañeros fumadores. Los alumnos con enfermedades respiratorias eran tan F como los otros, en conducta de riesgo; sus conocimientos sobre el tabaquismo resultan claramente insuficientes. Conclusiones: Se observa una prevalencia de tabaquismo muy similar a la de los estudiantes secundarios y la de los futuros médicos, por lo que habría que promover cambios desde etapas educativas iniciales para una prevención precoz.PD 258. CURSO INFORMATIVO E INDUCTIVO PARA DEJAR DE FUMAR. EVALUACIÓN DE DOS AÑOS DE TRABAJOS. Pace, M. Cortinaz, G. Delgado, S. Rey, S. Carbone y M. Bergna Hospital del Tórax Dr. Antonio Cetrangolo. Vicente López. Buenos Aires. Argentina. Caseros. Argentina. Objetivos: Describir: 1) la metodología implementada para inducir a la población que se acerca a nuestros cursos a abandonar el hábito del fumar con una intervención mínima ampliada y apoyo profesional terapéutico; 2) el grado de dependencia; 3) el compromiso funcional medido con espirometría; y 4) el porcentaje de cese tabáquico en la población estudiada. Material y métodos: El equipo interdisciplinario está integrado por un médico neumonólogo especialista en tabaquismo, una nutricionista y dos psicólogas. El curso consiste en exposiciones informativas, administración del test de Fagerstrom y realización de espirometría a cada integrante. Posteriormente se realiza seguimiento telefónico a los 30 días de la intervención a todos los participantes y a los 60, 180 y 365 días a aquellos que manifiestan haber dejado de fumar. Durante el período 20022003 se realizaron 16 cursos con la participación de 216 personas. Durante el período 2002 y primer semestre de 2003, 106 participantes fueron contactados telefónicamente. Resultados: La edad promedio fue 47,11 años mujeres y de 46,82 años hombres. Test de Fagerstrom: dependencia leve: 36 (16,66%), moderada: 54 (25%), severa: 104 (48,14%), 22 (10,18%) no contestaron. Espirometría: normal: 118 personas (54,62%), anormal: 71 personas (32,87%), no realizaron el estudio 27 personas (12,50%). Los packs/year promedio fueron de 30,07 para las mujeres y de 35,72 para los hombres. De 106 personas con seguimiento telefónico, el 6,60% se mantenía sin fumar a los 365 días de realizada la intervención. Conclusiones: Los resultados, al año, representan un bajo índice de cese condicionado por el alto grado de adicción, la convocatoria no ajustada a la etapa de concientización en que se encuentra el participante, la disponibilidad de recursos del hospital público y la realidad socioeconómica de nuestro país.PD 259. TABAQUISMO Y OTRAS ADICCIONES EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE PRIMER AÑOI. Hasper, M. Feola, D.L. Perazzo, A. Yunis, L. Daino y A. Forlizzi Comisión "Tabaco o Salud". FMED. UBA. Buenos Aires. Argentina.Se realizó una encuesta anónima aleatorizada entre los alumnos que cursaban Anatomía de la Carrera de Medicina. Se encuestaron 301 alumnos. Su edad promedio era de 20,7 años. Del total, 32,8% eran no fumadores (NF), 22,4% sólo habían probado alguna vez (SP), el 13,0% eran exfumadores (EF) y el 31,8% eran fumadores (F). La edad de comienzo de los F fue de 10 a 20 años, promedio 15,7, DS 1,9. Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por día, promedio 6,8, DS 6,1 (p = 0,0000). Los F lo hacian entre 6 meses y 16 años con una media de 4,2, DS 2,96 (p = 0,0000). Entre F y EF las marcas preferidas fueron: Marlboro 29,9%, Camel 13,4%, Phillip Morris 22,4%, Lucky Strike 16,4%, otras 10,4%, cualquiera 7,5%. Recordaban alguna actividad educativa sobre adicciones el 67,7% sin diferencias entre F, EF, SP y NF. Bebían habitualmente el 20,8% de los NF, el 20,4% de los SP, el 13,4% de los EF y el 42,2%) de los F p = 0,0003. Los que bebían preferían cerveza el 89,0%, vino el 38,9%, sidra el 24,8%, otras el 42,2%. Los NF bebían en ocasiones en el 34%, los SP en el 25,8%, los EF en el 14,2%, los F en el 25,8%. Bebían los fines de semana el 15,8% de los NF, el 19,5% de los SP, el 13,4% de los EF y el 51,2% de los F p = 0,0007. Los que habían bebido alcohol en exceso alguna vez durante el último año eran el 42,6% del total, el 46,9% de los F, el 12,2% de los EF, el 20,4% de los SP y el 20,4% de los NF (p = 0,0121). Había probado marihuana u otras drogas el 18,7% del total, el 64,2% de los F, el 12,5% de los EF, el 17,8% de los SP y el 5,3% de los NF p = 0,0000. Seguían consumiendo el 13,2% de los que habían probado. Entre los que consumían, la marihuana era el 96,4%.El tabaco se relaciona estrechamente con otras adicciones, como alcohol, marihuana y otras drogas, al punto que podría considerárselo como iniciador, por lo que sería necesario entre otras acciones limitar su publicidad, y un abordaje integrado y multidisciplinario de los problemas de las sustancias adictivas en la currícula de las facultades de medicina, con acento en su prevención y tratamiento. Conclusiones: El tabaco sería iniciador de otras adicciones, como alcohol, marihuana y otras drogas, por lo que sería necesario un abordaje multidisciplinario de las adicciones en la currícula de las facultades de medicina, con acento en su prevención y tratamiento.<hr></hr>TERAPIA INTENSIVAPD 260. PRESENTE E PASSADO NA UTILIZAÇÃO DA PEEP NA SÍNDROME DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA (SARA)A. Vianna, M. Kalichsztein, P. Werneck y J. Chaves Clínica São Vicente. Río de Janeiro. Brasil. Introdução: Apesar dos avanços no entendimento da lesão pulmonar associada a ventilação mecânica, onde a PEEP exerce efeito protetor, a maneira de sua aplicação na SARA ainda é bastante controversa. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo avaliar e comparar os valores e a maneira de aplicação da PEEP durante 2 momentos distintos. No passado (até 2001), onde se aplicava a técnica da titulação da PEEP pela complacência estática de acordo com Sutter na década de 70 e atualmente, com a técnica de manobra de recrutamento progressivo com PEEP empírico (MRPP) suficiente para manter o pulmão recrutado (PaO2/FiO2 entre 350 a 400). A evolução da PaO2/FiO2 antes e após o recrutamento com a PEEP também foi avaliada nos 2 grupos. Métodos: Análise retrospectiva de 2 séries de pacientes com SARA, dos quais 4 foram tratados com MRPP PEEP (Grupo 1) necessária para manter uma relação PaO2/FiO2 em torno de 350 no período de junho de 2003 até maio de 2004 e 26 pacientes estudados no período de 1996 a 1999 quando se utilizava manobra de recrutamento com CPAP de 40 cmH2O e PEEP titulada pela complacência estática de acordo com rotina pré-estabelecida (Grupo 2). Resultados: Ambos os grupos antes da implantação da PEEP tinham troca gasosa semelhante (PaO2/FiO2 < 150). Em ambas as técnicas, houve melhora da troca gasosa após a intervenção (Grupo 1- PaO2/FiO2 341, Grupo 2 PaO2/FiO2 228). Porém, no grupo 1, esta melhora permitiram os pacientes sairem do critério de Injúria pulmonar Aguda (PaO2/FiO2 < 300), caracterizando grande benefício na oxigenação. Os níveis de PEEP utilizados no Grupo 1 (média de 26,5 cmH2O) foram bem maiores do que do Grupo 2 (média de 13,75 cmH2O), sugerindo que a PEEP titulada pela complacência estática não garanta recrutamento pulmonar. Mesmo atingindo estes níveis elevados de PEEP, não foram observadas complicações hemodinâmica ou mecânica no grupo 1. Conclusão: As manobras de recrutamento com pressurização progressiva e posterior aplicação de PEEP para sustentar o recrutamento permite uma melhora da troca gasosa superior aquela observada no grupo da PEEP/complacência. Os níveis de PEEP foram maiores neste grupo, ainda seguros para o paciente.PD 261. TELITROMICINA COMO CAUSA DE FALLA RESPIRATORIA AGUDA EN MIASTENIA GRAVISJ. Schottlender, G. Menga, M. Varela y D. Lombardi Hospital María Ferrer. Buenos Aires. Argentina.La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune que produce compromiso de la placa neuromuscular. Puede presentar desde síntomas leves hasta formas generalizadas con compromiso respiratorio y necesidad de ventilación mecánica (VM). Se ha descrito que algunas drogas pueden producir incremento de los síntomas.El motivo de esta presentación es informar sobre dos casos de falla respiratoria en MG, que fueron observados en el año 2002, relacionados con el uso de telitromicina (antibiótico derivado de la eritromicina, perteneciente al grupo de los ketólidos y que se utiliza para infecciones respiratorias). Caso 1: Paciente de 50 años, sexo femenino. MG desde los 30 años. No había presentado previamente insuficiencia respiratoria. En tratamiento con piridostigmina, meprednisona y azatioprina. Presentó un cuadro de bronquitis aguda por el que se indicó telitromicina 800 mg/día. Después de 1 hora de recibir la primera dosis presentó debilidad generalizada, disnea e insuficiencia respiratoria por la que requirió VM que se extendió durante 14 días. Caso 2: Paciente 59 años, sexo femenino con MG desde los 57 años. En tratamiento con piridostigmina y prednisona. Ingresó a UTI por insuficiencia respiratoria secundaria a bronquitis aguda y requirió ventilación no invasiva (VNI), plasmaféresis y amoxicilina/clavulánico por vía endovenosa. Evolucionó favorablemente, con recuperación significativa y suspensión de VNI. Se rota antibioticoterapia a vía oral, administrándose telitromicina 800 mg/día. Después de 1 hora de la primera dosis presenta debilidad generalizada con dificultad respiratoria, requiriendo VNI por 4 horas. En abril del 2003 la European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA) informa: un caso fatal y otros de empeoramiento severo de los síntomas en pacientes con MG, luego de recibir telitromicina. La exacerbación de la debilidad muscular y la insuficiencia respiratoria ocurren a las pocas horas de la primera dosis. Hasta este momento se han descrito 10 casos. Conclusiones: En el momento en que se produjeron los casos descritos no se hallaba información con respecto a este evento adverso por telitromicina, por lo que esta observación fue la primera en nuestro país y fue informada tanto a la industria farmacéutica como al ANMAT, sugiriendo la contraindicación de su uso en pacientes con MG.PD 262. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS), SEPSIS, SEPSIS SEVERA, SHOCK SÉPTICO Y FALLA MULTIORGÁNICA EN PACIENTES CRÍTICOS DE LIMA PERÚ N.A. Luque Chipana, G. Ascencio Obregón e I. Coronado Campos Hospital Almenara. Lima. Perú. Objetivo: Determinar la prevalencia puntual, frecuencia y características clínicas de SIRS, sepsis, sepsis severa, shock séptico y falla multiorgánica en pacientes críticos de las diferentes unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Lima, el 8 de octubre de 2003. Material y métodos: El muestreo fue probabilístico por conglomerados, el cual fue mediante un sistema informático donde seleccionamos aleatoriamente a 13 Unidades de Cuidados Intensivos pertenecientes a EsSalud, Ministerio de Salud, Fuerzas Armadas y clínicas particulares. Contamos con 60 casos, que cumplieron criterios de inclusión según ACCP/SCCM, de confidencialidad y, asimismo, fue aprobado por el comité de docencia y ética del Hospital Almenara. Estudio: El presente estudio multicéntrico de prevalencia es observacional y transversal. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (60%), los pacientes ingresan a UCI en promedio después de 5,72 días de ingresar a su respectivo hospital. Los antecedentes de mayor importancia fueron diabetes mellitus II (25,2%) y la hipertensión arterial (42,2%). La falla respiratoria fue la más frecuente y también la principal causa. Con respecto a gérmenes, los mas frecuentes fueron stafiloccocus aureus (8,3%), E. coli (6,7%), candida spp (5%) y pseudomona aureginosa (5%). Los antibióticos más usados fueron vancomicina (26,7%) e imipenem (21,7%). El 47% tuvo Ventilación mecánica menor de 21 días, el 66% contó con nutrición enteral. El uso de relajantes fue de 3,3%. Con relación a derivados hematológicos la transfusión de glóbulos rojos fue de 30% a predominio de EsSalud. Conclusiones: Reportamos una frecuencia de falla multiorgánica de 15%, shock séptico 6,7%, sepsis severa 16,7%, sepsis 33,3% y 28,3% de síndrome respuesta sistémica inflamatoria. Prevalencia puntual para; shock séptico 4,30 por 100 pacientes, sepsis severa 10,75 por 100 pacientes, sepsis 21,50 por 100 pacientes.PD 263. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICOEPIDEMIOLÓGICAS EN PACIENTES CRÍTICOS N.A. Luque Chipana y G. Ascencio Obregon Hospital Almenara. Lima. Perú. Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas en pacientes con neumonia intrahospitalaria (NIH) tratados en el Servicio de Cuidados Intermedios del Departamento de Cuidados Críticos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima. Perú. Material y métodos: Estuvo constituido por 144 pacientes que cumplieron criterios con cuadro clínico compatible de NIH (infiltrado radiológico nuevo o progresivo con dos o mas de los siguientes: temperatura < 36 o > 38ºC, Leucocitos < 4.000 o > 10.000 mm3, secreciones traqueobronquiales purulentas, durante el 1° de enero de 2000-31 de diciembre de 2002.El presente estudio es retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Resultados: La edad promedio global fue de 62,74 ± 18,58 años, predominando el sexo masculino, el APACHE II promedio fue de 18,06 ± 6,94, con una mortalidad bruta de 57,6%, la permanencia hospitalaria fue de 46,52 días en promedio, hubo predominio de NIH tardía. Los antecedentes mas frecuentes fueron EPOC y diabetes mellitus II. Con un nivel de confianza de 95%, hubo asociación entre mortalidad y edad, uso de vasopresores y hemodiálisis. Con respecto a procedencia predominaron los de emergencia (40,3%), áreas quirúrgicas (24,3%) y medicina interna (24,3%). Las patologías o afecciones predominantes fueron de causa abdomino-quirúrgica (20,8%) y neurológicas (9,7%). Los gérmenes más frecuentes fueron pseudomonas aeruginosa (45,8%), stafiloccocus aureus (39,6%) y acinetobacter spp (25,7%). Los antibióticos mas usados fueron amikacina, vancomicina, imipenem y ciprofloxacino para ambos casos. Conclusiones: En este estudio reportamos una frecuencia relativa de NIH temprana 11,1% y la NIH tardía de 88,9%. La mortalidad bruta fue mayor de 50%. Los gérmenes encontrados fueron pseudomona aeruginosa (45,8%), stafiloccocus aureus (39,6%) y acinetobacter spp (25,7%). Fue polimicrobiano en un 29,9%. Los gram negativos no fermentadores representaron el 62,5%.PD 264. LAVADO DE MANOS EN PERSONAL DE SALUD QUE INTERACTÚA CON PACIENTES CRÍTICOS EN UN HOSPITAL GENERAL N.A. Luque Chipana, G. Nunez Cevallos y E. Montenegro Torrejon Hospital Almenara. Lima. Perú. Introduccion: Las manos constituyen una de las rutas de diseminación de infecciones. Por estar en contacto con el medio ambiente pueden adquirir fácilmente microorganismos indeseables que luego se transfieren a personas, instrumental o alimentos. Por lo tanto, en este tema resulta referencia obligada una persona excepcional de mediados del siglo XIX, que fue Ignaz Semmelweis, quien introduce la norma del lavado de manos entre cama y cama; entre exploración y exploración. Desde el aspecto epidemiológico, el lavado de manos constituye un factor importante que influye en la incidencia de infecciones nosocomiales (NIs). Objetivo: Determinar el cumplimiento de las normas de lavado de manos (antisepsia de manos) en el personal de salud que atiende pacientes críticos de las áreas del departamento de cuidados críticos y distintas unidades de cuidados intermedios (Medicina 3 y 4, Cirugía 2ª y 2B, Obstetricia-Ginecología y Neurocirugía) del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima. Perú. Material y métodos: La muestra se calculó mediante muestreo no probabilístico sin norma; estuvo constituido por 375 observaciones en circunstancias en que había condiciones apropiadas para la higiene de manos, en el mes de mayo de 2003. Estudio: El presente estudio es descriptivo, observacional, transversal. Resultados: Se aprecia que el 80% del personal observado se lavó las manos en forma incorrecta o no se lava. Solamente el 20% del total de eventos lo hace correctamente antes del contacto con el paciente o accesorio, correspondiendo el mayor porcentaje de eventos correctos al personal del Departamento de Cuidados Críticos con un 10,1% en general. El personal de enfermería muestra mayor frecuencia en el óptimo lavado de manos (8,5%). El personal técnico reporta la menos satisfactoria calidad de lavado de manos con 30,1% en general. Conclusiones: En este estudio reportamos un inadecuado lavado de manos en el personal de salud que interactúa con pacientes críticos en un 80% de los cuales el 60% no se lava las manos.PD 265. SEGURANÇA DAS MANOBRAS DE PRESSURIZAÇÃO PROGRESSIVA E PEEP'S ELEVADOS NA SÍNDROME DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA. EXPERIÊNCIA DE UMA SÉRIE DE 4 CASOSA. Vianna, M. Kalichsztein, P. Werneck, J. Chaves y F. Nacul Serviços de Pneumologia e Terapia. Clínica São Vicente. Río de Janeiro. Brasil. Introdução: Apesar dos avanços no conhecimento da fisiopatologia e da ventilação mecânica na SARA, a maneira de aplicação da PEEP ainda é controversa. Este trabalho tem como objetivo avaliar a evolução das trocas gasosas (PaO2/FiO2) e a segurança da manobra de recrutamento com pressurização progressiva (MRPP) até atingir o recrutamento pulmonar total (PaO2/FiO2 entre 350 a 400) e retorno da PEEP suficiente para sustentar o pulmão recrutado. Métodos: Estudo prospectivo de 4 pacientes com SARA internados na CTI da Clínica São Vicente, utilizando-se os critérios do Consenso Euro-Americano de 1994. Destes, 3 eram SARA por lesão indireta do parênquima pulmonar, enquanto que o caso remanescente apresentava pneumonia comunitária grave. .A manobra de recrutamento com pressurização progressiva foi realizada colocando o paciente em modo Pressão Controlada (PCV) com níveis iniciais de PEEP de 25 cmH2O. Colocava-se um delta de pressão 15 cmH2O acima da PEEP e, a cada intervalo de 2 minutos, incrementos de PEEP 5 em 5 cmH2O, atingindo 50 cm H2O de pressão. Colhia-se uma gasometria arterial e avaliava-se a troca gasosa. Se esta estivesse em torno de 350, interrompia-se a MR retornando para um nível de PEEP suficiente para manter esta troca gasosa. Do contrário, continuava-se a MRPP com pressurização de até 70 mmHg. Foram consideradas complicações hemodinâmicas graves a queda da pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou hipotensão que levou à interrrupção da MRPP. A avaliação de barotrauma foi feita com avaliação clínica e radiológica após a MRPP e 24 horas na radiografia de tórax realizada na rotina. Resultados: A PaO2/FiO2 inicial média dos pacientes foi de 127,7 ± 72,50. Após a manobra de recrutamento, este valor subiu para 341 ± 92,96. A PEEP média aplicada foi de 26,5 ± 8,10 cm H2O. A paciente com SARA por lesão direta (pneumonia comunitária) não teve o recrutamento pulmonar total apesar de se ter atingido 70 mmHg de pressurização. Em nenhum paciente houve intercorrência hemodinâmica ou barotrauma. Conclusão: As MRPP e PEEP's elevados são seguras, mesmo atingindo-se níveis de pressão extremamente elevados. Houve melhora na troca gasosa, sugerindo benefício desta técnica.PD 266. AVALIAÇÃO DO ENSINO DE VENTILAÇÃOMECÂNICA PARA ESTAGIÁRIOS DE MEDICINA INTENSIVAA. Vianna Centro de Ensino e Pesquisa Genival Londres. Clínica São Vicente. Río de Janeiro. Brasil. Introdução: Nos EUA, não está claro se os programas de residência médica treinam os médicos residentes para lidar com pacientes em ventilação mecânica (VM). Na revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (167. pp. 32-38, 2003), foi publicado um trabalho envolvendo um questionário de 19 perguntas com casos clínicos para 31 centros americanos. A média de acerto foi de 74%. Porém, itens com trabalhos publicados com medicina baseada em evidências foram incorretamente respondidas, como o uso de volumes correntes adequados na Sindrome de Angústia Respiratória Aguda - SARA (48% de erro), indicação de Ventilação Não Invasiva - VNI (27% de erro) e identificação de paciente candidato a desmame (38% de erro). A conclusão do trabalho é que os residentes podem não estar recebendo treinamento adequado em ventilação mecânica e que os programas de residência médica deveriam enfatizar o ensino para guiar a prática da VM. Objetivo: Avaliar o desempenho dos estagiários de terapia intensiva da UTI da Clínica São Vicente após curso de ventilação mecânica com total de 10 horas enfatizando aspectos básicos e aplicação da ventilação mecânica na prática. Foi utilizado simulador mecânico computadorizado BESIM que simula os ventiladores utilizados na UTI. Ao final do curso, foi aplicado o questionário utilizado no trabalho norte-americano. Foi comparado o desempenho dos estagiários brasileiros com os residentes norte-americanos em cada uma das 19 questões aplicadas. Resultados: A média de acerto dos estagiários foi de 76%, semelhante à dos residentes americanos. Porém, em questões específicas como: uso da VNI na DPOC, aplicação de volumes correntes baixos e PEEP na SARA, além da capacidade de identificar paciente candidato ao desmame, o desempenho dos estagiários foi superior ao dos residentes. Porém, o desempenho dos residentes foi superior à dos estagiários em itens práticos como troca de tubo, aspiração de cânula de traqueostomia e reconhecimento de pneumotórax. Os estagiários tiveram dificuldade de reconhecer e manusear o auto-PEEP. Conclusões: O desempenho dos estagiários do CTI foi considerado bom. O aprendizado de tópicos baseados em evidências foi alcançado, tais como aplicação de VNI na DPOC e ventilação mecânica na SARA foram bem assimilados. Acreditamos que os aspectos práticos da VM deverão ser enfatizados durante o estágio prático na UTI.PD 267. UTILIZAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NOS PACIENTES COM INTERNAÇÃO PROLONGADA NAS UTI'S DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIROA. Vianna, L. Zanol, M. Vieira Gomes y R. Bassan Centro de Estudos e Pesquisas Genival Londres. Clínica São Vicente. Río de Janeiro. Brasil. Introdução: Poucas áreas da medicina cresceram tão rapidamente quanto a terapia intensiva, principalmente em relação à assistência ventilatória nos pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRA). Porém, decorrente da evolução tecnológica e do envelhecimento da população, surge uma nova classificação do paciente crítico: o paciente com internação prolongada (PIP). Este apresenta uma internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) superior a 30 dias. Existem poucos dados sobre esta população na literatura nacional, tampouco sobre o impacto econômico que isto gera em um país onde faltam leitos de UTI. De acordo com a literatura médica, cerca de 23 a 45% dos leitos de terapia intensiva são ocupados por pacientes de internação prolongada, reduzindo a disponibilidade de leitos para internações eletivas ou de emergência. Objetivo: Avaliar a taxa de utilização da ventilação mecânica nos pacientes com internação prolongada no Rio de Janeiro, dividindo entre unidades hospitalares públicas e privadas. Material e métodos: Estudo transversal com UTI's do município do Rio de Janeiro, avaliando a presença de pacientes internados há 30 dias ou mais. Foram avaliadas em 77 UTI's no município do Rio de Janeiro através de entrevista telefônica em 10/05/2002. Resultados: Das UTI's contactadas, 26 eram públicas e 51 privadas. Foram contabilizados 645 pacientes em 799 leitos. Destes, 62 pacientes (9,6%) preenchiam os critérios de internação prolongada. Em 51% das unidades privadas e 42% das públicas, haviam pacientes de longa permanência. A principal causa de internação tanto em unidades públicas quanto privadas é doença pulmonar seguida de doença neurológica. O uso de ventilação mecânica invasiva chegou a 93% nas unidades públicas e 79% nas unidades privadas. Não foi registrado o uso da ventilação não invasiva em unidades públicas, enquanto que nas privadas isto ocorreu em 12% dos pacientes. Conclusões: A ventilação mecânica consitui importante modalidade de suporte na terapia intensiva dos pacientes com internação prolongada, o que pode gerar aumento de custo das UTI's em nossa cidade. A prática da ventilação não invasiva bem como a criação de unidades respiratórias devem ser encorajadas, pois podem diminuir a taxa de internação destes pacientes na UTI geral.<hr></hr> TUBERCULOSISPD 268. BRONCHOSCOPIC DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS: ROLE OF TRANSBRONCHIAL BIOPSY IN IMMUNOCOMPETENT AND HIV POSITIVE PATIENTSR. Valdir, CMP, A, MRE y KMR Emilio Ribas Infectious Diseases Institute IIER. Sao Paulo. Brasil. Objective: Evaluating the efficacy of bronchoalveolar lavage (BAL) and transbronchial biopsy (TBB) in HIV-positive patients (Group 1) and immunocompetent patients (Group 2) with tuberculosis suspect (sputum smear negative), using routine laboratorial techniques. Casuistic and methods: It was analyzed 319 bronchoscopies done in 302 patients. All exams have included endoscopy inspection of airways followed by BAL and TBB in the ipsilateral lung. The diagnosis of tuberculosis was established according to acid-fast stain (Ziehl-Neelsen/ ZN) and mycobacteria culture (Lowestein-Jensen/ LJ) in bronchoalveolar lavage and the histological study of biopsies (HE and ZN). Results: Positive results of each procedure were: (see table I). The efficacy of direct assay was lesser than culture and both of them were clearly inferior to TBB as much on Group 1 as on Group 2. Data obtained by TBB compared to BAL were concurrent on Group 1 and discordant on Group 2 (p = 0.022). Immediate results (acid-fast bacilli and TBB) compared to late growth of culture were similar on Group 1 and discordant on Group 2 (p < 0.001). There were 8 episodes of pneumothorax (2.5%) and 1 death (0.3%) related to respiratory distress. Table I. Positive results of each procedure<img src="6v40nSupl.4-13077857tab03.gif"></img> Conclusion: Both BAL and TBB must be done aiming the best goal of bronchoscopy on tuberculosis diagnosis. Results of both methods are complementary in immunocompetent patients, while in HIV-positive patients, TBB checks more readiness when associated to direct assay, avoiding to wait late culture results to set treatment.PD 269. MYCOBACTERIA OTHER THAN TUBERCULOSIS ISOLATED IN 6781 CONSECUTIVE RESPIRATORY SAMPLESV. Souza Pinto, C. Ricardo, DJ, SA y JMP Emilio Ribas Infectious Diseases Institute IIER. São Paulo. Brasil. Introduction: Emilio Ribas Infectious Diseases Institute (IIER) as a reference center takes a great number of tuberculosis carrier patients (or suspected), primarily HIV-positive. The average of respiratory samples analyzed in laboratory (Ziehl-Neelsen stain [ZN], Löwestein-Jensen medium [LJ] and BacTec) is about 300/month; however, the frequency of Mycobacteria other than tuberculosis in our setting is unknown due to the fact that records and tab of data are not computerized. Method: Retrospective analysis (20002001) of handwriting registered results in proper sheets of Bacteriology Department at IIER Laboratory associated to the revision of medical records concerning patients with at least one respiratory sample (sputum or bronchoalveolar lavage or gastric juice or pulmonary biopsy) with positive culture for Mycobacterium other than tuberculosis. Results: From 6781 analyzed samples on that period of time, 1197 presented a growing of Mycobacterium on culture corresponding to 588 strains. It was not possible to identify the species in 14 cases. Mycobacterium other than tuberculosis was isolated in 112/574 strains (19.5%). The serology for HIV was positive in 71/112 patients (63.4%), negative in 4 patients (3.6%) and unknown in 37 patients. The main atypical mycobacteria species identified were avium (66 strains, 4 associated to tuberculosis species), kansasii (22 cases, 2 associated to M. avium) and gordonae (16 samples). Conclusion: These preliminary data are included into a major systematization project of diagnosis methods on pulmonary infection in outpatients and inpatients at IIER and therefore it is not recommended their comparison to other national indexes due to methodological issues. However, they assert the necessity of an early and precise diagnosis. According to the high frequency of Mycobacterium other than tuberculosis (19.5%) identified into a predominantly HIV-positive population, it become even more questionable the clinical option for empirical treatment (restrict to IRP regimen) based exclusively on clinical signs and/or chest X-ray signs 'suggestive of tuberculosis'.PD 270. TUBERCULOSIS EN TUCUMÁN EN LOS ÚLTIMOS AÑOS H.A. Sale y O.A. Díaz Tucumán. Argentina.En la República Argentina se notifican anualmente en promedio 12.000 casos nuevos de tuberculosis (tasa de 32/100.000 habitantes). Aproximadamente el 3% de estos casos son notificados en la provincia de Tucumán. La tendencia de notificación de casos en nuestra provincia, en el período 1985-2002, fue estable con una variación promedio del 0,6% anual en descenso. Las tasas sacadas en relación a 100.000 habitantes, al final del período de análisis, no variaron con respecto a las del comienzo. A partir de 1998 se observó un incremento de las notificaciones coincidente con la implementación del TDO. También hubo un aumento de las formas pulmonares y de la confirmación bacteriológica. Tucumán notifica en forma mayoritaria a población adulta, probablemente por no tener representada la asociación HIV-TBC. La tasa de notificación de casos es más elevada en los adultos mayores de 55 años, con valores al doble de los que se registran entre jóvenes de 15 a 19 años, y 3 veces más que pacientes entre 10 y 14 años. Entre los 20 a 54 años, la tasa de notificación presenta valores similares, lo que indica un riesgo de enfermar por tuberculosis similar. Comparando la tendencia de notificaciones entre jóvenes de 15 a 29 años con adultos mayores de 65 años vemos que existe una tendencia al descenso en el grupo de jóvenes de un 1,6% anual y al aumento de los adultos mayores de 65 años, de un 1,6% anual hasta 1999, donde ambos grupos incrementaron sus notificaciones. Conclusiones: Con la implementación del TAES se logró mejorar en el registro de casos, estudio de los contactos, sintomáticos respiratorios y análisis de datos epidemiológicos, ya que en 1989 manejábamos una tasa de abandonos muy elevada (68,9%), que se logró descender a un 7,8% al final del período de estudio (año 2002). La tasa de éxito en 1989 fue muy baja (24,3%), y al 2002 este valor se incrementó llegando al 79,8%. A pesar de esta mejoría, debemos continuar trabajando de manera multidiciplinaria para lograr la meta (curar al 85% de los pacientes con baciloscopia positiva y reducir la tasa de abandonos por debajo del 5%, para eliminar las fuentes de contagio de la población sana y contener la aparición de resistencia a los medicamentos antituberculosos.PD 271. SR/A PACIENTE ¿QUÉ SABE UD. DE TUBERCULOSIS? 2ªETAPA O.E. Quercia Arias y A. Uribe Echevarría Servicios de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital Córdoba. Córdoba. Argentina. Introducción: En el año 2001 presentamos los resultados de una encuesta realizada sobre 150 pacientes. 2 años después presentamos la misma encuesta, en una etapa evaluativa. Objetivos: Evaluar los conocimientos adquiridos sobre tuberculosis y brindar información adicional. Métodos: Se realizó una encuesta anónima, randomizada, individual, sobre 164 pacientes, adultos, ambulatorios e internados en nuestro servicio, entre agosto y octubre de 2003. Tras la devolución de la misma se entregó folleto con informacion actualizada sobre el tema. Resultados: Sobre 164 encuestados, 104 son hombres (64%) y 60 mujeres (36%). El 49% se encuentra en el grupo etáreo de 50 a 69 años. 1) ¿La tuberculosis es una enfermedad que afecta sólo a pobres? sí: 19 (12%), no: 127 (77,5%), no sabe: 18 (11%). Respuestas correctas: 127; 2) es una enfermedad hereditaria: 18 (11%), infecciosa: 124 (76%), trasmisible: 94 (57%), sólo del invierno: 6 (4%), no contesta: 20 (12%). Respuestas correctas: 74 (45%); 3) ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad? tos con flema: 62 (38%), pérdida de apetito: 20 (12%), dolor de cuerpo: 10 (6%), falta de aire: 20 (12%), esputo con sangre: 54 (33%), fiebre: 30 (18%), no responde: 16 (10%), todos: 68 (41,50%). Respuestas correctas: 6 (3,66%); 4) puede diagnosticarse por: análisis de sangre: 74 (45%), estudio de la flema: 88 (54%), Rx de tórax: 88 (54%), otros medios: 36 (22%), no lo sabe: 34 (21%). Respuestas correctas: 22 (7%); 5) ¿es una enfermeddad qué tiene tratamiento y puede curarse? sí: 138 (83%), no: 2 (1%), no sabe: 18 (11%), no contesta: 8 (5%). Respuestas correctas: 138. Conclusiones:1) El 43,54% de los encuestados contestó correctamente en la evaluación global; 2) en la evaluación puntual hubo conocimientos deficientes, en la valoración del riesgo de la enfermedad (45%), en el reconocimientos de sintomas que hacen a la consulta (4%), y en el diagnóstico: (7%); 3) en el contexto general del conocimiento del paciente, que llega por diferentes medios, hay déficit en los conocimientos, que merece ser tenido en cuenta por los encargados de la difusión de los programas de lucha.PD 272. EQUIPO DE SALUD. ¿QUÉ SABE UD. DE TUBERCULOSIS? 2ª ETAPA O.E. Quercia Arias, y A. Uribe Echevarría Servicios de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital Córdoba. Córdoba. Argentina. Introducción: En 2001 presentamos los resultados de una encuesta realizada sobre 222 integrantes del equipo. 2 años después la repetimos en el mismo grupo. Objetivos: Evaluar los conocimientos adquiridos desde la 1ª encuesta y su aporte a la lucha antituberculosa. Métodos: Fue una encuesta randomizada, individual, anónima, sobre 198 integrantes del equipo, entre agosto y octubre de 2003. Resultados: 84 (42,5%) son hombres y 114 (58%) mujeres, el 37% entre 40 a 50 años, 86 (43,5%) son médicos, 27 (14%) enfermeros y el resto técnicos y administrativos. 1) La tuberculosis es una enfermedad hereditaria: 0, infecciosa: 112 (62%), de origen desconocido: 5 (25%), contagiosa: 117(59%), sin tratamiento y extinguida: 0. Respuestas correctas: 68 (35%); 2) síntomas más importantes de sospecha de tuberculosis: tos con exp. por más de 15 días: 95 (48%), disnea: 9 (4,5%), dolor torácico: 9 (4,5%), pérdida de peso: 63 (32%), fiebre: 18 (9%), esputo con sangre: 81 (32%). Respuestas correctas: 95; 3) métodos diagnósticos de confirmación: baciloscopia de esputo: 103 (52%), Tac de tórax: 5 (2,5%), Rx de tórax: 59 (30%), PPD: 72 (36,5%), hemograma y BFC: 0. Respuestas correctas: 68 (34%); 4) la tuberculosis es una enfermedad que no se cura con reposo, tiene tratamiento gratuito de por lo menos 6 meses, no sólo reciben tratamiento los niños y ancianos y no se trasmite por utensillos. Respuestas correctas: ll6 (59%), incorrectas: 82 (42%). Conclusiones: Globalmente hubo una caída en las respuestas correctas del 12%. Comparativamente, en lo puntual, el conocimiento falló en la calificación de la enfermedad y en las pautas del tratamiento. Esperábamos encontrar un mejor nivel de conocimientos en esta 2ª etapa, por lo que pensamos que deberá evaluarse otra forma de capacitar al personal, que no sea sólo con folletos actualizados sobre el tema, para hacer más redituable su particicpación en la lucha antituberculosa. Se elevan propuestas.PD 273. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR DE LOS PACIENTES CON BRONQUIECTASIAS POST TUBERCULOSIS Y FACTORES ASOCIADOS A MAYOR SEVERIDAD FUNCIONAL L.A. Concepción Urteaga, J. Cieza Zevallos, V. Pereda Gavidia, A. Rodríguez Hidalgo y F.E. Zavaleta Gutiérrez Hospital Regional Docente Trujillo. Trujillo. Perú. Introducción: Las bronquiectasias adquiridas son generalmente post infecciosas (tuberculosis). La espirometría valora la función pulmonar y el grado de alteración depende de la gravedad del cuadro clínico, agravado por otros factores (tabaquismo, asma bronquial, desnutrición, retardo en inicio del tratamiento antituberculoso y abandono del mismo). Objetivos: Determinar los tipos de patrón funcional respiratorio y definir si el consumo de tabaco, exposición a humos de biomasa (humo de leña), estado nutricional, retardo en inicio del tratamiento, abandono del tratamiento y asma bronquial asociada determinaron mayor severidad funcional en pacientes con bronquiectasias post tuberculosis. Método: Se evaluó a 100 pacientes con diagnóstico clínico radiológico de bronquiectasias y antecedente de tuberculosis pulmonar en el Hospital Regional Docente durante el período octubre 2002julio 2003, captados en fase estable de la enfermedad y a quienes se les realizó una prueba de espirometría forzada bajo las recomendaciones de las SEPAR, ATS. Resultados: El trastorno mixto (50%) fue el patrón funcional respiratorio predominante, correspondiendo mayor severidad al grupo con trastorno obstructivo. El retardo en el inicio del tratamiento constituyó un factor de riesgo asociado a la severidad funcional en el trastorno restrictivo. La exposición al humo de leña, abandono al tratamiento y desnutrición según el modelo de regresión logística multivariante determinaron mayor severidad funcional en los pacientes del estudio. Discusión: El patrón espirométrico predominante (mixto) se debe probablemente al daño parenquimal (fibrosis), con mayor severidad el obstructivo. La espirometría anormal estuvo asociada a la exposición al humo de leña, abandono de tratamiento y desnutrición, debido a las características socioeconómicas del grupo de estudio. Conclusiones: El patrón espirométrico predominante fue el mixto. La exposición al humo de leña, abandono del tratamiento y la desnutrición determinaron mayor severidad funcional en los pacientes con bronquiectasias post tuberculosis.PD 274. ANÁLISIS DE FACTORES SOCIOECONÓMICOS EN EL HALLAZGO DE SEIS CASOS DE TBC PULMONAR, EN FORMA SIMULTÁNEA, EN UN GRUPO FAMILIARL. Cacopardo, P. Lago y C. Corbellini Unidad de Vías Respiratorias "Dr. Germán Argerich". Morón. Buenos Aires. Argentina. Introducción: A pesar de contar con tratamientos y métodos de diagnóstico eficaces, la TBC continúa siendo un grave problema para la comunidad. Se presenta el caso de una paciente de 21 años que después de 5 meses de padecer síntomas gastrointestinales, respiratorios y síndrome de impregnación, se interna en un hospital de la provincia de Buenos Aires con diagnóstico de TBC pulmonar avanzada (D+yC+) y probable TBC intestinal. Objetivos: Analizar las condiciones socioeconómicas, culturales y otros factores predisponentes para el contagio de TBC entre los contactos, a raíz de la simultaneidad en su aparición. Material y métodos: Se efectúa búsqueda de casos entre los contactos de la paciente con TBC pulmonar, Baar + (caso índice): 9 convivientes (8 adultos entre 16 y 50 años y un niño de 1 año) y contactos no convivientes, mediante Rx de tórax, PPD 2 UT, laboratorio, bacteriología. Se realiza encuesta social y visita domiciliaria a través del Servicio Social de la Institución. Resultados: Catastro del grupo familiar: 3 adultos (padre: 50 años, hermano: 18 años y cónyuge: 22 años) con D+yC+, RxTx patológica, PPD 2UT+ y sintomatología +; 2 adultos (hermanas de 23 y 17 años) con Baar -, RxTx y TAC de tórax patológica, PPD 2UT+ y escasa síntomatología; 1 niño con primoinfección TBC, 3 adultos sin enfermedad. Todos fueron HIV -. Encuesta social: vivienda: las 9 personas convivían en casa de material de escasas dimensiones (3 ambientes), sin agua corriente y escasa ventilación. Estudios: secundarios completos en 4 (3 con TBC pulmonar activa), por finalizarlos en 1 (con TBC pulmonar) y primarios completos en 2. Ocupación: 3 vendedores ambulantes, 3 empleados en comercios, 2 sin ocupación. Acceso a atención médica: el caso índice había consultado en un sistema prepago y en hospital público en varias oportunidades. Sólo un conviviente había consultado previamente. Conclusiones: La observación de TBC pulmonar en forma simultánea en un mismo grupo familiar no lo consideramos un hallazgo frecuente en nuestra institución. Causas probables de este hallazgo: 1) fracaso en el diagnóstico oportuno; 2) desmejoramiento de las condiciones socioeconómicas de la población en general y del grupo en particular; 3) baja autopercepción de enfermedad; y 4) falta de información adecuada sobre la TBC (educación primaria, secundaria y medicina preventiva).PD 275. UTILIDAD DEL ESPUTO INDUCIDO (EI) EN EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSISE. del Valle, A. Santos, A. García, C. Tumino, A. Zapata e Y. Asquimeyer Hospital Alejandro Posadas. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnostico del EI en pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar derivados para realizar broncoscopia. Material y método: Se incluyeron en forma prospectiva 60 pacientes con sospecha clínica y/o radiológica de TBC pulmonar entre enero 2000 y mayo 2004. Estos pacientes no tenían expectoración, o la baciloscopia era negativa. 12 con serología positiva para HIV. Se les realizó EI en una sala de aislamiento, mediante nebulización con solución hipertónica de cloruro de sodio durante 20 minutos. Se efectuó el estudio baciloscópico luego del concentrado de la muestra, y el cultivo para M. tuberculosis por métodos radiométricos. Si la baciloscopia del EI era negativa se procedía con el lavado bronquial. 2 pacientes no pudieron ser incluidos por no obtenerse muestra de EI. Resultados: Todas las muestras fueron representativas y la baciloscopia del EI fue positiva en 18 (30%) pacientes. A éstos se les indicó tratamiento y no se les efectuó broncoscopia. A los otros 42 se les realizó lavado bronquial, obteniéndose diagnóstico por examen directo y cultivo en 5 y sólo por cultivo en 9. Así, se pudo confirmar el diagnóstico en 32 de los 60 pacientes, siendo la sensibilidad para el examen directo del EI 56%. En otros 6 casos donde la baciloscopia fue negativa, el cultivo del EI confirmó el diagnostico, con lo que este método tuvo una sensibilidad global del 75%.En los 12 pacientes HIV+ incluidos, la distribución de resultados fue similar y no se analizan separadamente por el bajo número de casos. Conclusiones: El esputo inducido aumentó el rendimiento de la baciloscopia en estos pacientes, coincidiendo con una mejoría de las muestras. Evitó la realización de la broncoscopia en un número significativo de casos, con lo que se disminuye el riesgo de transmisión de la enfermedad y los costos. Es un procedimiento sencillo y poco utilizado que se puede realizar en centros de baja complejidad.PD 276. FRECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS SEVERAS DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UN CENTRO DE REFERENCIA DE BUENOS AIRES R.M. Musella, J.P. Castagnino, M.A. Saab, M. Baldini, L. Alves, J. Leston, E. Elías, M. Chipana Luna y E.H. Abbate División de Neumotisiología. Hospital Francisco J. Muñiz. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Determinar la frecuencia y tipos de reacciones adversas severas (RAS) a drogas de 1ª línea y las drogas responsables en un estudio de cohorte prospectivo. Material y métodos: Desde el 1/1 al 31/12/03 se incluyeron los pacientes que iniciaron tratamiento antiTB con isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E) internados en un hospital de referencia de enfermedades infecciosas. RAS: fueron aquellas que requirieron la suspensión de una o más drogas. Evaluación de RAS: cuestionario, examen físico, exámenes de laboratorio y hepatogramas mensuales, y cuando fueron necesarios. Resultados: 355 pacientes iniciaron el tratamiento. Completaron el seguimiento 287. Sexo masculino 157 (55%). Edad media: 34 (18-83). HIV positivos: 8%. 30 (10,4%) presentaron RAS (CI 95%, 9,2-11,4). Total de eventos: 34 (hepatitis 20, reacciones cutáneas 9, trastornos gastrointestinales 3, polineuritis 1 y artralgias severas 1). Sexo masculino 57%, edad media: 37,4 (19-80). El hepatograma era normal antes de iniciar el tratamiento en todos. 4 eran alcoholistas, 2 HIV/SIDA, 1, además, tenía serología positiva para hepatitis B y C, y 1 era diabético y MR. Se pudo establecer la probable causa en 15 eventos: Z: 5 hepatitis y 1 artralgias severas. H: 2 hepatitis, 1 toxidermia y 1 polineuritis. R: 2 hepatitis y 1 púrpura trombocitopénica. E: 2 toxidermias. Promedio días de estada de los pacientes con RAS fue 83, significativamente mayor que los que no presentaron RAS, 60, p < 0,05. Todos pudieron continuar con drogas de 1ª línea o subsidiarias. Conclusiones: La frecuencia de RAS a las drogas antiTB de 1ª línea en pacientes internados fue 10,4%. Esta proporción fue mayor que en estudios anteriores en este mismo centro (5-6% 1981 y 1982). Las más comunes fueron hepatitis y reacciones cutáneas. Z fue la que más frecuentemente produjo RAS, 6 de 15 eventos (40%). El promedio de días de estada de los pacientes con RAS fue significativamente mayor. RAS produjeron interrupción, cambios y prolongación del tratamiento. Es necesario continuar activamente con la farmacovigilancia por las frecuentes RAS que se presentan durante el tratamiento de TB.PD 277. NEUROMIELITIS ÓPTICA AGUDA: UNA COMPLICACIÓN INUSUAL DE TBC PULMONAR ACTIVA A. Blua, J. Pérez, J.P. Casas, C. Lucero y A.M. López Hospital Privado Córdoba. Córdoba. Argentina.Se presenta una paciente con neuromielitis óptica (NMO) y TBC pulmonar activa, en la cual el inició de los síntomas neurológicos fue precoz, luego de las manifestaciones respiratorias. La NMO es una enfermedad desmielinizante e inflamatoria, cuyo síndrome incluye: 1) mielitis transversa, 2) neuropatía óptica aguda uni o bilateral, 3) ausencia de otro compromiso clínico, y 4) curso monofásico o recurrente. Descrita por Devic en 1894, su etiología y fisiopatogenia es aún poco clara y rara vez se identifica una causa específica. La NMO asociada a TBC pulmonar activa requiere el hallazgo de BAAR en secreciones respiratorias, una Rx de tórax compatible y un intervalo menor de 6 meses entre el compromiso pulmonar y el neurológico, con cultivos negativos para BAAR en el LCR. Caso clínico: Mujer de 32 años. TBC pulmonar a los 24 años, tratada por 6 meses. 10 días antes, tos seca y dolor interescapular. Rx: hallazgos compatibles con TBC secuelar. Rp/ amoxicilina clavulánico. Al 4° día, parestesias de MMII. Disminución progresiva y ascendente de la sensibilidad y motilidad de MMII hasta paraplejia con nivel sensitivo en D 5. Reducción agudeza visual, hemianopsia bitemporal, luego amaurosis izquierda. Punción lumbar (PL): LCR normal. RMN: infarto lacunar en sustancia blanca a nivel de corona radiada derecha. Extensa lesión medular de C 3 a D 5 que no se modifica con gadolineo sugestiva de mielitis. Ingresa a nuestra institución: Glasgow 15/15, Rx: imágenes secuelares apicales bilaterales, con algunos nódulos calcificados e infiltrado LSD. TAC tórax: múltiples cavidades de paredes gruesas. PL: LCR normal con BAAR negativo. Broncofibroscopia: BAL con examen directo positivo para BAAR. Diagnóstico: TBC pulmonar activa con NMO. Inicia INH + ETB + PZM y pulsos de metilprednisolona. A las 48 h desciende nivel sensitivo a D 7. Alta al 8° día con disfunción vesical. A los 6 meses paraparesia leve, camina con bastón. Sin déficit visual o de control esfinteriano. Conclusiones: El síndrome de NMO debe ser considerado entre los diagnósticos de las complicaciones neurológicas de la TBC. La asociación de ambos sugiere desmielinización aguda producida por una reacción inmunológica provocada por la TBC en el SNC.PD 278. BRONCOLITIASIS: UNA CAUSA INUSUAL DE HEMOPTISISJ. Pérez, A. Blua, J.P. Casas, R. Navarro y A.M. López Hospital Privado Córdoba. Córdoba. Argentina.Se reportan 2 pacientes con broncolitiasis que se presentaron con hemoptisis recurrente, destacando los hallazgos de la historia clínica y estudios complementarios que orientan al diagnóstico. La broncolitiasis es definida como la presencia de material calcificado en la luz bronquial atribuible a: 1) erosión de la pared del árbol traqueobronquial por ganglios hiliares y mediastínicos calcificados, usualmente asociados a TBC e histoplamosis, 2) calcificación de un tumor endobronquial o cuerpo extraño aspirado, y 3) calcificación distrófica de infecciones endobronquiales. Los síntomas más frecuentes son tos, hemoptisis, litoptisis, neumonía y fístula broncoesofágica. La hemorragia masiva por fístulas aorto-traqueales o por erosión de ramas de la arteria pulmonar es rara. La Rx de tórax es inespecífica, pero el diagnóstico puede basarse en la sospecha clínica, TAC de tórax y hallazgos broncoscópicos. Caso 1: Mujer de 58 años, hemoptisis reiteradas de varios meses de evolución con 2 episodios asfícticos previos a la consulta. Rx: engrosamiento biapical con lesiones retráctiles secuelares sugestivas de TBC del LSI, BFC: congestión bronquial difusa mayor en LSI, con calibre reducido de ramas segmentarias. Sangrado profuso por cepillado y BAL. Resultados microbiológicos y citológicos negativos. Se decidió cirugía por presentar episodio de hemoptisis reiteradas e importantes. En la pieza quirúrgica se halló material calcificado en la luz de los bronquios subsegmentarios del LSI. Caso 2: Varón de 73 años. A los 20 años hallazgos en Rx de tórax de lesión retráctil apical izquierda sugestiva de TBC. Ex-fumador de 30 p/y. Estudios para TBC negativos. Hemoptisis ocasional desde 1992 estudiado con BFC con resultados negativos. En 1994 TAC: secuela fibrótica apical izquierda con imagen densa cálcica intracavitaria. En 2003 hemoptisis no importante pero recurrente casi a diario. TAC: retracción completa y colapso de LSI con imagen cálcica que ocupa la luz bronquial. En 2004 BFC: estenosis bronquial inflamatoria. Estudios para TBC y hongos negativos. Conclusiones: La broncolitiasis es un desorden poco frecuente, pero debe ser considerada en el diagnóstico diferencial en algunos pacientes con hemoptisis. El reconocimiento y comprensión de las manifestaciones radiológicas de las secuelas torácicas y de las complicaciones de la TBC son importantes para facilitar el diagnóstico. Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PD 279. MORBIMORTALIDAD POR TUBERCULOSIS Y COINFECCIÓN HIV I/SIDA EN EL PERIODO 1994-2003M. Romano, L. Cusmano, Z. Bucci y S.M. Ruano Hospital F.J. Muñiz. Caba. Argentina. Introducción: La tuberculosis (TBC) es la segunda causa de muerte entre las enfermedades infecciosas del adulto en el mundo. Su interacción con la coinfección HIV-I/Sida constituyen una amenaza para la salud pública y bienestar de las personas. Métodos: Se evaluaron 9.373 historias clínicas de pacientes internados en el Hospital F.J. Muñiz durante los años 1994-2003 que presentaron diagnóstico de egreso de tuberculosis. De las mismas se analizaron los siguientes datos: edad, sexo, procedencia, localización de la enfermedad, letalidad y coinfección por HIV-I. Se elaboraron tablas y gráficos utilizando el programa Excel 2000. Resultados: Durante la última década se registraron en el Hospital F.J. Muñiz 9.373 egresos con diagnóstico de TBC. La relación hombre/mujer fue de 1,87. El 70% de los pacientes internados residieron en el conurbano bonaerense y sólo 30% en la ciudad de Bs. As. El grupo de edades más afectado fue el comprendido entre 22-30 años (38,67%) y 31-39 años (25,38% de los casos). La localización más frecuente fue la pulmonar (71% de los casos), el 16% tuvo formas diseminadas y el 13% formas extrapulmonares.La letalidad por TBC, en estos últimos 10 años, fue del 17,08%. Del total de pacientes evaluados por TBC, el 55,01% presentaron coinfección con HIV-I. Al analizarlo por sexo, el 71,37% correspondió al sexo masculino y 28,97% al femenino, siendo el grupo de edades más afectado por ambas patologías el comprendido entre 22-39 años. En los últimos años la tasa de letalidad por TBC/HIV osciló en el 20%, para alcanzar en el año 2003 una tasa del 30,4%. Conclusiones: La TBC fue el primer diagnóstico de egreso en el Hospital Muñiz en los últimos 10 años. El grupo de edades comprendido entre 22-39 años concentró la mayor cantidad de enfermos con coinfección TBC/HIV- I. La localización pulmonar fue la forma predominante, con el 70% de los casos. La letalidad en pacientes con TBC /HIV-1+ duplicó la cifras de los casos con TBC/HIV-1 negativos. Aunque es una enfermedad prevenible y curable, la TBC continúa siendo una importante causa de muerte en nuestro país, constituyendo una prioridad para las autoridades sanitaria mantener y mejorar los programas de control y tratamiento de la TBC y HIV/SIDA.PD 280. ¿SON COMUNES LOS FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA?: RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO (COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION)D. Christensen, P. Fernández, G. Cohen, G. Levy, J. Martínez y J. Ramírez Universidad de Louisville. Louisville, KY. Estados Unidos.El Centro para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) ha identificado 25 factores de riesgo para tuberculosis (TB). Dado que Mycobacterium tuberculosis (TB) puede ser la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), todos los pacientes admitidos con diagnóstico de NAC y factores de riesgo para TB deben ser considerados para aislamiento respiratorio. Datos acerca de la proporción de pacientes con NAC con factores de riesgo para TB en los Estados Unidos y otras regiones del mundo son desconocidos. El objetivo de este estudio fue determinar la proporción de pacientes internados con NAC que tienen uno o más factores de riesgo para TB y evaluar si hay diferencias en la proporción de pacientes internados con NAC con factores de riesgo en las diferentes regiones geográficas del mundo. Los pacientes fueron enrolados en un estudio multicéntrico internacional (CAPO) durante un período de 14 meses (junio 2001-agosto 2002). La población fue evaluada para la presencia de factores de riesgo para TB y fue dividida en 4 regiones: región 1: USA-Canadá, región 2: Europa, región 3: América Latina, y región 4: África-Asia. De una población de 686 pacientes admitidos con NAC, 587 pacientes (86%) tenían, al menos, un factor de riesgo para TB. La proporción de pacientes con igual o más de 1 FR para TB por región fue: región 1: 88%, región 2: 80%, región 3: 82%, y región 4: 97%. Conclusiones: Este estudio indica que los factores de riesgo listados por el CDC no son de utilidad clínica ya que sugieren el aislamiento respiratorio en más del 80% de los pacientes hospitalizados con NAC en todas las regiones del mundo. Nuevos estudios son necesarios para definir factores de riesgo para TB más específicos en pacientes con NAC.PD 281. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE RECIBIERON TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS EN EL PARTIDO DE TIGRE DE ENERO 1999 A DICIEMBRE 2003A. Rioja Campos, V. Cambero, S. Meza, O. Giagnorio, A. Santa Marina, P. Caserly, M. González, C. Godoy y B. Videla Hospital "Magdalena V. de Martínez" y Centros de Salud - Tigre. Provincia de Buenos Aires. Argentina. El Talar. Argentina. Objetivos: Determinar distribución etárea, sexo, lugar de residencia y nacimiento. Conocer tipo de asociaciones que presentaron y porcentaje coinfección con HIV. Cuantificar los pacientes con pruebas positivas de laboratorio, anatomía patológica y test de PPD, dentro del total de casos que recibieron tratamiento. Describir las formas de presentación. Evaluar los resultados al final del tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo analizando historias clínicas y fichero activo del Hospital de Tigre y Centros de Salud, de los pacientes con residencia, diagnóstico y que completaron tratamiento en el Pdo. de Tigre. Resultados: Del total de 306 pacientes tratados, ambos sexos fueron en igual proporción. Se observó que sólo el 6% presentaba coinfección con HIV. Más del 90% concurrieron a consulta con síntomas de tuberculosis (TBC), siendo muy bajo el diagnóstico por estudio de contactos. Predominaron las formas pulmonares en un 80%. La confirmación por bacteriología, directa, cultivo y anatomía patológica ocurrió en el 73% de los casos. Con respecto a la prueba PPD se observó que la misma fue efectuada y medida de acuerdo a normas en un 62% de los casos y el 62% de los mismos presentaron resultados positivos (mayor a 10 mm en inmunocompetentes y mayor a 5 mm pacientes inmunocomprometidos). Un 11% presentó asociaciones, si bien predominó la diabetes. Es relevante el porcentaje de embarazadas con TBC. Con respecto al tratamiento podemos decir que predominó el TDO en el 77% de los casos, que el 77% de los mismos se consideró con tratamiento completo y el 16% del total se consideraron curados, logrando cumplimiento en el 93%. Conclusiones: A pesar de la crisis, logramos un alto porcentaje de cumplimiento de tratamiento (93%) gracias al trabajo en conjunto del Hospital y Centros de Salud, que permitió llevar a cabo el TDO de acuerdo a la estrategia del TAES. Pensamos que la integración entre ambos centros de atención permitió la descentralización en la implementación del programa, logrando así mejorar la accesibilidad económica y geográfica de los pacientes al tratamiento, objetivándose en una baja tasa de abandonos (5%) y altas tasas de cumplimiento, lo cual contribuye a una reducción en las fuentes de contagio y riesgo de enfermar.PD 282. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGÍA DE LATUBERCULOSIS. AÑOS 1993-2003. PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. PROVINCIA DE BUENOS AIRESA. Medina y G.J. Corral Ministerio de Salud. La Plata. Argentina. Objetivos: Evaluar y analizar la situación epidemiológica de la TB en la provincia de Buenos Aires entre los años 93-03. Material y método: Se analizó la información en el nivel central del PCTB, aportada por las 12 regiones sanitarias (RS), en donde se reciben las notificaciones de los efectores locales. La recolección de datos se realiza a través de fichas y planillas estandarizadas por el PCTB. La evaluación de tratamiento se realizó por estudios de cohorte a partir de 96. Resultados: La morbilidad por tuberculosis en la provincia de Buenos Aires desde el año 93 al 99 muestra tendencia al descenso, valor anual promedio de 1,6%. A partir del 2000, y hasta 2003, hay un aumemto de 6%. En el año 93 el porcentaje de casos pulmonares fue de 70,7, siendo en el 2003 de 79,3%. La confirmación bacteriológica, en pulmonares mayores de 15 años, supera el 70% a partir del 99, siendo éste superior al del período 93-98. La tendencia entre los grupos etáreos muestra que en 1993 el pico de inflexión máximo es entre los 20 y 24 años, desplazándose la curva de tendencia hacia los 30-34 años en 1999; en el año 2003 entre los 20 y 44 años de edad se demuestra la mayor notificación. En el año 2003 se notificaron 5.366 casos de tuberculosis de todas las formas y edades, con una tasa de 38,81 por 100.000 habitantes. Sólo una RS de las 12 que componen la provincia de Buenos Aires supera la tasa provincial (RS.V), siendo de 45,3 por 100.000 habitantes. El 58% de las notificaciones son de 3 RS (V; VI; VIIA). La evaluación de tratamiento por cohorte fue alrededor del 60% de los casos notificados. En el año 2002 se evaluó el 43,6%. El abandono de los evaluados en el 2002 es de 14,6%; en los años anteriores hasta 96 fue superior al 15%. Los tratamientos supervisados no superaron el 24%, siendo el menor valor registrado el del año 2002 (11,3%). La mortalidad sin asociación HIV tiene un descenso fluctuante pero permanente. Conclusiones: En el período evaluado la tasa de notificación de casos demuestra una tendencia al ascenso probablemente debido, entre otras causas, al incremento de casos pulmonares bacilíferos, al aumento de la pobreza. Es notoria la escasa aplicación de la estrategia TAES/DOTS, como así también la irregularidad de su aplicación en las diferentes regiones.PD 283. EPIDEMIOLOGÍA DE PACIENTES QUE ABANDONARON EL TRATAMIENTO ANTIBACILAR DURANTE LOS AÑOS 2002 Y 2003 M.C. Brian, S. Inwentarz, R. Estevan, J.M. Leston y E. Abbate Instituto de Tisioneumonología "Prof. Dr. Raúl F. Vaccarezza". Fundacion ISALUD. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Analizar las características socioeconómicas de los pacientes que abandonaron el tratamiento antibacilar. Material y método: Se evaluaron siguiendo un diseño retrospectivo, observacional y transversal, con un IC del 95% las historias clínicas de 1.457 pacientes que fueron asistidos desde el 1º de enero del año 2002 al 31 de diciembre del año 2003 en los consultorios externos del Instituto de Tisioneum Prof. Dr. R.F. Vaccarezza, iniciando su tratamiento antifímico y abandonando el mismo 312 enfermos. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, procedencia, tipo de vivienda, NBI, ocupación, grupo familiar y tiempo de abandono. Resultados: En cuanto a la procedencia de los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento, el 65,3% proviene de la provincia de Buenos Aires y el 34,7% de la Capital Federal; el 58,2% fueron varones y el 41,8% mujeres; se percibe un incremento de abandonos en los mayores de 15 años del año 2002 al 2003 (2002: 21% vs 2003: 52%). En cuanto al NBI hubo un aumento del mismo durante el año 2003 de aproximadamente el 9% respecto del año 2002. En la población en estudio predominaron las viviendas precarias de asentamientos/villas de emergencia y casas tomadas, con un índice de desocupación de aproximadamente el 39% con mayoría de familias numerosas. El abandono del tratamiento de estos pacientes se produjo antes del 2º mes de haberlo iniciado. Conclusiones: Surge de los resultados obtenidos y del análisis de los mismos la importancia gravitacional que tienen las variables socioeconómicas en la adherencia al tratamiento. Por lo tanto, debe unificarse al tratamiento médico la asistencia social del grupo familiar para mejorar el NBI de estos pacientes, ya que más del 78% de éstos presentó serias carencias de este tipo.PD 284. RIESGO DE IMPACTO EN LA POBLACIÓN GENERAL DE LOS ABANDONOS DE TRATAMIENTOS ANTIBACILARES R.I. Estevan, M.C. Brian, S. Inwentarz, M.L. Rasitt y C. Mosca Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. R. Vaccarezza. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Estimar los riesgos que provocan los abandonos de tratamiento de los pacientes bacilíferos para la población general. Material y método: Se evaluaron siguiendo un diseño retrospectivo, observacional y transversal, con un IC del 95% las historias clínicas de 9.787 pacientes que fueron asistidos desde el 01/01/2002 al 31/12/2003 en los C. Ext. del Instituto Vaccarezza. Iniciaron tratamiento antituberculoso 1.457 enfermos, abandonando 312. Se analizaron: sexo, edad, formas radiológicas, esquemas de tratamiento y tiempo de abandono desde el inicio del mismo. Resultados: De los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento, el 58,2% eran hombres y 41,8% mujeres; el 79,3% eran > 15 años; de las formas radiológicas el 56,6% presentó formas cavitarias en al año 2002 y el 46,8% en el 2003, aumentando las formas primarias de un 17,9% en el 2002 a un 38,8% en el 2003. Con esquema de tratamiento convencional (HRZE) abandonó el 73,4% en el 2002 y el 53,9% en el 2003, en niños con esquema de TBC moderada (HRZ) abandonaron el 36,7% en el 2003, respecto al 2,3% del 2002. Con esquemas de TBC MR abandonó el 8,1% en el 2002 y el 5% en el 2003. En ambos años la mayoría de los abandonos se produjo antes de los 2 meses de iniciado el tratamiento.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab04.gif"></img> Conclusiones: Dado que la mayoría de los abandonos se produce en las formas cavitadas y antes de los 2 meses de iniciado el tratamiento, se deduce que estos pacientes permanecen bacilíferos y representan un grave riesgo para sus convivientes. Esto se aprecia en el aumento de las formas primarias y moderadas en los niños. Es importante destacar que debido a una mejor provisión de drogas antifímicas de 2° línea, por parte del programa del GABA, disminuyeron los abandonos de TBCMR. Debido a una reestructuración del S. social hemos notado una mayor adherencia al tratamiento con menos abandonos respecto del 2002. Proponemos que los pacientes con TBC sean tratados por grupos interdisciplinarios.PD 285. HEMOPTISIS EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR M.A. Saab, L. Alves, M. Baldini, N. Roldán, M. Chipana, A. Burke Viale, J. Leston, E. Elías, M. Palmeiro y E. Abbate División de Neumotisiología. Hospital Francisco J. Muñiz. Buenos Aires. Argentina. Objetivos:1) Determinar la incidencia de hemoptisis como síntoma que motiva la consulta en pacientes con tuberculosis pulmonar (TBP); 2) describir las características clínicas y radiológicas de los pacientes con hemoptisis y TBP; 3) establecer el tiempo de resolución de la hemoptisis luego del inicio del tratamiento antituberculoso. Material y métodos: Se realizó una revisión de los pacientes internados en una sala de tisioneumonología con diagnóstico bacteriológico de TBP en el año 2003. Se obtuvieron los datos de las historias clínicas y radiografías de tórax (Rx T). Fueron estudiados pacientes que presentaron hemoptisis como motivo de consulta. Se definió hemoptisis leve a la expectoración menor a 100 ml de sangre por día, moderada 100 ml a 200 ml y severa más de 200 ml. Se evaluó a los pacientes durante un periodo de 30 días. Resultados: Se internaron 114 pacientes con TBP. 32 pacientes presentaron hemoptisis como motivo de consulta (28%). La totalidad pertenecía al sexo masculino, la edad media: 33 años (18-69). Presentaron hemoptisis leve 21 pacientes (65,6%), moderada 4 (12,5%) y severa 7 (21,8%). El promedio de días desde la presentación de la hemoptisis a la consulta fue de 9 (1-60). 31 pacientes tenían alteraciones en la Rx T y 1 paciente Rx T normal. Los hallazgos radiológicos fueron: presencia de cavidades en 24 pacientes (77,4%), sin evidencia de cavidades 7 (22,6%). Luego de instaurado el tratamiento antituberculoso la hemoptisis cedió en un promedio de 4,8 días (1-24). Conclusiones: La incidencia de hemoptisis en pacientes con TBP fue mayor en nuestra población (28%), comparada con la reportada en la literatura (hasta un 15%). No se evidenciaron diferencias significativas al comparar la severidad de la hemoptisis con la extensión radiológica del compromiso pulmonar. Se observaron cavidades en el 75% de los pacientes. Sin embargo, el 25% de las hemoptisis se presentaron sin lesiones cavitarias. Siendo la hemoptisis un trastorno potencialmente fatal y sin indicadores pronósticos en cuanto a su evolución, es de radical importancia establecer rápidamente el diagnóstico etiológico y el tratamiento específico, altamente efectivo para su control, como se demuestra en nuestro trabajo.PD 361. DIFICULTAD PARA IMPLEMENTAR LA ESTRATEGIA TAES/DOTS M.C. Brian, R. Estevan, S. Inwentarz, J.M. Leston y E. Abbate Instituto de Tisioneumonología "Prof. Dr. Raúl F. Vaccarezza". y Fundacion ISALUD. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Demostrar la imposibilidad de implementar TAES/DOTS debido a la distancia entre el domicilio del paciente y la Institución. Material y método: Diseño retrospectivo, observacional y transversal, con un IC del 95%. Se revisan las historias clínicas de pacientes asistidos desde el 1-01-2002 al 31-12-2003 en los C. Ext. del Inst. Vaccarezza, iniciando su tratamiento antifímico en ese período 1457 y abandonando el mismo 312. Analizamos: procedencia, grado de ocupación, tiempo de abandono, grupo familiar y distancia domicilio/ institución. Resultados: El 34,7% fueron residentes en Cap. Fed y el restante 65,3% tenía domicilio en el conurbano y otras localidades de la provincia. En Cap. Fed. concurren de una distancia menor a 30 cuadras el 12%. El 39,8% de los pacientes se encuentran desocupados o subocupados. Los enfermos abandónicos provienen de grupos familiares numerosos, abandonando el tratamiento antes de los 2 meses de haberlo iniciado el 41,6% de los pacientes.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab05.gif"></img> Conclusiones: Analizando la procedencia de los pacientes, su desocupación y la presencia de grupos familiares numerosos, implementar el TAES/DOTS implicaría un gasto importante en el traslado del paciente y/o de su grupo familiar a la institución ya sea en forma diaria ó bisemanal; Por diversas razones muchos pacientes no quieren ser derivados a centros asistenciales cercanos a su domicilio, proponemos que el Ministerio de Salud arbitre la mejor forma para agilizar a través de la Sec. de Transp. pases libres para estos enfermos, para ser otorgados en las instituciones tratantes, siendo esta la única medida que nos permitiría realizar TAES/DOTS.PD 363. FORMAS RADIOLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN LOS ABANDONOS DE TRATAMIENTO TBCS. Inwentarz, M.C. Brian, R. Estevan, M.L. Rasitt y C.A Mosca Instituto de Tisioneumonología Prof. Dr. Raúl F. Vaccarezza. Monte Grande. Argentina. Objetivo: Determinar las imágenes radiológicas más frecuentes, en los pacientes que abandonaron su tratamiento antiTBC durante los años 2002/2003. Material y método: Desde el 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003, se asistieron 9.787 pacientes en los Consultorios Externos del Instituto Vaccarezza (niños, adolescentes y adultos) de los cuales 1.457 pacientes (14,9%) fueron diagnosticados y tratados como TBC. A través de un estudio observacional, transversal y retrospectivo, con IC del 95%, se analizaron las HC de los pac. abandónicos según las variables: edad, sexo, procedencia, estudios radiológicos y abandonos según el mes en que iniciaron el tratamiento antibacilar. Resultados: De los 1.475 enfermos TBC abandonaron el tratamiento antiTBC 312 pac. (21,4%) perteneciendo al sexo femenino el 41,8% y al masculino el 58,2%. En cuanto a la edad el grupo etáreo de 20 a 40 años tuvo el mayor porcentaje de abandonos 44,4%. Pertenecían a Cap. Fed. el 34,7% y al conurbano y provincia de Buenos Aires el 65,3% restante. Las formas radiológicas observadas fueron: TBC 1ª: 27,2%; USC: 9,3%; UCC: 26%; BSC: 3,8%; BCC: 26,3%; Pleurales: 4,5% y otras 2,9%. Abandonaron durante los 2 primeros meses de iniciado el tratamiento antibacilar el 41,6% de los enfermos. Conclusiones: De los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento, el 52,2% presentó formas radiológicas cavitadas, siendo estas habitualmente bacilíferas con un tiempo más prolongado de negativización. La elevada tasa de abandonos del 21,4% y la alta incidencia de las imágenes radiológicas mencionadas, nos advierten del serio peligro de salud al que están expuestas todas las personas convivientes del enfermo tuberculoso y de la población general. Creemos fervientemente que la implementación de Talleres de Capacitación y supervisión dirigidos al equipo multidisciplinario de salud (Médicos, enfermeros, asistentes sociales y psicólogos ) en todas las áreas (Nacional, Provinciales y Municipales), pudiéndose replicar luego a través de diferentes metodologías educativas a la población general más, siempre que se cuente con los recursos necesarios, la puesta en marcha de la estrategia TAES/DOTS, ayudarían a cortar de forma más certera y eficiente la cadena epidemiológica de la enfermedad.<hr></hr>Lunes 10 de octubre de 2004 08.30-18.00 h (Salón: Exhibición comercial) ASMAPD 286. ESCORE DE BRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERCÍCIO CORRESPONDE A ESCORE DE ASMA EM CRIANÇASW. Ladosky y M.A Machado Hospital das Clínicas da Univ. Federal de Pernambuco. Recife. Brasil.A medida do Broncoespasm Induzido por Esforço (BEI) tem sido largamente utilizada para identificar hiper reatividade bronquica em crianças. É considerado positivo um teste onde a queda do VEF1 é maior de 10% do valor pré exercício. Essa avaliação "tudo ou nada" não leva em conta nem a intensidade do bronco espasmo, avaliado pela redução do VEF1, nem o tempo para aparecer a resposta, bem como sua duração. Nesse trabalho é proposto um algoritmo para quantificar a resposta bronquica após e exercício e correlaciona-lp a um outro proposto para quantificar a asma. Material e métodos: Um total de 49 crianças com queixa clínica de asma, mas com espirograma normal, foram exercitadas em esteira.com uma carga de trabalho correspondente a 80% da máxima. O VEF1 foi medido logo antes do exercício e seu valor tomado como 100%. Logo após o exercício (tempo zero) foi novamente medido o VEF1 e em seguida aos 5, 10, 15, 30 e 60 minutos. Os resultados foram quantificados e correlacionados com os valores atribuidos a asma. Conclusiones: Os valores obtidos com a utilização do algoritmo poposto para avaliação da asma corresponde aos critérios subjetivos propostos pelos Consensos e no estudo tomados como "Golden Standard". Os escores de asma e os de exercício são significativamente correlacionados (r2 = 0,82; P < 0,001). Esses resultados sugerem que o algoritmo proposto para quantificar a resposta ao exercício pode ser um instrumento eficiente para se avaliar com mais precisão a responsividade bronquica em crianças.PD 287. O FEF 25-75 É MAIS SENSÍVEL E PRECOCE QUE O VEF1 PARA AVALIAR O BRONCOESPASMO INDUZIDO POR ESFORÇO Ladosky, Botelho y Soares Hospital das Clínicas da Univ. Federal de Pernambuco. Recife. Brasil.A hiper reatividade bronquica após esforço (BIE) tem sido largamente utilizada para identificar asma em paciente que apresentam um espirograma normal. A diminuição do VEF1 abaixo de 90% do valor inicial é considerada como resposta positiva. Alguns autores utilizaram o Pico Espiratório Forçado (PEF) e outros o FEF25-75, como o melhor parâmetro para analisar a resposta. Nesses casos entretanto consideraram 16% como ponto de corte para a resposta positiva, o que, evidentemente, reduz a sensibilidade do método.Com a finalidade de analisar a participação dos bronquiolos terminais na origem do BIE realizamos a medida simultanea do VEF1 e do FEF25-75 em pacientes submetidos a exercício em esteira. Material e métodos: Vinte e cinco pacientes, com idade entre 8 e 17 anos, com asma intermitente, foram submetidos a teste de esforço e os dois parametros medidos simultaneamente ilogo após o exercício (tempo zero) e 5, 10, 15, 30 e 60 minutos em seguida. Os valores pré exercício foram tomados como 100%. Conclusiones: Analisando os resultados pareados, observamos que a queda do FEF25-75 após e esforço se inicia antes e é mais intensa que a do VEF1. Em alguns pacientes foi observada a queda do FEF25-75 mas não do VEF1. Estes resultados sugerem que o broncoespasmo induzido pelo exercício começa pela porção mais periférica das vias aéreas e que o FEF25-75, quando tomado a um decremento de 10% é um parametro mais sensível e confiável que o VEF1.PD 288. MAGNESIO NEBULIZADO EN EL ATAQUE DE ASMA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA G.J. Rodrigo y L.J. Nannini Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo. Uruguay. Hospital G. Baigorria. UNR. Rosario. Argentina.Se realizó una revisión sistemática para evaluar la eficacia del magnesio isotónico (MgSO4) como diluyente en la nebulización de broncodilatadores en el ataque agudo de asma. De un total de 13 estudios, sólo 3 reunieron los criterios de inclusión en el metaanálisis. Incluyeron 161 adultos (16-65 años) tratados en guardia. Al final del tratamiento quienes recibieron MgSO4 no mostraron mejoría en la función pulmonar (SMD = -0,26, 95% CI: -0,81 a 0,29, p = 0,36). Dicho análisis mostró una heterogeneidad significativa explicada por la diferente gravedad basal entre los estudios (c2 = 5,82, df = 2, p = 0,05, I2 = 65,7%). Fue en los más graves (FEV1 o PEF < 30% teórico) donde hubo un pronunciado aumento en la función pulmonar con MgSO4 (SMD = -0,99; 95% CI: -1,70 to -0,29, p = 0,0006; c2 = 1,1, df = 1, p = 0,3, I2 = 8,8%). Conclusiones: Se concluyó que los pacientes con exacerbaciones graves de asma se beneficiarían en cuanto a función pulmonar con el uso de MgSO4 nebulizado como diluyente del salbutamol. Sin embargo, es prematuro expandir su uso por varios factores tales como el escaso número de pacientes, diferencias en los diseños y métodos de administración del broncodilatador. Los futuros estudios deberán considerar el uso de MgSO4 nebulizado junto con un protocolo compuesto por dosis altas y repetidas de beta-agonistas y anticolinérgicos.PD 289. O ESCORE DE BRONCO ESPASMO INDUZIDO POR ESFORÇO (BIE) SE COMPARA AO DE ASMA EM CRIANÇASW. Ladosky y M.A. Machado Hospital das Clínicas da UFPE. Recife. Brasil.O BIE tem sido largamente utilizado para avaliação da hiper reatividade brônquica em crianças. A maioria dos autores considera como resposta "positiva" uma redução do VEF1 em 10%, comparado ao valor pré teste. Essa avaliação "tudo ou nada" não leva em conta fatores como a intensidade da resposta, a latência e a duração da mesma. Nesse estudo é proposto um algorítmo para quantificar a resposta pós exercício e compara-lo com um outro proposto para quantificar a asma. Material e métodos: Foram estudadas 49 crianças, com história de asma porem com espirometria normal (VEF1, FEF 25-75/CVF > 80% do valor predicto). Após 6 minutos de esforço em esteira com freqüência cardíaca a 80% do máximo teórico o paciente foi submetido a espirometria forçada logo após o exercício (tempo 0) e as 5, 10, 15, 30 e 60 minutos. Os valores foram quantificados um a um, conforme o algorítmo proposto e o resultado correlacionado, por curva de regressão linear ("best fit line") com os escores obtidos com o algorítmo de asma para o mesmo paciente. O algorítmo de asma foi convalidado por comparação com o Consenso da Associação Americana de Pneumologia (ALA). Conclusões. O algoritmo proposto para quantificar a asma corresponde aos conceitos subjetivos dos Consensos de Asma. O escore de BIE se correlaciona estreitamente com o de asma (r2 = 0,82; P < 0,001). Estes resultados sugerem que o algoritmo proposto pode ser um instrumento eficiente para avaliar com mais precisão a resposta bronquial da criança ao esforço e quantificar seu nível de asma.PD 290. A MEDIDA DO FLUXO ESPIRATÓRIO MÉDIO (FEF 25-75) É MAIS SENSÍVEL E PRECOCE QUE O VEF1 PARA AVALIAR O BRONCOESPASMO INDUZIDO POR ESFORÇOW. Ladosky, M.A. Machado y Alano Hospital das Clínicas da UFPE. Recife. BrasilO VEF1 tem sido preferencialmente utilizado para medir a resposta de broncoespasmo que sucede a um esforço controlado, em pacientes com asma, mesmo que não aparente. A diminuição em mais que 10% desse parâmetro tem sido considerada como resultado positivo ao exercício. Alguns autores têm preferido utilizar o FEF 25-75 como parametro para avaliação, considerando entretanto uma diminuição de 16% para considerar a resposta como "positiva". Considerando que o FEF 25-75 traduz o diametro das pequenaS vias e seu fluxo aéreo, desenvolvemos esse estudo para verificarmos a sensibilidade das mesmas aos esforços. Material e métodos: Vinte e cinco crianças com asma intermitente e que no dia da prova estavam assintomáticas e com espirograma normal (CVF, VEF1 e FEF25/75 > 80% do valor predicto.) foram submetidas a um teste de esforço em esteira com 6 minutos de duração. Durante o exercício a freqüência cardíaca era mantida a nível sub-máximo. Logo após o exercício (tempo zero) o paciente realizava uma espirometria e depois mais outras aos 5, 10, 15, 30 e 60 minutos. O VEF1 e o FEF 25-75 era medido a cada tempo e o resultado comparado em percentagem com o valor dos mesmos obtido antes do exercício. Os valores foram comparados e os testes paramétricos de significância foram realizados com o auxílio do programa Graph Pad Prisma 2.0. Conclusões: A análise pareada dos resultados mostrou que a queda do FEF 25-75, quando ocorre, se inicia e é mais intensa que a do VEF1 e que o primeiro identifica mais respostas positivas que o último. Estes resultados sugerem que o BIE se inicia pelos brônquios terminais e que a medida do FEF 25-75 é mais precisa e mais confiável que o VEF1, especialmente quando tomado no limite de 10%.PD 291. FUNÇÃO VENTILATÓRIA E QUALIDADE DE VIDA NA ASMA Maria Angela, Marcia, Socrates, Patricia, Thais, Lilian, Nicole, Leticia, Marcelo, Vera y Sergio Hospital de Clínicas de P. Alegre. Porto Alegre. Brasil.O PEAA do Serviço de Pneumologia do HCPA educa asmáticos adultos em relação à sua doença, melhorando a capacidade ventilatória e qualidade de vida (QV). Objetivo: Avaliar a correlação entre a QV e as alterações ventilatórias dos pacientes. Métodos: Aplicamos o "Asthma Quality of Life Questionnaire" (Juniper e Guyatt) adaptado, que avalia 4 domínios: limitação funcional (LF), sintomas (S), emocional (EM) e ambiental (AM). Há um escore geral (EG) e um para cada área, oscilando de 1 a 7 pontos. Juntamente, avaliamos a ventilação, utilizando o VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º Segundo) em ml e %, a relação VEF1/CVF (Capacidade Vital Forçada) e a variação do VEF1 com o broncodilatador (BD), retirados de espirometrias (equipamento Jaeger). Calculamos o coeficiente de correlação de Pearson (P) entre o VEF1, o VEF1/CVF e a variação ao BD com o EG e os escores de cada área. Aplicamos o teste ANOVA e o teste de Tukey para analisar os escores entre os graus de DVO. Resultados: O grupo ficou com 69 pacientes:15 homens e 54 mulheres (idade média: 43,1 ± 16,3). As espirometrias estavam: 20 normais, 23 DVOLeve, 14 DVOModerado e 12 DVOGrave (DBFP-2002). O EG médio foi 3,4 ± 1 e o resultado de cada área foi: LF = 3,32 ± 1, S = 3,58 ± 1,3, EM = 3 ± 1,2 e AM = 3,5 ± 1,5. O valor médio do VEF1 foi 2023 ml (69,9% do previsto ± -27%), a média da relação VEF1/CVF foi 72,4% e a variação média do VEF1 com o BD foi 374ml. Observamos uma correlação significativa entre os escores: G, S, LM, EM e o VEF1 absoluto (P: 0,398; 0,324; 0,443; 0,250 respectivamente) p < 0,05 e percentual (P: 0,320; 0,319; 0,278; 0,240) p < 0,05. Não houve correlação significativa entre o valor dos escores e a resposta ao BD. O teste ANOVA mostrou uma diferença significativa entre os DVOs para o escore G e o escore S (p = 0,009 e 0,001). O teste Tukey mostrou diferença significativa do escore G e do S entre os pacientes normais ou com DVO leves em relação aos DVOs moderados. Conclusão: No grupo estudado, o escore geral e das áreas S, LF e EM se correlacionou com as condições ventilatórias. O escore mais elevado tende a refletir um melhor VEF1. Diferenças significativas do escore geral e do S foram encontradas entre os grupos com espirometria normal e DVO leve em relação aos com DVO moderado, indicando um escore significativamente menor nestes.PD 292. EFECTOS DEL TRATAMIENTO REGULAR CON FORMOTEROL EN LA HIPERRESPUESTA BRONQUIAL EN PACIENTES CON ASMA LEVEC. Talamo, A. Acuna, D. Hurtado, M.V. Talamo y M. Montesdeoca Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela. Introducción: En la terapéutica del asma, no sólo es importante reducir la sensibilidad de la vía aérea bronquial, sino también debe estar dirigida a reducir o prevenir la excesiva obstrucción bronquial, así como a evitar la tolerancia. Métodos: En un estudio randomizado, cruzado, doble-ciego, placebo-controlado, se estudiaron 13 pacientes asmáticos leves (VEF1 = 92 ± 12%), no fumadores, sin tratamiento regular con corticosteroides. Los pacientes recibieron FOR 12 mcg o placebo b.i.d. a través de un Aerolizer® durante 14 días con un período de 4-8 días entre cada tratamiento. Antes y al final de cada tratamiento, se realizó un test de broncoprovocación con metacolina con dosis crecientes hasta alcanzar una respuesta refractaria (meseta o plateau) o una disminución del VEF1 hasta alrededor del 60%. EL PC20 y la dosis que indujo la máxima obstrucción (PCmax) fueron calculadas. El rescate fue realizado con FOR 12 mcg y el VEF1 fue medido 30 minutos después. Resultados: EL tratamiento con FOR incrementó el PC20 de 0,76 ± 2,2 a 1,68 ± 2,6 mg/mL (p=0,005) versus placebo de 0,60 ± 1,46 a 0,36 ± 0,35 mg/mL (p= 0,40). El PCmax se modificó significativamente en los paciente tratados con FOR [11,3 ± 13,7 a 22,8 ± 27 mg/mL (p = 0,04)] versus 13,5 ± 23 a 14,8 ± 22,8 mg/mL (p = 0,29) con placebo. El rescate con FOR a los 30 minutos alcanzó un valor de 79,9 ± 9,3% en los pacientes que recibieron tratamiento con FOR, comparado con 84,6 ± 5,7% en el grupo placebo (p = 0,33). Conclusiones: Estos resultados sugieren que el tratamiento regular con Formoterol reduce la respuesta a la metacolina medida por PC20 y PCmax y no produce tolerancia a su efecto brocodilatador.PD 293. ADESÃO AO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DE ASMA NO BRASIL J.M. Chatkin, D. Cavaletblanco, R. Tonietto, N. Scaglia y C.C. Fritscher Hospital São Lucas da PUCRS. Porto Alegre. Brasil. Introdução: A asma pode ser controlada com tratamento já bem padronizado, desde que haja adesão adequada ao esquema proposto. A baixa adesão ao tratamento contribui para a manutenção de taxas altas de morbi-mortalidade. No Brasil, estes dados ainda são desconhecidos. Objetivo: Avaliar o grau de adesão ao tratamento de manutenção de asma persistente moderada a grave no Brasil. Métodos: Médicos de vários centros do país selecionaram asmáticos e os inscreveram no estudo, coordenado no Hospital da PUCRS, Porto Alegre, Brasil. Foram incluídos pacientes maiores de 12 anos, com asma persistente, com telefone disponível para contato, sem comorbidades clinicamente significantes. Cada paciente recebeu 3 diskus de SeretideTM 50/250 mcg e foram orientados a retornar as embalagens para contabilidade. Cada paciente recebeu um telefonema inicial e outro após 90 dias de acompanhamento. Foram considerados aderentes ao tratamento pacientes que utilizaram no mínimo 85% das doses previstas da medicação. As variáveis estudadas foram sexo, idade, cor, estado civil, escolaridade, tabagismo, procedência, outras comorbidades, duração e gravidade da asma, uso de outras medicações e hospitalizações por asma. Resultados: Foram acompanhados 131 pacientes, procedentes de 15 estados do país. A taxa geral de adesão foi de 51,9%. Houve diferenças significativas na adesão quanto à procedência (menor adesão na região Sudeste; p = 0.02), ao sexo (maior adesão no sexo masculino; p = 0.05) e à gravidade da asma (maior adesão nos asmáticos graves; p = 0.02). Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas em relação às demais variáveis estudadas. Conclusões: A taxa geral de adesão ao tratamento de manutenção da asma nos 15 centros do Brasil foi de 51,9%. Foi encontrada menor adesão ao tratamento em asmáticos residentes na região Sudeste, maior adesão em pacientes do sexo masculino e com asma persistente grave.PD 294. IMPACTO DE TELEFONEMAS QUINZENAIS NA ADESÃO AO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DE ASMA J.M. Chatkin, D.C. Blanco, N. Scaglia, R. Tonietto y C.C. Fritscher Hospital São Lucas da PUCRS Porto Alegre. RS. Brasil. Porto Alegre. Brasil. Introdução: Apesar da asma possuir tratamento efetivo, as taxas de morbi-mortalidade permanecem altas. A baixa adesão pode ser uma das causas. Objetivos: Avaliar o impacto de telefonemas quinzenais na adesão ao tratamento na asma moderada a grave. Métodos: Médicos de vários centros do país selecionaram asmáticos e os inscreveram no estudo, coordenado no Hospital S.Lucas PUCRS, Porto Alegre, Brasil. Foram incluídos pacientes maiores de 12 anos, com asma persistente, telefone disponível, sem comorbidades significantes. Os pacientes foram randomizados para grupo controle (GC) ou intervenção (GI). Cada um recebeu 3 diskus Seretide 50/250 e foram orientados a retornar as embalagens ao término do estudo para contabilidade. Os asmáticos dos dois grupos eram contactados por telefone ao início e final do estudo, sendo que os do grupo intervenção recebiam também telefonemas quinzenais por profissional treinado, para avaliação e estímulo ao tratamento. Foi considerada adesão o uso mínimo de 85% das doses previstas da medicação. As variáveis estudadas foram sexo, idade, cor, estado civil, escolaridade, tabagismo, procedência, comorbidades, duração e gravidade da asma, uso de outras medicações e hospitalizações por asma. Foram incluídos 131 pacientes no GC e 140 no GI, procedentes de 15 estados do Brasil. Não houve diferença nas características basais dos grupos. A taxa de não-adesão ao tratamento foi de 48,1% no GC e 25,7% no GI, com redução de risco relativo (RRR) de 47% (IC 95%: 25 a 62; p < 0,001) e NNT de 5. Houve diferença na adesão apenas quanto à gravidade da asma (maior adesão nos asmáticos graves; p < 0.02), em ambos os grupos estudados. O efeito da intervenção sobre a redução das taxas de não-adesão teve impacto ainda maior nos asmáticos graves (RRR 58%) do que nos moderados (RRR 39%). Conclusões: Este estudo demonstra que telefonemas quinzenais de acompanhamento e estímulo ao tratamento medicamentoso da asma persistente pode reduzir a taxa de não adesão ao tratamento em até 58% nos asmáticos de maior gravidade, sendo que são necessários apenas 5 telefonemas para evitar que 1 paciente deixe de aderir corretamente ao tratamento prescrito.PD 295. EVOLUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES DO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM ASMA PARA ADULTOS (PEAA) DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE Maria Angela, Marcia, Bianca, Socrates, Lilian, Nicole, Leticia, Thais, Bruno y Vera Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil.Os programas de Educação em Asma incluem a avaliação da qualidade de vida dos pacientes. Como é um parâmetro difícil de medir, foram criados questionários. O AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire-Juniper e Guyatt) possui 32 perguntas divididas em 4 áreas: Limitação das atividades (LA), Sintomas (S), Emocional (E) e Exposição a estímulos ambientais(A). Cada pergunta possui uma escala de 1 a 7, sendo 7 a ausência de impedimento e 1 presença de limitações graves. Objetivo: Medir a variação na QV dos pacientes que participaram do PEAA. Este Programa inclui acompanhamento ambulatorial e reuniões de grupo mensais trabalhando-se com o manejo da asma. Métodos: Aplicamos o questionário AQLQ validado no Brasil aos pacientes que participaram do PEAA nos anos de 2002 e 2003, na primeira consulta e após 6-7 meses de participação no Programa. Resultados: O grupo ficou constituído de 28 pacientes, 2 homens e 26 mulheres, com idade média de 48 anos. Classificamos a asma de acordo com o Consenso Brasileiro de 2002: 1 paciente tinha asma intermitente, 15 persistente leve, 7 persistente moderada e 5 persistente grave. Observamos que o escore geral médio da QV era 3,29 no início e 5,23 no final (p < 0,05), com uma diferença de 1,94. Em relação aos sintomas a média inicial foi 3,47 e final 5,45 (p < 0,05), com uma diferença de 1,98. Na limitação das atividades, a média inicial foi 3,15 e final 5,02 (p < 0,05), com uma diferença de 1,43. Na área emocional a média inicial foi de 3,04 e final 5,21 (p < 0,05), com uma diferença de 1,87. Na área ambiental, a média inicial foi de 3,47 e final 4,90 (p < 0,05), com uma diferença de 1,43. Observou-se elevação significativa dos escores, tanto com o teste t para amostras pareadas como com o teste de Wilcoxon. Conclusões: Observamos uma melhora significativa dos escores em todas as áreas, o que indica uma melhora na qualidade de vida dos pacientes, sugerindo uma absorção dos ensinamentos transmitidos no Programa, tanto no conhecimento como no manejo da asma.PD 296. CALIDAD TÉCNICA Y GRADO DE CONOCIMIENTO AL TRATAMIENTO INHALATORIOM. Di Loretto, D. Schiro, C. Olivera, N. Brizuela, C. Toia, K. Gimenez, J. Osses y J. Caneva Sección Neumonología. ICYCC. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La efectividad terapéutica inhalatoria se basa, no sólo en la correcta prescripción médica sino en el cumplimiento adecuado de la técnica prescrita. Objetivo: Determinar el grado de cumplimiento de la terapia inhalatoria y el correcto uso de la misma en pacientes con enfermedades obstructivas de la vía aérea. Material y método: Se evaluaron de modo prospectivo y consecutivo 200 pacientes, mediante una encuesta dirigida, pertenecientes a dos servicios de neumonología (Buenos Aires y Neuquen), derivados al laboratorio pulmonar para la realización de estudios de función pulmonar. Resultados: 200 pacientes, 91/109 (46/54%) (M/H); edad 52,3 ± 16,6; rango 16-84; IMC 26,5 ± 4,90. Estudios: analfabeto 0%, primario 40 pacientes (20%); secundario 89 (44,5%), terciario 43 (21,5%), universitario 28 (14%). Medicación inhalatoria: diskus 33 (16,5%), turbuhaler 47 (23,5%), aerosoles 120 (60%). Se nebulizan, además, 70 pacientes (35%). Educación: médico: 112 (56%), técnico 53 (26,5%), enfermero 9 (4,5%) y autoaprendizaje 26 (13%). Controlados por médico alguna vez: sí 80 (40%), no 120 (60%)Uso correcto del sistema 65 pacientes (32,5%), uso incorrecto 135 (67,5%) Se reforzó técnica en 137 pacientes (68,5%). Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes no utiliza adecuadamente la terapia inhalatoria por lo que es fundamental el control y eventual enseñanza periódica de la misma.PD 297. PERFIL DE 5 ANOS DO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM ASMA PARA ADULTOS (PEAA) DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE-BRASIL M.A. Moreira, Socrates, Marcia, Diogo, Fernando, Fabiano, Thais, Lilian, Leticia, Nicole y Vera Hospital de Clínicas de P. Alegre. Porto Alegre. Brasil.A educação do paciente é fundamental para o controle e manejo adequado da asma. O PEAA, criado em 1999, é repetido a cada ano com um novo grupo de pacientes que se submetem a avaliações periódicas com pneumologista, acadêmicos da medicina e enfermeira, além de participarem de reuniões mensais de grupo e submeterem-se a exames laboratoriais. Objetivo: Destacar características dos pacientes acompanhados pelo PEAA nos anos de 1999 a 2003. Material e métodos: Foram analisados os dados clínicos e laboratoriais dos pacientes participantes do PEAA. Resultados: Reunimos 132 pacientes com idade média de 43 anos, 36 (27%) homens e 96 (73%) mulheres. A renda familiar, em 58% dos pacientes, era inferior a 4 salarios mínimos e 45% estavam desempregados. Havia 22 tabagistas (17%). O início da asma ocorreu antes dos 18 anos em 79 (62%). Hospitalização foi referida por 69 pacientes (54%). Os sintomas de inicio da crise foram: dispnéia, tosse e chiado (83%), associados ou isolados. Cianose foi referida por 14%. O inverno foi o período de piora dos sintomas em 83(69%). Os fatores desendecantes mais referidos foram frio (78%), exercícios (60%), poeira (57%) e odores (59%). Entre os pacientes, 77(62%) não praticavam exercícios físicos e 69(55%) tinham suas atividades diárias prejudicadas. As queixas associdas mais frequentes foram: nasais (76%) e digestivas (51%). Comorbidades foram detectadas em 62(48%) dos pacientes. A espirometria mostrava: normalidade em 18%, DVOLeve em 38%, DVOModerado em 23% e DVO Grave em 22%. A IgE estava elevada em 71 casos (76%), os eosinófilos em 43(39%) e o teste cutâneo positivo em 36(67%). O RX de tórax estava alterado em 50% dos pacientes, sendo hiperinsuflação e espessamento brônquico as alterações mais freqüentes. O RX de SF alterado em 37% evidenciando como as principais imagens o espessamentos dos seios e velamento dos mesmos. Conclusão: Destacamos: o percentual de pacientes desempregados e com baixa renda; as hospitalizações frequentes; o frio e o exercício como desencadeantes principais; o inverno como a estação mais prejudicial e o perfil atópico marcante. O manejo habilidoso destes aspectos é fundamental para o sucesso de um Programa de Asma para o Adulto.PD 298. PROGRAMA DE EDUCAÇÃO EM ASMA PARA ADULTOS DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE (PEAA) - BRASIL M.A. Moreira, Marcia, Socrates, Lilian, Nicole, Leticia, Thais, Adriana, Adriane, Solange y Vera Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil. Introdução: A asma é uma doença crônica das vias aéreas. Apesar dos avanços no entendimento da doença, não tem ocorrido uma redução em sua morbi-mortalidade. Os pacientes geralmente tratam seus sintomas na fase aguda da doença, carecendo de tratamento e orientação no período inter-crises, levando-os a buscar repetidamente os serviços de emergência. Objetivos: O PEAA tem o objetivo de educar asmáticos adultos em relação ao entendimento e manejo de sua doença, uso das medicações, controle dos sintomas, assim reduzindo a necessidade de consultas na emergência e hospitalizações por asma aguda. Material e métodos: Há uma equipe multidisciplinar composta por médicos, estudantes de medicina, enfermeiros e auxiliares administrativos que acompanha os pacientes asmáticos maiores de 18 anos. O PEAA tem 10 meses de duração, com um grupo novo de pacientes a cada ano. No início do programa é aplicado um questionário de conhecimentos, um questionário de qualidade de vida e é realizada anamnese e exame clínico completos. A avaliação laboratorial baseia-se no perfil atópico (hemograma, IgE sérica e teste cutâneo), funcional (espirometria e pico de fluxo) e infeccioso (RX de seios da face e tórax). O grupo mantém um acompanhamento ambulatorial regular e participa de encontros mensais nos quais são distribuídos materiais didáticos e trabalhados assuntos relativos à asma (Fisiopatogenia, fatores desencadeantes, sinais e sintomas das crises, terapêutica, fisioterapia, aspectos emocionais). Resultados: O PEAA, ativo desde 1999, já foi freqüentado por 132 pacientes, com média de idade de 43 anos. No grupo, 66 (55%) só tinham 1º grau, 65 (55%) estavam desempregados e 70 (58%) recebiam menos de 2 salários mínimos. Em 79 (62%) a asma iniciou antes dos 18 anos e 69 (54%) já necessitaram de hospitalização. Observamos a necessidade de enfatizar o uso correto das medicações e espaçadores. A avaliação da QV pré e pós programa mostrou um aumento significativo de todos os escores. Conclusões: O PEAA, com a sua equipe multidisciplinar de saúde, fornece ao paciente uma melhor compreensão da doença e de seu manejo, com melhora da sua qualidade de vida, mesmo num grupo de pacientes com dificuldades socioeconômicas.PD 299. ESTUDIO INTERNACIONAL ASTHMAVENT Español (4): A. Esquinas Rodrígueza, R. Artachob, D. Cabestrero Alonsoc y E. del Campod aUCI. Hospital Morales Meseguer. Murcia. España. bUCI. Hospital Cruz Roja. España. cUCI. Hospital Provincial de Toledo. Toledo. España. dServicio de Urgencias-UCI. Hospital Andújar. Jaén. España. Peruano (1): J. Portugal Vivancoa y J.E. Mori San Románb aHospital de la Fuerza Aérea del Perú. Perú. bJefe del Servicio de Alergia. Clínica San Borja. Lima. Perú. Brasil (1): R.M. Araújo Pinto, S.K. Alburquerque Lopes, J.A. Mendonça de Lima y M. Alcântara Holanda. Hospital de Messejana. UTI Respiratória. Fortaleza. Brasil. Mexicano (1): J. Elizalde, C.I. Olvera Guzmán y M. Quiñones UCI. Hospital ABC. México DF. Cuba (1): A. Rodríguez Fernández, J.L. Sanches Guillaume y D. Rodríguez Yero. Unidad de Cuidados Intermedios. Hospital Saturnino Lora. Cuba. Argentina (1): D. Colombaroa, C. Argerichb, L.A. Aratac, A.L. Socolovskyd y A. Koatze aServicio de Neumotisiología. Hospital General de Agudos. Argentina. bSecretario General de la Asociación de Alergia, Asma e Inmunologia "Buenos Aires" (AAIBA). Argentina. cJefe del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich". Director del Curso Superior de Especialización en Terapia Intensiva. Presidente de la Sociedad Argentina de Médicina Crítica y Terapia Intensiva. Argentina. dJefe del Servicio de Neumotisiología del Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich". Argentina.ePresidenta de la Asociación de Alergia, Asma e Inmunología "Buenos Aires" (AAIBA). Argentina. Introducción: Las crisis asmáticas (CA) pueden ser controladas en la mayoría de los casos con tratamiento médico conservador (TMC), pero algunas son refractarias al tratamiento habitual y se definen como status asmático. La incidencia de complicaciones asociadas a pacientes que requieren intubación orotraqueal (IOT) y ventilación mecánica invasiva (VMI) (neumonía asociada a la ventilación mecánica, barotrauma, etc.), se describen como graves. Existen referencias en estudios no controlados que un subgrupo de pacientes seleccionados pueden ser ventilados mediante ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Sin embargo su utilización no es conocida. Objetivo: Usar la VMNI en pacientes con IRA en pacientes CA refractaria TMC. Diseño: Estudio prospectivo multicéntrico internacional de 8 unidades: ibero americano (Argentina [1], Cuba [1], México [1], Brasil [1]), y europeo (España [4]). Ventilador mecánico: Dragger evita, Vision Respironics. Mascarilla facial. Modo Bipap. UCI. Periodo de observación: 98-agosto 2004. Resultados: Se incorporan 108 pacientes al estudio por IRA refractaria a TMC con corticoides y O2. IOT directa a ingreso de UCI, 13,8%; el resto fue tratado con VMNI. 50,9% eran varones. Procedencia: 80,3% de urgencias; 13,1% en UCI tras no responder a tratamiento convencional, y 4,9% de neumología. Un 78,3% son CA intrínseco, 20% son crisis en AM extrínseco. Un 82,2% eran CA de origen infeccioso o viral. Eficacia del TMC con en los pacientes incluidos fue del 65,5% bueno, 24,6% irregular, 9,8% ausencia de cumplimiento correcto. Al menos un 50% de los pacientes tuvieron un ingreso hospitalario previo, 2 (41%), 3 (2,2%), 4 (2,2%), 5 (2,2%).La edad 43,4 (27,85) años, hs de TMC antes de inciar la VMNI de 7,9 (17) horas. Estandia en UCI 5,3 (6,3) días, hospitalaria 3,9 (3,8) días. Gasometría basal al inicio de la VMNI: ph: 7,26 (0,17); pco2: 58,41 (29) mmHg; pao2: 87,7 (36) mmhg, CO3H: 23,18; def. Base: - 1; fio2: 05 (0,3); SaTo2: 85,4 (20%); F. resp: 31,9 (8,9); F.card: 116,68 (26); TA sistólica: 107 (70) mmhg: Niveles de IPAP: 15(5) cmH20; EPAP: 7(2,6) cmH20. Tiempo de tratamiento con VMNI: 25,17 (42) horas. Éxito: en 85,5% se evitó la IOT y un 14,5% fueron intubados. Complicaciones: escara del tabique nasal fue del 6,5%. El nº de complicaciones totales (infecciosas y no infecciosas fue del) (1: 47,5%, 2: 8,2%, 3: 3.3%, 4: 1,6%) en el grupo total.No se observaron significativas diferencias en la edad, hs de tratamiento, estandia, intercambio de gases, siendo la tendencia basal del grupo más grave.No existen diferencias en el tipo de asma intrínseco o extrínseco, reagudización infecciosa o no. No existen diferencias en el número de ingreso hospitalario previo.Fue mayor la F. card en el grupo de fracaso de la VMNI (141,66 ± 8,9 vs 114); los pacientes que proceden de la planta de hospitalización (85,7% 100%; p.077) tuvieron más fracaso que los procedentes de la UCI o urgencias. El nº de complicaciones totales fue casi significativamente superior en número en el grupo de fracaso frente al grupo éxito (90% vs 9,1%; p.066). El cumplimiento del tratamiento broncodilatador fue adecuado frente a irregular en ambos grupos (73,3% vs 50% p.081).El grupo de fracaso presentó un 14,5% de casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Una necesidad de traqueostomia del 3,4%. Analizando los pacientes que presentaron CA, y los que fueron directamente IOT, siguieron TMC hasta resolución de la crisis fueron analizados, respecto a la VMNI observándose diferencias, aunque no significativas Mortalidad total del grupo: 15,3%. Mortalidad del grupo de VMNI: (10%). Mortalidad grupo con IOT directamente (25%) y mortalidad del grupo tratado con oxigenoterapia convencional (16,7%). Conclusiones: Se establece el primer registro multicéntrico internacional del uso de la VMNI con CA, con la participación de 6 países, con éxito aceptable en aquellos pacientes que no requieren IOT inmediata; su uso precoz en área de urgencia es mejor que en los que se difiere su ingreso con VMNI. El fracaso de la VMNI y la necesidad de IOT en la CA se asociaba con un número de complicaciones totales especialmente infecciosas superior, peor cumplimiento del tratamiento asmático, mayor historial de reingresos y acidosis mixta e hipoxemia. 1. Este primer estudio observacional de cohortes multicéntrico internacional establece el primer registro de utilización de la VMNI en pacientes con crisis asmática conocido, con la participación de 6 países. 2. La VMNI tiene un éxito aceptable entre las unidades participantes, con una utilidad en pacientes seleccionados con crisis asmática refractaria que no tengan indicación de intubación orotraqueal inmediata. 3. Aunque no se ha obtenido significación estadística los pacientes con mejor evolución proceden de una aplicación precoz desde el área de urgencias frente a pacientes en los que se difiere su ingreso precoz con VMNI. 4. El fracaso de la VMNI y la necesidad de IOT en la CA se asociaba con un número de complicaciones totales especialmente infecciosas superior, peor cumplimiento del tratamiento asmático, mayor historial de reingresos y acidosis mixta e hipoxemia.PD 300. CONTROL DEL ASMA EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTES QUE CONCURRIERON AL HOSPITAL DE CLÍNICAS (UBA) EN LA SEMANA DEL ASMA R.J. Gene, A. Loterzo, J. Brea Folco, A. Prigioni, L. Castello, J. Garzón, D. Goffredo y G. Scorzo Hospital de Clínicas (UBA). Buenos Aires. Argentina. Estudios de los últimos años en distintos países demostraron que los objetivos del GINA están lejos de ser alcanzados. En ocasión del día del asma en la primera semana de mayo de 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluación con un cuestionario y una espirometría. Objetivos:1) Evaluar en esta población el grado de control del asma, 2) tasa de diagnóstico del asma, y 3) evaluación de los pacientes. Resultados: De 760 pacientes, 556 presentaron sibilancias en el último año y 543 en las últimas 4 semanas. De 760, 68 (8,9%) fueron internados en el último año, 216 (28,42%) consultaron en guardia y 211 (27,76%) realizaron visitas no programadas por empeoramiento del asma. Sólo 152 pacientes (20%) habían realizado espirometrías en el último año. Se hallaba bajo tratamiento sólo el 47,1% (n = 358); con médicos neumonólogos el 30,44%, con alergólogos el 10,33%, médicos generales 31,84% y otras especialidades 27,37%. El 53% de los enfermos no realizaban tratamiento alguno. Presentaban 320 de 760 (42,10%) asma diagnosticado por un médico y probable asma (sibilancias en el último año, FEV1 = al 80% del teórico y paquetes/años de tabaquismo = 10) 150/760 (19,7%), de los cuales sólo 102 (68%) habían sido diagnosticadas por médicos y 32/150 (21,33%) habían requerido internación. Conclusiones: De lo expuesto se deduce que en la muestra de 760 pacientes se observa: 1) déficit de diagnóstico de asma por el médico; 2) insuficiente evaluación objetiva de la obstrucción al flujo aéreo (20% de espirometrías); 3) aumento de costos por elevado número de consultas de emergencia e internaciones; 4) deficiente control por alta frecuencia de síntomas y alta tasa de exacerbaciones, y 5) elevada proporción de pacientes sintomáticos que no se encuentran bajo atención médica ni reciben tratamiento alguno.PD 301. IMPACTO DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE POSTGRADO EN ASMA EN MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN CINCO PAÍSES LATINOAMERICANOSH. Neffen, R. Gene, A. Teper, M. Ingiana, G. Levy, G. Isturiz, L. Pineyro y S. González Díaz Unidad de Medicina Respiratoria. Hospital de Niños "O. Alassia". Santa Fe. Argentina. Debido a su alta prevalencia, la mayoría de los pacientes con asma bronquial son tratados por médicos de atención primaria (MAP). Por consiguiente, hemos desarrollado un programa de postgrado orientado a mejorar el manejo del asma en Argentina, Costa Rica, Méjico, Uruguay y Venezuela.El objetivo del estudio fue evaluar el impacto del programa sobre la opinión de los MAP. La muestra (674) fue tomada entre los MAP que asistieron a los diversos talleres que organizamos para mejorar el manejo del asma, que tuvieron lugar en 16 ciudades latinoamericanas en el año 2003. Los asistentes respondieron un cuestionario escrito de 13 preguntas antes y después de las reuniones; se analizan y comparan tópicos seleccionados.La clasificación de la severidad del asma fue evaluada mediante casos clínicos con asma persistente leve, moderada y severa. Las respuestas correctas antes y después del taller evidenciaron diferencias para asma severa (p = < 0,046), moderada (p = < 0,000372), y leve (p = < 0,00002).<img src="6v40nSupl.4-13077857tab06.gif"></img> Conclusiones: El Programa de Educación de Postgrado de Asma en Latinoamérica fue una importante estrategia educativa que modificó significativamente la opinión de los MAP en conceptos claves para el manejo del asma, en especial en lo relativo a diagnóstico, utilización de los medidores de pico-flujo, terapia inhalatoria y alternativas terapéuticas antiinflamatorias para el manejo del asma persistente.PD 302. UTILIDAD DE LOS PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS PARA PREDECIR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALC. Nigro, P.M. di Marco, M.E. Alais, M.S. Pilheu, A. Garofoli, E. Prieto, E. Behrmann y E.E. Rhodius Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Determinar la utilidad de la espirometría basal para predecir la presencia de hiperreactividad bronquial. Método: Se revisaron los registros de 234 pacientes que se realizaron una prueba de metacolina (PM) por sospecha de hiperreactividad bronquial (HRB). Se excluyeron del análisis sujetos con un FEV1 < 80% del predicho. La PM se realizó con el método de nebulización continua con un protocolo abreviado (0,5, 2, 8 y 32 mg/ml). Se analizaron diferentes puntos de corte del FEV1 (% teórico), FEV1/FVC, FEF 25-75% (% teórico) y relación FEF 25-75%/FVC para determinar cuales fueron los indicadores que mejor predijeron la presencia o no de HRB. Espirometría positiva o anormal se definió según los siguientes criterios: 1) FEV1 < 100% teórico y/o FEV1/FVC < 85%; 2) FEV1/FVC < 70%; 3) FEF 25-75% ¾ 50%; 4) FEF25-75%/FVC < 115%; y 5) FEF25-75%/FVC < 50%. La prueba de oro para definir HRB fue una PC20 ¾ 8 mg/ml. Se calculó la sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad positiva y negativa (RPP, RPN) y valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN) para los diferentes parámetros espirométricos. Resultados: Hubo 95 mujeres (54%) y 82 varones (46%). La edad media fue 41 años (rango 7-79). Espirometría basal: FVC (99 ± 12%), FEV1 (96 ± 11%), FEV1 FVC (81 ± 7,2%), FEF 25-75% (86 ± 23%). Hubo 74 PM positivas (42%). La PC20 mediana fue de 4 mg/ml (IC 95%: 3,25,3).<img src="6v40nSupl.4-13077857tab07.gif"></img> Conclusiones:1) Un FEV1 ≥ 100% del teórico y/o un FEV1/FVC ≥ 85% tuvieron una sensibilidad alta (95%) para descartar HRB; 2) la presencia de obstrucción bronquial (FEV1/FVC < 70% o FEF 25-75% < 50%) o una vía aérea pequeña (FEF25-75%/FVC < 50%) tuvo una especificidad elevada (96-99%) para el diagnóstico de HRB.PD 303. EVALUACIÓN MEDIANTE UNA ENCUESTA DE PACIENTES ASMÁTICOS EN RELACIÓN AL CONTROL DE SUS SÍNTOMAS D.J. Ciruzzi, C. Pérez Serafini, A. Bernardino, S. Homan, M. Claro, S. Lojo, D. Schiro y C. Toia Hospital Castro Rendón. Neuquén. Argentina. Introducción: La guía GINA establece en los pacientes asmáticos lo siguiente: síntomas nulos o mínimos (diurnos o nocturnos), actividad normal incluso ante el ejercicio calidad de vida normal, función pulmonar normal/máxima, variabilidad del PEF < del 20% uso de B2 agonista mínimo, exacerbaciones ninguna. Se realizó una encuesta de monitoreo en el laboratorio pulmonar del Hospital Castro Rendón en pacientes con acceso a medicación gratuita. (B2 de acción corta y corticoides inhalados) para evaluar el grado de control. Material y métodos: Durante el mes de julio de 2004 se encuesto a un total de 83 pacientes que concurrieron al laboratorio pulmonar del Hospital Castro Rendón que refirieron diagnóstico de asma, se incluyeron 12 preguntas en relación a sus síntomas en el último año y ultimas 4 semanas. Resultados: El total de encuestados fue de 83, mayores de 14 años 50 (60%). Utilizaban al momento de la encuesta corticoides inhalados 53 (63%), presentaron síntomas leves 19 (22%), moderados 27 (32%), severos 15 (15%), los síntomas eran diurnos en 42 (51%) nocturnos en 34 (41%), en el ejercicio 10 (12%), presentaban síntomas nocturnos un total de 58 (69%). Tuvieron episodios bruscos en el último año 73 (88%), presentaron ausentismo laboral o escolar por asma 38 (46%) estuvieron hospitalizados por asma 26 (31%), concurrieron a guardia en el ultimo año 53(64%), se les realizo espirometría a 70 (83%), recibieron un plan escrito para el asma 54 (65%). Conclusiones:1) Utilizaban al momento de la encuesta corticoides inhalados el 63%; 2) estaban sintomáticos 85%; 3) síntomas nocturnos 70%; 4) se hospitalizaron por asma 31%; 5) los pacientes encuestados en el periodo mencionado no cumplían con los criterios sugeridos por las guías GINA de control; 6) la encuesta demostró ser útil para evaluar la situación de los pacientes asmáticos, y 7) es necesaria una intervención a corto plazo para asegurar el control de los pacientes asmáticos en la población evaluada.PD 304. VALIDACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE ASMA EN ADULTOS M.S. Reyes, H. Neffen, N. Aramayo y A. Yanez Fundación Cidea. Buenos Aires. Argentina.Los cuestionarios son uno de los instrumentos más importantes en epidemiología respiratoria. Las evaluaciones funcionales pueden ser útiles para recolectar información más segura pero no siempre son aplicables en muestras grandes y son difíciles de usar en poblaciones para identificar los sujetos enfermos. Los cuestionarios son una herramienta conveniente para este propósito, siempre y cuando tengan las características requeridas para garantizar la validéz de los datos recolectados. Desde 1990, La Acción Concertada de la Comunidad Europea en la prevalencia y factores de riesgo del asma (The European Community Respiratory Health Survey-ECRHS) ha recolectado información sobre la variación en la prevalencia de asma usando como instrumento un cuestionario desarrollado sobre la base de cuestionarios pre-existentes ya empleados en estudios multinacionales previos. Hemos realizado la validación de este cuestionario para determinar la prevalencia de asma en Argentina. Método: Inicialmente se realizó la traducción del cuestionario original al idioma español, la cual fue supervisada por expertos en inglés (traductores públicos) y posterior traducción independiente al idioma original. El cuestionario fue completado por 47 adultos asmáticos y 50 adultos no asmáticos y, posteriormente, testeado comparando las respuestas con un gold standar (evaluación objetiva: test de función pulmonar y examen clínico). Resultados: El cuestionario presentó una sensibilidad de 84%, especificidad de 89% y razón de verosimilitud positiva (RVP) de 7,64 para el diagnóstico de asma. Conclusiones: Se concluye que este cuestionario es aceptable para el estudio de la prevalencia de asma en Argentina debido a su buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar síntomas compatibles con asma.PD 305. MONITORANDO O TRATAMENTO DA ASMA ATRAVÉS DO ESCARRO INDUZIDO: EFEITO NAS EXACERBAÇÕES M.M. Marcia, Emilio, Lata, L. Philippe, Catherine, Andre y E. Frederick NUPAIVA-UFSC. Firestone Institute. Laval University. Hopital Sacre-Couer. Florianópolis. Brasil. Introdução: Asmáticos, mesmo em tratamento com costicosteróides têm risco de exacerbações (EX) com gravidade e resposta inflamatória variáveis. Objetivo: Comparar a freqüência e o tipo (perfil clínico e inflamatório) das EX quando o tratamento é baseado em critérios clínicos usuais apenas Estratégia Clínica (EC), versus esta abordagem + a contagem de células no escarro (Esc) induzido -(eosinófilos no Esc mantidos < 2.0%) Estratégia do Escarro (EE). Métodos: Estudo de efetividade, multicêntrico, randomizado, de grupos paralelos com duração de 2 anos. Adultos com asma, nos quais o tratamento mínimo (TM) para manter controle não havia sido estabelecido foram randomizados para EC or EE. Os participantes foram cegados quanto à estratégia. Os resultados do Esc foram disponibilizados aos investigadores apenas na EE. Em ambas as estratégias o manejo clínico seguiu as recomendações do Canadian Consensus Guidelines. As EX foram contadas a partir do momento em que o TM para manter controle foi identificado. Resultados: Ocorreram126 EX após o TM. EE reduziu em 49% o risco para a primeira exacerbação usando doses similares de corticósteróides às da EC. Em 120 destas EX (39 EE and 63 CE) os participantes foram vistos pelos investigadores antes de qualquer tratamento adicional. EE reduziu significantemente a freqüência de EX eosinofílicas [RR 0,19, 95 IC (0,04, 0,82)] mas não alterou o risco relativo para as EX não eosinofílicas. Este efeito foi mais pronunciado em pacientes com asma moderada a grave. Adicionalmente a SS reduziu a gravidade das EX; tratamento com prednisona foi necessário em apenas 23 EX, das quais 78,3% ocorreram na EC (p < 0,001), apesar de que o TM e a gravidade da asma serem similares em ambos os grupos de tratamento. Conclusão: Estes resultados sugerem que quando o tratamento da asma moderada a grave é direcionado ao controle da inflamação no escarro ocorre uma redução das exacerbações eosinofílicas bem como da gravidade dos episódios.PD 306. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS DE ASMA NOCTURNO EN ESCOLARESL. Larrateguy, A. Videla, M.A. Bergna y D. Pérez Chada Hospital San Martín. Paraná. Hospital Universitario Austral. Pilar. Buenos Aires. Argentina. Introducción: El asma bronquial continúa siendo una enfermedad prevalente subdiagnosticada, subtratada y no controlada, a pesar de que existen guías de manejo y programas de educación. Una de las características de severidad es el asma nocturno. Objetivo: Evaluar la prevalencia de síntomas indicativos de asma nocturno en una muestra de niños de 11 a 15 años, que concurren a una escuela pública de Paraná, mediante una encuesta realizada a sus padres. Evaluar en los casos afirmativos si hay conocimiento del diagnóstico de asma. Evaluar el rendimiento escolar en niños con síntomas de asma. Material y métodos: Se enviaron cartas a los padres, donde se les informó la autorización por parte de las autoridades del establecimiento para realizar el estudio, se explicó el motivo de la encuesta. Se interrogó sobre la existencia de diagnóstico previo de asma y/o si se despertaba por la noche con tos seca o silbidos en el pecho. Se evaluó el rendimiento escolar mediante la comparación entre el promedio de las notas de matemática y lengua entre el grupo con síntomas de asma y los alumnos sin síntomas. Resultados: Contestaron la encuesta 487 padres. Tasa de respuesta: 86%. Se refirieron síntomas de asma en 27 niños (5,56%). De estos 27, sólo 7 tenían el diagnóstico de asma nocturna, 17 respondieron que tenían tos seca y silbidos nocturnos pero no tenían diagnóstico de asma, y 3 respondieron afirmativamente a las dos preguntas. El promedio de las notas de matemática y lengua de esta población escolar fue de 6,69 con una desviación de 1,58. De los 27 chicos con asma nocturna, 6 (22,2%) tenían promedio de matemáticas y lengua por debajo del promedio de la muestra. Conclusiones: En la muestra descrita se encontró una prevalencia de síntomas de asma nocturno similar a la encontrada en el estudio ISAAC en otras poblaciones de nuestro país (Buenos Aires y Rosario). Fue frecuente la falta de conocimiento del diagnóstico. La presencia de síntomas nocturnos se asoció a peor rendimiento escolar.PD 307. AVALIAÇÃO DO CONDICIONAMENTO CARDIORRESPIRATÓRIO E DA QUALIDADE DE VIDA DE CRIANÇAS ASMÁTICASB. Martins, D. Rech, G. Fischer y E. Sarria Serviço de Pneumologia. HMIPV. São Leopoldo. Brasil.A asma é definida como uma doença inflamatória crônica de vias aéreas que resulta em várias alterações incluindo hiper-reatividade brônquica caracterizada por episódios recorrentes de tosse, sibilância, produção de muco e limitação ao fluxo aéreo. Em pacientes com doenças pulmonares, a capacidade ao exercício pode estar limitada por déficit de peso, alterações ventilatórias, bem como fadiga muscular respiratória e músculo-esquelética. Geralmente, as limitações fisiológicas e funcionais são acompanhadas de distúrbios psicológicos, com altos níveis de depressão, ansiedade e prejuízo na qualidade de vida. Este trabalho teve como objetivo avaliar o condicionamento cardiorrespiratório e a qualidade de vida de crianças asmáticas, observando e analisando os resultados obtidos em testes de esforço máximo (esteira) e submáximo (teste de caminhada de 6 minutos), avaliação da função pulmonar e da força muscular respiratória e avaliação dos sintomas limitantes do esforço físico (musculatura periférica X dispnéia). Amostra foi composta por 25 crianças, de ambos os sexos e com idade entre 7 e 15 anos que recebem acompanhamento clínico no ambulatório da asma do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas (HPV). Como resultados foram observados que as crianças asmáticas apresentavam estabilidade clínica, respostas fisiológicas ao exercício dentro da normalidade, força e função muscular com predomínio de normalidade, não sendo a asma um fator de prejuízo ao condicionamento cardiorrespiratório e da qualidade de vida destas crianças. Também verificou-se que a sintomatologia limitante do esforço máximo encontrada foi a fadiga músculo-esquelética periférica e que os parâmetros fisiológicos do exercício não diferiram entre si no esforço máximo e submáximo. Conclusões: Através da realização deste estudo, sugere-se que tanto o teste de esforço em esteira ergométrica quanto o teste de caminhada de 6 minutos sejam instituídos na prática fisioterapêutica como procedimentos que visem verificar as condições físicas e o fator limitante do exercício, bem como a realização da avaliação da função pulmonar, força muscular respiratória, do estado nutricional e da qualidade de vida para assim, poder se desenvolver programas de reabilitação voltados para o perfil pneumofuncional de cada paciente.PD 308. IMPACTO DE UN PROGRAMA NACIONAL DE ASMA EN EL ESTADO NUEVA ESPARTA, VENEZUELAG. Isturiz, G. Levy, R. Ordaz, L. Rodríguez, M. Palenque, H. López y A. García Fundasne y Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.Las cifras de prevalencia y morbilidad por asma (tasa 3.562 consultas x 100.0001 en Venezuela son altas2, ocupando los primeros lugares en las estadísticas nacionales3. Estas cifras sólo registran las primeras consultas, no así las sucesivas. Por ende pueden representar sólo altas prevalencias por múltiples factores. En otras palabras, nos informa que un mismo paciente consulta por primera vez y por la misma causa en diversas entidades dispensadoras de salud dependientes del MSDS. Decidimos aplicar el Programa Nacional de Asma (PNA)4 en el Estado Nueva Esparta (ENA), el cual cuenta con una prevalencia de 30% según encuesta ISAAC2 y por las altas cifras de morbilidad1, para así evidenciar si se lograba impactar sobre la morbilidad por asma en dicha entidad. Materiales y metodos: Se comenzó a aplicar el programa en 1998 en el ENA cuando contaba con una morbilidad por asma de 3.713 x 100.000, y se inició el suministro permanente de la medicación mínima indispensable de mantenimiento o ínter crisis compuestas por: salbutamol, beclometasona, espaciadores, prednisona y prednisolona, así como educación a los pacientes y participación comunitaria con clubes para asmáticos donde incentivamos actividades deportivas y culturales. Resultados: En 1997 hubo un aumento de las cifras como era de esperar ya que la comunidad estaba enterada del programa y acudió a él. Es así que para 1997 era la segunda causa de consulta. En 1998 hubo 13.316 casos, tasa de 37.132 x 100.000 habitantes; en 1999 decrece al cuarto lugar, con 12.105 casos, tasa 3.287; en 2001 obtuvo el octavo lugar, con 5.083 casos, tasa de 1.312; y a partir del 2002 y el 2003 no aparece entre las 10 primeras causas de consulta a niveldel ENA, con 4.323 casos, tasa de 1.089 y 4.487 casos, para una tasa de 1.074, respectivamente. Conclusiones: Consideramos que con pautas sencillas, educando a la población, y promoviendo de forma regular los medicamentos, si se pueden lograr impactos importantes sobre el asma. Referencias1. Dirección de vigilancia epidemiologica MSDS. Venezuela 2002.2. Encuesta ISAAC: Istúriz G, Quioni Freites, et al. Memorias del XIX Congreso de SOVETORAX. 1998.3. Epidemiologia regional ENE MSDS. Venezuela 2002.4. Censo Nacional de Población INE. 2001.PD 309. ASMA Y EMBARAZOG. Canalis, M. Feuillet, M. Zappia y O. Quecia Arias Hospital Materno Neonatal Córdoba. Córdoba. Argentina. Introduccion: Las pacientes embarazadas requieren de tratamiento contra el asma tan agresivamente como las no embarazadas. 4% de los embarazos se ven complicados por el asma bronquial, aproximadamente 1/3 de las mujeres embarazadas se ven severamente afectadas, 1/3 se mantiene igual y 1/3 mejora. Si no se lo controla puede producir complicaciones maternas (hipertension en el embarazo, preeclampsia, hiperemesis gravidica, hemorragia vaginal, toxemia y parto inducido y complicado) y complicaciones para el feto (mayor riesgo de mortalidad perinatal, retardo del crecimiento intrauterino, nacimiento pretermino, bajo peso al nacer e hipoxemia neonatal). Objetivos: Analizar las pacientes embarazadas que ingresaron a unidad de terapia intensiva tocoginecologica (UTI TG) con diagnóstico de episodio agudo de asma. Método: Durante el periodo de junio de 1999 a mayo de 2004 inclusive, se registraron historia clínica preestablecidas datos de pacientes que ingresaron a la UTI TG Se analizaron 78 pacientes con diagnostico de asma y embarazo. Resultados: Factores desencadenantes más comunes, infecciones respiratorias 38%, cambios climáticos ambientales 44%, abandono de tratamiento o incumplimiento dosis tiempo 64%, alteraciones psicosociales y otras causas 17%. Edad gestacional promedio de mayor incidencia 28 semanas. Edad materna promedio 26 años. Culminacion del embarazo por vía vaginal 56/78 pacientes 72%. Operacion cesárea 22/78 pacientes 28%. Reconocían empeoramiento de los síntomas 97,5%, sólo 2 pacientes. 2,5% por medicion del PEF. Internación en UTI TG con ARM 3/78 pacientes 3,8%. Menos de la mitad de las pacientes concurrieron a trataminento por consultorio en el embarazo. Tratamiento previo B2 78%, corticoides inhalados 42%, corticoides sistémicos 34% otros 12%. Mortalidad materna y perinatal no hubo. Peso promedio al nacer 2.908 gr. Talla promedio 48 cm. El Escore de Apgar al minuto, 7 de promedio. El Escore de Apgar a los 3 minutos, 8 de promedio. Conclusiones: Las mujeres embarazadas con asma severa enfrentan un riesgo particularmente alto. Sin embargo, cuando se controla apropiadamente pueden tener un embarazo normal con un riesgo igual o apenas mayor para ellas y sus fetos; esto indica la necesidad de educación, pautas de automanejo y aplicación de tratamiento preventivo del asma.PD 310. TRATAMENTO COM INALADOR ÚNICO CONTENDO BUDESONIDA/FORMOTEROL FORNECE MELHOR CONTROLE DA ASMA QUANDO COMPARADO A DOSE FIXA DE BUDESONIDA ASSOCIADA A TERBUTALINA PRN Pizzichini, Rabe, Stallberg, Romero, Balanzat, Soerensen y Atienza NUPAIVA-Florianópolis. Leiden. Uppsalla. Alicante. Buenos Aires. Bymidten. Lipa City. Florianópolis. Brasil. Introdução: Tratamento com um único inalador contendo budesonida/formoterol (SY) permite que asmáticos utilizem uma dose única associada a doses adicionais de acordo com a necessidade (prn). Neste estudo nós comparamos SY com doses maiores e fixas de budesonida (BU) associada a terbutalina prn. Método: Neste ensaio clinico randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos de 6 meses, asmáticos (n = 697; com idade média de 38 [1179] anos), VEF1 basal médio de 75% do previsto em uso prévio de esteróides inalatórios (CI, dose média de 348 µg/dia) receberam 2 inalações ao dia de budesonida/formoterol em inalador único (Symbicort®) 80/4.5 µg associado a doses adicionais de acordo com a necessidade (SY) ou budesonida 160 µg bid associado a terbutalina 0.4mg prn (BU). Os desfechos foram a função pulmonar, o uso adicional de medicações e a ocorrencia de exacerbações asmáticas graves (EAG). Resultados: Os pacientes que receberam SY apresentaram uma melhora do pico de fluxo expiratório matinal quando comparados àqueles utilizando BU (+34,5 vs +9,5 L/min; p < 0,001). A incidência de EAG foi 54% menor no grupo utilizando SY quando comparada ao grupo BU (43 vs 94). Participantes usando SY necessitaram 384 dias a menos de tratamento com esteróide oral quando comparados àqueles usando BU (114 vs 498) e apresentaram um número menor de hospitalizações (1 vs 10). Adicionalmente, estes pacientes também necessitaram um número menor de inalações adicionais durante os 6 meses de estudo (1,04 vs 1,48 inalações/dia; p < 0,001). Conclusão: O uso da budesonida associada ao formoterol em um único dispositivo determina um controle superior da asma associada a uma menor incidência de exacerbações asmáticas graves quando comparado ao uso de uma dose maior e fixa de budesonida.PD 311. ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO A.E. Ortiz Naretto, J. Ruiz, J.L. Moretti, M. Donoso, C. Robles, S. Kassabian, M. Vélez, A. Sansostera; y A. Briozzo Socieded de Tisioneumonología de la Provincia de Buenos Aires. Filial "A. Melo". Lomas de Zamora. Argentina. Introducción: Se estima que el asma inducida por ejercicio (AIE), no es tan frecuente como se postula, ya que si un deportista se prepara para tal fin, al no exponerse a un estimulo diferente del habitual no tendrá por qué presentar una crisis. Distinto es el individuo que no realiza deportes en forma regular que al exponerse a una serie de estímulos (estrés, aire frío, impacto de alergenos por el gran volumen minuto que involucra la actividad fisica). Se ha evaluado un grupo de deportistas asmáticos y no asmáticos para determinar la presencia de crisis o no durante y post ejercicio. Se ha definido como atleta al individuo que realiza un deporte o disiplina deportiva en forma habitual, por lo menos 3 veces por semana durante una hora en el último año. Se ha considerado AIE a aquel deportista que presentó una caída de 200 cc o más del VEF1 entre pre y post ejercicio. Material y métodos: Se estudió en forma prospectiva y aleatoria una población de atletas entre el 1 de marzo de 2002 hasta el 30 de junio de 2004. El estudio se realizó con un espirómetro Vitalograf, con monitoreo de frecuencia cardíaca (FC) y oximetría de pulso, se realizó la prueba en cinta con pendiente de 12 grados. Método: se realizó una espirometria basal en reposo controlando saturación y FC llevando luego al atleta a la cinta, donde se realizó una entrada en calor de 10 minutos a trote suave y luego de esto un esfuerzo máximo durante 6 minutos, considerándose efectivo cuando llegó a la FC deseada del 80% de la basal. Luego de 10 minutos de vuelta al reposo se realizó una espirometría post ejercicio al minuto 10. Se usaron tablas de contingencia y el test de chi cuadrado (prueba de Pearson) para comparar frecuencias esperadas y observadas. En el estudio se considero como significativo un valor de p menor o igual a 0,05 para 2 colas. Población: evaluamos 71 casos testeados con pruebas espirométricas pre y post ejercicio para mensurar la influencia del mismo en la inducción del asma. Resultados: Se evaluaron 71 atletas, 26 mujeres y 45 hombres; la edad media fue 20,59. El 85% de los atletas no fumaban y el 38% eran fumadores pasivos. Sólo el 12,7% presentó una caída de 200 cc del VEF1 (media ± 246,71 ml) con un valor de p de 0,2 (NS). Conclusiones: Se encontró AIE en el 12,7%, frecuencia no significativa.PD 312. AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE E DOS PADRÕES DE TRATAMENTO DA ASMA BRÔNQUICA EM UM ESTUDO POPULACIONAL DE UMA CIDADE AO SUL DO BRASILS. Macedo, A. Menezes, M. Knorst, J.D. Costa, D.P. Gigante, M.T. Olinto, E. Fiss, F. Marques, F. Silva y L. Paiva Universidade Federal de Pelotas. Pelotas. Brasil. Introdução: A asma brônquica é uma doença crônica inflamatória das vias aéreas que vem despertando preocupação crescente, em função do aumento na sua incidência e mortalidade observados nos últimos anos. O espectro de apresentação clínica da doença, no entanto, é variável, determinado variáveis graus de severidade e necessidade de uso de medicações. Objetivos: Avaliar a severidade e padrões de tratamento da asma brônquica na população adulta de Pelotas, RS. Material e métodos: Conduziu-se um estudo transversal, de delineamento populacional, em uma amostra representativa de adultos de 20 a 69 anos de idade, residentes na zona urbana da cidade. Foram entrevistadas 1968 pessoas. Deste total, 445 pessoas foram aleatoriamente selecionadas para realizarem teste cutâneo a antígenos inaláveis e espirometria, e sendo esta normal, teste de broncoprovocação com metacolina, os quais foram efetivamente realizados em 353 indivíduos desta subamostra (79,8%). Foram considerados graves, os indivíduos asmáticos com história de hospitalização e/ou internação em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), ou com mais de 6 visitas ao pronto-socorro (PS) por asma. Resultados: A prevalência de asma atual foi de 6,0% (IC 95%: 4,9-7,0%). Dentre os asmáticos, 29,4% preenchiam algum critério de gravidade para a doença. Cerca de 23% da amostra já havia hospitalizado por asma e 16%, procurado o PS mais de 7 vezes pela doença. Apenas 18,5% dos asmáticos havia consultado no último ano pela doença. Em relação ao tratamento, observou-se que 70% dos indivíduos com asma cumulativa não utilizavam nenhuma medicação antiasmática no último ano, e, apenas 14% e 4% usavam B2 agonista e corticoesteróides inalatórios, respectivamente. Detectou-se tendência linear significativa entre a gravidade da doença e o uso de medicações antiasmáticas (p < 0,001). Conclusão: Os resultados do presente estudo demonstram que as medicações antiasmáticas ainda são subutilizadas, o que pode determinar desfechos clínicos desfavoráveis para a doença.<hr></hr> CIRUGÍAPD 313. TRATAMENTO CIRURGICO DAS BRONQUIECTASIAS- EXPERIENCIA DE 11 ANOSG. Madke, E. Pilla, A.F. Ribeiro, L. Orlandini, P.G. Sánchez, J.J. Camargo, J.C. Felicetti y P.F.G. Cardoso Pavilhão Pereira Filho. Complexo Hospitalar Santa Casa. Porto Alegre. Brasil. Foram analisados 183 pacientes submetidos à tratamento cirúrgico de bronquiectasia pulmonares no Pavilhão Pereira Filho no período entre janeiro de 1993 e janeiro de 2004, através de análise retrospectiva dos seus prontuários.Dos 183 pacientes avaliados, 101 eram mulheres, a maioria se apresentou com escarro purulento no momento inicial da avaliação (55% dos pacientes). Dos sinais e sintomas o achado mais encontrado foi pneumonia de repetição (54 pacientes 29,5%), hemoptise (30 pacientes 16,3%) e febre em 19 pacientes. A duração média dos sintomas até o tratamento cirúrgico foi de 9 anos, variando de 1 à 40 anos. A maioria dos casos a doença era unilateral (124 pacientes 68%), sendo bilateral em 59 pacientes. Foi realizado fibrobroncoscopia em todos os casos, havendo crescimento bacteriano em 30 pacientes, sendo o germe mais identificado estreptococus em 12 pacientes, Pseudomonas aeruginosa em 7 lavados brônquicos, estafilococus em 6, Haemófilus influenza em 4 e Klebsiella em 1 paciente. A média do FEV1 durante a avaliação espirométrica foi de 78,7% e da CVF 84%. Em 168 pacientes a indicação cirúrgica foi falha no tratamento clínico (92%), seguido de hemoptise em 29 pacientes (15,8%). Dos pacientes que apresentavam doença bilateral, a metade deles foi submetida apenas à resseção pulmonar de um dos lados. Foram realizadas 244 ressecções pulmonares nos 183 pacientes, sendo 54% delas lobectomia pulmonar, mais comumente a lobectomia média, seguida da lobectomia inferior esquerda. Foi realizada segmentectomia pulmonar em 42% das ressecções, sendo a lingulectomia a mais freqüente, seguida da piramidectomia à esquerda. Das ressecções realizadas, em 26 pacientes houve combinação de lobectomia associada à segmentectomia, sendo a lobectomia média mais lingulectomia empregada em 8 doentes. Pneumonectomia foi realizada em 4% dos pacientes. O tempo médio de hospitalização após o procedimento cirúrgico foi de 8 dias, variando de 3 à 65 dias. Não houve mortalidade no grupo analizado. As complicações mais freqüentes foram fuga aérea prolongada, pneumopatia e empiema, as menos freqüentes foram fistula bronco-pleural e hemorragia.PD 314. TORACOTOMÍA CON DECORTICACIÓN DE EMPIEMAS COMPLEJOSG. Canalis, A. Uribe Echavarría, N. Medeot, N. Bustamante, O. Quercia Arias, S. Rottino, D. Maldonado, M. Bochinfuso, E. Sponton y R. Castro Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. Hospital Córdoba. Cordoba. Argentina. Introducción: De los exudados paraneumónicos cifras superiores al 90%, curan en su fase inicial con antibioticoterapia, punciones y drenajes toraxicos. Se debería llegar a un porcentaje escaso de pacientes al tratamiento quirúrgico por toracotomía de decorticación pleural. El momento oportuno es tema de debate. Una vez producida la inflamación en el espacio pleural, una temida complicación es la formación de un tejido fibroso como consecuencia del depósito de fibrina, la cual encarcela el pulmón, no permitiendo su expansión, necesitando la intervención quirúrgica para su adecuado drenaje pleural, debridamiento de la superficie pleural y decorticación para promover reexpanción pulmonar completa. Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos de los procedimientos quirúrgicos por toracotomía en los empiemas complejos multiloculados, siguiendo esquema de clasificacion de Light clase 7. Método: En el periodo de mayo de 2002 y junio de 2004 se operaron 34 pacientes, 20 hombres (59%) y 14 mujeres (41%), una media de edad de 41,58 años, un rango de 16 a 66 años. Resultado: Resolucion del empiema 32/34 pacientes (94%). Estadia hospitalaria post operatorio 7,1 días. Duracion de drenajes post operatorios 4,2 días. Identificación de gérmenes 12/34 pctes. (35%) Recidivas 1/34 pacientes (2,94%). Morbilidad 5/34 pacientes (14,7%). Mortalidad 1/34 pacientes (2,94%). Conclusiones: La toracotomía con decorticación se reserva para pacientes con severo engrosamiento pleural y los pacientes en que no se logró controlar la infección por procedimientos menores; si bien es el tratamiento más agresivo, para empiemas complejos, los buenos resultados obtenidos conllevan una rápida recuperación, disminución de días de drenajes toráxicos, disminución de días de estadia en el hospital, mejorías clínicas significativas en pacientes sintomáticos donde persiste la fibrosis pleural y los defectos restrictivos de la función pulmonar. Si bien el escaso número de pacientes no define conducta, la decorticación de los empiemas complejos es un procedimiento con alto porcentaje de éxito terapéutico, demostrado por el análisis de los resultados obtenidos en nuestro servicio de cirugía toráxica y cardiovascular.PD 315. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS DEFORMIDADES CONGÊNITAS MAIS FREQUENTES DA PAREDE TORÁCICAL. Orlandini, E. Pilla, G. Madke, A.F. Ribeiro, P.G. Sánchez, J.C. Felicetti y P.F.G. Cardoso Pavilhão Pereira Filho. Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil. Introdução: As deformidades congênitas da parede torácica estão associadas a efeito estético desfavorável que resulta em problemas psicológicos e sociais nos pacientes acometidos, sendo que em alguns casos podem estar associadas a distúrbios fisiológicos com repercussão clínica. Métodos: Realizou-se uma análise retrospectiva das duas deformidades mais freqüentes (pectus carinatum e excavatum) tratados na instituição pela mesma equipe. Foram revistos registros de 102 pacientes com diagnóstico de pectus carinatum ou pectus excavatum, submetidos a tratamento cirúrgico segundo técnicas preconizadas entre Janeiro/1990 e julho/2004. Foram analisados: sexo, idade, tipo da deformidade, sintomas, complicações e resultados. Resultados: Dos 102 pacientes estudados, 77 eram masculinos e a idade média foi de 16,4 anos. O pectus excavatum predominou em nossa casuística (57 casos). A queixa estética predominou dentre as causas de procura do tratamento (89 casos), seguida de dor (8), dispnéia (4) e infecções respiratórias de repetição (1). Dois pacientes apresentavam história prévia de correção de CIA e um paciente apresentava luxação congênita de quadril associados. As complicações pós-operatórias ocorreram em 29 pacientes: 23 após correção de pectus excavatum, sendo as mais comuns o pneumotórax (6), atelectasia (5), infecção de parede (3) e sangramento com necessidade de re-intervenção precoce (1); 5 complicações ocorreram após correção de pectus carinatum, sendo a mais freqüente o pneumotórax (2). Um paciente foi reoperado, 17 meses após, por disfunção estética. Um paciente apresentava rotação esternal associada ao pectus carinatum, necessitando de osteotomia e esternopexia. Não houveram óbitos nesta série e o acompanhamento pós-operatório até o momento não revelou recidivas das deformidades. Conclusões: A correção cirúrgica dos defeitos da parede torácica está indicada naqueles pacientes com distúrbios fisiológicos que apresentem repercussões clínicas significativas e/ou problemas psicológicos relacionadas à estética, tendo em vista que os resultados em curto prazo são favoráveis e sem mortalidade.PD 316. 4 AÑOS DE CURSO DE ACTUALIZACIÓN PARA TÉCNICOS EN NEUMONOLOGÍAM. di Loretto, K. Giménez, N. Brizuela, C. Olivera, M. Zorrilla, M. Mazzei, J. Osses y J. Caneva Buenos Aires. Argentina. Introducción: En el escenario actual de los servicios de neumonología el rol del técnico exige capacitación teórico-práctica en el campo de los hechos. Objetivo: Exponer las características de un curso orientado a la formación y actualización de técnicos en neumonología dependiente de un servicio polivalente en medicina respiratoria inserto en un instituto universitario. Material y método: Entre los años 2001 y 2004 se realizaron 4 cursos teórico-prácticos de 1 semana de duración, a doble turno, con actividades teóricas prácticas; se aplicaron técnicas de enseñanza-aprendizaje modernas con diferentes recursos técnicos y con enfoque participativo. Cupo máximo: 30 alumnos por curso. Capítulos de enseñanza en 5 áreas temáticas: laboratorio pulmonar, métodos invasivos, medicina del sueño, terapéutica inhalatoria y esterilización. Trabajos prácticos: los alumnos fueron divididos en 4 grupos de trabajo rotativos para esas áreas temáticas. El desarrollo se basó en un programa y los contenidos se reflejaron en un syllabus suministrado a los asistentes. Resultados: 102 alumnos totalizaron los 4 cursos; 77 mujeres y 25 varones; edad media 38,12 ± 10,6 (rango 19-65). Formación previa: 23 enfermeros en neumonología; 6 auxiliares de enfermería; 58 técnicos en neumonología; 2 médicos, 5 kinesiólogos y 8 con título secundario. Procedencia: 56 de hospitales públicos, 14 de instituciones privadas, 7 de empresas privadas, y 25 no identificados institucionalmente. Área geográfica de origen: Buenos Aires: 74, Neuquén 4, Santa Fé 5, La Pampa 1, Santa Cruz 5, Río Negro 2, Mendoza 2, Entre Ríos 3 y Córdoba 6. Conclusiones: La sostenida concurrencia al mencionado curso manifiesta el interés y la necesidad de capacitación en el tiempo.PD 317. EVALUACIÓN PREOPERATORIA PARA LA CIRUGÍA DE RESECCIÓN PULMONARS. Peña, M. Mamchur, C. Consoni, M.V. López Varela, S. Salisbury, K. Fagúndez, F. Giménez y E. Pacheco Cátedra de Neumología .Hospital Maciel. Montevideo. Uruguay. Introducción: Varios parámetros funcionales aislados o combinados han sido propuestos para predecir el riesgo de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar. La espirometría deberá completarse en algunos de estos pacientes, con centellograma pulmonar y prueba de ejercicio. Objetivo: Incluir una prueba de ejercicio máxima, sencilla, shuttle test' para identificar los pacientes con riesgo aceptable para la cirugía de resección pulmonar. Métodos: Se evaluaron entre octubre 2002 y diciembre 2003 pacientes enviados del servicio de cirugía de tórax, con espirometría pre y post broncodilatadores, prueba de la marcha 6 minutos (6 MW), shuttle test (ST), y medida de consumo de oxígeno (VO2) en reposo, 6MW y ST. Se consideraron: para la resección menor pacientes con VO2 de 10-20 ml/kg/min y para la neumonectomía aquellos con VO2 > 20 ml/kg/min y distancia en 6 MW mayor de 300 metros. Resultados: 23 pacientes sometidos a resección pulmonar: 3 neumonectomías, 18 lobectomías y 2 segmentectomías. 70% hombres. Edad 48,3 ± 14,8, VEF1 1,86 ± 0,73 (72,7% ± 14,06), VO2 reposo 5,65 ml/kg/min ± 3,21, distancia 6MW 443,74 m ± 54,18, VO2 6MW 11,96 ml/kg/min ± 6,61, nivel ST 8,77 ± 1,86, distancia ST 538,98 ± 216,73, VO2 ST 26,23 ± 13,95. Mortalidad global 4%: 1 paciente que desarrolla neumonía con VEF1 y VO2 en ST normales. 4 pacientes (17%) con complicaciones menores: arritmia transitoria 2 (0,8%), atelectasia 2 (0,8%). Ninguno requirió ARM. Internación 9,52 ± 4,43 días. La distancia en 6 MW > 300 m con VO2 > 10 ml/kg/min en todos y para la neumonectomía VO2 > 20 ml/kg/min y nivel 9 en ST. Conclusiones: Un protocolo de evaluación preoperatorio con prueba sencilla de ejercicio permitió seleccionar funcionalmente pacientes con riesgo aceptable para la cirugía de resección pulmonar que presentaron complicaciones menores, corta hospitalización y baja tasa de mortalidad.PD 318. IDENTIFICACIÓN DE PREDICTORES PARA LA UTILIZACIÓN DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA EN EL TRASPLANTE PULMONAR UNILATERALA. Bertolotti, C. Gómez, P. Comignani, P. Varela Otero, M. Peradejordi, J. Abud, J. Schreiber y R. Favaloro Fundacion Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Analizar el requerimiento de circulación extracorpórea [CEC] en el trasplante pulmonar unilateral [TxUP] tratando de identificar posibles predictores de su utilización. Material y métodos: Entre 06/1994 y 07/2004 se realizaron 47 TxUP. Las indicaciones fueron: fibrosis pulmonar en 18 pacientes [p] (38,2%) y enfisema pulmonar en 29 p (61,8%). Se transplantaron 4 p (8,6%) en situación de emergencia, 5 (10,6%) en calidad de urgencia y 38 p (80,8%) en situación electiva. Se dividió la población en dos grupos según la necesidad de CEC y se compararon para identificar posibles variables predictoras de utilización de la misma. Resultados: 4 p (8,6%) fueron transplantados c/CEC y 43 p (91,4%) s/CEC. Las siguientes variables fueron analizadas: características demográficas y clínicas, patología de base, estudios de función pulmonar pre trasplante, hemodinamia en la evaluación y en quirófano pre trasplante (total 56 variables). Se encontraron diferencias significativas en las siguientes variables (c/CEC vs s/CEC): presión arteria pulmonar media (PAPm) 50 ± 13 mmHg vs 27 ± 11 mmHg (p < 0,0001); presión de aurícula derecha (AD) 17 ± 9 mmHg vs 7 ± 4 (p < 0,0001); resistencias vasculares pulmonares (RVP) con 715 ± 158 dynas.seg/cm-5 vs 258 ± 159 dynas.seg/cm-5 (p < 0,0001); gradiente transpulmonar (GTP) 33 ± 15 mmHg vs 16 ± 9 mmHg (p = 0,003); VEF1 1,99 L vs 0,94 L (p = 0,006). Los 4 pacientes transplantados c/CEC tenían fibrosis pulmonar. Cuando se comparó la población de fibrosis c/CEC y s/CEC los resultados fueron: PAPm 50 ± 13 mmHg vs 30 ± 11 mmHg (p = 0,008); AD 17 ± 9 mmHg vs 7 ± 2 mmHg (p = 0,001); RVP 715 ± 558 dynas.seg/cm-5 vs 313 ± 233 dynas.seg/cm-5 (p = 0,04). Conclusiones: En los pacientes con TxUP la PAPm, la AD, las RVP y el GTP preoperatorios fueron predictores de utilización de CEC. Los pacientes con diagnóstico previo de enfisema pulmonar no necesitaron CEC.En el subgrupo de pacientes con fibrosis, requirieron CEC los que tenían mayor PAPm, AD Y RVP.<hr></hr> ENDOSCOPIAPD 319. BRONCOFIBROSCOPIA. SU UTILIDAD EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOSA. Urrutia, R. Uzcategui, A.D. Windt, A. Nunez, G. Pirela y F. Vivas de Urrutia Hospital Coromoto. Maracaibo. Venezuela.El broncoscopio rígido constituyó un procedimiento útil pero de alto riesgo para el paciente con insuficiencia respiratoria que necesita asistencia respiratoria mecánica. Esta situación mejoró con la aparición del broncofibroscopio introducido por Ikeda en 1969, que nos permitió la exploración del árbol bronquial hasta las divisiones segmentales y la aspiración de secreciones, manteniéndo la ventilación del paciente con altas concentraciones de oxigeno. Objetivo: Analizar la contribución de la broncofibroscopia en el diagnóstico y tratamiento en pacientes críticos con patologías respitorias. Métodos: Se revisan las broncofibroscopias realizadas desde enero de 1999 hasta diciembre del 2003 en pacientes ingresados en UCI, unidad de quemados o áreas quirúrgicas con patologías respiratorias. Se analiza la finalidad e indicaciones de la broncofibroscopia, los hallazgos de la inspección el análisis de la muestra de lavado bronquial y las complicaciones. Resultados: Se realizaron 236 broncofibroscopias, 76 pacientes estuvieron conectados a un ventilador mecánico. La indicación inicial fue diagnóstica (90%) y terapéutica (10%). La inspección de las vías aéras fue anormal en el 100% de los casos. Se hizo lavado bronquial en todos los casos, obteniéndose hallazgos microbiológicos en 57/76. Unidades formadoras de colonias en mayor de un millón en 47/57, y asociación bacteriológica con hongos en 14/57 y con citología 11/76. Discusión: Practicamos este procedimiento en pacientes intubados o traqueostomizados en la unidad de caumatología, UCI y áreas quirúrgicas, con lesiones pulmonares por quemaduras, cáncer pulmonar en estado final, neumonías complicadas, EPOC descompensado y traumas generalizados. No solamente son éstas las indicaciones de la broncofibroscopia en una unidad de cuidados críticos, también en un grupo de casos técnicamente difíciles de intubar. En enfermos sometidos a ventilación mecánica, con abundantes secreciones y atelectasias, la aspiración con sonda traqueal no tiene las bondades comparadas con la aspiración dirigida y con visión directa del broncoscopio, donde hemos observado mejoría en la oxigenación, saturación y control radiográfico. Conclusiones: La broncoscopia es una técnica útil en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados críticos.PD 320. PRESENTACIÓN Y CURSO DE UNA ASPERGILOSIS TRAQUEOBRONQUIALA. Garofoli, M.S. Pilheu, M.E. Bogaviscious, M.E. Pizarro, C. Nigro, E. Prieto, M.E. Alais, C. Freuler y E. Rhodius Hospital Alemán. Mendoza. Argentina.El desarrollo de infecciones por Aspergillus fumigatus depende de la interacción de 3 factores: virulencia, tipo y cantidad de exposición y estado inmunológico del huésped. Presentamos un paciente masculino de 63 años de edad que consulta por primera vez en diciembre de 2003 por tos productiva. Como antecedentes refiere tabaquismo de 30 paquetes/año y una leucemia linfática crónica diagnosticada en 1993. Durante el 2003 recibió tres ciclos de quimioterapia con ciclofosfamida, fludarabina y rituximab, el último en octubre de 2003. Se asoció TMS como profilaxis para PCP. En diciembre 2003 se realizó una tomografía de tórax (TC) que reveló un infiltrado intersticial en lóbulo inferior derecho y una consolidación en lóbulo inferior izquierdo. En febrero 2004 se realizó fibrobroncoscopia (FBC) por tos incoercible, evidenciándose una lesión exofítica ulcerovegetante en la carina. La citología del lavado broncoalveolar arrojó un recuento de 9% linfocitos, 4% neutrófilos, 2% eosinófilos y 85% macrófagos, siendo negativa para células neoplásicas. El análisis microbiológico del BAL fue negativo para gérmenes comunes, hongos, PCP y BAAR. Se obtuvieron varias biopsias cuyo análisis en fresco y cultivo fueron positivos para Aspergillus fumigatus. La anatomía patológica mostró abundantes hifas compatibles con el mismo germen, acompañado de metaplasia escamosa y displasia leve. La serología para A. flavus, níger y fumigatus fue negativa. Inició tratamiento con itraconazol 400 mg/día vía oral completandolo 2 meses. A la semana de tratamiento la tos disminuyó en forma notable. Una nueva FBC en abril, cumplidos 2 meses de tratamiento, evidenció regresión significativa de las lesiones: pequeñas lesiones blanquecinas en bronquio fuente izquierdo e imagen polipoidea en cara medial de bronquio fuente derecho. Una nueva FBC realizada en julio de 2004 mostró resolución completa de las lesiones. La TC de control mostró desaparición del infiltrado intersticial derecho y tracto cicatrizal en segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo. Conclusiones: Se discute en el presente trabajo una forma inusual de presentación de la aspergilosis en un paciente portador de leucemia linfática crónica con una muy favorable respuesta clínica, endoscópica y radiológica al itraconazol oral.PD 321. ESTENOSIS TRAQUEALI. Ritou, F. Granada y P. Urunuela HIEA y C. San Juan de Dios de La Plata. La Plata. Argentina.La pérdida de calibre de la tráquea puede obedecer a diferentes causas, siendo la mayor de ellas, por su frecuencia, la intubación prolongada.En el servicio de broncoscopia del Hospital se evaluaron 109 pacientes con estenosis traqueal, de los cuales la mayoría requirió la colocación de una endoprótesis (94 pacientes) utilizando el stent más adecuado para cada patología de acuerdo a la ubicación y extensión de la misma y el resto pudo ser manejado con cirugía o dilataciones con material rígido ó electrobisturí hasta su curación.De los 108 pacientes se cuenta con 23 óbitos, 8 pierden contacto con el nosocomio, 24 pacientes actualmente en control y buena evolución y 43 altas definitivas.Los stents utilizados fueron: Dynamic stent ó stent de Freitag (52); stent de Dumon (35); stent de Mongomery (5) y autoexpansibles (2). Dynamic stent52 Stent de Dumon35 Stent Autoexpansible2 Stent de Montgomery5 Total de stents94 Conclusiones: La mayoría de la patología tratada, estenosis traqueales cicatrizales, responde bien a la combinación de sección de estenosis (electrobisturí, bujías cortantes), dilataciones con instrumental rígido e implante posterior de endoprótesis. Se piensa que el tratamiento endoscópico único o como complemento del quirúrgico está brindando buenos resultados en las estenosis traqueales cicatrizales. Los distintos modelos de prótesis nos ofrecen variadas alternativas en la elección y la posibilidad de recambio durante el tratamiento. Dichos modelos optimizados también permiten una funcionalidad traqueal próxima a lo normal. Posiblemente en el futuro se pueda contar con prótesis con la rigidez suficiente para mantener permeable la luz, diámetro adecuado y con la flexibilidad necesaria para que esa tráquea lleve un comportamiento funcional normal.PD 322. TOLERANCIA A LA BRONCOFIBROSCOPÍAA. Mancinelli, R. Alchapar, A. Martín y C.H. Lin Hospital J.N. Lencinas. Mendoza. Argentina.Con la finalidad de analizar distintas alternativas que no forman parte de la medicina basada en la evidencia, como la acupuntura y la musicoterapia, las que probablemente mejorarían la tolerancia a este examen, realizado con fines diagnóstico.Se estudiaron 48 pacientes, sin criterios de exclusión, según el Consenso de Endoscopía Respiratoria de la Sociedad Argentina de Broncoesofagología, y que no hubiesen sido sometidos a broncoscopia previa. Se realizaron en el Servicio de Endoscopía del Hospital José N. Lencinas de Mendoza. Se evaluó a través de una encuesta: el temor previo y lo que realmente se cumplió, referente al dolor, disnea, sensaciones desagradables posteriores al examen, en relación al método utilizado.La población se dividió en 3 grupos: A: anestesia base; A + Ac: anestesia base más acupuntura; y A + Mu: anestesia base más música durante el procedimiento. Conclusiones: La tolerancia evaluada con las variables analizadas no permitió establecer una diferencia significativa entre los 3 grupos.PD 323. NEUMOTÓRAX SECUNDARIO A BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN TRASPLANTE PULMONARM. Zorrilla, R. Ahumada, A. Bertolotti, J. Osses, C. Gómez, J. Canela y R. Favaloro División de Trasplante Pulmonar. ICYCC. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Los pacientes (pts) trasplantados pulmonares (TxP) y cardiopulmonares (TxCP) en tratamiento inmunosupresor deben ser monitoreados con estudios no invasivos (espirometría) y otros invasivos como es la fibrobroncoscopia (FBC) con biopsia transbronquial para evaluar el grado de inmunosupresión en términos celulares. Objetivos: Evaluar la incidencia de neumotórax (NTX) por biopsias transbronquiales (BTB) en una población de pacientes con TxP y TxCP. Materiales y métodos: Se evaluaron 119 procedimientos fibrobroncoscópicos en 47 pacientes, entre 15 y 67 años, desde 01/03 a 06/04. Se incluyeron 8 pacientes con TxCP, 14 bipulmonares (BP) y 25 unipulmonares (UP). Las FBC fueron realizadas en quirófano con anestesia general, con monitoreo ECG y bajo control radioscópico. Se tomaron como mínimo 3 muestras de biopsia transbronquial satisfactorias por cada lóbulo pulmonar totalizando 1.302 BTB. Se utilizaron fibrobroncoscopios Pentax modelos FBX 15 y FBX 18 y pinzas de biopsia para canal de trabajo de 2 mm. Resultados: Del total de 47 pacientes evaluados sólo en 1 paciente con trasplante bipulmonar se produjo NTX que requirió colocación de tubo de drenaje pleural, con resolución ad integrum; la incidencia de tal complicación fue de 0,8% (1/119). Conclusiones: La incidencia de NTX en BTB múltiples, aún en casos bipulmonares, bajo ARM y control radioscópico ha sido mínima, promoviendo utilizar este procedimiento bajo las referidas condiciones.PD 324. COMPLICACIONES DE LA VÍA AÉREA EN TRASPLANTE PULMONARM. Zorrilla, R. Perrone, J. Osses, J. Caneva, A. Bertolotti, C. Gómez y R. Favaloro ICYCC. Fundación Favaloro y Lasermédica. Hospital Español. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Los pacientes (pts) trasplantados pulmonares y cardiopulmonares requieren seguimiento a corto y largo plazo para identificar y tratar las complicaciones de la vía aérea a nivel de las anastomosis. Objetivos: Determinar las complicaciones de la vía aérea en una población de pacientes trasplantados cardiopulmonares y pulmonares. Materiales y métodos: Se realizaron 104 trasplantes entre 1990 y 2004, de los cuales 47 fueron unipulmonares (UP), 29 bipulmonares (BP) y 28 cardiopulmonares (CP). Se analizaron los tipos de complicaciones, su resolución y evolución de los tratamientos instituidos. Resultados: 19 pacientes (18%) presentaron complicaciones de la vía aérea: estenosis anatómicas y dinámicas, fístulas y granulomas. La complicación prevalente en 15 pacientes, 10 BP, 1 CP y 4 UP, fue la estenosis a nivel del sitio de la anastomosis y del segmento proximal del bronquio del donante. Se realizaron en 10 pacientes de 1 a 4 sesiones de dilataciones con balón de angioplastía y bujías. Por estenosis dinámicas se colocaron en 3 pacientes stent de Dumon; en 2 de ellos se reemplazaron por autoexpandibles. En otros 2 pacientes, luego de dilataciones y láser, se implantaron de comienzo autoexpandibles. Las complicaciones constituidas por fístulas, 2 pacientes y dehiscencia de la sutura, 1 paciente, presentaron mortalidad 100%, mientras que el resto de las alteraciones tuvieron una evolución favorable. En los 5 pacientes fallecidos, la causa del óbito no tuvo relación con la complicación de la vía aérea. Conclusiones: La prevalencia de complicaciones de la vía aérea se ha encontrado dentro de las estadísticas publicadas. Su resolución fue mayormente exitosa dado que en los casos fallecidos en el largo plazo, la mortalidad no estuvo asociada a tales complicaciones.PD 325. TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA. PRESENTACIÓN DE UN CASO CON CINCO AÑOS DE SEGUIMIENTOM. Bergna, E. del Valle, M. Fernández Acquier, M. Scarinci, R. Bracco y A. López Araoz Hospital Centrángolo. Vicente López. Hospital Posadas. Haedo. Buenos Aires. Argentina. Caseros. Argentina. Objetivo: Se presenta un caso de esta rara enfermedad, con un seguimiento de 5 años. Mujer de 58 años, que consulta en 1998 al servicio de neumonología del Hospital Posadas por fiebre tos y hemoptisis leve. Antecedentes de episodios reiterados de hemoptisis, nefrectomía en 1977 por litiasis, síndrome depresivo. Rx de tórax normal, PFR = (1998) CVF 2,54 l (110%) VEF1 2,00 l (110%) VEF% 79 FEF25/75 1,88 l/s (101%). Se efectúa videobroncoscopia que muestra múltiples lesiones nodulares en la mucosa traqueal, de aproximadamente 2 a 3 mm de aspecto nacarado, más numerosas en tráquea proximal, que respetan la pared membranosa. Se toman biopsias en las que se encuentra metaplasia ósea, confirmando el diagnóstico de TO. En el año 2000 presenta hemoptisis leve, tos y fiebre. Se efectúa fibrobroncoscopia, que no mostró cambios en las lesiones, buena evolución con antibióticos. En el año 2003 consulta en el Hospital Cetrángolo, presentando un nuevo episodio de hemóptisis. La Rx fue normal. PFR = CVF 2,05 l (88%), VEF1 1,81 l (95%), VEF% 88 FEF25/75 5,54 l/s (110%), se efectúa fibrobroncoscopia con biopsia que mostró las lesiones antes descriptas y fue compatible con TO y negativa para BAAR y cs. neoplásicas. Se efectuó TC multislice con broncoscopia virtual que mostró tráquea de diámetros normales, con presencia de pequeñas imágenes sobreelevadas milimétricas a nivel de sus paredes, claramente visibles en la endoscopia virtual. Conclusiones: La traqueopatía osteoplástica es una enfermedad rara o poco frecuente caracterizada por la presencia de nódulos submucosos cartilaginosos y óseos situados en el árbol traqueobronquial. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos; no obstante en un número pequeño se desarrolla una severa estenosis de la vía aérea. La paciente presentó una calidad de vida aceptable sufriendo varias reagudizaciones infecciosas y episodios de hemoptisis leve. Su función respiratoria se mantuvo dentro de límites normales. Las nuevas técnicas de imágenes constituyen una alternativa menos invasiva al examen endoscópico para el seguimiento de estos pacientes.PD 326. PRÓTESIS PARA FÍSTULAS AERODIGESTIVAS BENIGNAS ADQUIRIDASR. Perrone Hospital Español de Buenos Aires. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Mientras no sea posible la reparación quirúrgica de las fístulas aerodigestivas adquiridas no tumorales, los tratamientos se orientan a evitar la neumonía por aspiración y se suspende la alimentación oral. Los modelos de stents y prótesis conocidos hasta la actualidad, no son efectivos para paliar estas fístulas. Objetivo: Mostrar el modelo y la efectiva utilidad de una nueva prótesis diseñada específicamente para este tipo de fístulas. Población: En los primeros 4 meses del corriente año se trataron 3 pacientes. El primero por una fístula esófago bronquial izquierda post actínica libre de tumor y los 2 siguientes por fístulas esofagotraqueales post intubación. Método: Se construyó una prótesis similar a un botón de camisa, de material con memoria elástica para la colocación endoscópica y la recuperación de la forma una vez implantada. Las dimensiones de los diámetros de los cuerpos laterales y central y la densidad del material se adaptaron a las medidas y características anatómicas de cada fístula. Resultados: La restitución de la alimentación oral, en todos los pacientes, fue inmediata al implante y total el bloqueo de la comunicación por actuar como una válvula bidireccional. Conclusiones: Por el diseño de esta nueva prótesis, se logro una inmediata y efectiva paliación en las fístulas aerodigestivas adquiridas no tumorales utilizando la vía endoscópica.PD 327. ENCUESTA DE ENDOSCOPIAP. Grynblat y R. Berenguer Sección endoscopia. AAMR. Adrogué. Argentina. Introducción: En Argentina se realizan endoscopias, pero no existen registros que informen acerca de: quiénes las hacen, equipamientos, condiciones laborales ni la realidad de cada ciudad. Objetivo: Conocer cuántos médicos hacen broncoscopias, su distribución geográfica, qué instrumental poseen, condiciones laborales, los procedimientos endoscópicos que practican. Métodos: Se instrumentó en la página web de la AAMR una encuesta abierta a todos los endoscopistas que, en forma voluntaria desde 12/2003 hasta 10/8/2004, completaron: datos personales solicitados y lugar de trabajo, Nº de procedimientos, broncoscopios propios. Si hace broncoscopías rígidas, diagnósticas y terapéuticas y cuántas, Si dispone de radioscopía, patólogo, bacteriólogo, anestesista, video, láser, electro, sala para broncoscopias, quirófano, colocación de stents, punciones con Wang y tipo de anestesia que usa. Las encuestas fueron analizadas agrupando los médicos por provincia. Discusión: No es posible realizar ningún análisis estadístico dado que la encuesta fue voluntaria y requería del acceso a internet. Respondieron sólo 56 endoscopistas en 13 provincias: en 6 de ellas sólo respondió uno (Tierra del Fuego, Salta, La Rioja, Neuquén, Jujuy, Chubut) mientras que en: Tucumán 3, Santa Fe 3, San Juan 3, Mendoza 6, Entre Ríos 2, Córdoba 3, Cdad Bs. As. 17, Gran Bs. As 5 y Buenos Aires (interior) 8. En su gran mayoría los endoscopistas trabajan en medio público y privado. La FBC está disponible en todas las provincias con, al menos, un broncoscopio por médico, realizándose principalmente broncoscopías diagnósticas y en terapia intensiva. El electrobisturí, colocación de stents y punciones transbronquiales sólo se realizan en 6 provincias. El láser sólo está en la Ciudad de Buenos Aires (2 equipos Nd-Yag). Los equipos de video están distribuidos en 8 provincias y totalizan 21. La broncoscopia rígida se practica (según la encuesta) en 6: Tucumán, Salta, Mendoza, Córdoba, Chubut y Buenos Aires y son pocos los médicos que realizan endoscopias rígidas (30,35% de los que contestaron). La casi totalidad de los médicos utilizan anestesia local. La disponibilidad de quirófano, patólogo, bacteriólogo y radioscopia es irregular, mientras que, a excepción de La Rioja y Chubut, todos tienen sala de endoscopia. Conclusiones: La realidad de la endoscopia en Argentina se podrá conocer cuando todos los que hacemos endoscopias aportemos nuestra propia realidad.<hr></hr> ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PARÉNQUIMAPD 328. MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA ALOGÉNICO L.A. Mendoza Topete, F. Sánchez Llamas, R. Santoyo Ayala, J.L. Delgado Lamas, T. Plascencia Ortiz, O. Garcés y R. Fletes Zepeda Departamento de Neumología. Hospital de Especialidades CMNO. Guadalajara Jalisco. México. Complicaciones no hematológicas son frecuentes después de trasplante de médula ósea. Una de las más frecuentes es enfermedad injerto contra huésped entre los pacientes que se someten a trasplante alogénico. Entre las complicaciones pulmonares no infecciosas se ha descrito la bronquiolitis obliterante constrictiva, descrita por primera vez en l982 por Roca con una incidencia que va del 2 al 20% en distintas series y contribuye a la morbi-mortalidad en estos pacientes. Otras manifestaciones han sido neumonía intersticial aguda, serositis.En el Centro Mèdico Nacional de Occidente se han realizado 32 trasplantes de médula ósea alogénicos, sobreviviendo l7.A continuación se describen las alteraciones pleuropulmonares en 3 pacientes sometidos a trasplante de médula ósea alogénico.Se han encontrado 5 casos con complicaciones pleuropulmonares.3 casos con obstrucción progresiva de la vía aérea documentado mediante espirometría y TACAR tórax con imagen en mosaico sugestiva de atrapamiento aéreo, un caso sometido a biopsia pulmonar a cielo abierto el cual se describe a continuación. Caso l: Paciente femenina de 30 años de edad con evidencias de obstrucciòn progresiva al flujo aéreo l7 meses después de ser sometida a procedimiento. Espirometría pretrasplante normal, con caída al mes 17 postrasplante del FEV1 38% de los valores de referencia, tacar de tórax imagen en mosaico sugestivas de atrapamiento aéreo y biopsia pulmonar a cielo abierto que documentó bronquiolitis constrictiva. 2 casos más con evidencia de obstrucción al flujo aéreo en forma progresiva. Caso 2: Paciente masculino de 47 añosde edad que cursó con serositis derrame pleural bilateral y pericárdico, como manifestación de enfermedad injerto contra huésped. Caso 3: Neumonía intersticial aguda en el primer mes postrasplante con mejoría posterior a uso de esteroide sisémico. Conclusiones: La enfermedad injerto vs huésped crónica es un factor de riesgo importante para las complicaciones pulmonares en pacientes que son sometidos a trasplante de médula ósea alogénico, y la bronquiolitis obliterante se observa casi exclusivamente en este grupo de pacientes con mal pronóstico en su evolución.PD 329. INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE G.F. Rodríguez Pereyra, D. Bustos y M. Galicchio SAMCO Capitán Bermúdez. San Lorenzo. Argentina.La inmunodeficiencia común variable (IDCV) es un grupo heterogéneo de desórdenes caracterizados por una defectuosa formación de Ac e hipogammaglobulinemia IgG e IgA con niveles variables de IgM. Es el resultado de un bloqueo en la diferenciación terminal de linfocitos B a células plasmáticas productoras de Igs. Al igual que las otras (IDP) con deficiencias de Acs, el pronóstico depende del tratamiento precoz con gammaglobulina EV de por vida, de la aparición de compromiso pulmonar crónico, fenómenos autoinmunes y enfermedades malignas. Objetivo: Presentar un paciente con IDCV y enfermedad pulmonar crónica. Caso Clínico: Mujer de 35 años con diagnóstico de bronquiectasias bilaterales e hipogammaglobulinemia 1º. Antecedentes: primera infancia anginas pultáceas recurrentes, a partir de los 13 años cuadros de artritis (rodillas y tobillos) que mejoran parcialmente con AINES, 25 años infecciones urinarias, a los 27 años infecciones pulmonares a repetición (15 o + que requirieron internaciones en sala y UTI), diagnóstico hace 5 años por TAC tórax de bronquiectasias bilaterales, en los últimos 4 años uso indiscriminado de corticosteroides. Espirometría: incapacidad obstructiva y restrictiva leve sin cambios al BDAC (salbutamol). Laboratorio: hemograma: tendencia a leucopenia, Proteinog. por EF: Frac. gamma < 0,1 gr%, Igs: IgG 48 mg/dl, IgA e IgM no dosables, Ac. antineumococco post-vaccinal s/resp. (vn: > 113 mg/l), Ac. Antitoxotetánico: < 0,1 U/ml (vn: > 0,1 UI/ml). Tratamiento: gammaglobulina EV 20000 mg/mes de por vida, budesonida 200 + formoterol 4,5: 2 asp./día, acetilcisteína: 600 mg/día, ciprofloxacina 250 mg/día. Actualmente está bajo tratamiento con el servicio de neumonología, inmunología, clínica y salud mental. En 2 años de tratamiento mejoró su estado general, se reincorporó a la actividad laboral y no presentó infecciones de ningún tipo. Conclusiones: Descartar IDP ante infecciones recurrentes de vías aéreas y bronquiectasias. El diagnóstico y tratamiento precoz de IDP mejora la calidad de vida del paciente.PD 330. NEUMONÍA EOSINOFÍLICA POR SULFASALAZINA C.S. Gusten y L. Larrateguy Centro de Medicina Respiratoria de Paraná. Paraná. Argentina. Introducción: El compromiso del tracto respiratorio en las enfermedades inflamatorias intestinales es reconocido desde el primer reporte en 1976. Las anormalidades están relacionadas con la enfermedad en sí o con la concomitante administración de drogas como la sulfasalazina y el ácido 5-amino salicílico. Caso clínico: Paciente de 39 años con diagnóstico de colitis ulcerosa hace 3 meses en tratamiento con azulfidine que consulta por cuadro agudo de fiebre, artralgias y mialgias con escasa tos sin expectoración y disnea importante (grado 3). El examen físico era normal y en el laboratorio se destacaban 13.500 glóbulos blancos/mm3 con 21% de eosinófilos con VSG de 70 mm. El resto del hemograma y la química eran normales. La Rx de tórax mostraba discretos infiltrados periféricos bilaterales tipo intersticiales. La TAC de tórax mostró los mismos infiltrados sin adenopatías mediastinales. El parasitológico de materia fecal, colagenograma, PPD y serología para micosis pulmonares fueron negativos. Con diagnóstico presuntivo de neumonía intersticial por sulfazalazina se decide suspender el medicamento y realizar tratamiento con metilprednisona. En una semana el paciente se encontraba clínicamente mejor, afebril, continuando sólo con decaimiento general leve. En la radiografía de tórax control se habían atenuado los infiltrados y bajaron los eosinófilos a 0% y la VSG a 47 mm. La buena respuesta al tratamiento instituido confirmaron el diagnóstico, por lo que el paciente completó tratamiento 6 meses con esteroides y no recibió nuevamente azulfidine como tratamiento para su colitis ulcerosa. Discusión: El síndrome de infiltrados pulmonares con eosinofilia es una complicación reconocida de la terapia con sulfasalazina, la cual es usada comúnmente en la colitis ulcerosa. Sin embargo, este síndrome también puede ocurrir, en estos pacientes, aunque no hayan usado esta droga. Otros desordenes pulmonares que también pueden presentarse asociados a sulfazalazina son: enfermedad pulmonar intersticial, BOOP y enfermedad granulomatosa pulmonar. La enfermedad inflamatoria intestinal también puede comprometer las vías aéreas y serosas. Conclusion: Es importante reconocer estas entidades aunque infrecuentes ya que su diagnostico precoz permite realizar tratamientos oportunos.PD 331. SCRENNING DE HIPERTENSIÓN PULMONAR EN ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FUNCIONAL RESPIRATORIOP. Curbelo, E. Meerovich, C. Allietti y S. Velazquez Cátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Montevideo. Uruguay. Objetivo: Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de investigar la frecuencia de hipertensión pulmonar (HP) y las características clínicas y de funcionalidad respiratoria en una población de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). Material y métodos: Se estudiaron 52 pacientes (edad media 60 años ± 13,64), 67% de sexo femenino) en seguimiento ambulatorio en el período 2000-2004, en el Servicio de Neumología del Hospital Maciel de Montevideo con diagnóstico de EPID definido por TC de alta resolución. Se realizó ecodoppler cardíaco para screening no invasivo de HP, gasometría arterial y estudio funcional respiratorio para evaluación de la repercusión funcional. Resultados: Se constató HP en 17/52 pacientes (33%). La presión sistólica pulmonar (PSP) estimada por ecodoppler promedio fue de 57,7 mmHg. La HP fue leve (PSP < 45) en 3, moderada (PSP 46-60) en 8 y severa (PSP > 60) en 6. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las distribuciones por edad, sexo, ni intensidad de tabaquismo entre los pacientes con y sin HP. La etiologías de EPID más frecuentes fueron las conectivopatías 19/52 seguido de la fibrosis pulmonar idiopática (IPF) 12/52. Se constató HP en 9/19 pacientes con conectivopatía y en 5/12 pacientes con IPF. La PaO2 media fue de 77,5 mmHg (± 14,4) en los pacientes sin HP y de 65,5 mmHg (± 16,3) en los pacientes con HP (p < 0,05). La CV media fue de 74% del predicto en el grupo sin HP y 66% en el grupo con HP (p > 0,05). La difusión de monóxido (DLCO) mostró una media de 60% del predicto en el grupo sin HP y de 40,3% en el grupo con HP (p < 0,05). Conclusiones: Se constató HP en el 33% de nuestros pacientes. La HP no mostró correlación significativa con las distintas etiologías de la EPID. Se constató correlación significativa de la presencia de HP con el descenso de la PaO2 (p < 0,05) y el descenso de la DLCO (p < 0,05).PD 332. HIPERTENSIÓN PULMONAR: COMPLICACIÓN SEVERA DE LA SARCOIDOSISM. Mazzei, J. Caneva, J. Osses, M. Zorrilla y J. Ahumada ICYCC. Fundacion Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La sarcoidosis pulmonar es una enfermedad rara en nuestro medio, teniendo habitualmente un curso benigno con el tratamiento esteroideo. La progresión de la enfermedad se evalúa con la función pulmonar, los síntomas y la radiografía de tórax. Objetivo: Remarcar como complicación de mal pronóstico la presencia de hipertensión pulmonar asociada a sarcoidosis independiente de la función pulmonar. Materiales y métodos: Durante el periodo 2002-2004 se evaluaron en nuestro servicio 3 pacientes con diagnóstico de sarcoidosis (anatomía patológica: 2 TAC + clínica: 1) e hipertensión pulmonar asociada. Resultados: De los pacientes descritos 2 fallecieron: el primero durante un episodio de hemorragia digestiva alta y el segundo debido a descompensación de la hipertensión pulmonar por una neumonía. La tercera paciente continúa en seguimiento por consultorio externo y será evaluada para trasplante cardiopulmonar.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab08.gif"></img> Conclusiones: La afectación del lecho vascular pulmonar por parte de la sarcoidosis y el desarrollo de hipertensión pulmonar es un signo de mal pronóstico e independiente de la CVF, y debe urgir la derivación del paciente a un centro de trasplante pulmonar.PD 333. EOSINOFILIA PULMONAR (2 OBSERVACIONES) M.C. de Salvo, R. Sylvestre Begnis, F. Benegas Lynch, R. Cristofoli, M. Scafati y D.R. Rey Hospital Dr. E Tornu. Buenos Aires. Argentina.Las eosinofilias pulmonares (EP) suelen clasificarse en extrínsecas (observadas en TBC, micosis, brucelosis, parasitarias o inducida por drogas e intrínsecas (de causa desconocida). Según McCarthy, el 20% de las EP integran esta categoría. Caso 1: Sexo femenino. 38 años. Tos y disnea 30 días de evolución. Fiebre y adinamia. Al progresar la disnea, consulta siendo medicada con antibioticos. Se realiza Rx tórax: infiltrado bilateral algodonoso en ambas playas pulmonares. Se decide su internación. A la auscultación, rales húmedos en campo medio izquierdo. Laboratorio: Hto 34%. GB 16.900/mm3 con 44% eosinófilos. FBC: sin lesiones endobronquiales. BAL: numerosos eosinófilos, algunos linfocitos y macrófagos. Parasitológico de materias fecales (-). Estudios bacteriológicos (-). PPD 2 UT (-). Se solicitó ANCA-P y TAC de tórax (estudios pendientes). Espirometría: patrón restrictivo moderado. Inició tratamiento corticoideo, con buena evolución inicial. Caso 2: Sexo femenino. 33 años. Asma desde la infancia. Síndrome constitucional; compromiso pulmonar bilateral de meses de evolución. Tratamiento empírico para TBC durante 6 meses. Internaciones por cuadros de bronquiectasias reagudizadas e hiperreactividad bronquial tratados con antibióticos y corticoides sistémicos con mejoría clínica. Estudios reumatológicos: ANCA-P y C (-), FAN + moteado 1/40 complemento, C3 y C4 normales. ECA 39. Estudios infectológicos y HIV negativos. Cultivos de esputos y lavado bronquial para BAAR y hongos negativos. Laboratorio: Hto 35%, GB 11200 con 12% de eosinófilos, VSG 113 mm. EAB: hipoxemia relativa (pO2 75 mm Hg). Parasicológico (-) TAC tórax imágenes de consolidación, engrosamiento septal y bronquiectasias. Espirometría: patrón restrictivo severo. Ecocardiograma: leve dilatación de cavidades derechas. IT leve PAP estimada: 60 mmHg. BAL: 450 elementos/mL. Eosinofilos 42%. Inició tratamiento con glucocorticoides sistémicos con evolución estacionaria.En ambas observaciones los estudios bacteriológicos y parasitológicos fueron negativos. Por su forma de comienzo, se interpretó el caso 1 como EP aguda y el caso 2 como EP crónica. El tratamiento corticoideo es de elección. Sus resultados favorables son más evidentes en la EP aguda, con una respuesta exitosa clínica y espirométrica rápida. En la EP crónica, a pesar del mismo, con frecuencia se producen recaídas.<hr></hr> EPOCPD 334. PRODUCTOS DERIVADOS DEL ÓXIDO NÍTRICO Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA DE ESTRATIFICACIÓN BODE EN PACIENTES CON EPOCM. Montes de Oca, S. Torres, J. de Sanctis, L. Morillo y A. Mata Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso respiratorio asociado con importantes consecuencias sistémicas. Para expresar su naturaleza multidimensional se desarrolló un índice de estratificación (BODE) que combina el índice de masa corporal, VEF1%, disnea (escala MRC), y la caminata de 6 minutos (rango 0-10; expresando el mayor numero mas compromiso). Este índice mostró predecir mejor mortalidad en EPOC que sus componentes. Existen evidencias que relacionan la patogenia de la EPOC y sus manifestaciones extra-pulmonares con la presencia de estrés oxidativo sistémico (EOS). Este estudio fue diseñado para comparar los nivele séricos de los derivados del óxido nítrico como nitritos (NO2-), nitratos (NO3-) y nitrotirosina (NT) entre 29 pacientes con EPOC (66 ± 8 años) y 31 controles (67 ± 9 años). También se evaluó la relación entre NT sérica con el BODE y sus componentes. Los niveles de los marcadores séricos se muestran en la tabla. Asimismo se observo una relación directa entre el índice BODE y la NT sérica (r = 0,64; p < 0,001).<img src="6v40nSupl.4-13077857tab09.gif"></img> Conclusiones: Los resultados indican un aumento del EOS en EPOC relacionado con el índice BODE que predice mortalidad. Esto sugiere que el aumento del riesgo de muerte en EPOC se acompaña con un incremento del EOS.PD 335. TOLERANCIA AL ESFUERZO, CALIDAD DE VIDA Y CAMBIOS EN LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS DESPUÉS DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO EN PACIENTES CON EPOCM. Montes de Oca, S. Torres, Y. González, E. Romero, N. Hernández, B. Anchustegui y C. Talamo Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela. Este estudios fue diseñado para evaluar los cambios en las características de los músculos esqueléticos (ME) después de 6 semanas de entrenamiento físico de alta intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y determinar cómo éstos se relacionan con la mejoría de la tolerancia al esfuerzo y calidad de vida (CV). Se estudiaron 10 pacientes (60 ± 10 años) con un FEV1 of 32 ± 9%. El efecto del entrenamiento sobre la caminata de 6 minutos (C6M), cuestionarios de CV y los ME fueron analizados en los 8 pacientes que completaron el programa. Se estudiaron las características histoquímicas y morfológicas de los ME antes y después del entrenamiento con biopsia del vastus lateralis. La intervención de estos pacientes con 6 semanas de entrenamiento mejoro la C6M de 402 ± 88 a 495 ± 48 metros (p < 0,01), cuestionarios de CV (p < 0,05), actividad de la citrato sintetasa de 7,4 ± 1,3 a 9,2 ± 1,2 µmol/g.min (p < 0,05), y produjo una tendencia a mejorar el área promedio de las fibras de 5.119 ± 1.225 a 5.908 ± 1.213 µm2 (p = 0,06). La mejoría en la distancia recorrida en la C6M se relacionó significativamente con el cambio en el área promedio de las fibras (rs = 0,85). Conclusiones: Los resultados de este trabajo indican que la intervención con 6 semanas de entrenamiento físico de alta intensidad en EPOC induce modestos cambios en los ME que ayudan a explicar, en parte, los beneficios observados en la tolerancia al esfuerzo posterior a la rehabilitación pulmonar.PD 336. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUITIS CRÓNICA Y BACTERIOLÓGICAS DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS EN LA CLÍNICA "RICARDO PALMA"E. Morello, C. Villarán, A. Pineiro y P. Giglio Clínica Ricardo Palma. Lima. Perú. Objetivo: Se determinó las características epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de bronquitis crónica y bacteriológica de las exacerbaciones en la Clínica "Ricardo Palma". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo tipo serie de casos, en la Clínica "Ricardo Palma" del año 1989 al 2001, en 166 pacientes con diagnóstico estricto de bronquitis crónica (BC) (ATS). Se tomó examen y cultivo de esputo (CE) en el momento de una exacerbación. Resultados: Edad media 54 ± 18 [18-88] años. El 51,8% fueron mujeres. El 41% presentó antecedente de tabaquismo, el 37,3% antecedente de asma y el 13,3% historia de exposición al humo de leña (EHL) (73,2% de éstos fueron mujeres), el 19,3% no presentó ningún antecedente. El 99,2% de las radiografías de tórax fueron normales o con cambios compatibles con EPOC/asma. El 49,1% (26/44) presentaron algún estadío de EPOC (VEF1/CVF < 70) (GOLD). El 55,2% (91/165) presentaron CE positivo. Se aisló: K. pneumoniae 40,7%, H. influenzae 9,9%, S. pneumoniae 8,8%, S. aureus 7,7% y P. aeruginosa 7,7%. Conclusiones: En nuestro medio los factores conocidos para el desarrollo de BC varían en comparación a países de mayor poder económico. Sólo 41% presentó historia de tabaquismo a diferencia de 70-85% en países más desarrollados. La prevalencia de asmáticos es elevada, La EHL es alta. En el CE existe un claro predominio de las bacterias G (-), especialmente K. pneumoniae. Este hallazgo no coincide con ninguna de las series publicadas hasta la fecha. No tenemos una explicación clara para esta diferencia, aunque se postula que la deficiente prevención y tratamiento de las infecciones respiratorias y del asma podrían producir cambios estructurales en el árbol bronquial predisponiendo a la colonización por gérmenes G (-).PD 337. MARCADORES INFLAMATORIOS Y DE ESTRÉS OXIDATIVO EN LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS DE PACIENTES CON EPOC Y SU RELACIÓN CON LA PÉRDIDA DE PESOA. Mata, M. Montes de Oca, S. Torres, J.B. de Sanctis, L.C. Morillo y C. Talamo Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ha definido como un proceso respiratorio acompañado de importantes consecuencias sistémicas. Existen evidencias sobre la presencia de un proceso inflamatorio y estrés oxidativo (EO) sistémico relacionado con las alteraciones nutricionales y la disfunción de los músculos esqueléticos (ME) en estos pacientes. En este estudio se determinaron los niveles de marcadores inflamatorios y de EO en los ME de pacientes con EPOC, para ver si éstos contribuyen en la pérdida de peso. Se estudiaron 15 pacientes (64 ± 8 años) con VEF1 (43 ± 11 %) y 14 controles (59 ± 8 años). Se tomó biopsia del vastus lateralis para determinar nitritos (NO2-), nitratos (NO3-), TNF-alfa, iNOS, eNOS, nitrotirosina (NT) y un marcador de macrófagos (CD163). Los resultados se muestran en la tabla. Para determinar si existe una relación entre la respuesta inflamación y la perdida de peso se dividió el grupo de pacientes de acuerdo al índice de masa corporal (> 21 y < 21). No se encontraron diferencias en los marcadores musculares entre los grupos de pacientes de peso normal y bajo.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab10.gif"></img> Conclusiones: Los resultados de este estudio favorecen el planteamiento de la presencia de una respuesta inflamatoria y de EO en los ME de los pacientes con EPOC, en relación con la disfunción de éstos, sin evidencias que permitan explicar la pérdida de peso.PD 338. COMPROMISO DEL COMPONENTE MUSCULAR PERIFÉRICO EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AEREO (OCFA). EVALUACIÓN POR TACA. Gamberale, N. Hatamleh, E. Díez, J.M. Leston y C.M. Franceschini Servicio de Neumonología y Diagnóstico por Imágenes. Sanatorio Otamendi. Buenos Aires. Argentina. Capital Federal. Argentina. Objetivo: Evaluar la masa muscular (mm) de M. Inf. en enfermos con (OCFA) moderado a severo. Material y metodo: Se reclutaron 15 pacientes con OCFA, ex-fumadores, clínicamente estables. Edad promedio: 64 años. Sexo: 10 H/5 M. El funcional fue pre/pos BD. Todos completaron un test de ejercicio cardiopulmonar sobre plataforma deslizante, con protocolo incremental, hasta alcanzar el máximo esfuerzo personal. Se midió consumo de O2 max (Vo2 max), umbral anaeróbico (UA), TA, SatO2 y ECG en forma permanente. El UA se midió en forma indirecta, no invasiva, mediante el método del V/slope. Para la medición de la (mm) se utilizó un tomógrafo doble helicoidal. El espesor de corte: 8-10 mm e intervalos cada 10 mm. Se realizaron medidas en los diámetros anteroposterior (AP) y laterolateral (LL) del grupo muscular semitendinoso y semimembranoso a nivel del tercio medio del muslo. Grupo control, sano, mismo rango de edad y no fumador. Criterios de exclusión: exacerbación de OCFA en 8 semanas previas, tratamiento con corticoides sist, pacientes en programa de rehabilitación, imposibilidades ortopédicas y diagnostico de miopatías. Resultados: Hallazgos promedio.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab11.gif"></img> Conclusiones: No se observaron cambios significativos en cuanto al espesor de la (mm). Se halló mayor tejido adiposo en los fascículos musculares, que podría estar asociado a signos indirectos de atrofia muscular.PD 339. EVALUACIÓN DE LA "TENSIÓN DE OXÍGENO EXTRAIBLE" (PX) EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) ESTABLE Y PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA (FRA) POR NEUMONÍA Y SEPSIS S.B. González, A.M. Tovo, J. Zaltsman, M. Rivas y S. Cajiao Hospital de Rehabilitación Respiratoria "Maria Ferrer". GCBA. Buenos Aires. Argentina. Introducción: pX es un parámetro propuesto por Siggaard-Andersen, que se define como la presión de oxígeno arterial necesaria para extraer 5,1 V% de O2 a pH y pCO2 constante. pX corresponde a la pO2 de la sangre venosa-mixta (pvO2) que el paciente tendría si su volumen minuto y metabolismo fueran normales. Se considera como la presión capilar final en los tejidos. Objetivo: Evaluar al índice pX, su correlación con la pvO2, y analizar otros parámetros del estado de oxigenación, en dos grupos de pacientes, grupo 1 (G1): EPOC estable y grupo 2 (G2): pacientes con FRA por neumonía y sepsis. Material y método: Se analizaron 66 (G1: n = 30 y G2: n = 36) pares de muestras de sangre arterial y venosa-mixta. Se midió: pH, pCO2, pO2, hemoglobina (Hb) COHb, MetHb y fracción de oxihemoglobina (FoxiHb). Se calculó el ctO2, Dif(a-v), p50 y pX. Se expresaron los resultados como x ± DS. Se utilizo el cálculo de correlación lineal, y el test de "t" no apareado para la comparación entre grupos. Se aceptó como significativa p < 0,05. Resultados: Difirieron significativamente entre grupos: pX (mmHg): 33,3 ± 3,7 vs 30,0 ± 3,5; paO2 (mmHg): 57,3 ± 13,1 vs 70,4 ± 9,1; Oxia Hb%: 86,7 ± 8,2 vs 94,1 ± 2,3, Hb (g%): 15,8 ± 1,7 vs 11,3 ± 2,3, CtaO2 (V%): 19 ± 2,3 vs 14,8 ± 3,2, CtvO2 (V%): 14,6 ± 2,2 vs 11,2 ± 32, dif a-v (V%): 4,4 ± 0,9 vs 3,6 ± 0,9 y NS pH, pCO2, pvO2. Correlación entre pX y pvO2: para G1 r = 0,83 (p < 0,001) mientras que para G2 r = 0,70 (p < 0,001). Los coeficientes de determinación r2 fueron 0,69 y 0,49 respectivamente. pX tiene un valor de referencia de 38 ± 6 mmHg. Nosotros encontramos valores inferiores en ambas muestras y valores de pX que difieren significativamente en ambos grupos Conclusiones: La pX, utilizada con cuidado podría ser un complemento que puede ayudar a la interpretación clínica de los gases de la sangre arterial, aportando información sobre el estado de oxigenación. Los pacientes con EPOC estable tienen valores dentro de la normalidad, mientras que en los pacientes con FRA por neumonía y sepsis tienen valores por debajo de la normalidad que podría indicar que la sangre arterial es inadecuada para brindar un normal aporte de O2 a los tejidos.PD 340. PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES DEL TRANSTORNO DE LA CALIDAD DE VIDA A CAUSA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA/EPOCM. Miravitlles, M. Fargel, y A.M.T. Schaeffer Hospital Clínic. Barcelona. España. Psyma International Medical. Alemania.La bronquitis crónica (EPOC) es una enfermedad que le cuesta de entender o aceptar al paciente afectado. Esta enfermedad queda enmascarada por múltiples síntomas en dónde ningún síntoma principal prevalece, dificultando así el diagnóstico y, en consecuencia, el tratamiento, por lo que rara vez un paciente consultará al médico en las fases precoces. La mayor parte de los pacientes sufren síntomas oscilantes a lo largo del año, y aquellos que ya tienen el diagnóstico reciben tratamientos farmacológicos múltiples y un tratamiento específico para las exacerbaciones agudas.El incremento de la fatiga y disnea se produce casi cada mes y dura un promedio de 9 días. El paciente no sólo ha de soportar (entre otros) estos síntomas, sino que las consecuencias también son profundas. La mitad de los pacientes ha referido tener que abandonar actividades de las que antes disfrutaba. Además, también sufren trastornos del sueño, han tenido que soportar pérdidas económicas, han roto sus contactos sociales, han dejado su trabajo y/o se han visto obligados a mudarse a otro lugar en busca de un mejor aire que respirar. Todos estos síntomas y consecuencias y sus extremos polarizan a los pacientes en tres grupos: 1) Aquellos que niegan su enfermedad o la perciben únicamente como una molestia (34%); 2) aquellos que aceptan temerosos la enfermedad, pero creen que es controlable (46%), y 3) aquellos que están completamente aterrorizados y creen que esta enfermedad les convertirá eventualmente en inválidos o les matará (17%).En función de la postura mental de los pacientes frente a su enfermedad, éstos pueden presentar un escaso cumplimiento o mostrar un profundo escepticismo frente al sistema sanitario. La consecuencia de ello daría lugar a un tratamiento subóptimo y, finalmente, a un deterioro de la situación del paciente.PD 341. TRADUÇÃO, ADAPTAÇÃO E VALIDAÇÃO DO MAUGERI FOUNDATION RESPIRATORY FAILURE QUESTIONNAIRE - MRF28 EM PACIENTES BRASILEIROS, PORTADORES DE DPOC SUBMETIDOS A UM PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PULMONARE. Antunes Correa, F.L.V. Dumas, C. Santos, S. Nacif, M. Carone, P. Jones, F. Aimbire y L.V.F. Oliveira Universidade do Vale do Paraíba/UNIVAP. Medical Center of Veruno. Italia. St. Georges Hospital London. São Jose dos Campos. Brasil.A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um dos maiores problemas de saúde pública e, representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. A terapia dos pacientes com limitação crônica ao fluxo aéreo é direcionada a minimizar os sintomas no sentido de estabilizar e ou prevenir a deteriorização da qualidade de vida do paciente. Deste modo, o efeito da terapia observado no bem estar dos pacientes e no desempenho das atividades de vida diária representa o mais importante ganho no manejo da patologia. O Maugeri Foundation Respiratory Failure Questionnaire - MRF28 foi o primeiro questionário de estado de saúde (qualidade de vida) especificamente desenvolvido para o uso em insuficiência respiratória crônica, podendo ser aplicado em doenças obstrutivas e restritivas. O estudo "Quality of Life Evaluation and Survival Study-QuESS" foi um estudo multicêntrico com o objetivo de reavaliar a história natural da insuficiência respiratória em uma amostra considerável e um conjunto completo de dados. Foram coletados dados referentes à fisiopatologia, avaliação do estado de saúde, exacerbação da doença, hospitalizações e mortalidade. O objetivo deste trabalho foi traduzir, adaptar e validar o questionário MRF28 voltado a pacientes portadores de DPOC, brasileiros, submetidos a um Programa de Reabilitação Pulmonar, seguindo as normas internacionais para tradução e validação de questionários. Conclusiones: A versão brasileira do Maugeri Foundation Respiratory Failure Questionnaire - MRF28 aplicada a pacientes portadores de DPOC submetidos a um Programa de Reabilitação Pulmonar mostrou uma alta sensibilidade e grande especificidade.PD 342. CAMBIOS EN EL ÍNDICE BODE MEDIANTE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR L.F. Guell, R. Acero y E. Matijasevic Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá. Colombia. Introducción: Celli (N Engl J Med 2004;350:1005-12) ha propuesto clasificar la severidad de EPOC mediante un índice multidimensional (BODE) basado en: VEF1, índice de masa corporal (IMC), índice de disnea del Medical Research Council (dMRC), prueba de caminata de seis minutos (6mWT). De acuerdo con Celli, el índice BODE predice mejor que VEF1 la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por enfermedad respiratoria en EPOC. Al menos dos parámetros BODE son susceptibles de modificación mediante un programa de rehabilitación pulmonar (PRP): 6mWT y dMRC. El VEF1 no es modificable mediante PRP [Ann Intern Med 1995;122:823-32 y Am J Respir Crit Care Med 1995;152(6Pt1):2005-13] y no hay evidencia de que mejorar la nutrición durante el PRP mejore peso corporal, función pulmonar, capacidad de ejercicio o supervivencia (Cochrane Database Syst Rev 2003;1:CD000998). Objetivos: Queremos saber si un PRP modifica el índice BODE. Métodos: Estudio prospectivo con 42 pacientes con EPOC. Edad (promedio±SD) 67 ± 8,5 años, VEF1 1,3 ± 0,6, porcentaje de VEF1 predicho 49,6 ± 22%, VEF1/CVF 50,3 ± 17,2; PaO2 46,5 ± 7,1; PaCO2 36,1 ± 5,1. Se realizó PRP ambulatorio, 8 semanas, tres veces por semana, 90 minutos, con ejercicio físico individualizado (entrenamiento MMSS a 50% de wmax, entrenamiento cardiopulmonar a 60-80% de VO2 pico), educación, apoyo psicosocial y nutricional. Antes de intervenir se les midió VEF1. Antes y después se les midió IMC, dMRC, 6mWT. Se cálculo el BODE antes y después presuponiendo que VEF1 no se modifica con la intervención. Resultados: IMC cambió (promedio ± SD) de 25,8 ± 5,9 a 26,2 ± 5,9 (pacientes con IMC < 21 antes de PRP 11, después 6). dMRC cambió de 3,3 ± 1 a 1,7 ± 1,1 (p < 0,005). 6mWT cambió de 417 ± 117 a 471 ± 126 (p < 0,005). BODE cambió de 4,6 ± 2,2 a 2,9 ± 2,2 (p < 0,005). Al clasificar por cuartiles a los pacientes antes y después de PRP el peor cuartil pasó de tener 10 a tener sólo 2 pacientes, el tercero de 13 a 7, el segundo de 9 a 14 y el mejor cuartil de 10 a 19. Discusión: VEF1 no es modificable mediante PRP y para Celli BODE es mejor predictor de mortalidad que VEF1. Pero BODE sí es modificable mediante PRP. Se requiere un trabajo a mayor escala y a más largo plazo para ver si la mejoría en BODE conlleva o no mejoría en el índice de supervivencia de los pacientes intervenidos con PRP. Conclusiones: El índice BODE es modificable mediante PRP.PD 343. UTILIZAÇÃO DA TÉCNICA ACÚSTICA NO ESTUDO DA FREQUÊNCIA DE VIBRAÇÃO GERADA PELO DISPOSITIVO ORAL DE ALTA FREQUÊNCIA FLUTTER VRP1 UTILIZADO EM HIGIENE BRÔNQUICA M.S. Aquino, E.R. Moraes, P.R. Barja, D.A. Avalos, L.H.S. Oliveira, L.V.F. Oliveira y S.F. Durrant Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento - Ip&D. Universidade do Vale do Paraíba - UNIVAP e UNESP. São Jose dos Campos. Brasil.O Flutter VRP1 é uma técnica não invasiva que se propõe a facilitar a eliminação de secreção em distúrbios pulmonares hipersecretivos como alternativa no descolamento e deslocamento das secreções na higiene brônquica. O Flutter VRP1 é um dispositivo oral que gera uma oscilação de alta frequência vibrando durante a expiração, promovendo oscilações na pressão positiva expiratória que serão transmitidas ao tórax. Neste estudo foram analisadas as frequências de vibração geradas em diferentes pontos do aparelho. As vibrações foram captadas por um microfone de eletreto, colocado em quatro pontos distintos do dispositivo e, os dados foram captados por osciloscópio digital (Audio Tester) com a opção da Transformada de Fourier Rápida (FFT). Os resultados obtidos mostraram grande discrepância entre os valores das frequências desenvolvidas pelo Flutter VRP1, quando comparados à literatura, que relata frequências baixas com valores entre 15-32 Hz para uma angulação de 30 graus do aparelho e, entre 15 e 30 Hz para angulações de 0, 20 e 40 graus. Em nosso estudo utilizamos a técnica acústica com o aparelho Flutter VRP1 a zero grau de angulação. Conclusões: Acreditamos que as diferenças encontradas nos valores das frequências observadas podem ser resultado das diferentes metodologias empregadas em cada um dos trabalhos citados. Observamos que na saída distal do dispositivo Flutter VRP1 as frequências mais importantes correspondem de 2100 Hz a 5480 Hz, sendo estas, as frequências que farão vibrar o sistema respiratório. Também foi observado que as frequências de vibração geradas em cada região do aparelho, a zero grau de inclinação, são idênticas.PD 344. MUCO BRÔNQUICO: ANÁLISE DA EFUSIVIDADE ATRAVÉS DA TÉCNICA FOTOACÚSTICA F.L.V. Dumas, E.C. Antunes, C. Santos, L.A. Silveira, P.R. Barja, D.A. Avalos y L.V.F. Oliveira Instituto de Pesquisa & Desenvolvimento IP&D. Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. São Jose dos Campos. Brasil.O clearance mucociliar é um dos principais mecanismos de defesa pulmonar. A secreção bronquial ou muco é um fluído heterogêneo que consiste principalmente de água (95%), eletrólitos, aminoácidos e glicoproteínas de alto peso molecular, sendo um grande problema nas doenças pulmonares hipersecretivas. As alterações na composição iônica podem afetar as propriedades reológicas do muco, possivelmente pela repulsão entre as moléculas de mucina. O muco brônquico enquanto matéria apresenta propriedades reológicas e térmicas. As propriedades térmicas estão relacionadas com a propagação da energia cinética no sistema e, as propriedades reológicas referem-se à propagação do momento linear. Portanto, mudanças nas propriedades térmicas devem refletir em mudanças nas propriedades reológicas. Considerando as propriedades térmicas, a Técnica Fotoacústica tem sido empregada na caracterização de amostras pela mensuração da efusividade térmica. O nosso estudo teve o propósito de analisar o comportamento temporal da efusividade térmica, por meio da técnica fotoacústica, do muco brônquico de pacientes, associado ao soro fisiológico. Conclusões: O monitoramento do sinal fotoacústico em função do tempo mostrou-se crescente para a amostra de muco com menor quantidade de soro fisiológico. Ao contrário, para maiores quantidades de soro fisiológico observou-se um comportamento crescente. Em ambas as situações, a alteração do sinal está relacionada à alteração na efusividade térmica da composição muco/soro fisiológico, o que demonstra a difusão de uma substância em outra, podendo alterar as suas propriedades reológicas, facilitando a sua eliminação.PD 345. OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA EN EL GRAN MENDOZA A.R. Morán, R. Alchapar y D. Salvioli Hospital J.N. Lencinas. Mendoza. Argentina.Se realizó una visita domiciliaria a pacientes residentes del gran Mendoza desde octubre 2002 a octubre 2003. Evaluandose 28 pacientes con indicación de OCD a fin de conocer la situación real respecto a indicaciones, horas de uso, volumen de flujo, saturación de oxígeno (Sat O2) con y sin fuente.Se incluyeron 14 hombres y 14 mujeres edad promedio: 73 años. 7,14% no fumadores, 67,85% ex fumadores y 7,14% activos con un promedio de 37,63 paquetes/año. El 28,57% decia no conocer el motivo de la indicación. El 89,29% tenia indicado 15 a 24 h/día, el 10,71% menos de 15 h/día. El 57,14% cumplía con las horas indicadas. La indicación de volumen fue 2 a 4 L/min, con cumplimiento en 84%. El promedio de Sat O2 sin fuente fue 85,67% y con fuente 89,64%. 3 empresas proveían oxígeno y sólo 1 realizaba controles periódicos y Sat O2 en domicilio. Conclusiones: La escasa diferencia entre los niveles de Sat O2 con y sin uso de fuente evidencia una pobre respuesta al tratamiento. La indicación médica fue correcta en la mayoría de los casos. El conocimiento de la patología que motiva su uso era escaso y el uso por parte del paciente no era el adecuado. Existiendo además falta de control por parte de la mayoría de las empresas proveedoras.PD 346. PROYECTO PLATINO: ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO EN BASE POBLACIONAL. RESULTADOS DE CALIDAD DE VIDA EN LA CIUDAD DE MONTEVIDEO. URUGUAYA. Muiño, M.V. López Varela, L. Blanco, R. Pérez Padilla, P. Hallal y A.M. Menezes Facultad de Medicina. Montevideo. Uruguay.En las últimas décadas se ha producido un importante desarrollo de la investigación sobre calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) y de los instrumentos que la evalúan. Los instrumentos genéricos son los más recomendables para población general, sobre todo si son breves y fáciles de utilizar. En este contexto se aplicó el SF12 en el Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar. Se eligió por ser corto, fácilmente aplicable (2 minutos) y con validez demostrada. Representa las 8 áreas del SF 36 Health Survey en 12 preguntas, y lo puede sustituir al SF36 con exactitud, sobre todo en las medidas de resumen del funcionamiento físico (FF) y mental (FM). Objetivos: Determinar la CVRS utilizando como instrumento SF12 en una población representativa de la ciudad de Montevideo > 40 años. Comparar las medidas de resumen del FF y FM entre los individuos con EPOC y el resto de la población. Diseño: Estudio de corte transversal, seleccionando una muestra representativa de la población > 40 años de la ciudad de Montevideo, en varias etapas para agrupar la población por sectores censales (cluster), con datos aportados por el Instituto Nacional de Estadísticas. Se realizó un cuestionario estandarizado, incluyendo el SF12; una espirometría (pre y post broncodilatador) y medidas antropométricas. Resultados: Sobre un total de 1.140 individuos elegibles, se realizaron 943 cuestionarios y 885 espirometrías. La población de 380 hombres, 563 mujeres, edad promedio de 60,29 + 12,69, y tabaquismo activo en 28,03%. Las medidas de resumen del FF para el grupo EPOC (VEF/CVF < 70%) fue 49,8 ± 8,9, en relación al resto de la población 51,8 ± 8,3 (p = 0,007). El FM fue de 49,7 ± 11,1 y 48,7 ± 11,0 respectivamente (p = 0,30).Para el criterio diagnóstico EPOC (GOLD) en distintos estadíos las medidas FF fueron: Estadío 0 (riesgo) 49,3 ± 9,5; Estadío I 50,3 ± 8,5, Estadío II-IV 49,1 ± 9,6; población general 52,1 ± 8,0 (p < 0,001). Para el FM los datos fueron según iguales estadíos 745,8 ± 12,4; 52,0 ± 8,6; 46,2 ± 13,2; 49,5 ± 10 (p < 0,001), respectivamente. Conclusiones: SF12 es capaz de evidenciar las diferencias en CVRS entre grupos con EPOC, en particular cuando el criterio diagnóstico funcional discrimina grados de severidad de la enfermedad.PD 347. DETECCIÓN PRECOZ DE EPOC EN SERVICIOS DE SALUDC. Pérez Serafini, J. Ciruzzi, A. Bernardino, M. Claro, S. Homan, S. Lojo, D. Schiro y C. Toia Hospital Castro Rendón. Neuquen. Argentina. Introducción: El diagnóstico de EPOC se realiza en forma tardía, la encuesta de la población en riesgo (mayores de 40 años) y la realización de espirometría permitiría detectar precozmente esta situación Material y métodos: Se realizó una encuesta voluntaria en personal de servicio de salud.La misma se realizó durante los meses de abril y mayo. Se diseñó una ficha tipo con datos de filiación, condiciones de fumador y ex fumador, número de paquetes/año y síntomas. La encuesta fue efectuada por médicos y técnicos de medicina respiratoria; se cito al personal en 3 oportunidades al servicio. Ante la falta de respuesta se genero búsqueda activa. Se efectúo espirometría con espirómetro portátil marca cosmed modelo pony 3.4, se realizo prueba basal y con broncodilatadores a quienes presentaban disminución del FEV1% con índice menor de 70 (ERS) y estableció diagnóstico de EPOC en base a criterios de ATS. Resultados: La población total evaluada fue de 2.520 individuos de los cuales 1.210 (48%) eran mayores de 40 años. Se estimó que la población de fumadores era de 363 (30%). 22 (18%) fumaban más de 20 cigarrillos (promedio paquetes/años 25) con un mínimo de 22 y un máximo de 60. La encuesta fue completada por 168 (46%) individuos, 66% eran mujeres y 34% hombres, el rango de edades era de 40 a 58 años, con un promedio de 48 años, 54 (32%) profesionales y 114 (68%) no profesionales. Fumadores actuales 120 (71%), ex fumadores 48 (29%). 59(35%) individuos refirieron síntomas, 33 (19%) sólo tos y expectoración y 26 (15%) disnea, 11 (6%) refirieron ambos síntomas. Se conoce EPOC 22 (14%). En la espirometría se detectó 10 (6%). tenían un VEF1% menor del 70. Sin respuesta broncodilatadora 3 (30%) y 7 (70%) con respuesta broncodilatadora. Conclusiones:1) Se detectaron en la población evaluada 120 fumadores (71%); 2) de la población evaluada el 35% refirieron síntomas; 3) se conocieran EPOC 14%; 4) en la espirometría se detectaron 10 con un FEV1 menor de 70 (6%) sin respuesta broncodilatadora 3 (30%) y 7 (70%) con respuesta broncodilatadora; 5) 59 (35%) individuos refirieron síntomas (disnea, tos y expectoración, lo que ubica a este grupo y al no asintomático en riesgo de padecer EPOC).PD 348. FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE SOBREVIDA EN PACIENTES CON EPOC E.M. Uribe Echevarría, M.E. Uribe Echevarría, F. Gómez Augier y A. Uribe Echevarría Instituto de Fisiopatología Toráxico. Hospital Italiano Córdoba. Córdoba. Argentina. Introducción: El trasplante de pulmón (Tx) es una indicación terapéutica para seleccionados paciente con EPOC y expectativa de vida de 12 años. En Argentina el promedio de espera es mayor a 2,5 años. Sería útil identificar factores pronósticos y sobrevida en nuestra población de EPOC. Objetivo: Analizar factores de riesgo relacionados con mortalidad y sobrevida en pacientes con EPOC estadio III-IV. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte de 10 años en un grupo de 74 pacientes con EPOC elegidos al azar de una base de datos de nuestro servicio. Consideramos variables demográficas, comorbilidades, pruebas funcionales respiratorias y datos de laboratorio. Se calculó: riesgo relativo de mortalidad en dichas variables y tiempo de sobrevida. Resultados: factores de riesgo relacionados con la mortalidad y sobrevida: Caída anual del FEV1 mayor 200 ml: RR de 18,67 (IC 95% 2,91 119,77 p = 0,001) y sobrevida a los 12, 24, 60 y 120 meses de 80%, 64%, 30%, y 10% respectivamente versus 96%, 84%, 76% y 71% en pacientes que tenían una caída menor a 200 ml/año (p = 0,0001). Indice de masa corporal (IMC) menor a 20: el 67% falleció, comparado con el 9% con IMC 20-25 y 33% con IMC mayor 25 (p = 0,03). La sobrevida a los 24 y 120 meses fue 69% y 31% en IMC menor a 20. En IMC 20- 25, 92% y 85%. En IMC mayor a 25, 80% y 70% respectivamente (p = 0,04). Hipoxemia: RR para mortalidad de 2,85 (IC 95% 0,9 9 p = 0,05). Sobrevida a los 12, 24, 60 y 120 meses de 88%, 67%, 50%, y 42% respectivamente versus 97%, 90%, 81% y 74% en los pacientes sin hipoxemia (p = 0,01). Hipercapnia: RR para mortalidad de 8 (IC 95% 1,73 36,93 p = 0,006). La sobrevida a los 12, 24, 60 y 120 meses de 73%, 55%, 36%, y 27% respectivamente versus 98%, 86%, 75% y 68% en los pacientes sin hipercapnia (p = 0,002). Cor pulmonar: RR para mortalidad de 5,11 (IC 95% 1,37 19,15 p = 0,01). Sobrevida a los 12, 24, 60 y 120 meses fue de 90%, 67%, 33%, y 27% respectivamente versus 92%, 85%, 79% y 72% en pacientes sin Cor pulmonar (p = 0,001). Conclusión: Los factores de riesgo asociados con mortalidad y baja sobrevida incluyeron la caída del FEV 1 mayor a 200 ml/año; IMC menor de 20; hipoxemia; hipercapnia y cor pulmonar, siendo este último de peor pronóstico, condiciones éstas a tener en cuenta en los candidatos a Tx.PD 349. ACURÁCIA DE UM ESPIRÔMETRO PORTÁTIL COM SENSOR DE FLUXO POR ULTRASSOMA. Camelier, F. Rosa, O. Nascimento, A. Menezes, R. Perezpadilla y J. Jardim Unifesp. Salvador-Bahía. Brasil. Introdução: O estudo de prevalência de DPOC PLATINO é baseado em uma amostra randomizada, de base populacional, em andamento na América Latina, cuja mensuração principal está baseada na realização de espirometrias domiciliares , utilizando um espirômetro portátil, com sensor de fluxo por ultrassom. Este estudo foi conduzido para avaliar a acurácia deste espirômetro, usando uma seringa de fluxo-volume como padrão ouro. Métodos: Quinze espirômetros portáteis (EasyOne: ndd Medical Technologies), equipados com sensors de fluxo por ultrassom foram testados, sendo utilizado uma seringa de fluxo-volume, para comparação das medidas. O coeficiente de correlação de Pearson foi calculado para testar a associação das medidas entre os dois dispositivos, após realização do teste de Kolmogorov-Smirnov. A variabilidade individual de fluxo e volume para cada manobra foi testada. RESULTADOS: Foram testadas 100 manobras de fluxo-volume e os coeficientes de correlação para o VEF1(L), PFE(L/min) foram altamente significantes (r = 0,99, p < 0,001 em ambos), e as medidas FEF 25%, 50% e 75%) alcançaram valores semelhantes (r = 0,98; p < 0,001 para todos). A média ± DP das diferenças entre os espirômetros e as seringas para a CVF(L), VEF1 (L), PEF (L/min) foram, respectivamente: 0.002 ± 0,05, 0,033 ± 0,09 e 0,004 ± 0,33, consideradas sem significado clínico. Conclusões: Este espirômetro portátil, com sensor de fluxo por ultrassom obteve níveis excelentes de acurácia, quando comparados à uma seringa de fluxo-volume como padrão-ouro.PD 350. ESPIROMETRÍAS EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS. FACTORES DETERMINANTES EN LA REPETICIÓN DEL EXAMENM. Araya, J. Pertuze, C. Lisboa, G. Valdivia, H. Fuentes y M. Cifuentes Pontificia Universidad Católica de Chile. Departamentos de Salud Pública y Enfermedades Respiratorias. Santiago. Chile. Introducción: El control de calidad de espirometrías se hace en laboratorios especializados por personal entrenado. Los estudios epidemiológicos requieren de control de calidad, precisando conocer el efecto de factores en la calidad final del examen y en la chance de repetición. Se presenta la experiencia del estudio Platino en Chile. Método: Platino es un estudio transversal que evalúa la prevalencia de EPOC en Santiago (>= 40 años). 1.168 sujetos (60,9% hombres 39,1% mujeres; 56 ± 11,5 años: rango 40-92) fueron evaluados con espirometría (marzo-agosto 2004). 16 profesionales de salud (enfermeras y matronas) recibieron capacitación y entrenamiento evaluado según normas NIOSH. Se utilizaron 19 espirómetros EasyOne NDD. Se analizó la influencia de las siguientes variables en la chance de repetición del estudio (variable dependiente): sexo, edad, nivel socioeconómico, años de instrucción (AI), índice de masa corporal, resfrío, tabaquismo, fecha de espirometría, antecedente de espirometría y técnico responsable. Se efectuó análisis descriptivo, bivariado y multivariado de los datos (regresión logística stepwise y condicional). Principales resultados: 1.037 individuos (88,8%) efectuaron una espirometría satisfactoria en el 1er intento, fracasando 131 (11,2%). El 4,4% de los sujetos finalmente fue incapaz de efectuar una espirometría satisfactoria. El análisis descriptivo mostró relaciones lineales en todas las variables identificando el modelo multivariado, sólo 2 variables significativas: edad (OR 1,36 95% IC: 1,02-1,05) y AI (OR 0,94; 95% IC: 0,90-0,98). Esto, independiente del resto de las otras variables señaladas. Las causas de espirometrías insatisfactorias fueron las siguientes: 1) tiempo espiratorio corto (TEF) < 6 segundos: (23,6%); 2) mala reproducibilidad (CVF y VEF1 > 200 ml): (60,3 %); 3) caída de CVF post broncodilatador: (36,6%); y 4) curva inaceptable (64,9%). Las causas de espirometrías insatisfactorias variaron a lo largo del estudio. Conclusiones: Personal de salud adecuadamente entrenado y evaluado puede realizar espirometrías técnicamente satisfactorias en estudios epidemiológicos de campo. En este estudio, las variables asociadas con la chance de fracaso están más relacionadas con el sujeto evaluado que con el técnico responsable del examen.PD 351. TUBERCULOSIS PULMONAR COMO FACTOR DE RIESGO PARA EPOCM. Flores Luna y G. Shor Posner Centro Médico Naval-Fogarty. International Center UMSM (USA). Lima. Perú. Objetivos: La mortalidad en la EPOC se ha incrementado en los últimos años a pesar de la disminución en la prevalencia de tabaquismo, el factor de riesgo más importante en la EPOC, sugiriendo que factores genéticos, ambientales y enfermedades infecciosas como la tuberculosis también jugarían un rol importante en su patogénesis. El objetivo principal fue determinar si la tuberculosis es un factor de riesgo para el desarrollo de EPOC. Métodos: Fueron revisadas 30 historias clínicas de pacientes con diagnóstico funcional de EPOC y 30 de pacientes sin diagnóstico funcional de EPOC entre 19-93 años de edad (media: 59,33). Se hizo un análisis descriptivo para evaluar características generales y en el análisis univariado se uso el Test Chi2 y el Test de Fisher. Resultados y discusión: No se encontraron características demográficas importantes en ambos grupos. El análisis univariado y multivariado encontró que la mayoría de pacientes con EPOC (53,3%) tenían ligazón con tuberculosis en el pasado, pero debido a lo pequeño de la muestra no se encontró asociación significativa.Por otro lado la disnea fue un síntoma significativamente importante en los pacientes con EPOC (1,81 = OR = 16,6; p = 0,0026), concordando con lo mencionado en la literatura mundial. Conclusiones: Debido a que existiría una tendencia a encontrar más casos de EPOC con TB en el pasado, necesitaríamos una muestra más grande para establecer la verdadera significación estadística de esta asociación.PD 352. AÇÃO DOS MUSCULOS ABDOMINAIS EM PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA PULMONAR OBSTRUTICA CRÔNICA DURANTE A MANOBRA DE CAPACIDADE VITAL LENTA: ESTUDO ELETROMIOGRÁFICO C.F. Amorim, N.F. Serrao, L.H.S. Oliveira, L.L. Nascimento, R.A. Zangaro y L.V.F. Oliveira IP&D Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. São Jose dos Campos. Brasil.A doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD) é considerada um relevante problema de saúde pública. Por intermédia da espirometria que analisa a quantidade mensurada do ar inspirado e expirado dos pulmões, pode ser realizada durante a respiração lenta ou durante manobras expiratórias forçadas, para classificarmos a COPD. Objetivo: O objetivo foi comparar a atividade eletromiográfica dos músculos reto abdominiais superior direito e esquerdo em individuos portadores de COPD e em individuos hígidos (sadios) durante a realização da manobra de capacidade vital lenta. Metodologia: Foram analizados 20 voluntários, de ambos os sexos com idade média de 55 + 10 anos, que foram divididos em dois grupos: grupo A (controle), indivíduos com quadro espirométrico normal, isto é, VEF1 (fluxo espiratório forçado no primeiro segundo) acima de 80% do previsto; e grupo B (COPD), indivíduos com quadro espirométrico compatível a obstrução moderada e severa, isto é, VEF1 abaixo de 60% do previsto. Após a determinação dos dois grupos, foi realizada o registro da atividade eletromiográfica dos músculos reto abdominal superior direito e esquerdo, em posição ortostática (em pé), durante a realização da manobra de capacidade vital lenta (volume de gás expirado após uma inspiração máxima, de forma lenta). A coleta foi realizada através de um eletromiográfo da marca EMG System do Brasil Ltda, amplificador de sinais com ganho de amplificação de 2000 vezes e filtro com banda de freqüência de 20 a 1000 Hz. Para os indivíduos com essa para nálise dos resultados foi utilizado o teste t studant independente (p < 0,05). Resultados: Não foi observado diferença estatística significante quando comparou-se os valores de RMS (Root Means Square) obtidos para os músculos reto abdominais superior direito e esquerdo de todos os voluntários do grupo A e B, durante a manobra de capacidade vital lenta. Conclusão: No presente estudo não foi verificado alterações no registro eletromiográfico entre os grupos, uma vez que no grupo (DPOC) (CPOD), a expiração deixa de ser passiva devido as alterações da mecânica respiratória, levando esses pacientes a usarem a musculatura abdominal ativamente.PD 353. ESTUDO ATRAVÉS DA ELETROMIOGRAFIA DE SUPÉRFÍCIE DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA NA DPOC C.F. Amorim, N.F. Serrao, L.J. Amorim, M.T.T. Pacheco, R.A. Zangaro y L.V.F. Oliveira IP&D Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. São José dos Campos. Brasil. Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD) é considerada um relevante problema de saúde pública. Ela é a quarta principal causa de morbidade e mortalidade ccrônicas em todo mundo, especialmente no EUA com previsão de assumir a quinta posição em 2020, como uma patologia de impacto global, de acordo com a organização mundial de saúde\Banco mundial. Por intermédia da espirometria que analisa a quantidade mensurada do ar inspirado e expirado dos pulmões, pode ser realizada durante a respiração lenta ou durante manobras expiratórias forçadas, para classificarmos a COPD. Assim, devido a alteração da mecânica respiratória e fadiga muscular respiratória a eletromiografia vem sendo estudada a fim de se tornar um método de avaliação da musculatura respiratória, sendo esta de maior conforto ao paciente, evitando maiores sobrecargas ao organismo de cada individuo, imposta pela espirometria. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade inspiratória na DPOC através da eletromiografia de superfície dos músculos reto abdominiais superiores e inferiores. Metodologia: Foram analizadas 10 voluntários, de ambos os sexos com idada entre 42 e 73 anos, que foram divididos em dois grupos: grupo A (controle), indivíduos com quadro espirométrico normal, isto é, VEF1 acima de 80% do previsto; e grupo B (COPD), indivíduos com quadro espirométrico compatível a obstrução moderada e severa, isto é, VEF1 abaixo de 60% do previsto. Após a determinação dos dois grupos, foi realizada o registro da atividade elétrica EMG dos músculos reto abdominal superiores e inferiores em posição ortostática (em pé), durante a capacidade inspiratória. Resultados: Não foi observado diferença estatística significante quando comparou-se os valores de RMS (Root Means Square) obtidos para os músculos reto abdominais superior direito e esquerdo de todos os voluntários do grupo A e B, durante a capacidade inspiratória. Conclusão: No presente estudo não foi verificado alterações no registro eletromiográfico entre os grupos, durante a capacidade inspiratória uma vez que no grupo (DPOC) (CPOD), a expiração deixa de ser passiva em virtude das alterações da mecânica respiratória, l inferindo em uma respiração paradoxal fazendo que os pacientes usem a musculatura abdominal de forma ativa.PD 354. LA PRESENCIA DE LIMITACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO DURANTE RESPIRACIÓN TRANQUILA NO PREDICE CAMBIOS EN LOS VOLÚMENES PULMONARES DURANTE LA ESPIROMETRÍAC. Aravena, O. Díaz, A. Leiva y C. Lisboa Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: Recientemente se ha sugerido que los pacientes con EPOC que presentan limitación del flujo espiratorio (LFE) en reposo experimentan frecuentemente cambios significativos en sus volúmenes pulmonares durante una prueba espirométrica. Esto se debería a que su volumen de final de espiración está determinado dinámicamente (hiperinflación pulmonar dinámica [HPD]). En contraste, los pacientes sin LFE no muestran dichos cambios. Sin embargo, estos resultados se han obtenido en grupos pequeños de enfermos. Objetivos: Determinar el efecto de salbutamol 200 µg administrado durante una espirometría en las variables relacionadas con cambios de volumen (capacidad vital lenta [CVL], capacidad vital forzada [CVF] y capacidad inspiratoria [CI] en pacientes con y sin LFE en reposo. Métodos: Estudiamos 64 pacientes, edad (promedio ± DE) 68 ± 7 años, VEF1 43 ± 14% teórico, a los que se determinó presencia de LFE mediante la técnica de la NEP (negative expiratory pressure). La respuesta espirométrica fue analizada empleando variables categóricas (respondedores y no respondedores), considerándose respondedor a aquel que obtuvo un aumento mayor o igual a 10% en las variables mencionadas. Resultados: 45 pacientes presentaron LFE en reposo. Aunque una proporción mayor de pacientes con LFE aumentó la CVL (73 versus 37%; p = 0 0,006) y la CVF (69 versus 42%; p = 0,045), la proporción de pacientes que respondió al menos a una de las variables de volumen fue similar en los 2 grupos (89 versus 74%; p = 0,13). Discusión: El hecho de que la respuesta de volumen en la espirometría sea similar en pacientes con y sin LFE puede deberse a variabilidad en la técnica de la NEP para catalogar adecuadamente a los pacientes. Además, la presencia o ausencia de LFE en reposo no excluye que en el momento del examen exista HPD debido a cambios no anticipados en el patrón respiratorio. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con EPOC exhibe una respuesta significativa en volúmenes pulmonares durante la prueba espirométrica. La presencia o ausencia de LFE en reposo no es capaz de predecir adecuadamente esta respuesta. Proyecto Fondecyt # 1030652.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 08.30-18.00 h (Salón: Exhibición comercial) ARMPD 355. BAL EN NAR NO RESPONSIVA M.A. Sussini, R. Sotelo y P. Grabre Hospital Escuela. Corrientes Capital. Argentina. Introducción: La neumonía asociada al respirador (NAR) es una de las infecciones de UTI. La incidencia es del 4%-41%, con una mortalidad del 20%-76%. El BAL (lavado bronquioloalveolar) es un método utilizado con finalidad diágnostica etiológica y cambios en la mortalidad. La NAR con esquema empírico inicial con ATB (antibiótico) sin respuesta constituye un grupo especial que tiene indicación de BAL con la finalidad de obtener la etiología y tratar de disminuir la mortalidad. Objetivo: Evaluar la utilidad del BAL en la NAR con falla al esquema ATB inicial, analizando el cambio terapéutico dictaminado por el mismo como así también la mortalidad de este grupo de pacientes. Método: Se estudiaron 20 pacientes ventilados cuyas edades fueron 29-80 años en 1 año (diciembre 2002-2003) con diagnóstico de neumonía asociada al respirador no reponsiva al primer esquema de ATB. Se realizaron BAL de acuerdo a metodología estándar, los cuales fueron enviados a bacteriología tomándose como positivo 10,4 ufc/ml. Los gérmenes predominantes fueron pseudoma, stafilococo y enterobacter. Resultados: De los 20 pacientes con BAL positivo, el cual indicó cambio de esquema (C) en 16 pacientes (80%) y sin cambio (NO C) de ATB 4 pacientes (20%). La mortalidad del grupo que cambió el ATB (C) (50%) 8 pacientes. Los pacientes sin cambio de ATB (NO C) (20%). La mortalidad fue del 25% y la sobrevida del 75%.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab12.gif"></img> Conclusiones: Se concluye que el BAL en las neumonías asociada al respirador con criterios de fallas al primer esquema empírico es de utilidad para adecuar el mismo, indicando un cambio de esquema de ATB (80%) y observándose una mortalidad en este grupo del 50%. Por lo tanto, podemos decir que la mortalidad no depende del cambio de esquema ATB indicado por el BAL.PD 356. MEDICIÓN DE VOLÚMENES PULMONARES Y TAC DE ALTA RESOLUCION EN ASMAA. Stok, R. Rojas, C. Dantur, H. Altieri y L.S. Fabio Unidad de Patología Torácica. Tucumán. Argentina. Objetivo: Evaluar los resultados encontrados en los volúmenes pulmonares y en tomografía computada de tórax de alta resolución (TAC/AR) de pacientes asmáticos con diferente control de su enfermedad. Materiales y método: Realizamos un estudio observacional, prospectivo de 9 pacientes asmáticos, tratados con corticoides inhalados por más de 3 meses, seguidos durante 12 semanas a través de cartillas de evolución de síntomas, medición de PEF matinal diario y uso de Beta2 agonistas a demanda. Se midió espirometría y cuestionario de calidad de vida AQLQ (CCV) mensual y medición de volúmenes pulmonares por plestismografía y TAC/AR en una sola oportunidad. Resultados: Consiguieron control total de su asma 4 de los 9 pacientes. Todos los pacientes mostraron un aumento del volumen residual excepto uno que presentaba control total. En los 5 pacientes sin control total de su asma se encontraron signos de atrapamiento aereo en la TAC/AR con la presencia de atenuación en mosaico y los 4 restantes con control total no evidenciaron en forma concluyente dicha anomalía. Conclusiones: No parecería existir un claro correlato entre el grado de control de la enfermedad y los hallazgos encontrados en la TAC/AR y los volúmenes pulmonares. No parecería existir tampoco un correlato entre estos dos métodos de medición entre sí como marcadores de atrapamiento aéreo. Se necesita una mayor muestra y tiempo de seguimiento para definir el grado de sensibilidad y especificidad de ambos métodos para evaluar el control y/o progresión de la enfermedad.PD 358. VENTILACIÓN NO INVASIVA NOCTURNA EN ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR. NUEVE AÑOS DESPUÉSR. Ahumada, M. Zorrilla, A. Barro, J. Canela y J. Osses Sección de Neumonología. ICYCC. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Los pacientes con enfermedad neuromuscular (ENM) desarrollan síndrome de hipoventilación alveolar crónico y consecuentemente hipoxemia, hipercapnia e impacto cardiovascular. La aplicación de ventilación no invasiva (VNI) nocturna a largo plazo es indicación terapéutica formal. Caso clínico: Paciente 24 años portador de distrofia muscular de Bécker diagnosticada en 1983 (6 meses de edad). 1989: cirugía de correctora de escoliosis. Ingresa por insuficiencia cardíaca derecha constatándose síntomas de hipoventilación alveolar crónico, hipoxemia, hipercapnia y cor pulmonale. Se determinó: restricción pulmonar por severa dibilidad muscular y trastornos respiratorios vinculados al sueño. Inicia VNI a doble nivel de presión con aporte suplementario de oxígeno. En la tabla siguiente se muestra la evolución de los parámetros respiratorios en el seguimiento a largo plazo.<img src="6v40nSupl.4-13077857tab13.gif"></img> Conclusiones: VNI a doble nivel de presión mejora y estabiliza el síndrome de hipoventilación alveolar crónico nocturno y sus complicaciones en pacientes portadores de ENM, sin detener el deterioro funcional respiratorio, permitiendo sobrevida a largo plazo.PD 359. UTILIDAD DE LA VENTILACIÓN MECÁNI" "pdfFichero" => "6v40nSupl.4a13077857pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:26 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "6v40nSupl.4-13077857tab01.gif" "imagenAlto" => 214 "imagenAncho" => 945 "imagenTamanyo" => 13633 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "6v40nSupl.4-13077857tab02.gif" "imagenAlto" => 236 "imagenAncho" => 942 "imagenTamanyo" => 10792 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => 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Su h&#225;bitat natural es la tierra&#46; Es agente causante del micetoma Actinomic&#243;tico podal y puede adem&#225;s ser responsable de otras entidades o formas cl&#237;nicas at&#237;picas&#44; tales como la pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un paciente de sexo masculino de 35 a&#241;os de edad&#44; que comenz&#243; en diciembre de 2003 con neumon&#237;a basal derecha&#44; luego del tratamiento persisti&#243; en la Radiograf&#237;a de t&#243;rax la opacidad basal derecha&#44; redondeada y de bordes mal definidos&#46; En enero 2004 se realizo una TC T&#243;rax donde se observo en regi&#243;n basal derecha una formaci&#243;n bien definida&#44; heterog&#233;nea&#44; con densidad l&#237;quida y niveles hidroa&#233;reos en su interior&#46; Se efectu&#243; AngioResonancia de T&#243;rax descartando el secuestro broncopulmonar y sugiriendo lesi&#243;n qu&#237;stica&#46; Serolog&#237;a HIV negativa&#46; Se realizo FBC&#58; bronquio de LSD an&#243;malo que emerge de la pared inferior posterolateral de la traquea&#46; Los estudios de esputo y BAL fueron negativos para TBC y micosis&#44; con ausencia de c&#233;lulas at&#237;picas&#46; En marzo 2004 present&#243; nuevo episodio de neumon&#237;a basal derecha&#44; posteriormente se realiz&#243; lobectom&#237;a inferior derecha&#46; El diagn&#243;stico fue de <span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces Somaliensis</span>&#46; Se inici&#243; tratamiento con trimetroprima sulfametoxazol con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; radiol&#243;gica y descenso de la eritrosedimentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 210&#46; NEUMON&#205;A COMUNITARIA GRAVE&#58; DEFINICI&#211;N Y TIEMPO EN ALCANZAR LA ESTABILIDAD CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; D&#237;az&#44; D&#46; Conejeros y F&#46; Saldias<br></br><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; Universidad Cat&#243;lica de Chile y Hospital de Urgencias Dr&#46; Alejandro del R&#237;o&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> No se ha establecido una definici&#243;n expl&#237;cita de estabilidad cl&#237;nica &#40;EC&#41; ni el tiempo que los pacientes con neumon&#237;a comunitaria &#40;NAC&#41; grave demoran en alcanzarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir el tiempo que los pacientes con NAC grave demoran en alcanzar la EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Se evaluaron prospectiva y consecutivamente en dos hospitales de Santiago 205 pacientes hospitalizados con NAC grave &#40;edad&#58; 74 &#177; 17 a&#241;os&#59; letalidad&#58; 17&#37;&#41;&#44; definidos seg&#250;n criterios de la BTS&#46; Se registraron diariamente los 4 signos vitales&#44; requerimiento de ox&#237;geno&#44; saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; ingesta oral&#44; estado mental&#44; conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; y requerimiento de vasopresores&#46; De acuerdo a la literatura&#44; se establecieron 3 niveles de EC&#46; Los requisitos que los pacientes deb&#237;an cumplir para los 3 niveles de EC fueron&#58; SaO2 &#61; 90&#37;&#44; estado mental normal&#44; utilizar la v&#237;a oral&#44; estar desconectados de VM y no requerir vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> ver tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de alcanzar la estabilidad&#44; el 52&#37;&#44; 40&#37; y 13&#37; de los pacientes&#44; de acuerdo al criterio A&#44; B y C&#44; respectivamente&#44; estuvieron hospitalizados m&#225;s de 3 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Seg&#250;n la definici&#243;n utilizada&#44; el tiempo medio para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica de los pacientes con NAC grave var&#237;a entre 5 y 8 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 211&#46; MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS &#40;MNT&#41;&#46; EXPERIENCIA NACIONAL &#173; PRIMERA CASU&#205;STICA NACIONAL PERIODO 1995-2002&#46; COMPARACI&#211;N POBLACI&#211;N VIH POSITIVO VS VIH NEGATIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Araujo&#44; J&#46; Rodr&#237;guez de Marco&#44; C&#46; Rivas Chetto y S&#46; Carabajales<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Comision Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes&#46; Paysandu&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La incidencia de MNT est&#225; en aumento debido a su mejor identificaci&#243;n y por la asociaci&#243;n con el SIDA&#44; principal factor de riesgo para adquirir la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> situaci&#243;n de MNT en Uruguay y relaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; Tuberculosis</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> cl&#237;nica&#44; imagenol&#243;gica y bacteriolgica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> comparaci&#243;n entre poblaci&#243;n VIH positivo &#40;VIH&#41; y VIH negativo &#40;VIH-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio retrospectivo descriptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Paciente con diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico de MNT Lab&#46; de CHLA Periodo 1995-2002&#46; Incidencia en relaci&#243;n con TBC confirmada&#44; seg&#250;n sexo y edad&#44; Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#59; imagenolog&#237;a&#46; Bacteriolog&#237;a&#58; por especie de MNT y su confirmaci&#243;n &#40;tipo de muestra y origen&#41;&#46; Diferencias entre poblaci&#243;n VIH y VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Incidencia de MNT vs TBC confirmada es 22&#46;793 casos&#46; Edad&#58; de 3 a 90 a&#241;os&#44; p&#46; de 43&#44;18 a&#241;os&#46; 56IH - y VIH 44&#46; En el VIH la media de edad fue 33 a&#241;os y 56 a&#241;os en VIH&#46; 80 sexo M&#46; Cl&#237;nica&#58; inicio de sint&#46; en &#40;VIH&#41; 85 en VIH- el 40 los primeros 2 meses&#46; Cl&#237;nica&#58; en el SIDA&#44; mayor frecuencia de s&#237;ntomas extrapulmonares y s&#237;ntomas generales&#46; Imagenologia &#40;RX de t&#243;rax&#41; no consta en 7&#44; en 9 normal&#44; I&#46; fibroproductivo &#40;38&#58; cavidad 19&#44;8 fibroretractil 19&#44;8&#44; bronquiec 1&#44;16 I&#46; difusa&#58; 22&#44;3&#44; miliar 9&#44;3 infiltrado interticial 15 I&#46; localizada 17&#44;5 derrame en 4&#44;6 G&#46; mediast 4&#44;6&#46; En VIH predomio patr&#243;n difuso&#44; en el VIH-&#44; imagen fibroproductiva&#46; Bacteriolog&#237;a&#58; 88 identificadas&#44; MAC 77 5&#44;4 <span class="elsevierStyleItalic">ansasii</span>&#44; 5&#44;4 <span class="elsevierStyleItalic">scrofulaceum</span> y 12 otras M&#46; saprofitas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">M terrae&#44; M fortuitum</span>&#44; etc&#46;&#41;&#46; 2 M&#46; mixta &#40;MNT y TBC&#41; 2&#44;12&#46; En los dos grupos predomino MAC&#46; Tipo de muestra origen&#58; expectoraci&#243;n &#40;60 casos&#41;&#46; FBC &#40;por LBA&#41; en 6&#46; Biopsia gangl&#46; 4 casos&#46; Hemocultivo 4 casos&#44; 3 mieloculivo&#44; 1 lavado g&#225;strico&#44; 1 biopsia duodeno&#44; 1 l&#237;quido sinovial&#44; 1 LCR&#44; 1 biopsia de N&#47;S&#46; Tambi&#233;n por m&#225;s de 2 t&#233;cnicas a la vez&#46; Seguimiento&#58; VIH positivo sobrevida p&#46;1&#46;5 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Incidencia menor de MNT &#40;2&#44;27 en relaci&#243;n M&#46; TBC&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> bacteriologia&#58; alto porcentaje de identificaci&#243;n con predominio de MAC como especie&#44; sin diferencias entre VIH y VH-&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el VIH tiene presentaci&#243;n m&#225;s aguda&#44; con mayor frecuencia de compromiso extrapulmonar y s&#237;ntomas generales&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> imagenolog&#237;a&#58; en VIH predomina el patr&#243;n difuso y fibroproductivo en el VIH negativo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> escasa sobrevida de pacientes VIH positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 212&#46; PNEUMONIA ESTAFILOC&#211;CICA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM ADULTOS&#58; ESTUDO DE 24 CASOS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Wellington&#44; Roseane&#44; Ariovaldo&#44; Cleber Antonio&#44; Cristiano y Alessandro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;o de Pneumologia do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria-RS-Brasil&#46; Santa Maria-RS&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Pneumonia estafiloc&#243;cica &#40;PE&#41; &#233; uma causa pouco frequente de pneumonia adquirida na comunidade &#40;PAC&#41; representando 1 a 10&#37; dos casos com diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Apresenta alta taxa de mortalidade variando de 30- 40&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A infec&#231;&#227;o pode resultar de aspira&#231;&#227;o de secre&#231;&#227;o da naso-oro-faringe colonizada&#44; ap&#243;s infec&#231;&#227;o por influenza &#40;55&#37; dos casos&#41; ou por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; secund&#225;ria &#224; infec&#231;&#227;o de pele&#44; tecidos moles e trato genitourin&#225;rio &#40;45&#37; dos casos&#41;&#46; Resultados&#58; foram estudados 24 pacientes com pneumonia estafiloc&#243;cica&#46; A idade m&#237;nima foi de 14 e a m&#225;xima de 89 anos&#44; sendo 15 homens e 9 mulheres&#46; Doze pacientes tinham crit&#233;rios para pneumonia grave&#46; Radiograma de t&#243;rax evidenciou consolida&#231;&#227;o unilateral em 11 casos&#44; bilateral em 10&#44; derrame pleural em 15&#44; presen&#231;a de cavita&#231;&#227;o em 6 e pneumot&#243;rax em 1&#46; A maioria dos pacientes apresentou comorbidades&#44; sendo diabetes mellitus a mais freq&#252;ente&#46; Doze pacientes apresentaram complica&#231;&#245;es&#44; como empiema ou choque s&#233;ptico&#46; Houve quatro &#243;bitos&#44; correspondendo a 16&#44;6&#37; da amostra&#46; Este estudo descreve as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas e epidemiol&#243;gicas de PE em uma s&#233;rie de 24 casos diagnosticados em adultos imunocompetentes&#44; n&#227;o usu&#225;rios de drogas endovenosas&#44; admitidos em um hospital universit&#225;rio no sul do Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Atualmente&#44; a PE &#233;&#44; dentre as pneumonias bacterianas&#44; a de maior import&#226;ncia devido &#224; gravidade de sua apresenta&#231;&#227;o com curso cl&#237;nico que varia de subagudo a fulminante&#44; independente do estado de sa&#250;de pr&#233;vio do paciente&#46; Observa-se que a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica &#233; semelhante &#224;s pneumonias por outros agentes&#44; entretanto&#44; achados radiol&#243;gicos associados a dados epidemiol&#243;gicos podem sugerir a etiologia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 213&#46; NEUMON&#205;AS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD&#46; FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; P&#233;rez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Los Andes &#40;HULA&#41;&#46; M&#233;rida&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span>&#58; Las neumon&#237;as adquiridas en la comunidad &#40;NAC&#41; constituyen un importante porcentaje de las hospitalizaciones&#44; con un elevado costo para las instituciones&#46; Las infecciones bacterianas generalmente se producen en personas que tienen uno o m&#225;s factores de riesgo que alteran su resistencia&#46; En igual forma ciertos pat&#243;genos se han asociado con situaciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas e infecciones con ciertos rasgos caracter&#237;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar los factores de riesgo asociados a NAC y describir las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio observacional tipo casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se seleccionaron todos los pacientes mayores de 15 a&#241;os ingresados en el HULA con diagnostico de NAC &#40;grupo estudio&#41; entre enero-septiembre de 2002 que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n&#46; Fueron ingresados al estudio un total de 85 pacientes &#40;casos&#41; y 170 controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Las NAC fueron m&#225;s frecuentes en el g&#233;nero femenino y en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; El nivel socioecon&#243;mico&#44; condiciones de la vivienda&#44; hacinamiento&#44; diabetes&#44; asma y anemia resultaron estad&#237;sticamente no significantes al compararlo con OR y X&#63; &#40;P &#62; 0&#44;05&#41;&#46; El cocinar con le&#241;a en ambientes cerrados&#44; la desnutrici&#243;n&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; infecciones respiratorias virales recientes y el consumo de alcohol fueron estad&#237;sticamente significativos &#40;P &#60; 0&#44;05&#41; como factores de riesgo para NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las infecciones respiratorias en general&#44; y las NAC en particular&#44; constituyen en nuestro pa&#237;s y fundamentalmente en nuestra regi&#243;n una importante causa de hospitalizaci&#243;n&#46; Del total de pacientes que consultaron al HULA diagnosticados como NAC el 34&#44;2&#37; fueron hospitalizados&#46; En el g&#233;nero femenino y en pacientes mayores de 65 a&#241;os las NAC fueron m&#225;s frecuentes&#46; El cocinar con le&#241;a y la desnutrici&#243;n fueron las &#250;nicas variables asociadas estad&#237;sticamente con NAC&#46; Las enfermedades intercurrentes que predisponen a NAC de manera significativa son la EPOC&#44; IC e infecciones respiratorias a repetici&#243;n&#46; Entre los h&#225;bitos psicobiol&#243;gicos&#44; el alcoholismo fue el &#250;nico factor de riesgo para NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 214&#46; ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA&#58; BAL Y TAC ASOCIADOS AL ENFOQUE CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;M&#46; L&#243;pez&#44; J&#46;P&#46; Casas&#44; J&#46; P&#233;rez&#44; J y A&#46;E&#46; Blua<br></br><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico espec&#237;fico y el tratamiento precoz de los infiltrados pulmonares en inmunocomprometidos tienen alto impacto pron&#243;stico&#46; Confirmar las micosis invasivas&#44; requiere el hallazgo microsc&#243;pico o cultivos positivos obtenidos por una biopsia pulmonar est&#233;ril&#44; procedimiento potencialmente riesgoso en algunos pacientes&#46; Recientemente se ha destacado la capacidad diagn&#243;stica del aislamiento del <span class="elsevierStyleItalic">Aspergilus</span> en el BAL&#44; asociado a hallazgos en la TAC de t&#243;rax de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; y al enfoque cl&#237;nico en pacientes con alto riesgo&#46; Presentamos un caso en el que se diagnostic&#243; aspergilosis pulmonar invasiva fundament&#225;ndonos en estos &#250;ltimos conceptos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Mujer&#44; 38 a&#241;os&#46; 30 d&#237;as antes&#58; astenia&#44; p&#233;rdida de peso&#46; 10 d&#237;as antes&#58; fiebre&#44; artralgias&#44; epist&#225;xis y polimenorea&#46; Internaci&#243;n&#58; petequias en t&#243;rax y miembros inferiores&#44; adenopat&#237;as submaxilares y cervicales&#46; GB 8000 &#40;72&#37; de blastos&#41;&#44; 19&#46;000 plaquetas&#46; Punci&#243;n m&#233;dular&#58; leucemia linfoide aguda &#40;LLA&#41;&#46; Inicia quimioterapia&#46; 4&#186; d&#237;a&#58; neutropenia febril&#46; Rx&#58; condensaci&#243;n pulmonar y derrame pleural derecho&#46; Rp&#47;ceftazidima &#43; amikacina&#46; Fiebre persistente&#46; Se agrega vancomicina y anfotericina B&#46; Neutropenia severa por 18 d&#237;as&#46; Alta d&#237;a 23&#46; Reingresa a los 7 d&#237;as con ictericia y par&#225;lisis del III&#176; par izquierdo&#46; Rx&#58; infiltrados bilaterales en parches&#46; GB 9800 &#40;18&#37; bl&#225;stos&#41;&#46; Rp&#47;&#58; ampicilina sulbactam &#43; anfotericina B&#46; TACAR&#58; consolidaci&#243;n segmentaria con signo del halo y consolidaci&#243;n cavitada con signo del aire creciente&#46; Broncofibroscopia&#58; examen directo con cocos y bacilos en aspirado traquobronquial &#40;TB&#41; e hifas en BAL&#46; A las 48 h&#44; flapping bilateral&#44; par&#225;lisis completa III&#176; par izquierdo y parcial derecho&#46; RMN lesi&#243;n en ped&#250;nculo cerebral izquierdo compatible con vasculitis o absceso en fase precoz&#46; Se agrega aciclovir&#46; A las 72 h hemiparesia derecha&#44; depresi&#243;n del estado de conciencia&#46; 5&#186; d&#237;a&#58; cultivo del aspirado TB <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergilus fumigatus</span> en el BAL&#46; Serolog&#237;a para CMV y HVS negativas&#46; Dx&#58; aspergilosis invasiva&#46; Rp&#47;caspofungina e imipenem&#46; Mala evoluci&#243;n&#46; Cuadriparesia&#44; Glasgow 7&#47;15&#46; Compromiso hemodin&#225;mico e insuficiencia respirat&#243;ria&#46; &#211;bito al d&#237;a 15&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En pacientes con factores de riesgo &#40;neoplasias&#44; inmunosupresi&#243;n y neutropenia&#41; se debe revalorizar como estrategia diagn&#243;stica la utilidad del BAL y la TACAR utilizados en el contexto cl&#237;nico del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 215&#46; ESTUDIO DE NECROPSIAS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS NO HIV CON INFILTRADOS PULMONARES</span></p><p class="elsevierStylePara"> C&#46;F&#46; Victorio&#44; C&#46; Agust&#237;&#44; A&#46; Rano&#44; M&#46; Rovira&#44; J&#46; Ram&#237;rez y A&#46; Torres<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; C&#46; del Uruguay&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos representan un gran desaf&#237;o desde el punto de vista diagn&#243;stico-terap&#233;utico&#46; En ocasiones&#44; no se logra establecer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; por lo que la necropsia surge como un valioso m&#233;todo de validaci&#243;n del diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar el grado de concordancia entre el diagn&#243;stico cl&#237;nico y la causa de muerte establecida por necropsia&#44; en una cohorte de pacientes inmunodeprimidos no HIV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio retrospectivo de las historias cl&#237;nicas y los informes de necropsias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 345 pacientes inmunodeprimidos con infiltrados pulmonares &#40;IDIP&#41;&#44; 129 &#40;37&#44;4&#37;&#41; fallecieron durante el evento en estudio&#46; De estos&#44; s&#243;lo en 96 &#40;74&#44;71&#37; del total&#41; se contaba con datos completos para el an&#225;lisis&#46; En este grupo se realiz&#243; la necropsia en 35 casos &#40;36&#44;45&#37;&#41;&#46; El grupo de pacientes con necropsias &#40;GN&#41; y aquel en que no se realiz&#243; la misma &#40;GnoN&#41; fue similar en cuanto a edad&#44; sexo&#44; puntuaci&#243;n de APACHE II&#44; causa de los infiltrados pulmonares y tipo de inmunodepresi&#243;n&#46; Hubo concordancia entre el diagn&#243;stico cl&#237;nico y la causa de muerte establecida por la necropsia en 24 casos &#40;68&#44;6&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre los grupos con diagn&#243;sticos concordantes &#40;C&#41; y discordantes &#40;D&#41; en cuanto a edad&#44; sexo&#44; APACHE II&#44; causa de los infiltrados y tipo de inmunodepresi&#243;n&#46; Entre los casos &#40;D&#41; &#40;n &#61; 11&#59; 31&#44;4&#37;&#41;&#44; hubo 4 pacientes con enfermedad hematol&#243;gica&#44; 4 con transplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; 2 con transplante de m&#233;dula &#243;sea y 1 con tratamiento inmunosupresor cr&#243;nico&#46; La proporci&#243;n de casos &#40;D&#41; en transplantados &#40;n &#61; 6&#59; 54&#44;6&#37;&#41; fue similar a la de no transplantados &#40;n &#61; 4&#59; 45&#44;4&#37;&#41;&#46; En cuanto al tratamiento inicial de los infiltrados&#44; fue inadecuado en 14 &#40;58&#44;3&#37;&#41; del grupo &#40;C&#41;&#44; y en los 11 &#40;100&#37;&#41; del grupo &#40;D&#41; &#40;p &#61; 0&#44;011&#41;&#44; con una estimaci&#243;n de riesgo para este &#250;ltimo grupo de 1&#44;71 &#40;95&#37; intervalo de confianza&#44; 1&#44;22 a 2&#44;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El desarrollo de infiltrados pulmonares en los pacientes inmunodeprimidos no HIV se asocia con un mal pron&#243;stico y elevada mortalidad&#46; A pesar de los m&#233;todos diagn&#243;sticos empleados&#44; en esta cohorte la necropsia demostr&#243; que en el 31&#44;4&#37; no se realiz&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico correcto&#44; lo que di&#243; lugar a un tratamiento inicial inadecuado en la totalidad de esos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 216&#46; RENDIMIENTO DE ESTUDIOS MICROBIOL&#211;GICOS Y SEVERIDAD DE LA NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Mart&#237;nez&#44; J&#46;G&#46; Cendales&#44; C&#46; Celis&#44; R&#46; Acero y A&#46; Morales<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las gu&#237;as de manejo de la ATS y la IDSA sobre manejo de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; recomiendan que a todo paciente que es hospitalizado con diagn&#243;stico de NAC se le realice examen de esputo y hemocultivos&#44; lo que ha generado una importante controversia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la relaci&#243;n entre la positividad de los estudios microbiol&#243;gicos y la severidad de la neumon&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio de cohorte prospectiva en pacientes mayores de 15 a&#241;os admitidos con diagn&#243;stico de NAC&#46; Recolecci&#243;n de datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos para el c&#225;lculo del &#237;ndice de severidad de la NAC &#40;ISN&#41;&#44; frecuencia de toma de los ex&#225;menes microbiol&#243;gicos &#40;esputo y hemocultivos&#41; y frecuencia de identificaci&#243;n de un pat&#243;geno en los ex&#225;menes&#46; Comparaci&#243;n de la positividad de cada examen entre grupos de severidad del ISN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Sitio de estudio&#58;</span> Fundaci&#243;n Santa F&#233; de Bogot&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron 229 pacientes durante 24 meses&#44; 52&#37; eran mujeres&#44; con edad media de 64 a&#241;os&#46; Los pacientes clasificados ISN IV-V fueron 43&#37;&#46; Se recolect&#243; esputo en 42&#37; y 93&#37; de muestras de esputo fueron representativas&#44; identificando germen pat&#243;geno en la mitad de los cultivos&#44; porcentaje que fue similar para los diferentes tipos de severidad&#46; Se tomaron hemocultivos a 48&#44;5&#37; de pacientes&#46; Los hemocultivos mostraron crecimiento pat&#243;geno en baja frecuencia &#40;5&#37;&#41; y s&#243;lo en pacientes graves &#40;ISN IV y V&#41;&#46; La probabilidad de identificar una bacteria en hemocultivos era mayor en este grupo de NAC m&#225;s severas &#91;riesgo relativo 1&#44;7 &#40;IC 95&#37; 1&#44;17-2&#44;59&#41;&#93; en comparaci&#243;n con los grupos de menor severidad del ISN&#46; Por su parte&#44; el costo de los estudios microbiol&#243;gicos&#44; en cambio&#44; fue superior en las neumon&#237;as menos severas &#40;8&#44;6&#37; del costo total de la hospitalizaci&#243;n en las clases I-II del ISN&#41; que en las m&#225;s graves &#40;4&#37; del costo total de la hospitalizaci&#243;n en clases IV-V del ISN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La positividad diagn&#243;stica del esputo y los hemocultivos tienen diferentes relaciones con la severidad de la neumon&#237;a&#58; mientras que la identificaci&#243;n de microorganismos en esputo no var&#237;a entre grupos del ISN&#44; los hemocultivos fueron positivos solamente en pacientes con NAC m&#225;s graves&#46; La toma diferencial de ex&#225;menes de acuerdo con la severidad podr&#237;a explorarse como una estrategia de racionalizaci&#243;n del costo en el manejo de la NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 217&#46; PAPILOMATOSIS BRONCOPULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Noriega y J&#46; Galina<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Caja de Seguro Social&#46; Panam&#225;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La papilomatosis broncopulmonar es una infecci&#243;n causada por el virus de papiloma humano&#44; que se adquiere por contaminaci&#243;n de la madre hacia el producto durante el trabajo de parto&#44; cuya evoluci&#243;n es cr&#243;nica y con pocas opciones de tratamiento curativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar caso cl&#237;nico de papilomatosis bronco pulmonar de evoluci&#243;n t&#243;rpida y revisar opciones de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso cl&#237;nico y revisi&#243;n de la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Paciente femenina de 23 a&#241;os&#44; a quien a los 3 meses se le diagnostica papilomatosis nasal y faringea&#44; tratada con resecci&#243;n de las lesiones&#44; con m&#250;ltiples recidivas de las mismas&#46; En la actualidad no hay evidencia de lesiones papilomatosas en la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; A su ingreso en nuestra unidad presentaba tos seca&#44; fiebre&#44; dolor pleur&#237;tico y una radiograf&#237;a que mostraba infiltrado en l&#243;bulo superior derecho&#46; Hab&#237;a sido tratada como neumon&#237;a&#44; pero persist&#237;an los s&#237;ntomas y la imagen radiogr&#225;fica&#44; por lo que se le realiza broncoscopia&#44; encontr&#225;ndose lesiones papilomatosas bronco pulmonares&#46; Se inicia tratamiento con interfer&#243;n gamma&#46; 6 meses despu&#233;s persiste con tos y asocia dolor en hemot&#243;rax derecho&#46; Nueva broncoscopia muestra lesiones papilomatosas en el l&#243;bulo superior derecho&#44; por lo que se refiere para tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le realiza neumonectom&#237;a derecha&#44; encontr&#225;ndose en pieza quir&#250;rgica invasi&#243;n de todo el pulm&#243;n derecho y de pared del t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Presentamos caso de paciente que adquiri&#243; la enfermedad en su nacimiento por infecci&#243;n a trav&#233;s del canal vaginal materno&#46; Durante su evoluci&#243;n present&#243; lesiones en la v&#237;a a&#233;rea superior recurrentes que mejoraron luego de resecciones pero que se extendieron al &#225;rbol bronquial y par&#233;nquima pulmonar&#46; Las opciones de tratamiento fueron limitadas&#44; con fracaso del tratamiento con interfer&#243;n&#44; y hubo que recurrir a cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La papilomatosis broncopulmonar es una infecci&#243;n viral poco frecuente&#44; con opciones de tratamiento en la actualidad muy limitados y de pron&#243;stico muy malo a largo plazo&#44; por las recidivas y eventual degeneraci&#243;n hacia malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 218&#46; <span class="elsevierStyleItalic">PSEUDOMONAS AERUGINOSA</span></span><span class="elsevierStyleBold">MUCOSA AISLADAS DE MUESTRAS RESPIRATORIAS&#46; PERFIL DE RESISTENCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Otheguy&#44; M&#46;J&#46; Gallego y M&#46;C&#46; Raineri<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Rehabilitaci&#243;n Respiratoria Mar&#237;a Ferrer&#46; Ciudad Aut&#243;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;Pa&#41; fenotipo mucoso es uno de los agentes etiol&#243;gicos frecuentemente aislado de muestras respiratorias de pacientes con infecciones pulmonares cr&#243;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las colonias de Pa mucosa est&#225;n cubiertas de un exopolisac&#225;rido denominado alginato&#44; que adem&#225;s de ser importante factor de virulencia&#44; caracteriza a estas cepas por su resistencia in vivo a la acci&#243;n de los antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer el perfil de resistencia de cepas de Pa mucosas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Durante el per&#237;odo de enero a diciembre de 2003 se estudiaron 68 cepas de Pa mucosa consecutivas y no repetidas&#44; aisladas de materiales respiratorios&#46; Las pruebas de sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se realizaron por m&#233;todo de difusi&#243;n en agar seg&#250;n normas NCCLS y para las cepas resistentes CIM por m&#233;todo de gradiente de concentraci&#243;n con tiras comerciales&#46; Se estudiaron los siguientes antimicrobianos&#58; aminogluc&#243;sidos &#40;AG&#41;&#58; gentamicina&#44; tobramicina y amicacina&#59; &#946; lact&#225;micos &#40;BL&#41;&#58; piperacilina&#44; ceftacidima y cefepima&#59; carbapenemes &#40;CB&#41;&#58; imipenem y meropenem&#59; fluorquinolonas &#40;FQ&#41;&#58; ciprofloxacina y levofloxacina&#59; colistin &#40;COL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Se obtuvieron los siguientes resultados&#58;</span> Pa mucosa&#58; S &#40;sensible&#41; 39&#47;68&#58; 57&#44;4&#37; R &#40;resistente&#41; 29&#47;68&#58; 42&#44;6&#37;&#46; Perfil de R&#58; FQ&#58; 26&#47;68 36&#44;8&#37;&#59; AG&#58; 14&#47;68 20&#44;6&#37;&#59; BL&#58; 4&#47;68 5&#44;9&#37;&#59; CB&#58;1&#47;68 1&#44;5&#37;&#59; COL&#58; 1&#47;68 1&#44;5&#37;&#44; s&#243;lo R a FQ 14&#47;68 20&#44;6&#37;&#59; s&#243;lo R a AG 3&#47;68 4&#44;4&#37;&#59; s&#243;lo R a AG y FQ 9&#47;68 13&#44;3&#37;&#59; multirresistentes &#40;R a m&#225;s de dos agentes antimicrobianos utilizados habitualmente en el tratamiento de las infecciones producidas por estos microorganismos&#41; 2&#47;68 2&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las cepas de Pa mucosa de esta serie presentan in vitro 36&#44;8&#37; de resistencia a FQ comparable a lo observado en la serie estudiada en el a&#241;o 2000 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#46; El 20&#44;6&#37; de estas cepas fueron s&#243;lo resistentes a ciprofloxacina y levofloxacina y el 16&#44;2&#37; restante mostraron resistencia de FQ asociada a otros antimicrobianos&#46; El porcentaje de R para BL &#40;5&#44;9&#37;&#41; fue menor al correspondiente al a&#241;o 2000 &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 219&#46; DIAGN&#211;STICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON INDICACIONES DE MANEJO HOSPITALARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Maldonado</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Centro M&#233;dico Boliviano Belga&#46; Cochabamba-Bolivia&#46; Bolivia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico actual de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; se encuentra sujeto a valoraci&#243;n estandarizada de factores de riesgo y situaci&#243;n global al momento del diagn&#243;stico&#44; configurando estratos de diferente severidad&#46; El tratamiento corresponde al requerido para cada nivel de severidad&#46; Los casos muy severos con fallas de &#243;rganos vitales o de alto riesgo y de manejo complejo deben ser atendidos en unidades de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> El prop&#243;sito del estudio fue conocer los resultados de la aplicaci&#243;n del manejo emp&#237;rico de las NAC en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Son estudiados prospectivamente 120 casos de NAC&#44; entre 1998-2003&#44; en un centro hospitalar de tercer nivel&#44; a 2&#46;500 metros sobre el nivel del mar&#59; edad promedio de 61 a&#241;os&#46; Todos los casos presentaron indicaci&#243;n formal de hospitalizaci&#243;n&#59; fueron estratificados dentro de criterios de moderada y alta severidad y recibieron tratamiento r&#225;pido siguiendo pautas vigentes de la American Toracic Society &#40;ATS&#41;&#46; En todos fue practicado Rx&#46; de t&#243;rax&#46; Se efectuaron estudios bacteriol&#243;gicos en el 35&#37; de las NAC moderadas y en 5&#47;7 de las severas en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados y discusi&#243;n</span>&#58; Ocurri&#243; 2&#44;5&#37; de mortalidad&#44; 2 de 3 casos con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto&#44; 2 excavaciones pulmonares&#44; 0 infecciones a distancia y empiemas&#46; El 95&#37; present&#243; insuficiencia respiratoria&#44; recibiendo ventilaci&#243;n mec&#225;nica s&#243;lo 7 del total&#46; Se aislaron 5&#47;40 cultivos &#40;&#43;&#41; en sangre&#44; 2&#47;12 en l&#237;quido pleural y 3&#47;5 muestras broncopulmonares invasivas&#46; De todos ellos&#44; s&#243;lo en 3 casos los estudios microbiol&#243;gicos sirvieron para modificar el tratamiento pautado de la gu&#237;a de la ATS&#46; No se registr&#243; ni un solo caso de rehospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre 1987 y 1997 se realiz&#243; en el mismo centro un estudio del manejo de las NAC aplicando el diagn&#243;stico y tratamiento etiol&#243;gico &#40;perfil IDSA&#41; con 101 pacientes hospitalizados de severidad equivalente&#46; Los resultados fueron&#58; 74&#37; de diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; 11&#37; de mortalidad y 10&#37; de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; El manejo emp&#237;rico actual de las NAC sin b&#250;squeda etiol&#243;gica forzada&#44; bajo criterios de estratificaci&#243;n de riesgos&#44; y la aplicaci&#243;n concordante de gu&#237;as de tratamiento acorde al perfil de la ATS&#44; alcanzan en nuestro medio resultados tan buenos como en las mejores estad&#237;sticas internacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 220&#46; REAGUDIZACI&#211;N DE BRONQUITIS CR&#211;NICA&#58; HALLAZGOS BACTERIOL&#211;GICOS SOBRE 50 CASOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; de Salvo&#44; D&#46;R&#46; Rey&#44; G&#46; Delgado Vizcarra&#44; F&#46; Orozco Ganem&#44; A&#46;M&#46; Miranda y J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr&#46; E&#46; Tornu&#46; Buenos Aires&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La reagudizaci&#243;n de la bronquitis cr&#243;nica es una patolog&#237;a habitual en el paciente EPOC y es uno de los principales motivos de consulta en medicina interna y neumonolog&#237;a&#46; Una de las controversias en este tema es si esa exacerbaci&#243;n es de etiolog&#237;a bacteriana o viral y si&#44; en consecuencia&#44; justifica el tratamiento antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se efectu&#243; un estudio prospectivo sobre 50 pacientes ambulatorios que concurrieron al consultorio externo de neumonolog&#237;a con reagudizaci&#243;n de bronquitis cr&#243;nica en el lapso comprendido entre el 1 de abril de 2003 y el 1 de abril de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 50 pacientes la edad promedio fue de 63 a&#241;os con un rango entre 46 y 82 a&#241;os &#40;36 varones&#44; 14 mujeres&#41;&#46; La sintomatolog&#237;a predominante fue incremento en la disnea habitual y aparici&#243;n de expectoraci&#243;n mucopurulenta en 83&#37;&#44; disnea y aumento de volumen de la expectoraci&#243;n en 5&#37; y disnea y expectoraci&#243;n hemoptoica en un 12&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hubo rescate bacteriol&#243;gico en 21 casos &#40;42&#37;&#41; y en 29 &#40;58&#37;&#41; se encontr&#243; flora bacteriana habitual&#46; Se tipificaron 6 <span class="elsevierStyleItalic"> Moraxella catharralis</span>&#44; 6 <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenz&#230;</span>&#44; 6 <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoni&#230;</span>&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span>&#46; El tratamiento se efectu&#243; con claritromicina en 28 casos y azitromicina en 22&#46; El promedio de d&#237;as de evoluci&#243;n fue 5&#46; Los resultados fueron semejantes con ambos antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Consideramos que la confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica en el 42&#37; justificar&#237;a la administraci&#243;n emp&#237;rica de antibi&#243;ticos en la reagudizaci&#243;n de la bronquitis cr&#243;nica&#46; Se destaca la frecuencia en el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; catharralis</span>&#44; que parecer&#237;a encontrarse tambi&#233;n en aumento en otras series&#46; No se encontr&#243; diferencia significativa en el tiempo de evoluci&#243;n y regresi&#243;n de los s&#237;ntomas entre ambos macr&#243;lidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 221&#46; NEUMON&#205;A ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD&#46; AGRUPADOS SEG&#218;N SCORE DE SEVERIDAD&#46; PRESENTACI&#211;N DE 200 CASOS 2002-2004</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; de Salvo&#44; A&#46;M&#46; Miranda&#44; J&#46;H&#46; Giannattasio&#44; J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez y M&#46; Guti&#233;rrez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital E&#46; Tornu&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Se analizaron 200 casos de NAC tratados en los &#250;ltimos 2 a&#241;os en la Divisi&#243;n Neumotisiolog&#237;a del Hospital Torn&#250;&#44; con la finalidad de estudiar los cuadros cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos&#44; bacteriol&#243;gicos&#44; &#40;pleuropulmonares y estrapleuropulmonares&#41;&#44; factores pron&#243;sticos y muerte&#46; Con posterioridad y en base a los datos obtenidos se los agrup&#243; seg&#250;n el score de severidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Relevamiento de las historia cl&#237;nicas de internados con NAC desde julio de 2002 hasta junio de 2004&#44; con asiento de los par&#225;metros referidos con anterioridad&#44; con posterior agrupamiento seg&#250;n el score de severidad de Fine&#44; en 5 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se evaluaron 200 pacientes&#44; 121 hombres y 79 mujeres&#44; con una edad entre los 14 y 91 a&#241;os&#44; siendo mayores de 50 a&#241;os 97 pacientes&#46; Presentaron asociaciones respiratorias 99 enfermos y extrarespiratorias 72 pacientes&#46; Im&#225;genes radiol&#243;gicas&#58; predominaron las infecciones en la base derecha &#40;en 68 casos&#41; y las de base izquierda en 47 casos&#46; Se observaron 33 derrames&#46; Se efectuaron 13 lavados bronquioalveolares&#44; 162 estudios bacteriol&#243;gicos de esputo y 166 hemocultivos&#44; que arrojaron en su conjunto un rescate en 57 pacientes &#40;donde predominaron los haemophilus y los neumococos &#91;19 y 15 respectivamente&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al score de severidad&#44; se agruparon pacientes 38 en el grado I &#40;19&#37;&#41;&#44; 74 pacientes en el II &#40;37&#37;&#41;&#44; 48 pacientes en el III &#40;24&#37;&#41;&#44; en el IV se agruparon 33 pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41; y&#44; finalmente&#44; en el V se ubicaron 7 pacientes &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; Las muertes&#44; en n&#250;mero de 3 &#40;1&#44;5&#37;&#41; se observaron en los grupos III y IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 222&#46; EVALUACI&#211;N EPIDEMIOL&#211;GICA Y CL&#205;NICA DEL S&#205;NDROME PULMONAR POR HANTA VIRUS &#40;SPHV&#41; EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-OR&#193;N-SALTA&#46; 1997-2003</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Egues de Chanchorra&#44; P&#46; Cortada y M&#46; Supaga<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital San Vicente de Paul&#46; Programa de Epidemiolog&#237;a y Tisioneumonolog&#237;a&#46; Or&#225;n-Salta&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El SPHV es una enfermedad emergente de alta incidencia en nuestra regi&#243;n&#46; El hombre invade el h&#225;bitat del vector&#44; aumentando el contacto con el reservorio y el riesgo de contraer la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluaci&#243;n de caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas del SPHV&#44; basado en el an&#225;lisis de casos serol&#243;gicamente confirmados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo-retrospectivo basado en an&#225;lisis de fichas epidemiol&#243;gicas e historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se confirmaron 144 casos &#40;100&#37;&#41; por t&#233;cnicas de ELISA&#59; el mayor n&#250;mero de casos se registr&#243; en el a&#241;o 1997 &#40;30&#41;&#59; la media anual fue de 20&#44;4&#44; con predominio en los meses de marzo a mayo y de octubre a diciembre&#46; El grupo et&#225;reo m&#225;s afectado fue el de 20 a 29 a&#241;os &#40;33&#37;&#41;&#46; El rango fue de 3 a 62 a&#241;os&#44; con una media de 28&#46; A partir del a&#241;o 1997 se diagnosticaron casos pedi&#225;tricos &#40;9&#37;&#41;&#46; Al momento de la exposici&#243;n un 51&#37; de pacientes cumpl&#237;a tareas rurales&#44; un 32&#37; actividades recreativas y un 17&#37; otras ocupaciones&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n va de d&#237;as a semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nica&#58; fiebre &#40;100&#37;&#41;&#44; cefalea &#40;95&#37;&#41;&#44; hipotensi&#243;n &#40;80&#37;&#41;&#44; disnea &#40;80&#37;&#41;&#44; taquipnea &#40;80&#37;&#41;&#44; mioartralgias &#40;65&#37;&#41;&#44; inyecci&#243;n conjuntival &#40;50&#37;&#41;&#44; trastornos gastrointestinales &#40;30&#37;&#41;&#44; trastornos hemorrag&#237;paros &#40;70&#37;&#41;&#44; cianosis y tos en estadios finales &#40;40&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Laboratorio&#58; aumento del hematocrito &#40;81&#37;&#41;&#44; urea &#40;58&#37;&#41;&#44; creatinina &#40;81&#37;&#41;&#44; Bi total &#40;31&#37;&#41;&#44; transaminasas &#40;50&#37;&#41;&#59; leucocitosis &#40;35&#37;&#41;&#44; plaquetopenia &#40;80&#37;&#41;&#44; alteraciones gasom&#233;tricas &#40;80&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RX&#58; disociaciaci&#243;n cl&#237;nica-radiol&#243;gica &#40;100&#37;&#41;&#44; infiltrados intersticiales h&#237;lio-fugales&#44; reforzamiento de trama broncopulmonar&#44; derrame pleural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento&#58; restricci&#243;n h&#237;drica&#44; oxigenoterapia&#44; ARM&#44; inotr&#243;picos&#44; corticoterapia y terap&#233;utica sintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mayor incidencia fue en adultos del sexo masculino &#40;86&#37;&#41;&#44; espec&#237;ficamente varones que realizaron tareas de desmonte&#46; Se ampli&#243; el rango et&#225;reo con la aparici&#243;n de casos pedi&#225;tricos&#46; La tasa de letalidad para el per&#237;odo analizado fue del 21&#37;&#46; No se comprob&#243; contagio interhumano&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es variable&#44; lo que dificult&#243; determinar fehacientemente el sitio del contagio y concretar acciones eficaces de control del vector&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 223&#46; FRECUENCIA E IMPACTO DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON NEUMON&#205;A ANTES DEL INGRESO AL HOSPITAL&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Jaimes&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; D&#46; Muneton&#44; S&#46; G&#243;mez y M&#46; Moreno<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital San Vicente de Paul y Universidad de Antioqu&#237;a&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la frecuencia de uso de antimicrobianos en pacientes que consultan con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; y evaluar su impacto sobre la presentaci&#243;n cl&#237;nica y el rendimiento de los m&#233;todos diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Tipo de estudio&#58;</span> Estudio de cohorte prospectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Lugar de estudio&#58;</span> Hospital San Vicente de Pa&#250;l de Medell&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> A todos los pacientes hospitalizados con diagn&#243;stico de NAC se les indag&#243; sobre el uso previo de antimicrobianos&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas y se registraron los hallazgos cl&#237;nicos al examen y los resultados de todos los ex&#225;menes de diagn&#243;stico solicitados&#46; Se evalu&#243; la severidad de la NAC con el &#237;ndice de severidad de neumon&#237;a de Fine y se siguieron los pacientes hasta el egreso hospitalario o la muerte en el hospital&#46; Se compararon las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la positividad de los ex&#225;menes auxiliares&#44; la severidad y la evoluci&#243;n cl&#237;nica entre los expuestos y los no expuestos a antimicrobianos antes de la consulta a urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En un per&#237;odo de observaci&#243;n de 18 meses se hospitalizaron 219 pacientes con NAC &#40;edad promedio 51 a&#241;os&#44; 52&#37; g&#233;nero masculino&#41;&#46; Del total&#44; 22&#44;4&#37; hab&#237;a usado antimicrobianos antes de consultar&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;10 d&#237;as en promedio&#41;&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;tos 81&#37;&#44; disnea 79&#37;&#44; fiebre 79&#37;&#44; expectoraci&#243;n 67&#37; y adinamia 47&#37;&#41; y la positividad de los estudios auxiliares &#40;anormalidad radiol&#243;gica 94&#37;&#44; recolecci&#243;n esputo en 65&#37; y hemocultivos en 51&#37;&#41; no fueron diferentes con el uso previo de antimicrobianos&#46; La necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;7&#37;&#41;&#44; soporte en cuidado intensivo &#40;9&#37;&#41; y mortalidad fueron similares &#40;12&#37;&#41;&#44; incluso cuando se ajusta por el grado de severidad al ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En este grupo de pacientes el uso de antimicrobianos antes de consultar a urgencias es alto pero no parece tener impacto sobre las manifestaciones cl&#237;nicas ni sobre el desenlace de la NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 224&#46; NEUMON&#205;A SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#46; PATR&#211;N DE MANEJO Y COMPARACI&#211;N DE DEFINICIONES TEMPRANAS DE SEVERIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Jaimes&#44; F&#46; Montufar&#44; G&#46; Hincapi&#233; y A&#46; Morales<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir patr&#243;n de manejo y evoluci&#243;n de pacientes con NAC severa y compararlo con los que no ingresan a UCI&#46; Comparar capacidad predictiva de diferentes definiciones de NAC severa para detectar los que requerir&#225;n UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Tipo de estudio&#58;</span> Cohorte bidireccional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Lugar de estudio&#58;</span> 4 hospitales universitarios en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Mayores de 15 a&#241;os hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2002 por NAC&#46; Recolecci&#243;n de informaci&#243;n sobre estado cl&#237;nico&#44; estudios auxiliares y manejo inicial&#44; clasificaci&#243;n en grupos de severidad del ISN&#44; seguimiento hasta egreso o muerte&#46; Comparaci&#243;n de frecuencia de ex&#225;menes&#44; prescripci&#243;n de antimicrobianos y seguimiento de las gu&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 734 pacientes&#44; edad promedio 56 a&#241;os&#44; 50&#44;5&#37; hombres&#44; mortalidad 8&#44;2&#37;&#46; En los 66 &#40;9&#44;2&#37;&#41; que ingresaron a UCI la comorbilidad respiratoria &#40;38&#37;&#41;&#44; cardiovascular &#40;17&#37;&#41;&#44; antecedentes de neoplasia &#40;13&#37;&#41; y mortalidad &#40;29&#37;&#41; fueron superiores al resto del grupo&#46; En comparaci&#243;n con los no admitidos a UCI fue mayor la frecuencia de toma de hemocultivos &#40;65&#37; vs 31&#37;&#41;&#44; gases arteriales &#40;87&#37; vs 71&#37;&#41;&#44; toracentesis &#40;9&#44;5&#37; vs 4&#37;&#41;&#44; fibrobroncoscopia &#40;16&#37; vs 5&#37;&#41; y estancia &#40;13 vs 8 d&#237;as&#41;&#46; La mortalidad fue superior en los que ingresaron a UCI &#40;29&#37; vs 3&#44;9&#37;&#41;&#46; Las gu&#237;as ATS fueron seguidas m&#225;s frecuentemente en los atendidos en UCI &#40;59&#37; vs 42&#37;&#41;&#44; sin que esto afectara la mortalidad&#46; La definici&#243;n modificada de ATS de NAC severa tiene sensibilidad 0&#44;70&#44; especificidad de 0&#44;82&#44; valor predictivo positivo 0&#44;82 y negativo de 0&#44;96 para detectar al ingreso los pacientes que requerir&#225;n atenci&#243;n en UCI&#46; Las caracter&#237;sticas operativas de la clasificaci&#243;n en grupos IV-V del ISN son inferiores &#40;S &#61; 0&#44;55&#44; E &#61; 0&#44;62&#44; VPP &#61; 0&#44;12&#44; VPN &#61; 0&#44;93&#41;&#46; El costo promedio total de la atenci&#243;n de quienes requieren UCI es superior &#40;US&#36;3&#44;831 vs US&#36;1&#44;225&#41;&#44; con m&#225;s alta proporci&#243;n del costo representada por ex&#225;menes de laboratorio &#40;12&#44;3&#37; vs 9&#44;53&#37;&#41; y menor proporci&#243;n en ex&#225;menes microbiol&#243;gicos &#40;4&#37; vs 6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Entre los pacientes con NAC que requieren ingreso a UCI y los dem&#225;s grupos existen diferencias en el proceso de atenci&#243;n&#44; el costo total&#44; la distribuci&#243;n del costo y la mortalidad&#46; La definici&#243;n modificada de ATS tiene mayor utilidad para la identificaci&#243;n en urgencias de los pacientes que requerir&#225;n UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 225&#46; HIPERINFECCI&#211;N PULMONAR POR</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">STRONGYLOIDES STERCOLARIS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Vujacich&#44; R&#46; Berenguer y S&#46; Pedrari<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas &#34;Jos&#233; de San Mart&#237;n&#34;&#46; UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La estrongiloidiasis es una enfermedad parasitaria producida por un nematodo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercolaris</span> &#40;Ss&#41;&#44; end&#233;mico en el norte argentino&#44; que afecta frecuentemente el intestino humano y&#44; ocasionalmente&#44; en inmunocomprometidos&#44; lleva a un s&#237;ndrome de infecci&#243;n masiva que puede terminar con la muerte del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir un caso fatal de strongiloidiasis asociada al tratamiento con corticoides&#44; diagnosticada por fibrobroncoscop&#237;a &#40;FBC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Hombre&#44; 57 a&#241;os&#44; con antecedentes de haber vivido en zona end&#233;mica para Ss&#44; p&#250;rpura trombocitop&#233;nica idiop&#225;tica tratado con cortiocides&#46; Present&#243; astenia&#44; mialgias&#44; p&#250;rpura cut&#225;nea no palpable en flancos y rales crepitantes bibasales&#46; Leucocitosis con neutrofilia&#46; TAC t&#243;rax&#58; infiltrados bilaterales en &#34;vidrio esmerilado&#34; a predominio de l&#243;bulos superiores&#46; Hemocultivos y esputos negativos&#46; Requiri&#243; ARM por hipoxemia refractaria y se diagnostic&#243; hemorragia alveolar e infecci&#243;n por Ss por abundantes larvas rhabditiformes en el BAL&#46; La revisi&#243;n retrospectiva del esputo&#58; par&#225;sito disgregado&#46; Recibi&#243; albendazol y falleci&#243; 48 h despu&#233;s por fallo multiorg&#225;nico&#46; Post mortem se realizaron biopsias de piel que evidenciaron presencia del par&#225;sito sin reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente que proven&#237;a de un &#225;rea end&#233;mica para Ss&#44; que fue tratado con corticoides se favoreci&#243; la diseminaci&#243;n larval masiva en el pulm&#243;n y otros tejidos por autoinfecci&#243;n&#44; evolucionando en forma r&#225;pida y fatal&#46; No present&#243; s&#237;ntomas orientadores de enfermedad del tubo digestivo&#44; tuvo reiteradamente esputo negativo sin eosinofilia perif&#233;rica&#46; La radiolog&#237;a y el laboratorio no fueron espec&#237;ficos&#46; LA FBC con BAL permiti&#243; el diagn&#243;stico de strongioloidiasis y comenzar el tratamiento&#46; La biopsia de lesiones en piel tambi&#233;n puede ser diagn&#243;stica&#46; Los eventos finales de la hiperinfecci&#243;n por Ss son&#58; s&#237;ndrome de dificultad respiratoria del adulto &#40;ADRS&#41;&#44; hemorragia alveolar o sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La superinfecci&#243;n por Ss es una situaci&#243;n infrecuente&#44; de elevada mortalidad&#44; que debe ser tenida en cuenta en pacientes inmunocomprometidos provenientes de &#225;reas end&#233;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La coexistencia con lesiones purp&#250;ricas &#34;habitadas&#34; en piel ha sido descrita s&#243;lo en 10 casos en la literatura&#44; tambi&#233;n vinculada al uso de corticoterapia sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El BAL result&#243; una vez m&#225;s una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico de infiltrados pulmonares&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> SUE&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 226&#46; OXIGENOTERAPIA Y VENTILACI&#211;N NO INVASIVA DOMICILIARIA EN LA OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS P&#218;BLICOS DE MENDOZA</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Lisanti&#44; A&#46; Estrella&#44; L&#46; Gonz&#225;lez y E&#46; Delaballe<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Programa de Oxigenoterapia y VNI Domiciliaria &#173; OSEP &#173; Mendoza&#46; Dorrego-Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas de los pacientes que se encuentran en el Programa de Oxigenoterapia y VNI Domiciliaria de la OSEP&#44; desde el 1 de marzo al 31 de julio de 2004&#46; La OSEP tiene en toda la provincia 300&#46;000 afiliados&#44; que pueden ser atendidos en efectores propios o por el sistema de libre elecci&#243;n&#46; Todo el suministro de ox&#237;geno y VNI domiciliario se realiza a trav&#233;s del programa&#44; con el pago de un coseguro por parte del paciente&#44; que puede ser eliminado seg&#250;n las condiciones socioecon&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encuentran en VNI domiciliaria 15 pacientes &#40;7 con BiPAP y 8 con CPAP&#41; y en oxigenoterapia domiciliaria 124 pacientes &#40;105 con concentrador &#40;84&#44;67&#37;&#41;&#44; 18 con reservorio con mochila y uno con tubo&#41;&#46; La solicitud fue realizada por un m&#233;dico de los efectores propios en 86 pacientes &#40;61&#44;87&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que se encuentran con reservorio de ox&#237;geno con mochila &#40;n &#61; 18&#41;&#58; edad media 66 a&#241;os &#40;43-82 a&#241;os&#41;&#44; 5 mujeres y 13 hombres&#44; con diagn&#243;stico de EPOC en 13 pacientes &#40;12 hombres y 1 mujer&#41;&#44; las restantes todas mujeres con bronquiectasias&#44; asma cr&#243;nico persistente&#44; cardiopat&#237;a&#44; fibrosis pulmonar y esclerosis lateral amiotr&#243;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un solo paciente se encuentra con tubo de ox&#237;geno&#58; mujer de 44 a&#241;os con c&#225;ncer terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que se encuentran con concentrador de ox&#237;geno &#40;n &#61; 105&#41;&#58; un solo paciente pedi&#225;trico de 1 a&#241;o de edad y 104 adultos con edad media de 71&#44;11 a&#241;os &#40;46&#173;88 a&#241;os&#41;&#44; 44 mujeres y 61 hombres&#44; con diagn&#243;stico de EPOC en 57 pacientes &#40;15 mujeres y 42 hombres&#41;&#44; fibrosis pulmonar en 18 pacientes &#40;10 mujeres y 8 hombres&#41;&#44; c&#225;ncer terminal en 9 pacientes &#40;6 mujeres y 3 hombres&#41;&#44; hipoventilaci&#243;n-obesidad en 3 pacientes &#40;2 mujeres y 1 hombre&#41;&#44; cardiopat&#237;a en 3 pacientes&#44; bronquiectasia en 3 pacientes&#44; y con un paciente de paquipleuritis&#44; TEP&#44; displasia pulmonar&#44; esclerosis lateral amiotr&#243;fica y par&#225;lisis diafragm&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se destaca la utilizaci&#243;n del concentrador de ox&#237;geno como forma de suministro de ox&#237;geno domiciliario&#44; siendo la principal indicaci&#243;n la EPOC en pacientes fumadores de sexo masculino&#44; y el uso de VNI domiciliaria en enfermedades neuromusculares por medio de BiPAP y en el s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o el uso de CPAP&#44; que por el total de afiliados a la OSEP muestra un n&#250;mero menor al esperado seg&#250;n la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 227&#46; VALIDACI&#211;N DE UN CUESTIONARIO DE CALIDAD DE SUE&#209;O EN UCI</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; P&#225;ez&#44; C&#46; Jaramillo&#44; J&#46; Lasso y D&#46;P&#46; Guevara<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumonol&#243;gica Colombiana&#46; Fundaci&#243;n Cardio-Infantil&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Pacientes en unidad de cuidado intensivo &#40;UCI&#41; que cursan con fragmentaci&#243;n&#44; deprivaci&#243;n y alteraci&#243;n de la arquitectura del sue&#241;o de origen multifactorial&#44; principalmente est&#237;mulos ambientales&#46; Esto puede afectar a la calidad de vida y el curso cl&#237;nico&#46; No encontramos cuestionarios validados en espa&#241;ol que eval&#250;en sue&#241;o en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Validar una escala de calidad de sue&#241;o en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de corte transversal&#46; Pacientes&#58; &#62; 16 a&#241;os en UCI por &#62; 48 h sin compromiso neurol&#243;gico&#46; Se identificaron dominios de inter&#233;s&#58; calidad de sue&#241;o basal&#59; calidad de sue&#241;o en UCI&#59; influencia de intervenciones practicadas&#59; influencia del entorno&#59; influencia de la enfermedad&#46; Se dise&#241;&#243; un cuestionario con 29 preguntas cerradas y 5 opciones de repuesta ordinal&#46; Se realiz&#243; una prueba piloto en 13 pacientes para evaluar grado de entendimiento y confiabilidad test-retest en 36&#46; Se determin&#243; la validez de apariencia y contenido con 5 expertos independientes en el campo&#46; Por &#250;ltimo se aplic&#243; a 101 pacientes&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; se calcul&#243; el porcentaje de respuesta en cada &#237;tem&#44; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#44; se elabor&#243; una matriz de correlaci&#243;n y an&#225;lisis factorial&#44; test de Barlett&#59; nivel de significaci&#243;n &#60; 0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 65&#37; hombres de 101 pacientes&#46; Edad promedio&#58; 58 a&#241;os&#46; Coeficiente de Spearman para evaluar confiabilidad oscil&#243; entre 0&#44;83 y 1 con p &#60; 0&#44;001&#46; Cuatro preguntas fueron retiradas por respuesta igual en &#62; 90&#37; de los casos&#46; La matriz de correlaci&#243;n identific&#243; una estructura factorial subyacente&#46; Las comunalidades &#62; 0&#44;6 muestran buena relaci&#243;n entre variables con un test de esfericidad de Barlett con p &#60; 0&#44;001&#46; El an&#225;lisis de componentes principales muestra que 3 factores explican el 46&#44;9&#37; de la varianza total&#46; Se efectu&#243; una rotaci&#243;n de los factores por m&#233;todo de varimax seleccionando variables con puntaci&#243;n &#62; 0&#44;52 correspondiente a nivel de significaci&#243;n de 1&#37;&#44; identificando 7 factores principales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El cuestionario dise&#241;ado mostr&#243; ser un buen instrumento para evaluar la calidad de sue&#241;o en UCI&#46; Los par&#225;metros de validez fueron adecuados con una alta confiabilidad test-retest&#46; Las dimensiones identificadas en el an&#225;lisis factorial son concordantes con los dominios establecidos desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Permite identificar los factores que afectan el sue&#241;o e implementar intervenciones para corregirlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 228&#46; EFECTO DEL CPAP EN LA V&#205;A A&#201;REA DE PACIENTES CON AOS LEVE SOBRE LA SOMNOLENCIA Y LAS PRINCIPALES VARIABLES CARDIOVASCULARES&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Moreno&#44; G&#46; Levy&#44; C&#46; Garc&#237;a&#44; J&#46; L&#243;pez y J&#46; Octavio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica del Sue&#241;o y del Ronquido REM&#46; Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La AOS se caracteriza por obstrucci&#243;n recurrente de las v&#237;as a&#233;reas superiores que generan episodios de asfixia&#46; Alteraciones en la regulaci&#243;n neural y en la actividad cardiorespiratoria condicionan cambios en las fluctuaciones de la presi&#243;n arterial y de la frecuencia card&#237;aca nocturna&#46; Los microdespertares producen somnolencia diurna&#46; El tratamiento m&#225;s usado para la AOS es el CPAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar el efecto del CPAP en AOS leve sobre la somnolencia diurna y las principales variables cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 10 pacientes roncadores con test de somnolencia de Epworth &#62; 10 puntos e IAH &#62; 5 y &#60; 30 eventos&#47;hora&#46; A todos los pacientes se les practic&#243; monitoreo ambulatorio de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41;&#46; A los 3 meses de estar usando el CPAP se reevaluaron con test de somnolencia&#44; polisomnograf&#237;a y MAPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ver tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> En la literatura m&#233;dica el tratamiento de AOS leve es un punto controversial y de alguna manera el CPAP puede actuar sobre la hipersomnolencia diurna y las fluctuaciones de las variables cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de que las variables cardiovasculares no se modificaron estad&#237;sticamente se justifica el uso de CPAP en pacientes con AOS leve con hipersomnolencia porque mejora la somnolencia diurna&#46; El uso del CPAP podr&#237;a mejorar la calidad de vida en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 229&#46; PREVALENCIA DE RONQUIDO EN GUAYAQUIL-ECUADOR</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Cherrez Ojeda&#44; A&#46; Tafur Chang y B&#46; Sabando<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Guayaquil&#46; Ecuador&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia de ronquido en la ciudad de Guayaquil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta al azar en la poblacion de la ciudad de Guayaquil-Ecuador&#46; La edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas del ronquido fueron recolectados&#46; Se acept&#243; como ronquido s&#243;lo cuando se admit&#237;a si estaba presente siempre o casi siempre&#46; Los datos fueron analizados con el programa de medicina basada en la evidencia versi&#243;n 0&#46;1 de la universidad de Toronto&#44; Canad&#225; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron recolectadas 1&#46;000 encuestas&#44; la edad promedio fue de 45&#44;9 a&#241;os&#46; La poblacion masculina fue del 58&#37;&#46; Encontramos que en la poblacion estudiada existe un 41&#44;3&#37; &#40;413&#41; de pacientes que roncan&#46; De los roncadores el 63&#37; fueron varones&#46; El 23&#37; de los roncadores ten&#237;an un BMI &#62; 30&#46; Existe una correlaci&#243;n entre la obesidad y ronquido &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; RR&#58; 1&#44;44&#46; La edad &#62; 65 a&#241;os presenta un RR de 1&#44;84 &#40;p &#61; &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; 38 roncadores ten&#237;an pausas respiratorias asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de ronquido en nuestro medio es del 41&#44;3&#37;&#44; siendo alta comparada con otros pa&#237;ses&#46; Como se esperaba&#44; la edad&#44; obesidad y sexo masculino est&#225;n asociados con mayor riesgo de ronquido&#46; Existe una prevalencia alta de roncadores que no son obesos &#40;77&#37;&#41;&#46; Un 3&#44;8&#37; de los roncadores cumplen criterios cl&#237;nicos de apnea del sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 230&#46; HIPERSOMNOLENCIA EN LA POBLACI&#211;N DE GUAYAQUIL &#173; ECUADOR</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Cherrez Ojeda&#44; A&#46; Tafur Chang y B&#46; Sabando<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica Kennedy&#46; Guayaquil&#46; Ecuador&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> La hipersomnolencia diurna excesiva tiene una importante implicancia en el rendimiento laboral de la poblaci&#243;n&#46; Nuestro objetivo fue determinar cu&#225;l es la prevalencia en nuestra ciudad&#46; Nuestra hip&#243;tesis era que el &#237;ndice de masa corporal &#62; 30 no estaba en relaci&#243;n con la hipersomnolencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Un estudio prospectivo&#44; observacional fue iniciado&#46; Se utiliz&#243; un cuestionario donde se registr&#243; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; ronquido e hipersomnolencia diurna excesiva&#46; Los datos fueron analizados con el programa medicina basada en la evidencia versi&#243;n 0&#46;1 de la Universidad de Toronto&#44; Canad&#225; 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recolectaron 1&#46;000 encuestas siendo la edad promedio de 45&#44;9&#46; La poblacion masculina fue del 58&#37;&#46; Nosotros encontramos 103 personas &#40;10&#44;3&#37;&#41; con hipersomnolencia diurna excesiva definida por tener una escala de Epworth mayor de 10 puntos&#46; Solamente el 26&#44;2&#37; fueron obesos y 50&#37; de los individuos sintom&#225;ticos fueron hombres&#46; La edad &#62; 65 a&#241;os fue asociada con mayor hipersomnolencia &#40;RR &#61; 2&#44;33&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No encontramos una correlaci&#243;n positiva entre la obesidad y la hipersomnolencia&#46; Creemos que deben existir otras causas que provocan la misma&#46; Una prevalencia del 10&#37; de hipersomnolencia diurna excesiva fue encontrada y es compatible con la encontrada en otros pa&#237;ses&#46; La edad es un factor de riesgo importante para desarrollar este s&#237;ntoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 231&#46; INFLU&#202;NCIA DO ESPLINTE ORAL NA ATIVIDADE MUSCULAR MASTICAT&#211;RIA NO BRUXISMO DO SONO</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira&#44; L&#46;M&#46;A&#46; Ferreira&#44; C&#46;F&#46; Amorim&#44; L&#46; Marchini&#44; C&#46; Santos&#44; R&#46; Rocha y L&#46; Nascimento<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Pesquisa &#38; Desenvolvimento IP&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba-UNIVAP&#46; S&#227;o Jos&#233; dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O Bruxismo do Sono &#40;BS&#41; &#233; caracterizado como dist&#250;rbios estereotipados caracterizados por movimentos de ranger ou cerrar os dentes durante o sono&#44; observado por sinais cl&#237;nicos de desgastes estruturais e algias orofaciais&#46; Tanto fatores perif&#233;ricos que englobam as diferen&#231;as anat&#244;micas e estruturais que promovem uma m&#225; oclus&#227;o levando a um desalinhamento na articula&#231;&#227;o t&#234;mporo -mandibular &#40;ATM&#41;&#44; quanto fatores centrais como estresse&#44; demandas psicol&#243;gicas&#44; intelectuais e de atividades de vida di&#225;ria influenciam no BS&#46; O presente estudo teve como objetivo analisar a efici&#234;ncia dos esplintes oclusais em pacientes BS por meio da eletromiografia de superf&#237;cie &#40;EMG&#41; do m&#250;sculo mass&#233;ter&#46; Todos os pacientes eram portadores de sinais cl&#237;nicos de BS&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da UNIVAP e&#44; foi observado o T&#234;rmo de Consentimento Livre e Esclarecido dos sujeitos da pesquisa&#46; Para o estudo da EMG foi utilizado um sistema de registro de sinais marca EMG System do Brasil Ltda com eletrodos de prata de 10 mm posicionados em pontos motores&#46; A aquisi&#231;&#227;o da EMG ocorreu em situa&#231;&#227;o de repouso e contra&#231;&#227;o isom&#233;trica mandibular&#46; O primeiro registro aconteceu ao final de um dia de trabalho normal e a segunda coleta de sinais EMG no dia seguinte ap&#243;s uma noite de sono&#44; fazendo uso de esplinte oclusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A an&#225;lise dos dados demonstrou uma diferen&#231;a estatisticamente significante dos valores RMS dos sinais el&#233;tricos gerados pelos m&#250;sculos mass&#233;teres direito e esquerdo em pacientes BS fazendo uso de esplinte oclusal&#46; A m&#233;dia dos valores registrados pela manh&#227;&#44; ap&#243;s uma noite de sono se mostraram inferiores em rela&#231;&#227;o aos registrados ao final do dia anterior&#44; ap&#243;s uma jornada de trabalho &#40;5&#44;9 mv&#47;6&#44;59 mv&#41;&#46; O nosso estudo mostra a efic&#225;cia do uso do esplinte oclusal como forma de preven&#231;&#227;o e tratamento do BS e&#44; demonstra a fun&#231;&#227;o protetora das estruturas da ATM&#44; bem como&#44; a a&#231;&#227;o miorrelaxante&#46; Esta pesquisa foi realizado com apoio da Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado de S&#227;o Paulo - FAPESP &#40;processo n 2003&#47;01810-4&#41; e Instituto de Pesquisa &#38; Desenvolvimento IP&#38;D&#47;UNIVAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 232&#46; ESTUDO DA EFIC&#193;CIA DO USO DO ESPLINTE OCLUSAL EM PACIENTES COM SINAIS CL&#205;NICOS DE BRUXISMO DO SONO POR MEIO DA ELETROMIOGRAFIA DE SUPERF&#205;CIE E PROTOCOLO HELKIMO</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;L&#46; Nascimento&#44; C&#46;F&#46; Amorim&#44; L&#46; Marchini&#44; C&#46; Santos&#44; R&#46; Rocha y L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Pesquisa &#38; Desenvolvimento - IP&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba &#173; UNIVAP&#46; S&#227;o Jos&#233; dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O Bruxismo do Sono &#40;BS&#41; &#233; definido como uma atividade motora orofacial&#44; caracterizada por movimentos estereotipados&#44; involunt&#225;rios&#44; r&#237;tmicos e espasm&#243;dicos n&#227;o funcionais da mand&#237;bula&#44; associados ao apertamento e ou ranger dos dentes durante o sono&#46; O contato oclusal deflectivo pode iniciar o comportamento bruxista e&#44; este pode ser diminu&#237;do por meio do ajuste oclusal&#46; O objetivo do presente estudo foi o de analisar a efic&#234;ncia do uso&#44; por longo tempo&#44; dos esplintes oclusais em pacientes BS por meio da an&#225;lise da atividade el&#233;trica dos m&#250;sculos mass&#233;ter e temporal por meio da eletromiografia de superf&#237;cie &#40;EMG&#41; e pelo Protocolo HELKIMO&#46; A pesquisa foi realizada no Laborat&#243;rio de Dist&#250;rbios do Sono do IP&#38;D da Universidade do Vale do Para&#237;ba - UNIVAP tendo sido aprovada pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa - CEP e exigido o T&#234;rmo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46; Todos os sujeitos envolvidos eram portadores de BS com presen&#231;a de sinais cl&#237;nicos e caracter&#237;sticas subjetivas avaliadas pelo Protocolo HELKIMO e&#44; n&#227;o haviam feito uso anteriormente de esplinte oclusal&#46; Para o estudo da EMG foi utilizado o sistema de registro de sinais da marca EMG System do Brasil Ltda com eletrodos de prata posicionados nos pontos motores&#44; em situa&#231;&#227;o de oclus&#227;o mandibular e contra&#231;&#227;o volunt&#225;ria m&#225;xima da articula&#231;&#227;o t&#234;mporomandibular &#40;ATM&#41;&#46; O Protocolo HELKIMO consiste de uma avalia&#231;&#227;o subjetiva &#205;ndice Anamn&#233;sico de Disfun&#231;&#227;o e &#205;ndice de Disfun&#231;&#227;o Cl&#237;nica onde s&#227;o observados os sinais e sintomas referentes &#224; ATM&#46; Os sujeitos da pesquisa foram avaliados inicialmente&#44; sem terem feito uso do esplinte oclusal&#44; e&#44; ap&#243;s 30 e 60 dias de uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Os valores referentes &#224; EMG de superf&#237;cie apresentaram um decl&#237;nio consider&#225;vel em rela&#231;&#227;o aos valores iniciais&#46; O Protocolo HELKIMO mostrou uma redu&#231;&#227;o no score em rela&#231;&#227;o &#224; primeira&#44; segunda &#40;30 dias&#41; e terceira avalia&#231;&#227;o &#40;60 dias&#41;&#46; O nosso trabalho mostrou resultados favor&#225;veis&#44; estatisticamente significativos&#44; em rela&#231;&#227;o ao uso do esplinte oclusal por pacientes portadores de BS como forma de preven&#231;&#227;o e tratamento&#46; Esta pesquisa foi realizada com apoio da Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado de S&#227;o Paulo - FAPESP &#40;processo n 2003&#47;01810-4&#41; e IP&#38;D&#47;UNIVAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Seleccionado para premio &#34;Investigador joven&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 233&#46; ESTUDO RETROSPECTIVO DA INCID&#202;NCIA DE DIST&#218;RBIOS RESPIRAT&#211;RIOS DO SONO EM PACIENTES PORTADORES DE ESCLEROSE LATERAL AMIOTR&#211;FICA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Santos&#44; L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira&#44; A&#46; Braghiroli&#44; L&#46; Mazzini&#44; G&#46; Mora y R&#46; Pratesi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">IP&#38;D&#47;Universidade do Vale do Para&#237;ba &#173; UNIVAP&#46; Medical Center of Veruno Italia&#46; FCS&#47;UnB&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Dist&#250;rbios respirat&#243;rios do sono &#40;DRS&#41; em pacientes com Esclerose Lateral Amiotr&#243;fica &#40;ELA&#41; t&#234;m sido relatados em pequenas s&#233;ries de casos&#44; mas a associa&#231;&#227;o com a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica - com sinais bulbares &#40;B&#41; ou sem sinais bulbares &#40;n&#227;oB&#41; - ou a relev&#226;ncia do progn&#243;stico n&#227;o tem sido investigados&#46; Estudos do sono de 114 pacientes com ELA&#44; destes&#44; 46 n&#227;o bulbares &#40;n&#227;oB&#41;&#44; com idade de 54 &#177; 11 anos&#44; foram retrospectivamente analisados&#46; A fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria foi melhor em pacientes n&#227;o B&#58; a CVF foi de 76 &#177; 20&#37; contra 55 &#177; 23&#37; no grupo bulbar &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; a PaCO2 foi de 41 &#177; 5 contra 44 &#177; 6 mmHg &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; O &#205;ndice de Apn&#233;ia&#47;Hipopn&#233;ia &#40;IAH&#41; foi maior nos pacientes n&#227;oB &#40;22 &#177; 12 contra 15 &#177; 16 eventos por hora&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; Neste grupo&#44; 21 dos 46 pacientes &#40;46&#37;&#41; tiveram mais de 20 eventos por hora contra 14 dos 68 &#40;21&#37;&#41; pacientes n&#227;oB &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Ao contr&#225;rio&#44; o &#204;ndice de Dessatura&#231;&#227;o de Oxig&#234;nio &#40;IDO&#41; foi similar &#40;10 &#177; 11 versus 9 &#177; 12 eventos por hora&#44; p &#61; ns&#41;&#46; A maioria dos eventos teve uma g&#234;nese central e eventos obstrutivos foram usualmente raros&#44; exceto&#44; em 7 pacientes &#40;6 no grupo B&#41; que tiveram mais que 10 eventos obstrutivos por hora&#46; Os dados foram estratificados em 3 grupos&#58; com a dura&#231;&#227;o da doen&#231;a inferior a 1 ano &#40;&#60; 1 ano&#41;&#44; entre 1 e 2 anos &#40;1-2 anos&#41; e mais de 2 anos &#40;&#62; 2 anos&#41;&#46; A ocorr&#234;ncia dos DRS diminuiu com o aumento da dura&#231;&#227;o da doen&#231;a &#40;23 &#177; 15&#59; 18 &#177; 14 e 16 &#177; 15 eventos por hora respectivamente&#41; e no grupo &#62; 2 anos foi significativamente menor que no grupo &#60; 1 ano &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Outra vez&#44; o IDO foi similar nos 3 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> O estudo mostrou que os DRS s&#227;o mais comuns do que previamente descritos em pacientes com ELA&#44; particularmente no primeiro ano de in&#237;cio da doen&#231;a&#46; Eventos obstrutivos ocorrem raramente&#44; embora a preval&#234;ncia de Apn&#233;ia Obstrutiva do Sono esteja maior do que o predito&#44; particularmente quando os sintomas bulbares s&#227;o presentes&#46; Pacientes sem sinais bulbares mostraram uma maior preval&#234;ncia de eventos centrais&#46; O decr&#233;scimo progressivo dos eventos com o aumento da dura&#231;&#227;o da doen&#231;a pode ser devido a uma progressiva fraqueza dos m&#250;sculos respirat&#243;rios&#44; por&#233;m&#44; pode sugerir&#44; tamb&#233;m um independente papel dos eventos noturnos que poderiam estar associados a um pior progn&#243;stico ou a um maior decl&#237;nio do estado cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 234&#46; FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PATOLOG&#205;AS PLEURO-PULMONARES CON CAVIDADES SUPURADAS</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Bo&#44; S&#46; Salisbury&#44; M&#46; Kierszenbaum y L&#46; Vignoli<br></br><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra de Neumonolog&#237;a y Cirug&#237;a de T&#243;rax&#46; Hospital Maciel&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tratamiento de patolog&#237;as pleuro-pulmonares con cavidades supuradas plantea dificultades para el equipo tratante&#44; desde la obtenci&#243;n de una muestra adecuada para estudio bacteriol&#243;gico&#44; la evacuaci&#243;n efectiva de la cavidad y la recuperaci&#243;n funcional del par&#233;nquima pulmonar circundante&#46; En todas estas etapas la fisioterapia adquiere un rol preponderante&#44; asociada al tratamiento m&#233;dico y&#47;o quir&#250;rgico&#44; permitiendo lograr los objetivos propuestos en el menor tiempo posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Facilitar la evacuaci&#243;n de la cavidad&#44; recuperaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar de forma fisiol&#243;gica y mejorar la funcionalidad del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se dise&#241;&#243; un plan kin&#233;sico a aplicar en pacientes con cavidad supurada pleural y&#47;o parenquimatosa&#46; El estudio prospectivo se inici&#243; en el 2002 hasta 2004&#59; de 10 pacientes&#44; con una edad promedio de 45 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico fue cl&#237;nico&#44; imagenol&#243;gico y funcional&#46; Se utiliz&#243; desde la mec&#225;nica respiratoria hasta el drenaje postural&#44; vibraci&#243;n&#44; espiraci&#243;n forzada&#44; tos kin&#233;sica y t&#233;cnicas de reexpansi&#243;n pulmonar&#46; En procesos pleurales el drenaje fue quir&#250;rgico para incluirlos en el abordaje kin&#233;sico&#46; El seguimiento fue cl&#237;nico e imagenol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En 4 casos la evacuaci&#243;n de la cavidad fue completa&#44; por v&#237;a fisiol&#243;gica&#59; en 3 casos fue por maniobra quir&#250;rgica y en los 3 restantes&#44; a pesar del tratamiento&#44; el nivel en la cavidad fue oscilante&#46; Todos los casos mostraron disminuci&#243;n del di&#225;metro de la cavidad&#46; En 7 de los casos se logr&#243; la desaparici&#243;n completa&#59; en 3 de ellos se resolvi&#243; por cirug&#237;a de resecci&#243;n&#46; Todos mejoraron cl&#237;nicamente su funci&#243;n respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El abordaje kin&#233;sico es necesario e imprescindible para&#58; mejorar la evoluci&#243;n de las cavidades supuradas pleuro-pulmonares&#44; el estudio bacteriol&#243;gico&#44; la resoluci&#243;n del proceso cavitado y la funci&#243;n pulmonar de estos pacientes&#46; Tambi&#233;n se debe destacar que se debe lograr la colaboraci&#243;n del paciente&#44; para as&#237; comprometerlo y responsabilizarlo en su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 235&#46; SOMNOLENCIA DIURNA EN CONDUCTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Salvioli&#44; R&#46; Alchapar&#44; A&#46; Mor&#225;n y P&#46; S&#225;ez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">J&#46;N&#46; Lencinas&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243;&#44; en una poblaci&#243;n no randomizada que concurri&#243; a obtener su licencia de conducir&#44; la presencia de trastornos del sue&#241;o &#40;somnolencia diurna&#41; y su relaci&#243;n con accidentes de tr&#225;nsito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta dirigida a 495 individuos&#44; entre 18 y 86 a&#241;os&#44; en 10 d&#237;as consecutivos&#44; interrogando acerca del grado de somnolencia &#40;escala de Epworth&#41;&#44; si eran roncadores o no&#44; y accidentes de tr&#225;nsito&#46; Se midi&#243; di&#225;metro de cuello&#44; peso y talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 495 entrevistados 134 fueron mujeres y 361 hombres&#46; Escala de Epworth &#62; 10 en 2&#44;22&#37; &#40;1&#44;49&#37; de mujeres y 2&#44;49&#37; hombres&#41;&#46; Hab&#237;an tenido accidentes de tr&#225;nsito 39&#37; &#40;29&#44;85&#37; de las mujeres y 42&#44;38&#37; de los hombres&#41;&#46; 42&#44;65&#37; roncaban&#44; 55&#44;94&#37; no y 1&#44;4&#37; no sabian&#46; El di&#225;metro de cuello promedio 34&#44;96 &#40;&#177; 4&#44;76&#41; y 40&#44;69 &#40;&#177; 3&#44;34&#41; para mujeres y hombres respectivamente&#46; El 62&#37; de la poblaci&#243;n estudiada tiene un IMC &#62; 25&#44; con 40&#37; de sobrepeso y 22&#37; de obesidad&#44; correspondiendo el 80&#37; de los casos a hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El grado de somnolencia &#40;escala de Epworth &#62; 10&#41; fue mayor en obesos con p no significativo y en individuos con di&#225;metro de cuello mayor de 43 cm &#40;p&#58; ns&#41;&#46; Se encontr&#243; que 60&#37; de los pacientes con Epworth &#62; 10 hab&#237;an tenido al menos un accidente de tr&#225;nsito&#44; con p no significativo &#40;p &#61; 0&#44;35&#41;&#46; Los roncadores tuvieron mayor IMC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; mayor di&#225;metro de cuello &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; y mayor grado de somnolencia &#40;p &#61; 0&#44;0024&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 236&#46; PREVALENCIA DE RONQUIDO Y DE S&#205;NTOMAS RELACIONADOS CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUE&#209;O EN POBLACI&#211;N CHILENA MAYOR DE 40 A&#209;OS&#58; COMUNICACI&#211;N PRELIMINAR-PROYECTO PLATINO</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Jorquera&#44; G&#46; Valdivia&#44; J&#46; Pertuze&#44; J&#46; Dreyse y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamentos de Enfermedades Respiratorias y Salud P&#250;blica&#46; P&#46; Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41; tiene alta prevalencia&#46; En Chile no existe informaci&#243;n de la frecuencia de s&#237;ntomas sugerentes &#40;SS&#41; y del riesgo de presentar SAOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar prevalencia de ronquido y de SS de SAOS en poblaci&#243;n chilena mayor de 40 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Encuesta de s&#237;ntomas&#44; medici&#243;n de talla&#44; peso&#44; circunferencia cervical &#40;CC&#41; y de cintura &#40;CA&#41;&#46; Se consider&#243; alto riesgo de SAOS si se cumpl&#237;an dos o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; ronquidos&#44; apneas presenciadas &#40;AP&#41; y somnolencia diurna &#40;SD&#41;&#46; Se estudiaron 1&#46;208 sujetos&#44; 464 hombres &#40;H&#41; y 744 mujeres &#40;M&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La prevalencia de ronquido fue de 66&#44;4&#37;&#44; 72&#37; en H y 62&#37; en M &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; La edad fue similar en sujetos roncadores &#40;SR&#41; y no roncadores &#40;SNR&#41;&#46; Los SR ten&#237;an m&#225;s s&#237;ntomas diurnos y nocturnos&#44; eran m&#225;s obesos &#40;IMC 29 v&#47;s 27 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> p &#60; 0&#44;0001&#41; con CA &#40;94 v&#47;s 87 cm p &#60; 0&#44;0001&#41; y CC &#40;37 v&#47;s 35 cm p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Los H declararon mayor frecuencia de episodios de sofocaci&#243;n nocturna &#40;40 v&#47;s 27&#37; p &#60; 0&#44;0001&#41; y AP &#40;27 v&#47;s 14&#37; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En cambio las M declararon mayor frecuencia de sue&#241;o no reparador &#40;43 v&#47;s 25&#37; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; No hubo diferencias en el grado de SD entre H y M&#46; El 34&#44;5&#37; de los H tienen alto riesgo de presentar SAOS y solo el 25&#37; de las M &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Los H y las M con SS de SAOS eran m&#225;s obesos&#44; con CA y CC mayor que los sujetos sin SS&#46; La prevalencia de HTA en sujetos con SS de SAOS fue mayor que en los sin SS &#40;36&#37; v&#47;s 24&#37; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; no hubo diferencias en tabaquismo&#44; DM&#44; ni AVE&#46; El riesgo de SS de SAOS dependi&#243; del g&#233;nero &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; edad &#40;p &#61;0&#44;01&#41;&#44; IMC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; CC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; CA &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y nivel socioecon&#243;mico &#40;NSE&#41; &#40;p &#61; 0&#44;027&#41;&#46; En M hubo una fuerte relaci&#243;n entre edad y SS de SAOS&#44; no observada en H&#46; Las M mayores de 55 a&#241;os con SS eran m&#225;s obesas &#40;0&#44;003&#41; y ten&#237;an una CC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; y CA &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Los resultados confirman que los factores de riesgo para presentar SAOS son edad&#44; g&#233;nero&#44; IMC&#44; CA&#44; y CC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de roncopat&#237;a en la poblaci&#243;n chilena es elevada&#46; Un 34&#37; de los hombres y 25&#37; de mujeres tienen alto riesgo de SAOS&#46; Los cambios antropom&#233;tricos en mujeres mayores de 55 a&#241;os podr&#237;an explicar la relaci&#243;n entre edad y su mayor riesgo de SAOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 237&#46; S&#205;NTOMAS RELACIONADOS CON TRASTORNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS AL SUE&#209;O EN NI&#209;OS DE EDUCACI&#211;N PRIMARIA DE UN COLEGIO P&#218;BLICO &#40;LIMA-PER&#218;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Guti&#233;rrez&#44; A&#46; Pena&#44; M&#46; Villavicencio y N&#46; Caceda<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la prevalencia de los s&#237;ntomas relacionados a los trastornos asociados al sue&#241;o en una poblaci&#243;n infantil proveniente de un colegio p&#250;blico en Lima-Per&#250;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Determinar si existe asociaci&#243;n entre los s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o y los problemas de aprendizaje en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de prevalencia de corte seccional&#44; en el que se us&#243; un cuestionario de 13 preguntas sobre los h&#225;bitos de sue&#241;o previamente validado&#46; Los cuestionarios fueron enviados a los padres de los ni&#241;os de primero a sexto grado de educaci&#243;n primaria de un colegio p&#250;blico del distrito de San Luis en Lima&#44; Per&#250;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De las 1&#46;405 encuestas entregadas a los padres&#44; un total de 739 &#40;52&#44;6&#37;&#41; fueron devueltas&#59; 54&#37; ni&#241;as y 46&#37; ni&#241;os&#46; Se encontr&#243; 306 ni&#241;os con ronquido ocasional &#40;41&#44;4&#37;&#41; y 58 con ronquido habitual &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#46; Las edades de los ni&#241;os variaron entre 6 y 13 a&#241;os &#40;media&#44; 8&#44;85 &#177; 1&#44;74&#41;&#46; El ronquido habitual fue m&#225;s frecuente en el grupo et&#225;reo de 9 a 10 a&#241;os&#44; no encontr&#225;ndose diferencia significativa con respecto al sexo&#46; Los ni&#241;os con ronquido habitual tienen significativamente m&#225;s s&#237;ntomas nocturnos tales como apnea observada por los padres &#40;odds ratio &#91;OR&#93;&#44; 4&#44;57&#59; IC&#44; 1&#44;18 a 17&#44;73&#59; p &#61; 0&#44;05&#41; y dificultad para respirar durante el sue&#241;o &#40;OR&#44; 7&#44;04&#59; IC&#44; 2&#44;69 a 18&#44;42&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La prevalencia de los s&#237;ntomas diurnos tales como odinofagia frecuente &#40;OR&#44; 2&#44;42&#59; IC&#44; 1&#44;19 a 4&#44;91&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; respiraci&#243;n bucal &#40;OR&#44; 8&#44;84&#59; IC&#44; 4&#44;79 a 16&#44;31&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; cefalea matutina &#40;OR&#44; 3&#44;98&#59; IC&#44; 2&#44;01 a 7&#44;91&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; quedarse dormido al ver la televisi&#243;n &#40;OR&#44; 7&#44;09&#59; IC&#44; 3&#44;89 a 12&#44;91&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41; y los problemas de aprendizaje &#40;OR&#44; 2&#44;64&#59; IC&#44; 1&#44;4 a 4&#44;98&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; tambi&#233;n est&#225; elevada significativamente&#46; Asimismo&#44; los problemas de aprendizaje est&#225;n asociados significativamente con las variables compuestas&#58; sue&#241;o excesivo durante el d&#237;a y apnea&#44; no encontr&#225;ndose asociaci&#243;n con el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Encontramos una prevalencia de s&#237;ntomas relacionados con trastornos respiratorios asociados al sue&#241;o en el grupo infantil estudiado similar a otras series&#46; Los problemas de aprendizaje est&#225;n asociados significativamente con el ronquido&#44; sue&#241;o excesivo durante el d&#237;a y apnea&#44; no encontr&#225;ndose asociaci&#243;n con el sexo dentro del grupo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 238&#46; GRADO DE UTILIZACI&#211;N DEL CPAP EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUE&#209;O EN NUESTRO MEDIO</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;P&#46; Casas&#44; A&#46; Blua&#44; H&#46; Abbona&#44; J&#46; P&#233;rez&#44; C&#46; Lucero y A&#46;M&#46; L&#243;pez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Privado de C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41; es de elevada prevalencia&#44; con consecuencias m&#233;dicas y psicosociales potencialmente graves&#46; La presi&#243;n positiva continua de la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el grado de utilizaci&#243;n del CPAP en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> An&#225;lisis retrospectivo de pacientes con SAOS e indicaci&#243;n de CPAP&#44; estudiados en neumonolog&#237;a y neurolog&#237;a entre 1997 y 2003&#46; Se evalu&#243; telef&#243;nicamente uso y tolerancia del CPAP&#44; motivos de discontinuaci&#243;n y su relaci&#243;n con la severidad del SAOS por polisomnografia &#40;PSG&#41; mediante el &#237;ndice de apneas-hipopneas por hora de sue&#241;o &#40;IPR&#41;&#46; An&#225;lisis por ANOVA&#44; &#34;p&#34; significativa menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se indic&#243; CPAP a 130 pacientes&#44; de los entrevistados respondieron el 52&#37; &#40;n 68&#41;&#58; edad promedio 63&#44;2 a&#241;os &#40;rango 34 a 88&#41;&#44; predominio masculino &#40;61 hombres vs 7 mujeres&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; promedio 32&#44;7 &#177; 7&#44;8&#46; La PSG basal mostraba un IPR promedio 38&#44;8 &#177; 20&#44;1 y un &#237;ndice de desaturaciones superior a 4&#37;&#47;hora sue&#241;o de 16&#44;4 &#177; 15&#44;4&#46; Se analizaron dos grupos&#58; Grupo A&#58; 49&#37; &#40;n 33&#41; con uso continuo de CPAP y Grupo B&#58; 51&#37; &#40;n 35&#41; compuesto por aquellos que nunca utilizaron el CPAP &#40;n 26&#41; o lo discontinuaron &#40;n 9&#41;&#46; El grupo A mostr&#243;&#58; mayor IMC &#40;grupo A 35 &#177; 9&#44;4&#59; grupo B 30&#44;6 &#177; 5&#44;1&#41; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#59; mayor severidad por PSG &#40;IPR grupo A&#58; 47&#44;1 &#177; 22&#44;4&#59; grupo B&#58; 31 &#177; 14&#41; &#40;p &#61; 0&#44;0007&#41; y mayor &#237;ndice de desaturaciones superior a 4&#37;&#47;hora sue&#241;o &#40;grupo A&#58; 23&#44;2 &#177; 18 y grupo B&#58; 10 &#177; 8&#44;6&#41; &#40;p &#61; 0&#44;0002&#41;&#46; En el grupo A el 48&#37; de los CPAP fueron comprados por el paciente&#44; mientras que en el grupo B&#44; s&#243;lo el 22&#37; lo adquiri&#243;&#46; Las principales causas de no uso de CPAP fueron problemas econ&#243;micos o de cobertura m&#233;dica &#40;n 9&#41; y mala tolerancia al ensayo inicial con CPAP &#40;n 5&#41;&#46; La principal causa de discontinuaci&#243;n fu&#233; la mala tolerancia &#40;n7&#41;&#46; Complicaciones relacionadas al uso cr&#243;nico&#58; heridas cut&#225;neas &#40;21&#37;&#41;&#44; malestar ocular &#40;7&#37;&#41;&#44; sequedad&#47;congesti&#243;n nasal &#40;26&#37;&#41;&#44; sequedad bucal &#40;7&#37;&#41; o disconfort &#40;21&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mayor aceptaci&#243;n y continuidad en el uso del CPAP se correlacion&#243; con la severidad del SAOS y con la disponibilidad de equipo propio&#46; Los problemas econ&#243;micos o de cobertura fueron la principal causa de no utilizaci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 239&#46; OXIGENOTERAPIA CR&#211;NICA DOMICILIARIA EN SAN MIGUEL DE TUCUM&#193;N</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Gonz&#225;lez&#44; O&#46; D&#237;az&#44; D&#46; Flores&#44; A&#46; Rovarini&#44; C&#46; Medina y E&#46; Lescano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unidad Respiratoria&#46; Sanatorio Galeno&#46; Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria es un m&#233;todo terap&#233;utico que mostr&#243; su efectividad en la disminuci&#243;n de la mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; difundi&#233;ndose su aplicaci&#243;n a otras patolog&#237;as respiratorias cr&#243;nicas hipox&#233;micas&#46; Con el objeto de conocer c&#243;mo se est&#225; realizando la oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria en San Miguel de Tucum&#225;n se dise&#241;o una encuesta para realizar a los pacientes en su domicilio&#44; investigando sobre diagn&#243;stico&#44; antecedentes&#44; estudios realizados&#44; tratamiento recibido&#44; indicaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; horas reales de uso&#44; sistemas de administraci&#243;n&#44; fuente&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encuestaron 59 paciente adultos de los cuales el 93&#37; fue prescripto por neumon&#243;logos&#44; 23 mujeres y 36 hombres&#59; el rango de edad fue de 25 a 92&#44; con un promedio de 69&#44;7 a&#241;os e IMC de 25&#44;1&#46; Las patolog&#237;as que llevaron a la OCD fueron&#58; EPOC 31 pacientes &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#59; fibrosis pulmonar 18 pacientes &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#59; asma 3 pacientes &#40;5&#37;&#41;&#59; bronquiectasia 2 pacientes &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#59; c&#225;ncer de pulm&#243;n 1 paciente &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#59; otras 4 pacientes &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46; De los pacientes encuestados tuvimos 38 ex fumadores&#44; 7 fumadores&#44; 14 no fumadores&#44; con un promedio de 74&#44;6 paquetes&#47;a&#241;o entre fumadores y ex fumadores&#46; Recibieron indicaci&#243;n de ox&#237;geno continuo 17 pacientes &#40;29&#37;&#41;&#59; intermitente 40 &#40;67&#44;8&#37;&#41;&#44; nocturno 2 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; siendo indicadas 17&#44;3 horas promedio y siendo usadas 13&#44;1 horas en promedio&#46; Con respecto a los sistemas de administraci&#243;n el 98&#37; de los pacientes usa c&#225;nula nasal&#46; La fuente de ox&#237;geno m&#225;s usada fue concentrador &#40;86&#44;4&#37;&#41;&#44; seguida de dispositivos de ox&#237;geno l&#237;quido &#40;10&#44;2&#37;&#41; y ox&#237;geno gaseoso &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Observamos que la prescripci&#243;n de OCD se ajusta a las normas del consenso argentino&#44; no siendo usados en la forma correcta&#44; por lo que resaltamos la necesidad de aumentar las medidas de control en el domicilio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> TABACO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 240&#46; TABAQUISMO EN EL PERSONAL DEL HOSPITAL EL CARMEN &#40;OSEP&#41;&#46; MENDOZA</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Lisanti&#44; M&#46; Granana&#44; G&#46; Moreno&#44; E&#46; Delaballe y L&#46; Gonz&#225;lez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital El Carmen&#46; Mendoza&#46; Dorrego-Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer la prevalencia de tabaquismo en el personal del Hospital El Carmen para&#44; posteriormente&#44; realizar una intervenci&#243;n&#44; declarando al hospital libre de tabaco&#44; y poder evaluar los resultados de dicha intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiza una encuesta an&#243;nima al personal del hospital&#44; utilizando un cuestionario validado por la Secci&#243;n Tabaco y Epidemiolog&#237;a de la AAMR&#44; con medici&#243;n de mon&#243;xido de carbono espirado&#46; El hospital cuenta con 428 empleados&#44; 188 mujeres &#40;43&#44;93&#37;&#41; y 240 hombres &#40;56&#44;07&#37;&#41;&#44; los cuales se dividen en 5 grupos&#58; 132 m&#233;dicos&#44; 38 bioqu&#237;micos&#44; 124 enfermeros&#44; 88 administrativos y 46 t&#233;cnicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encuestaron 267 empleados &#40;62&#44;38&#37;&#41;&#44; 130 mujeres y 137 hombres&#44; con una edad media de 43 a&#241;os&#44; 88 m&#233;dicos&#44; 22 bioqu&#237;micos&#44; 74 enfermeros&#44; 53 administrativos y 30 t&#233;cnicos&#46; En el total de la muestra resultaron&#58; fumadores diarios 69 &#40;25&#44;84&#37;&#41;&#44; 32 mujeres y 37 hombres&#46; Fumadores ocasionales 28 &#40;10&#44;48&#37;&#41;&#44; 15 mujeres y 13 hombres&#46; No fumadores 170 &#40;63&#44;67&#37;&#41;&#44; 83 mujeres y 87 hombres&#59; del total de no fumadores 81 &#40;47&#44;64&#37;&#41; son ex fumadores 36 mujeres y 45 hombres&#46; La medici&#243;n de CO espirado mostr&#243; una media de 3&#44;94 ppm en los no fumadores&#44; 7&#44;72 ppm en los fumadores ocasionales y 19&#44;21 ppm en los fumadores&#46; Del grupo de no fumadores &#40;n &#61; 170&#41;&#44; tienen CO espirado igual o mayor a 6 ppm en 23 empleados e igual o mayor a 10 ppm en 8 empleados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> los datos hallados son similares a los de la poblaci&#243;n general&#44; lo que pone de manifiesto la poca participaci&#243;n del personal de la salud en el control del tabaquismo&#46; La medici&#243;n de CO de carbono en no fumadores con niveles superiores a 10 ppm sugiere el impacto del tabaquismo sobre el fumador pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 241&#46; PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN TRABAJADORES DE LA SALUD DE PUERTO MADRYN</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Sch&#246;nfeld<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Sanatorio de La Ciudad&#46; Servicio de Neumonolog&#237;a&#46; Puerto Madryn&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tabaquismo ser&#225; en 2025 la primera causa de muerte en la poblaci&#243;n mundial&#44; estim&#225;ndose 10&#46;000&#46;000 los decesos anuales&#44; con una p&#233;rdida de esperanza de vida entre 20 y 25 a&#241;os &#40;1&#41; &#40;2&#41;&#46; El consumo se incrementa en las naciones subdesarrolladas y las edades de inicio son cada vez m&#225;s tempranas&#46; De los 1&#46;100 millones de fumadores en el mundo el 80&#37; est&#225; en pa&#237;ses de medianos y bajos recursos&#46; En Argentina fuma el 32&#44;8&#37; &#40;6&#41; de la poblaci&#243;n y el 25&#37; de los m&#233;dicos &#40;4&#41;&#44; muriendo anualmente 45&#46;000 personas por esta causa &#40;3&#41;&#46; Considerando a los trabajadores de la salud los contactos con la poblaci&#243;n afectada&#44; ser&#237;an fundamentales para combatir esta epidemia marcando conductas y siendo vectores en campa&#241;as de prevenci&#243;n y cesaci&#243;n del mismo en la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Establecer la prevalencia del tabaquismo entre los trabajadores de salud de Puerto Madryn y analizar las diferencias entre los m&#233;dicos y los otros integrantes del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y metodo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> 209 agentes de salud&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio&#58;</span> Descriptivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento&#58;</span> Encuesta an&#243;nima autoadministrada con las 7 preguntas principales &#40;7 <span class="elsevierStyleItalic">core questions</span>&#41; de la OMS &#40;5&#41; y el agregado de otras determinando sexo&#44; grupo etareo&#44; tipo de trabajo&#44; h&#225;bito en el trabajo&#44; h&#225;bito frente a los pacientes y existencias de &#225;reas para fumar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Procesamiento de datos&#58;</span> epi-info 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Poblaci&#243;n&#58; 58&#44;9&#37; sexo femenino y 41&#44;1&#37; masculino&#59; entre 20 y 68 a&#241;os&#46; El 50&#44;5&#37; son m&#233;dicos y representan al 72&#37; de los m&#233;dicos de Pto Madryn&#58; 63&#44;2&#37; alguna vez fumador &#40;AVF&#41;&#59; 40&#44;7&#37; actualmente fumador &#40;AF&#41; &#40;41&#44;1&#37; masculino y 33&#44;3&#37; femenino&#41;&#59; 32&#44;5&#37; fumador diario &#40;FD&#41; y 8&#44;2&#37; fumador ocasional &#40;FO&#41;&#46; El 53&#44;8&#37; fuma en el trabajo &#40;FT&#41;&#46; El 48&#44;5&#37; son no m&#233;dicos &#40;Enf&#46; 38&#44;7&#37; - Adm&#46; 28&#44;3&#37; - Mucamas 16&#44;0&#37; - Otros 37&#44;0&#37;&#41;&#58; 59&#44;8&#37; &#40;AVF&#41; el 42&#44;5&#37; &#40;AF&#41; &#40;42&#44;9&#37; masculino y 41&#44;4&#37; femenino&#41;&#59; 35&#44;0&#37; &#40;FD&#41; y 7&#44;5&#37; &#40;FO&#41;&#46; El 73&#44;9&#37; &#40;FT&#41;&#46; El 19&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n en estudio cree tener zonas aptas para fumar &#40;m&#233;dicos el 22&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La similitud en la prevalencia del h&#225;bito de consumo en los distintos integrantes del sistema de salud entre s&#237; y con la poblaci&#243;n general pone de manifiesto que este subsector no capitaliza su situaci&#243;n privilegiada frente a la sociedad&#46; Esto hace evidente el planteo de estrategias que generen cambios de conductas en los modelos sanitarios como parte del combate de esta epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 242&#46; CENSO HOSPITALARIO SOBRE EL H&#193;BITO TAB&#193;QUICO</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Welter y R&#46; Sylvestre Begnis<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Italiano Garibaldi de Rosario&#46; Rosario&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de reiteradas y continuas campa&#241;as realizadas para abandonar el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; fumar sigue en aumento en los pa&#237;ses en desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo</span>&#58; Evaluar el h&#225;bito y conductas tab&#225;quicas dentro de una instituci&#243;n sanatorial de la ciudad de Rosario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre marzo y septiembre de 2003 se encuestaron en forma an&#243;nima y personalizada a todos los trabajadores del Hospital Italiano &#34;Garibaldi&#34;&#44; incluyendo a alumnos de las carreras de Medicina y Licenciatura en Enfermer&#237;a del Instituto Universitario Italiano de Rosario &#40;IUNIR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron censadas 992 personas pertenecientes al plantel m&#233;dico y no m&#233;dico del hospital&#46; El 33&#37; se identific&#243; como fumador&#44; el 20&#37; como ex fumador y el 47&#37; nunca fum&#243;&#46; El 37&#37; de los fumadores dijeron fumar hasta 5 cigarrillos diarios&#44; el 54&#44;8&#37; entre 6 y 10 cigarrillos por d&#237;a y el 7&#44;2&#37; m&#225;s de 20&#47;d&#237;a&#46; Estas frecuencias fueron mayores a las relatadas por los ex fumadores cuando manten&#237;an el h&#225;bito&#46; Los hombres y las mujeres fumaban en igual proporci&#243;n &#40;33&#44;3&#37; y 33&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;P &#61; NS&#41;&#46; Los estudiantes del IUNIR&#44; los camilleros&#44; personal de mantenimiento y el personal no m&#233;dico fueron los que m&#225;s fumaban&#59; los m&#233;dicos y los administrativos fueron los que menos fumaban&#46; Uno de cada cuatro m&#233;dicos eran fumadores&#44; pero en m&#225;s proporci&#243;n los residentes que los de planta permanente&#46; El 94&#44;3&#37; estuvo de acuerdo con la prohibici&#243;n de fumar en los lugares p&#250;blicos del hospital&#46; Los fumadores son los que menos actividad f&#237;sica realizaban&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de ser una instituci&#243;n sanatorial que deber&#237;a caracterizarse por una menor incidencia de trabajadores con h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la proporci&#243;n de fumadores fue similar a la registrada en la poblaci&#243;n general de Argentina&#46; El ambiente hospitalario poco influye en la concientizaci&#243;n de dejar el h&#225;bito&#59; el contacto diario con enfermos&#44; a&#250;n con patolog&#237;as consecuentes del tabaquismo&#44; parece no amedrentar la costumbre de fumar&#46; Otros estudios nacionales que evaluaron la prevalencia de fumadores entre cardi&#243;logos&#44; neumon&#243;logos&#44; alergistas y pediatras fue del 25&#37;&#46; Nosotros hemos identificado un 26&#44;2&#37; de fumadores m&#233;dicos en esta serie&#46; En este censo la gran mayor&#237;a de los trabajadores estuvo de acuerdo con prohibir fumar en lugares p&#250;blicos del hospital&#46; Una oportunidad &#243;ptima para la &#34;aplicaci&#243;n de medidas tendientes a reducir el consumo de tabaco&#34;&#44; como propone la OMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 243&#46; AN&#193;LISIS ECON&#211;MICO DEL CONSUMO DE TABACO EN ARGENTINA</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Verra&#44; M&#46; Gonz&#225;lez Rozada&#44; G&#46; S&#225;nchez y M&#46; Angueira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">UATA&#46; Mart&#237;nez&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En Argentina existen 6 millones de consumidores de cigarrillos y la industria emplea 500&#46;000 trabajadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Describir y analizar los costos y las variables del consumo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Analizar opciones de control del consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> El consumo est&#225; determinado por precios&#44; ingreso y otras variables&#46; Para la estimaci&#243;n se utilizaron datos agregados entre 1996-2001&#46; Las estimaciones se hicieron tomando para la demanda&#44; series temporales de consumo&#44; precio e ingreso y se utiliz&#243; la transformaci&#243;n logar&#237;tmica de las variables&#46; Para ilustrar el posible impacto de un incremento de los impuestos se utilizaron datos de 1999&#46; Se us&#243; un rango dado por dos desv&#237;os est&#225;ndar de la estimaci&#243;n de &#173;0&#44;35&#46; Se utilizaron estimaciones de elasticidad asumiendo que la tasa impositiva aumenta un 25 o un 50&#37;&#46; Se asumi&#243; que el precio al consumidor es de 1&#44;279 &#36;&#47;paquete&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El consumo cay&#243; entre 1996-2001 un 12&#37;&#46; Entre 1997-1999 creci&#243; 4&#37; anual y cay&#243; 13&#37; entre 1999-2001&#44; con un aumento en el precio del 11&#37;&#46; Entre 1996-1998 se produce un aumento de 3&#37; en el precio&#44; entre 1998-2000 una ca&#237;da y&#44; por &#250;ltimo&#44; un incremento&#46; La elasticidad precio indica que un incremento del 10&#37; disminuir&#225; un 3&#44;5&#37; el consumo&#46; La elasticidad ingreso indica que un aumento del 10&#37; aumentar&#225; 7-8&#37; el consumo &#40;ambos estad&#237;sticamente significativos&#41;&#46; Control para el consumo&#58; con un incremento del 25&#37; en los impuestos el precio de venta pasar&#237;a de 1&#44;279 a 1&#44;49 &#36;&#47;paquete y con una elasticidad precio de &#173;0&#44;35 el consumo disminuye 5&#44;6&#37; y los ingresos del estado aumentan 18&#44;18&#37;&#46; Si se considera un incremento del 50&#37;&#44; el precio de venta pasar&#237;a de 1&#44;279 a 1&#44;707 &#36;&#47;paquete y significa una reducci&#243;n en el consumo del 12&#37; y un incremento en los ingresos del 32&#37;&#46; Impuesto y su impacto en el sector&#58; datos del a&#241;o 2000 sugieren que la producci&#243;n es de alrededor de 905 millones&#46; Con una elasticidad de &#173;0&#44;35&#44; un aumento del 25&#37; en los impuestos provocar&#237;a una ca&#237;da en los ingresos del sector de 5&#44;21&#37;&#44; una p&#233;rdida en las ganancias de 2 millones y una disminuci&#243;n en el empleo de un 5&#37; &#40;25&#46;000 trabajadores&#41;&#46; Con un aumento del 50&#37; las p&#233;rdidas ser&#237;an del 10&#37;&#44; el empleo caer&#237;a un 10&#37; y la p&#233;rdida en las ganancias ser&#237;an de 5 millones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; El aumento del impuesto de los cigarrillos disminuye su consumo e incrementa los ingresos del estado con un costo m&#237;nimo en el empleo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 244&#46; EVALUACI&#211;N DEL PLAN DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR DEL SERVICIO DE NEUMONOLOG&#205;A DEL HOSPITAL FRANC&#201;S</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Haag&#44; L&#46; Maschio&#44; A&#46; Luppo&#44; L&#46; Font Nine y E&#46; Alzua<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Franc&#233;s&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El plan de ayuda para dejar de fumar llevado adelante por nuestro servicio consiste en una reunion semanal durante el primer mes con la presencia de neumon&#243;logo y psic&#243;loga con experiencia en adicciones&#46; Se realiza posteriormente seguimiento de todos los pacientes con control semanal hasta el tercer mes y controles peri&#243;dicos hasta los 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se controlaron 93 pacientes que realizaron el plan durante el a&#241;o 2001&#46; El promedio de edad de los pacientes fue de 30 a 75 a&#241;os&#44; 44&#37; fueron mujeres y 56&#37; varones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 100&#37; hab&#237;a comenzado a fumar antes de los 20 a&#241;os&#46; Seg&#250;n el test de Fagestrom el 26&#37; ten&#237;a dependencia alta&#44; 30&#37; dependencia moderada y 44&#37; dependencia baja&#46; El 80&#37; de los pacientes fumaba 20 cigarrilos d&#237;a de promedio desde hac&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Al evaluar la adhesi&#243;n del paciente al tratamiento el 53&#44;7&#37; concurri&#243; al control despu&#233;s del primer mes&#46; El resto incumpli&#243; con su cita&#46; El 54&#37; de los pacientes tom&#243; como medicaci&#243;n bupropi&#243;n en una toma diaria durante todo el tratamiento&#46; Observamos en el seguimiento que el 22&#37; dej&#243; de fumar totalmente en el primer mes&#44; increment&#225;ndose este porcentaje de abstinencia total al 54&#37; al tercer mes de control y seguimiento&#46; Cuando se realiz&#243; el control de estos pacientes a los 2 a&#241;os el porcentaje de abstinencia total era del 38&#37;&#44; con un porcentaje de reca&#237;da del 16&#37;&#46; A estos pacientes se les reinstal&#243; el control y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Concluimos que a trav&#233;s de nuestro seguimiento a largo plazo de los pacientes fumadores conseguimos mejorar el &#37; de abstinencia total y diagnosticar y controlar rapidamente la reca&#237;da&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 245&#46; CARACTER&#205;STICAS DE LOS FUMADORES QUE CONCURREN A UN TALLER DE CESACI&#211;N DEL H&#193;BITO TAB&#193;QUICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;I&#46; Estevan&#44; M&#46;C&#46; Brian&#44; M&#46;I&#46; Medin&#44; S&#46; Inwentarz&#44; C&#46; Mosca y E&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a Prof&#46; Dr&#46; R&#46; Vaccarezza&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los tabaquistas que concurren a un taller de cesaci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se consideraron las respuestas de una encuesta pautada a los concurrentes a los talleres de cesaci&#243;n realizados entre 1&#176; de marzo de 2001 y 25 de junio de 2004&#46; Los talleres se realizan en 2 d&#237;as consecutivos con un m&#237;nimo de 5 personas y un m&#225;ximo de 15&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Concurrieron 38 mujeres &#40;54&#44;3&#37;&#41; y 32 hombres &#40;45&#44;7&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a ten&#237;a educaci&#243;n secundaria completa &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; habiendo completado estudios terciarios o curs&#225;ndolos &#40;20&#37;&#41;&#46; El 65&#44;7&#37; eran mayores de 45 a&#241;os&#44; encontr&#225;ndose entre 45-54 a&#241;os el 38&#44;6&#37;&#46; La edad de inicio de los pacientes fue en su mayor&#237;a entre los 15-20 a&#241;os &#40;55&#44;7&#37;&#41;&#44; inici&#225;ndose antes de los 15 a&#241;os el 35&#44;7&#37;&#46; El 71&#44;4&#37; de los pacientes fumaba cigarrillos rubios&#46; Los pacientes hab&#237;an tenido m&#225;s de 1 intento de cesaci&#243;n &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; variando los per&#237;odos sin fumar desde pocas horas hasta algunos meses&#59; s&#243;lo el 17&#44;1&#37; hab&#237;a permanecido m&#225;s de 1 a&#241;o sin fumar&#46; Presentaba patolog&#237;a relacionada con el cigarrillo el 70&#37; de los pacientes&#46; Si consideramos el puntaje del test de adicci&#243;n a la nicotina el 8&#44;6&#37; presentaba un puntaje de 0-5&#44; de 5-10 el 70&#37;&#44; y mayor de 10 el 21&#44;4&#37;&#46; Se encontraba totalmente decidido a dejar de fumar el 55&#44;7&#37;&#44; mientras que ten&#237;a una decisi&#243;n no muy firme el 42&#44;9&#37;&#46; S&#243;lo el 1&#44;4&#37; no estaba decidido a dejar de fumar&#46; Consideraba que tendr&#237;a &#233;xito en este intento el 80&#37;&#46; No tem&#237;a efectos adversos debido a la cesaci&#243;n el 80&#37;&#44; y del 20&#37; que lo pensaba&#44; el 60&#37; consideraba que presentar&#237;a ansiedad&#44; 20&#37; que engordar&#237;a y 20&#37; tem&#237;a al s&#237;ndrome de abstinencia&#46; Del total de pacientes&#44; el 64&#44;3&#37; consideraba que engordar&#237;a&#44; pero s&#243;lo el 6&#44;6&#37; de ellos lo consideraban adverso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En cuanto a las caracter&#237;sticas generales del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; no se hallan diferencias con otras encuestas de fumadores&#46; Considerando la edad de los pacientes que concurren al taller&#44; mayores de 45 a&#241;os&#44; y que el 70&#37; de ellos ya presentan patolog&#237;a relacionada con el tabaco&#44; consideramos importante incrementar las acciones para llegar a los tabaquistas m&#225;s j&#243;venes antes que presenten patolog&#237;a&#46; Dado que nuestro taller reci&#233;n ha cumplido 2 a&#241;os&#44; estamos comenzando a recolectar datos sobre cesaci&#243;n a los 2 a&#241;os y n&#250;mero de reca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 246&#46; PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN M&#201;DICOS DE LA CIUDAD DE OLAVARR&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"> B&#46;N&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Lavat&#44; N&#46; &#193;lvarez&#44; R&#46; Pitarque&#44; M&#46;C&#46; Weis y A&#46; Dirgam<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Municipal H&#46; Cura&#46; Olavarr&#237;a&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia de fumadores en m&#233;dicos de Olavarr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de corte transversal&#44; con encuesta autoadministrada extra&#237;da y abreviada del protocolo FUMAr&#44; con medici&#243;n de CO espirado&#44; sobre una poblaci&#243;n de 270 m&#233;dicos de salud p&#250;blica y privada&#46; Se encuestaron 248 &#40;91&#44;8&#37;&#41; y se realizaron 245 mediciones de CO &#40;98&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La prevalencia fue del 29&#44;4&#37; &#40;22&#44;6&#37; diarios y 6&#44;8&#37; ocasionales&#41;&#46; El 68&#37; se encuentra entre el grupo de 35-54 a&#241;os&#46; El 65&#37; fue sexo masculino El porcentaje de fumadores por &#225;reas fue&#58; guardia 41&#44;66&#37;&#59; cirug&#237;a 36&#44;58&#37;&#59; ginecolog&#237;a 35&#44;29&#37;&#59; cl&#237;nica 32&#44;63&#37;&#59; direcci&#243;n 25&#37;&#59; APS 22&#44;22&#37;&#59; terapias 18&#44;75&#37;&#59; pediatr&#237;a 18&#44;51&#37;&#46; El 83&#44;1&#37; declar&#243; haber fumado alguna vez en su vida&#59; el 56&#44;9&#37; acept&#243; haber sido fumador y el 90&#37; de ellos fum&#243; diariamente por lo menos 6 meses&#46; El 23&#44;9&#37; fuma o fum&#243; m&#225;s de 20 cig&#47;d&#237;a y el 26&#44;7&#37; entre 1-10 cig&#47;d&#237;a&#46; El promedio de cigarrillos fumados es de 16&#47;d&#237;a en los fumadores diarios y 7&#47;d&#237;a en los ocasionales&#46; El 23&#44;3&#37; fum&#243; m&#225;s de 20 a&#241;os&#46; El 36&#44;2&#37; de los encuestados dej&#243; de fumar&#46; Los fumadores diarios&#44; el 32&#44;1&#37; &#40;18&#47;56&#41;&#44; y los fumadores ocasionales&#44; el 31&#44;3&#37; &#40;5&#47;17&#41;&#44; no fumar&#225;n en los pr&#243;ximos 5 a&#241;os&#46; El 95&#44;4&#37; de los no fumadores tuvieron una CO normal y en el 2&#44;97&#37; se hallaron valores de fumador pasivo En el 16&#44;07&#37; de los fumadores diarios se encontraron valores normales de CO&#46; Los fumadores diarios s&#243;lo el 42&#44;9&#37; &#40;24&#47;56&#41; dej&#243; de fumar por un per&#237;odo de 1 a&#241;o o m&#225;s y los ocasionales dejaron un 93&#44;9&#37; &#40;15&#47;17&#41; El 92&#44;7&#37; est&#225; de acuerdo con que est&#233; prohibido fumar en lugares p&#250;blicos cerrados&#46; El 84&#44;3&#37; est&#225; totalmente de acuerdo en que debe prohibirse fumar en todas las &#225;reas relacionadas con la salud&#46; El 98&#37; est&#225; de acuerdo con un hospital libre de humo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de tabaquismo fue del 29&#44;4&#37;&#46; Un alto porcentaje declar&#243; haber fumado alguna vez en su vida&#46; El sexo masculino y la edad entre 35-54 a&#241;os predomin&#243; entre los fumadores&#46; La mayor concentraci&#243;n de fumadores se registr&#243; en &#225;reas de guardia y cirug&#237;a&#46; El CO &#62; 12 ppm se encontr&#243; en la mayor&#237;a de los fumadores&#46; Bajo porcentaje de exposici&#243;n a humo de tabaco ambiental&#46; Un tercio de los fumadores piensa en no fumar&#46; La mayor&#237;a est&#225; totalmente de acuerdo con un hospital libre de humo&#44; pilar fundamental para combatir la pandemia del tabaquismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 247&#46; EVALUACI&#211;N DE TABAQUISMO EN ADOLESCENTES DE COLEGIO SECUNDARIO&#46; PERFIL POBLACIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; Medin&#44; M&#46; di Loretto&#44; C&#46; Olivera&#44; K&#46; Gim&#233;nez&#44; J&#46; Osses y J&#46; Caneva<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243;n de Neumonolog&#237;a&#46; ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Considerando que entre el 80 a 90&#37; de los fumadores adultos inician esta adicci&#243;n antes de los 20 a&#241;os de edad y que&#44; a su vez&#44; se ha detectado un inicio cada vez m&#225;s precoz dentro de este grupo etario&#44; cobra importancia la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica de esta poblaci&#243;n a los fines de instrumentar medidas preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia de fumar entre alumnos de colegio secundario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta autoadministrada en 2 colegios secundarios del Gran Buenos Aires en los meses de mayo y junio de 2003&#44; uno de Avellaneda y otro de Jos&#233; C&#46; Paz&#44; encuestando alumnos entre 15 y 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 113 alumnos fueron encuestados&#59; 68 &#40;60&#37;&#41; mujeres y 45 &#40;40&#37;&#41; varones&#59; edad 16&#44;8 &#177; 0&#44;78&#59; fumaban 72 &#40;64&#37;&#41;&#59; edad de inicio 14 a&#241;os&#59; edad m&#237;nima de inicio 8 a&#241;os&#59; no fuman 41 &#40;36&#37;&#41;&#59; padres fumadores 77 &#40;68&#37;&#41; y madres fumadoras 69 &#40;61&#37;&#41;&#59; conocen los t&#243;xicos&#58; nicotina 100 &#40;88&#44;5&#37;&#41;&#59; alquitr&#225;n 56 &#40;49&#44;5&#37;&#41;&#44; mon&#243;xido de carbono 43 &#40;30&#37;&#41;&#59; factores de inicio&#58; curiosidad 36 &#40;50&#37;&#41;&#44; ejemplo de padres y hermanos 15 &#40;21&#37;&#41;&#59; rebeli&#243;n juvenil 7 &#40;10&#37;&#41;&#44; deseo de parecer adulto 3 &#40;4&#37;&#41;&#44; delgadez y &#233;xito 2 &#40;3&#37;&#41;&#44; status 1 &#40;&#46;3&#37;&#41; y otros 8 &#40;11&#37;&#41;&#59; marca predominante PM 40 &#40;55&#37;&#41;&#59; quieren informaci&#243;n acerca de la adicci&#243;n&#58; 48 &#40;66&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Considerando los altos porcentajes de prevalencia en la adicci&#243;n y la precocidad en el inicio se impone la obligaci&#243;n de iniciar campa&#241;as de prevenci&#243;n a edades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 248&#46; EVALUACI&#211;N Y RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE CESE DE TABAQUISMO</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rovira&#44; T&#46; Anido&#44; M&#46;V&#46; L&#243;pez Varela&#44; A&#46; da Rosa&#44; M&#46; Mamchur y F&#46; Gim&#233;nez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Asistencia del Sindicato M&#233;dico del Uruguay&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tabaquismo es una enfermedad cr&#243;nica y adictiva con reca&#237;das&#46; Existen tratamientos disponibles para dejar de fumar por lo que las instituciones sanitarias deben incorporar e incentivar los programas de cese del h&#225;bito entre sus prestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas y resultados a 1 a&#241;o del programa de cese de tabaquismo de nuestra instituci&#243;n en el per&#237;odo mayo 2000 a junio 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> A junio de 2003&#44; 221 fumadores hab&#237;an completado la evaluaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; historia de tabaquismo&#44; grado de dependencia a la nicotina &#40;Fagerstr&#246;m&#41;&#44; estudio de funci&#243;n pulmonar en todos los fumadores ingresados en el programa&#46; Cumplido el a&#241;o de ingreso se evalu&#243; el cese de tabaquismo&#44; que fue confirmado a trav&#233;s de la medida del CO en aire espirado &#40;menor de 10 ppm&#41;&#46; El programa incluy&#243; apoyo psicol&#243;gico grupal durante 8 sesiones con o sin tratamiento &#40;bupropi&#243;n y&#47;o terapia sustitutiva de nicotina&#46; TSN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; 300 fumadores iniciaron el programa&#46; 221 completaron la evaluaci&#243;n al a&#241;o con una edad &#96;x 46&#44;7 &#177; 10&#44;67&#44; 85 hombres y 136 mujeres&#44; con una dependencia a la nicotina &#96;x 5&#44;64 &#177; 2&#44;06&#46; 79 abandonaron el programa &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#46; Recibieron tratamiento&#58; en 210&#47;221 &#40;95&#37;&#41;&#59; TSN y bupropi&#243;n 78&#47;221 &#40;35&#37;&#41;&#44; bupropi&#243;n solo 96&#47;221 &#40;43&#37;&#41;&#44; TSN solo en 25&#47;221 &#40;11&#37;&#41; y 11&#47;221 &#40;6&#37;&#41; no recibieron tratamiento&#46; 73 fumadores &#40;33&#44;03&#37;&#41; se mantuvieron sin fumar al a&#241;o con una edad &#96;x 47&#44;18 &#177; 11&#46; 34 hombres &#40;47&#37;&#41; y 39 mujeres &#40;53&#37;&#41; con una dependencia a la nicotina &#96;x 5&#44;72 &#177; 2&#44;00&#46; Recibieron tratamiento con bupropi&#243;n y TSN el 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En un programa de cese de tabaquismo de 8 sesiones con apoyo psicol&#243;gico y tratamiento farmacol&#243;gico los &#237;ndices de cesaci&#243;n de tabaco al a&#241;o fueron de 33&#44;03&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 249&#46; O H&#193;BITO DO TABAGISMO ENTRE OS ALUNOS DOS CURSOS DE GRADUA&#199;&#195;O EM FISIOTERAPIA &#40;S&#195;O PAULO - BRASIL&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Pagani&#44; M&#46; Maia&#44; G&#46; Belmonte&#44; T&#46; Ramos&#44; E&#46; Sousa y J&#46; Jardim<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#46; S&#227;o Paulo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> No Brasil&#44; 24&#37; da popula&#231;&#227;o adulta &#233; fumante &#40;28&#37; homens&#44; 20&#37; mulhreres&#41; &#40;CEBRID 2002&#41;&#59; 6&#44;5&#37; dos alunos da escola fundamental e da secund&#225;ria s&#227;o fumantes regulares &#40;CEBRID 1999&#41;&#46; N&#227;o se conhece a preval&#234;ncia de fumantes nas Universidades brasileiras&#46; Na Unifesp&#44; 8&#44;5&#37; dos alunos de Medicina s&#227;o fumantes&#44; elevando-se a preval&#234;ncia entre os alunos de enfermagem para 15&#37; &#40;1996&#41;&#46; N&#227;o se conhece a preval&#234;ncia de fumantes entre os fisioterapeutas e alunos de fisoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conhecer o h&#225;bito do tabagismo entre alunos dos Cursos de Gradua&#231;&#227;o em Fisioterapia na Cidade de S&#227;o Paulo&#59; avaliar a preval&#234;ncia do uso do tabaco entre os primeiro e terceiro ano&#59; verificar se existe diferen&#231;a do h&#225;bito de fumar entre os alunos de escolas confessionais e privadas n&#227;o confessionais&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Foram estudados alunos matriculados nos Cursos de Gradua&#231;&#227;o de Fisioterapia de 3 faculdades &#40;2 institui&#231;&#245;es particulares n&#227;o confessionais e 1 confessional adventista&#41;&#44; mediante o uso de 4 question&#225;rios&#58; consumo tab&#225;gico&#44; gen&#233;rico de qualidade de vida &#40;SF-12&#41;&#44; depend&#234;ncia &#224; nicotina &#40; Fagerstrom&#41; e atividade f&#237;sica &#40;IPAQ&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Foram estudados 322 alunos &#40;76&#44;7&#37;&#58; mulheres e 23&#44;3&#37; homens &#41;&#44; sendo 52 alunos da confessional e 270 das n&#227;o confessionais &#58; 6&#44;1&#37; das mulheres e 0&#37; dos homens da confessional eram fumantes&#44; enquanto que nas n&#227;o confesionais 23&#44;8&#37; das mulheres e 26&#44;8&#37;dos homens eram fumantes&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; diferen&#231;a entre os 1o e 3o anos&#44; na faculdade confessional todas as alunas deixaram de fumar no 3&#186; ano enquanto que os homens se mantiveram sem fumar &#40;0&#37;&#41;&#59; nas n&#227;o confessionais houve um discreto aumento entre as alunas do sexo feminino &#40;de 22&#37; para 23&#44;8&#37;&#41; e diminui&#231;&#227;o entre os homens &#40;de 32&#37; para 26&#44;8&#37;&#41;&#46; Na faculdade confessional&#44; entre 85 e 90&#37; nunca foram fumantes&#59; nas n&#227;o confesionais&#44; entre 68 e 85&#37; nunca foram fumantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> N&#243;s conclu&#237;mos que os alunos de Fisioterapia apresentam uma elevada preval&#234;ncia de fumantes&#44; com as mulheres apresentando uma preval&#234;ncia ligeiramente maior que os homens&#46; Alunos de faculdade confessional fumam substancialmente menos&#46; Alunos do terceiro ano das faculdades n&#227;o confessionais mant&#233;m a mesma preval&#234;ncia de tabagismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Parcialmente subsidiado pelo CNPq&#44; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 250&#46; RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE ABANDONO DEL TABAQUISMO EN UNA POBLACI&#211;N GENERAL</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Smith&#44; J&#46; Chertcoff&#44; J&#46; Rosso&#44; J&#46; Bernaciak&#44; M&#46; Blasco&#44; S&#46; Quadrelli&#44; A&#46; Salvado&#44; E&#46; Borsini y M&#46; Bosio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Medicina Respiratoria&#46; Hospital Brit&#225;nico de Buenos Aires&#46; San Fernando&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha valorado la eficacia de un programa de tratamiento del tabaquismo combinando bupropi&#243;n con terapia sustitutiva de nicotina &#40;TSN&#41; y terapia grupal conductual en una poblaci&#243;n de pacientes de un hospital general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 393 pacientes &#40;205 masculinos y 188 femeninos&#41; con edad media de 47 a&#241;os recibieron tratamiento con bupropi&#243;n&#44; terapia sustitutiva con nicotina con dosis de aplicaci&#243;n dependientes del grado de puntuaci&#243;n del test de Fagerstrom&#44; combinados con terapia grupal de tipo conductual en todos los casos&#46; El &#237;ndice de abstinencia fue del 91&#44;8&#37; al mes y del 56&#44;2&#37; al a&#241;o de seguimiento&#46; No se pudo predecir el &#233;xito y&#47;o el fracaso del programa de tratamiento&#46; Los efectos secundarios fueron leves y principalmente se observ&#243; la presencia de cefalea&#44; mareos&#44; insomnio y reacciones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 251&#46; TABAQUISMO EN ADOLESCENTES</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;E&#46; Pizarro&#44; M&#46;S&#46; Pilheu&#44; E&#46; Prieto&#44; C&#46; Nigro y E&#46; Rhodius<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Alem&#225;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia del tabaquismo en adolescentes que concurren a colegios secundarios privados de la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta de car&#225;cter an&#243;nimo&#44; autoadministrada&#44; a estudiantes que cursaban tercero&#44; cuarto y quinto a&#241;o del secundario&#44; en 11 colegios privados de la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables analizadas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; cantidad diaria fumada&#44; edad de comienzo&#44; lugares habituales donde fumaban&#44; incentivo para fumar&#44; tabaquismo en la familia&#44; conocimientos sobre el da&#241;o que produce el tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se entregaron 1&#46;400 encuestas y fueron respondidas 1&#46;079 &#40;77&#37;&#41;&#46; La edad promedio de la poblaci&#243;n fue 16 a&#241;os&#46; Hubo un 60&#37; de mujeres y un 40&#37; de varones &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El 28&#44;36&#37; &#40;n 306&#41; eran fumadores actuales&#44; siendo el 66&#44;6&#37; de sexo femenino&#46; La edad promedio de inicio fue de 14 a&#241;os &#40;10-17 a&#241;os&#41;&#46; El 23&#44;5&#37; fumaba menos de 10 cigarrillos por semana&#44; el 45&#44;4&#37; 1-5 cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; el 20&#37; 5-10 cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; el 9&#37; 10-20 cigarrillos&#47;d&#237;a y el 2&#37; m&#225;s de 20 cigarrillos d&#237;a&#46; No hubo una diferencia significativa entre ambos sexos en el consumo diario de tabaco&#46; El porcentaje de sujetos que fumaba en los diferentes &#225;mbitos reportados fue similar &#40;p NS&#41;&#46; El 30&#37; de los no fumadores refiere haberlo hecho en alguna ocasi&#243;n&#46; El 89&#37; fuma porque le gusta&#46; El 66&#37; de los fumadores tiene alg&#250;n integrante de su familia que fuma&#44; siendo el 38&#37; en los no fumadores &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La probabilidad de que los adolescentes fumen es mayor si los padres fuman &#40;OR 2&#44;9&#59; 2&#44;2-3&#44;9&#44; p &#60; 0&#44;05&#46;&#41;&#46; El 98&#37; coincide en que el tabaquismo es nocivo tanto para el que lo consume como para el fumador pasivo&#46; Los encuestados refieren que el da&#241;o a la salud se manifiesta como&#58; diversas patolog&#237;as &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; neoplasias &#40;25&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 3&#37; lo relacion&#243; con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; enfermedades respiratorias &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; y lo vincularon en menor porcentaje con compromiso cardiovascular&#44; muerte y adicci&#243;n &#40;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los presentes datos indican <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la alta prevalencia de adolescentes fumadores &#40;28&#37;&#41;&#44; con predominio en el sexo femenino &#40;66&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la falta de informaci&#243;n sobre el riesgo de adicci&#243;n&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la mayor posibilidad de fumar si los padres lo hacen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 252&#46; TABAQUISMO EN HOSPITALES</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; S&#225;ez&#44; R&#46; Alchapar&#44; A&#46; Mor&#225;n&#44; A&#46; Mancinelli&#44; D&#46; Salvioli&#44; y E&#46; Alchapar<br></br><span class="elsevierStyleItalic">J&#46;N&#46; Lencinas&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta al personal de los Hospitales J&#46;N&#46; Lencinas y D&#46; Paroissien de Mendoza con el objeto de conocer el impacto del tabaco en los efectores de salud y se midi&#243; CO espirado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se entrevistaron 279 individuos acerca de conducta tab&#225;quica&#44; edad de inicio&#44; cantidad diaria&#44; a&#241;os de consumo&#44; intentos de cesaci&#243;n&#44; perspectiva respecto a fumar&#44; conocimieto sobre los efectos da&#241;inos del tabaco&#44; restricciones y cumplimiento en &#225;reas de trabajo hospitalario&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de encuestados correspondi&#243; al 50&#44;77&#37; del personal&#46; 54&#44;68&#37; mujeres y 45&#44;32&#37; hombres&#46; Han fumado al menos una vez el 83&#44;87&#37; y 35&#44;92&#37; no fuman y 64&#44;08&#37; fuma a diario u ocasionalmente&#46; Edad promedio de inicio&#58; 18&#44;61 a&#241;os&#46; Unidades diarias que fuma&#58; 13&#44;62 cigarrillos&#44; 5 pipas y 5 cigarros&#46; A&#241;os de consumo&#58; 18&#44;96 a&#241;os&#46; 61&#44;67&#37; ha intentado dejar de fumar&#46; 48&#44;38&#37; refiere que dejara de fumar y 7&#44;26 que continuar&#225; fumando&#46; 98&#37; opina que la exposicici&#243;n al humo del cigarrillo es da&#241;ina para la salud&#44; 62&#37; que fumar es perjudicial&#44; y 62&#37; que dejar de fumar es una medida de prevencion aun luego de fumar por muchos a&#241;os&#46; 64&#37; dice que hay restricciones para fumar en el hospital y 78&#37; dice cumplir con las restricciones&#46; El valor promedio de CO en no fumadores fue&#58; 4 ppm y 28 ppm en fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El impacto del tabaquismo en los empleados de los 2 hospitales evaluados es el que corresponde al de la poblaci&#243;n general&#46; El mismo se inicia en la adolescencia&#46; La mayor&#237;a ha intentado dejar de fumar alguna vez con los conocimientos adecuados de los perjuicios que genera la adicci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 253&#46; PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN UN SERVICIO DE CL&#205;NICA M&#201;DICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Mart&#237;nez Cortizas&#44; H&#46; Guerrero&#44; G&#46; Soriano&#44; H&#46; Mendoza y D&#46; Acosta<br></br><span class="elsevierStyleItalic">H&#46;I&#46;G&#46;A &#34;Pedro Fiorito&#34;&#46; Avellaneda&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Persiguiendo el objetivo de estudiar el impacto del tabaquismo y el grado de informaci&#243;n que sobre esta adicci&#243;n presenta la poblaci&#243;n que concurre en consulta ambulatoria al Servicio de Cl&#237;nica M&#233;dica&#44; se implement&#243; un cuestionario&#44; administrado al azar durante una semana laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sobre 987 pacientes atendidos por diferentes patolog&#237;as&#44; en junio de 2004&#44; se encuest&#243; a 231&#44; valor&#225;ndose entre otros datos&#58; grado de instrucci&#243;n&#44; informaci&#243;n sobre toxicidad del tabaco&#44; en adictos y fumadores pasivos&#44; factores promotores del h&#225;bito&#44; edad de comienzo&#44; n&#250;mero de intentos para dejar de fumar y participaci&#243;n del m&#233;dico en ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra se compuso de 84 hombres y 147 mujeres &#40;7 estaban embarazadas&#41; entre 17 y 88 a&#241;os&#44; detect&#225;ndose 135 pacientes con antecedentes de tabaquismo&#46; El promedio de edad de los consultantes no fumadores fue de 52 a&#241;os y de 40&#44;5 el de los fumadores&#44; con una edad de inicio promedio de 16&#44;5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo comprendido entre 17 y 30 a&#241;os se concentr&#243; el mayor n&#250;mero de tabaquis-tas&#46; Sobre 55 pacientes&#44; 39 &#40;70&#44;9&#37;&#41; eran fumadores o ex-fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Llamativamente el mayor grado de instrucci&#243;n&#44; no promovi&#243; la disminuci&#243;n del h&#225;bito de fumar&#46; El 23&#44;37&#37; &#40;54 pacientes&#41; de los encuestados ten&#237;a bajo nivel cultural&#44; consider&#225;n-dose como tales a los analfabetos &#40;2&#44;16&#37;&#41; o con nivel primario incompleto&#46; De estos el 44&#44;44&#37; ten&#237;a antecedentes de tabaquismo&#44; contra el 61&#44;53&#37; del nivel terciario&#46; Sobre 135 pacientes tabaquistas el 91&#44;11&#37; reconoci&#243; que su consumo da&#241;a la salud&#46; Un elevado n&#250;mero &#40;174 pacientes &#91;75&#44;32&#37;&#93;&#41; refiri&#243; antecedentes familiares de tabaquismo&#46; La asociaci&#243;n a esta adicci&#243;n del consumo de bebidas estimulantes &#40;Ej&#46; caf&#233;&#41;&#44; alcohol y psicof&#225;rmacos fue frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato relevante de la encuesta fue que s&#243;lo uno &#40;1&#44;38&#37;&#41; de los ex-fumadores alcanz&#243; esta condici&#243;n sin sintomatolog&#237;a cl&#237;nica vinculable al cigarrillo&#46; S&#243;lo el 20&#44;83&#37; reconoci&#243; la participaci&#243;n activa del m&#233;dico&#44; pero 62 pacientes &#40;45&#44;92&#37;&#41; jam&#225;s hab&#237;an recibido indicaci&#243;n alguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La magnitud del problema se ve reflejada en que s&#243;lo 20 pacientes no fumadores &#40;8&#44;65&#37;&#41; carec&#237;an de contacto con tabaquistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Surge de este informe la necesidad de la participaci&#243;n activa del m&#233;dico como promotor de la salud para concientizar a la poblaci&#243;n sobre los riesgos de esta adicci&#243;n&#44; centrando su esfuerzo en la adolescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 254&#46; TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO DE UNA FACULTAD PRIVADA DE MEDICINA</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Hasper&#44; M&#46; Feola&#44; A&#46;L&#46; Casuso y A&#46; Haurie<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Comisi&#243;n &#34;Tabaco o Salud&#34;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta an&#243;nima randomizada entre los estudiantes del Internado Anual Rotatorio de la carrera de Medicina de una universidad privada&#46; Se encuestaron 184 alumnos sobre un total de 215&#44; de ellos 79 eran hombres y 105 mujeres&#46; Su edad promedio era de 26 a&#241;os&#46; Del total 31&#44;5&#37; eran no fumadores &#40;NF&#41;&#44; 15&#44;8&#37; s&#243;lo hab&#237;an probado alguna vez &#40;SP&#41;&#44; 17&#44;4&#37; eran exfumadores &#40;EF&#41;&#44; y el 35&#44;3 eran fumadores &#40;F&#41;&#46; La edad de comienzo de los F fue de 10 a 30 a&#241;os&#44; promedio 16&#44;5&#44; SD 3&#44;1 &#40;P &#61; 0&#44;000&#41;&#46; Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por d&#237;a&#44; promedio 10&#44;5&#44; SD 7&#44;7 &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#59; fumaban desde 1 a 23 a&#241;os con un promedio de 7&#44;5&#44; DS 9&#44;5 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; De ellos quer&#237;an cesar el 71&#44;6&#37;&#44; y lo hab&#237;an intentado el 67&#37;&#44; por su propia voluntad y sin otro auxilio&#46; El 68&#44;9&#37; consideraba que el tabaquismo era una adiccion&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los que no ten&#237;an amigos fumadores los F eran el 4&#44;6&#37;&#44; con minor&#237;a de amigos fumadores los F eran el 23&#37;&#44; con la mayor&#237;a de amigos fumadores los F eran el 64&#44;6&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0006&#41;&#46; Entre los que estudiaban con fumadores los F eran 76&#44;9&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0013&#41;&#46; El humo de otros le molestaba al 77&#44;7&#37;&#44; pero al 55&#44;3&#37; de los F&#44; al 879&#37; de los EF&#44; al 79&#37; de los que SP y al 95&#44;5 de los NF &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46; El 70&#44;1&#37; recordaba alguna clase sobre tabaquismo&#46; El da&#241;o grave a la salud debido al fumar activo fue reconocido por el 95&#44;6&#37;&#46; El da&#241;o grave a la salud debido al fumar pasivo fue reconocido por el 66&#37;&#46; Del total hab&#237;an tenido catarros a repetici&#243;n el 4&#44;8&#37;&#44; asma el 13&#37;&#44; alergia respiratoria el 7&#44;6&#37;&#46; Desconoc&#237;a la prohibici&#243;n de fumar en los hospitales 7&#44;6&#37; y s&#243;lo el 11&#44;6&#37; cre&#237;a que se cumpl&#237;a&#46; De los F el 82&#44;8&#37; fumaba m&#225;s cuando estudiaba&#46; El 59&#44;4&#37; del total estaba dispuesto a desarrollar actividades antitab&#225;quicas en &#225;mbitos educativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio la mayor relaci&#243;n de los de F ha sido con amigos y compa&#241;eros fumadores&#44; con mayor consumo durante el estudio&#46; Se evidencia una elevada prevalencia de tabaquismo&#44; similar a la observada en Facultades P&#250;blicas&#44; pese a su condici&#243;n de futuros m&#233;dicos&#46; Sus conocimientos y capacitaci&#243;n resultar&#237;an insuficientes sobre los efectos y tratamiento del tabaquismo&#44; por lo que habria que reforzar su aprendizaje mediante cambios en la curr&#237;cula educativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Sobre los efectos y tratamiento del tabaquismo habria que efectuar cambios en la curr&#237;cula educativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 255&#46; TABAQUISMO Y OTRAS ADICCIONES EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO DE UNA FACULTAD DE MEDICINA PRIVADA</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Hasper&#44; M&#46; Feola&#44; A&#46;L&#46; Casuso y A&#46; Haurie<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Comisi&#243;n &#34;Tabaco o Salud&#34;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta an&#243;nima randomizada entre los estudiantes del Internado Anual Rotatorio &#40;IAR&#41; de la carrera de Medicina de una universidad privada&#46; Se encuestaron 184 alumnos de un total de 215&#46; De ellos 79 eran hombres y 105 mujeres&#46; Su edad promedio era de 26 a&#241;os&#46; Del total&#44; 31&#44;5&#37; eran no fumadores &#40;NF&#41;&#44; 15&#44;8&#37; s&#243;lo habian probado alguna vez &#40;SP&#41;&#44; 17&#44;4&#37; eran exfumadores &#40;EF&#41;&#44; y el 35&#44;3&#37; eran fumadores &#40;F&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad de comienzo de los F fue de 10 a 30 a&#241;os&#44; promedio 16&#44;5&#44; SD 3&#44;1 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por d&#237;a&#44; promedio 10&#44;5&#44; SD 7&#44;7 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; El 25&#37; fumaba m&#225;s de 20 cigarrillos por d&#237;a&#46; El test de Fagestr&#246;m mostr&#243; menos de 5 puntos en el 82&#44;8&#37; de los F&#44; con una media de 3&#44;3 m&#237;nimo 1&#44; m&#225;ximo 7&#46; Los F comenzaron entre 10 y 30 a&#241;os con una media de 16&#44;5 DS 3&#44;1 &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; Entre F y EF las marcas preferidas fueron&#58; Marlboro &#40;63&#37;&#41;&#44; Camel &#40;8&#37;&#41;&#44; Phillip Morris &#40;7&#37;&#41;&#44; Lucky Strike &#40;8&#37;&#41;&#44; cualquiera &#40;14&#37;&#41;&#46; Recordaban alguna actividad educativa sobre adicciones el 84&#44;4&#37; sin diferencias entre F&#44; EF&#44; SP y NF&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Beb&#237;a habitualmente el 22&#44;4&#37; de los NF&#44; el 51&#44;7&#37; de los SP&#44; el 56&#44;2&#37; de los EF y el 60&#37; de los F &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Beb&#237;an en ocasiones los NF el 80&#44;6&#37;&#44; los SP el 77&#44;7&#37;&#44; los EF el 66&#44;6&#37; y F 48&#44;1&#37;&#59; beb&#237;a los fines de semana el 19&#44;3&#37; de los NF&#44; el 22&#44;2&#37; de los SP&#44; el 29&#44;1&#37; de los EF y el 48&#44;1&#37; de los F &#40;p &#61; 0&#44;042&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los que hab&#237;an bebido alcohol en exceso alguna vez durante el &#250;ltimo a&#241;o eran el 37&#44;9&#37; del total&#44; el 57&#44;4&#37; de los F&#44; el 45&#44;8&#37; de los EF&#44; el 18&#44;5&#37; de los SP y el 15&#44;6&#37; de los NF &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hab&#237;a probado marihuana u otras drogas el 18&#44;3&#37; del total&#44; el 44&#44;6&#37; de los F&#44; el 25&#44;8&#37; de los EF&#44; el 10&#44;3&#37; de los SP y el 5&#44;1&#37; de los NF &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Segu&#237;an consumiendo el 13&#44;9&#37; de los que habian probado&#46; Entre los que consum&#237;an&#44; la marihuana era la droga preferida &#40;97&#44;6&#37;&#41;&#46; Esta encuesta no mostro diferencias con la del IAR de la UBA presentada en a&#241;o 2003 en el Congreso de la AAMR&#44; indicando la ausencia de diferencias entre el &#225;mbito p&#250;blico y el privado&#46; Dado que el tabaco se relaciona estrechamente con otras adicciones&#44; como alcohol&#44; marihuana y otras drogas&#44; al punto que podr&#237;a consider&#225;rselo como iniciador&#44; ser&#237;a necesario limitar su publicidad&#44; y un abordaje integrado de estas sustancias en la curr&#237;cula de las facultades de medicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El acento debe ser prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 256&#46; ENCUESTA SOBRE H&#193;BITO TAB&#193;QUICO EN UN HOSPITAL ESPECIALIZADO EN ENFERMEDADES DEL T&#211;RAX</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Pace&#44; G&#46; Delgado&#44; M&#46; Cortinaz&#44; S&#46; Rey&#44; S&#46; Carbone y M&#46; Bergna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital del T&#243;rax Dr&#46; Antonio Cetr&#225;ngolo&#46; Vicente L&#243;pez&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer la prevalencia de tabaquismo en un hospital especializado en enfermedades del t&#243;rax y la actitud del personal hacia las restricciones del consumo de tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se encuest&#243; al personal del hospital&#44; dividi&#233;ndolos en 4 sectores&#58; profesional &#40;P&#41; &#40;m&#233;dicos&#44; psic&#243;logos&#44; nutricionistas&#44; kinesi&#243;logos&#44; asistentes sociales&#44; bioqu&#237;micos y enfermeros&#41;&#44; administrativo &#40;A&#41;&#44; servicios tercerizados &#40;T&#41;&#44; y cooperadora &#40;C&#41;&#46; La encuesta fue an&#243;nima y supervisada&#44; const&#243; de 12 preguntas &#40;8 para los fumadores y 4 a los no fumadores&#41;&#44; referidas a medir la intensidad del h&#225;bito y la actitud a la restricci&#243;n hacia el consumo de tabaco en el &#225;mbito laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encuestaron 253 personas&#44; distribuidas&#58; 139 &#40;P&#41;&#44; 69 &#40;A&#41;&#44; 28 &#40;T&#41;&#44; 17 &#40;C&#41;&#46; La prevalencia global del consumo de tabaco fue de 28&#44;06&#37; &#40;n &#61; 71&#41;&#44; distribuidas&#58; 24&#37; &#40;n &#61; 33&#41; &#40;P&#41;&#44; 29&#37; &#40;n &#61; 20&#41; &#40;A&#41;&#44; 32&#37; &#40;n &#61; 9&#41; &#40;T&#41;&#44; 53&#37; &#40;n &#61; 9&#41; &#40;C&#41;&#46; La edad promedio fue de 43&#44;11 a&#241;os&#44; 168 varones y 89 mujeres&#46; El 82&#37; desconoce la ley provincial 11&#46;241&#44; que proh&#237;be fumar en los hospitales&#44; el 65&#37; de los fumadores manifest&#243; que respetar&#237;a la ley&#46; El 90&#37; de los fumadores y el 93&#37; de los no fumadores consideran que el tabaquismo pasivo es perjudicial&#46; Al 75&#44;4&#37; de los no fumadores le molesta que fumen en su lugar de trabajo&#44; y el 97&#44;2&#37; considera necesario que se haga respetar la prohibici&#243;n de fumar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de consumo de tabaco es inferior a los establecidos para la poblaci&#243;n general&#46; Se observ&#243; un elevado desconocimiento de la ley que proh&#237;be fumar en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica provincial&#44; aunque un alto porcentaje la respetar&#237;a y reconoce los efectos delet&#233;reos del tabaquismo pasivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 257&#46; TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE PRIMER A&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Hasper&#44; M&#46; Feola&#44; D&#46;L&#46; Perazzo&#44; A&#46; Yunis&#44; L&#46; Daino y A&#46; Forlizzi <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Comisi&#243;n &#34;Tabaco o Salud&#34;&#46; F&#46; MED UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta an&#243;nima randomizada entre los estudiantes de primer a&#241;o de la carrera de Medicina que se encontraban cursando Anatom&#237;a&#46; Se encuestaron 301 alumnos&#44; de ellos 105 eran hombres y 196 mujeres&#59; su edad promedio era de 20&#44;7 a&#241;os&#46; Del total&#44; 32&#44;8&#37; eran no fumadores &#40;NF&#41;&#44; 22&#44;4&#37; s&#243;lo hab&#237;an probado alguna vez &#40;SP&#41;&#44; 13&#44;0&#37; eran exfumadores &#40;EF&#41;&#44; y el 31&#44;8&#37; eran fumadores &#40;F&#41;&#46; La edad de comienzo de los F fue entre los 10 y 20 a&#241;os&#44; promedio 15&#44;7&#44; SD 1&#44;9&#59; fumaban de 1a 30 cigarrillos por d&#237;a&#44; promedio 6&#44;87&#44; SD 6&#44;1 &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#59; fumaban desde hac&#237;a 6 meses a 16 a&#241;os con un promedio de 4&#44;2&#44; DS 2&#44;9 &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46; De ellos quer&#237;a cesar el 69&#44;4&#37; &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41; y lo hab&#237;an intentado el 74&#44;5&#37;&#44; siempre por su propia voluntad y sin otro auxilio&#46; El 62&#44;8&#37; consideraba que el tabaquismo era una adiccion&#46; Conviv&#237;a con fumadores el 61&#44;8&#37; de NF&#44; el 57&#44;1&#37; de los SP&#44; el 41&#37; de los EF y el 33&#44;7&#37; de los F &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Entre los que no ten&#237;an amigos fumadores los F eran el 14&#44;2&#37;&#44; con minor&#237;a de amigos fumadores los F eran el 25&#44;8&#37;&#44; con la mayor&#237;a de amigos fumadores los F eran el 40&#44;4&#37; &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; El humo de otros le molestaba al 73&#37;&#44; pero al 53&#37; de los F&#44; al 64&#37; de los EF&#44; al 86&#37; de los que SP y al 87&#37; de los NF &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46; El 55&#44;7&#37; no recordaba alguna clase sobre tabaquismo&#46; El da&#241;o grave a la salud debido al fumar activo fue reconocido por el 89&#44;0&#37;&#46; El da&#241;o grave a la salud debido al fumar pasivo fue reconocido por el 68&#44;9&#37;&#46; Del total&#44; el 17&#44;3&#37; hab&#237;a tenido enfermedades respiratorias&#59; de &#233;stos presentaron asma 9&#44;6&#37;&#44; alergia respiratoria el 4&#44;6&#37;&#44; catarros a repetici&#243;n el 2&#44;6&#37;&#44; y otras 1&#44;6&#37;&#46; Desconocia la prohibicion de fumar en los hospitales el 8&#44;7&#37; y s&#243;lo el 23&#44;5&#37; cre&#237;a que se cumpl&#237;a&#46; De los F el 47&#44;1&#37; fumaba m&#225;s cuando estudiaba&#46; El 52&#44;2&#37; del total estaba dispuesto a desarrollar actividades antitab&#225;quicas en &#225;mbitos educativos&#46; En este estudio la mayor relaci&#243;n de los F ha sido con amigos y compa&#241;eros fumadores&#46; Los alumnos con enfermedades respiratorias eran tan F como los otros&#44; en conducta de riesgo&#59; sus conocimientos sobre el tabaquismo resultan claramente insuficientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se observa una prevalencia de tabaquismo muy similar a la de los estudiantes secundarios y la de los futuros m&#233;dicos&#44; por lo que habr&#237;a que promover cambios desde etapas educativas iniciales para una prevenci&#243;n precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 258&#46; CURSO INFORMATIVO E INDUCTIVO PARA DEJAR DE FUMAR&#46; EVALUACI&#211;N DE DOS A&#209;OS DE TRABAJO</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Pace&#44; M&#46; Cortinaz&#44; G&#46; Delgado&#44; S&#46; Rey&#44; S&#46; Carbone y M&#46; Bergna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital del T&#243;rax Dr&#46; Antonio Cetrangolo&#46; Vicente L&#243;pez&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46; Caseros&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la metodolog&#237;a implementada para inducir a la poblaci&#243;n que se acerca a nuestros cursos a abandonar el h&#225;bito del fumar con una intervenci&#243;n m&#237;nima ampliada y apoyo profesional terap&#233;utico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el grado de dependencia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el compromiso funcional medido con espirometr&#237;a&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el porcentaje de cese tab&#225;quico en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> El equipo interdisciplinario est&#225; integrado por un m&#233;dico neumon&#243;logo especialista en tabaquismo&#44; una nutricionista y dos psic&#243;logas&#46; El curso consiste en exposiciones informativas&#44; administraci&#243;n del test de Fagerstrom y realizaci&#243;n de espirometr&#237;a a cada integrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente se realiza seguimiento telef&#243;nico a los 30 d&#237;as de la intervenci&#243;n a todos los participantes y a los 60&#44; 180 y 365 d&#237;as a aquellos que manifiestan haber dejado de fumar&#46; Durante el per&#237;odo 2002&#173;2003 se realizaron 16 cursos con la participaci&#243;n de 216 personas&#46; Durante el per&#237;odo 2002 y primer semestre de 2003&#44; 106 participantes fueron contactados telef&#243;nicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad promedio fue 47&#44;11 a&#241;os mujeres y de 46&#44;82 a&#241;os hombres&#46; Test de Fagerstrom&#58; dependencia leve&#58; 36 &#40;16&#44;66&#37;&#41;&#44; moderada&#58; 54 &#40;25&#37;&#41;&#44; severa&#58; 104 &#40;48&#44;14&#37;&#41;&#44; 22 &#40;10&#44;18&#37;&#41; no contestaron&#46; Espirometr&#237;a&#58; normal&#58; 118 personas &#40;54&#44;62&#37;&#41;&#44; anormal&#58; 71 personas &#40;32&#44;87&#37;&#41;&#44; no realizaron el estudio 27 personas &#40;12&#44;50&#37;&#41;&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">packs&#47;year</span> promedio fueron de 30&#44;07 para las mujeres y de 35&#44;72 para los hombres&#46; De 106 personas con seguimiento telef&#243;nico&#44; el 6&#44;60&#37; se manten&#237;a sin fumar a los 365 d&#237;as de realizada la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados&#44; al a&#241;o&#44; representan un bajo &#237;ndice de cese condicionado por el alto grado de adicci&#243;n&#44; la convocatoria no ajustada a la etapa de concientizaci&#243;n en que se encuentra el participante&#44; la disponibilidad de recursos del hospital p&#250;blico y la realidad socioecon&#243;mica de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 259&#46; TABAQUISMO Y OTRAS ADICCIONES EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE PRIMER A&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Hasper&#44; M&#46; Feola&#44; D&#46;L&#46; Perazzo&#44; A&#46; Yunis&#44; L&#46; Daino y A&#46; Forlizzi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Comisi&#243;n &#34;Tabaco o Salud&#34;&#46; FMED&#46; UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta an&#243;nima aleatorizada entre los alumnos que cursaban Anatom&#237;a de la Carrera de Medicina&#46; Se encuestaron 301 alumnos&#46; Su edad promedio era de 20&#44;7 a&#241;os&#46; Del total&#44; 32&#44;8&#37; eran no fumadores &#40;NF&#41;&#44; 22&#44;4&#37; s&#243;lo hab&#237;an probado alguna vez &#40;SP&#41;&#44; el 13&#44;0&#37; eran exfumadores &#40;EF&#41; y el 31&#44;8&#37; eran fumadores &#40;F&#41;&#46; La edad de comienzo de los F fue de 10 a 20 a&#241;os&#44; promedio 15&#44;7&#44; DS 1&#44;9&#46; Fumaban de 1 a 30 cigarrillos por d&#237;a&#44; promedio 6&#44;8&#44; DS 6&#44;1 &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46; Los F lo hacian entre 6 meses y 16 a&#241;os con una media de 4&#44;2&#44; DS 2&#44;96 &#40;p &#61; 0&#44;0000&#41;&#46; Entre F y EF las marcas preferidas fueron&#58; Marlboro 29&#44;9&#37;&#44; Camel 13&#44;4&#37;&#44; Phillip Morris 22&#44;4&#37;&#44; Lucky Strike 16&#44;4&#37;&#44; otras 10&#44;4&#37;&#44; cualquiera 7&#44;5&#37;&#46; Recordaban alguna actividad educativa sobre adicciones el 67&#44;7&#37; sin diferencias entre F&#44; EF&#44; SP y NF&#46; Beb&#237;an habitualmente el 20&#44;8&#37; de los NF&#44; el 20&#44;4&#37; de los SP&#44; el 13&#44;4&#37; de los EF y el 42&#44;2&#37;&#41; de los F p &#61; 0&#44;0003&#46; Los que beb&#237;an prefer&#237;an cerveza el 89&#44;0&#37;&#44; vino el 38&#44;9&#37;&#44; sidra el 24&#44;8&#37;&#44; otras el 42&#44;2&#37;&#46; Los NF beb&#237;an en ocasiones en el 34&#37;&#44; los SP en el 25&#44;8&#37;&#44; los EF en el 14&#44;2&#37;&#44; los F en el 25&#44;8&#37;&#46; Beb&#237;an los fines de semana el 15&#44;8&#37; de los NF&#44; el 19&#44;5&#37; de los SP&#44; el 13&#44;4&#37; de los EF y el 51&#44;2&#37; de los F p &#61; 0&#44;0007&#46; Los que hab&#237;an bebido alcohol en exceso alguna vez durante el &#250;ltimo a&#241;o eran el 42&#44;6&#37; del total&#44; el 46&#44;9&#37; de los F&#44; el 12&#44;2&#37; de los EF&#44; el 20&#44;4&#37; de los SP y el 20&#44;4&#37; de los NF &#40;p &#61; 0&#44;0121&#41;&#46; Hab&#237;a probado marihuana u otras drogas el 18&#44;7&#37; del total&#44; el 64&#44;2&#37; de los F&#44; el 12&#44;5&#37; de los EF&#44; el 17&#44;8&#37; de los SP y el 5&#44;3&#37; de los NF p &#61; 0&#44;0000&#46; Segu&#237;an consumiendo el 13&#44;2&#37; de los que hab&#237;an probado&#46; Entre los que consum&#237;an&#44; la marihuana era el 96&#44;4&#37;&#46;El tabaco se relaciona estrechamente con otras adicciones&#44; como alcohol&#44; marihuana y otras drogas&#44; al punto que podr&#237;a consider&#225;rselo como iniciador&#44; por lo que ser&#237;a necesario entre otras acciones limitar su publicidad&#44; y un abordaje integrado y multidisciplinario de los problemas de las sustancias adictivas en la curr&#237;cula de las facultades de medicina&#44; con acento en su prevenci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El tabaco ser&#237;a iniciador de otras adicciones&#44; como alcohol&#44; marihuana y otras drogas&#44; por lo que ser&#237;a necesario un abordaje multidisciplinario de las adicciones en la curr&#237;cula de las facultades de medicina&#44; con acento en su prevenci&#243;n y tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TERAPIA INTENSIVA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 260&#46; PRESENTE E PASSADO NA UTILIZA&#199;&#195;O DA PEEP NA S&#205;NDROME DE ANG&#218;STIA RESPIRAT&#211;RIA AGUDA &#40;SARA&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vianna&#44; M&#46; Kalichsztein&#44; P&#46; Werneck y J&#46; Chaves<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica S&#227;o Vicente&#46; R&#237;o de Janeiro&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Apesar dos avan&#231;os no entendimento da les&#227;o pulmonar associada a ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica&#44; onde a PEEP exerce efeito protetor&#44; a maneira de sua aplica&#231;&#227;o na SARA ainda &#233; bastante controversa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Este trabalho tem como objetivo avaliar e comparar os valores e a maneira de aplica&#231;&#227;o da PEEP durante 2 momentos distintos&#46; No passado &#40;at&#233; 2001&#41;&#44; onde se aplicava a t&#233;cnica da titula&#231;&#227;o da PEEP pela complac&#234;ncia est&#225;tica de acordo com Sutter na d&#233;cada de 70 e atualmente&#44; com a t&#233;cnica de manobra de recrutamento progressivo com PEEP emp&#237;rico &#40;MRPP&#41; suficiente para manter o pulm&#227;o recrutado &#40;PaO2&#47;FiO2 entre 350 a 400&#41;&#46; A evolu&#231;&#227;o da PaO2&#47;FiO2 antes e ap&#243;s o recrutamento com a PEEP tamb&#233;m foi avaliada nos 2 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> An&#225;lise retrospectiva de 2 s&#233;ries de pacientes com SARA&#44; dos quais 4 foram tratados com MRPP PEEP &#40;Grupo 1&#41; necess&#225;ria para manter uma rela&#231;&#227;o PaO2&#47;FiO2 em torno de 350 no per&#237;odo de junho de 2003 at&#233; maio de 2004 e 26 pacientes estudados no per&#237;odo de 1996 a 1999 quando se utilizava manobra de recrutamento com CPAP de 40 cmH2O e PEEP titulada pela complac&#234;ncia est&#225;tica de acordo com rotina pr&#233;-estabelecida &#40;Grupo 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ambos os grupos antes da implanta&#231;&#227;o da PEEP tinham troca gasosa semelhante &#40;PaO2&#47;FiO2 &#60; 150&#41;&#46; Em ambas as t&#233;cnicas&#44; houve melhora da troca gasosa ap&#243;s a interven&#231;&#227;o &#40;Grupo 1- PaO2&#47;FiO2 &#173;341&#44; Grupo 2 &#173; PaO2&#47;FiO2 228&#41;&#46; Por&#233;m&#44; no grupo 1&#44; esta melhora permitiram os pacientes sairem do crit&#233;rio de Inj&#250;ria pulmonar Aguda &#40;PaO2&#47;FiO2 &#60; 300&#41;&#44; caracterizando grande benef&#237;cio na oxigena&#231;&#227;o&#46; Os n&#237;veis de PEEP utilizados no Grupo 1 &#40;m&#233;dia de 26&#44;5 cmH2O&#41; foram bem maiores do que do Grupo 2 &#40;m&#233;dia de 13&#44;75 cmH2O&#41;&#44; sugerindo que a PEEP titulada pela complac&#234;ncia est&#225;tica n&#227;o garanta recrutamento pulmonar&#46; Mesmo atingindo estes n&#237;veis elevados de PEEP&#44; n&#227;o foram observadas complica&#231;&#245;es hemodin&#226;mica ou mec&#226;nica no grupo 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> As manobras de recrutamento com pressuriza&#231;&#227;o progressiva e posterior aplica&#231;&#227;o de PEEP para sustentar o recrutamento permite uma melhora da troca gasosa superior aquela observada no grupo da PEEP&#47;complac&#234;ncia&#46; Os n&#237;veis de PEEP foram maiores neste grupo&#44; ainda seguros para o paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 261&#46; TELITROMICINA COMO CAUSA DE FALLA RESPIRATORIA AGUDA EN MIASTENIA GRAVIS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Schottlender&#44; G&#46; Menga&#44; M&#46; Varela y D&#46; Lombardi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Mar&#237;a Ferrer&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La miastenia gravis &#40;MG&#41; es una enfermedad autoinmune que produce compromiso de la placa neuromuscular&#46; Puede presentar desde s&#237;ntomas leves hasta formas generalizadas con compromiso respiratorio y necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#46; Se ha descrito que algunas drogas pueden producir incremento de los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El motivo de esta presentaci&#243;n es informar sobre dos casos de falla respiratoria en MG&#44; que fueron observados en el a&#241;o 2002&#44; relacionados con el uso de telitromicina &#40;antibi&#243;tico derivado de la eritromicina&#44; perteneciente al grupo de los ket&#243;lidos y que se utiliza para infecciones respiratorias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 1&#58;</span> Paciente de 50 a&#241;os&#44; sexo femenino&#46; MG desde los 30 a&#241;os&#46; No hab&#237;a presentado previamente insuficiencia respiratoria&#46; En tratamiento con piridostigmina&#44; meprednisona y azatioprina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Present&#243; un cuadro de bronquitis aguda por el que se indic&#243; telitromicina 800 mg&#47;d&#237;a&#46; Despu&#233;s de 1 hora de recibir la primera dosis present&#243; debilidad generalizada&#44; disnea e insuficiencia respiratoria por la que requiri&#243; VM que se extendi&#243; durante 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 2&#58;</span> Paciente 59 a&#241;os&#44; sexo femenino con MG desde los 57 a&#241;os&#46; En tratamiento con piridostigmina y prednisona&#46; Ingres&#243; a UTI por insuficiencia respiratoria secundaria a bronquitis aguda y requiri&#243; ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41;&#44; plasmaf&#233;resis y amoxicilina&#47;clavul&#225;nico por v&#237;a endovenosa&#46; Evolucion&#243; favorablemente&#44; con recuperaci&#243;n significativa y suspensi&#243;n de VNI&#46; Se rota antibioticoterapia a v&#237;a oral&#44; administr&#225;ndose telitromicina 800 mg&#47;d&#237;a&#46; Despu&#233;s de 1 hora de la primera dosis presenta debilidad generalizada con dificultad respiratoria&#44; requiriendo VNI por 4 horas&#46; En abril del 2003 la European Agency for the Evaluation of Medicinal Products &#40;EMEA&#41; informa&#58; un caso fatal y otros de empeoramiento severo de los s&#237;ntomas en pacientes con MG&#44; luego de recibir telitromicina&#46; La exacerbaci&#243;n de la debilidad muscular y la insuficiencia respiratoria ocurren a las pocas horas de la primera dosis&#46; Hasta este momento se han descrito 10 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En el momento en que se produjeron los casos descritos no se hallaba informaci&#243;n con respecto a este evento adverso por telitromicina&#44; por lo que esta observaci&#243;n fue la primera en nuestro pa&#237;s y fue informada tanto a la industria farmac&#233;utica como al ANMAT&#44; sugiriendo la contraindicaci&#243;n de su uso en pacientes con MG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 262&#46; S&#205;NDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SIST&#201;MICA &#40;SIRS&#41;&#44; SEPSIS&#44; SEPSIS SEVERA&#44; SHOCK S&#201;PTICO Y FALLA MULTIORG&#193;NICA EN PACIENTES CR&#205;TICOS DE LIMA &#173; PER&#218;</span></p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;A&#46; Luque Chipana&#44; G&#46; Ascencio Obreg&#243;n e I&#46; Coronado Campos<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Almenara&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la prevalencia puntual&#44; frecuencia y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de SIRS&#44; sepsis&#44; sepsis severa&#44; shock s&#233;ptico y falla multiorg&#225;nica en pacientes cr&#237;ticos de las diferentes unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Lima&#44; el 8 de octubre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> El muestreo fue probabil&#237;stico por conglomerados&#44; el cual fue mediante un sistema inform&#225;tico donde seleccionamos aleatoriamente a 13 Unidades de Cuidados Intensivos pertenecientes a EsSalud&#44; Ministerio de Salud&#44; Fuerzas Armadas y cl&#237;nicas particulares&#46; Contamos con 60 casos&#44; que cumplieron criterios de inclusi&#243;n seg&#250;n ACCP&#47;SCCM&#44; de confidencialidad y&#44; asimismo&#44; fue aprobado por el comit&#233; de docencia y &#233;tica del Hospital Almenara&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estudio&#58;</span> El presente estudio multic&#233;ntrico de prevalencia es observacional y transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hubo predominio del sexo masculino &#40;60&#37;&#41;&#44; los pacientes ingresan a UCI en promedio despu&#233;s de 5&#44;72 d&#237;as de ingresar a su respectivo hospital&#46; Los antecedentes de mayor importancia fueron diabetes mellitus II &#40;25&#44;2&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;42&#44;2&#37;&#41;&#46; La falla respiratoria fue la m&#225;s frecuente y tambi&#233;n la principal causa&#46; Con respecto a g&#233;rmenes&#44; los mas frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic"> stafiloccocus aureus</span> &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">candida spp</span> &#40;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aureginosa</span> &#40;5&#37;&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos m&#225;s usados fueron vancomicina &#40;26&#44;7&#37;&#41; e imipenem &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#46; El 47&#37; tuvo Ventilaci&#243;n mec&#225;nica menor de 21 d&#237;as&#44; el 66&#37; cont&#243; con nutrici&#243;n enteral&#46; El uso de relajantes fue de 3&#44;3&#37;&#46; Con relaci&#243;n a derivados hematol&#243;gicos la transfusi&#243;n de gl&#243;bulos rojos fue de 30&#37; a predominio de EsSalud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Reportamos una frecuencia de falla multiorg&#225;nica de 15&#37;&#44; shock s&#233;ptico 6&#44;7&#37;&#44; sepsis severa 16&#44;7&#37;&#44; sepsis 33&#44;3&#37; y 28&#44;3&#37; de s&#237;ndrome respuesta sist&#233;mica inflamatoria&#46; Prevalencia puntual para&#59; shock s&#233;ptico 4&#44;30 por 100 pacientes&#44; sepsis severa 10&#44;75 por 100 pacientes&#44; sepsis 21&#44;50 por 100 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 263&#46; NEUMON&#205;A INTRAHOSPITALARIA&#58; CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICO&#173;EPIDEMIOL&#211;GICAS EN PACIENTES CR&#205;TICOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;A&#46; Luque Chipana y G&#46; Ascencio Obregon<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Almenara&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar las caracter&#237;sticas cl&#237;nico epidemiol&#243;gicas en pacientes con neumonia intrahospitalaria &#40;NIH&#41; tratados en el Servicio de Cuidados Intermedios del Departamento de Cuidados Cr&#237;ticos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estuvo constituido por 144 pacientes que cumplieron criterios con cuadro cl&#237;nico compatible de NIH &#40;infiltrado radiol&#243;gico nuevo o progresivo con dos o mas de los siguientes&#58; temperatura &#60; 36 o &#62; 38&#186;C&#44; Leucocitos &#60; 4&#46;000 o &#62; 10&#46;000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; secreciones traqueobronquiales purulentas&#44; durante el 1&#176; de enero de 2000-31 de diciembre de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es retrospectivo&#44; descriptivo&#44; observacional y longitudinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad promedio global fue de 62&#44;74 &#177; 18&#44;58 a&#241;os&#44; predominando el sexo masculino&#44; el APACHE II promedio fue de 18&#44;06 &#177; 6&#44;94&#44; con una mortalidad bruta de 57&#44;6&#37;&#44; la permanencia hospitalaria fue de 46&#44;52 d&#237;as en promedio&#44; hubo predominio de NIH tard&#237;a&#46; Los antecedentes mas frecuentes fueron EPOC y diabetes mellitus II&#46; Con un nivel de confianza de 95&#37;&#44; hubo asociaci&#243;n entre mortalidad y edad&#44; uso de vasopresores y hemodi&#225;lisis&#46; Con respecto a procedencia predominaron los de emergencia &#40;40&#44;3&#37;&#41;&#44; &#225;reas quir&#250;rgicas &#40;24&#44;3&#37;&#41; y medicina interna &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#46; Las patolog&#237;as o afecciones predominantes fueron de causa abdomino-quir&#250;rgica &#40;20&#44;8&#37;&#41; y neurol&#243;gicas &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">pseudomonas aeruginosa</span> &#40;45&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stafiloccocus aureus</span> &#40;39&#44;6&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic"> acinetobacter spp</span> &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos mas usados fueron amikacina&#44; vancomicina&#44; imipenem y ciprofloxacino para ambos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En este estudio reportamos una frecuencia relativa de NIH temprana 11&#44;1&#37; y la NIH tard&#237;a de 88&#44;9&#37;&#46; La mortalidad bruta fue mayor de 50&#37;&#46; Los g&#233;rmenes encontrados fueron <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aeruginosa</span> &#40;45&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stafiloccocus aureus</span> &#40;39&#44;6&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">acinetobacter spp</span> &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#46; Fue polimicrobiano en un 29&#44;9&#37;&#46; Los gram negativos no fermentadores representaron el 62&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 264&#46; LAVADO DE MANOS EN PERSONAL DE SALUD QUE INTERACT&#218;A CON PACIENTES CR&#205;TICOS EN UN HOSPITAL GENERAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;A&#46; Luque Chipana&#44; G&#46; Nunez Cevallos y E&#46; Montenegro Torrejon<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Almenara&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introduccion&#58;</span> Las manos constituyen una de las rutas de diseminaci&#243;n de infecciones&#46; Por estar en contacto con el medio ambiente pueden adquirir f&#225;cilmente microorganismos indeseables que luego se transfieren a personas&#44; instrumental o alimentos&#46; Por lo tanto&#44; en este tema resulta referencia obligada una persona excepcional de mediados del siglo XIX&#44; que fue Ignaz Semmelweis&#44; quien introduce la norma del lavado de manos entre cama y cama&#59; entre exploraci&#243;n y exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el aspecto epidemiol&#243;gico&#44; el lavado de manos constituye un factor importante que influye en la incidencia de infecciones nosocomiales &#40;NIs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar el cumplimiento de las normas de lavado de manos &#40;antisepsia de manos&#41; en el personal de salud que atiende pacientes cr&#237;ticos de las &#225;reas del departamento de cuidados cr&#237;ticos y distintas unidades de cuidados intermedios &#40;Medicina 3 y 4&#44; Cirug&#237;a 2&#170; y 2B&#44; Obstetricia-Ginecolog&#237;a y Neurocirug&#237;a&#41; del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> La muestra se calcul&#243; mediante muestreo no probabil&#237;stico sin norma&#59; estuvo constituido por 375 observaciones en circunstancias en que hab&#237;a condiciones apropiadas para la higiene de manos&#44; en el mes de mayo de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estudio&#58;</span> El presente estudio es descriptivo&#44; observacional&#44; transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se aprecia que el 80&#37; del personal observado se lav&#243; las manos en forma incorrecta o no se lava&#46; Solamente el 20&#37; del total de eventos lo hace correctamente antes del contacto con el paciente o accesorio&#44; correspondiendo el mayor porcentaje de eventos correctos al personal del Departamento de Cuidados Cr&#237;ticos con un 10&#44;1&#37; en general&#46; El personal de enfermer&#237;a muestra mayor frecuencia en el &#243;ptimo lavado de manos &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; El personal t&#233;cnico reporta la menos satisfactoria calidad de lavado de manos con 30&#44;1&#37; en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En este estudio reportamos un inadecuado lavado de manos en el personal de salud que interact&#250;a con pacientes cr&#237;ticos en un 80&#37; de los cuales el 60&#37; no se lava las manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 265&#46; SEGURAN&#199;A DAS MANOBRAS DE PRESSURIZA&#199;&#195;O PROGRESSIVA E PEEP&#39;S ELEVADOS NA S&#205;NDROME DE ANG&#218;STIA RESPIRAT&#211;RIA AGUDA&#46; EXPERI&#202;NCIA DE UMA S&#201;RIE DE 4 CASOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vianna&#44; M&#46; Kalichsztein&#44; P&#46; Werneck&#44; J&#46; Chaves y F&#46; Nacul<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;os de Pneumologia e Terapia&#46; Cl&#237;nica S&#227;o Vicente&#46; R&#237;o de Janeiro&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Apesar dos avan&#231;os no conhecimento da fisiopatologia e da ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica na SARA&#44; a maneira de aplica&#231;&#227;o da PEEP ainda &#233; controversa&#46; Este trabalho tem como objetivo avaliar a evolu&#231;&#227;o das trocas gasosas &#40;PaO2&#47;FiO2&#41; e a seguran&#231;a da manobra de recrutamento com pressuriza&#231;&#227;o progressiva &#40;MRPP&#41; at&#233; atingir o recrutamento pulmonar total &#40;PaO2&#47;FiO2 entre 350 a 400&#41; e retorno da PEEP suficiente para sustentar o pulm&#227;o recrutado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudo prospectivo de 4 pacientes com SARA internados na CTI da Cl&#237;nica S&#227;o Vicente&#44; utilizando-se os crit&#233;rios do Consenso Euro-Americano de 1994&#46; Destes&#44; 3 eram SARA por les&#227;o indireta do par&#234;nquima pulmonar&#44; enquanto que o caso remanescente apresentava pneumonia comunit&#225;ria grave&#46; &#46;A manobra de recrutamento com pressuriza&#231;&#227;o progressiva foi realizada colocando o paciente em modo Press&#227;o Controlada &#40;PCV&#41; com n&#237;veis iniciais de PEEP de 25 cmH2O&#46; Colocava-se um delta de press&#227;o 15 cmH2O acima da PEEP e&#44; a cada intervalo de 2 minutos&#44; incrementos de PEEP 5 em 5 cmH2O&#44; atingindo 50 cm H2O de press&#227;o&#46; Colhia-se uma gasometria arterial e avaliava-se a troca gasosa&#46; Se esta estivesse em torno de 350&#44; interrompia-se a MR retornando para um n&#237;vel de PEEP suficiente para manter esta troca gasosa&#46; Do contr&#225;rio&#44; continuava-se a MRPP com pressuriza&#231;&#227;o de at&#233; 70 mmHg&#46; Foram consideradas complica&#231;&#245;es hemodin&#226;micas graves a queda da press&#227;o arterial sist&#243;lica inferior a 90 mmHg ou hipotens&#227;o que levou &#224; interrrup&#231;&#227;o da MRPP&#46; A avalia&#231;&#227;o de barotrauma foi feita com avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica e radiol&#243;gica ap&#243;s a MRPP e 24 horas na radiografia de t&#243;rax realizada na rotina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A PaO2&#47;FiO2 inicial m&#233;dia dos pacientes foi de 127&#44;7 &#177; 72&#44;50&#46; Ap&#243;s a manobra de recrutamento&#44; este valor subiu para 341 &#177; 92&#44;96&#46; A PEEP m&#233;dia aplicada foi de 26&#44;5 &#177; 8&#44;10 cm H2O&#46; A paciente com SARA por les&#227;o direta &#40;pneumonia comunit&#225;ria&#41; n&#227;o teve o recrutamento pulmonar total apesar de se ter atingido 70 mmHg de pressuriza&#231;&#227;o&#46; Em nenhum paciente houve intercorr&#234;ncia hemodin&#226;mica ou barotrauma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> As MRPP e PEEP&#39;s elevados s&#227;o seguras&#44; mesmo atingindo-se n&#237;veis de press&#227;o extremamente elevados&#46; Houve melhora na troca gasosa&#44; sugerindo benef&#237;cio desta t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 266&#46; AVALIA&#199;&#195;O DO ENSINO DE VENTILA&#199;&#195;O</span><span class="elsevierStyleBold">MEC&#194;NICA PARA ESTAGI&#193;RIOS DE MEDICINA INTENSIVA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vianna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Ensino e Pesquisa Genival Londres&#46; Cl&#237;nica S&#227;o Vicente&#46; R&#237;o de Janeiro&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Nos EUA&#44; n&#227;o est&#225; claro se os programas de resid&#234;ncia m&#233;dica treinam os m&#233;dicos residentes para lidar com pacientes em ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica &#40;VM&#41;&#46; Na revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine &#40;167&#46; pp&#46; 32-38&#44; 2003&#41;&#44; foi publicado um trabalho envolvendo um question&#225;rio de 19 perguntas com casos cl&#237;nicos para 31 centros americanos&#46; A m&#233;dia de acerto foi de 74&#37;&#46; Por&#233;m&#44; itens com trabalhos publicados com medicina baseada em evid&#234;ncias foram incorretamente respondidas&#44; como o uso de volumes correntes adequados na Sindrome de Ang&#250;stia Respirat&#243;ria Aguda - SARA &#40;48&#37; de erro&#41;&#44; indica&#231;&#227;o de Ventila&#231;&#227;o N&#227;o Invasiva - VNI &#40;27&#37; de erro&#41; e identifica&#231;&#227;o de paciente candidato a desmame &#40;38&#37; de erro&#41;&#46; A conclus&#227;o do trabalho &#233; que os residentes podem n&#227;o estar recebendo treinamento adequado em ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e que os programas de resid&#234;ncia m&#233;dica deveriam enfatizar o ensino para guiar a pr&#225;tica da VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Avaliar o desempenho dos estagi&#225;rios de terapia intensiva da UTI da Cl&#237;nica S&#227;o Vicente ap&#243;s curso de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica com total de 10 horas enfatizando aspectos b&#225;sicos e aplica&#231;&#227;o da ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica na pr&#225;tica&#46; Foi utilizado simulador mec&#226;nico computadorizado BESIM que simula os ventiladores utilizados na UTI&#46; Ao final do curso&#44; foi aplicado o question&#225;rio utilizado no trabalho norte-americano&#46; Foi comparado o desempenho dos estagi&#225;rios brasileiros com os residentes norte-americanos em cada uma das 19 quest&#245;es aplicadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A m&#233;dia de acerto dos estagi&#225;rios foi de 76&#37;&#44; semelhante &#224; dos residentes americanos&#46; Por&#233;m&#44; em quest&#245;es espec&#237;ficas como&#58; uso da VNI na DPOC&#44; aplica&#231;&#227;o de volumes correntes baixos e PEEP na SARA&#44; al&#233;m da capacidade de identificar paciente candidato ao desmame&#44; o desempenho dos estagi&#225;rios foi superior ao dos residentes&#46; Por&#233;m&#44; o desempenho dos residentes foi superior &#224; dos estagi&#225;rios em itens pr&#225;ticos como troca de tubo&#44; aspira&#231;&#227;o de c&#226;nula de traqueostomia e reconhecimento de pneumot&#243;rax&#46; Os estagi&#225;rios tiveram dificuldade de reconhecer e manusear o auto-PEEP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> O desempenho dos estagi&#225;rios do CTI foi considerado bom&#46; O aprendizado de t&#243;picos baseados em evid&#234;ncias foi alcan&#231;ado&#44; tais como aplica&#231;&#227;o de VNI na DPOC e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica na SARA foram bem assimilados&#46; Acreditamos que os aspectos pr&#225;ticos da VM dever&#227;o ser enfatizados durante o est&#225;gio pr&#225;tico na UTI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 267&#46; UTILIZA&#199;&#195;O DA VENTILA&#199;&#195;O MEC&#194;NICA NOS PACIENTES COM INTERNA&#199;&#195;O PROLONGADA NAS UTI&#39;S DO MUNIC&#205;PIO DO RIO DE JANEIRO</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Vianna&#44; L&#46; Zanol&#44; M&#46; Vieira Gomes y R&#46; Bassan<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Estudos e Pesquisas Genival Londres&#46; Cl&#237;nica S&#227;o Vicente&#46; R&#237;o de Janeiro&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Poucas &#225;reas da medicina cresceram t&#227;o rapidamente quanto a terapia intensiva&#44; principalmente em rela&#231;&#227;o &#224; assist&#234;ncia ventilat&#243;ria nos pacientes com insufici&#234;ncia respirat&#243;ria aguda &#40;IRA&#41;&#46; Por&#233;m&#44; decorrente da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica e do envelhecimento da popula&#231;&#227;o&#44; surge uma nova classifica&#231;&#227;o do paciente cr&#237;tico&#58; o paciente com interna&#231;&#227;o prolongada &#40;PIP&#41;&#46; Este apresenta uma interna&#231;&#227;o na Unidade de Terapia Intensiva &#40;UTI&#41; superior a 30 dias&#46; Existem poucos dados sobre esta popula&#231;&#227;o na literatura nacional&#44; tampouco sobre o impacto econ&#244;mico que isto gera em um pa&#237;s onde faltam leitos de UTI&#46; De acordo com a literatura m&#233;dica&#44; cerca de 23 a 45&#37; dos leitos de terapia intensiva s&#227;o ocupados por pacientes de interna&#231;&#227;o prolongada&#44; reduzindo a disponibilidade de leitos para interna&#231;&#245;es eletivas ou de emerg&#234;ncia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Avaliar a taxa de utiliza&#231;&#227;o da ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica nos pacientes com interna&#231;&#227;o prolongada no Rio de Janeiro&#44; dividindo entre unidades hospitalares p&#250;blicas e privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Estudo transversal com UTI&#39;s do munic&#237;pio do Rio de Janeiro&#44; avaliando a presen&#231;a de pacientes internados h&#225; 30 dias ou mais&#46; Foram avaliadas em 77 UTI&#39;s no munic&#237;pio do Rio de Janeiro atrav&#233;s de entrevista telef&#244;nica em 10&#47;05&#47;2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Das UTI&#39;s contactadas&#44; 26 eram p&#250;blicas e 51 privadas&#46; Foram contabilizados 645 pacientes em 799 leitos&#46; Destes&#44; 62 pacientes &#40;9&#44;6&#37;&#41; preenchiam os crit&#233;rios de interna&#231;&#227;o prolongada&#46; Em 51&#37; das unidades privadas e 42&#37; das p&#250;blicas&#44; haviam pacientes de longa perman&#234;ncia&#46; A principal causa de interna&#231;&#227;o tanto em unidades p&#250;blicas quanto privadas &#233; doen&#231;a pulmonar seguida de doen&#231;a neurol&#243;gica&#46; O uso de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva chegou a 93&#37; nas unidades p&#250;blicas e 79&#37; nas unidades privadas&#46; N&#227;o foi registrado o uso da ventila&#231;&#227;o n&#227;o invasiva em unidades p&#250;blicas&#44; enquanto que nas privadas isto ocorreu em 12&#37; dos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica consitui importante modalidade de suporte na terapia intensiva dos pacientes com interna&#231;&#227;o prolongada&#44; o que pode gerar aumento de custo das UTI&#39;s em nossa cidade&#46; A pr&#225;tica da ventila&#231;&#227;o n&#227;o invasiva bem como a cria&#231;&#227;o de unidades respirat&#243;rias devem ser encorajadas&#44; pois podem diminuir a taxa de interna&#231;&#227;o destes pacientes na UTI geral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> TUBERCULOSIS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 268&#46; BRONCHOSCOPIC DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS&#58; ROLE OF TRANSBRONCHIAL BIOPSY IN IMMUNOCOMPETENT AND HIV POSITIVE PATIENTS</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Valdir&#44; CMP&#44; A&#44; MRE y KMR <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Emilio Ribas Infectious Diseases Institute &#173; IIER&#46; Sao Paulo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objective&#58;</span> Evaluating the efficacy of bronchoalveolar lavage &#40;BAL&#41; and transbronchial biopsy &#40;TBB&#41; in HIV-positive patients &#40;Group 1&#41; and immunocompetent patients &#40;Group 2&#41; with tuberculosis suspect &#40;sputum smear negative&#41;&#44; using routine laboratorial techniques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Casuistic and methods&#58;</span> It was analyzed 319 bronchoscopies done in 302 patients&#46; All exams have included endoscopy inspection of airways followed by BAL and TBB in the ipsilateral lung&#46; The diagnosis of tuberculosis was established according to acid-fast stain &#40;Ziehl-Neelsen&#47; ZN&#41; and mycobacteria culture &#40;Lowestein-Jensen&#47; LJ&#41; in bronchoalveolar lavage and the histological study of biopsies &#40;HE and ZN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Results&#58;</span> Positive results of each procedure were&#58; &#40;see table I&#41;&#46; The efficacy of direct assay was lesser than culture and both of them were clearly inferior to TBB as much on Group 1 as on Group 2&#46; Data obtained by TBB compared to BAL were concurrent on Group 1 and discordant on Group 2 &#40;p &#61; 0&#46;022&#41;&#46; Immediate results &#40;acid-fast bacilli and TBB&#41; compared to late growth of culture were similar on Group 1 and discordant on Group 2 &#40;p &#60; 0&#46;001&#41;&#46; There were 8 episodes of pneumothorax &#40;2&#46;5&#37;&#41; and 1 death &#40;0&#46;3&#37;&#41; related to respiratory distress&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Table I&#46; <span class="elsevierStyleBold">Positive results of each procedure</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusion&#58;</span> Both BAL and TBB must be done aiming the best goal of bronchoscopy on tuberculosis diagnosis&#46; Results of both methods are complementary in immunocompetent patients&#44; while in HIV-positive patients&#44; TBB checks more readiness when associated to direct assay&#44; avoiding to wait late culture results to set treatment&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 269&#46; MYCOBACTERIA OTHER THAN TUBERCULOSIS ISOLATED IN 6781 CONSECUTIVE RESPIRATORY SAMPLES</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Souza Pinto&#44; C&#46; Ricardo&#44; DJ&#44; SA y JMP<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Emilio Ribas Infectious Diseases Institute &#173; IIER&#46; S&#227;o Paulo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introduction&#58;</span> Emilio Ribas Infectious Diseases Institute &#40;IIER&#41; as a reference center takes a great number of tuberculosis carrier patients &#40;or suspected&#41;&#44; primarily HIV-positive&#46; The average of respiratory samples analyzed in laboratory &#40;Ziehl-Neelsen stain &#91;ZN&#93;&#44; L&#246;westein-Jensen medium &#91;LJ&#93; and BacTec&#41; is about 300&#47;month&#59; however&#44; the frequency of Mycobacteria other than tuberculosis in our setting is unknown due to the fact that records and tab of data are not computerized&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Method&#58;</span> Retrospective analysis &#40;2000&#173;2001&#41; of handwriting registered results in proper sheets of Bacteriology Department at IIER Laboratory associated to the revision of medical records concerning patients with at least one respiratory sample &#40;sputum or bronchoalveolar lavage or gastric juice or pulmonary biopsy&#41; with positive culture for Mycobacterium other than tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Results&#58;</span> From 6781 analyzed samples on that period of time&#44; 1197 presented a growing of Mycobacterium on culture corresponding to 588 strains&#46; It was not possible to identify the species in 14 cases&#46; Mycobacterium other than tuberculosis was isolated in 112&#47;574 strains &#40;19&#46;5&#37;&#41;&#46; The serology for HIV was positive in 71&#47;112 patients &#40;63&#46;4&#37;&#41;&#44; negative in 4 patients &#40;3&#46;6&#37;&#41; and unknown in 37 patients&#46; The main atypical mycobacteria species identified were avium &#40;66 strains&#44; 4 associated to tuberculosis species&#41;&#44; kansasii &#40;22 cases&#44; 2 associated to M&#46; avium&#41; and gordonae &#40;16 samples&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusion&#58;</span> These preliminary data are included into a major systematization project of diagnosis methods on pulmonary infection in outpatients and inpatients at IIER and therefore it is not recommended their comparison to other national indexes due to methodological issues&#46; However&#44; they assert the necessity of an early and precise diagnosis&#46; According to the high frequency of Mycobacterium other than tuberculosis &#40;19&#46;5&#37;&#41; identified into a predominantly HIV-positive population&#44; it become even more questionable the clinical option for empirical treatment &#40;restrict to IRP regimen&#41; based exclusively on clinical signs and&#47;or chest X-ray signs &#39;suggestive of tuberculosis&#39;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 270&#46; TUBERCULOSIS EN TUCUM&#193;N EN LOS &#218;LTIMOS A&#209;OS</span></p><p class="elsevierStylePara"> H&#46;A&#46; Sale y O&#46;A&#46; D&#237;az<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la Rep&#250;blica Argentina se notifican anualmente en promedio 12&#46;000 casos nuevos de tuberculosis &#40;tasa de 32&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#46; Aproximadamente el 3&#37; de estos casos son notificados en la provincia de Tucum&#225;n&#46; La tendencia de notificaci&#243;n de casos en nuestra provincia&#44; en el per&#237;odo 1985-2002&#44; fue estable con una variaci&#243;n promedio del 0&#44;6&#37; anual en descenso&#46; Las tasas sacadas en relaci&#243;n a 100&#46;000 habitantes&#44; al final del per&#237;odo de an&#225;lisis&#44; no variaron con respecto a las del comienzo&#46; A partir de 1998 se observ&#243; un incremento de las notificaciones coincidente con la implementaci&#243;n del TDO&#46; Tambi&#233;n hubo un aumento de las formas pulmonares y de la confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica&#46; Tucum&#225;n notifica en forma mayoritaria a poblaci&#243;n adulta&#44; probablemente por no tener representada la asociaci&#243;n HIV-TBC&#46; La tasa de notificaci&#243;n de casos es m&#225;s elevada en los adultos mayores de 55 a&#241;os&#44; con valores al doble de los que se registran entre j&#243;venes de 15 a 19 a&#241;os&#44; y 3 veces m&#225;s que pacientes entre 10 y 14 a&#241;os&#46; Entre los 20 a 54 a&#241;os&#44; la tasa de notificaci&#243;n presenta valores similares&#44; lo que indica un riesgo de enfermar por tuberculosis similar&#46; Comparando la tendencia de notificaciones entre j&#243;venes de 15 a 29 a&#241;os con adultos mayores de 65 a&#241;os vemos que existe una tendencia al descenso en el grupo de j&#243;venes de un 1&#44;6&#37; anual y al aumento de los adultos mayores de 65 a&#241;os&#44; de un 1&#44;6&#37; anual hasta 1999&#44; donde ambos grupos incrementaron sus notificaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Con la implementaci&#243;n del TAES se logr&#243; mejorar en el registro de casos&#44; estudio de los contactos&#44; sintom&#225;ticos respiratorios y an&#225;lisis de datos epidemiol&#243;gicos&#44; ya que en 1989 manej&#225;bamos una tasa de abandonos muy elevada &#40;68&#44;9&#37;&#41;&#44; que se logr&#243; descender a un 7&#44;8&#37; al final del per&#237;odo de estudio &#40;a&#241;o 2002&#41;&#46; La tasa de &#233;xito en 1989 fue muy baja &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#44; y al 2002 este valor se increment&#243; llegando al 79&#44;8&#37;&#46; A pesar de esta mejor&#237;a&#44; debemos continuar trabajando de manera multidiciplinaria para lograr la meta &#40;curar al 85&#37; de los pacientes con baciloscopia positiva y reducir la tasa de abandonos por debajo del 5&#37;&#44; para eliminar las fuentes de contagio de la poblaci&#243;n sana y contener la aparici&#243;n de resistencia a los medicamentos antituberculosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 271&#46; SR&#47;A PACIENTE &#191;QU&#201; SABE UD&#46; DE TUBERCULOSIS&#63; 2&#170;ETAPA</span></p><p class="elsevierStylePara"> O&#46;E&#46; Quercia Arias y A&#46; Uribe Echevarr&#237;a<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Cirug&#237;a de T&#243;rax y Cardiovascular&#46; Hospital C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En el a&#241;o 2001 presentamos los resultados de una encuesta realizada sobre 150 pacientes&#46; 2 a&#241;os despu&#233;s presentamos la misma encuesta&#44; en una etapa evaluativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar los conocimientos adquiridos sobre tuberculosis y brindar informaci&#243;n adicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta an&#243;nima&#44; randomizada&#44; individual&#44; sobre 164 pacientes&#44; adultos&#44; ambulatorios e internados en nuestro servicio&#44; entre agosto y octubre de 2003&#46; Tras la devoluci&#243;n de la misma se entreg&#243; folleto con informacion actualizada sobre el tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Sobre 164 encuestados&#44; 104 son hombres &#40;64&#37;&#41; y 60 mujeres &#40;36&#37;&#41;&#46; El 49&#37; se encuentra en el grupo et&#225;reo de 50 a 69 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> &#191;La tuberculosis es una enfermedad que afecta s&#243;lo a pobres&#63; s&#237;&#58; 19 &#40;12&#37;&#41;&#44; no&#58; 127 &#40;77&#44;5&#37;&#41;&#44; no sabe&#58; 18 &#40;11&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 127&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> es una enfermedad hereditaria&#58; 18 &#40;11&#37;&#41;&#44; infecciosa&#58; 124 &#40;76&#37;&#41;&#44; trasmisible&#58; 94 &#40;57&#37;&#41;&#44; s&#243;lo del invierno&#58; 6 &#40;4&#37;&#41;&#44; no contesta&#58; 20 &#40;12&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 74 &#40;45&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> &#191;Cu&#225;les son los s&#237;ntomas de la enfermedad&#63; tos con flema&#58; 62 &#40;38&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de apetito&#58; 20 &#40;12&#37;&#41;&#44; dolor de cuerpo&#58; 10 &#40;6&#37;&#41;&#44; falta de aire&#58; 20 &#40;12&#37;&#41;&#44; esputo con sangre&#58; 54 &#40;33&#37;&#41;&#44; fiebre&#58; 30 &#40;18&#37;&#41;&#44; no responde&#58; 16 &#40;10&#37;&#41;&#44; todos&#58; 68 &#40;41&#44;50&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 6 &#40;3&#44;66&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> puede diagnosticarse por&#58; an&#225;lisis de sangre&#58; 74 &#40;45&#37;&#41;&#44; estudio de la flema&#58; 88 &#40;54&#37;&#41;&#44; Rx de t&#243;rax&#58; 88 &#40;54&#37;&#41;&#44; otros medios&#58; 36 &#40;22&#37;&#41;&#44; no lo sabe&#58; 34 &#40;21&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 22 &#40;7&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> &#191;es una enfermeddad qu&#233; tiene tratamiento y puede curarse&#63; s&#237;&#58; 138 &#40;83&#37;&#41;&#44; no&#58; 2 &#40;1&#37;&#41;&#44; no sabe&#58; 18 &#40;11&#37;&#41;&#44; no contesta&#58; 8 &#40;5&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 138&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El 43&#44;54&#37; de los encuestados contest&#243; correctamente en la evaluaci&#243;n global&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> en la evaluaci&#243;n puntual hubo conocimientos deficientes&#44; en la valoraci&#243;n del riesgo de la enfermedad &#40;45&#37;&#41;&#44; en el reconocimientos de sintomas que hacen a la consulta &#40;4&#37;&#41;&#44; y en el diagn&#243;stico&#58; &#40;7&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> en el contexto general del conocimiento del paciente&#44; que llega por diferentes medios&#44; hay d&#233;ficit en los conocimientos&#44; que merece ser tenido en cuenta por los encargados de la difusi&#243;n de los programas de lucha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 272&#46; EQUIPO DE SALUD&#46; &#191;QU&#201; SABE UD&#46; DE TUBERCULOSIS&#63; 2&#170; ETAPA</span></p><p class="elsevierStylePara"> O&#46;E&#46; Quercia Arias&#44; y A&#46; Uribe Echevarr&#237;a<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Cirug&#237;a de T&#243;rax y Cardiovascular&#46; Hospital C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En 2001 presentamos los resultados de una encuesta realizada sobre 222 integrantes del equipo&#46; 2 a&#241;os despu&#233;s la repetimos en el mismo grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar los conocimientos adquiridos desde la 1&#170; encuesta y su aporte a la lucha antituberculosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Fue una encuesta randomizada&#44; individual&#44; an&#243;nima&#44; sobre 198 integrantes del equipo&#44; entre agosto y octubre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 84 &#40;42&#44;5&#37;&#41; son hombres y 114 &#40;58&#37;&#41; mujeres&#44; el 37&#37; entre 40 a 50 a&#241;os&#44; 86 &#40;43&#44;5&#37;&#41; son m&#233;dicos&#44; 27 &#40;14&#37;&#41; enfermeros y el resto t&#233;cnicos y administrativos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La tuberculosis es una enfermedad hereditaria&#58; 0&#44; infecciosa&#58; 112 &#40;62&#37;&#41;&#44; de origen desconocido&#58; 5 &#40;25&#37;&#41;&#44; contagiosa&#58; 117&#40;59&#37;&#41;&#44; sin tratamiento y extinguida&#58; 0&#46; Respuestas correctas&#58; 68 &#40;35&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> s&#237;ntomas m&#225;s importantes de sospecha de tuberculosis&#58; tos con exp&#46; por m&#225;s de 15 d&#237;as&#58; 95 &#40;48&#37;&#41;&#44; disnea&#58; 9 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; dolor tor&#225;cico&#58; 9 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de peso&#58; 63 &#40;32&#37;&#41;&#44; fiebre&#58; 18 &#40;9&#37;&#41;&#44; esputo con sangre&#58; 81 &#40;32&#37;&#41;&#46; Respuestas correctas&#58; 95&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> m&#233;todos diagn&#243;sticos de confirmaci&#243;n&#58; baciloscopia de esputo&#58; 103 &#40;52&#37;&#41;&#44; Tac de t&#243;rax&#58; 5 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; Rx de t&#243;rax&#58; 59 &#40;30&#37;&#41;&#44; PPD&#58; 72 &#40;36&#44;5&#37;&#41;&#44; hemograma y BFC&#58; 0&#46; Respuestas correctas&#58; 68 &#40;34&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> la tuberculosis es una enfermedad que no se cura con reposo&#44; tiene tratamiento gratuito de por lo menos 6 meses&#44; no s&#243;lo reciben tratamiento los ni&#241;os y ancianos y no se trasmite por utensillos&#46; Respuestas correctas&#58; ll6 &#40;59&#37;&#41;&#44; incorrectas&#58; 82 &#40;42&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Globalmente hubo una ca&#237;da en las respuestas correctas del 12&#37;&#46; Comparativamente&#44; en lo puntual&#44; el conocimiento fall&#243; en la calificaci&#243;n de la enfermedad y en las pautas del tratamiento&#46; Esper&#225;bamos encontrar un mejor nivel de conocimientos en esta 2&#170; etapa&#44; por lo que pensamos que deber&#225; evaluarse otra forma de capacitar al personal&#44; que no sea s&#243;lo con folletos actualizados sobre el tema&#44; para hacer m&#225;s redituable su particicpaci&#243;n en la lucha antituberculosa&#46; Se elevan propuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 273&#46; EVALUACI&#211;N DE LA FUNCI&#211;N PULMONAR DE LOS PACIENTES CON BRONQUIECTASIAS POST TUBERCULOSIS Y FACTORES ASOCIADOS A MAYOR SEVERIDAD FUNCIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;A&#46; Concepci&#243;n Urteaga&#44; J&#46; Cieza Zevallos&#44; V&#46; Pereda Gavidia&#44; A&#46; Rodr&#237;guez Hidalgo y F&#46;E&#46; Zavaleta Guti&#233;rrez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Regional Docente &#173; Trujillo&#46; Trujillo&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las bronquiectasias adquiridas son generalmente post infecciosas &#40;tuberculosis&#41;&#46; La espirometr&#237;a valora la funci&#243;n pulmonar y el grado de alteraci&#243;n depende de la gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; agravado por otros factores &#40;tabaquismo&#44; asma bronquial&#44; desnutrici&#243;n&#44; retardo en inicio del tratamiento antituberculoso y abandono del mismo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar los tipos de patr&#243;n funcional respiratorio y definir si el consumo de tabaco&#44; exposici&#243;n a humos de biomasa &#40;humo de le&#241;a&#41;&#44; estado nutricional&#44; retardo en inicio del tratamiento&#44; abandono del tratamiento y asma bronquial asociada determinaron mayor severidad funcional en pacientes con bronquiectasias post tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se evalu&#243; a 100 pacientes con diagn&#243;stico cl&#237;nico radiol&#243;gico de bronquiectasias y antecedente de tuberculosis pulmonar en el Hospital Regional Docente durante el per&#237;odo octubre 2002&#173;julio 2003&#44; captados en fase estable de la enfermedad y a quienes se les realiz&#243; una prueba de espirometr&#237;a forzada bajo las recomendaciones de las SEPAR&#44; ATS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El trastorno mixto &#40;50&#37;&#41; fue el patr&#243;n funcional respiratorio predominante&#44; correspondiendo mayor severidad al grupo con trastorno obstructivo&#46; El retardo en el inicio del tratamiento constituy&#243; un factor de riesgo asociado a la severidad funcional en el trastorno restrictivo&#46; La exposici&#243;n al humo de le&#241;a&#44; abandono al tratamiento y desnutrici&#243;n seg&#250;n el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante determinaron mayor severidad funcional en los pacientes del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> El patr&#243;n espirom&#233;trico predominante &#40;mixto&#41; se debe probablemente al da&#241;o parenquimal &#40;fibrosis&#41;&#44; con mayor severidad el obstructivo&#46; La espirometr&#237;a anormal estuvo asociada a la exposici&#243;n al humo de le&#241;a&#44; abandono de tratamiento y desnutrici&#243;n&#44; debido a las caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas del grupo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El patr&#243;n espirom&#233;trico predominante fue el mixto&#46; La exposici&#243;n al humo de le&#241;a&#44; abandono del tratamiento y la desnutrici&#243;n determinaron mayor severidad funcional en los pacientes con bronquiectasias post tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 274&#46; AN&#193;LISIS DE FACTORES SOCIOECON&#211;MICOS EN EL HALLAZGO DE SEIS CASOS DE TBC PULMONAR&#44; EN FORMA SIMULT&#193;NEA&#44; EN UN GRUPO FAMILIAR</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Cacopardo&#44; P&#46; Lago y C&#46; Corbellini<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de V&#237;as Respiratorias &#34;Dr&#46; Germ&#225;n Argerich&#34;&#46; Mor&#243;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> A pesar de contar con tratamientos y m&#233;todos de diagn&#243;stico eficaces&#44; la TBC contin&#250;a siendo un grave problema para la comunidad&#46; Se presenta el caso de una paciente de 21 a&#241;os que despu&#233;s de 5 meses de padecer s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; respiratorios y s&#237;ndrome de impregnaci&#243;n&#44; se interna en un hospital de la provincia de Buenos Aires con diagn&#243;stico de TBC pulmonar avanzada &#40;D&#43;yC&#43;&#41; y probable TBC intestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las condiciones socioecon&#243;micas&#44; culturales y otros factores predisponentes para el contagio de TBC entre los contactos&#44; a ra&#237;z de la simultaneidad en su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se efect&#250;a b&#250;squeda de casos entre los contactos de la paciente con TBC pulmonar&#44; Baar &#43; &#40;caso &#237;ndice&#41;&#58; 9 convivientes &#40;8 adultos entre 16 y 50 a&#241;os y un ni&#241;o de 1 a&#241;o&#41; y contactos no convivientes&#44; mediante Rx de t&#243;rax&#44; PPD 2 UT&#44; laboratorio&#44; bacteriolog&#237;a&#46; Se realiza encuesta social y visita domiciliaria a trav&#233;s del Servicio Social de la Instituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Catastro del grupo familiar&#58; 3 adultos &#40;padre&#58; 50 a&#241;os&#44; hermano&#58; 18 a&#241;os y c&#243;nyuge&#58; 22 a&#241;os&#41; con D&#43;yC&#43;&#44; RxTx patol&#243;gica&#44; PPD 2UT&#43; y sintomatolog&#237;a &#43;&#59; 2 adultos &#40;hermanas de 23 y 17 a&#241;os&#41; con Baar -&#44; RxTx y TAC de t&#243;rax patol&#243;gica&#44; PPD 2UT&#43; y escasa s&#237;ntomatolog&#237;a&#59; 1 ni&#241;o con primoinfecci&#243;n TBC&#44; 3 adultos sin enfermedad&#46; Todos fueron HIV -&#46; Encuesta social&#58; vivienda&#58; las 9 personas conviv&#237;an en casa de material de escasas dimensiones &#40;3 ambientes&#41;&#44; sin agua corriente y escasa ventilaci&#243;n&#46; Estudios&#58; secundarios completos en 4 &#40;3 con TBC pulmonar activa&#41;&#44; por finalizarlos en 1 &#40;con TBC pulmonar&#41; y primarios completos en 2&#46; Ocupaci&#243;n&#58; 3 vendedores ambulantes&#44; 3 empleados en comercios&#44; 2 sin ocupaci&#243;n&#46; Acceso a atenci&#243;n m&#233;dica&#58; el caso &#237;ndice hab&#237;a consultado en un sistema prepago y en hospital p&#250;blico en varias oportunidades&#46; S&#243;lo un conviviente hab&#237;a consultado previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La observaci&#243;n de TBC pulmonar en forma simult&#225;nea en un mismo grupo familiar no lo consideramos un hallazgo frecuente en nuestra instituci&#243;n&#46; Causas probables de este hallazgo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> fracaso en el diagn&#243;stico oportuno&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> desmejoramiento de las condiciones socioecon&#243;micas de la poblaci&#243;n en general y del grupo en particular&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> baja autopercepci&#243;n de enfermedad&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> falta de informaci&#243;n adecuada sobre la TBC &#40;educaci&#243;n primaria&#44; secundaria y medicina preventiva&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 275&#46; UTILIDAD DEL ESPUTO INDUCIDO &#40;EI&#41; EN EL DIAGN&#211;STICO DE TUBERCULOSIS</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; del Valle&#44; A&#46; Santos&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; C&#46; Tumino&#44; A&#46; Zapata e Y&#46; Asquimeyer<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Alejandro Posadas&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar el rendimiento diagnostico del EI en pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar derivados para realizar broncoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se incluyeron en forma prospectiva 60 pacientes con sospecha cl&#237;nica y&#47;o radiol&#243;gica de TBC pulmonar entre enero 2000 y mayo 2004&#46; Estos pacientes no ten&#237;an expectoraci&#243;n&#44; o la baciloscopia era negativa&#46; 12 con serolog&#237;a positiva para HIV&#46; Se les realiz&#243; EI en una sala de aislamiento&#44; mediante nebulizaci&#243;n con soluci&#243;n hipert&#243;nica de cloruro de sodio durante 20 minutos&#46; Se efectu&#243; el estudio bacilosc&#243;pico luego del concentrado de la muestra&#44; y el cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> por m&#233;todos radiom&#233;tricos&#46; Si la baciloscopia del EI era negativa se proced&#237;a con el lavado bronquial&#46; 2 pacientes no pudieron ser incluidos por no obtenerse muestra de EI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Todas las muestras fueron representativas y la baciloscopia del EI fue positiva en 18 &#40;30&#37;&#41; pacientes&#46; A &#233;stos se les indic&#243; tratamiento y no se les efectu&#243; broncoscopia&#46; A los otros 42 se les realiz&#243; lavado bronquial&#44; obteni&#233;ndose diagn&#243;stico por examen directo y cultivo en 5 y s&#243;lo por cultivo en 9&#46; As&#237;&#44; se pudo confirmar el diagn&#243;stico en 32 de los 60 pacientes&#44; siendo la sensibilidad para el examen directo del EI 56&#37;&#46; En otros 6 casos donde la baciloscopia fue negativa&#44; el cultivo del EI confirm&#243; el diagnostico&#44; con lo que este m&#233;todo tuvo una sensibilidad global del 75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los 12 pacientes HIV&#43; incluidos&#44; la distribuci&#243;n de resultados fue similar y no se analizan separadamente por el bajo n&#250;mero de casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El esputo inducido aument&#243; el rendimiento de la baciloscopia en estos pacientes&#44; coincidiendo con una mejor&#237;a de las muestras&#46; Evit&#243; la realizaci&#243;n de la broncoscopia en un n&#250;mero significativo de casos&#44; con lo que se disminuye el riesgo de transmisi&#243;n de la enfermedad y los costos&#46; Es un procedimiento sencillo y poco utilizado que se puede realizar en centros de baja complejidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 276&#46; FRECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS SEVERAS DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UN CENTRO DE REFERENCIA DE BUENOS AIRES</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;M&#46; Musella&#44; J&#46;P&#46; Castagnino&#44; M&#46;A&#46; Saab&#44; M&#46; Baldini&#44; L&#46; Alves&#44; J&#46; Leston&#44; E&#46; El&#237;as&#44; M&#46; Chipana Luna y E&#46;H&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n de Neumotisiolog&#237;a&#46; Hospital Francisco J&#46; Mu&#241;iz&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la frecuencia y tipos de reacciones adversas severas &#40;RAS&#41; a drogas de 1&#170; l&#237;nea y las drogas responsables en un estudio de cohorte prospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde el 1&#47;1 al 31&#47;12&#47;03 se incluyeron los pacientes que iniciaron tratamiento antiTB con isoniacida &#40;H&#41;&#44; rifampicina &#40;R&#41;&#44; pirazinamida &#40;Z&#41; y etambutol &#40;E&#41; internados en un hospital de referencia de enfermedades infecciosas&#46; RAS&#58; fueron aquellas que requirieron la suspensi&#243;n de una o m&#225;s drogas&#46; Evaluaci&#243;n de RAS&#58; cuestionario&#44; examen f&#237;sico&#44; ex&#225;menes de laboratorio y hepatogramas mensuales&#44; y cuando fueron necesarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 355 pacientes iniciaron el tratamiento&#46; Completaron el seguimiento 287&#46; Sexo masculino 157 &#40;55&#37;&#41;&#46; Edad media&#58; 34 &#40;18-83&#41;&#46; HIV positivos&#58; 8&#37;&#46; 30 &#40;10&#44;4&#37;&#41; presentaron RAS &#40;CI 95&#37;&#44; 9&#44;2-11&#44;4&#41;&#46; Total de eventos&#58; 34 &#40;hepatitis 20&#44; reacciones cut&#225;neas 9&#44; trastornos gastrointestinales 3&#44; polineuritis 1 y artralgias severas 1&#41;&#46; Sexo masculino 57&#37;&#44; edad media&#58; 37&#44;4 &#40;19-80&#41;&#46; El hepatograma era normal antes de iniciar el tratamiento en todos&#46; 4 eran alcoholistas&#44; 2 HIV&#47;SIDA&#44; 1&#44; adem&#225;s&#44; ten&#237;a serolog&#237;a positiva para hepatitis B y C&#44; y 1 era diab&#233;tico y MR&#46; Se pudo establecer la probable causa en 15 eventos&#58; Z&#58; 5 hepatitis y 1 artralgias severas&#46; H&#58; 2 hepatitis&#44; 1 toxidermia y 1 polineuritis&#46; R&#58; 2 hepatitis y 1 p&#250;rpura trombocitop&#233;nica&#46; E&#58; 2 toxidermias&#46; Promedio d&#237;as de estada de los pacientes con RAS fue 83&#44; significativamente mayor que los que no presentaron RAS&#44; 60&#44; p &#60; 0&#44;05&#46; Todos pudieron continuar con drogas de 1&#170; l&#237;nea o subsidiarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La frecuencia de RAS a las drogas antiTB de 1&#170; l&#237;nea en pacientes internados fue 10&#44;4&#37;&#46; Esta proporci&#243;n fue mayor que en estudios anteriores en este mismo centro &#40;5-6&#37; 1981 y 1982&#41;&#46; Las m&#225;s comunes fueron hepatitis y reacciones cut&#225;neas&#46; Z fue la que m&#225;s frecuentemente produjo RAS&#44; 6 de 15 eventos &#40;40&#37;&#41;&#46; El promedio de d&#237;as de estada de los pacientes con RAS fue significativamente mayor&#46; RAS produjeron interrupci&#243;n&#44; cambios y prolongaci&#243;n del tratamiento&#46; Es necesario continuar activamente con la farmacovigilancia por las frecuentes RAS que se presentan durante el tratamiento de TB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 277&#46; NEUROMIELITIS &#211;PTICA AGUDA&#58; UNA COMPLICACI&#211;N INUSUAL DE TBC PULMONAR ACTIVA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> A&#46; Blua&#44; J&#46; P&#233;rez&#44; J&#46;P&#46; Casas&#44; C&#46; Lucero y A&#46;M&#46; L&#243;pez</span><br></br> Hospital Privado C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta una paciente con neuromielitis &#243;ptica &#40;NMO&#41; y TBC pulmonar activa&#44; en la cual el inici&#243; de los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos fue precoz&#44; luego de las manifestaciones respiratorias&#46; La NMO es una enfermedad desmielinizante e inflamatoria&#44; cuyo s&#237;ndrome incluye&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> mielitis transversa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> neuropat&#237;a &#243;ptica aguda uni o bilateral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> ausencia de otro compromiso cl&#237;nico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> curso monof&#225;sico o recurrente&#46; Descrita por Devic en 1894&#44; su etiolog&#237;a y fisiopatogenia es a&#250;n poco clara y rara vez se identifica una causa espec&#237;fica&#46; La NMO asociada a TBC pulmonar activa requiere el hallazgo de BAAR en secreciones respiratorias&#44; una Rx de t&#243;rax compatible y un intervalo menor de 6 meses entre el compromiso pulmonar y el neurol&#243;gico&#44; con cultivos negativos para BAAR en el LCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Mujer de 32 a&#241;os&#46; TBC pulmonar a los 24 a&#241;os&#44; tratada por 6 meses&#46; 10 d&#237;as antes&#44; tos seca y dolor interescapular&#46; Rx&#58; hallazgos compatibles con TBC secuelar&#46; Rp&#47; amoxicilina clavul&#225;nico&#46; Al 4&#176; d&#237;a&#44; parestesias de MMII&#46; Disminuci&#243;n progresiva y ascendente de la sensibilidad y motilidad de MMII hasta paraplejia con nivel sensitivo en D 5&#46; Reducci&#243;n agudeza visual&#44; hemianopsia bitemporal&#44; luego amaurosis izquierda&#46; Punci&#243;n lumbar &#40;PL&#41;&#58; LCR normal&#46; RMN&#58; infarto lacunar en sustancia blanca a nivel de corona radiada derecha&#46; Extensa lesi&#243;n medular de C 3 a D 5 que no se modifica con gadolineo sugestiva de mielitis&#46; Ingresa a nuestra instituci&#243;n&#58; Glasgow 15&#47;15&#44; Rx&#58; im&#225;genes secuelares apicales bilaterales&#44; con algunos n&#243;dulos calcificados e infiltrado LSD&#46; TAC t&#243;rax&#58; m&#250;ltiples cavidades de paredes gruesas&#46; PL&#58; LCR normal con BAAR negativo&#46; Broncofibroscopia&#58; BAL con examen directo positivo para BAAR&#46; Diagn&#243;stico&#58; TBC pulmonar activa con NMO&#46; Inicia INH &#43; ETB &#43; PZM y pulsos de metilprednisolona&#46; A las 48 h desciende nivel sensitivo a D 7&#46; Alta al 8&#176; d&#237;a con disfunci&#243;n vesical&#46; A los 6 meses paraparesia leve&#44; camina con bast&#243;n&#46; Sin d&#233;ficit visual o de control esfinteriano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El s&#237;ndrome de NMO debe ser considerado entre los diagn&#243;sticos de las complicaciones neurol&#243;gicas de la TBC&#46; La asociaci&#243;n de ambos sugiere desmielinizaci&#243;n aguda producida por una reacci&#243;n inmunol&#243;gica provocada por la TBC en el SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 278&#46; BRONCOLITIASIS&#58; UNA CAUSA INUSUAL DE HEMOPTISIS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; P&#233;rez&#44; A&#46; Blua&#44; J&#46;P&#46; Casas&#44; R&#46; Navarro y A&#46;M&#46; L&#243;pez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Privado C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se reportan 2 pacientes con broncolitiasis que se presentaron con hemoptisis recurrente&#44; destacando los hallazgos de la historia cl&#237;nica y estudios complementarios que orientan al diagn&#243;stico&#46; La broncolitiasis es definida como la presencia de material calcificado en la luz bronquial atribuible a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> erosi&#243;n de la pared del &#225;rbol traqueobronquial por ganglios hiliares y mediast&#237;nicos calcificados&#44; usualmente asociados a TBC e histoplamosis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> calcificaci&#243;n de un tumor endobronquial o cuerpo extra&#241;o aspirado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> calcificaci&#243;n distr&#243;fica de infecciones endobronquiales&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son tos&#44; hemoptisis&#44; litoptisis&#44; neumon&#237;a y f&#237;stula broncoesof&#225;gica&#46; La hemorragia masiva por f&#237;stulas aorto-traqueales o por erosi&#243;n de ramas de la arteria pulmonar es rara&#46; La Rx de t&#243;rax es inespec&#237;fica&#44; pero el diagn&#243;stico puede basarse en la sospecha cl&#237;nica&#44; TAC de t&#243;rax y hallazgos broncosc&#243;picos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 1&#58;</span> Mujer de 58 a&#241;os&#44; hemoptisis reiteradas de varios meses de evoluci&#243;n con 2 episodios asf&#237;cticos previos a la consulta&#46; Rx&#58; engrosamiento biapical con lesiones retr&#225;ctiles secuelares sugestivas de TBC del LSI&#44; BFC&#58; congesti&#243;n bronquial difusa mayor en LSI&#44; con calibre reducido de ramas segmentarias&#46; Sangrado profuso por cepillado y BAL&#46; Resultados microbiol&#243;gicos y citol&#243;gicos negativos&#46; Se decidi&#243; cirug&#237;a por presentar episodio de hemoptisis reiteradas e importantes&#46; En la pieza quir&#250;rgica se hall&#243; material calcificado en la luz de los bronquios subsegmentarios del LSI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 2&#58;</span> Var&#243;n de 73 a&#241;os&#46; A los 20 a&#241;os hallazgos en Rx de t&#243;rax de lesi&#243;n retr&#225;ctil apical izquierda sugestiva de TBC&#46; Ex-fumador de 30 p&#47;y&#46; Estudios para TBC negativos&#46; Hemoptisis ocasional desde 1992 estudiado con BFC con resultados negativos&#46; En 1994 TAC&#58; secuela fibr&#243;tica apical izquierda con imagen densa c&#225;lcica intracavitaria&#46; En 2003 hemoptisis no importante pero recurrente casi a diario&#46; TAC&#58; retracci&#243;n completa y colapso de LSI con imagen c&#225;lcica que ocupa la luz bronquial&#46; En 2004 BFC&#58; estenosis bronquial inflamatoria&#46; Estudios para TBC y hongos negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La broncolitiasis es un desorden poco frecuente&#44; pero debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial en algunos pacientes con hemoptisis&#46; El reconocimiento y comprensi&#243;n de las manifestaciones radiol&#243;gicas de las secuelas tor&#225;cicas y de las complicaciones de la TBC son importantes para facilitar el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 279&#46; M</span><span class="elsevierStyleBold">ORBIMORTALIDAD POR TUBERCULOSIS Y COINFECCI&#211;N HIV I&#47;SIDA EN EL PERIODO 1994-2003</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Romano&#44; L&#46; Cusmano&#44; Z&#46; Bucci y S&#46;M&#46; Ruano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital F&#46;J&#46; Mu&#241;iz&#46; Caba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La tuberculosis &#40;TBC&#41; es la segunda causa de muerte entre las enfermedades infecciosas del adulto en el mundo&#46; Su interacci&#243;n con la coinfecci&#243;n HIV-I&#47;Sida constituyen una amenaza para la salud p&#250;blica y bienestar de las personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron 9&#46;373 historias cl&#237;nicas de pacientes internados en el Hospital F&#46;J&#46; Mu&#241;iz durante los a&#241;os 1994-2003 que presentaron diagn&#243;stico de egreso de tuberculosis&#46; De las mismas se analizaron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; localizaci&#243;n de la enfermedad&#44; letalidad y coinfecci&#243;n por HIV-I&#46; Se elaboraron tablas y gr&#225;ficos utilizando el programa Excel 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante la &#250;ltima d&#233;cada se registraron en el Hospital F&#46;J&#46; Mu&#241;iz 9&#46;373 egresos con diagn&#243;stico de TBC&#46; La relaci&#243;n hombre&#47;mujer fue de 1&#44;87&#46; El 70&#37; de los pacientes internados residieron en el conurbano bonaerense y s&#243;lo 30&#37; en la ciudad de Bs&#46; As&#46; El grupo de edades m&#225;s afectado fue el comprendido entre 22-30 a&#241;os &#40;38&#44;67&#37;&#41; y 31-39 a&#241;os &#40;25&#44;38&#37; de los casos&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la pulmonar &#40;71&#37; de los casos&#41;&#44; el 16&#37; tuvo formas diseminadas y el 13&#37; formas extrapulmonares&#46;La letalidad por TBC&#44; en estos &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; fue del 17&#44;08&#37;&#46; Del total de pacientes evaluados por TBC&#44; el 55&#44;01&#37; presentaron coinfecci&#243;n con HIV-I&#46; Al analizarlo por sexo&#44; el 71&#44;37&#37; correspondi&#243; al sexo masculino y 28&#44;97&#37; al femenino&#44; siendo el grupo de edades m&#225;s afectado por ambas patolog&#237;as el comprendido entre 22-39 a&#241;os&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os la tasa de letalidad por TBC&#47;HIV oscil&#243; en el 20&#37;&#44; para alcanzar en el a&#241;o 2003 una tasa del 30&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La TBC fue el primer diagn&#243;stico de egreso en el Hospital Mu&#241;iz en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; El grupo de edades comprendido entre 22-39 a&#241;os concentr&#243; la mayor cantidad de enfermos con coinfecci&#243;n TBC&#47;HIV- I&#46; La localizaci&#243;n pulmonar fue la forma predominante&#44; con el 70&#37; de los casos&#46; La letalidad en pacientes con TBC &#47;HIV-1&#43; duplic&#243; la cifras de los casos con TBC&#47;HIV-1 negativos&#46; Aunque es una enfermedad prevenible y curable&#44; la TBC contin&#250;a siendo una importante causa de muerte en nuestro pa&#237;s&#44; constituyendo una prioridad para las autoridades sanitaria mantener y mejorar los programas de control y tratamiento de la TBC y HIV&#47;SIDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 280&#46; &#191;SON COMUNES LOS FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A&#63;&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO &#40;COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Christensen&#44; P&#46; Fern&#225;ndez&#44; G&#46; Cohen&#44; G&#46; Levy&#44; J&#46; Mart&#237;nez y J&#46; Ram&#237;rez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; KY&#46; Estados Unidos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El Centro para Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;CDC&#41; ha identificado 25 factores de riesgo para tuberculosis &#40;TB&#41;&#46; Dado que <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> &#40;TB&#41; puede ser la etiolog&#237;a de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#44; todos los pacientes admitidos con diagn&#243;stico de NAC y factores de riesgo para TB deben ser considerados para aislamiento respiratorio&#46; Datos acerca de la proporci&#243;n de pacientes con NAC con factores de riesgo para TB en los Estados Unidos y otras regiones del mundo son desconocidos&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la proporci&#243;n de pacientes internados con NAC que tienen uno o m&#225;s factores de riesgo para TB y evaluar si hay diferencias en la proporci&#243;n de pacientes internados con NAC con factores de riesgo en las diferentes regiones geogr&#225;ficas del mundo&#46; Los pacientes fueron enrolados en un estudio multic&#233;ntrico internacional &#40;CAPO&#41; durante un per&#237;odo de 14 meses &#40;junio 2001-agosto 2002&#41;&#46; La poblaci&#243;n fue evaluada para la presencia de factores de riesgo para TB y fue dividida en 4 regiones&#58; regi&#243;n 1&#58; USA-Canad&#225;&#44; regi&#243;n 2&#58; Europa&#44; regi&#243;n 3&#58; Am&#233;rica Latina&#44; y regi&#243;n 4&#58; &#193;frica-Asia&#46; De una poblaci&#243;n de 686 pacientes admitidos con NAC&#44; 587 pacientes &#40;86&#37;&#41; ten&#237;an&#44; al menos&#44; un factor de riesgo para TB&#46; La proporci&#243;n de pacientes con igual o m&#225;s de 1 FR para TB por regi&#243;n fue&#58; regi&#243;n 1&#58; 88&#37;&#44; regi&#243;n 2&#58; 80&#37;&#44; regi&#243;n 3&#58; 82&#37;&#44; y regi&#243;n 4&#58; 97&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio indica que los factores de riesgo listados por el CDC no son de utilidad cl&#237;nica ya que sugieren el aislamiento respiratorio en m&#225;s del 80&#37; de los pacientes hospitalizados con NAC en todas las regiones del mundo&#46; Nuevos estudios son necesarios para definir factores de riesgo para TB m&#225;s espec&#237;ficos en pacientes con NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 281&#46; CARACTER&#205;STICAS DE LOS PACIENTES QUE RECIBIERON TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS EN EL PARTIDO DE TIGRE DE ENERO 1999 A DICIEMBRE 2003</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rioja Campos&#44; V&#46; Cambero&#44; S&#46; Meza&#44; O&#46; Giagnorio&#44; A&#46; Santa Marina&#44; P&#46; Caserly&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Godoy y B&#46; Videla<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital &#34;Magdalena V&#46; de Mart&#237;nez&#34; y Centros de Salud - Tigre&#46; Provincia de Buenos Aires&#46; Argentina&#46; El Talar&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar distribuci&#243;n et&#225;rea&#44; sexo&#44; lugar de residencia y nacimiento&#46; Conocer tipo de asociaciones que presentaron y porcentaje coinfecci&#243;n con HIV&#46; Cuantificar los pacientes con pruebas positivas de laboratorio&#44; anatom&#237;a patol&#243;gica y test de PPD&#44; dentro del total de casos que recibieron tratamiento&#46; Describir las formas de presentaci&#243;n&#46; Evaluar los resultados al final del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo analizando historias cl&#237;nicas y fichero activo del Hospital de Tigre y Centros de Salud&#44; de los pacientes con residencia&#44; diagn&#243;stico y que completaron tratamiento en el Pdo&#46; de Tigre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Del total de 306 pacientes tratados&#44; ambos sexos fueron en igual proporci&#243;n&#46; Se observ&#243; que s&#243;lo el 6&#37; presentaba coinfecci&#243;n con HIV&#46; M&#225;s del 90&#37; concurrieron a consulta con s&#237;ntomas de tuberculosis &#40;TBC&#41;&#44; siendo muy bajo el diagn&#243;stico por estudio de contactos&#46; Predominaron las formas pulmonares en un 80&#37;&#46; La confirmaci&#243;n por bacteriolog&#237;a&#44; directa&#44; cultivo y anatom&#237;a patol&#243;gica ocurri&#243; en el 73&#37; de los casos&#46; Con respecto a la prueba PPD se observ&#243; que la misma fue efectuada y medida de acuerdo a normas en un 62&#37; de los casos y el 62&#37; de los mismos presentaron resultados positivos &#40;mayor a 10 mm en inmunocompetentes y mayor a 5 mm pacientes inmunocomprometidos&#41;&#46; Un 11&#37; present&#243; asociaciones&#44; si bien predomin&#243; la diabetes&#46; Es relevante el porcentaje de embarazadas con TBC&#46; Con respecto al tratamiento podemos decir que predomin&#243; el TDO en el 77&#37; de los casos&#44; que el 77&#37; de los mismos se consider&#243; con tratamiento completo y el 16&#37; del total se consideraron curados&#44; logrando cumplimiento en el 93&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de la crisis&#44; logramos un alto porcentaje de cumplimiento de tratamiento &#40;93&#37;&#41; gracias al trabajo en conjunto del Hospital y Centros de Salud&#44; que permiti&#243; llevar a cabo el TDO de acuerdo a la estrategia del TAES&#46; Pensamos que la integraci&#243;n entre ambos centros de atenci&#243;n permiti&#243; la descentralizaci&#243;n en la implementaci&#243;n del programa&#44; logrando as&#237; mejorar la accesibilidad econ&#243;mica y geogr&#225;fica de los pacientes al tratamiento&#44; objetiv&#225;ndose en una baja tasa de abandonos &#40;5&#37;&#41; y altas tasas de cumplimiento&#44; lo cual contribuye a una reducci&#243;n en las fuentes de contagio y riesgo de enfermar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 282&#46; SITUACI&#211;N EPIDEMIOLOG&#205;A DE LA</span><span class="elsevierStyleBold">TUBERCULOSIS&#46; A&#209;OS 1993-2003&#46; PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS&#46; PROVINCIA DE BUENOS AIRES</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Medina y G&#46;J&#46; Corral<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Ministerio de Salud&#46; La Plata&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar y analizar la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la TB en la provincia de Buenos Aires entre los a&#241;os 93-03&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analiz&#243; la informaci&#243;n en el nivel central del PCTB&#44; aportada por las 12 regiones sanitarias &#40;RS&#41;&#44; en donde se reciben las notificaciones de los efectores locales&#46; La recolecci&#243;n de datos se realiza a trav&#233;s de fichas y planillas estandarizadas por el PCTB&#46; La evaluaci&#243;n de tratamiento se realiz&#243; por estudios de cohorte a partir de 96&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La morbilidad por tuberculosis en la provincia de Buenos Aires desde el a&#241;o 93 al 99 muestra tendencia al descenso&#44; valor anual promedio de 1&#44;6&#37;&#46; A partir del 2000&#44; y hasta 2003&#44; hay un aumemto de 6&#37;&#46; En el a&#241;o 93 el porcentaje de casos pulmonares fue de 70&#44;7&#44; siendo en el 2003 de 79&#44;3&#37;&#46; La confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica&#44; en pulmonares mayores de 15 a&#241;os&#44; supera el 70&#37; a partir del 99&#44; siendo &#233;ste superior al del per&#237;odo 93-98&#46; La tendencia entre los grupos et&#225;reos muestra que en 1993 el pico de inflexi&#243;n m&#225;ximo es entre los 20 y 24 a&#241;os&#44; desplaz&#225;ndose la curva de tendencia hacia los 30-34 a&#241;os en 1999&#59; en el a&#241;o 2003 entre los 20 y 44 a&#241;os de edad se demuestra la mayor notificaci&#243;n&#46; En el a&#241;o 2003 se notificaron 5&#46;366 casos de tuberculosis de todas las formas y edades&#44; con una tasa de 38&#44;81 por 100&#46;000 habitantes&#46; S&#243;lo una RS de las 12 que componen la provincia de Buenos Aires supera la tasa provincial &#40;RS&#46;V&#41;&#44; siendo de 45&#44;3 por 100&#46;000 habitantes&#46; El 58&#37; de las notificaciones son de 3 RS &#40;V&#59; VI&#59; VIIA&#41;&#46; La evaluaci&#243;n de tratamiento por cohorte fue alrededor del 60&#37; de los casos notificados&#46; En el a&#241;o 2002 se evalu&#243; el 43&#44;6&#37;&#46; El abandono de los evaluados en el 2002 es de 14&#44;6&#37;&#59; en los a&#241;os anteriores hasta 96 fue superior al 15&#37;&#46; Los tratamientos supervisados no superaron el 24&#37;&#44; siendo el menor valor registrado el del a&#241;o 2002 &#40;11&#44;3&#37;&#41;&#46; La mortalidad sin asociaci&#243;n HIV tiene un descenso fluctuante pero permanente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En el per&#237;odo evaluado la tasa de notificaci&#243;n de casos demuestra una tendencia al ascenso probablemente debido&#44; entre otras causas&#44; al incremento de casos pulmonares bacil&#237;feros&#44; al aumento de la pobreza&#46; Es notoria la escasa aplicaci&#243;n de la estrategia TAES&#47;DOTS&#44; como as&#237; tambi&#233;n la irregularidad de su aplicaci&#243;n en las diferentes regiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 283&#46; EPIDEMIOLOG&#205;A DE PACIENTES QUE ABANDONARON EL TRATAMIENTO ANTIBACILAR DURANTE LOS A&#209;OS 2002 Y 2003</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Brian&#44; S&#46; Inwentarz&#44; R&#46; Estevan&#44; J&#46;M&#46; Leston y E&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a &#34;Prof&#46; Dr&#46; Ra&#250;l F&#46; Vaccarezza&#34;&#46; Fundacion ISALUD&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas de los pacientes que abandonaron el tratamiento antibacilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se evaluaron siguiendo un dise&#241;o retrospectivo&#44; observacional y transversal&#44; con un IC del 95&#37; las historias cl&#237;nicas de 1&#46;457 pacientes que fueron asistidos desde el 1&#186; de enero del a&#241;o 2002 al 31 de diciembre del a&#241;o 2003 en los consultorios externos del Instituto de Tisioneum Prof&#46; Dr&#46; R&#46;F&#46; Vaccarezza&#44; iniciando su tratamiento antif&#237;mico y abandonando el mismo 312 enfermos&#46; Se analizaron las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; procedencia&#44; tipo de vivienda&#44; NBI&#44; ocupaci&#243;n&#44; grupo familiar y tiempo de abandono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En cuanto a la procedencia de los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento&#44; el 65&#44;3&#37; proviene de la provincia de Buenos Aires y el 34&#44;7&#37; de la Capital Federal&#59; el 58&#44;2&#37; fueron varones y el 41&#44;8&#37; mujeres&#59; se percibe un incremento de abandonos en los mayores de 15 a&#241;os del a&#241;o 2002 al 2003 &#40;2002&#58; 21&#37; vs 2003&#58; 52&#37;&#41;&#46; En cuanto al NBI hubo un aumento del mismo durante el a&#241;o 2003 de aproximadamente el 9&#37; respecto del a&#241;o 2002&#46; En la poblaci&#243;n en estudio predominaron las viviendas precarias de asentamientos&#47;villas de emergencia y casas tomadas&#44; con un &#237;ndice de desocupaci&#243;n de aproximadamente el 39&#37; con mayor&#237;a de familias numerosas&#46; El abandono del tratamiento de estos pacientes se produjo antes del 2&#186; mes de haberlo iniciado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Surge de los resultados obtenidos y del an&#225;lisis de los mismos la importancia gravitacional que tienen las variables socioecon&#243;micas en la adherencia al tratamiento&#46; Por lo tanto&#44; debe unificarse al tratamiento m&#233;dico la asistencia social del grupo familiar para mejorar el NBI de estos pacientes&#44; ya que m&#225;s del 78&#37; de &#233;stos present&#243; serias carencias de este tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 284&#46; RIESGO DE IMPACTO EN LA POBLACI&#211;N GENERAL DE LOS ABANDONOS DE TRATAMIENTOS ANTIBACILARES</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;I&#46; Estevan&#44; M&#46;C&#46; Brian&#44; S&#46; Inwentarz&#44; M&#46;L&#46; Rasitt y C&#46; Mosca<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a Prof&#46; Dr&#46; R&#46; Vaccarezza&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estimar los riesgos que provocan los abandonos de tratamiento de los pacientes bacil&#237;feros para la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se evaluaron siguiendo un dise&#241;o retrospectivo&#44; observacional y transversal&#44; con un IC del 95&#37; las historias cl&#237;nicas de 9&#46;787 pacientes que fueron asistidos desde el 01&#47;01&#47;2002 al 31&#47;12&#47;2003 en los C&#46; Ext&#46; del Instituto Vaccarezza&#46; Iniciaron tratamiento antituberculoso 1&#46;457 enfermos&#44; abandonando 312&#46; Se analizaron&#58; sexo&#44; edad&#44; formas radiol&#243;gicas&#44; esquemas de tratamiento y tiempo de abandono desde el inicio del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento&#44; el 58&#44;2&#37; eran hombres y 41&#44;8&#37; mujeres&#59; el 79&#44;3&#37; eran &#62; 15 a&#241;os&#59; de las formas radiol&#243;gicas el 56&#44;6&#37; present&#243; formas cavitarias en al a&#241;o 2002 y el 46&#44;8&#37; en el 2003&#44; aumentando las formas primarias de un 17&#44;9&#37; en el 2002 a un 38&#44;8&#37; en el 2003&#46; Con esquema de tratamiento convencional &#40;HRZE&#41; abandon&#243; el 73&#44;4&#37; en el 2002 y el 53&#44;9&#37; en el 2003&#44; en ni&#241;os con esquema de TBC moderada &#40;HRZ&#41; abandonaron el 36&#44;7&#37; en el 2003&#44; respecto al 2&#44;3&#37; del 2002&#46; Con esquemas de TBC MR abandon&#243; el 8&#44;1&#37; en el 2002 y el 5&#37; en el 2003&#46; En ambos a&#241;os la mayor&#237;a de los abandonos se produjo antes de los 2 meses de iniciado el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Dado que la mayor&#237;a de los abandonos se produce en las formas cavitadas y antes de los 2 meses de iniciado el tratamiento&#44; se deduce que estos pacientes permanecen bacil&#237;feros y representan un grave riesgo para sus convivientes&#46; Esto se aprecia en el aumento de las formas primarias y moderadas en los ni&#241;os&#46; Es importante destacar que debido a una mejor provisi&#243;n de drogas antif&#237;micas de 2&#176; l&#237;nea&#44; por parte del programa del GABA&#44; disminuyeron los abandonos de TBCMR&#46; Debido a una reestructuraci&#243;n del S&#46; social hemos notado una mayor adherencia al tratamiento con menos abandonos respecto del 2002&#46; Proponemos que los pacientes con TBC sean tratados por grupos interdisciplinarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 285&#46; HEMOPTISIS EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Saab&#44; L&#46; Alves&#44; M&#46; Baldini&#44; N&#46; Rold&#225;n&#44; M&#46; Chipana&#44; A&#46; Burke Viale&#44; J&#46; Leston&#44; E&#46; El&#237;as&#44; M&#46; Palmeiro y E&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n de Neumotisiolog&#237;a&#46; Hospital Francisco J&#46; Mu&#241;iz&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Determinar la incidencia de hemoptisis como s&#237;ntoma que motiva la consulta en pacientes con tuberculosis pulmonar &#40;TBP&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas de los pacientes con hemoptisis y TBP&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> establecer el tiempo de resoluci&#243;n de la hemoptisis luego del inicio del tratamiento antituberculoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una revisi&#243;n de los pacientes internados en una sala de tisioneumonolog&#237;a con diagn&#243;stico bacteriol&#243;gico de TBP en el a&#241;o 2003&#46; Se obtuvieron los datos de las historias cl&#237;nicas y radiograf&#237;as de t&#243;rax &#40;Rx T&#41;&#46; Fueron estudiados pacientes que presentaron hemoptisis como motivo de consulta&#46; Se defini&#243; hemoptisis leve a la expectoraci&#243;n menor a 100 ml de sangre por d&#237;a&#44; moderada 100 ml a 200 ml y severa m&#225;s de 200 ml&#46; Se evalu&#243; a los pacientes durante un periodo de 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se internaron 114 pacientes con TBP&#46; 32 pacientes presentaron hemoptisis como motivo de consulta &#40;28&#37;&#41;&#46; La totalidad pertenec&#237;a al sexo masculino&#44; la edad media&#58; 33 a&#241;os &#40;18-69&#41;&#46; Presentaron hemoptisis leve 21 pacientes &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#44; moderada 4 &#40;12&#44;5&#37;&#41; y severa 7 &#40;21&#44;8&#37;&#41;&#46; El promedio de d&#237;as desde la presentaci&#243;n de la hemoptisis a la consulta fue de 9 &#40;1-60&#41;&#46; 31 pacientes ten&#237;an alteraciones en la Rx T y 1 paciente Rx T normal&#46; Los hallazgos radiol&#243;gicos fueron&#58; presencia de cavidades en 24 pacientes &#40;77&#44;4&#37;&#41;&#44; sin evidencia de cavidades 7 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&#46; Luego de instaurado el tratamiento antituberculoso la hemoptisis cedi&#243; en un promedio de 4&#44;8 d&#237;as &#40;1-24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La incidencia de hemoptisis en pacientes con TBP fue mayor en nuestra poblaci&#243;n &#40;28&#37;&#41;&#44; comparada con la reportada en la literatura &#40;hasta un 15&#37;&#41;&#46; No se evidenciaron diferencias significativas al comparar la severidad de la hemoptisis con la extensi&#243;n radiol&#243;gica del compromiso pulmonar&#46; Se observaron cavidades en el 75&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; el 25&#37; de las hemoptisis se presentaron sin lesiones cavitarias&#46; Siendo la hemoptisis un trastorno potencialmente fatal y sin indicadores pron&#243;sticos en cuanto a su evoluci&#243;n&#44; es de radical importancia establecer r&#225;pidamente el diagn&#243;stico etiol&#243;gico y el tratamiento espec&#237;fico&#44; altamente efectivo para su control&#44; como se demuestra en nuestro trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 361&#46; DIFICULTAD PARA IMPLEMENTAR LA ESTRATEGIA TAES&#47;DOTS</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Brian&#44; R&#46; Estevan&#44; S&#46; Inwentarz&#44; J&#46;M&#46; Leston y E&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a &#34;Prof&#46; Dr&#46; Ra&#250;l F&#46; Vaccarezza&#34;&#46; y Fundacion ISALUD&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Demostrar la imposibilidad de implementar TAES&#47;DOTS debido a la distancia entre el domicilio del paciente y la Instituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Dise&#241;o retrospectivo&#44; observacional y transversal&#44; con un IC del 95&#37;&#46; Se revisan las historias cl&#237;nicas de pacientes asistidos desde el 1-01-2002 al 31-12-2003 en los C&#46; Ext&#46; del Inst&#46; Vaccarezza&#44; iniciando su tratamiento antif&#237;mico en ese per&#237;odo 1457 y abandonando el mismo 312&#46; Analizamos&#58; procedencia&#44; grado de ocupaci&#243;n&#44; tiempo de abandono&#44; grupo familiar y distancia domicilio&#47; instituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 34&#44;7&#37; fueron residentes en Cap&#46; Fed y el restante 65&#44;3&#37; ten&#237;a domicilio en el conurbano y otras localidades de la provincia&#46; En Cap&#46; Fed&#46; concurren de una distancia menor a 30 cuadras el 12&#37;&#46; El 39&#44;8&#37; de los pacientes se encuentran desocupados o subocupados&#46; Los enfermos aband&#243;nicos provienen de grupos familiares numerosos&#44; abandonando el tratamiento antes de los 2 meses de haberlo iniciado el 41&#44;6&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Analizando la procedencia de los pacientes&#44; su desocupaci&#243;n y la presencia de grupos familiares numerosos&#44; implementar el TAES&#47;DOTS implicar&#237;a un gasto importante en el traslado del paciente y&#47;o de su grupo familiar a la instituci&#243;n ya sea en forma diaria &#243; bisemanal&#59; Por diversas razones muchos pacientes no quieren ser derivados a centros asistenciales cercanos a su domicilio&#44; proponemos que el Ministerio de Salud arbitre la mejor forma para agilizar a trav&#233;s de la Sec&#46; de Transp&#46; pases libres para estos enfermos&#44; para ser otorgados en las instituciones tratantes&#44; siendo esta la &#250;nica medida que nos permitir&#237;a realizar TAES&#47;DOTS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 363&#46; FORMAS RADIOL&#211;GICAS M&#193;S FRECUENTES EN LOS ABANDONOS DE TRATAMIENTO TBC</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Inwentarz&#44; M&#46;C&#46; Brian&#44; R&#46; Estevan&#44; M&#46;L&#46; Rasitt y C&#46;A Mosca<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a Prof&#46; Dr&#46; Ra&#250;l F&#46; Vaccarezza&#46; Monte Grande&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar las im&#225;genes radiol&#243;gicas m&#225;s frecuentes&#44; en los pacientes que abandonaron su tratamiento antiTBC durante los a&#241;os 2002&#47;2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Desde el 1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2003&#44; se asistieron 9&#46;787 pacientes en los Consultorios Externos del Instituto Vaccarezza &#40;ni&#241;os&#44; adolescentes y adultos&#41; de los cuales 1&#46;457 pacientes &#40;14&#44;9&#37;&#41; fueron diagnosticados y tratados como TBC&#46; A trav&#233;s de un estudio observacional&#44; transversal y retrospectivo&#44; con IC del 95&#37;&#44; se analizaron las HC de los pac&#46; aband&#243;nicos seg&#250;n las variables&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; estudios radiol&#243;gicos y abandonos seg&#250;n el mes en que iniciaron el tratamiento antibacilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 1&#46;475 enfermos TBC abandonaron el tratamiento antiTBC 312 pac&#46; &#40;21&#44;4&#37;&#41; perteneciendo al sexo femenino el 41&#44;8&#37; y al masculino el 58&#44;2&#37;&#46; En cuanto a la edad el grupo et&#225;reo de 20 a 40 a&#241;os tuvo el mayor porcentaje de abandonos 44&#44;4&#37;&#46; Pertenec&#237;an a Cap&#46; Fed&#46; el 34&#44;7&#37; y al conurbano y provincia de Buenos Aires el 65&#44;3&#37; restante&#46; Las formas radiol&#243;gicas observadas fueron&#58; TBC 1&#170;&#58; 27&#44;2&#37;&#59; USC&#58; 9&#44;3&#37;&#59; UCC&#58; 26&#37;&#59; BSC&#58; 3&#44;8&#37;&#59; BCC&#58; 26&#44;3&#37;&#59; Pleurales&#58; 4&#44;5&#37; y otras 2&#44;9&#37;&#46; Abandonaron durante los 2 primeros meses de iniciado el tratamiento antibacilar el 41&#44;6&#37; de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> De los 312 pacientes que abandonaron el tratamiento&#44; el 52&#44;2&#37; present&#243; formas radiol&#243;gicas cavitadas&#44; siendo estas habitualmente bacil&#237;feras con un tiempo m&#225;s prolongado de negativizaci&#243;n&#46; La elevada tasa de abandonos del 21&#44;4&#37; y la alta incidencia de las im&#225;genes radiol&#243;gicas mencionadas&#44; nos advierten del serio peligro de salud al que est&#225;n expuestas todas las personas convivientes del enfermo tuberculoso y de la poblaci&#243;n general&#46; Creemos fervientemente que la implementaci&#243;n de Talleres de Capacitaci&#243;n y supervisi&#243;n dirigidos al equipo multidisciplinario de salud &#40;M&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; asistentes sociales y psic&#243;logos &#41; en todas las &#225;reas &#40;Nacional&#44; Provinciales y Municipales&#41;&#44; pudi&#233;ndose replicar luego a trav&#233;s de diferentes metodolog&#237;as educativas a la poblaci&#243;n general m&#225;s&#44; siempre que se cuente con los recursos necesarios&#44; la puesta en marcha de la estrategia TAES&#47;DOTS&#44; ayudar&#237;an a cortar de forma m&#225;s certera y eficiente la cadena epidemiol&#243;gica de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 10 de octubre de 2004<br></br> 08&#46;30-18&#46;00 h &#40;Sal&#243;n&#58; Exhibici&#243;n comercial&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ASMA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 286&#46; ESCORE DE BRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERC&#205;CIO CORRESPONDE A ESCORE DE ASMA EM CRIAN&#199;AS</span></p><p class="elsevierStylePara">W&#46; Ladosky y M&#46;A Machado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital das Cl&#237;nicas da Univ&#46; Federal de Pernambuco&#46; Recife&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A medida do Broncoespasm Induzido por Esfor&#231;o &#40;BEI&#41; tem sido largamente utilizada para identificar hiper reatividade bronquica em crian&#231;as&#46; &#201; considerado positivo um teste onde a queda do VEF1 &#233; maior de 10&#37; do valor pr&#233; exerc&#237;cio&#46; Essa avalia&#231;&#227;o &#34;tudo ou nada&#34; n&#227;o leva em conta nem a intensidade do bronco espasmo&#44; avaliado pela redu&#231;&#227;o do VEF1&#44; nem o tempo para aparecer a resposta&#44; bem como sua dura&#231;&#227;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nesse trabalho &#233; proposto um algoritmo para quantificar a resposta bronquica ap&#243;s e exerc&#237;cio e correlaciona-lp a um outro proposto para quantificar a asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Um total de 49 crian&#231;as com queixa cl&#237;nica de asma&#44; mas com espirograma normal&#44; foram exercitadas em esteira&#46;com uma carga de trabalho correspondente a 80&#37; da m&#225;xima&#46; O VEF1 foi medido logo antes do exerc&#237;cio e seu valor tomado como 100&#37;&#46; Logo ap&#243;s o exerc&#237;cio &#40;tempo zero&#41; foi novamente medido o VEF1 e em seguida aos 5&#44; 10&#44; 15&#44; 30 e 60 minutos&#46; Os resultados foram quantificados e correlacionados com os valores atribuidos a asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Os valores obtidos com a utiliza&#231;&#227;o do algoritmo poposto para avalia&#231;&#227;o da asma corresponde aos crit&#233;rios subjetivos propostos pelos Consensos e no estudo tomados como &#34;Golden Standard&#34;&#46; Os escores de asma e os de exerc&#237;cio s&#227;o significativamente correlacionados &#40;r2 &#61; 0&#44;82&#59; P &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Esses resultados sugerem que o algoritmo proposto para quantificar a resposta ao exerc&#237;cio pode ser um instrumento eficiente para se avaliar com mais precis&#227;o a responsividade bronquica em crian&#231;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 287&#46; O FEF 25-75 &#201; MAIS SENS&#205;VEL E PRECOCE QUE O VEF1 PARA AVALIAR O BRONCOESPASMO INDUZIDO POR ESFOR&#199;O</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ladosky&#44; Botelho y Soares<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital das Cl&#237;nicas da Univ&#46; Federal de Pernambuco&#46; Recife&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A hiper reatividade bronquica ap&#243;s esfor&#231;o &#40;BIE&#41; tem sido largamente utilizada para identificar asma em paciente que apresentam um espirograma normal&#46; A diminui&#231;&#227;o do VEF1 abaixo de 90&#37; do valor inicial &#233; considerada como resposta positiva&#46; Alguns autores utilizaram o Pico Espirat&#243;rio For&#231;ado &#40;PEF&#41; e outros o FEF25-75&#44; como o melhor par&#226;metro para analisar a resposta&#46; Nesses casos entretanto consideraram 16&#37; como ponto de corte para a resposta positiva&#44; o que&#44; evidentemente&#44; reduz a sensibilidade do m&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Com a finalidade de analisar a participa&#231;&#227;o dos bronquiolos terminais na origem do BIE realizamos a medida simultanea do VEF1 e do FEF25-75 em pacientes submetidos a exerc&#237;cio em esteira&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Vinte e cinco pacientes&#44; com idade entre 8 e 17 anos&#44; com asma intermitente&#44; foram submetidos a teste de esfor&#231;o e os dois parametros medidos simultaneamente ilogo ap&#243;s o exerc&#237;cio &#40;tempo zero&#41; e 5&#44; 10&#44; 15&#44; 30 e 60 minutos em seguida&#46; Os valores pr&#233; exerc&#237;cio foram tomados como 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Analisando os resultados pareados&#44; observamos que a queda do FEF25-75 ap&#243;s e esfor&#231;o se inicia antes e &#233; mais intensa que a do VEF1&#46; Em alguns pacientes foi observada a queda do FEF25-75 mas n&#227;o do VEF1&#46; Estes resultados sugerem que o broncoespasmo induzido pelo exerc&#237;cio come&#231;a pela por&#231;&#227;o mais perif&#233;rica das vias a&#233;reas e que o FEF25-75&#44; quando tomado a um decremento de 10&#37; &#233; um parametro mais sens&#237;vel e confi&#225;vel que o VEF1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 288&#46; MAGNESIO NEBULIZADO EN EL ATAQUE DE ASMA&#46; UNA REVISI&#211;N SISTEM&#193;TICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;J&#46; Rodrigo y L&#46;J&#46; Nannini<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Central de las Fuerzas Armadas&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46; Hospital G&#46; Baigorria&#46; UNR&#46; Rosario&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica para evaluar la eficacia del magnesio isot&#243;nico &#40;MgSO4&#41; como diluyente en la nebulizaci&#243;n de broncodilatadores en el ataque agudo de asma&#46; De un total de 13 estudios&#44; s&#243;lo 3 reunieron los criterios de inclusi&#243;n en el metaan&#225;lisis&#46; Incluyeron 161 adultos &#40;16-65 a&#241;os&#41; tratados en guardia&#46; Al final del tratamiento quienes recibieron MgSO4 no mostraron mejor&#237;a en la funci&#243;n pulmonar &#40;SMD &#61; -0&#44;26&#44; 95&#37; CI&#58; -0&#44;81 a 0&#44;29&#44; p &#61; 0&#44;36&#41;&#46; Dicho an&#225;lisis mostr&#243; una heterogeneidad significativa explicada por la diferente gravedad basal entre los estudios &#40;c2 &#61; 5&#44;82&#44; df &#61; 2&#44; p &#61; 0&#44;05&#44; I2 &#61; 65&#44;7&#37;&#41;&#46; Fue en los m&#225;s graves &#40;FEV1 o PEF &#60; 30&#37; te&#243;rico&#41; donde hubo un pronunciado aumento en la funci&#243;n pulmonar con MgSO4 &#40;SMD &#61; -0&#44;99&#59; 95&#37; CI&#58; -1&#44;70 to -0&#44;29&#44; p &#61; 0&#44;0006&#59; c2 &#61; 1&#44;1&#44; df &#61; 1&#44; p &#61; 0&#44;3&#44; I2 &#61; 8&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se concluy&#243; que los pacientes con exacerbaciones graves de asma se beneficiar&#237;an en cuanto a funci&#243;n pulmonar con el uso de MgSO4 nebulizado como diluyente del salbutamol&#46; Sin embargo&#44; es prematuro expandir su uso por varios factores tales como el escaso n&#250;mero de pacientes&#44; diferencias en los dise&#241;os y m&#233;todos de administraci&#243;n del broncodilatador&#46; Los futuros estudios deber&#225;n considerar el uso de MgSO4 nebulizado junto con un protocolo compuesto por dosis altas y repetidas de beta-agonistas y anticolin&#233;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 289&#46; O ESCORE DE BRONCO ESPASMO INDUZIDO POR ESFOR&#199;O &#40;BIE&#41; SE COMPARA AO DE ASMA EM CRIAN&#199;AS</span></p><p class="elsevierStylePara">W&#46; Ladosky y M&#46;A&#46; Machado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital das Cl&#237;nicas da UFPE&#46; Recife&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O BIE tem sido largamente utilizado para avalia&#231;&#227;o da hiper reatividade br&#244;nquica em crian&#231;as&#46; A maioria dos autores considera como resposta &#34;positiva&#34; uma redu&#231;&#227;o do VEF1 em 10&#37;&#44; comparado ao valor pr&#233; teste&#46; Essa avalia&#231;&#227;o &#34;tudo ou nada&#34; n&#227;o leva em conta fatores como a intensidade da resposta&#44; a lat&#234;ncia e a dura&#231;&#227;o da mesma&#46; Nesse estudo &#233; proposto um algor&#237;tmo para quantificar a resposta p&#243;s exerc&#237;cio e compara-lo com um outro proposto para quantificar a asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Foram estudadas 49 crian&#231;as&#44; com hist&#243;ria de asma porem com espirometria normal &#40;VEF1&#44; FEF 25-75&#47;CVF &#62; 80&#37; do valor predicto&#41;&#46; Ap&#243;s 6 minutos de esfor&#231;o em esteira com freq&#252;&#234;ncia card&#237;aca a 80&#37; do m&#225;ximo te&#243;rico o paciente foi submetido a espirometria for&#231;ada logo ap&#243;s o exerc&#237;cio &#40;tempo 0&#41; e as 5&#44; 10&#44; 15&#44; 30 e 60 minutos&#46; Os valores foram quantificados um a um&#44; conforme o algor&#237;tmo proposto e o resultado correlacionado&#44; por curva de regress&#227;o linear &#40;&#34;best fit line&#34;&#41; com os escores obtidos com o algor&#237;tmo de asma para o mesmo paciente&#46; O algor&#237;tmo de asma foi convalidado por compara&#231;&#227;o com o Consenso da Associa&#231;&#227;o Americana de Pneumologia &#40;ALA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#46;</span> O algoritmo proposto para quantificar a asma corresponde aos conceitos subjetivos dos Consensos de Asma&#46; O escore de BIE se correlaciona estreitamente com o de asma &#40;r2 &#61; 0&#44;82&#59; P &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Estes resultados sugerem que o algoritmo proposto pode ser um instrumento eficiente para avaliar com mais precis&#227;o a resposta bronquial da crian&#231;a ao esfor&#231;o e quantificar seu n&#237;vel de asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 290&#46; A MEDIDA DO FLUXO ESPIRAT&#211;RIO M&#201;DIO &#40;FEF 25-75&#41; &#201; MAIS SENS&#205;VEL E PRECOCE QUE O VEF1 PARA AVALIAR O BRONCOESPASMO INDUZIDO POR ESFOR&#199;O</span></p><p class="elsevierStylePara">W&#46; Ladosky&#44; M&#46;A&#46; Machado y Alano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital das Cl&#237;nicas da UFPE&#46; Recife&#46; Brasil</span></p><p class="elsevierStylePara">O VEF1 tem sido preferencialmente utilizado para medir a resposta de broncoespasmo que sucede a um esfor&#231;o controlado&#44; em pacientes com asma&#44; mesmo que n&#227;o aparente&#46; A diminui&#231;&#227;o em mais que 10&#37; desse par&#226;metro tem sido considerada como resultado positivo ao exerc&#237;cio&#46; Alguns autores t&#234;m preferido utilizar o FEF 25-75 como parametro para avalia&#231;&#227;o&#44; considerando entretanto uma diminui&#231;&#227;o de 16&#37; para considerar a resposta como &#34;positiva&#34;&#46; Considerando que o FEF 25-75 traduz o diametro das pequenaS vias e seu fluxo a&#233;reo&#44; desenvolvemos esse estudo para verificarmos a sensibilidade das mesmas aos esfor&#231;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Vinte e cinco crian&#231;as com asma intermitente e que no dia da prova estavam assintom&#225;ticas e com espirograma normal &#40;CVF&#44; VEF1 e FEF25&#47;75 &#62; 80&#37; do valor predicto&#46;&#41; foram submetidas a um teste de esfor&#231;o em esteira com 6 minutos de dura&#231;&#227;o&#46; Durante o exerc&#237;cio a freq&#252;&#234;ncia card&#237;aca era mantida a n&#237;vel sub-m&#225;ximo&#46; Logo ap&#243;s o exerc&#237;cio &#40;tempo zero&#41; o paciente realizava uma espirometria e depois mais outras aos 5&#44; 10&#44; 15&#44; 30 e 60 minutos&#46; O VEF1 e o FEF 25-75 era medido a cada tempo e o resultado comparado em percentagem com o valor dos mesmos obtido antes do exerc&#237;cio&#46; Os valores foram comparados e os testes param&#233;tricos de signific&#226;ncia foram realizados com o aux&#237;lio do programa Graph Pad Prisma 2&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es</span>&#58; A an&#225;lise pareada dos resultados mostrou que a queda do FEF 25-75&#44; quando ocorre&#44; se inicia e &#233; mais intensa que a do VEF1 e que o primeiro identifica mais respostas positivas que o &#250;ltimo&#46; Estes resultados sugerem que o BIE se inicia pelos br&#244;nquios terminais e que a medida do FEF 25-75 &#233; mais precisa e mais confi&#225;vel que o VEF1&#44; especialmente quando tomado no limite de 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 291&#46; FUN&#199;&#195;O VENTILAT&#211;RIA E QUALIDADE DE VIDA NA ASMA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Maria Angela&#44; Marcia&#44; Socrates&#44; Patricia&#44; Thais&#44; Lilian&#44; Nicole&#44; Leticia&#44; Marcelo&#44; Vera y Sergio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas de P&#46; Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O PEAA do Servi&#231;o de Pneumologia do HCPA educa asm&#225;ticos adultos em rela&#231;&#227;o &#224; sua doen&#231;a&#44; melhorando a capacidade ventilat&#243;ria e qualidade de vida &#40;QV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Avaliar a correla&#231;&#227;o entre a QV e as altera&#231;&#245;es ventilat&#243;rias dos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Aplicamos o &#34;Asthma Quality of Life Questionnaire&#34; &#40;Juniper e Guyatt&#41; adaptado&#44; que avalia 4 dom&#237;nios&#58; limita&#231;&#227;o funcional &#40;LF&#41;&#44; sintomas &#40;S&#41;&#44; emocional &#40;EM&#41; e ambiental &#40;AM&#41;&#46; H&#225; um escore geral &#40;EG&#41; e um para cada &#225;rea&#44; oscilando de 1 a 7 pontos&#46; Juntamente&#44; avaliamos a ventila&#231;&#227;o&#44; utilizando o VEF1 &#40;Volume Expirat&#243;rio For&#231;ado no 1&#186; Segundo&#41; em ml e &#37;&#44; a rela&#231;&#227;o VEF1&#47;CVF &#40;Capacidade Vital For&#231;ada&#41; e a varia&#231;&#227;o do VEF1 com o broncodilatador &#40;BD&#41;&#44; retirados de espirometrias &#40;equipamento Jaeger&#41;&#46; Calculamos o coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson &#40;P&#41; entre o VEF1&#44; o VEF1&#47;CVF e a varia&#231;&#227;o ao BD com o EG e os escores de cada &#225;rea&#46; Aplicamos o teste ANOVA e o teste de Tukey para analisar os escores entre os graus de DVO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> O grupo ficou com 69 pacientes&#58;15 homens e 54 mulheres &#40;idade m&#233;dia&#58; 43&#44;1 &#177; 16&#44;3&#41;&#46; As espirometrias estavam&#58; 20 normais&#44; 23 DVOLeve&#44; 14 DVOModerado e 12 DVOGrave &#40;DBFP-2002&#41;&#46; O EG m&#233;dio foi 3&#44;4 &#177; 1 e o resultado de cada &#225;rea foi&#58; LF &#61; 3&#44;32 &#177; 1&#44; S &#61; 3&#44;58 &#177; 1&#44;3&#44; EM &#61; 3 &#177; 1&#44;2 e AM &#61; 3&#44;5 &#177; 1&#44;5&#46; O valor m&#233;dio do VEF1 foi 2023 ml &#40;69&#44;9&#37; do previsto &#177; -27&#37;&#41;&#44; a m&#233;dia da rela&#231;&#227;o VEF1&#47;CVF foi 72&#44;4&#37; e a varia&#231;&#227;o m&#233;dia do VEF1 com o BD foi 374ml&#46; Observamos uma correla&#231;&#227;o significativa entre os escores&#58; G&#44; S&#44; LM&#44; EM e o VEF1 absoluto &#40;P&#58; 0&#44;398&#59; 0&#44;324&#59; 0&#44;443&#59; 0&#44;250 respectivamente&#41; p &#60; 0&#44;05 e percentual &#40;P&#58; 0&#44;320&#59; 0&#44;319&#59; 0&#44;278&#59; 0&#44;240&#41; p &#60; 0&#44;05&#46; N&#227;o houve correla&#231;&#227;o significativa entre o valor dos escores e a resposta ao BD&#46; O teste ANOVA mostrou uma diferen&#231;a significativa entre os DVOs para o escore G e o escore S &#40;p &#61; 0&#44;009 e 0&#44;001&#41;&#46; O teste Tukey mostrou diferen&#231;a significativa do escore G e do S entre os pacientes normais ou com DVO leves em rela&#231;&#227;o aos DVOs moderados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> No grupo estudado&#44; o escore geral e das &#225;reas S&#44; LF e EM se correlacionou com as condi&#231;&#245;es ventilat&#243;rias&#46; O escore mais elevado tende a refletir um melhor VEF1&#46; Diferen&#231;as significativas do escore geral e do S foram encontradas entre os grupos com espirometria normal e DVO leve em rela&#231;&#227;o aos com DVO moderado&#44; indicando um escore significativamente menor nestes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 292&#46; EFECTOS DEL TRATAMIENTO REGULAR CON FORMOTEROL EN LA HIPERRESPUESTA BRONQUIAL EN PACIENTES CON ASMA LEVE</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Talamo&#44; A&#46; Acuna&#44; D&#46; Hurtado&#44; M&#46;V&#46; Talamo y M&#46; Montesdeoca<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario de Caracas&#46; Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En la terap&#233;utica del asma&#44; no s&#243;lo es importante reducir la sensibilidad de la v&#237;a a&#233;rea bronquial&#44; sino tambi&#233;n debe estar dirigida a reducir o prevenir la excesiva obstrucci&#243;n bronquial&#44; as&#237; como a evitar la tolerancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> En un estudio randomizado&#44; cruzado&#44; doble-ciego&#44; placebo-controlado&#44; se estudiaron 13 pacientes asm&#225;ticos leves &#40;VEF1 &#61; 92 &#177; 12&#37;&#41;&#44; no fumadores&#44; sin tratamiento regular con corticosteroides&#46; Los pacientes recibieron FOR 12 mcg o placebo b&#46;i&#46;d&#46; a trav&#233;s de un Aerolizer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> durante 14 d&#237;as con un per&#237;odo de 4-8 d&#237;as entre cada tratamiento&#46; Antes y al final de cada tratamiento&#44; se realiz&#243; un test de broncoprovocaci&#243;n con metacolina con dosis crecientes hasta alcanzar una respuesta refractaria &#40;meseta o <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#41; o una disminuci&#243;n del VEF1 hasta alrededor del 60&#37;&#46; EL PC20 y la dosis que indujo la m&#225;xima obstrucci&#243;n &#40;PCmax&#41; fueron calculadas&#46; El rescate fue realizado con FOR 12 mcg y el VEF1 fue medido 30 minutos despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> EL tratamiento con FOR increment&#243; el PC20 de 0&#44;76 &#177; 2&#44;2 a 1&#44;68 &#177; 2&#44;6 mg&#47;mL &#40;p&#61;0&#44;005&#41; versus placebo de 0&#44;60 &#177; 1&#44;46 a 0&#44;36 &#177; 0&#44;35 mg&#47;mL &#40;p&#61; 0&#44;40&#41;&#46; El PCmax se modific&#243; significativamente en los paciente tratados con FOR &#91;11&#44;3 &#177; 13&#44;7 a 22&#44;8 &#177; 27 mg&#47;mL &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#93; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 13&#44;5 &#177; 23 a 14&#44;8 &#177; 22&#44;8 mg&#47;mL &#40;p &#61; 0&#44;29&#41; con placebo&#46; El rescate con FOR a los 30 minutos alcanz&#243; un valor de 79&#44;9 &#177; 9&#44;3&#37; en los pacientes que recibieron tratamiento con FOR&#44; comparado con 84&#44;6 &#177; 5&#44;7&#37; en el grupo placebo &#40;p &#61; 0&#44;33&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados sugieren que el tratamiento regular con Formoterol reduce la respuesta a la metacolina medida por PC20 y PCmax y no produce tolerancia a su efecto brocodilatador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 293&#46; ADES&#195;O AO TRATAMENTO DE MANUTEN&#199;&#195;O DE ASMA NO BRASIL</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Chatkin&#44; D&#46; Cavaletblanco&#44; R&#46; Tonietto&#44; N&#46; Scaglia y C&#46;C&#46; Fritscher<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital S&#227;o Lucas da PUCRS&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A asma pode ser controlada com tratamento j&#225; bem padronizado&#44; desde que haja ades&#227;o adequada ao esquema proposto&#46; A baixa ades&#227;o ao tratamento contribui para a manuten&#231;&#227;o de taxas altas de morbi-mortalidade&#46; No Brasil&#44; estes dados ainda s&#227;o desconhecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Avaliar o grau de ades&#227;o ao tratamento de manuten&#231;&#227;o de asma persistente moderada a grave no Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> M&#233;dicos de v&#225;rios centros do pa&#237;s selecionaram asm&#225;ticos e os inscreveram no estudo&#44; coordenado no Hospital da PUCRS&#44; Porto Alegre&#44; Brasil&#46; Foram inclu&#237;dos pacientes maiores de 12 anos&#44; com asma persistente&#44; com telefone dispon&#237;vel para contato&#44; sem comorbidades clinicamente significantes&#46; Cada paciente recebeu 3 diskus de SeretideTM 50&#47;250 mcg e foram orientados a retornar as embalagens para contabilidade&#46; Cada paciente recebeu um telefonema inicial e outro ap&#243;s 90 dias de acompanhamento&#46; Foram considerados aderentes ao tratamento pacientes que utilizaram no m&#237;nimo 85&#37; das doses previstas da medica&#231;&#227;o&#46; As vari&#225;veis estudadas foram sexo&#44; idade&#44; cor&#44; estado civil&#44; escolaridade&#44; tabagismo&#44; proced&#234;ncia&#44; outras comorbidades&#44; dura&#231;&#227;o e gravidade da asma&#44; uso de outras medica&#231;&#245;es e hospitaliza&#231;&#245;es por asma&#46; Resultados&#58; Foram acompanhados 131 pacientes&#44; procedentes de 15 estados do pa&#237;s&#46; A taxa geral de ades&#227;o foi de 51&#44;9&#37;&#46; Houve diferen&#231;as significativas na ades&#227;o quanto &#224; proced&#234;ncia &#40;menor ades&#227;o na regi&#227;o Sudeste&#59; p &#61; 0&#46;02&#41;&#44; ao sexo &#40;maior ades&#227;o no sexo masculino&#59; p &#61; 0&#46;05&#41; e &#224; gravidade da asma &#40;maior ades&#227;o nos asm&#225;ticos graves&#59; p &#61; 0&#46;02&#41;&#46; N&#227;o foram detectadas diferen&#231;as estatisticamente significativas em rela&#231;&#227;o &#224;s demais vari&#225;veis estudadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A taxa geral de ades&#227;o ao tratamento de manuten&#231;&#227;o da asma nos 15 centros do Brasil foi de 51&#44;9&#37;&#46; Foi encontrada menor ades&#227;o ao tratamento em asm&#225;ticos residentes na regi&#227;o Sudeste&#44; maior ades&#227;o em pacientes do sexo masculino e com asma persistente grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 294&#46; IMPACTO DE TELEFONEMAS QUINZENAIS NA ADES&#195;O AO TRATAMENTO DE MANUTEN&#199;&#195;O DE ASMA</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Chatkin&#44; D&#46;C&#46; Blanco&#44; N&#46; Scaglia&#44; R&#46; Tonietto y C&#46;C&#46; Fritscher<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital S&#227;o Lucas da PUCRS &#173; Porto Alegre&#46; RS&#46; Brasil&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Apesar da asma possuir tratamento efetivo&#44; as taxas de morbi-mortalidade permanecem altas&#46; A baixa ades&#227;o pode ser uma das causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Avaliar o impacto de telefonemas quinzenais na ades&#227;o ao tratamento na asma moderada a grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> M&#233;dicos de v&#225;rios centros do pa&#237;s selecionaram asm&#225;ticos e os inscreveram no estudo&#44; coordenado no Hospital S&#46;Lucas PUCRS&#44; Porto Alegre&#44; Brasil&#46; Foram inclu&#237;dos pacientes maiores de 12 anos&#44; com asma persistente&#44; telefone dispon&#237;vel&#44; sem comorbidades significantes&#46; Os pacientes foram randomizados para grupo controle &#40;GC&#41; ou interven&#231;&#227;o &#40;GI&#41;&#46; Cada um recebeu 3 diskus Seretide 50&#47;250 e foram orientados a retornar as embalagens ao t&#233;rmino do estudo para contabilidade&#46; Os asm&#225;ticos dos dois grupos eram contactados por telefone ao in&#237;cio e final do estudo&#44; sendo que os do grupo interven&#231;&#227;o recebiam tamb&#233;m telefonemas quinzenais por profissional treinado&#44; para avalia&#231;&#227;o e est&#237;mulo ao tratamento&#46; Foi considerada ades&#227;o o uso m&#237;nimo de 85&#37; das doses previstas da medica&#231;&#227;o&#46; As vari&#225;veis estudadas foram sexo&#44; idade&#44; cor&#44; estado civil&#44; escolaridade&#44; tabagismo&#44; proced&#234;ncia&#44; comorbidades&#44; dura&#231;&#227;o e gravidade da asma&#44; uso de outras medica&#231;&#245;es e hospitaliza&#231;&#245;es por asma&#46; Foram inclu&#237;dos 131 pacientes no GC e 140 no GI&#44; procedentes de 15 estados do Brasil&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a nas caracter&#237;sticas basais dos grupos&#46; A taxa de n&#227;o-ades&#227;o ao tratamento foi de 48&#44;1&#37; no GC e 25&#44;7&#37; no GI&#44; com redu&#231;&#227;o de risco relativo &#40;RRR&#41; de 47&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 25 a 62&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; e NNT de 5&#46; Houve diferen&#231;a na ades&#227;o apenas quanto &#224; gravidade da asma &#40;maior ades&#227;o nos asm&#225;ticos graves&#59; p &#60; 0&#46;02&#41;&#44; em ambos os grupos estudados&#46; O efeito da interven&#231;&#227;o sobre a redu&#231;&#227;o das taxas de n&#227;o-ades&#227;o teve impacto ainda maior nos asm&#225;ticos graves &#40;RRR 58&#37;&#41; do que nos moderados &#40;RRR 39&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Este estudo demonstra que telefonemas quinzenais de acompanhamento e est&#237;mulo ao tratamento medicamentoso da asma persistente pode reduzir a taxa de n&#227;o ades&#227;o ao tratamento em at&#233; 58&#37; nos asm&#225;ticos de maior gravidade&#44; sendo que s&#227;o necess&#225;rios apenas 5 telefonemas para evitar que 1 paciente deixe de aderir corretamente ao tratamento prescrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 295&#46; EVOLU&#199;&#195;O DA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES DO PROGRAMA DE EDUCA&#199;&#195;O EM ASMA PARA ADULTOS &#40;PEAA&#41; DO HOSPITAL DE CL&#205;NICAS DE PORTO ALEGRE</span></p><p class="elsevierStylePara"> Maria Angela&#44; Marcia&#44; Bianca&#44; Socrates&#44; Lilian&#44; Nicole&#44; Leticia&#44; Thais&#44; Bruno y Vera<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas de Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Os programas de Educa&#231;&#227;o em Asma incluem a avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida dos pacientes&#46; Como &#233; um par&#226;metro dif&#237;cil de medir&#44; foram criados question&#225;rios&#46; O AQLQ &#40;Asthma Quality of Life Questionnaire-Juniper e Guyatt&#41; possui 32 perguntas divididas em 4 &#225;reas&#58; Limita&#231;&#227;o das atividades &#40;LA&#41;&#44; Sintomas &#40;S&#41;&#44; Emocional &#40;E&#41; e Exposi&#231;&#227;o a est&#237;mulos ambientais&#40;A&#41;&#46; Cada pergunta possui uma escala de 1 a 7&#44; sendo 7 a aus&#234;ncia de impedimento e 1 presen&#231;a de limita&#231;&#245;es graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Medir a varia&#231;&#227;o na QV dos pacientes que participaram do PEAA&#46; Este Programa inclui acompanhamento ambulatorial e reuni&#245;es de grupo mensais trabalhando-se com o manejo da asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Aplicamos o question&#225;rio AQLQ validado no Brasil aos pacientes que participaram do PEAA nos anos de 2002 e 2003&#44; na primeira consulta e ap&#243;s 6-7 meses de participa&#231;&#227;o no Programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> O grupo ficou constitu&#237;do de 28 pacientes&#44; 2 homens e 26 mulheres&#44; com idade m&#233;dia de 48 anos&#46; Classificamos a asma de acordo com o Consenso Brasileiro de 2002&#58; 1 paciente tinha asma intermitente&#44; 15 persistente leve&#44; 7 persistente moderada e 5 persistente grave&#46; Observamos que o escore geral m&#233;dio da QV era 3&#44;29 no in&#237;cio e 5&#44;23 no final &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; com uma diferen&#231;a de 1&#44;94&#46; Em rela&#231;&#227;o aos sintomas a m&#233;dia inicial foi 3&#44;47 e final 5&#44;45 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; com uma diferen&#231;a de 1&#44;98&#46; Na limita&#231;&#227;o das atividades&#44; a m&#233;dia inicial foi 3&#44;15 e final 5&#44;02 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; com uma diferen&#231;a de 1&#44;43&#46; Na &#225;rea emocional a m&#233;dia inicial foi de 3&#44;04 e final 5&#44;21 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; com uma diferen&#231;a de 1&#44;87&#46; Na &#225;rea ambiental&#44; a m&#233;dia inicial foi de 3&#44;47 e final 4&#44;90 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; com uma diferen&#231;a de 1&#44;43&#46; Observou-se eleva&#231;&#227;o significativa dos escores&#44; tanto com o teste t para amostras pareadas como com o teste de Wilcoxon&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Observamos uma melhora significativa dos escores em todas as &#225;reas&#44; o que indica uma melhora na qualidade de vida dos pacientes&#44; sugerindo uma absor&#231;&#227;o dos ensinamentos transmitidos no Programa&#44; tanto no conhecimento como no manejo da asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 296&#46; CALIDAD T&#201;CNICA Y GRADO DE CONOCIMIENTO AL TRATAMIENTO INHALATORIO</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Di Loretto&#44; D&#46; Schiro&#44; C&#46; Olivera&#44; N&#46; Brizuela&#44; C&#46; Toia&#44; K&#46; Gimenez&#44; J&#46; Osses y J&#46; Caneva<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243;n Neumonolog&#237;a&#46; ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La efectividad terap&#233;utica inhalatoria se basa&#44; no s&#243;lo en la correcta prescripci&#243;n m&#233;dica sino en el cumplimiento adecuado de la t&#233;cnica prescrita&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar el grado de cumplimiento de la terapia inhalatoria y el correcto uso de la misma en pacientes con enfermedades obstructivas de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se evaluaron de modo prospectivo y consecutivo 200 pacientes&#44; mediante una encuesta dirigida&#44; pertenecientes a dos servicios de neumonolog&#237;a &#40;Buenos Aires y Neuquen&#41;&#44; derivados al laboratorio pulmonar para la realizaci&#243;n de estudios de funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 200 pacientes&#44; 91&#47;109 &#40;46&#47;54&#37;&#41; &#40;M&#47;H&#41;&#59; edad 52&#44;3 &#177; 16&#44;6&#59; rango 16-84&#59; IMC 26&#44;5 &#177; 4&#44;90&#46; Estudios&#58; analfabeto 0&#37;&#44; primario 40 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#59; secundario 89 &#40;44&#44;5&#37;&#41;&#44; terciario 43 &#40;21&#44;5&#37;&#41;&#44; universitario 28 &#40;14&#37;&#41;&#46; Medicaci&#243;n inhalatoria&#58; diskus 33 &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; turbuhaler 47 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; aerosoles 120 &#40;60&#37;&#41;&#46; Se nebulizan&#44; adem&#225;s&#44; 70 pacientes &#40;35&#37;&#41;&#46; Educaci&#243;n&#58; m&#233;dico&#58; 112 &#40;56&#37;&#41;&#44; t&#233;cnico 53 &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#44; enfermero 9 &#40;4&#44;5&#37;&#41; y autoaprendizaje 26 &#40;13&#37;&#41;&#46; Controlados por m&#233;dico alguna vez&#58; s&#237; 80 &#40;40&#37;&#41;&#44; no 120 &#40;60&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Uso correcto del sistema 65 pacientes &#40;32&#44;5&#37;&#41;&#44; uso incorrecto 135 &#40;67&#44;5&#37;&#41; Se reforz&#243; t&#233;cnica en 137 pacientes &#40;68&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Un alto porcentaje de pacientes no utiliza adecuadamente la terapia inhalatoria por lo que es fundamental el control y eventual ense&#241;anza peri&#243;dica de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 297&#46; PERFIL DE 5 ANOS DO PROGRAMA DE EDUCA&#199;&#195;O EM ASMA PARA ADULTOS &#40;PEAA&#41; DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE-BRASIL</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Moreira&#44; Socrates&#44; Marcia&#44; Diogo&#44; Fernando&#44; Fabiano&#44; Thais&#44; Lilian&#44; Leticia&#44; Nicole y Vera<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas de P&#46; Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A educa&#231;&#227;o do paciente &#233; fundamental para o controle e manejo adequado da asma&#46; O PEAA&#44; criado em 1999&#44; &#233; repetido a cada ano com um novo grupo de pacientes que se submetem a avalia&#231;&#245;es peri&#243;dicas com pneumologista&#44; acad&#234;micos da medicina e enfermeira&#44; al&#233;m de participarem de reuni&#245;es mensais de grupo e submeterem-se a exames laboratoriais&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Destacar caracter&#237;sticas dos pacientes acompanhados pelo PEAA nos anos de 1999 a 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Foram analisados os dados cl&#237;nicos e laboratoriais dos pacientes participantes do PEAA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Reunimos 132 pacientes com idade m&#233;dia de 43 anos&#44; 36 &#40;27&#37;&#41; homens e 96 &#40;73&#37;&#41; mulheres&#46; A renda familiar&#44; em 58&#37; dos pacientes&#44; era inferior a 4 salarios m&#237;nimos e 45&#37; estavam desempregados&#46; Havia 22 tabagistas &#40;17&#37;&#41;&#46; O in&#237;cio da asma ocorreu antes dos 18 anos em 79 &#40;62&#37;&#41;&#46; Hospitaliza&#231;&#227;o foi referida por 69 pacientes &#40;54&#37;&#41;&#46; Os sintomas de inicio da crise foram&#58; dispn&#233;ia&#44; tosse e chiado &#40;83&#37;&#41;&#44; associados ou isolados&#46; Cianose foi referida por 14&#37;&#46; O inverno foi o per&#237;odo de piora dos sintomas em 83&#40;69&#37;&#41;&#46; Os fatores desendecantes mais referidos foram frio &#40;78&#37;&#41;&#44; exerc&#237;cios &#40;60&#37;&#41;&#44; poeira &#40;57&#37;&#41; e odores &#40;59&#37;&#41;&#46; Entre os pacientes&#44; 77&#40;62&#37;&#41; n&#227;o praticavam exerc&#237;cios f&#237;sicos e 69&#40;55&#37;&#41; tinham suas atividades di&#225;rias prejudicadas&#46; As queixas associdas mais frequentes foram&#58; nasais &#40;76&#37;&#41; e digestivas &#40;51&#37;&#41;&#46; Comorbidades foram detectadas em 62&#40;48&#37;&#41; dos pacientes&#46; A espirometria mostrava&#58; normalidade em 18&#37;&#44; DVOLeve em 38&#37;&#44; DVOModerado em 23&#37; e DVO Grave em 22&#37;&#46; A IgE estava elevada em 71 casos &#40;76&#37;&#41;&#44; os eosin&#243;filos em 43&#40;39&#37;&#41; e o teste cut&#226;neo positivo em 36&#40;67&#37;&#41;&#46; O RX de t&#243;rax estava alterado em 50&#37; dos pacientes&#44; sendo hiperinsufla&#231;&#227;o e espessamento br&#244;nquico as altera&#231;&#245;es mais freq&#252;entes&#46; O RX de SF alterado em 37&#37; evidenciando como as principais imagens o espessamentos dos seios e velamento dos mesmos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> Destacamos&#58; o percentual de pacientes desempregados e com baixa renda&#59; as hospitaliza&#231;&#245;es frequentes&#59; o frio e o exerc&#237;cio como desencadeantes principais&#59; o inverno como a esta&#231;&#227;o mais prejudicial e o perfil at&#243;pico marcante&#46; O manejo habilidoso destes aspectos &#233; fundamental para o sucesso de um Programa de Asma para o Adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 298&#46; PROGRAMA DE EDUCA&#199;&#195;O EM ASMA PARA ADULTOS DO HOSPITAL DE CL&#205;NICAS DE PORTO ALEGRE &#40;PEAA&#41; - BRASIL</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Moreira&#44; Marcia&#44; Socrates&#44; Lilian&#44; Nicole&#44; Leticia&#44; Thais&#44; Adriana&#44; Adriane&#44; Solange y Vera<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas de Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A asma &#233; uma doen&#231;a cr&#244;nica das vias a&#233;reas&#46; Apesar dos avan&#231;os no entendimento da doen&#231;a&#44; n&#227;o tem ocorrido uma redu&#231;&#227;o em sua morbi-mortalidade&#46; Os pacientes geralmente tratam seus sintomas na fase aguda da doen&#231;a&#44; carecendo de tratamento e orienta&#231;&#227;o no per&#237;odo inter-crises&#44; levando-os a buscar repetidamente os servi&#231;os de emerg&#234;ncia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> O PEAA tem o objetivo de educar asm&#225;ticos adultos em rela&#231;&#227;o ao entendimento e manejo de sua doen&#231;a&#44; uso das medica&#231;&#245;es&#44; controle dos sintomas&#44; assim reduzindo a necessidade de consultas na emerg&#234;ncia e hospitaliza&#231;&#245;es por asma aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> H&#225; uma equipe multidisciplinar composta por m&#233;dicos&#44; estudantes de medicina&#44; enfermeiros e auxiliares administrativos que acompanha os pacientes asm&#225;ticos maiores de 18 anos&#46; O PEAA tem 10 meses de dura&#231;&#227;o&#44; com um grupo novo de pacientes a cada ano&#46; No in&#237;cio do programa &#233; aplicado um question&#225;rio de conhecimentos&#44; um question&#225;rio de qualidade de vida e &#233; realizada anamnese e exame cl&#237;nico completos&#46; A avalia&#231;&#227;o laboratorial baseia-se no perfil at&#243;pico &#40;hemograma&#44; IgE s&#233;rica e teste cut&#226;neo&#41;&#44; funcional &#40;espirometria e pico de fluxo&#41; e infeccioso &#40;RX de seios da face e t&#243;rax&#41;&#46; O grupo mant&#233;m um acompanhamento ambulatorial regular e participa de encontros mensais nos quais s&#227;o distribu&#237;dos materiais did&#225;ticos e trabalhados assuntos relativos &#224; asma &#40;Fisiopatogenia&#44; fatores desencadeantes&#44; sinais e sintomas das crises&#44; terap&#234;utica&#44; fisioterapia&#44; aspectos emocionais&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> O PEAA&#44; ativo desde 1999&#44; j&#225; foi freq&#252;entado por 132 pacientes&#44; com m&#233;dia de idade de 43 anos&#46; No grupo&#44; 66 &#40;55&#37;&#41; s&#243; tinham 1&#186; grau&#44; 65 &#40;55&#37;&#41; estavam desempregados e 70 &#40;58&#37;&#41; recebiam menos de 2 sal&#225;rios m&#237;nimos&#46; Em 79 &#40;62&#37;&#41; a asma iniciou antes dos 18 anos e 69 &#40;54&#37;&#41; j&#225; necessitaram de hospitaliza&#231;&#227;o&#46; Observamos a necessidade de enfatizar o uso correto das medica&#231;&#245;es e espa&#231;adores&#46; A avalia&#231;&#227;o da QV pr&#233; e p&#243;s programa mostrou um aumento significativo de todos os escores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> O PEAA&#44; com a sua equipe multidisciplinar de sa&#250;de&#44; fornece ao paciente uma melhor compreens&#227;o da doen&#231;a e de seu manejo&#44; com melhora da sua qualidade de vida&#44; mesmo num grupo de pacientes com dificuldades socioecon&#244;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 299&#46; ESTUDIO INTERNACIONAL ASTHMAVENT</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Espa&#241;ol &#40;4&#41;&#58;</span> A&#46; Esquinas Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; R&#46; Artacho<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; D&#46; Cabestrero Alonso<span class="elsevierStyleSup">c</span> y E&#46; del Campo<span class="elsevierStyleSup">d<br></br></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">a</span>UCI&#46; Hospital Morales Meseguer&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>UCI&#46; Hospital Cruz Roja&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>UCI&#46; Hospital Provincial de Toledo&#46; Toledo&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span>Servicio de Urgencias-UCI&#46; Hospital And&#250;jar&#46; Ja&#233;n&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Peruano &#40;1&#41;&#58;</span> J&#46; Portugal Vivanco<span class="elsevierStyleSup">a</span> y J&#46;E&#46; Mori San Rom&#225;n<span class="elsevierStyleSup">b<br></br></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Hospital de la Fuerza A&#233;rea del Per&#250;&#46; Per&#250;&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Jefe del Servicio de Alergia&#46; Cl&#237;nica San Borja&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Brasil &#40;1&#41;&#58;</span> R&#46;M&#46; Ara&#250;jo Pinto&#44; S&#46;K&#46; Alburquerque Lopes&#44; J&#46;A&#46; Mendon&#231;a de Lima y M&#46; Alc&#226;ntara Holanda&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Messejana&#46; UTI Respirat&#243;ria&#46; Fortaleza&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Mexicano &#40;1&#41;&#58;</span> J&#46; Elizalde&#44; C&#46;I&#46; Olvera Guzm&#225;n y M&#46; Qui&#241;ones<br></br><span class="elsevierStyleItalic">UCI&#46; Hospital ABC&#46; M&#233;xico DF&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Cuba &#40;1&#41;&#58;</span> A&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez&#44; J&#46;L&#46; Sanches Guillaume y D&#46; Rodr&#237;guez Yero&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Cuidados Intermedios&#46; Hospital Saturnino Lora&#46; Cuba&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Argentina &#40;1&#41;&#58;</span> D&#46; Colombaro<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; C&#46; Argerich<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; L&#46;A&#46; Arata<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; A&#46;L&#46; Socolovsky<span class="elsevierStyleSup">d</span> y A&#46; Koatz<span class="elsevierStyleSup">e<br></br></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Servicio de Neumotisiolog&#237;a&#46; Hospital General de Agudos&#46; Argentina&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Secretario General de la Asociaci&#243;n de Alergia&#44; Asma e Inmunologia &#34;Buenos Aires&#34; &#40;AAIBA&#41;&#46; Argentina&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Jefe del Servicio de Terapia Intensiva del Hospital General de Agudos &#34;Dr&#46; Cosme Argerich&#34;&#46; Director del Curso Superior de Especializaci&#243;n en Terapia Intensiva&#46; Presidente de la Sociedad Argentina de M&#233;dicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva&#46; Argentina&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span>Jefe del Servicio de Neumotisiolog&#237;a del Hospital General de Agudos &#34;Dr&#46; Cosme Argerich&#34;&#46; Argentina&#46;<span class="elsevierStyleSup">e</span>Presidenta de la Asociaci&#243;n de Alergia&#44; Asma e Inmunolog&#237;a &#34;Buenos Aires&#34; &#40;AAIBA&#41;&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las crisis asm&#225;ticas &#40;CA&#41; pueden ser controladas en la mayor&#237;a de los casos con tratamiento m&#233;dico conservador &#40;TMC&#41;&#44; pero algunas son refractarias al tratamiento habitual y se definen como status asm&#225;tico&#46; La incidencia de complicaciones asociadas a pacientes que requieren intubaci&#243;n orotraqueal &#40;IOT&#41; y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; &#40;neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; barotrauma&#44; etc&#46;&#41;&#44; se describen como graves&#46; Existen referencias en estudios no controlados que un subgrupo de pacientes seleccionados pueden ser ventilados mediante ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46; Sin embargo su utilizaci&#243;n no es conocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Usar la VMNI en pacientes con IRA en pacientes CA refractaria TMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio prospectivo multic&#233;ntrico internacional de 8 unidades&#58; ibero americano &#40;Argentina &#91;1&#93;&#44; Cuba &#91;1&#93;&#44; M&#233;xico &#91;1&#93;&#44; Brasil &#91;1&#93;&#41;&#44; y europeo &#40;Espa&#241;a &#91;4&#93;&#41;&#46; Ventilador mec&#225;nico&#58; Dragger evita&#44; Vision Respironics&#46; Mascarilla facial&#46; Modo Bipap&#46; UCI&#46; Periodo de observaci&#243;n&#58; 98-agosto 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incorporan 108 pacientes al estudio por IRA refractaria a TMC con corticoides y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; IOT directa a ingreso de UCI&#44; 13&#44;8&#37;&#59; el resto fue tratado con VMNI&#46; 50&#44;9&#37; eran varones&#46; Procedencia&#58; 80&#44;3&#37; de urgencias&#59; 13&#44;1&#37; en UCI tras no responder a tratamiento convencional&#44; y 4&#44;9&#37; de neumolog&#237;a&#46; Un 78&#44;3&#37; son CA intr&#237;nseco&#44; 20&#37; son crisis en AM extr&#237;nseco&#46; Un 82&#44;2&#37; eran CA de origen infeccioso o viral&#46; Eficacia del TMC con en los pacientes incluidos fue del 65&#44;5&#37; bueno&#44; 24&#44;6&#37; irregular&#44; 9&#44;8&#37; ausencia de cumplimiento correcto&#46; Al menos un 50&#37; de los pacientes tuvieron un ingreso hospitalario previo&#44; 2 &#40;41&#37;&#41;&#44; 3 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#44; 4 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#44; 5 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad 43&#44;4 &#40;27&#44;85&#41; a&#241;os&#44; hs de TMC antes de inciar la VMNI de 7&#44;9 &#40;17&#41; horas&#46; Estandia en UCI 5&#44;3 &#40;6&#44;3&#41; d&#237;as&#44; hospitalaria 3&#44;9 &#40;3&#44;8&#41; d&#237;as&#46; Gasometr&#237;a basal al inicio de la VMNI&#58; ph&#58; 7&#44;26 &#40;0&#44;17&#41;&#59; pco2&#58; 58&#44;41 &#40;29&#41; mmHg&#59; pao2&#58; 87&#44;7 &#40;36&#41; mmhg&#44; CO3H&#58; 23&#44;18&#59; def&#46; Base&#58; - 1&#59; fio2&#58; 05 &#40;0&#44;3&#41;&#59; SaTo2&#58; 85&#44;4 &#40;20&#37;&#41;&#59; F&#46; resp&#58; 31&#44;9 &#40;8&#44;9&#41;&#59; F&#46;card&#58; 116&#44;68 &#40;26&#41;&#59; TA sist&#243;lica&#58; 107 &#40;70&#41; mmhg&#58; Niveles de IPAP&#58; 15&#40;5&#41; cmH20&#59; EPAP&#58; 7&#40;2&#44;6&#41; cmH20&#46; Tiempo de tratamiento con VMNI&#58; 25&#44;17 &#40;42&#41; horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#201;xito&#58; en 85&#44;5&#37; se evit&#243; la IOT y un 14&#44;5&#37; fueron intubados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Complicaciones&#58; escara del tabique nasal fue del 6&#44;5&#37;&#46; El n&#186; de complicaciones totales &#40;infecciosas y no infecciosas fue del&#41; &#40;1&#58; 47&#44;5&#37;&#44; 2&#58; 8&#44;2&#37;&#44; 3&#58; 3&#46;3&#37;&#44; 4&#58; 1&#44;6&#37;&#41; en el grupo total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron significativas diferencias en la edad&#44; hs de tratamiento&#44; estandia&#44; intercambio de gases&#44; siendo la tendencia basal del grupo m&#225;s grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen diferencias en el tipo de asma intr&#237;nseco o extr&#237;nseco&#44; reagudizaci&#243;n infecciosa o no&#46; No existen diferencias en el n&#250;mero de ingreso hospitalario previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue mayor la F&#46; card en el grupo de fracaso de la VMNI &#40;141&#44;66 &#177; 8&#44;9 vs 114&#41;&#59; los pacientes que proceden de la planta de hospitalizaci&#243;n &#40;85&#44;7&#37; 100&#37;&#59; p&#46;077&#41; tuvieron m&#225;s fracaso que los procedentes de la UCI o urgencias&#46; El n&#186; de complicaciones totales fue casi significativamente superior en n&#250;mero en el grupo de fracaso frente al grupo &#233;xito &#40;90&#37; vs 9&#44;1&#37;&#59; p&#46;066&#41;&#46; El cumplimiento del tratamiento broncodilatador fue adecuado frente a irregular en ambos grupos &#40;73&#44;3&#37; vs 50&#37; p&#46;081&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de fracaso present&#243; un 14&#44;5&#37; de casos de neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Una necesidad de traqueostomia del 3&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analizando los pacientes que presentaron CA&#44; y los que fueron directamente IOT&#44; siguieron TMC hasta resoluci&#243;n de la crisis fueron analizados&#44; respecto a la VMNI observ&#225;ndose diferencias&#44; aunque no significativas</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad total del grupo&#58; 15&#44;3&#37;&#46; Mortalidad del grupo de VMNI&#58; &#40;10&#37;&#41;&#46; Mortalidad grupo con IOT directamente &#40;25&#37;&#41; y mortalidad del grupo tratado con oxigenoterapia convencional &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se establece el primer registro multic&#233;ntrico internacional del uso de la VMNI con CA&#44; con la participaci&#243;n de 6 pa&#237;ses&#44; con &#233;xito aceptable en aquellos pacientes que no requieren IOT inmediata&#59; su uso precoz en &#225;rea de urgencia es mejor que en los que se difiere su ingreso con VMNI&#46; El fracaso de la VMNI y la necesidad de IOT en la CA se asociaba con un n&#250;mero de complicaciones totales especialmente infecciosas superior&#44; peor cumplimiento del tratamiento asm&#225;tico&#44; mayor historial de reingresos y acidosis mixta e hipoxemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Este primer estudio observacional de cohortes multic&#233;ntrico internacional establece el primer registro de utilizaci&#243;n de la VMNI en pacientes con crisis asm&#225;tica conocido&#44; con la participaci&#243;n de 6 pa&#237;ses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La VMNI tiene un &#233;xito aceptable entre las unidades participantes&#44; con una utilidad en pacientes seleccionados con crisis asm&#225;tica refractaria que no tengan indicaci&#243;n de intubaci&#243;n orotraqueal inmediata&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Aunque no se ha obtenido significaci&#243;n estad&#237;stica los pacientes con mejor evoluci&#243;n proceden de una aplicaci&#243;n precoz desde el &#225;rea de urgencias frente a pacientes en los que se difiere su ingreso precoz con VMNI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> El fracaso de la VMNI y la necesidad de IOT en la CA se asociaba con un n&#250;mero de complicaciones totales especialmente infecciosas superior&#44; peor cumplimiento del tratamiento asm&#225;tico&#44; mayor historial de reingresos y acidosis mixta e hipoxemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 300&#46; CONTROL DEL ASMA EN UNA POBLACI&#211;N DE PACIENTES QUE CONCURRIERON AL HOSPITAL DE CL&#205;NICAS &#40;UBA&#41; EN LA SEMANA DEL ASMA</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;J&#46; Gene&#44; A&#46; Loterzo&#44; J&#46; Brea Folco&#44; A&#46; Prigioni&#44; L&#46; Castello&#44; J&#46; Garz&#243;n&#44; D&#46; Goffredo y G&#46; Scorzo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas &#40;UBA&#41;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Estudios de los &#250;ltimos a&#241;os en distintos pa&#237;ses demostraron que los objetivos del GINA est&#225;n lejos de ser alcanzados&#46; En ocasi&#243;n del d&#237;a del asma en la primera semana de mayo de 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluaci&#243;n con un cuestionario y una espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar en esta poblaci&#243;n el grado de control del asma&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> tasa de diagn&#243;stico del asma&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> evaluaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De 760 pacientes&#44; 556 presentaron sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o y 543 en las &#250;ltimas 4 semanas&#46; De 760&#44; 68 &#40;8&#44;9&#37;&#41; fueron internados en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; 216 &#40;28&#44;42&#37;&#41; consultaron en guardia y 211 &#40;27&#44;76&#37;&#41; realizaron visitas no programadas por empeoramiento del asma&#46; S&#243;lo 152 pacientes &#40;20&#37;&#41; hab&#237;an realizado espirometr&#237;as en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Se hallaba bajo tratamiento s&#243;lo el 47&#44;1&#37; &#40;n &#61; 358&#41;&#59; con m&#233;dicos neumon&#243;logos el 30&#44;44&#37;&#44; con alerg&#243;logos el 10&#44;33&#37;&#44; m&#233;dicos generales 31&#44;84&#37; y otras especialidades 27&#44;37&#37;&#46; El 53&#37; de los enfermos no realizaban tratamiento alguno&#46; Presentaban 320 de 760 &#40;42&#44;10&#37;&#41; asma diagnosticado por un m&#233;dico y probable asma &#40;sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; FEV1 &#61; al 80&#37; del te&#243;rico y paquetes&#47;a&#241;os de tabaquismo &#61; 10&#41; 150&#47;760 &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#44; de los cuales s&#243;lo 102 &#40;68&#37;&#41; hab&#237;an sido diagnosticadas por m&#233;dicos y 32&#47;150 &#40;21&#44;33&#37;&#41; hab&#237;an requerido internaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> De lo expuesto se deduce que en la muestra de 760 pacientes se observa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> d&#233;ficit de diagn&#243;stico de asma por el m&#233;dico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> insuficiente evaluaci&#243;n objetiva de la obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo &#40;20&#37; de espirometr&#237;as&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> aumento de costos por elevado n&#250;mero de consultas de emergencia e internaciones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> deficiente control por alta frecuencia de s&#237;ntomas y alta tasa de exacerbaciones&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> elevada proporci&#243;n de pacientes sintom&#225;ticos que no se encuentran bajo atenci&#243;n m&#233;dica ni reciben tratamiento alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 301&#46; IMPACTO DEL PROGRAMA DE EDUCACI&#211;N DE POSTGRADO EN ASMA EN M&#201;DICOS DE ATENCI&#211;N PRIMARIA EN CINCO PA&#205;SES LATINOAMERICANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">H&#46; Neffen&#44; R&#46; Gene&#44; A&#46; Teper&#44; M&#46; Ingiana&#44; G&#46; Levy&#44; G&#46; Isturiz&#44; L&#46; Pineyro y S&#46; Gonz&#225;lez D&#237;az<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Medicina Respiratoria&#46; Hospital de Ni&#241;os &#34;O&#46; Alassia&#34;&#46; Santa Fe&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Debido a su alta prevalencia&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con asma bronquial son tratados por m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41;&#46; Por consiguiente&#44; hemos desarrollado un programa de postgrado orientado a mejorar el manejo del asma en Argentina&#44; Costa Rica&#44; M&#233;jico&#44; Uruguay y Venezuela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue evaluar el impacto del programa sobre la opini&#243;n de los MAP&#46; La muestra &#40;674&#41; fue tomada entre los MAP que asistieron a los diversos talleres que organizamos para mejorar el manejo del asma&#44; que tuvieron lugar en 16 ciudades latinoamericanas en el a&#241;o 2003&#46; Los asistentes respondieron un cuestionario escrito de 13 preguntas antes y despu&#233;s de las reuniones&#59; se analizan y comparan t&#243;picos seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n de la severidad del asma fue evaluada mediante casos cl&#237;nicos con asma persistente leve&#44; moderada y severa&#46; Las respuestas correctas antes y despu&#233;s del taller evidenciaron diferencias para asma severa &#40;p &#61; &#60; 0&#44;046&#41;&#44; moderada &#40;p &#61; &#60; 0&#44;000372&#41;&#44; y leve &#40;p &#61; &#60; 0&#44;00002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El Programa de Educaci&#243;n de Postgrado de Asma en Latinoam&#233;rica fue una importante estrategia educativa que modific&#243; significativamente la opini&#243;n de los MAP en conceptos claves para el manejo del asma&#44; en especial en lo relativo a diagn&#243;stico&#44; utilizaci&#243;n de los medidores de pico-flujo&#44; terapia inhalatoria y alternativas terap&#233;uticas antiinflamatorias para el manejo del asma persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 302&#46; UTILIDAD DE LOS PAR&#193;METROS ESPIROM&#201;TRICOS PARA PREDECIR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Nigro&#44; P&#46;M&#46; di Marco&#44; M&#46;E&#46; Alais&#44; M&#46;S&#46; Pilheu&#44; A&#46; Garofoli&#44;<br></br> E&#46; Prieto&#44; E&#46; Behrmann y E&#46;E&#46; Rhodius</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Alem&#225;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la utilidad de la espirometr&#237;a basal para predecir la presencia de hiperreactividad bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se revisaron los registros de 234 pacientes que se realizaron una prueba de metacolina &#40;PM&#41; por sospecha de hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41;&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis sujetos con un FEV1 &#60; 80&#37; del predicho&#46; La PM se realiz&#243; con el m&#233;todo de nebulizaci&#243;n continua con un protocolo abreviado &#40;0&#44;5&#44; 2&#44; 8 y 32 mg&#47;ml&#41;&#46; Se analizaron diferentes puntos de corte del FEV1 &#40;&#37; te&#243;rico&#41;&#44; FEV1&#47;FVC&#44; FEF 25-75&#37; &#40;&#37; te&#243;rico&#41; y relaci&#243;n FEF 25-75&#37;&#47;FVC para determinar cuales fueron los indicadores que mejor predijeron la presencia o no de HRB&#46; Espirometr&#237;a positiva o anormal se defini&#243; seg&#250;n los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> FEV1 &#60; 100&#37; te&#243;rico y&#47;o FEV1&#47;FVC &#60; 85&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> FEV1&#47;FVC &#60; 70&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> FEF 25-75&#37; &#190; 50&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> FEF25-75&#37;&#47;FVC &#60; 115&#37;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> FEF25-75&#37;&#47;FVC &#60; 50&#37;&#46; La prueba de oro para definir HRB fue una PC20 &#190; 8 mg&#47;ml&#46; Se calcul&#243; la sensibilidad&#44; especificidad&#44; raz&#243;n de probabilidad positiva y negativa &#40;RPP&#44; RPN&#41; y valor predictivo positivo y negativo &#40;VPP&#44; VPN&#41; para los diferentes par&#225;metros espirom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hubo 95 mujeres &#40;54&#37;&#41; y 82 varones &#40;46&#37;&#41;&#46; La edad media fue 41 a&#241;os &#40;rango 7-79&#41;&#46; Espirometr&#237;a basal&#58; FVC &#40;99 &#177; 12&#37;&#41;&#44; FEV1 &#40;96 &#177; 11&#37;&#41;&#44; FEV1 FVC &#40;81 &#177; 7&#44;2&#37;&#41;&#44; FEF 25-75&#37; &#40;86 &#177; 23&#37;&#41;&#46; Hubo 74 PM positivas &#40;42&#37;&#41;&#46; La PC20 mediana fue de 4 mg&#47;ml &#40;IC 95&#37;&#58; 3&#44;2&#173;5&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Un FEV1 &#8805; 100&#37; del te&#243;rico y&#47;o un FEV1&#47;FVC &#8805; 85&#37; tuvieron una sensibilidad alta &#40;95&#37;&#41; para descartar HRB&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la presencia de obstrucci&#243;n bronquial &#40;FEV1&#47;FVC &#60; 70&#37; o FEF 25-75&#37; &#60; 50&#37;&#41; o una v&#237;a a&#233;rea peque&#241;a &#40;FEF25-75&#37;&#47;FVC &#60; 50&#37;&#41; tuvo una especificidad elevada &#40;96-99&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de HRB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 303&#46; EVALUACI&#211;N MEDIANTE UNA ENCUESTA DE PACIENTES ASM&#193;TICOS EN RELACI&#211;N AL CONTROL DE SUS S&#205;NTOMAS</span></p><p class="elsevierStylePara"> D&#46;J&#46; Ciruzzi&#44; C&#46; P&#233;rez Serafini&#44; A&#46; Bernardino&#44; S&#46; Homan&#44; M&#46; Claro&#44; S&#46; Lojo&#44; D&#46; Schiro y C&#46; Toia<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Castro Rend&#243;n&#46; Neuqu&#233;n&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La gu&#237;a GINA establece en los pacientes asm&#225;ticos lo siguiente&#58; s&#237;ntomas nulos o m&#237;nimos &#40;diurnos o nocturnos&#41;&#44; actividad normal incluso ante el ejercicio calidad de vida normal&#44; funci&#243;n pulmonar normal&#47;m&#225;xima&#44; variabilidad del PEF &#60; del 20&#37; uso de B2 agonista m&#237;nimo&#44; exacerbaciones ninguna&#46; Se realiz&#243; una encuesta de monitoreo en el laboratorio pulmonar del Hospital Castro Rend&#243;n en pacientes con acceso a medicaci&#243;n gratuita&#46; &#40;B2 de acci&#243;n corta y corticoides inhalados&#41; para evaluar el grado de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Durante el mes de julio de 2004 se encuesto a un total de 83 pacientes que concurrieron al laboratorio pulmonar del Hospital Castro Rend&#243;n que refirieron diagn&#243;stico de asma&#44; se incluyeron 12 preguntas en relaci&#243;n a sus s&#237;ntomas en el &#250;ltimo a&#241;o y ultimas 4 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El total de encuestados fue de 83&#44; mayores de 14 a&#241;os 50 &#40;60&#37;&#41;&#46; Utilizaban al momento de la encuesta corticoides inhalados 53 &#40;63&#37;&#41;&#44; presentaron s&#237;ntomas leves 19 &#40;22&#37;&#41;&#44; moderados 27 &#40;32&#37;&#41;&#44; severos 15 &#40;15&#37;&#41;&#44; los s&#237;ntomas eran diurnos en 42 &#40;51&#37;&#41; nocturnos en 34 &#40;41&#37;&#41;&#44; en el ejercicio 10 &#40;12&#37;&#41;&#44; presentaban s&#237;ntomas nocturnos un total de 58 &#40;69&#37;&#41;&#46; Tuvieron episodios bruscos en el &#250;ltimo a&#241;o 73 &#40;88&#37;&#41;&#44; presentaron ausentismo laboral o escolar por asma 38 &#40;46&#37;&#41; estuvieron hospitalizados por asma 26 &#40;31&#37;&#41;&#44; concurrieron a guardia en el ultimo a&#241;o 53&#40;64&#37;&#41;&#44; se les realizo espirometr&#237;a a 70 &#40;83&#37;&#41;&#44; recibieron un plan escrito para el asma 54 &#40;65&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Utilizaban al momento de la encuesta corticoides inhalados el 63&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> estaban sintom&#225;ticos 85&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> s&#237;ntomas nocturnos 70&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> se hospitalizaron por asma 31&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> los pacientes encuestados en el periodo mencionado no cumpl&#237;an con los criterios sugeridos por las gu&#237;as GINA de control&#59; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> la encuesta demostr&#243; ser &#250;til para evaluar la situaci&#243;n de los pacientes asm&#225;ticos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> es necesaria una intervenci&#243;n a corto plazo para asegurar el control de los pacientes asm&#225;ticos en la poblaci&#243;n evaluada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 304&#46; VALIDACI&#211;N DE UN CUESTIONARIO PARA EL ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE ASMA EN ADULTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;S&#46; Reyes&#44; H&#46; Neffen&#44; N&#46; Aramayo y A&#46; Yanez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Cidea&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionarios son uno de los instrumentos m&#225;s importantes en epidemiolog&#237;a respiratoria&#46; Las evaluaciones funcionales pueden ser &#250;tiles para recolectar informaci&#243;n m&#225;s segura pero no siempre son aplicables en muestras grandes y son dif&#237;ciles de usar en poblaciones para identificar los sujetos enfermos&#46; Los cuestionarios son una herramienta conveniente para este prop&#243;sito&#44; siempre y cuando tengan las caracter&#237;sticas requeridas para garantizar la valid&#233;z de los datos recolectados&#46; Desde 1990&#44; La Acci&#243;n Concertada de la Comunidad Europea en la prevalencia y factores de riesgo del asma &#40;The European Community Respiratory Health Survey-ECRHS&#41; ha recolectado informaci&#243;n sobre la variaci&#243;n en la prevalencia de asma usando como instrumento un cuestionario desarrollado sobre la base de cuestionarios pre-existentes ya empleados en estudios multinacionales previos&#46; Hemos realizado la validaci&#243;n de este cuestionario para determinar la prevalencia de asma en Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Inicialmente se realiz&#243; la traducci&#243;n del cuestionario original al idioma espa&#241;ol&#44; la cual fue supervisada por expertos en ingl&#233;s &#40;traductores p&#250;blicos&#41; y posterior traducci&#243;n independiente al idioma original&#46; El cuestionario fue completado por 47 adultos asm&#225;ticos y 50 adultos no asm&#225;ticos y&#44; posteriormente&#44; testeado comparando las respuestas con un <span class="elsevierStyleItalic">gold standar</span> &#40;evaluaci&#243;n objetiva&#58; test de funci&#243;n pulmonar y examen cl&#237;nico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El cuestionario present&#243; una sensibilidad de 84&#37;&#44; especificidad de 89&#37; y raz&#243;n de verosimilitud positiva &#40;RVP&#41; de 7&#44;64 para el diagn&#243;stico de asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se concluye que este cuestionario es aceptable para el estudio de la prevalencia de asma en Argentina debido a su buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar s&#237;ntomas compatibles con asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 305&#46; MONITORANDO O TRATAMENTO DA ASMA ATRAV&#201;S DO ESCARRO INDUZIDO&#58; EFEITO NAS EXACERBA&#199;&#213;ES</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;M&#46; Marcia&#44; Emilio&#44; Lata&#44; L&#46; Philippe&#44; Catherine&#44; Andre y E&#46; Frederick<br></br><span class="elsevierStyleItalic">NUPAIVA-UFSC&#46; Firestone Institute&#46; Laval University&#46; Hopital Sacre-Couer&#46; Florian&#243;polis&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Asm&#225;ticos&#44; mesmo em tratamento com costicoster&#243;ides t&#234;m risco de exacerba&#231;&#245;es &#40;EX&#41; com gravidade e resposta inflamat&#243;ria vari&#225;veis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Comparar a freq&#252;&#234;ncia e o tipo &#40;perfil cl&#237;nico e inflamat&#243;rio&#41; das EX quando o tratamento &#233; baseado em crit&#233;rios cl&#237;nicos usuais apenas &#173; Estrat&#233;gia Cl&#237;nica &#40;EC&#41;&#44; versus esta abordagem &#43; a contagem de c&#233;lulas no escarro &#40;Esc&#41; induzido -&#40;eosin&#243;filos no Esc mantidos &#60; 2&#46;0&#37;&#41; &#173; Estrat&#233;gia do Escarro &#40;EE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudo de efetividade&#44; multic&#234;ntrico&#44; randomizado&#44; de grupos paralelos com dura&#231;&#227;o de 2 anos&#46; Adultos com asma&#44; nos quais o tratamento m&#237;nimo &#40;TM&#41; para manter controle n&#227;o havia sido estabelecido foram randomizados para EC or EE&#46; Os participantes foram cegados quanto &#224; estrat&#233;gia&#46; Os resultados do Esc foram disponibilizados aos investigadores apenas na EE&#46; Em ambas as estrat&#233;gias o manejo cl&#237;nico seguiu as recomenda&#231;&#245;es do Canadian Consensus Guidelines&#46; As EX foram contadas a partir do momento em que o TM para manter controle foi identificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ocorreram126 EX ap&#243;s o TM&#46; EE reduziu em 49&#37; o risco para a primeira exacerba&#231;&#227;o usando doses similares de cortic&#243;ster&#243;ides &#224;s da EC&#46; Em 120 destas EX &#40;39 EE and 63 CE&#41; os participantes foram vistos pelos investigadores antes de qualquer tratamento adicional&#46; EE reduziu significantemente a freq&#252;&#234;ncia de EX eosinof&#237;licas &#91;RR 0&#44;19&#44; 95 IC &#40;0&#44;04&#44; 0&#44;82&#41;&#93; mas n&#227;o alterou o risco relativo para as EX n&#227;o eosinof&#237;licas&#46; Este efeito foi mais pronunciado em pacientes com asma moderada a grave&#46; Adicionalmente a SS reduziu a gravidade das EX&#59; tratamento com prednisona foi necess&#225;rio em apenas 23 EX&#44; das quais 78&#44;3&#37; ocorreram na EC &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; apesar de que o TM e a gravidade da asma serem similares em ambos os grupos de tratamento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> Estes resultados sugerem que quando o tratamento da asma moderada a grave &#233; direcionado ao controle da inflama&#231;&#227;o no escarro ocorre uma redu&#231;&#227;o das exacerba&#231;&#245;es eosinof&#237;licas bem como da gravidade dos epis&#243;dios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 306&#46; PREVALENCIA DE S&#205;NTOMAS DE ASMA NOCTURNO EN ESCOLARES</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Larrateguy&#44; A&#46; Videla&#44; M&#46;A&#46; Bergna y D&#46; P&#233;rez Chada<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital San Mart&#237;n&#46; Paran&#225;&#46; Hospital Universitario Austral&#46; Pilar&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El asma bronquial contin&#250;a siendo una enfermedad prevalente subdiagnosticada&#44; subtratada y no controlada&#44; a pesar de que existen gu&#237;as de manejo y programas de educaci&#243;n&#46; Una de las caracter&#237;sticas de severidad es el asma nocturno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la prevalencia de s&#237;ntomas indicativos de asma nocturno en una muestra de ni&#241;os de 11 a 15 a&#241;os&#44; que concurren a una escuela p&#250;blica de Paran&#225;&#44; mediante una encuesta realizada a sus padres&#46; Evaluar en los casos afirmativos si hay conocimiento del diagn&#243;stico de asma&#46; Evaluar el rendimiento escolar en ni&#241;os con s&#237;ntomas de asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se enviaron cartas a los padres&#44; donde se les inform&#243; la autorizaci&#243;n por parte de las autoridades del establecimiento para realizar el estudio&#44; se explic&#243; el motivo de la encuesta&#46; Se interrog&#243; sobre la existencia de diagn&#243;stico previo de asma y&#47;o si se despertaba por la noche con tos seca o silbidos en el pecho&#46; Se evalu&#243; el rendimiento escolar mediante la comparaci&#243;n entre el promedio de las notas de matem&#225;tica y lengua entre el grupo con s&#237;ntomas de asma y los alumnos sin s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Contestaron la encuesta 487 padres&#46; Tasa de respuesta&#58; 86&#37;&#46; Se refirieron s&#237;ntomas de asma en 27 ni&#241;os &#40;5&#44;56&#37;&#41;&#46; De estos 27&#44; s&#243;lo 7 ten&#237;an el diagn&#243;stico de asma nocturna&#44; 17 respondieron que ten&#237;an tos seca y silbidos nocturnos pero no ten&#237;an diagn&#243;stico de asma&#44; y 3 respondieron afirmativamente a las dos preguntas&#46; El promedio de las notas de matem&#225;tica y lengua de esta poblaci&#243;n escolar fue de 6&#44;69 con una desviaci&#243;n de 1&#44;58&#46; De los 27 chicos con asma nocturna&#44; 6 &#40;22&#44;2&#37;&#41; ten&#237;an promedio de matem&#225;ticas y lengua por debajo del promedio de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En la muestra descrita se encontr&#243; una prevalencia de s&#237;ntomas de asma nocturno similar a la encontrada en el estudio ISAAC en otras poblaciones de nuestro pa&#237;s &#40;Buenos Aires y Rosario&#41;&#46; Fue frecuente la falta de conocimiento del diagn&#243;stico&#46; La presencia de s&#237;ntomas nocturnos se asoci&#243; a peor rendimiento escolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 307&#46; AVALIA&#199;&#195;O DO CONDICIONAMENTO CARDIORRESPIRAT&#211;RIO E DA QUALIDADE DE VIDA DE CRIAN&#199;AS ASM&#193;TICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Martins&#44; D&#46; Rech&#44; G&#46; Fischer y E&#46; Sarria<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;o de Pneumologia&#46; HMIPV&#46; S&#227;o Leopoldo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A asma &#233; definida como uma doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica de vias a&#233;reas que resulta em v&#225;rias altera&#231;&#245;es incluindo hiper-reatividade br&#244;nquica caracterizada por epis&#243;dios recorrentes de tosse&#44; sibil&#226;ncia&#44; produ&#231;&#227;o de muco e limita&#231;&#227;o ao fluxo a&#233;reo&#46; Em pacientes com doen&#231;as pulmonares&#44; a capacidade ao exerc&#237;cio pode estar limitada por d&#233;ficit de peso&#44; altera&#231;&#245;es ventilat&#243;rias&#44; bem como fadiga muscular respirat&#243;ria e m&#250;sculo-esquel&#233;tica&#46; Geralmente&#44; as limita&#231;&#245;es fisiol&#243;gicas e funcionais s&#227;o acompanhadas de dist&#250;rbios psicol&#243;gicos&#44; com altos n&#237;veis de depress&#227;o&#44; ansiedade e preju&#237;zo na qualidade de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este trabalho teve como objetivo avaliar o condicionamento cardiorrespirat&#243;rio e a qualidade de vida de crian&#231;as asm&#225;ticas&#44; observando e analisando os resultados obtidos em testes de esfor&#231;o m&#225;ximo &#40;esteira&#41; e subm&#225;ximo &#40;teste de caminhada de 6 minutos&#41;&#44; avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar e da for&#231;a muscular respirat&#243;ria e avalia&#231;&#227;o dos sintomas limitantes do esfor&#231;o f&#237;sico &#40;musculatura perif&#233;rica X dispn&#233;ia&#41;&#46; Amostra foi composta por 25 crian&#231;as&#44; de ambos os sexos e com idade entre 7 e 15 anos que recebem acompanhamento cl&#237;nico no ambulat&#243;rio da asma do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas &#40;HPV&#41;&#46; Como resultados foram observados que as crian&#231;as asm&#225;ticas apresentavam estabilidade cl&#237;nica&#44; respostas fisiol&#243;gicas ao exerc&#237;cio dentro da normalidade&#44; for&#231;a e fun&#231;&#227;o muscular com predom&#237;nio de normalidade&#44; n&#227;o sendo a asma um fator de preju&#237;zo ao condicionamento cardiorrespirat&#243;rio e da qualidade de vida destas crian&#231;as&#46; Tamb&#233;m verificou-se que a sintomatologia limitante do esfor&#231;o m&#225;ximo encontrada foi a fadiga m&#250;sculo-esquel&#233;tica perif&#233;rica e que os par&#226;metros fisiol&#243;gicos do exerc&#237;cio n&#227;o diferiram entre si no esfor&#231;o m&#225;ximo e subm&#225;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Atrav&#233;s da realiza&#231;&#227;o deste estudo&#44; sugere-se que tanto o teste de esfor&#231;o em esteira ergom&#233;trica quanto o teste de caminhada de 6 minutos sejam institu&#237;dos na pr&#225;tica fisioterap&#234;utica como procedimentos que visem verificar as condi&#231;&#245;es f&#237;sicas e o fator limitante do exerc&#237;cio&#44; bem como a realiza&#231;&#227;o da avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; for&#231;a muscular respirat&#243;ria&#44; do estado nutricional e da qualidade de vida para assim&#44; poder se desenvolver programas de reabilita&#231;&#227;o voltados para o perfil pneumofuncional de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 308&#46; IMPACTO DE UN PROGRAMA NACIONAL DE ASMA EN EL ESTADO NUEVA ESPARTA&#44; VENEZUELA</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Isturiz&#44; G&#46; Levy&#44; R&#46; Ordaz&#44; L&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Palenque&#44; H&#46; L&#243;pez y A&#46; Garc&#237;a <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Fundasne y Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las cifras de prevalencia y morbilidad por asma &#40;tasa 3&#46;562 consultas x 100&#46;000<span class="elsevierStyleSup">1</span> en Venezuela son altas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ocupando los primeros lugares en las estad&#237;sticas nacionales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Estas cifras s&#243;lo registran las primeras consultas&#44; no as&#237; las sucesivas&#46; Por ende pueden representar s&#243;lo altas prevalencias por m&#250;ltiples factores&#46; En otras palabras&#44; nos informa que un mismo paciente consulta por primera vez y por la misma causa en diversas entidades dispensadoras de salud dependientes del MSDS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Decidimos aplicar el Programa Nacional de Asma &#40;PNA&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> en el Estado Nueva Esparta &#40;ENA&#41;&#44; el cual cuenta con una prevalencia de 30&#37; seg&#250;n encuesta ISAAC<span class="elsevierStyleSup">2</span> y por las altas cifras de morbilidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; para as&#237; evidenciar si se lograba impactar sobre la morbilidad por asma en dicha entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y metodos&#58;</span> Se comenz&#243; a aplicar el programa en 1998 en el ENA cuando contaba con una morbilidad por asma de 3&#46;713 x 100&#46;000&#44; y se inici&#243; el suministro permanente de la medicaci&#243;n m&#237;nima indispensable de mantenimiento o &#237;nter crisis compuestas por&#58; salbutamol&#44; beclometasona&#44; espaciadores&#44; prednisona y prednisolona&#44; as&#237; como educaci&#243;n a los pacientes y participaci&#243;n comunitaria con clubes para asm&#225;ticos donde incentivamos actividades deportivas y culturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En 1997 hubo un aumento de las cifras como era de esperar ya que la comunidad estaba enterada del programa y acudi&#243; a &#233;l&#46; Es as&#237; que para 1997 era la segunda causa de consulta&#46; En 1998 hubo 13&#46;316 casos&#44; tasa de 37&#46;132 x 100&#46;000 habitantes&#59; en 1999 decrece al cuarto lugar&#44; con 12&#46;105 casos&#44; tasa 3&#46;287&#59; en 2001 obtuvo el octavo lugar&#44; con 5&#46;083 casos&#44; tasa de 1&#46;312&#59; y a partir del 2002 y el 2003 no aparece entre las 10 primeras causas de consulta a niveldel ENA&#44; con 4&#46;323 casos&#44; tasa de 1&#46;089 y 4&#46;487 casos&#44; para una tasa de 1&#46;074&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Consideramos que con pautas sencillas&#44; educando a la poblaci&#243;n&#44; y promoviendo de forma regular los medicamentos&#44; si se pueden lograr impactos importantes sobre el asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Referencias</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Direcci&#243;n de vigilancia epidemiologica MSDS&#46; Venezuela 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Encuesta ISAAC&#58; Ist&#250;riz G&#44; Quioni Freites&#44; et al&#46; Memorias del XIX Congreso de SOVETORAX&#46; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Epidemiologia regional ENE MSDS&#46; Venezuela 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Censo Nacional de Poblaci&#243;n INE&#46; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 309&#46; ASMA Y EMBARAZO</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Canalis&#44; M&#46; Feuillet&#44; M&#46; Zappia y O&#46; Quecia Arias<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Materno Neonatal C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introduccion&#58;</span> Las pacientes embarazadas requieren de tratamiento contra el asma tan agresivamente como las no embarazadas&#46; 4&#37; de los embarazos se ven complicados por el asma bronquial&#44; aproximadamente 1&#47;3 de las mujeres embarazadas se ven severamente afectadas&#44; 1&#47;3 se mantiene igual y 1&#47;3 mejora&#46; Si no se lo controla puede producir complicaciones maternas &#40;hipertension en el embarazo&#44; preeclampsia&#44; hiperemesis gravidica&#44; hemorragia vaginal&#44; toxemia y parto inducido y complicado&#41; y complicaciones para el feto &#40;mayor riesgo de mortalidad perinatal&#44; retardo del crecimiento intrauterino&#44; nacimiento pretermino&#44; bajo peso al nacer e hipoxemia neonatal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las pacientes embarazadas que ingresaron a unidad de terapia intensiva tocoginecologica &#40;UTI TG&#41; con diagn&#243;stico de episodio agudo de asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Durante el periodo de junio de 1999 a mayo de 2004 inclusive&#44; se registraron historia cl&#237;nica preestablecidas datos de pacientes que ingresaron a la UTI TG Se analizaron 78 pacientes con diagnostico de asma y embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> &#173;Factores desencadenantes m&#225;s comunes&#44; infecciones respiratorias 38&#37;&#44; cambios clim&#225;ticos ambientales 44&#37;&#44; abandono de tratamiento o incumplimiento dosis tiempo 64&#37;&#44; alteraciones psicosociales y otras causas 17&#37;&#46; &#173;Edad gestacional promedio de mayor incidencia 28 semanas&#46; &#173; Edad materna promedio 26 a&#241;os&#46; &#173;Culminacion del embarazo por v&#237;a vaginal 56&#47;78 pacientes 72&#37;&#46; Operacion ces&#225;rea 22&#47;78 pacientes 28&#37;&#46; &#173;Reconoc&#237;an empeoramiento de los s&#237;ntomas 97&#44;5&#37;&#44; s&#243;lo 2 pacientes&#46; 2&#44;5&#37; por medicion del PEF&#46; &#173;Internaci&#243;n en UTI TG con ARM 3&#47;78 pacientes 3&#44;8&#37;&#46; &#173;Menos de la mitad de las pacientes concurrieron a trataminento por consultorio en el embarazo&#46; &#173;Tratamiento previo B2 78&#37;&#44; corticoides inhalados 42&#37;&#44; corticoides sist&#233;micos 34&#37; otros 12&#37;&#46; &#173;Mortalidad materna y perinatal no hubo&#46; &#173; Peso promedio al nacer 2&#46;908 gr&#46; &#173;Talla promedio 48 cm&#46; &#173;El Escore de Apgar al minuto&#44; 7 de promedio&#46; &#173;El Escore de Apgar a los 3 minutos&#44; 8 de promedio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las mujeres embarazadas con asma severa enfrentan un riesgo particularmente alto&#46; Sin embargo&#44; cuando se controla apropiadamente pueden tener un embarazo normal con un riesgo igual o apenas mayor para ellas y sus fetos&#59; esto indica la necesidad de educaci&#243;n&#44; pautas de automanejo y aplicaci&#243;n de tratamiento preventivo del asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 310&#46; TRATAMENTO COM INALADOR &#218;NICO CONTENDO BUDESONIDA&#47;FORMOTEROL FORNECE MELHOR CONTROLE DA ASMA QUANDO COMPARADO A DOSE FIXA DE BUDESONIDA ASSOCIADA A TERBUTALINA PRN</span></p><p class="elsevierStylePara"> Pizzichini&#44; Rabe&#44; Stallberg&#44; Romero&#44; Balanzat&#44; Soerensen y Atienza<br></br><span class="elsevierStyleItalic">NUPAIVA-Florian&#243;polis&#46; Leiden&#46; Uppsalla&#46; Alicante&#46; Buenos Aires&#46; Bymidten&#46; Lipa City&#46; Florian&#243;polis&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Tratamento com um &#250;nico inalador contendo budesonida&#47;formoterol &#40;SY&#41; permite que asm&#225;ticos utilizem uma dose &#250;nica associada a doses adicionais de acordo com a necessidade &#40;prn&#41;&#46; Neste estudo n&#243;s comparamos SY com doses maiores e fixas de budesonida &#40;BU&#41; associada a terbutalina prn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Neste ensaio clinico randomizado&#44; duplo-cego&#44; de grupos paralelos de 6 meses&#44; asm&#225;ticos &#40;n &#61; 697&#59; com idade m&#233;dia de 38 &#91;11&#173;79&#93; anos&#41;&#44; VEF1 basal m&#233;dio de 75&#37; do previsto em uso pr&#233;vio de ester&#243;ides inalat&#243;rios &#40;CI&#44; dose m&#233;dia de 348 &#181;g&#47;dia&#41; receberam 2 inala&#231;&#245;es ao dia de budesonida&#47;formoterol em inalador &#250;nico &#40;Symbicort<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; 80&#47;4&#46;5 &#181;g associado a doses adicionais de acordo com a necessidade &#40;SY&#41; ou budesonida 160 &#181;g bid associado a terbutalina 0&#46;4mg prn &#40;BU&#41;&#46; Os desfechos foram a fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; o uso adicional de medica&#231;&#245;es e a ocorrencia de exacerba&#231;&#245;es asm&#225;ticas graves &#40;EAG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Os pacientes que receberam SY apresentaram uma melhora do pico de fluxo expirat&#243;rio matinal quando comparados &#224;queles utilizando BU &#40;&#43;34&#44;5 vs &#43;9&#44;5 L&#47;min&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; A incid&#234;ncia de EAG foi 54&#37; menor no grupo utilizando SY quando comparada ao grupo BU &#40;43 vs 94&#41;&#46; Participantes usando SY necessitaram 384 dias a menos de tratamento com ester&#243;ide oral quando comparados &#224;queles usando BU &#40;114 vs 498&#41; e apresentaram um n&#250;mero menor de hospitaliza&#231;&#245;es &#40;1 vs 10&#41;&#46; Adicionalmente&#44; estes pacientes tamb&#233;m necessitaram um n&#250;mero menor de inala&#231;&#245;es adicionais durante os 6 meses de estudo &#40;1&#44;04 vs 1&#44;48 inala&#231;&#245;es&#47;dia&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> O uso da budesonida associada ao formoterol em um &#250;nico dispositivo determina um controle superior da asma associada a uma menor incid&#234;ncia de exacerba&#231;&#245;es asm&#225;ticas graves quando comparado ao uso de uma dose maior e fixa de budesonida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 311&#46; ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;E&#46; Ortiz Naretto&#44; J&#46; Ruiz&#44; J&#46;L&#46; Moretti&#44; M&#46; Donoso&#44; C&#46; Robles&#44; S&#46; Kassabian&#44; M&#46; V&#233;lez&#44; A&#46; Sansostera&#59; y A&#46; Briozzo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Socieded de Tisioneumonolog&#237;a de la Provincia de Buenos Aires&#46; Filial &#34;A&#46; Melo&#34;&#46; Lomas de Zamora&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se estima que el asma inducida por ejercicio &#40;AIE&#41;&#44; no es tan frecuente como se postula&#44; ya que si un deportista se prepara para tal fin&#44; al no exponerse a un estimulo diferente del habitual no tendr&#225; por qu&#233; presentar una crisis&#46; Distinto es el individuo que no realiza deportes en forma regular que al exponerse a una serie de est&#237;mulos &#40;estr&#233;s&#44; aire fr&#237;o&#44; impacto de alergenos por el gran volumen minuto que involucra la actividad fisica&#41;&#46; Se ha evaluado un grupo de deportistas asm&#225;ticos y no asm&#225;ticos para determinar la presencia de crisis o no durante y post ejercicio&#46; Se ha definido como atleta al individuo que realiza un deporte o disiplina deportiva en forma habitual&#44; por lo menos 3 veces por semana durante una hora en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Se ha considerado AIE a aquel deportista que present&#243; una ca&#237;da de 200 cc o m&#225;s del VEF1 entre pre y post ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudi&#243; en forma prospectiva y aleatoria una poblaci&#243;n de atletas entre el 1 de marzo de 2002 hasta el 30 de junio de 2004&#46; El estudio se realiz&#243; con un espir&#243;metro Vitalograf&#44; con monitoreo de frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; y oximetr&#237;a de pulso&#44; se realiz&#243; la prueba en cinta con pendiente de 12 grados&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> M&#233;todo&#58;</span> se realiz&#243; una espirometria basal en reposo controlando saturaci&#243;n y FC llevando luego al atleta a la cinta&#44; donde se realiz&#243; una entrada en calor de 10 minutos a trote suave y luego de esto un esfuerzo m&#225;ximo durante 6 minutos&#44; consider&#225;ndose efectivo cuando lleg&#243; a la FC deseada del 80&#37; de la basal&#46; Luego de 10 minutos de vuelta al reposo se realiz&#243; una espirometr&#237;a post ejercicio al minuto 10&#46; Se usaron tablas de contingencia y el test de chi cuadrado &#40;prueba de Pearson&#41; para comparar frecuencias esperadas y observadas&#46; En el estudio se considero como significativo un valor de p menor o igual a 0&#44;05 para 2 colas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> evaluamos 71 casos testeados con pruebas espirom&#233;tricas pre y post ejercicio para mensurar la influencia del mismo en la inducci&#243;n del asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se evaluaron 71 atletas&#44; 26 mujeres y 45 hombres&#59; la edad media fue 20&#44;59&#46; El 85&#37; de los atletas no fumaban y el 38&#37; eran fumadores pasivos&#46; S&#243;lo el 12&#44;7&#37; present&#243; una ca&#237;da de 200 cc del VEF1 &#40;media &#177; 246&#44;71 ml&#41; con un valor de p de 0&#44;2 &#40;NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se encontr&#243; AIE en el 12&#44;7&#37;&#44; frecuencia no significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 312&#46; AVALIA&#199;&#195;O DA GRAVIDADE E DOS PADR&#213;ES DE TRATAMENTO DA ASMA BR&#212;NQUICA EM UM ESTUDO POPULACIONAL DE UMA CIDADE AO SUL DO BRASIL</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Macedo&#44; A&#46; Menezes&#44; M&#46; Knorst&#44; J&#46;D&#46; Costa&#44; D&#46;P&#46; Gigante&#44; M&#46;T&#46; Olinto&#44; E&#46; Fiss&#44; F&#46; Marques&#44; F&#46; Silva y L&#46; Paiva<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidade Federal de Pelotas&#46; Pelotas&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A asma br&#244;nquica &#233; uma doen&#231;a cr&#244;nica inflamat&#243;ria das vias a&#233;reas que vem despertando preocupa&#231;&#227;o crescente&#44; em fun&#231;&#227;o do aumento na sua incid&#234;ncia e mortalidade observados nos &#250;ltimos anos&#46; O espectro de apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica da doen&#231;a&#44; no entanto&#44; &#233; vari&#225;vel&#44; determinado vari&#225;veis graus de severidade e necessidade de uso de medica&#231;&#245;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Avaliar a severidade e padr&#245;es de tratamento da asma br&#244;nquica na popula&#231;&#227;o adulta de Pelotas&#44; RS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Conduziu-se um estudo transversal&#44; de delineamento populacional&#44; em uma amostra representativa de adultos de 20 a 69 anos de idade&#44; residentes na zona urbana da cidade&#46; Foram entrevistadas 1968 pessoas&#46; Deste total&#44; 445 pessoas foram aleatoriamente selecionadas para realizarem teste cut&#226;neo a ant&#237;genos inal&#225;veis e espirometria&#44; e sendo esta normal&#44; teste de broncoprovoca&#231;&#227;o com metacolina&#44; os quais foram efetivamente realizados em 353 indiv&#237;duos desta subamostra &#40;79&#44;8&#37;&#41;&#46; Foram considerados graves&#44; os indiv&#237;duos asm&#225;ticos com hist&#243;ria de hospitaliza&#231;&#227;o e&#47;ou interna&#231;&#227;o em Unidade de Tratamento Intensivo &#40;UTI&#41;&#44; ou com mais de 6 visitas ao pronto-socorro &#40;PS&#41; por asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A preval&#234;ncia de asma atual foi de 6&#44;0&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 4&#44;9-7&#44;0&#37;&#41;&#46; Dentre os asm&#225;ticos&#44; 29&#44;4&#37; preenchiam algum crit&#233;rio de gravidade para a doen&#231;a&#46; Cerca de 23&#37; da amostra j&#225; havia hospitalizado por asma e 16&#37;&#44; procurado o PS mais de 7 vezes pela doen&#231;a&#46; Apenas 18&#44;5&#37; dos asm&#225;ticos havia consultado no &#250;ltimo ano pela doen&#231;a&#46; Em rela&#231;&#227;o ao tratamento&#44; observou-se que 70&#37; dos indiv&#237;duos com asma cumulativa n&#227;o utilizavam nenhuma medica&#231;&#227;o antiasm&#225;tica no &#250;ltimo ano&#44; e&#44; apenas 14&#37; e 4&#37; usavam B2 agonista e corticoester&#243;ides inalat&#243;rios&#44; respectivamente&#46; Detectou-se tend&#234;ncia linear significativa entre a gravidade da doen&#231;a e o uso de medica&#231;&#245;es antiasm&#225;ticas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> Os resultados do presente estudo demonstram que as medica&#231;&#245;es antiasm&#225;ticas ainda s&#227;o subutilizadas&#44; o que pode determinar desfechos cl&#237;nicos desfavor&#225;veis para a doen&#231;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CIRUG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 313&#46; TRATAMENTO CIRURGICO DAS BRONQUIECTASIAS- EXPERIENCIA DE 11 ANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Madke&#44; E&#46; Pilla&#44; A&#46;F&#46; Ribeiro&#44; L&#46; Orlandini&#44; P&#46;G&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46;J&#46; Camargo&#44; J&#46;C&#46; Felicetti y P&#46;F&#46;G&#46; Cardoso<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pavilh&#227;o Pereira Filho&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Foram analisados 183 pacientes submetidos &#224; tratamento cir&#250;rgico de bronquiectasia pulmonares no Pavilh&#227;o Pereira Filho no per&#237;odo entre janeiro de 1993 e janeiro de 2004&#44; atrav&#233;s de an&#225;lise retrospectiva dos seus prontu&#225;rios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos 183 pacientes avaliados&#44; 101 eram mulheres&#44; a maioria se apresentou com escarro purulento no momento inicial da avalia&#231;&#227;o &#40;55&#37; dos pacientes&#41;&#46; Dos sinais e sintomas o achado mais encontrado foi pneumonia de repeti&#231;&#227;o &#40;54 pacientes &#173; 29&#44;5&#37;&#41;&#44; hemoptise &#40;30 pacientes &#173; 16&#44;3&#37;&#41; e febre em 19 pacientes&#46; A dura&#231;&#227;o m&#233;dia dos sintomas at&#233; o tratamento cir&#250;rgico foi de 9 anos&#44; variando de 1 &#224; 40 anos&#46; A maioria dos casos a doen&#231;a era unilateral &#40;124 pacientes &#173; 68&#37;&#41;&#44; sendo bilateral em 59 pacientes&#46; Foi realizado fibrobroncoscopia em todos os casos&#44; havendo crescimento bacteriano em 30 pacientes&#44; sendo o germe mais identificado estreptococus em 12 pacientes&#44; Pseudomonas aeruginosa em 7 lavados br&#244;nquicos&#44; estafilococus em 6&#44; Haem&#243;filus influenza em 4 e Klebsiella em 1 paciente&#46; A m&#233;dia do FEV1 durante a avalia&#231;&#227;o espirom&#233;trica foi de 78&#44;7&#37; e da CVF 84&#37;&#46; Em 168 pacientes a indica&#231;&#227;o cir&#250;rgica foi falha no tratamento cl&#237;nico &#40;92&#37;&#41;&#44; seguido de hemoptise em 29 pacientes &#40;15&#44;8&#37;&#41;&#46; Dos pacientes que apresentavam doen&#231;a bilateral&#44; a metade deles foi submetida apenas &#224; resse&#231;&#227;o pulmonar de um dos lados&#46; Foram realizadas 244 ressec&#231;&#245;es pulmonares nos 183 pacientes&#44; sendo 54&#37; delas lobectomia pulmonar&#44; mais comumente a lobectomia m&#233;dia&#44; seguida da lobectomia inferior esquerda&#46; Foi realizada segmentectomia pulmonar em 42&#37; das ressec&#231;&#245;es&#44; sendo a lingulectomia a mais freq&#252;ente&#44; seguida da piramidectomia &#224; esquerda&#46; Das ressec&#231;&#245;es realizadas&#44; em 26 pacientes houve combina&#231;&#227;o de lobectomia associada &#224; segmentectomia&#44; sendo a lobectomia m&#233;dia mais lingulectomia empregada em 8 doentes&#46; Pneumonectomia foi realizada em 4&#37; dos pacientes&#46; O tempo m&#233;dio de hospitaliza&#231;&#227;o ap&#243;s o procedimento cir&#250;rgico foi de 8 dias&#44; variando de 3 &#224; 65 dias&#46; N&#227;o houve mortalidade no grupo analizado&#46; As complica&#231;&#245;es mais freq&#252;entes foram fuga a&#233;rea prolongada&#44; pneumopatia e empiema&#44; as menos freq&#252;entes foram fistula bronco-pleural e hemorragia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 314&#46; TORACOTOM&#205;A CON DECORTICACI&#211;N DE EMPIEMAS COMPLEJOS</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Canalis&#44; A&#46; Uribe Echavarr&#237;a&#44; N&#46; Medeot&#44; N&#46; Bustamante&#44; O&#46; Quercia Arias&#44; S&#46; Rottino&#44; D&#46; Maldonado&#44; M&#46; Bochinfuso&#44; E&#46; Sponton y R&#46; Castro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Cirug&#237;a de T&#243;rax y Cardiovascular&#46; Hospital C&#243;rdoba&#46; Cordoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> De los exudados paraneum&#243;nicos cifras superiores al 90&#37;&#44; curan en su fase inicial con antibioticoterapia&#44; punciones y drenajes toraxicos&#46; Se deber&#237;a llegar a un porcentaje escaso de pacientes al tratamiento quir&#250;rgico por toracotom&#237;a de decorticaci&#243;n pleural&#46; El momento oportuno es tema de debate&#46; Una vez producida la inflamaci&#243;n en el espacio pleural&#44; una temida complicaci&#243;n es la formaci&#243;n de un tejido fibroso como consecuencia del dep&#243;sito de fibrina&#44; la cual encarcela el pulm&#243;n&#44; no permitiendo su expansi&#243;n&#44; necesitando la intervenci&#243;n quir&#250;rgica para su adecuado drenaje pleural&#44; debridamiento de la superficie pleural y decorticaci&#243;n para promover reexpanci&#243;n pulmonar completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar los resultados obtenidos de los procedimientos quir&#250;rgicos por toracotom&#237;a en los empiemas complejos multiloculados&#44; siguiendo esquema de clasificacion de Light clase 7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> En el periodo de mayo de 2002 y junio de 2004 se operaron 34 pacientes&#44; 20 hombres &#40;59&#37;&#41; y 14 mujeres &#40;41&#37;&#41;&#44; una media de edad de 41&#44;58 a&#241;os&#44; un rango de 16 a 66 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultado&#58;</span> Resolucion del empiema 32&#47;34 pacientes &#40;94&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estadia hospitalaria post operatorio 7&#44;1 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Duracion de drenajes post operatorios 4&#44;2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Identificaci&#243;n de g&#233;rmenes 12&#47;34 pctes&#46; &#40;35&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Recidivas 1&#47;34 pacientes &#40;2&#44;94&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Morbilidad 5&#47;34 pacientes &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad 1&#47;34 pacientes &#40;2&#44;94&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La toracotom&#237;a con decorticaci&#243;n se reserva para pacientes con severo engrosamiento pleural y los pacientes en que no se logr&#243; controlar la infecci&#243;n por procedimientos menores&#59; si bien es el tratamiento m&#225;s agresivo&#44; para empiemas complejos&#44; los buenos resultados obtenidos conllevan una r&#225;pida recuperaci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de d&#237;as de drenajes tor&#225;xicos&#44; disminuci&#243;n de d&#237;as de estadia en el hospital&#44; mejor&#237;as cl&#237;nicas significativas en pacientes sintom&#225;ticos donde persiste la fibrosis pleural y los defectos restrictivos de la funci&#243;n pulmonar&#46; Si bien el escaso n&#250;mero de pacientes no define conducta&#44; la decorticaci&#243;n de los empiemas complejos es un procedimiento con alto porcentaje de &#233;xito terap&#233;utico&#44; demostrado por el an&#225;lisis de los resultados obtenidos en nuestro servicio de cirug&#237;a tor&#225;xica y cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 315&#46; TRATAMENTO CIR&#218;RGICO DAS DEFORMIDADES CONG&#202;NITAS MAIS FREQUENTES DA PAREDE TOR&#193;CICA</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Orlandini&#44; E&#46; Pilla&#44; G&#46; Madke&#44; A&#46;F&#46; Ribeiro&#44; P&#46;G&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46;C&#46; Felicetti y P&#46;F&#46;G&#46; Cardoso<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pavilh&#227;o Pereira Filho&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> As deformidades cong&#234;nitas da parede tor&#225;cica est&#227;o associadas a efeito est&#233;tico desfavor&#225;vel que resulta em problemas psicol&#243;gicos e sociais nos pacientes acometidos&#44; sendo que em alguns casos podem estar associadas a dist&#250;rbios fisiol&#243;gicos com repercuss&#227;o cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Realizou-se uma an&#225;lise retrospectiva das duas deformidades mais freq&#252;entes &#40;pectus carinatum e excavatum&#41; tratados na institui&#231;&#227;o pela mesma equipe&#46; Foram revistos registros de 102 pacientes com diagn&#243;stico de pectus carinatum ou pectus excavatum&#44; submetidos a tratamento cir&#250;rgico segundo t&#233;cnicas preconizadas entre Janeiro&#47;1990 e julho&#47;2004&#46; Foram analisados&#58; sexo&#44; idade&#44; tipo da deformidade&#44; sintomas&#44; complica&#231;&#245;es e resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Dos 102 pacientes estudados&#44; 77 eram masculinos e a idade m&#233;dia foi de 16&#44;4 anos&#46; O pectus excavatum predominou em nossa casu&#237;stica &#40;57 casos&#41;&#46; A queixa est&#233;tica predominou dentre as causas de procura do tratamento &#40;89 casos&#41;&#44; seguida de dor &#40;8&#41;&#44; dispn&#233;ia &#40;4&#41; e infec&#231;&#245;es respirat&#243;rias de repeti&#231;&#227;o &#40;1&#41;&#46; Dois pacientes apresentavam hist&#243;ria pr&#233;via de corre&#231;&#227;o de CIA e um paciente apresentava luxa&#231;&#227;o cong&#234;nita de quadril associados&#46; As complica&#231;&#245;es p&#243;s-operat&#243;rias ocorreram em 29 pacientes&#58; 23 ap&#243;s corre&#231;&#227;o de pectus excavatum&#44; sendo as mais comuns o pneumot&#243;rax &#40;6&#41;&#44; atelectasia &#40;5&#41;&#44; infec&#231;&#227;o de parede &#40;3&#41; e sangramento com necessidade de re-interven&#231;&#227;o precoce &#40;1&#41;&#59; 5 complica&#231;&#245;es ocorreram ap&#243;s corre&#231;&#227;o de pectus carinatum&#44; sendo a mais freq&#252;ente o pneumot&#243;rax &#40;2&#41;&#46; Um paciente foi reoperado&#44; 17 meses ap&#243;s&#44; por disfun&#231;&#227;o est&#233;tica&#46; Um paciente apresentava rota&#231;&#227;o esternal associada ao pectus carinatum&#44; necessitando de osteotomia e esternopexia&#46; N&#227;o houveram &#243;bitos nesta s&#233;rie e o acompanhamento p&#243;s-operat&#243;rio at&#233; o momento n&#227;o revelou recidivas das deformidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica dos defeitos da parede tor&#225;cica est&#225; indicada naqueles pacientes com dist&#250;rbios fisiol&#243;gicos que apresentem repercuss&#245;es cl&#237;nicas significativas e&#47;ou problemas psicol&#243;gicos relacionadas &#224; est&#233;tica&#44; tendo em vista que os resultados em curto prazo s&#227;o favor&#225;veis e sem mortalidade&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 316&#46; 4 A&#209;OS DE CURSO DE ACTUALIZACI&#211;N PARA T&#201;CNICOS EN NEUMONOLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; di Loretto&#44; K&#46; Gim&#233;nez&#44; N&#46; Brizuela&#44; C&#46; Olivera&#44; M&#46; Zorrilla&#44; M&#46; Mazzei&#44; J&#46; Osses y J&#46; Caneva<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En el escenario actual de los servicios de neumonolog&#237;a el rol del t&#233;cnico exige capacitaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica en el campo de los hechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Exponer las caracter&#237;sticas de un curso orientado a la formaci&#243;n y actualizaci&#243;n de t&#233;cnicos en neumonolog&#237;a dependiente de un servicio polivalente en medicina respiratoria inserto en un instituto universitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Entre los a&#241;os 2001 y 2004 se realizaron 4 cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos de 1 semana de duraci&#243;n&#44; a doble turno&#44; con actividades te&#243;ricas pr&#225;cticas&#59; se aplicaron t&#233;cnicas de ense&#241;anza-aprendizaje modernas con diferentes recursos t&#233;cnicos y con enfoque participativo&#46; Cupo m&#225;ximo&#58; 30 alumnos por curso&#46; Cap&#237;tulos de ense&#241;anza en 5 &#225;reas tem&#225;ticas&#58; laboratorio pulmonar&#44; m&#233;todos invasivos&#44; medicina del sue&#241;o&#44; terap&#233;utica inhalatoria y esterilizaci&#243;n&#46; Trabajos pr&#225;cticos&#58; los alumnos fueron divididos en 4 grupos de trabajo rotativos para esas &#225;reas tem&#225;ticas&#46; El desarrollo se bas&#243; en un programa y los contenidos se reflejaron en un <span class="elsevierStyleItalic">syllabus</span> suministrado a los asistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 102 alumnos totalizaron los 4 cursos&#59; 77 mujeres y 25 varones&#59; edad media 38&#44;12 &#177; 10&#44;6 &#40;rango 19-65&#41;&#46; Formaci&#243;n previa&#58; 23 enfermeros en neumonolog&#237;a&#59; 6 auxiliares de enfermer&#237;a&#59; 58 t&#233;cnicos en neumonolog&#237;a&#59; 2 m&#233;dicos&#44; 5 kinesi&#243;logos y 8 con t&#237;tulo secundario&#46; Procedencia&#58; 56 de hospitales p&#250;blicos&#44; 14 de instituciones privadas&#44; 7 de empresas privadas&#44; y 25 no identificados institucionalmente&#46; &#193;rea geogr&#225;fica de origen&#58; Buenos Aires&#58; 74&#44; Neuqu&#233;n 4&#44; Santa F&#233; 5&#44; La Pampa 1&#44; Santa Cruz 5&#44; R&#237;o Negro 2&#44; Mendoza 2&#44; Entre R&#237;os 3 y C&#243;rdoba 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La sostenida concurrencia al mencionado curso manifiesta el inter&#233;s y la necesidad de capacitaci&#243;n en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 317&#46; EVALUACI&#211;N PREOPERATORIA PARA LA CIRUG&#205;A DE RESECCI&#211;N PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Pe&#241;a&#44; M&#46; Mamchur&#44; C&#46; Consoni&#44; M&#46;V&#46; L&#243;pez Varela&#44; S&#46; Salisbury&#44; K&#46; Fag&#250;ndez&#44; F&#46; Gim&#233;nez y E&#46; Pacheco<br></br><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra de Neumolog&#237;a &#46;Hospital Maciel&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Varios par&#225;metros funcionales aislados o combinados han sido propuestos para predecir el riesgo de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&#46; La espirometr&#237;a deber&#225; completarse en algunos de estos pacientes&#44; con centellograma pulmonar y prueba de ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Incluir una prueba de ejercicio m&#225;xima&#44; sencilla&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shuttle test</span>&#39; para identificar los pacientes con riesgo aceptable para la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron entre octubre 2002 y diciembre 2003 pacientes enviados del servicio de cirug&#237;a de t&#243;rax&#44; con espirometr&#237;a pre y post broncodilatadores&#44; prueba de la marcha 6 minutos &#40;6 MW&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shuttle test</span> &#40;ST&#41;&#44; y medida de consumo de ox&#237;geno &#40;VO2&#41; en reposo&#44; 6MW y ST&#46; Se consideraron&#58; para la resecci&#243;n menor pacientes con VO2 de 10-20 ml&#47;kg&#47;min y para la neumonectom&#237;a aquellos con VO2 &#62; 20 ml&#47;kg&#47;min y distancia en 6 MW mayor de 300 metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 23 pacientes sometidos a resecci&#243;n pulmonar&#58; 3 neumonectom&#237;as&#44; 18 lobectom&#237;as y 2 segmentectom&#237;as&#46; 70&#37; hombres&#46; Edad 48&#44;3 &#177; 14&#44;8&#44; VEF1 1&#44;86 &#177; 0&#44;73 &#40;72&#44;7&#37; &#177; 14&#44;06&#41;&#44; VO2 reposo 5&#44;65 ml&#47;kg&#47;min &#177; 3&#44;21&#44; distancia 6MW 443&#44;74 m &#177; 54&#44;18&#44; VO2 6MW 11&#44;96 ml&#47;kg&#47;min &#177; 6&#44;61&#44; nivel ST 8&#44;77 &#177; 1&#44;86&#44; distancia ST 538&#44;98 &#177; 216&#44;73&#44; VO2 ST 26&#44;23 &#177; 13&#44;95&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad global 4&#37;&#58; 1 paciente que desarrolla neumon&#237;a con VEF1 y VO2 en ST normales&#46; 4 pacientes &#40;17&#37;&#41; con complicaciones menores&#58; arritmia transitoria 2 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; atelectasia 2 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#46; Ninguno requiri&#243; ARM&#46; Internaci&#243;n 9&#44;52 &#177; 4&#44;43 d&#237;as&#46; La distancia en 6 MW &#62; 300 m con VO2 &#62; 10 ml&#47;kg&#47;min en todos y para la neumonectom&#237;a VO2 &#62; 20 ml&#47;kg&#47;min y nivel 9 en ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Un protocolo de evaluaci&#243;n preoperatorio con prueba sencilla de ejercicio permiti&#243; seleccionar funcionalmente pacientes con riesgo aceptable para la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar que presentaron complicaciones menores&#44; corta hospitalizaci&#243;n y baja tasa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 318&#46; IDENTIFICACI&#211;N DE PREDICTORES PARA LA UTILIZACI&#211;N DE CIRCULACI&#211;N EXTRACORPOREA EN EL TRASPLANTE PULMONAR UNILATERAL</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Bertolotti&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; P&#46; Comignani&#44; P&#46; Varela Otero&#44; M&#46; Peradejordi&#44; J&#46; Abud&#44; J&#46; Schreiber y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundacion Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar el requerimiento de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#91;CEC&#93; en el trasplante pulmonar unilateral &#91;TxUP&#93; tratando de identificar posibles predictores de su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre 06&#47;1994 y 07&#47;2004 se realizaron 47 TxUP&#46; Las indicaciones fueron&#58; fibrosis pulmonar en 18 pacientes &#91;p&#93; &#40;38&#44;2&#37;&#41; y enfisema pulmonar en 29 p &#40;61&#44;8&#37;&#41;&#46; Se transplantaron 4 p &#40;8&#44;6&#37;&#41; en situaci&#243;n de emergencia&#44; 5 &#40;10&#44;6&#37;&#41; en calidad de urgencia y 38 p &#40;80&#44;8&#37;&#41; en situaci&#243;n electiva&#46; Se dividi&#243; la poblaci&#243;n en dos grupos seg&#250;n la necesidad de CEC y se compararon para identificar posibles variables predictoras de utilizaci&#243;n de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 4 p &#40;8&#44;6&#37;&#41; fueron transplantados c&#47;CEC y 43 p &#40;91&#44;4&#37;&#41; s&#47;CEC&#46; Las siguientes variables fueron analizadas&#58; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; patolog&#237;a de base&#44; estudios de funci&#243;n pulmonar pre trasplante&#44; hemodinamia en la evaluaci&#243;n y en quir&#243;fano pre trasplante &#40;total 56 variables&#41;&#46; Se encontraron diferencias significativas en las siguientes variables &#40;c&#47;CEC vs s&#47;CEC&#41;&#58; presi&#243;n arteria pulmonar media &#40;PAPm&#41; 50 &#177; 13 mmHg vs 27 &#177; 11 mmHg &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; presi&#243;n de aur&#237;cula derecha &#40;AD&#41; 17 &#177; 9 mmHg vs 7 &#177; 4 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; resistencias vasculares pulmonares &#40;RVP&#41; con 715 &#177; 158 dynas&#46;seg&#47;cm-5 vs 258 &#177; 159 dynas&#46;seg&#47;cm-5 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; gradiente transpulmonar &#40;GTP&#41; 33 &#177; 15 mmHg vs 16 &#177; 9 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#59; VEF1 1&#44;99 L vs 0&#44;94 L &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; Los 4 pacientes transplantados c&#47;CEC ten&#237;an fibrosis pulmonar&#46; Cuando se compar&#243; la poblaci&#243;n de fibrosis c&#47;CEC y s&#47;CEC los resultados fueron&#58; PAPm 50 &#177; 13 mmHg vs 30 &#177; 11 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;008&#41;&#59; AD 17 &#177; 9 mmHg vs 7 &#177; 2 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#59; RVP 715 &#177; 558 dynas&#46;seg&#47;cm-5 vs 313 &#177; 233 dynas&#46;seg&#47;cm-5 &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes con TxUP la PAPm&#44; la AD&#44; las RVP y el GTP preoperatorios fueron predictores de utilizaci&#243;n de CEC&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico previo de enfisema pulmonar no necesitaron CEC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el subgrupo de pacientes con fibrosis&#44; requirieron CEC los que ten&#237;an mayor PAPm&#44; AD Y RVP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ENDOSCOPIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 319&#46; BRONCOFIBROSCOPIA&#46; SU UTILIDAD EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CR&#205;TICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Urrutia&#44; R&#46; Uzcategui&#44; A&#46;D&#46; Windt&#44; A&#46; Nunez&#44; G&#46; Pirela y F&#46; Vivas de Urrutia<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Coromoto&#46; Maracaibo&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El broncoscopio r&#237;gido constituy&#243; un procedimiento &#250;til pero de alto riesgo para el paciente con insuficiencia respiratoria que necesita asistencia respiratoria mec&#225;nica&#46; Esta situaci&#243;n mejor&#243; con la aparici&#243;n del broncofibroscopio introducido por Ikeda en 1969&#44; que nos permiti&#243; la exploraci&#243;n del &#225;rbol bronquial hasta las divisiones segmentales y la aspiraci&#243;n de secreciones&#44; manteni&#233;ndo la ventilaci&#243;n del paciente con altas concentraciones de oxigeno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la contribuci&#243;n de la broncofibroscopia en el diagn&#243;stico y tratamiento en pacientes cr&#237;ticos con patolog&#237;as respitorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se revisan las broncofibroscopias realizadas desde enero de 1999 hasta diciembre del 2003 en pacientes ingresados en UCI&#44; unidad de quemados o &#225;reas quir&#250;rgicas con patolog&#237;as respiratorias&#46; Se analiza la finalidad e indicaciones de la broncofibroscopia&#44; los hallazgos de la inspecci&#243;n el an&#225;lisis de la muestra de lavado bronquial y las complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron 236 broncofibroscopias&#44; 76 pacientes estuvieron conectados a un ventilador mec&#225;nico&#46; La indicaci&#243;n inicial fue diagn&#243;stica &#40;90&#37;&#41; y terap&#233;utica &#40;10&#37;&#41;&#46; La inspecci&#243;n de las v&#237;as a&#233;ras fue anormal en el 100&#37; de los casos&#46; Se hizo lavado bronquial en todos los casos&#44; obteni&#233;ndose hallazgos microbiol&#243;gicos en 57&#47;76&#46; Unidades formadoras de colonias en mayor de un mill&#243;n en 47&#47;57&#44; y asociaci&#243;n bacteriol&#243;gica con hongos en 14&#47;57 y con citolog&#237;a 11&#47;76&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Practicamos este procedimiento en pacientes intubados o traqueostomizados en la unidad de caumatolog&#237;a&#44; UCI y &#225;reas quir&#250;rgicas&#44; con lesiones pulmonares por quemaduras&#44; c&#225;ncer pulmonar en estado final&#44; neumon&#237;as complicadas&#44; EPOC descompensado y traumas generalizados&#46; No solamente son &#233;stas las indicaciones de la broncofibroscopia en una unidad de cuidados cr&#237;ticos&#44; tambi&#233;n en un grupo de casos t&#233;cnicamente dif&#237;ciles de intubar&#46; En enfermos sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con abundantes secreciones y atelectasias&#44; la aspiraci&#243;n con sonda traqueal no tiene las bondades comparadas con la aspiraci&#243;n dirigida y con visi&#243;n directa del broncoscopio&#44; donde hemos observado mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n&#44; saturaci&#243;n y control radiogr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La broncoscopia es una t&#233;cnica &#250;til en el diagn&#243;stico y tratamiento de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 320&#46; PRESENTACI&#211;N Y CURSO DE UNA ASPERGILOSIS TRAQUEOBRONQUIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Garofoli&#44; M&#46;S&#46; Pilheu&#44; M&#46;E&#46; Bogaviscious&#44; M&#46;E&#46; Pizarro&#44; C&#46; Nigro&#44; E&#46; Prieto&#44; M&#46;E&#46; Alais&#44; C&#46; Freuler y E&#46; Rhodius<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Alem&#225;n&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> depende de la interacci&#243;n de 3 factores&#58; virulencia&#44; tipo y cantidad de exposici&#243;n y estado inmunol&#243;gico del hu&#233;sped&#46; Presentamos un paciente masculino de 63 a&#241;os de edad que consulta por primera vez en diciembre de 2003 por tos productiva&#46; Como antecedentes refiere tabaquismo de 30 paquetes&#47;a&#241;o y una leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica diagnosticada en 1993&#46; Durante el 2003 recibi&#243; tres ciclos de quimioterapia con ciclofosfamida&#44; fludarabina y rituximab&#44; el &#250;ltimo en octubre de 2003&#46; Se asoci&#243; TMS como profilaxis para PCP&#46; En diciembre 2003 se realiz&#243; una tomograf&#237;a de t&#243;rax &#40;TC&#41; que revel&#243; un infiltrado intersticial en l&#243;bulo inferior derecho y una consolidaci&#243;n en l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; En febrero 2004 se realiz&#243; fibrobroncoscopia &#40;FBC&#41; por tos incoercible&#44; evidenci&#225;ndose una lesi&#243;n exof&#237;tica ulcerovegetante en la carina&#46; La citolog&#237;a del lavado broncoalveolar arroj&#243; un recuento de 9&#37; linfocitos&#44; 4&#37; neutr&#243;filos&#44; 2&#37; eosin&#243;filos y 85&#37; macr&#243;fagos&#44; siendo negativa para c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; El an&#225;lisis microbiol&#243;gico del BAL fue negativo para g&#233;rmenes comunes&#44; hongos&#44; PCP y BAAR&#46; Se obtuvieron varias biopsias cuyo an&#225;lisis en fresco y cultivo fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica mostr&#243; abundantes hifas compatibles con el mismo germen&#44; acompa&#241;ado de metaplasia escamosa y displasia leve&#46; La serolog&#237;a para A&#46; flavus&#44; n&#237;ger y fumigatus fue negativa&#46; Inici&#243; tratamiento con itraconazol 400 mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral completandolo 2 meses&#46; A la semana de tratamiento la tos disminuy&#243; en forma notable&#46; Una nueva FBC en abril&#44; cumplidos 2 meses de tratamiento&#44; evidenci&#243; regresi&#243;n significativa de las lesiones&#58; peque&#241;as lesiones blanquecinas en bronquio fuente izquierdo e imagen polipoidea en cara medial de bronquio fuente derecho&#46; Una nueva FBC realizada en julio de 2004 mostr&#243; resoluci&#243;n completa de las lesiones&#46; La TC de control mostr&#243; desaparici&#243;n del infiltrado intersticial derecho y tracto cicatrizal en segmento posterior del l&#243;bulo inferior izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se discute en el presente trabajo una forma inusual de presentaci&#243;n de la aspergilosis en un paciente portador de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica con una muy favorable respuesta cl&#237;nica&#44; endosc&#243;pica y radiol&#243;gica al itraconazol oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 321&#46; ESTENOSIS TRAQUEAL</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Ritou&#44; F&#46; Granada y P&#46; Urunuela<br></br><span class="elsevierStyleItalic">HIEA y C&#46; San Juan de Dios de La Plata&#46; La Plata&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de calibre de la tr&#225;quea puede obedecer a diferentes causas&#44; siendo la mayor de ellas&#44; por su frecuencia&#44; la intubaci&#243;n prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el servicio de broncoscopia del Hospital se evaluaron 109 pacientes con estenosis traqueal&#44; de los cuales la mayor&#237;a requiri&#243; la colocaci&#243;n de una endopr&#243;tesis &#40;94 pacientes&#41; utilizando el stent m&#225;s adecuado para cada patolog&#237;a de acuerdo a la ubicaci&#243;n y extensi&#243;n de la misma y el resto pudo ser manejado con cirug&#237;a o dilataciones con material r&#237;gido &#243; electrobistur&#237; hasta su curaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 108 pacientes se cuenta con 23 &#243;bitos&#44; 8 pierden contacto con el nosocomio&#44; 24 pacientes actualmente en control y buena evoluci&#243;n y 43 altas definitivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los stents utilizados fueron&#58; Dynamic stent &#243; stent de Freitag &#40;52&#41;&#59; stent de Dumon &#40;35&#41;&#59; stent de Mongomery &#40;5&#41; y autoexpansibles &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dynamic stent52</p><p class="elsevierStylePara"> Stent de Dumon35</p><p class="elsevierStylePara"> Stent Autoexpansible2</p><p class="elsevierStylePara"> Stent de Montgomery5</p><p class="elsevierStylePara"> Total de stents94</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de la patolog&#237;a tratada&#44; estenosis traqueales cicatrizales&#44; responde bien a la combinaci&#243;n de secci&#243;n de estenosis &#40;electrobistur&#237;&#44; buj&#237;as cortantes&#41;&#44; dilataciones con instrumental r&#237;gido e implante posterior de endopr&#243;tesis&#46; Se piensa que el tratamiento endosc&#243;pico &#250;nico o como complemento del quir&#250;rgico est&#225; brindando buenos resultados en las estenosis traqueales cicatrizales&#46; Los distintos modelos de pr&#243;tesis nos ofrecen variadas alternativas en la elecci&#243;n y la posibilidad de recambio durante el tratamiento&#46; Dichos modelos optimizados tambi&#233;n permiten una funcionalidad traqueal pr&#243;xima a lo normal&#46; Posiblemente en el futuro se pueda contar con pr&#243;tesis con la rigidez suficiente para mantener permeable la luz&#44; di&#225;metro adecuado y con la flexibilidad necesaria para que esa tr&#225;quea lleve un comportamiento funcional normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 322&#46; TOLERANCIA A LA BRONCOFIBROSCOP&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mancinelli&#44; R&#46; Alchapar&#44; A&#46; Mart&#237;n y C&#46;H&#46; Lin<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital J&#46;N&#46; Lencinas&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con la finalidad de analizar distintas alternativas que no forman parte de la medicina basada en la evidencia&#44; como la acupuntura y la musicoterapia&#44; las que probablemente mejorar&#237;an la tolerancia a este examen&#44; realizado con fines diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 48 pacientes&#44; sin criterios de exclusi&#243;n&#44; seg&#250;n el Consenso de Endoscop&#237;a Respiratoria de la Sociedad Argentina de Broncoesofagolog&#237;a&#44; y que no hubiesen sido sometidos a broncoscopia previa&#46; Se realizaron en el Servicio de Endoscop&#237;a del Hospital Jos&#233; N&#46; Lencinas de Mendoza&#46; Se evalu&#243; a trav&#233;s de una encuesta&#58; el temor previo y lo que realmente se cumpli&#243;&#44; referente al dolor&#44; disnea&#44; sensaciones desagradables posteriores al examen&#44; en relaci&#243;n al m&#233;todo utilizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n se dividi&#243; en 3 grupos&#58; A&#58; anestesia base&#59; A &#43; Ac&#58; anestesia base m&#225;s acupuntura&#59; y A &#43; Mu&#58; anestesia base m&#225;s m&#250;sica durante el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La tolerancia evaluada con las variables analizadas no permiti&#243; establecer una diferencia significativa entre los 3 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 323&#46; NEUMOT&#211;RAX SECUNDARIO A BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN TRASPLANTE PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Zorrilla&#44; R&#46; Ahumada&#44; A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Osses&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; J&#46; Canela y R&#46; Favaloro</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Divisi&#243;n de Trasplante Pulmonar&#46; ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes &#40;pts&#41; trasplantados pulmonares &#40;TxP&#41; y cardiopulmonares &#40;TxCP&#41; en tratamiento inmunosupresor deben ser monitoreados con estudios no invasivos &#40;espirometr&#237;a&#41; y otros invasivos como es la fibrobroncoscopia &#40;FBC&#41; con biopsia transbronquial para evaluar el grado de inmunosupresi&#243;n en t&#233;rminos celulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar la incidencia de neumot&#243;rax &#40;NTX&#41; por biopsias transbronquiales &#40;BTB&#41; en una poblaci&#243;n de pacientes con TxP y TxCP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron 119 procedimientos fibrobroncosc&#243;picos en 47 pacientes&#44; entre 15 y 67 a&#241;os&#44; desde 01&#47;03 a 06&#47;04&#46; Se incluyeron 8 pacientes con TxCP&#44; 14 bipulmonares &#40;BP&#41; y 25 unipulmonares &#40;UP&#41;&#46; Las FBC fueron realizadas en quir&#243;fano con anestesia general&#44; con monitoreo ECG y bajo control radiosc&#243;pico&#46; Se tomaron como m&#237;nimo 3 muestras de biopsia transbronquial satisfactorias por cada l&#243;bulo pulmonar totalizando 1&#46;302 BTB&#46; Se utilizaron fibrobroncoscopios Pentax modelos FBX 15 y FBX 18 y pinzas de biopsia para canal de trabajo de 2 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Del total de 47 pacientes evaluados s&#243;lo en 1 paciente con trasplante bipulmonar se produjo NTX que requiri&#243; colocaci&#243;n de tubo de drenaje pleural&#44; con resoluci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span>&#59; la incidencia de tal complicaci&#243;n fue de 0&#44;8&#37; &#40;1&#47;119&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La incidencia de NTX en BTB m&#250;ltiples&#44; a&#250;n en casos bipulmonares&#44; bajo ARM y control radiosc&#243;pico ha sido m&#237;nima&#44; promoviendo utilizar este procedimiento bajo las referidas condiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 324&#46; COMPLICACIONES DE LA V&#205;A A&#201;REA EN TRASPLANTE PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Zorrilla&#44; R&#46; Perrone&#44; J&#46; Osses&#44; J&#46; Caneva&#44; A&#46; Bertolotti&#44; C&#46; G&#243;mez y R&#46; Favaloro</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro y Laserm&#233;dica&#46; Hospital Espa&#241;ol&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes &#40;pts&#41; trasplantados pulmonares y cardiopulmonares requieren seguimiento a corto y largo plazo para identificar y tratar las complicaciones de la v&#237;a a&#233;rea a nivel de las anastomosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar las complicaciones de la v&#237;a a&#233;rea en una poblaci&#243;n de pacientes trasplantados cardiopulmonares y pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se realizaron 104 trasplantes entre 1990 y 2004&#44; de los cuales 47 fueron unipulmonares &#40;UP&#41;&#44; 29 bipulmonares &#40;BP&#41; y 28 cardiopulmonares &#40;CP&#41;&#46; Se analizaron los tipos de complicaciones&#44; su resoluci&#243;n y evoluci&#243;n de los tratamientos instituidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 19 pacientes &#40;18&#37;&#41; presentaron complicaciones de la v&#237;a a&#233;rea&#58; estenosis anat&#243;micas y din&#225;micas&#44; f&#237;stulas y granulomas&#46; La complicaci&#243;n prevalente en 15 pacientes&#44; 10 BP&#44; 1 CP y 4 UP&#44; fue la estenosis a nivel del sitio de la anastomosis y del segmento proximal del bronquio del donante&#46; Se realizaron en 10 pacientes de 1 a 4 sesiones de dilataciones con bal&#243;n de angioplast&#237;a y buj&#237;as&#46; Por estenosis din&#225;micas se colocaron en 3 pacientes stent de Dumon&#59; en 2 de ellos se reemplazaron por autoexpandibles&#46; En otros 2 pacientes&#44; luego de dilataciones y l&#225;ser&#44; se implantaron de comienzo autoexpandibles&#46; Las complicaciones constituidas por f&#237;stulas&#44; 2 pacientes y dehiscencia de la sutura&#44; 1 paciente&#44; presentaron mortalidad 100&#37;&#44; mientras que el resto de las alteraciones tuvieron una evoluci&#243;n favorable&#46; En los 5 pacientes fallecidos&#44; la causa del &#243;bito no tuvo relaci&#243;n con la complicaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de complicaciones de la v&#237;a a&#233;rea se ha encontrado dentro de las estad&#237;sticas publicadas&#46; Su resoluci&#243;n fue mayormente exitosa dado que en los casos fallecidos en el largo plazo&#44; la mortalidad no estuvo asociada a tales complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 325&#46; TRAQUEOPAT&#205;A OSTEOPL&#193;STICA&#46; PRESENTACI&#211;N DE UN CASO CON CINCO A&#209;OS DE SEGUIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Bergna&#44; E&#46; del Valle&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Acquier&#44; M&#46; Scarinci&#44; R&#46; Bracco y A&#46; L&#243;pez Araoz<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Centr&#225;ngolo&#46; Vicente L&#243;pez&#46; Hospital Posadas&#46; Haedo&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46; Caseros&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Se presenta un caso de esta rara enfermedad&#44; con un seguimiento de 5 a&#241;os&#46; Mujer de 58 a&#241;os&#44; que consulta en 1998 al servicio de neumonolog&#237;a del Hospital Posadas por fiebre tos y hemoptisis leve&#46; Antecedentes de episodios reiterados de hemoptisis&#44; nefrectom&#237;a en 1977 por litiasis&#44; s&#237;ndrome depresivo&#46; Rx de t&#243;rax normal&#44; PFR &#61; &#40;1998&#41; CVF 2&#44;54 l &#40;110&#37;&#41; VEF1 2&#44;00 l &#40;110&#37;&#41; VEF&#37; 79 FEF25&#47;75 1&#44;88 l&#47;s &#40;101&#37;&#41;&#46; Se efect&#250;a videobroncoscopia que muestra m&#250;ltiples lesiones nodulares en la mucosa traqueal&#44; de aproximadamente 2 a 3 mm de aspecto nacarado&#44; m&#225;s numerosas en tr&#225;quea proximal&#44; que respetan la pared membranosa&#46; Se toman biopsias en las que se encuentra metaplasia &#243;sea&#44; confirmando el diagn&#243;stico de TO&#46; En el a&#241;o 2000 presenta hemoptisis leve&#44; tos y fiebre&#46; Se efect&#250;a fibrobroncoscopia&#44; que no mostr&#243; cambios en las lesiones&#44; buena evoluci&#243;n con antibi&#243;ticos&#46; En el a&#241;o 2003 consulta en el Hospital Cetr&#225;ngolo&#44; presentando un nuevo episodio de hem&#243;ptisis&#46; La Rx fue normal&#46; PFR &#61; CVF 2&#44;05 l &#40;88&#37;&#41;&#44; VEF1 1&#44;81 l &#40;95&#37;&#41;&#44; VEF&#37; 88 FEF25&#47;75 5&#44;54 l&#47;s &#40;110&#37;&#41;&#44; se efect&#250;a fibrobroncoscopia con biopsia que mostr&#243; las lesiones antes descriptas y fue compatible con TO y negativa para BAAR y cs&#46; neopl&#225;sicas&#46; Se efectu&#243; TC multislice con broncoscopia virtual que mostr&#243; tr&#225;quea de di&#225;metros normales&#44; con presencia de peque&#241;as im&#225;genes sobreelevadas milim&#233;tricas a nivel de sus paredes&#44; claramente visibles en la endoscopia virtual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La traqueopat&#237;a osteopl&#225;stica es una enfermedad rara o poco frecuente caracterizada por la presencia de n&#243;dulos submucosos cartilaginosos y &#243;seos situados en el &#225;rbol traqueobronquial&#46; La mayor&#237;a de los pacientes permanecen asintom&#225;ticos&#59; no obstante en un n&#250;mero peque&#241;o se desarrolla una severa estenosis de la v&#237;a a&#233;rea&#46; La paciente present&#243; una calidad de vida aceptable sufriendo varias reagudizaciones infecciosas y episodios de hemoptisis leve&#46; Su funci&#243;n respiratoria se mantuvo dentro de l&#237;mites normales&#46; Las nuevas t&#233;cnicas de im&#225;genes constituyen una alternativa menos invasiva al examen endosc&#243;pico para el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 326&#46; PR&#211;TESIS PARA F&#205;STULAS AERODIGESTIVAS BENIGNAS ADQUIRIDAS</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Perrone<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Espa&#241;ol de Buenos Aires&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Mientras no sea posible la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de las f&#237;stulas aerodigestivas adquiridas no tumorales&#44; los tratamientos se orientan a evitar la neumon&#237;a por aspiraci&#243;n y se suspende la alimentaci&#243;n oral&#46; Los modelos de stents y pr&#243;tesis conocidos hasta la actualidad&#44; no son efectivos para paliar estas f&#237;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Mostrar el modelo y la efectiva utilidad de una nueva pr&#243;tesis dise&#241;ada espec&#237;ficamente para este tipo de f&#237;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Poblaci&#243;n&#58;</span> En los primeros 4 meses del corriente a&#241;o se trataron 3 pacientes&#46; El primero por una f&#237;stula es&#243;fago bronquial izquierda post act&#237;nica libre de tumor y los 2 siguientes por f&#237;stulas esofagotraqueales post intubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se construy&#243; una pr&#243;tesis similar a un bot&#243;n de camisa&#44; de material con memoria el&#225;stica para la colocaci&#243;n endosc&#243;pica y la recuperaci&#243;n de la forma una vez implantada&#46; Las dimensiones de los di&#225;metros de los cuerpos laterales y central y la densidad del material se adaptaron a las medidas y caracter&#237;sticas anat&#243;micas de cada f&#237;stula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La restituci&#243;n de la alimentaci&#243;n oral&#44; en todos los pacientes&#44; fue inmediata al implante y total el bloqueo de la comunicaci&#243;n por actuar como una v&#225;lvula bidireccional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Por el dise&#241;o de esta nueva pr&#243;tesis&#44; se logro una inmediata y efectiva paliaci&#243;n en las f&#237;stulas aerodigestivas adquiridas no tumorales utilizando la v&#237;a endosc&#243;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 327&#46; ENCUESTA DE ENDOSCOPIA</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Grynblat y R&#46; Berenguer<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243;n endoscopia&#46; AAMR&#46; Adrogu&#233;&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En Argentina se realizan endoscopias&#44; pero no existen registros que informen acerca de&#58; qui&#233;nes las hacen&#44; equipamientos&#44; condiciones laborales ni la realidad de cada ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer cu&#225;ntos m&#233;dicos hacen broncoscopias&#44; su distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; qu&#233; instrumental poseen&#44; condiciones laborales&#44; los procedimientos endosc&#243;picos que practican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se instrument&#243; en la p&#225;gina web de la AAMR una encuesta abierta a todos los endoscopistas que&#44; en forma voluntaria desde 12&#47;2003 hasta 10&#47;8&#47;2004&#44; completaron&#58; datos personales solicitados y lugar de trabajo&#44; N&#186; de procedimientos&#44; broncoscopios propios&#46; Si hace broncoscop&#237;as r&#237;gidas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas y cu&#225;ntas&#44; Si dispone de radioscop&#237;a&#44; pat&#243;logo&#44; bacteri&#243;logo&#44; anestesista&#44; video&#44; l&#225;ser&#44; electro&#44; sala para broncoscopias&#44; quir&#243;fano&#44; colocaci&#243;n de stents&#44; punciones con Wang y tipo de anestesia que usa&#46; Las encuestas fueron analizadas agrupando los m&#233;dicos por provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> No es posible realizar ning&#250;n an&#225;lisis estad&#237;stico dado que la encuesta fue voluntaria y requer&#237;a del acceso a internet&#46; Respondieron s&#243;lo 56 endoscopistas en 13 provincias&#58; en 6 de ellas s&#243;lo respondi&#243; uno &#40;Tierra del Fuego&#44; Salta&#44; La Rioja&#44; Neuqu&#233;n&#44; Jujuy&#44; Chubut&#41; mientras que en&#58; Tucum&#225;n 3&#44; Santa Fe 3&#44; San Juan 3&#44; Mendoza 6&#44; Entre R&#237;os 2&#44; C&#243;rdoba 3&#44; Cdad Bs&#46; As&#46; 17&#44; Gran Bs&#46; As 5 y Buenos Aires &#40;interior&#41; 8&#46; En su gran mayor&#237;a los endoscopistas trabajan en medio p&#250;blico y privado&#46; La FBC est&#225; disponible en todas las provincias con&#44; al menos&#44; un broncoscopio por m&#233;dico&#44; realiz&#225;ndose principalmente broncoscop&#237;as diagn&#243;sticas y en terapia intensiva&#46; El electrobistur&#237;&#44; colocaci&#243;n de stents y punciones transbronquiales s&#243;lo se realizan en 6 provincias&#46; El l&#225;ser s&#243;lo est&#225; en la Ciudad de Buenos Aires &#40;2 equipos Nd-Yag&#41;&#46; Los equipos de video est&#225;n distribuidos en 8 provincias y totalizan 21&#46; La broncoscopia r&#237;gida se practica &#40;seg&#250;n la encuesta&#41; en 6&#58; Tucum&#225;n&#44; Salta&#44; Mendoza&#44; C&#243;rdoba&#44; Chubut y Buenos Aires y son pocos los m&#233;dicos que realizan endoscopias r&#237;gidas &#40;30&#44;35&#37; de los que contestaron&#41;&#46; La casi totalidad de los m&#233;dicos utilizan anestesia local&#46; La disponibilidad de quir&#243;fano&#44; pat&#243;logo&#44; bacteri&#243;logo y radioscopia es irregular&#44; mientras que&#44; a excepci&#243;n de La Rioja y Chubut&#44; todos tienen sala de endoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La realidad de la endoscopia en Argentina se podr&#225; conocer cuando todos los que hacemos endoscopias aportemos nuestra propia realidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PAR&#201;NQUIMA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 328&#46; MANIFESTACIONES PLEUROPULMONARES EN PACIENTES CON TRASPLANTE DE M&#201;DULA &#211;SEA ALOG&#201;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;A&#46; Mendoza Topete&#44; F&#46; S&#225;nchez Llamas&#44; R&#46; Santoyo Ayala&#44; J&#46;L&#46; Delgado Lamas&#44; T&#46; Plascencia Ortiz&#44; O&#46; Garc&#233;s y R&#46; Fletes Zepeda<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Neumolog&#237;a&#46; Hospital de Especialidades CMNO&#46; Guadalajara Jalisco&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Complicaciones no hematol&#243;gicas son frecuentes despu&#233;s de trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Una de las m&#225;s frecuentes es enfermedad injerto contra hu&#233;sped entre los pacientes que se someten a trasplante alog&#233;nico&#46; Entre las complicaciones pulmonares no infecciosas se ha descrito la bronquiolitis obliterante constrictiva&#44; descrita por primera vez en l982 por Roca con una incidencia que va del 2 al 20&#37; en distintas series y contribuye a la morbi-mortalidad en estos pacientes&#46; Otras manifestaciones han sido neumon&#237;a intersticial aguda&#44; serositis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el Centro M&#232;dico Nacional de Occidente se han realizado 32 trasplantes de m&#233;dula &#243;sea alog&#233;nicos&#44; sobreviviendo l7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se describen las alteraciones pleuropulmonares en 3 pacientes sometidos a trasplante de m&#233;dula &#243;sea alog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han encontrado 5 casos con complicaciones pleuropulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 casos con obstrucci&#243;n progresiva de la v&#237;a a&#233;rea documentado mediante espirometr&#237;a y TACAR t&#243;rax con imagen en mosaico sugestiva de atrapamiento a&#233;reo&#44; un caso sometido a biopsia pulmonar a cielo abierto el cual se describe a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso l&#58;</span> Paciente femenina de 30 a&#241;os de edad con evidencias de obstrucci&#242;n progresiva al flujo a&#233;reo l7 meses despu&#233;s de ser sometida a procedimiento&#46; Espirometr&#237;a pretrasplante normal&#44; con ca&#237;da al mes 17 postrasplante del FEV1 38&#37; de los valores de referencia&#44; tacar de t&#243;rax imagen en mosaico sugestivas de atrapamiento a&#233;reo y biopsia pulmonar a cielo abierto que document&#243; bronquiolitis constrictiva&#46; 2 casos m&#225;s con evidencia de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo en forma progresiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 2&#58;</span> Paciente masculino de 47 a&#241;osde edad que curs&#243; con serositis derrame pleural bilateral y peric&#225;rdico&#44; como manifestaci&#243;n de enfermedad injerto contra hu&#233;sped&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 3&#58;</span> Neumon&#237;a intersticial aguda en el primer mes postrasplante con mejor&#237;a posterior a uso de esteroide sis&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La enfermedad injerto vs hu&#233;sped cr&#243;nica es un factor de riesgo importante para las complicaciones pulmonares en pacientes que son sometidos a trasplante de m&#233;dula &#243;sea alog&#233;nico&#44; y la bronquiolitis obliterante se observa casi exclusivamente en este grupo de pacientes con mal pron&#243;stico en su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 329&#46; INMUNODEFICIENCIA COM&#218;N VARIABLE</span></p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;F&#46; Rodr&#237;guez Pereyra&#44; D&#46; Bustos y M&#46; Galicchio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">SAMCO Capit&#225;n Berm&#250;dez&#46; San Lorenzo&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La inmunodeficiencia com&#250;n variable &#40;IDCV&#41; es un grupo heterog&#233;neo de des&#243;rdenes caracterizados por una defectuosa formaci&#243;n de Ac e hipogammaglobulinemia IgG e IgA con niveles variables de IgM&#46; Es el resultado de un bloqueo en la diferenciaci&#243;n terminal de linfocitos B a c&#233;lulas plasm&#225;ticas productoras de Igs&#46; Al igual que las otras &#40;IDP&#41; con deficiencias de Acs&#44; el pron&#243;stico depende del tratamiento precoz con gammaglobulina EV de por vida&#44; de la aparici&#243;n de compromiso pulmonar cr&#243;nico&#44; fen&#243;menos autoinmunes y enfermedades malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Presentar un paciente con IDCV y enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso Cl&#237;nico&#58;</span> Mujer de 35 a&#241;os con diagn&#243;stico de bronquiectasias bilaterales e hipogammaglobulinemia 1&#186;&#46; Antecedentes&#58; primera infancia anginas pult&#225;ceas recurrentes&#44; a partir de los 13 a&#241;os cuadros de artritis &#40;rodillas y tobillos&#41; que mejoran parcialmente con AINES&#44; 25 a&#241;os infecciones urinarias&#44; a los 27 a&#241;os infecciones pulmonares a repetici&#243;n &#40;15 o &#43; que requirieron internaciones en sala y UTI&#41;&#44; diagn&#243;stico hace 5 a&#241;os por TAC t&#243;rax de bronquiectasias bilaterales&#44; en los &#250;ltimos 4 a&#241;os uso indiscriminado de corticosteroides&#46; Espirometr&#237;a&#58; incapacidad obstructiva y restrictiva leve sin cambios al BDAC &#40;salbutamol&#41;&#46; Laboratorio&#58; hemograma&#58; tendencia a leucopenia&#44; Proteinog&#46; por EF&#58; Frac&#46; gamma &#60; 0&#44;1 gr&#37;&#44; Igs&#58; IgG 48 mg&#47;dl&#44; IgA e IgM no dosables&#44; Ac&#46; antineumococco post-vaccinal s&#47;resp&#46; &#40;vn&#58; &#62; 113 mg&#47;l&#41;&#44; Ac&#46; Antitoxotet&#225;nico&#58; &#60; 0&#44;1 U&#47;ml &#40;vn&#58; &#62; 0&#44;1 UI&#47;ml&#41;&#46; Tratamiento&#58; gammaglobulina EV 20000 mg&#47;mes de por vida&#44; budesonida 200 &#43; formoterol 4&#44;5&#58; 2 asp&#46;&#47;d&#237;a&#44; acetilciste&#237;na&#58; 600 mg&#47;d&#237;a&#44; ciprofloxacina 250 mg&#47;d&#237;a&#46; Actualmente est&#225; bajo tratamiento con el servicio de neumonolog&#237;a&#44; inmunolog&#237;a&#44; cl&#237;nica y salud mental&#46; En 2 a&#241;os de tratamiento mejor&#243; su estado general&#44; se reincorpor&#243; a la actividad laboral y no present&#243; infecciones de ning&#250;n tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Descartar IDP ante infecciones recurrentes de v&#237;as a&#233;reas y bronquiectasias&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoz de IDP mejora la calidad de vida del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 330&#46; NEUMON&#205;A EOSINOF&#205;LICA POR SULFASALAZINA</span></p><p class="elsevierStylePara"> C&#46;S&#46; Gusten y L&#46; Larrateguy<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Medicina Respiratoria de Paran&#225;&#46; Paran&#225;&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span>&#58; El compromiso del tracto respiratorio en las enfermedades inflamatorias intestinales es reconocido desde el primer reporte en 1976&#46; Las anormalidades est&#225;n relacionadas con la enfermedad en s&#237; o con la concomitante administraci&#243;n de drogas como la sulfasalazina y el &#225;cido 5-amino salic&#237;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente de 39 a&#241;os con diagn&#243;stico de colitis ulcerosa hace 3 meses en tratamiento con azulfidine que consulta por cuadro agudo de fiebre&#44; artralgias y mialgias con escasa tos sin expectoraci&#243;n y disnea importante &#40;grado 3&#41;&#46; El examen f&#237;sico era normal y en el laboratorio se destacaban 13&#46;500 gl&#243;bulos blancos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 21&#37; de eosin&#243;filos con VSG de 70 mm&#46; El resto del hemograma y la qu&#237;mica eran normales&#46; La Rx de t&#243;rax mostraba discretos infiltrados perif&#233;ricos bilaterales tipo intersticiales&#46; La TAC de t&#243;rax mostr&#243; los mismos infiltrados sin adenopat&#237;as mediastinales&#46; El parasitol&#243;gico de materia fecal&#44; colagenograma&#44; PPD y serolog&#237;a para micosis pulmonares fueron negativos&#46; Con diagn&#243;stico presuntivo de neumon&#237;a intersticial por sulfazalazina se decide suspender el medicamento y realizar tratamiento con metilprednisona&#46; En una semana el paciente se encontraba cl&#237;nicamente mejor&#44; afebril&#44; continuando s&#243;lo con decaimiento general leve&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax control se hab&#237;an atenuado los infiltrados y bajaron los eosin&#243;filos a 0&#37; y la VSG a 47 mm&#46; La buena respuesta al tratamiento instituido confirmaron el diagn&#243;stico&#44; por lo que el paciente complet&#243; tratamiento 6 meses con esteroides y no recibi&#243; nuevamente azulfidine como tratamiento para su colitis ulcerosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> El s&#237;ndrome de infiltrados pulmonares con eosinofilia es una complicaci&#243;n reconocida de la terapia con sulfasalazina&#44; la cual es usada com&#250;nmente en la colitis ulcerosa&#46; Sin embargo&#44; este s&#237;ndrome tambi&#233;n puede ocurrir&#44; en estos pacientes&#44; aunque no hayan usado esta droga&#46; Otros desordenes pulmonares que tambi&#233;n pueden presentarse asociados a sulfazalazina son&#58; enfermedad pulmonar intersticial&#44; BOOP y enfermedad granulomatosa pulmonar&#46; La enfermedad inflamatoria intestinal tambi&#233;n puede comprometer las v&#237;as a&#233;reas y serosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusion&#58;</span> Es importante reconocer estas entidades aunque infrecuentes ya que su diagnostico precoz permite realizar tratamientos oportunos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 331&#46; SCRENNING DE HIPERTENSI&#211;N PULMONAR EN ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA&#46; CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICAS Y FUNCIONAL RESPIRATORIO</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Curbelo&#44; E&#46; Meerovich&#44; C&#46; Allietti y S&#46; Velazquez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra de Neumolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo con el objetivo de investigar la frecuencia de hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HP&#41; y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de funcionalidad respiratoria en una poblaci&#243;n de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa &#40;EPID&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 52 pacientes &#40;edad media 60 a&#241;os &#177; 13&#44;64&#41;&#44; 67&#37; de sexo femenino&#41; en seguimiento ambulatorio en el per&#237;odo 2000-2004&#44; en el Servicio de Neumolog&#237;a del Hospital Maciel de Montevideo con diagn&#243;stico de EPID definido por TC de alta resoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; ecodoppler card&#237;aco para screening no invasivo de HP&#44; gasometr&#237;a arterial y estudio funcional respiratorio para evaluaci&#243;n de la repercusi&#243;n funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se constat&#243; HP en 17&#47;52 pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica pulmonar &#40;PSP&#41; estimada por ecodoppler promedio fue de 57&#44;7 mmHg&#46; La HP fue leve &#40;PSP &#60; 45&#41; en 3&#44; moderada &#40;PSP 46-60&#41; en 8 y severa &#40;PSP &#62; 60&#41; en 6&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las distribuciones por edad&#44; sexo&#44; ni intensidad de tabaquismo entre los pacientes con y sin HP&#46; La etiolog&#237;as de EPID m&#225;s frecuentes fueron las conectivopat&#237;as 19&#47;52 seguido de la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;IPF&#41; 12&#47;52&#46; Se constat&#243; HP en 9&#47;19 pacientes con conectivopat&#237;a y en 5&#47;12 pacientes con IPF&#46; La PaO2 media fue de 77&#44;5 mmHg &#40;&#177; 14&#44;4&#41; en los pacientes sin HP y de 65&#44;5 mmHg &#40;&#177; 16&#44;3&#41; en los pacientes con HP &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La CV media fue de 74&#37; del predicto en el grupo sin HP y 66&#37; en el grupo con HP &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; La difusi&#243;n de mon&#243;xido &#40;DLCO&#41; mostr&#243; una media de 60&#37; del predicto en el grupo sin HP y de 40&#44;3&#37; en el grupo con HP &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se constat&#243; HP en el 33&#37; de nuestros pacientes&#46; La HP no mostr&#243; correlaci&#243;n significativa con las distintas etiolog&#237;as de la EPID&#46; Se constat&#243; correlaci&#243;n significativa de la presencia de HP con el descenso de la PaO2 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y el descenso de la DLCO &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 332&#46; HIPERTENSI&#211;N PULMONAR&#58; COMPLICACI&#211;N SEVERA DE LA SARCOIDOSIS</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Mazzei&#44; J&#46; Caneva&#44; J&#46; Osses&#44; M&#46; Zorrilla y J&#46; Ahumada<br></br><span class="elsevierStyleItalic">ICYCC&#46; Fundacion Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La sarcoidosis pulmonar es una enfermedad rara en nuestro medio&#44; teniendo habitualmente un curso benigno con el tratamiento esteroideo&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad se eval&#250;a con la funci&#243;n pulmonar&#44; los s&#237;ntomas y la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Remarcar como complicaci&#243;n de mal pron&#243;stico la presencia de hipertensi&#243;n pulmonar asociada a sarcoidosis independiente de la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Durante el periodo 2002-2004 se evaluaron en nuestro servicio 3 pacientes con diagn&#243;stico de sarcoidosis &#40;anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; 2 TAC &#43; cl&#237;nica&#58; 1&#41; e hipertensi&#243;n pulmonar asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los pacientes descritos 2 fallecieron&#58; el primero durante un episodio de hemorragia digestiva alta y el segundo debido a descompensaci&#243;n de la hipertensi&#243;n pulmonar por una neumon&#237;a&#46; La tercera paciente contin&#250;a en seguimiento por consultorio externo y ser&#225; evaluada para trasplante cardiopulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La afectaci&#243;n del lecho vascular pulmonar por parte de la sarcoidosis y el desarrollo de hipertensi&#243;n pulmonar es un signo de mal pron&#243;stico e independiente de la CVF&#44; y debe urgir la derivaci&#243;n del paciente a un centro de trasplante pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 333&#46; EOSINOFILIA PULMONAR &#40;2 OBSERVACIONES&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; de Salvo&#44; R&#46; Sylvestre Begnis&#44; F&#46; Benegas Lynch&#44; R&#46; Cristofoli&#44; M&#46; Scafati y D&#46;R&#46; Rey<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dr&#46; E Tornu&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las eosinofilias pulmonares &#40;EP&#41; suelen clasificarse en extr&#237;nsecas &#40;observadas en TBC&#44; micosis&#44; brucelosis&#44; parasitarias o inducida por drogas e intr&#237;nsecas &#40;de causa</p><p class="elsevierStylePara"> desconocida&#41;&#46; Seg&#250;n McCarthy&#44; el 20&#37; de las EP integran esta categor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 1&#58;</span> Sexo femenino&#46; 38 a&#241;os&#46; Tos y disnea 30 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Fiebre y adinamia&#46; Al progresar la disnea&#44; consulta siendo medicada con antibioticos&#46; Se realiza Rx t&#243;rax&#58; infiltrado bilateral algodonoso en ambas playas pulmonares&#46; Se decide su internaci&#243;n&#46; A la auscultaci&#243;n&#44; rales h&#250;medos en campo medio izquierdo&#46; Laboratorio&#58; Hto 34&#37;&#46; GB 16&#46;900&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 44&#37; eosin&#243;filos&#46; FBC&#58; sin lesiones endobronquiales&#46; BAL&#58; numerosos eosin&#243;filos&#44; algunos linfocitos y macr&#243;fagos&#46; Parasitol&#243;gico de materias fecales &#40;-&#41;&#46; Estudios bacteriol&#243;gicos &#40;-&#41;&#46; PPD 2 UT &#40;-&#41;&#46; Se solicit&#243; ANCA-P y TAC de t&#243;rax &#40;estudios pendientes&#41;&#46; Espirometr&#237;a&#58; patr&#243;n restrictivo moderado&#46; Inici&#243; tratamiento corticoideo&#44; con buena evoluci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 2&#58;</span> Sexo femenino&#46; 33 a&#241;os&#46; Asma desde la infancia&#46; S&#237;ndrome constitucional&#59; compromiso pulmonar bilateral de meses de evoluci&#243;n&#46; Tratamiento emp&#237;rico para TBC durante 6 meses&#46; Internaciones por cuadros de bronquiectasias reagudizadas e hiperreactividad bronquial tratados con antibi&#243;ticos y corticoides sist&#233;micos con mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Estudios reumatol&#243;gicos&#58; ANCA-P y C &#40;-&#41;&#44; FAN &#43; moteado 1&#47;40 complemento&#44; C3 y C4 normales&#46; ECA 39&#46; Estudios infectol&#243;gicos y HIV negativos&#46; Cultivos de esputos y lavado bronquial para BAAR y hongos negativos&#46; Laboratorio&#58; Hto 35&#37;&#44; GB 11200 con 12&#37; de eosin&#243;filos&#44; VSG 113 mm&#46; EAB&#58; hipoxemia relativa &#40;pO2 75 mm Hg&#41;&#46; Parasicol&#243;gico &#40;-&#41; TAC t&#243;rax im&#225;genes de consolidaci&#243;n&#44; engrosamiento septal y bronquiectasias&#46; Espirometr&#237;a&#58; patr&#243;n restrictivo severo&#46; Ecocardiograma&#58; leve dilataci&#243;n de cavidades derechas&#46; IT leve PAP estimada&#58; 60 mmHg&#46; BAL&#58; 450 elementos&#47;mL&#46; Eosinofilos 42&#37;&#46; Inici&#243; tratamiento con glucocorticoides sist&#233;micos con evoluci&#243;n estacionaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambas observaciones los estudios bacteriol&#243;gicos y parasitol&#243;gicos fueron negativos&#46; Por su forma de comienzo&#44; se interpret&#243; el caso 1 como EP aguda y el caso 2 como EP cr&#243;nica&#46; El tratamiento corticoideo es de elecci&#243;n&#46; Sus resultados favorables son m&#225;s evidentes en la EP aguda&#44; con una respuesta exitosa cl&#237;nica y espirom&#233;trica r&#225;pida&#46; En la EP cr&#243;nica&#44; a pesar del mismo&#44; con frecuencia se producen reca&#237;das&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 334&#46; PRODUCTOS DERIVADOS DEL &#211;XIDO N&#205;TRICO Y SU RELACI&#211;N CON EL SISTEMA DE ESTRATIFICACI&#211;N BODE EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Montes de Oca&#44; S&#46; Torres&#44; J&#46; de Sanctis&#44; L&#46; Morillo y A&#46; Mata<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es un proceso respiratorio asociado con importantes consecuencias sist&#233;micas&#46; Para expresar su naturaleza multidimensional se desarroll&#243; un &#237;ndice de estratificaci&#243;n &#40;BODE&#41; que combina el &#237;ndice de masa corporal&#44; VEF1&#37;&#44; disnea &#40;escala MRC&#41;&#44; y la caminata de 6 minutos &#40;rango 0-10&#59; expresando el mayor numero mas compromiso&#41;&#46; Este &#237;ndice mostr&#243; predecir mejor mortalidad en EPOC que sus componentes&#46; Existen evidencias que relacionan la patogenia de la EPOC y sus manifestaciones extra-pulmonares con la presencia de estr&#233;s oxidativo sist&#233;mico &#40;EOS&#41;&#46; Este estudio fue dise&#241;ado para comparar los nivele s&#233;ricos de los derivados del &#243;xido n&#237;trico como nitritos &#40;NO2-&#41;&#44; nitratos &#40;NO3-&#41; y nitrotirosina &#40;NT&#41; entre 29 pacientes con EPOC &#40;66 &#177; 8 a&#241;os&#41; y 31 controles &#40;67 &#177; 9 a&#241;os&#41;&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; la relaci&#243;n entre NT s&#233;rica con el BODE y sus componentes&#46; Los niveles de los marcadores s&#233;ricos se muestran en la tabla&#46; Asimismo se observo una relaci&#243;n directa entre el &#237;ndice BODE y la NT s&#233;rica &#40;r &#61; 0&#44;64&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados indican un aumento del EOS en EPOC relacionado con el &#237;ndice BODE que predice mortalidad&#46; Esto sugiere que el aumento del riesgo de muerte en EPOC se acompa&#241;a con un incremento del EOS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 335&#46; TOLERANCIA AL ESFUERZO&#44; CALIDAD DE VIDA Y CAMBIOS EN LOS M&#218;SCULOS ESQUEL&#201;TICOS DESPU&#201;S DEL ENTRENAMIENTO F&#205;SICO EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Montes de Oca&#44; S&#46; Torres&#44; Y&#46; Gonz&#225;lez&#44; E&#46; Romero&#44; N&#46; Hern&#225;ndez&#44; B&#46; Anchustegui y C&#46; Talamo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Este estudios fue dise&#241;ado para evaluar los cambios en las caracter&#237;sticas de los m&#250;sculos esquel&#233;ticos &#40;ME&#41; despu&#233;s de 6 semanas de entrenamiento f&#237;sico de alta intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y determinar c&#243;mo &#233;stos se relacionan con la mejor&#237;a de la tolerancia al esfuerzo y calidad de vida &#40;CV&#41;&#46; Se estudiaron 10 pacientes &#40;60 &#177; 10 a&#241;os&#41; con un FEV1 of 32 &#177; 9&#37;&#46; El efecto del entrenamiento sobre la caminata de 6 minutos &#40;C6M&#41;&#44; cuestionarios de CV y los ME fueron analizados en los 8 pacientes que completaron el programa&#46; Se estudiaron las caracter&#237;sticas histoqu&#237;micas y morfol&#243;gicas de los ME antes y despu&#233;s del entrenamiento con biopsia del vastus lateralis&#46; La intervenci&#243;n de estos pacientes con 6 semanas de entrenamiento mejoro la C6M de 402 &#177; 88 a 495 &#177; 48 metros &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; cuestionarios de CV &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; actividad de la citrato sintetasa de 7&#44;4 &#177; 1&#44;3 a 9&#44;2 &#177; 1&#44;2 &#181;mol&#47;g&#46;min &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y produjo una tendencia a mejorar el &#225;rea promedio de las fibras de 5&#46;119 &#177; 1&#46;225 a 5&#46;908 &#177; 1&#46;213 &#181;m2 &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; La mejor&#237;a en la distancia recorrida en la C6M se relacion&#243; significativamente con el cambio en el &#225;rea promedio de las fibras &#40;rs &#61; 0&#44;85&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados de este trabajo indican que la intervenci&#243;n con 6 semanas de entrenamiento f&#237;sico de alta intensidad en EPOC induce modestos cambios en los ME que ayudan a explicar&#44; en parte&#44; los beneficios observados en la tolerancia al esfuerzo posterior a la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 336&#46; CARACTER&#205;STICAS EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGN&#211;STICO DE BRONQUITIS CR&#211;NICA Y BACTERIOL&#211;GICAS DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS EN LA CL&#205;NICA &#34;RICARDO PALMA&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Morello&#44; C&#46; Villar&#225;n&#44; A&#46; Pineiro y P&#46; Giglio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica Ricardo Palma&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Se determin&#243; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes con diagn&#243;stico de bronquitis cr&#243;nica y bacteriol&#243;gica de las exacerbaciones en la Cl&#237;nica &#34;Ricardo Palma&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; retrospectivo tipo serie de casos&#44; en la Cl&#237;nica &#34;Ricardo Palma&#34; del a&#241;o 1989 al 2001&#44; en 166 pacientes con diagn&#243;stico estricto de bronquitis cr&#243;nica &#40;BC&#41; &#40;ATS&#41;&#46; Se tom&#243; examen y cultivo de esputo &#40;CE&#41; en el momento de una exacerbaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Edad media 54 &#177; 18 &#91;18-88&#93; a&#241;os&#46; El 51&#44;8&#37; fueron mujeres&#46; El 41&#37; present&#243; antecedente de tabaquismo&#44; el 37&#44;3&#37; antecedente de asma y el 13&#44;3&#37; historia de exposici&#243;n al humo de le&#241;a &#40;EHL&#41; &#40;73&#44;2&#37; de &#233;stos fueron mujeres&#41;&#44; el 19&#44;3&#37; no present&#243; ning&#250;n antecedente&#46; El 99&#44;2&#37; de las radiograf&#237;as de t&#243;rax fueron normales o con cambios compatibles con EPOC&#47;asma&#46; El 49&#44;1&#37; &#40;26&#47;44&#41; presentaron alg&#250;n estad&#237;o de EPOC &#40;VEF1&#47;CVF &#60; 70&#41; &#40;GOLD&#41;&#46; El 55&#44;2&#37; &#40;91&#47;165&#41; presentaron CE positivo&#46; Se aisl&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> 40&#44;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> 9&#44;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> 8&#44;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> 7&#44;7&#37; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> 7&#44;7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio los factores conocidos para el desarrollo de BC var&#237;an en comparaci&#243;n a pa&#237;ses de mayor poder econ&#243;mico&#46; S&#243;lo 41&#37; present&#243; historia de tabaquismo a diferencia de 70-85&#37; en pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#46; La prevalencia de asm&#225;ticos es elevada&#44; La EHL es alta&#46; En el CE existe un claro predominio de las bacterias G &#40;-&#41;&#44; especialmente <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#46; Este hallazgo no coincide con ninguna de las series publicadas hasta la fecha&#46; No tenemos una explicaci&#243;n clara para esta diferencia&#44; aunque se postula que la deficiente prevenci&#243;n y tratamiento de las infecciones respiratorias y del asma podr&#237;an producir cambios estructurales en el &#225;rbol bronquial predisponiendo a la colonizaci&#243;n por g&#233;rmenes G &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 337&#46; MARCADORES INFLAMATORIOS Y DE ESTR&#201;S OXIDATIVO EN LOS M&#218;SCULOS ESQUEL&#201;TICOS DE PACIENTES CON EPOC Y SU RELACI&#211;N CON LA P&#201;RDIDA DE PESO</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mata&#44; M&#46; Montes de Oca&#44; S&#46; Torres&#44; J&#46;B&#46; de Sanctis&#44; L&#46;C&#46; Morillo y C&#46; Talamo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad Central de Venezuela&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; se ha definido como un proceso respiratorio acompa&#241;ado de importantes consecuencias sist&#233;micas&#46; Existen evidencias sobre la presencia de un proceso inflamatorio y estr&#233;s oxidativo &#40;EO&#41; sist&#233;mico relacionado con las alteraciones nutricionales y la disfunci&#243;n de los m&#250;sculos esquel&#233;ticos &#40;ME&#41; en estos pacientes&#46; En este estudio se determinaron los niveles de marcadores inflamatorios y de EO en los ME de pacientes con EPOC&#44; para ver si &#233;stos contribuyen en la p&#233;rdida de peso&#46; Se estudiaron 15 pacientes &#40;64 &#177; 8 a&#241;os&#41; con VEF1 &#40;43 &#177; 11 &#37;&#41; y 14 controles &#40;59 &#177; 8 a&#241;os&#41;&#46; Se tom&#243; biopsia del vastus lateralis para determinar nitritos &#40;NO2-&#41;&#44; nitratos &#40;NO3-&#41;&#44; TNF-alfa&#44; iNOS&#44; eNOS&#44; nitrotirosina &#40;NT&#41; y un marcador de macr&#243;fagos &#40;CD163&#41;&#46; Los resultados se muestran en la tabla&#46; Para determinar si existe una relaci&#243;n entre la respuesta inflamaci&#243;n y la perdida de peso se dividi&#243; el grupo de pacientes de acuerdo al &#237;ndice de masa corporal &#40;&#62; 21 y &#60; 21&#41;&#46; No se encontraron diferencias en los marcadores musculares entre los grupos de pacientes de peso normal y bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados de este estudio favorecen el planteamiento de la presencia de una respuesta inflamatoria y de EO en los ME de los pacientes con EPOC&#44; en relaci&#243;n con la disfunci&#243;n de &#233;stos&#44; sin evidencias que permitan explicar la p&#233;rdida de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 338&#46; COMPROMISO DEL COMPONENTE MUSCULAR PERIF&#201;RICO EN PACIENTES CON OBSTRUCCI&#211;N CR&#211;NICA AL FLUJO AEREO &#40;OCFA&#41;&#46; EVALUACI&#211;N POR TAC</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Gamberale&#44; N&#46; Hatamleh&#44; E&#46; D&#237;ez&#44; J&#46;M&#46; Leston y C&#46;M&#46; Franceschini<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Neumonolog&#237;a y Diagn&#243;stico por Im&#225;genes&#46; Sanatorio Otamendi&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la masa muscular &#40;mm&#41; de M&#46; Inf&#46; en enfermos con &#40;OCFA&#41; moderado a severo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y metodo&#58;</span> Se reclutaron 15 pacientes con OCFA&#44; ex-fumadores&#44; cl&#237;nicamente estables&#46; Edad promedio&#58; 64 a&#241;os&#46; Sexo&#58; 10 H&#47;5 M&#46; El funcional fue pre&#47;pos BD&#46; Todos completaron un test de ejercicio cardiopulmonar sobre plataforma deslizante&#44; con protocolo incremental&#44; hasta alcanzar el m&#225;ximo esfuerzo personal&#46; Se midi&#243; consumo de O2 max &#40;Vo2 max&#41;&#44; umbral anaer&#243;bico &#40;UA&#41;&#44; TA&#44; SatO2 y ECG en forma permanente&#46; El UA se midi&#243; en forma indirecta&#44; no invasiva&#44; mediante el m&#233;todo del V&#47;slope&#46; Para la medici&#243;n de la &#40;mm&#41; se utiliz&#243; un tom&#243;grafo doble helicoidal&#46; El espesor de corte&#58; 8-10 mm e intervalos cada 10 mm&#46; Se realizaron medidas en los di&#225;metros anteroposterior &#40;AP&#41; y laterolateral &#40;LL&#41; del grupo muscular semitendinoso y semimembranoso a nivel del tercio medio del muslo&#46; Grupo control&#44; sano&#44; mismo rango de edad y no fumador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Criterios de exclusi&#243;n&#58; exacerbaci&#243;n de OCFA en 8 semanas previas&#44; tratamiento con corticoides sist&#44; pacientes en programa de rehabilitaci&#243;n&#44; imposibilidades ortop&#233;dicas y diagnostico de miopat&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hallazgos promedio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No se observaron cambios significativos en cuanto al espesor de la &#40;mm&#41;&#46; Se hall&#243; mayor tejido adiposo en los fasc&#237;culos musculares&#44; que podr&#237;a estar asociado a signos indirectos de atrofia muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 339&#46; EVALUACI&#211;N DE LA &#34;TENSI&#211;N DE OX&#205;GENO EXTRAIBLE&#34; &#40;PX&#41; EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR&#211;NICA &#40;EPOC&#41; ESTABLE Y PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA &#40;FRA&#41; POR NEUMON&#205;A Y SEPSIS</span></p><p class="elsevierStylePara"> S&#46;B&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46;M&#46; Tovo&#44; J&#46; Zaltsman&#44; M&#46; Rivas y S&#46; Cajiao <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Hospital de Rehabilitaci&#243;n Respiratoria &#34;Maria Ferrer&#34;&#46; GCBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> pX es un par&#225;metro propuesto por Siggaard-Andersen&#44; que se define como la presi&#243;n de ox&#237;geno arterial necesaria para extraer 5&#44;1 V&#37; de O2 a pH y pCO2 constante&#46; pX corresponde a la pO2 de la sangre venosa-mixta &#40;pvO2&#41; que el paciente tendr&#237;a si su volumen minuto y metabolismo fueran normales&#46; Se considera como la presi&#243;n capilar final en los tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar al &#237;ndice pX&#44; su correlaci&#243;n con la pvO2&#44; y analizar otros par&#225;metros del estado de oxigenaci&#243;n&#44; en dos grupos de pacientes&#44; grupo 1 &#40;G1&#41;&#58; EPOC estable y grupo 2 &#40;G2&#41;&#58; pacientes con FRA por neumon&#237;a y sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analizaron 66 &#40;G1&#58; n &#61; 30 y G2&#58; n &#61; 36&#41; pares de muestras de sangre arterial y venosa-mixta&#46; Se midi&#243;&#58; pH&#44; pCO2&#44; pO2&#44; hemoglobina &#40;Hb&#41; COHb&#44; MetHb y fracci&#243;n de oxihemoglobina &#40;FoxiHb&#41;&#46; Se calcul&#243; el ctO2&#44; Dif&#40;a-v&#41;&#44; p50 y pX&#46; Se expresaron los resultados como x &#177; DS&#46; Se utilizo el c&#225;lculo de correlaci&#243;n lineal&#44; y el test de &#34;t&#34; no apareado para la comparaci&#243;n entre grupos&#46; Se acept&#243; como significativa p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Difirieron significativamente entre grupos&#58; pX &#40;mmHg&#41;&#58; 33&#44;3 &#177; 3&#44;7 vs 30&#44;0 &#177; 3&#44;5&#59; paO2 &#40;mmHg&#41;&#58; 57&#44;3 &#177; 13&#44;1 vs 70&#44;4 &#177; 9&#44;1&#59; Oxia Hb&#37;&#58; 86&#44;7 &#177; 8&#44;2 vs 94&#44;1 &#177; 2&#44;3&#44; Hb &#40;g&#37;&#41;&#58; 15&#44;8 &#177; 1&#44;7 vs 11&#44;3 &#177; 2&#44;3&#44; CtaO2 &#40;V&#37;&#41;&#58; 19 &#177; 2&#44;3 vs 14&#44;8 &#177; 3&#44;2&#44; CtvO2 &#40;V&#37;&#41;&#58; 14&#44;6 &#177; 2&#44;2 vs 11&#44;2 &#177; 32&#44; dif a-v &#40;V&#37;&#41;&#58; 4&#44;4 &#177; 0&#44;9 vs 3&#44;6 &#177; 0&#44;9 y NS pH&#44; pCO2&#44; pvO2&#46; Correlaci&#243;n entre pX y pvO2&#58; para G1 r &#61; 0&#44;83 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; mientras que para G2 r &#61; 0&#44;70 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los coeficientes de determinaci&#243;n r2 fueron 0&#44;69 y 0&#44;49 respectivamente&#46; pX tiene un valor de referencia de 38 &#177; 6 mmHg&#46; Nosotros encontramos valores inferiores en ambas muestras y valores de pX que difieren significativamente en ambos grupos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La pX&#44; utilizada con cuidado podr&#237;a ser un complemento que puede ayudar a la interpretaci&#243;n cl&#237;nica de los gases de la sangre arterial&#44; aportando informaci&#243;n sobre el estado de oxigenaci&#243;n&#46; Los pacientes con EPOC estable tienen valores dentro de la normalidad&#44; mientras que en los pacientes con FRA por neumon&#237;a y sepsis tienen valores por debajo de la normalidad que podr&#237;a indicar que la sangre arterial es inadecuada para brindar un normal aporte de O2 a los tejidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 340&#46; PERCEPCI&#211;N DE LOS PACIENTES DEL TRANSTORNO DE LA CALIDAD DE VIDA A CAUSA DE LA BRONQUITIS CR&#211;NICA&#47;EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Miravitlles&#44; M&#46; Fargel&#44; y A&#46;M&#46;T&#46; Schaeffer<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nic&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Psyma International Medical&#46; Alemania&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La bronquitis cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es una enfermedad que le cuesta de entender o aceptar al paciente afectado&#46; Esta enfermedad queda enmascarada por m&#250;ltiples s&#237;ntomas en d&#243;nde ning&#250;n s&#237;ntoma principal prevalece&#44; dificultando as&#237; el diagn&#243;stico y&#44; en consecuencia&#44; el tratamiento&#44; por lo que rara vez un paciente consultar&#225; al m&#233;dico en las fases precoces&#46; La mayor parte de los pacientes sufren s&#237;ntomas oscilantes a lo largo del a&#241;o&#44; y aquellos que ya tienen el diagn&#243;stico reciben tratamientos farmacol&#243;gicos m&#250;ltiples y un tratamiento espec&#237;fico para las exacerbaciones agudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El incremento de la fatiga y disnea se produce casi cada mes y dura un promedio de 9 d&#237;as&#46; El paciente no s&#243;lo ha de soportar &#40;entre otros&#41; estos s&#237;ntomas&#44; sino que las consecuencias tambi&#233;n son profundas&#46; La mitad de los pacientes ha referido tener que abandonar actividades de las que antes disfrutaba&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n sufren trastornos del sue&#241;o&#44; han tenido que soportar p&#233;rdidas econ&#243;micas&#44; han roto sus contactos sociales&#44; han dejado su trabajo y&#47;o se han visto obligados a mudarse a otro lugar en busca de un mejor aire que respirar&#46; Todos estos s&#237;ntomas y consecuencias y sus extremos polarizan a los pacientes en tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Aquellos que niegan su enfermedad o la perciben &#250;nicamente como una molestia &#40;34&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> aquellos que aceptan temerosos la enfermedad&#44; pero creen que es controlable &#40;46&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> aquellos que est&#225;n completamente aterrorizados y creen que esta enfermedad les convertir&#225; eventualmente en inv&#225;lidos o les matar&#225; &#40;17&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de la postura mental de los pacientes frente a su enfermedad&#44; &#233;stos pueden presentar un escaso cumplimiento o mostrar un profundo escepticismo frente al sistema sanitario&#46; La consecuencia de ello dar&#237;a lugar a un tratamiento sub&#243;ptimo y&#44; finalmente&#44; a un deterioro de la situaci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 341&#46; TRADU&#199;&#195;O&#44; ADAPTA&#199;&#195;O E VALIDA&#199;&#195;O DO MAUGERI FOUNDATION RESPIRATORY FAILURE QUESTIONNAIRE - MRF28 EM PACIENTES BRASILEIROS&#44; PORTADORES DE DPOC SUBMETIDOS A UM PROGRAMA DE REABILITA&#199;&#195;O PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Antunes Correa&#44; F&#46;L&#46;V&#46; Dumas&#44; C&#46; Santos&#44; S&#46; Nacif&#44; M&#46; Carone&#44; P&#46; Jones&#44; F&#46; Aimbire y L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidade do Vale do Para&#237;ba&#47;UNIVAP&#46; Medical Center of Veruno&#46; Italia&#46; St&#46; Georges Hospital London&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A Doen&#231;a Pulmonar Obstrutiva Cr&#244;nica &#40;DPOC&#41; &#233; um dos maiores problemas de sa&#250;de p&#250;blica e&#44; representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo&#46; A terapia dos pacientes com limita&#231;&#227;o cr&#244;nica ao fluxo a&#233;reo &#233; direcionada a minimizar os sintomas no sentido de estabilizar e ou prevenir a deterioriza&#231;&#227;o da qualidade de vida do paciente&#46; Deste modo&#44; o efeito da terapia observado no bem estar dos pacientes e no desempenho das atividades de vida di&#225;ria representa o mais importante ganho no manejo da patologia&#46; O Maugeri Foundation Respiratory Failure Questionnaire - MRF28 foi o primeiro question&#225;rio de estado de sa&#250;de &#40;qualidade de vida&#41; especificamente desenvolvido para o uso em insufici&#234;ncia respirat&#243;ria cr&#244;nica&#44; podendo ser aplicado em doen&#231;as obstrutivas e restritivas&#46; O estudo &#34;Quality of Life Evaluation and Survival Study-QuESS&#34; foi um estudo multic&#234;ntrico com o objetivo de reavaliar a hist&#243;ria natural da insufici&#234;ncia respirat&#243;ria em uma amostra consider&#225;vel e um conjunto completo de dados&#46; Foram coletados dados referentes &#224; fisiopatologia&#44; avalia&#231;&#227;o do estado de sa&#250;de&#44; exacerba&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; hospitaliza&#231;&#245;es e mortalidade&#46; O objetivo deste trabalho foi traduzir&#44; adaptar e validar o question&#225;rio MRF28 voltado a pacientes portadores de DPOC&#44; brasileiros&#44; submetidos a um Programa de Reabilita&#231;&#227;o Pulmonar&#44; seguindo as normas internacionais para tradu&#231;&#227;o e valida&#231;&#227;o de question&#225;rios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A vers&#227;o brasileira do Maugeri Foundation Respiratory Failure Questionnaire - MRF28 aplicada a pacientes portadores de DPOC submetidos a um Programa de Reabilita&#231;&#227;o Pulmonar mostrou uma alta sensibilidade e grande especificidade&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 342&#46; CAMBIOS EN EL &#205;NDICE BODE MEDIANTE UN PROGRAMA DE REHABILITACI&#211;N PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;F&#46; Guell&#44; R&#46; Acero y E&#46; Matijasevic<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Santa Fe de Bogot&#225;&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Celli &#40;N Engl J Med 2004&#59;350&#58;1005-12&#41; ha propuesto clasificar la severidad de EPOC mediante un &#237;ndice multidimensional &#40;BODE&#41; basado en&#58; VEF1&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; &#237;ndice de disnea del Medical Research Council &#40;dMRC&#41;&#44; prueba de caminata de seis minutos &#40;6mWT&#41;&#46; De acuerdo con Celli&#44; el &#237;ndice BODE predice mejor que VEF1 la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por enfermedad respiratoria en EPOC&#46; Al menos dos par&#225;metros BODE son susceptibles de modificaci&#243;n mediante un programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar &#40;PRP&#41;&#58; 6mWT y dMRC&#46; El VEF1 no es modificable mediante PRP &#91;Ann Intern Med 1995&#59;122&#58;823-32 y Am J Respir Crit Care Med 1995&#59;152&#40;6Pt1&#41;&#58;2005-13&#93; y no hay evidencia de que mejorar la nutrici&#243;n durante el PRP mejore peso corporal&#44; funci&#243;n pulmonar&#44; capacidad de ejercicio o supervivencia &#40;Cochrane Database Syst Rev 2003&#59;1&#58;CD000998&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Queremos saber si un PRP modifica el &#237;ndice BODE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo con 42 pacientes con EPOC&#46; Edad &#40;promedio&#177;SD&#41; 67 &#177; 8&#44;5 a&#241;os&#44; VEF1 1&#44;3 &#177; 0&#44;6&#44; porcentaje de VEF1 predicho 49&#44;6 &#177; 22&#37;&#44; VEF1&#47;CVF 50&#44;3 &#177; 17&#44;2&#59; PaO2 46&#44;5 &#177; 7&#44;1&#59; PaCO2 36&#44;1 &#177; 5&#44;1&#46; Se realiz&#243; PRP ambulatorio&#44; 8 semanas&#44; tres veces por semana&#44; 90 minutos&#44; con ejercicio f&#237;sico individualizado &#40;entrenamiento MMSS a 50&#37; de wmax&#44; entrenamiento cardiopulmonar a 60-80&#37; de VO2 pico&#41;&#44; educaci&#243;n&#44; apoyo psicosocial y nutricional&#46; Antes de intervenir se les midi&#243; VEF1&#46; Antes y despu&#233;s se les midi&#243; IMC&#44; dMRC&#44; 6mWT&#46; Se c&#225;lculo el BODE antes y despu&#233;s presuponiendo que VEF1 no se modifica con la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> IMC cambi&#243; &#40;promedio &#177; SD&#41; de 25&#44;8 &#177; 5&#44;9 a 26&#44;2 &#177; 5&#44;9 &#40;pacientes con IMC &#60; 21 antes de PRP 11&#44; despu&#233;s 6&#41;&#46; dMRC cambi&#243; de 3&#44;3 &#177; 1 a 1&#44;7 &#177; 1&#44;1 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; 6mWT cambi&#243; de 417 &#177; 117 a 471 &#177; 126 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; BODE cambi&#243; de 4&#44;6 &#177; 2&#44;2 a 2&#44;9 &#177; 2&#44;2 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Al clasificar por cuartiles a los pacientes antes y despu&#233;s de PRP el peor cuartil pas&#243; de tener 10 a tener s&#243;lo 2 pacientes&#44; el tercero de 13 a 7&#44; el segundo de 9 a 14 y el mejor cuartil de 10 a 19&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span>&#58; VEF1 no es modificable mediante PRP y para Celli BODE es mejor predictor de mortalidad que VEF1&#46; Pero BODE s&#237; es modificable mediante PRP&#46; Se requiere un trabajo a mayor escala y a m&#225;s largo plazo para ver si la mejor&#237;a en BODE conlleva o no mejor&#237;a en el &#237;ndice de supervivencia de los pacientes intervenidos con PRP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#237;ndice BODE es modificable mediante PRP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 343&#46; UTILIZA&#199;&#195;O DA T&#201;CNICA AC&#218;STICA NO ESTUDO DA FREQU&#202;NCIA DE VIBRA&#199;&#195;O GERADA PELO DISPOSITIVO ORAL DE ALTA FREQU&#202;NCIA FLUTTER VRP1 UTILIZADO EM HIGIENE BR&#212;NQUICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;S&#46; Aquino&#44; E&#46;R&#46; Moraes&#44; P&#46;R&#46; Barja&#44; D&#46;A&#46; Avalos&#44; L&#46;H&#46;S&#46; Oliveira&#44; L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira y S&#46;F&#46; Durrant<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Pesquisa &#38; Desenvolvimento - Ip&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba - UNIVAP e UNESP&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O Flutter VRP1 &#233; uma t&#233;cnica n&#227;o invasiva que se prop&#245;e a facilitar a elimina&#231;&#227;o de secre&#231;&#227;o em dist&#250;rbios pulmonares hipersecretivos como alternativa no descolamento e deslocamento das secre&#231;&#245;es na higiene br&#244;nquica&#46; O Flutter VRP1 &#233; um dispositivo oral que gera uma oscila&#231;&#227;o de alta frequ&#234;ncia vibrando durante a expira&#231;&#227;o&#44; promovendo oscila&#231;&#245;es na press&#227;o positiva expirat&#243;ria que ser&#227;o transmitidas ao t&#243;rax&#46; Neste estudo foram analisadas as frequ&#234;ncias de vibra&#231;&#227;o geradas em diferentes pontos do aparelho&#46; As vibra&#231;&#245;es foram captadas por um microfone de eletreto&#44; colocado em quatro pontos distintos do dispositivo e&#44; os dados foram captados por oscilosc&#243;pio digital &#40;Audio Tester&#41; com a op&#231;&#227;o da Transformada de Fourier R&#225;pida &#40;FFT&#41;&#46; Os resultados obtidos mostraram grande discrep&#226;ncia entre os valores das frequ&#234;ncias desenvolvidas pelo Flutter VRP1&#44; quando comparados &#224; literatura&#44; que relata frequ&#234;ncias baixas com valores entre 15-32 Hz para uma angula&#231;&#227;o de 30 graus do aparelho e&#44; entre 15 e 30 Hz para angula&#231;&#245;es de 0&#44; 20 e 40 graus&#46; Em nosso estudo utilizamos a t&#233;cnica ac&#250;stica com o aparelho Flutter VRP1 a zero grau de angula&#231;&#227;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Acreditamos que as diferen&#231;as encontradas nos valores das frequ&#234;ncias observadas podem ser resultado das diferentes metodologias empregadas em cada um dos trabalhos citados&#46; Observamos que na sa&#237;da distal do dispositivo Flutter VRP1 as frequ&#234;ncias mais importantes correspondem de 2100 Hz a 5480 Hz&#44; sendo estas&#44; as frequ&#234;ncias que far&#227;o vibrar o sistema respirat&#243;rio&#46; Tamb&#233;m foi observado que as frequ&#234;ncias de vibra&#231;&#227;o geradas em cada regi&#227;o do aparelho&#44; a zero grau de inclina&#231;&#227;o&#44; s&#227;o id&#234;nticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 344&#46; MUCO BR&#212;NQUICO&#58; AN&#193;LISE DA EFUSIVIDADE ATRAV&#201;S DA T&#201;CNICA FOTOAC&#218;STICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> F&#46;L&#46;V&#46; Dumas&#44; E&#46;C&#46; Antunes&#44; C&#46; Santos&#44; L&#46;A&#46; Silveira&#44; P&#46;R&#46; Barja&#44; D&#46;A&#46; Avalos y L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Pesquisa &#38; Desenvolvimento IP&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba &#173; UNIVAP&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O clearance mucociliar &#233; um dos principais mecanismos de defesa pulmonar&#46; A secre&#231;&#227;o bronquial ou muco &#233; um flu&#237;do heterog&#234;neo que consiste principalmente de &#225;gua &#40;95&#37;&#41;&#44; eletr&#243;litos&#44; amino&#225;cidos e glicoprote&#237;nas de alto peso molecular&#44; sendo um grande problema nas doen&#231;as pulmonares hipersecretivas&#46; As altera&#231;&#245;es na composi&#231;&#227;o i&#244;nica podem afetar as propriedades reol&#243;gicas do muco&#44; possivelmente pela repuls&#227;o entre as mol&#233;culas de mucina&#46; O muco br&#244;nquico enquanto mat&#233;ria apresenta propriedades reol&#243;gicas e t&#233;rmicas&#46; As propriedades t&#233;rmicas est&#227;o relacionadas com a propaga&#231;&#227;o da energia cin&#233;tica no sistema e&#44; as propriedades reol&#243;gicas referem-se &#224; propaga&#231;&#227;o do momento linear&#46; Portanto&#44; mudan&#231;as nas propriedades t&#233;rmicas devem refletir em mudan&#231;as nas propriedades reol&#243;gicas&#46; Considerando as propriedades t&#233;rmicas&#44; a T&#233;cnica Fotoac&#250;stica tem sido empregada na caracteriza&#231;&#227;o de amostras pela mensura&#231;&#227;o da efusividade t&#233;rmica&#46; O nosso estudo teve o prop&#243;sito de analisar o comportamento temporal da efusividade t&#233;rmica&#44; por meio da t&#233;cnica fotoac&#250;stica&#44; do muco br&#244;nquico de pacientes&#44; associado ao soro fisiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> O monitoramento do sinal fotoac&#250;stico em fun&#231;&#227;o do tempo mostrou-se crescente para a amostra de muco com menor quantidade de soro fisiol&#243;gico&#46; Ao contr&#225;rio&#44; para maiores quantidades de soro fisiol&#243;gico observou-se um comportamento crescente&#46; Em ambas as situa&#231;&#245;es&#44; a altera&#231;&#227;o do sinal est&#225; relacionada &#224; altera&#231;&#227;o na efusividade t&#233;rmica da composi&#231;&#227;o muco&#47;soro fisiol&#243;gico&#44; o que demonstra a difus&#227;o de uma subst&#226;ncia em outra&#44; podendo alterar as suas propriedades reol&#243;gicas&#44; facilitando a sua elimina&#231;&#227;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 345&#46; OXIGENOTERAPIA CR&#211;NICA DOMICILIARIA EN EL GRAN MENDOZA</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;R&#46; Mor&#225;n&#44; R&#46; Alchapar y D&#46; Salvioli<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital J&#46;N&#46; Lencinas&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una visita domiciliaria a pacientes residentes del gran Mendoza desde octubre 2002 a octubre 2003&#46; Evaluandose 28 pacientes con indicaci&#243;n de OCD a fin de conocer la situaci&#243;n real respecto a indicaciones&#44; horas de uso&#44; volumen de flujo&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;Sat O2&#41; con y sin fuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 14 hombres y 14 mujeres edad promedio&#58; 73 a&#241;os&#46; 7&#44;14&#37; no fumadores&#44; 67&#44;85&#37; ex fumadores y 7&#44;14&#37; activos con un promedio de 37&#44;63 paquetes&#47;a&#241;o&#46; El 28&#44;57&#37; decia no conocer el motivo de la indicaci&#243;n&#46; El 89&#44;29&#37; tenia indicado 15 a 24 h&#47;d&#237;a&#44; el 10&#44;71&#37; menos de 15 h&#47;d&#237;a&#46; El 57&#44;14&#37; cumpl&#237;a con las horas indicadas&#46; La indicaci&#243;n de volumen fue 2 a 4 L&#47;min&#44; con cumplimiento en 84&#37;&#46; El promedio de Sat O2 sin fuente fue 85&#44;67&#37; y con fuente 89&#44;64&#37;&#46; 3 empresas prove&#237;an ox&#237;geno y s&#243;lo 1 realizaba controles peri&#243;dicos y Sat O2 en domicilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La escasa diferencia entre los niveles de Sat O2 con y sin uso de fuente evidencia una pobre respuesta al tratamiento&#46; La indicaci&#243;n m&#233;dica fue correcta en la mayor&#237;a de los casos&#46; El conocimiento de la patolog&#237;a que motiva su uso era escaso y el uso por parte del paciente no era el adecuado&#46; Existiendo adem&#225;s falta de control por parte de la mayor&#237;a de las empresas proveedoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 346&#46; PROYECTO PLATINO&#58; ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO EN BASE POBLACIONAL&#46; RESULTADOS DE CALIDAD DE VIDA EN LA CIUDAD DE MONTEVIDEO&#46; URUGUAY</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mui&#241;o&#44; M&#46;V&#46; L&#243;pez Varela&#44; L&#46; Blanco&#44; R&#46; P&#233;rez Padilla&#44; P&#46; Hallal y A&#46;M&#46; Menezes<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha producido un importante desarrollo de la investigaci&#243;n sobre calidad de vida relacionada a la salud &#40;CVRS&#41; y de los instrumentos que la eval&#250;an&#46; Los instrumentos gen&#233;ricos son los m&#225;s recomendables para poblaci&#243;n general&#44; sobre todo si son breves y f&#225;ciles de utilizar&#46; En este contexto se aplic&#243; el SF12 en el Proyecto Latinoamericano de Investigaci&#243;n en Obstrucci&#243;n Pulmonar&#46; Se eligi&#243; por ser corto&#44; f&#225;cilmente aplicable &#40;2 minutos&#41; y con validez demostrada&#46; Representa las 8 &#225;reas del SF 36 Health Survey en 12 preguntas&#44; y lo puede sustituir al SF36 con exactitud&#44; sobre todo en las medidas de resumen del funcionamiento f&#237;sico &#40;FF&#41; y mental &#40;FM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la CVRS utilizando como instrumento SF12 en una poblaci&#243;n representativa de la ciudad de Montevideo &#62; 40 a&#241;os&#46; Comparar las medidas de resumen del FF y FM entre los individuos con EPOC y el resto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio de corte transversal&#44; seleccionando una muestra representativa de la poblaci&#243;n &#62; 40 a&#241;os de la ciudad de Montevideo&#44; en varias etapas para agrupar la poblaci&#243;n por sectores censales &#40;cluster&#41;&#44; con datos aportados por el Instituto Nacional de Estad&#237;sticas&#46; Se realiz&#243; un cuestionario estandarizado&#44; incluyendo el SF12&#59; una espirometr&#237;a &#40;pre y post broncodilatador&#41; y medidas antropom&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Sobre un total de 1&#46;140 individuos elegibles&#44; se realizaron 943 cuestionarios y 885 espirometr&#237;as&#46; La poblaci&#243;n de 380 hombres&#44; 563 mujeres&#44; edad promedio de 60&#44;29 &#43; 12&#44;69&#44; y tabaquismo activo en 28&#44;03&#37;&#46; Las medidas de resumen del FF para el grupo EPOC &#40;VEF&#47;CVF &#60; 70&#37;&#41; fue 49&#44;8 &#177; 8&#44;9&#44; en relaci&#243;n al resto de la poblaci&#243;n 51&#44;8 &#177; 8&#44;3 &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; El FM fue de 49&#44;7 &#177; 11&#44;1 y 48&#44;7 &#177; 11&#44;0 respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;30&#41;&#46;Para el criterio diagn&#243;stico EPOC &#40;GOLD&#41; en distintos estad&#237;os las medidas FF fueron&#58; Estad&#237;o 0 &#40;riesgo&#41; 49&#44;3 &#177; 9&#44;5&#59; Estad&#237;o I 50&#44;3 &#177; 8&#44;5&#44; Estad&#237;o II-IV 49&#44;1 &#177; 9&#44;6&#59; poblaci&#243;n general 52&#44;1 &#177; 8&#44;0 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Para el FM los datos fueron seg&#250;n iguales estad&#237;os 745&#44;8 &#177; 12&#44;4&#59; 52&#44;0 &#177; 8&#44;6&#59; 46&#44;2 &#177; 13&#44;2&#59; 49&#44;5 &#177; 10 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> SF12 es capaz de evidenciar las diferencias en CVRS entre grupos con EPOC&#44; en particular cuando el criterio diagn&#243;stico funcional discrimina grados de severidad de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 347&#46; DETECCI&#211;N PRECOZ DE EPOC EN SERVICIOS DE SALUD</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; P&#233;rez Serafini&#44; J&#46; Ciruzzi&#44; A&#46; Bernardino&#44; M&#46; Claro&#44; S&#46; Homan&#44; S&#46; Lojo&#44; D&#46; Schiro y C&#46; Toia<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Castro Rend&#243;n&#46; Neuquen&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El diagn&#243;stico de EPOC se realiza en forma tard&#237;a&#44; la encuesta de la poblaci&#243;n en riesgo &#40;mayores de 40 a&#241;os&#41; y la realizaci&#243;n de espirometr&#237;a permitir&#237;a detectar precozmente esta situaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta voluntaria en personal de servicio de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La misma se realiz&#243; durante los meses de abril y mayo&#46; Se dise&#241;&#243; una ficha tipo con datos de filiaci&#243;n&#44; condiciones de fumador y ex fumador&#44; n&#250;mero de paquetes&#47;a&#241;o y s&#237;ntomas&#46; La encuesta fue efectuada por m&#233;dicos y t&#233;cnicos de medicina respiratoria&#59; se cito al personal en 3 oportunidades al servicio&#46; Ante la falta de respuesta se genero b&#250;squeda activa&#46; Se efect&#250;o espirometr&#237;a con espir&#243;metro port&#225;til marca cosmed modelo pony 3&#46;4&#44; se realizo prueba basal y con broncodilatadores a quienes presentaban disminuci&#243;n del FEV1&#37; con &#237;ndice menor de 70 &#40;ERS&#41; y estableci&#243; diagn&#243;stico de EPOC en base a criterios de ATS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n total evaluada fue de 2&#46;520 individuos de los cuales 1&#46;210 &#40;48&#37;&#41; eran mayores de 40 a&#241;os&#46; Se estim&#243; que la poblaci&#243;n de fumadores era de 363 &#40;30&#37;&#41;&#46; 22 &#40;18&#37;&#41; fumaban m&#225;s de 20 cigarrillos &#40;promedio paquetes&#47;a&#241;os 25&#41; con un m&#237;nimo de 22 y un m&#225;ximo de 60&#46; La encuesta fue completada por 168 &#40;46&#37;&#41; individuos&#44; 66&#37; eran mujeres y 34&#37; hombres&#44; el rango de edades era de 40 a 58 a&#241;os&#44; con un promedio de 48 a&#241;os&#44; 54 &#40;32&#37;&#41; profesionales y 114 &#40;68&#37;&#41; no profesionales&#46; Fumadores actuales 120 &#40;71&#37;&#41;&#44; ex fumadores 48 &#40;29&#37;&#41;&#46; 59&#40;35&#37;&#41; individuos refirieron s&#237;ntomas&#44; 33 &#40;19&#37;&#41; s&#243;lo tos y expectoraci&#243;n y 26 &#40;15&#37;&#41; disnea&#44; 11 &#40;6&#37;&#41; refirieron ambos s&#237;ntomas&#46; Se conoce EPOC 22 &#40;14&#37;&#41;&#46; En la espirometr&#237;a se detect&#243; 10 &#40;6&#37;&#41;&#46; ten&#237;an un VEF1&#37; menor del 70&#46; Sin respuesta broncodilatadora 3 &#40;30&#37;&#41; y 7 &#40;70&#37;&#41; con respuesta broncodilatadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se detectaron en la poblaci&#243;n evaluada 120 fumadores &#40;71&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> de la poblaci&#243;n evaluada el 35&#37; refirieron s&#237;ntomas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> se conocieran EPOC 14&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> en la espirometr&#237;a se detectaron 10 con un FEV1 menor de 70 &#40;6&#37;&#41; sin respuesta broncodilatadora 3 &#40;30&#37;&#41; y 7 &#40;70&#37;&#41; con respuesta broncodilatadora&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> 59 &#40;35&#37;&#41; individuos refirieron s&#237;ntomas &#40;disnea&#44; tos y expectoraci&#243;n&#44; lo que ubica a este grupo y al no asintom&#225;tico en riesgo de padecer EPOC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 348&#46; FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE SOBREVIDA EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;M&#46; Uribe Echevarr&#237;a&#44; M&#46;E&#46; Uribe Echevarr&#237;a&#44; F&#46; G&#243;mez Augier y A&#46; Uribe Echevarr&#237;a<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Fisiopatolog&#237;a Tor&#225;xico&#46; Hospital Italiano C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El trasplante de pulm&#243;n &#40;Tx&#41; es una indicaci&#243;n terap&#233;utica para seleccionados paciente con EPOC y expectativa de vida de 1&#173;2 a&#241;os&#46; En Argentina el promedio de espera es mayor a 2&#44;5 a&#241;os&#46; Ser&#237;a &#250;til identificar factores pron&#243;sticos y sobrevida en nuestra poblaci&#243;n de EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar factores de riesgo relacionados con mortalidad y sobrevida en pacientes con EPOC estadio III-IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de cohorte de 10 a&#241;os en un grupo de 74 pacientes con EPOC elegidos al azar de una base de datos de nuestro servicio&#46; Consideramos variables demogr&#225;ficas&#44; comorbilidades&#44; pruebas funcionales respiratorias y datos de laboratorio&#46; Se calcul&#243;&#58; riesgo relativo de mortalidad en dichas variables y tiempo de sobrevida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> factores de riesgo relacionados con la mortalidad y sobrevida&#58; Ca&#237;da anual del FEV1 mayor 200 ml&#58; RR de 18&#44;67 &#40;IC 95&#37; 2&#44;91 &#173;119&#44;77 p &#61; 0&#44;001&#41; y sobrevida a los 12&#44; 24&#44; 60 y 120 meses de 80&#37;&#44; 64&#37;&#44; 30&#37;&#44; y 10&#37; respectivamente <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 96&#37;&#44; 84&#37;&#44; 76&#37; y 71&#37; en pacientes que ten&#237;an una ca&#237;da menor a 200 ml&#47;a&#241;o &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Indice de masa corporal &#40;IMC&#41; menor a 20&#58; el 67&#37; falleci&#243;&#44; comparado con el 9&#37; con IMC 20-25 y 33&#37; con IMC mayor 25 &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; La sobrevida a los 24 y 120 meses fue 69&#37; y 31&#37; en IMC menor a 20&#46; En IMC 20- 25&#44; 92&#37; y 85&#37;&#46; En IMC mayor a 25&#44; 80&#37; y 70&#37; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Hipoxemia&#58; RR para mortalidad de 2&#44;85 &#40;IC 95&#37; 0&#44;9 &#173; 9 p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; Sobrevida a los 12&#44; 24&#44; 60 y 120 meses de 88&#37;&#44; 67&#37;&#44; 50&#37;&#44; y 42&#37; respectivamente <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 97&#37;&#44; 90&#37;&#44; 81&#37; y 74&#37; en los pacientes sin hipoxemia &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Hipercapnia&#58; RR para mortalidad de 8 &#40;IC 95&#37; 1&#44;73 &#173;36&#44;93 p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; La sobrevida a los 12&#44; 24&#44; 60 y 120 meses de 73&#37;&#44; 55&#37;&#44; 36&#37;&#44; y 27&#37; respectivamente <span class="elsevierStyleItalic"> versus</span> 98&#37;&#44; 86&#37;&#44; 75&#37; y 68&#37; en los pacientes sin hipercapnia &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Cor pulmonar&#58; RR para mortalidad de 5&#44;11 &#40;IC 95&#37; 1&#44;37 &#173;19&#44;15 p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Sobrevida a los 12&#44; 24&#44; 60 y 120 meses fue de 90&#37;&#44; 67&#37;&#44; 33&#37;&#44; y 27&#37; respectivamente <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 92&#37;&#44; 85&#37;&#44; 79&#37; y 72&#37; en pacientes sin Cor pulmonar &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Los factores de riesgo asociados con mortalidad y baja sobrevida incluyeron la ca&#237;da del FEV 1 mayor a 200 ml&#47;a&#241;o&#59; IMC menor de 20&#59; hipoxemia&#59; hipercapnia y cor pulmonar&#44; siendo este &#250;ltimo de peor pron&#243;stico&#44; condiciones &#233;stas a tener en cuenta en los candidatos a Tx&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 349&#46; ACUR&#193;CIA DE UM ESPIR&#212;METRO PORT&#193;TIL COM SENSOR DE FLUXO POR ULTRASSOM</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Camelier&#44; F&#46; Rosa&#44; O&#46; Nascimento&#44; A&#46; Menezes&#44; R&#46; Perezpadilla y J&#46; Jardim<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unifesp&#46; Salvador-Bah&#237;a&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> O estudo de preval&#234;ncia de DPOC PLATINO &#233; baseado em uma amostra randomizada&#44; de base populacional&#44; em andamento na Am&#233;rica Latina&#44; cuja mensura&#231;&#227;o principal est&#225; baseada na realiza&#231;&#227;o de espirometrias domiciliares &#44; utilizando um espir&#244;metro port&#225;til&#44; com sensor de fluxo por ultrassom&#46; Este estudo foi conduzido para avaliar a acur&#225;cia deste espir&#244;metro&#44; usando uma seringa de fluxo-volume como padr&#227;o ouro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Quinze espir&#244;metros port&#225;teis &#40;EasyOne&#58; ndd Medical Technologies&#41;&#44; equipados com sensors de fluxo por ultrassom foram testados&#44; sendo utilizado uma seringa de fluxo-volume&#44; para compara&#231;&#227;o das medidas&#46; O coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson foi calculado para testar a associa&#231;&#227;o das medidas entre os dois dispositivos&#44; ap&#243;s realiza&#231;&#227;o do teste de Kolmogorov-Smirnov&#46; A variabilidade individual de fluxo e volume para cada manobra foi testada&#46; RESULTADOS&#58; Foram testadas 100 manobras de fluxo-volume e os coeficientes de correla&#231;&#227;o para o VEF1&#40;L&#41;&#44; PFE&#40;L&#47;min&#41; foram altamente significantes &#40;r &#61; 0&#44;99&#44; p &#60; 0&#44;001 em ambos&#41;&#44; e as medidas FEF 25&#37;&#44; 50&#37; e 75&#37;&#41; alcan&#231;aram valores semelhantes &#40;r &#61; 0&#44;98&#59; p &#60; 0&#44;001 para todos&#41;&#46; A m&#233;dia &#177; DP das diferen&#231;as entre os espir&#244;metros e as seringas para a CVF&#40;L&#41;&#44; VEF1 &#40;L&#41;&#44; PEF &#40;L&#47;min&#41; foram&#44; respectivamente&#58; 0&#46;002 &#177; 0&#44;05&#44; 0&#44;033 &#177; 0&#44;09 e 0&#44;004 &#177; 0&#44;33&#44; consideradas sem significado cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Este espir&#244;metro port&#225;til&#44; com sensor de fluxo por ultrassom obteve n&#237;veis excelentes de acur&#225;cia&#44; quando comparados &#224; uma seringa de fluxo-volume como padr&#227;o-ouro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 350&#46; ESPIROMETR&#205;AS EN ESTUDIOS EPIDEMIOL&#211;GICOS&#46; FACTORES DETERMINANTES EN LA REPETICI&#211;N DEL EXAMEN</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Araya&#44; J&#46; Pertuze&#44; C&#46; Lisboa&#44; G&#46; Valdivia&#44; H&#46; Fuentes y M&#46; Cifuentes<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Departamentos de Salud P&#250;blica y Enfermedades Respiratorias&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El control de calidad de espirometr&#237;as se hace en laboratorios especializados por personal entrenado&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos requieren de control de calidad&#44; precisando conocer el efecto de factores en la calidad final del examen y en la chance de repetici&#243;n&#46; Se presenta la experiencia del estudio Platino en Chile&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Platino es un estudio transversal que eval&#250;a la prevalencia de EPOC en Santiago &#40;&#62;&#61; 40 a&#241;os&#41;&#46; 1&#46;168 sujetos &#40;60&#44;9&#37; hombres 39&#44;1&#37; mujeres&#59; 56 &#177; 11&#44;5 a&#241;os&#58; rango 40-92&#41; fueron evaluados con espirometr&#237;a &#40;marzo-agosto 2004&#41;&#46; 16 profesionales de salud &#40;enfermeras y matronas&#41; recibieron capacitaci&#243;n y entrenamiento evaluado seg&#250;n normas NIOSH&#46; Se utilizaron 19 espir&#243;metros EasyOne NDD&#46; Se analiz&#243; la influencia de las siguientes variables en la chance de repetici&#243;n del estudio &#40;variable dependiente&#41;&#58; sexo&#44; edad&#44; nivel socioecon&#243;mico&#44; a&#241;os de instrucci&#243;n &#40;AI&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; resfr&#237;o&#44; tabaquismo&#44; fecha de espirometr&#237;a&#44; antecedente de espirometr&#237;a y t&#233;cnico responsable&#46; Se efectu&#243; an&#225;lisis descriptivo&#44; bivariado y multivariado de los datos &#40;regresi&#243;n log&#237;stica stepwise y condicional&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Principales resultados&#58;</span> 1&#46;037 individuos &#40;88&#44;8&#37;&#41; efectuaron una espirometr&#237;a satisfactoria en el 1er intento&#44; fracasando 131 &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#46; El 4&#44;4&#37; de los sujetos finalmente fue incapaz de efectuar una espirometr&#237;a satisfactoria&#46; El an&#225;lisis descriptivo mostr&#243; relaciones lineales en todas las variables identificando el modelo multivariado&#44; s&#243;lo 2 variables significativas&#58; edad &#40;OR 1&#44;36 95&#37; IC&#58; 1&#44;02-1&#44;05&#41; y AI &#40;OR 0&#44;94&#59; 95&#37; IC&#58; 0&#44;90-0&#44;98&#41;&#46; Esto&#44; independiente del resto de las otras variables se&#241;aladas&#46; Las causas de espirometr&#237;as insatisfactorias fueron las siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> tiempo espiratorio corto &#40;TEF&#41; &#60; 6 segundos&#58; &#40;23&#44;6&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> mala reproducibilidad &#40;CVF y VEF1 &#62; 200 ml&#41;&#58; &#40;60&#44;3 &#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> ca&#237;da de CVF post broncodilatador&#58; &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> curva inaceptable &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#46; Las causas de espirometr&#237;as insatisfactorias variaron a lo largo del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Personal de salud adecuadamente entrenado y evaluado puede realizar espirometr&#237;as t&#233;cnicamente satisfactorias en estudios epidemiol&#243;gicos de campo&#46; En este estudio&#44; las variables asociadas con la chance de fracaso est&#225;n m&#225;s relacionadas con el sujeto evaluado que con el t&#233;cnico responsable del examen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 351&#46; TUBERCULOSIS PULMONAR COMO FACTOR DE RIESGO PARA EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Flores Luna y G&#46; Shor Posner<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Naval-Fogarty&#46; International Center UMSM &#40;USA&#41;&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La mortalidad en la EPOC se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os a pesar de la disminuci&#243;n en la prevalencia de tabaquismo&#44; el factor de riesgo m&#225;s importante en la EPOC&#44; sugiriendo que factores gen&#233;ticos&#44; ambientales y enfermedades infecciosas como la tuberculosis tambi&#233;n jugar&#237;an un rol importante en su patog&#233;nesis&#46; El objetivo principal fue determinar si la tuberculosis es un factor de riesgo para el desarrollo de EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Fueron revisadas 30 historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico funcional de EPOC y 30 de pacientes sin diagn&#243;stico funcional de EPOC entre 19-93 a&#241;os de edad &#40;media&#58; 59&#44;33&#41;&#46; Se hizo un an&#225;lisis descriptivo para evaluar caracter&#237;sticas generales y en el an&#225;lisis univariado se uso el Test Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el Test de Fisher&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados y discusi&#243;n&#58;</span> No se encontraron caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas importantes en ambos grupos&#46; El an&#225;lisis univariado y multivariado encontr&#243; que la mayor&#237;a de pacientes con EPOC &#40;53&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an ligaz&#243;n con tuberculosis en el pasado&#44; pero debido a lo peque&#241;o de la muestra no se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado la disnea fue un s&#237;ntoma significativamente importante en los pacientes con EPOC &#40;1&#44;81 &#61; OR &#61; 16&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;0026&#41;&#44; concordando con lo mencionado en la literatura mundial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Debido a que existir&#237;a una tendencia a encontrar m&#225;s casos de EPOC con TB en el pasado&#44; necesitar&#237;amos una muestra m&#225;s grande para establecer la verdadera significaci&#243;n estad&#237;stica de esta asociaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 352&#46; A&#199;&#195;O DOS MUSCULOS ABDOMINAIS EM PACIENTES PORTADORES DE DOEN&#199;A PULMONAR OBSTRUTICA CR&#212;NICA DURANTE A MANOBRA DE CAPACIDADE VITAL LENTA&#58; ESTUDO ELETROMIOGR&#193;FICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> C&#46;F&#46; Amorim&#44; N&#46;F&#46; Serrao&#44; L&#46;H&#46;S&#46; Oliveira&#44; L&#46;L&#46; Nascimento&#44; R&#46;A&#46; Zangaro y L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">IP&#38;D Universidade do Vale do Para&#237;ba &#173; UNIVAP&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica &#40;COPD&#41; &#233; considerada um relevante problema de sa&#250;de p&#250;blica&#46; Por interm&#233;dia da espirometria que analisa a quantidade mensurada do ar inspirado e expirado dos pulm&#245;es&#44; pode ser realizada durante a respira&#231;&#227;o lenta ou durante manobras expirat&#243;rias for&#231;adas&#44; para classificarmos a COPD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> O objetivo foi comparar a atividade eletromiogr&#225;fica dos m&#250;sculos reto abdominiais superior direito e esquerdo em individuos portadores de COPD e em individuos h&#237;gidos &#40;sadios&#41; durante a realiza&#231;&#227;o da manobra de capacidade vital lenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodologia&#58;</span> Foram analizados 20 volunt&#225;rios&#44; de ambos os sexos com idade m&#233;dia de 55 &#43; 10 anos&#44; que foram divididos em dois grupos&#58; grupo A &#40;controle&#41;&#44; indiv&#237;duos com quadro espirom&#233;trico normal&#44; isto &#233;&#44; VEF1 &#40;fluxo espirat&#243;rio for&#231;ado no primeiro segundo&#41; acima de 80&#37; do previsto&#59; e grupo B &#40;COPD&#41;&#44; indiv&#237;duos com quadro espirom&#233;trico compat&#237;vel a obstru&#231;&#227;o moderada e severa&#44; isto &#233;&#44; VEF1 abaixo de 60&#37; do previsto&#46; Ap&#243;s a determina&#231;&#227;o dos dois grupos&#44; foi realizada o registro da atividade eletromiogr&#225;fica dos m&#250;sculos reto abdominal superior direito e esquerdo&#44; em posi&#231;&#227;o ortost&#225;tica &#40;em p&#233;&#41;&#44; durante a realiza&#231;&#227;o da manobra de capacidade vital lenta &#40;volume de g&#225;s expirado ap&#243;s uma inspira&#231;&#227;o m&#225;xima&#44; de forma lenta&#41;&#46; A coleta foi realizada atrav&#233;s de um eletromiogr&#225;fo da marca EMG System do Brasil Ltda&#44; amplificador de sinais com ganho de amplifica&#231;&#227;o de 2000 vezes e filtro com banda de freq&#252;&#234;ncia de 20 a 1000 Hz&#46; Para os indiv&#237;duos com essa para n&#225;lise dos resultados foi utilizado o teste t studant independente &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> N&#227;o foi observado diferen&#231;a estat&#237;stica significante quando comparou-se os valores de RMS &#40;Root Means Square&#41; obtidos para os m&#250;sculos reto abdominais superior direito e esquerdo de todos os volunt&#225;rios do grupo A e B&#44; durante a manobra de capacidade vital lenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> No presente estudo n&#227;o foi verificado altera&#231;&#245;es no registro eletromiogr&#225;fico entre os grupos&#44; uma vez que no grupo &#40;DPOC&#41; &#40;CPOD&#41;&#44; a expira&#231;&#227;o deixa de ser passiva devido as altera&#231;&#245;es da mec&#226;nica respirat&#243;ria&#44; levando esses pacientes a usarem a musculatura abdominal ativamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 353&#46; ESTUDO ATRAV&#201;S DA ELETROMIOGRAFIA DE SUP&#201;RF&#205;CIE DA CAPACIDADE INSPIRAT&#211;RIA NA DPOC</span></p><p class="elsevierStylePara"> C&#46;F&#46; Amorim&#44; N&#46;F&#46; Serrao&#44; L&#46;J&#46; Amorim&#44; M&#46;T&#46;T&#46; Pacheco&#44; R&#46;A&#46; Zangaro y L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">IP&#38;D Universidade do Vale do Para&#237;ba &#173; UNIVAP&#46; S&#227;o Jos&#233; dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica &#40;COPD&#41; &#233; considerada um relevante problema de sa&#250;de p&#250;blica&#46; Ela &#233; a quarta principal causa de morbidade e mortalidade ccr&#244;nicas em todo mundo&#44; especialmente no EUA com previs&#227;o de assumir a quinta posi&#231;&#227;o em 2020&#44; como uma patologia de impacto global&#44; de acordo com a organiza&#231;&#227;o mundial de sa&#250;de&#92;Banco mundial&#46; Por interm&#233;dia da espirometria que analisa a quantidade mensurada do ar inspirado e expirado dos pulm&#245;es&#44; pode ser realizada durante a respira&#231;&#227;o lenta ou durante manobras expirat&#243;rias for&#231;adas&#44; para classificarmos a COPD&#46; Assim&#44; devido a altera&#231;&#227;o da mec&#226;nica respirat&#243;ria e fadiga muscular respirat&#243;ria a eletromiografia vem sendo estudada a fim de se tornar um m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o da musculatura respirat&#243;ria&#44; sendo esta de maior conforto ao paciente&#44; evitando maiores sobrecargas ao organismo de cada individuo&#44; imposta pela espirometria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade inspirat&#243;ria na DPOC atrav&#233;s da eletromiografia de superf&#237;cie dos m&#250;sculos reto abdominiais superiores e inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodologia&#58;</span> Foram analizadas 10 volunt&#225;rios&#44; de ambos os sexos com idada entre 42 e 73 anos&#44; que foram divididos em dois grupos&#58; grupo A &#40;controle&#41;&#44; indiv&#237;duos com quadro espirom&#233;trico normal&#44; isto &#233;&#44; VEF1 acima de 80&#37; do previsto&#59; e grupo B &#40;COPD&#41;&#44; indiv&#237;duos com quadro espirom&#233;trico compat&#237;vel a obstru&#231;&#227;o moderada e severa&#44; isto &#233;&#44; VEF1 abaixo de 60&#37; do previsto&#46; Ap&#243;s a determina&#231;&#227;o dos dois grupos&#44; foi realizada o registro da atividade el&#233;trica EMG dos m&#250;sculos reto abdominal superiores e inferiores em posi&#231;&#227;o ortost&#225;tica &#40;em p&#233;&#41;&#44; durante a capacidade inspirat&#243;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> N&#227;o foi observado diferen&#231;a estat&#237;stica significante quando comparou-se os valores de RMS &#40;Root Means Square&#41; obtidos para os m&#250;sculos reto abdominais superior direito e esquerdo de todos os volunt&#225;rios do grupo A e B&#44; durante a capacidade inspirat&#243;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#227;o&#58;</span> No presente estudo n&#227;o foi verificado altera&#231;&#245;es no registro eletromiogr&#225;fico entre os grupos&#44; durante a capacidade inspirat&#243;ria uma vez que no grupo &#40;DPOC&#41; &#40;CPOD&#41;&#44; a expira&#231;&#227;o deixa de ser passiva em virtude das altera&#231;&#245;es da mec&#226;nica respirat&#243;ria&#44; l inferindo em uma respira&#231;&#227;o paradoxal fazendo que os pacientes usem a musculatura abdominal de forma ativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 354&#46; LA PRESENCIA DE LIMITACI&#211;N DEL FLUJO ESPIRATORIO DURANTE RESPIRACI&#211;N TRANQUILA NO PREDICE CAMBIOS EN LOS VOL&#218;MENES PULMONARES DURANTE LA ESPIROMETR&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Aravena&#44; O&#46; D&#237;az&#44; A&#46; Leiva y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Recientemente se ha sugerido que los pacientes con EPOC que presentan limitaci&#243;n del flujo espiratorio &#40;LFE&#41; en reposo experimentan frecuentemente cambios significativos en sus vol&#250;menes pulmonares durante una prueba espirom&#233;trica&#46; Esto se deber&#237;a a que su volumen de final de espiraci&#243;n est&#225; determinado din&#225;micamente &#40;hiperinflaci&#243;n pulmonar din&#225;mica &#91;HPD&#93;&#41;&#46; En contraste&#44; los pacientes sin LFE no muestran dichos cambios&#46; Sin embargo&#44; estos resultados se han obtenido en grupos peque&#241;os de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar el efecto de salbutamol 200 &#181;g administrado durante una espirometr&#237;a en las variables relacionadas con cambios de volumen &#40;capacidad vital lenta &#91;CVL&#93;&#44; capacidad vital forzada &#91;CVF&#93; y capacidad inspiratoria &#91;CI&#93; en pacientes con y sin LFE en reposo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 64 pacientes&#44; edad &#40;promedio &#177; DE&#41; 68 &#177; 7 a&#241;os&#44; VEF1 43 &#177; 14&#37; te&#243;rico&#44; a los que se determin&#243; presencia de LFE mediante la t&#233;cnica de la NEP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">negative expiratory pressure</span>&#41;&#46; La respuesta espirom&#233;trica fue analizada empleando variables categ&#243;ricas &#40;respondedores y no respondedores&#41;&#44; consider&#225;ndose respondedor a aquel que obtuvo un aumento mayor o igual a 10&#37; en las variables mencionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 45 pacientes presentaron LFE en reposo&#46; Aunque una proporci&#243;n mayor de pacientes con LFE aument&#243; la CVL &#40;73 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 37&#37;&#59; p &#61; 0 0&#44;006&#41; y la CVF &#40;69 versus 42&#37;&#59; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; la proporci&#243;n de pacientes que respondi&#243; al menos a una de las variables de volumen fue similar en los 2 grupos &#40;89 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 74&#37;&#59; p &#61; 0&#44;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> El hecho de que la respuesta de volumen en la espirometr&#237;a sea similar en pacientes con y sin LFE puede deberse a variabilidad en la t&#233;cnica de la NEP para catalogar adecuadamente a los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia o ausencia de LFE en reposo no excluye que en el momento del examen exista HPD debido a cambios no anticipados en el patr&#243;n respiratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de los pacientes con EPOC exhibe una respuesta significativa en vol&#250;menes pulmonares durante la prueba espirom&#233;trica&#46; La presencia o ausencia de LFE en reposo no es capaz de predecir adecuadamente esta respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Proyecto Fondecyt &#35; 1030652&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 08&#46;30-18&#46;00 h &#40;Sal&#243;n&#58; Exhibici&#243;n comercial&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ARM</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 355&#46; BAL EN NAR NO RESPONSIVA</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Sussini&#44; R&#46; Sotelo y P&#46; Grabre<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Escuela&#46; Corrientes Capital&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La neumon&#237;a asociada al respirador &#40;NAR&#41; es una de las infecciones de UTI&#46; La incidencia es del 4&#37;-41&#37;&#44; con una mortalidad del 20&#37;-76&#37;&#46; El BAL &#40;lavado bronquioloalveolar&#41; es un m&#233;todo utilizado con finalidad di&#225;gnostica etiol&#243;gica y cambios en la mortalidad&#46; La NAR con esquema emp&#237;rico inicial con ATB &#40;antibi&#243;tico&#41; sin respuesta constituye un grupo especial que tiene indicaci&#243;n de BAL con la finalidad de obtener la etiolog&#237;a y tratar de disminuir la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad del BAL en la NAR con falla al esquema ATB inicial&#44; analizando el cambio terap&#233;utico dictaminado por el mismo como as&#237; tambi&#233;n la mortalidad de este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron 20 pacientes ventilados cuyas edades fueron 29-80 a&#241;os en 1 a&#241;o &#40;diciembre 2002-2003&#41; con diagn&#243;stico de neumon&#237;a asociada al respirador no reponsiva al primer esquema de ATB&#46; Se realizaron BAL de acuerdo a metodolog&#237;a est&#225;ndar&#44; los cuales fueron enviados a bacteriolog&#237;a tom&#225;ndose como positivo 10&#44;4 ufc&#47;ml&#46; Los g&#233;rmenes predominantes fueron pseudoma&#44; stafilococo y enterobacter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 20 pacientes con BAL positivo&#44; el cual indic&#243; cambio de esquema &#40;C&#41; en 16 pacientes &#40;80&#37;&#41; y sin cambio &#40;NO C&#41; de ATB 4 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#46; La mortalidad del grupo que cambi&#243; el ATB &#40;C&#41; &#40;50&#37;&#41; 8 pacientes&#46; Los pacientes sin cambio de ATB &#40;NO C&#41; &#40;20&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue del 25&#37; y la sobrevida del 75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se concluye que el BAL en las neumon&#237;as asociada al respirador con criterios de fallas al primer esquema emp&#237;rico es de utilidad para adecuar el mismo&#44; indicando un cambio de esquema de ATB &#40;80&#37;&#41; y observ&#225;ndose una mortalidad en este grupo del 50&#37;&#46; Por lo tanto&#44; podemos decir que la mortalidad no depende del cambio de esquema ATB indicado por el BAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 356&#46; MEDICI&#211;N DE VOL&#218;MENES PULMONARES Y TAC DE ALTA RESOLUCION EN ASMA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Stok&#44; R&#46; Rojas&#44; C&#46; Dantur&#44; H&#46; Altieri y L&#46;S&#46; Fabio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de Patolog&#237;a Tor&#225;cica&#46; Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar los resultados encontrados en los vol&#250;menes pulmonares y en tomograf&#237;a computada de t&#243;rax de alta resoluci&#243;n &#40;TAC&#47;AR&#41; de pacientes asm&#225;ticos con diferente control de su enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todo&#58;</span> Realizamos un estudio observacional&#44; prospectivo de 9 pacientes asm&#225;ticos&#44; tratados con corticoides inhalados por m&#225;s de 3 meses&#44; seguidos durante 12 semanas a trav&#233;s de cartillas de evoluci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; medici&#243;n de PEF matinal diario y uso de Beta2 agonistas a demanda&#46; Se midi&#243; espirometr&#237;a y cuestionario de calidad de vida AQLQ &#40;CCV&#41; mensual y medici&#243;n de vol&#250;menes pulmonares por plestismograf&#237;a y TAC&#47;AR en una sola oportunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Consiguieron control total de su asma 4 de los 9 pacientes&#46; Todos los pacientes mostraron un aumento del volumen residual excepto uno que presentaba control total&#46; En los 5 pacientes sin control total de su asma se encontraron signos de atrapamiento aereo en la TAC&#47;AR con la presencia de atenuaci&#243;n en mosaico y los 4 restantes con control total no evidenciaron en forma concluyente dicha anomal&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No parecer&#237;a existir un claro correlato entre el grado de control de la enfermedad y los hallazgos encontrados en la TAC&#47;AR y los vol&#250;menes pulmonares&#46; No parecer&#237;a existir tampoco un correlato entre estos dos m&#233;todos de medici&#243;n entre s&#237; como marcadores de atrapamiento a&#233;reo&#46; Se necesita una mayor muestra y tiempo de seguimiento para definir el grado de sensibilidad y especificidad de ambos m&#233;todos para evaluar el control y&#47;o progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 358&#46; VENTILACI&#211;N NO INVASIVA NOCTURNA EN ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR&#46; NUEVE A&#209;OS DESPU&#201;S</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Ahumada&#44; M&#46; Zorrilla&#44; A&#46; Barro&#44; J&#46; Canela y J&#46; Osses<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243;n de Neumonolog&#237;a&#46; ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los pacientes con enfermedad neuromuscular &#40;ENM&#41; desarrollan s&#237;ndrome de hipoventilaci&#243;n alveolar cr&#243;nico y consecuentemente hipoxemia&#44; hipercapnia e impacto cardiovascular&#46; La aplicaci&#243;n de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; nocturna a largo plazo es indicaci&#243;n terap&#233;utica formal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Paciente 24 a&#241;os portador de distrofia muscular de B&#233;cker diagnosticada en 1983 &#40;6 meses de edad&#41;&#46; 1989&#58; cirug&#237;a de correctora de escoliosis&#46; Ingresa por insuficiencia card&#237;aca derecha constat&#225;ndose s&#237;ntomas de hipoventilaci&#243;n alveolar cr&#243;nico&#44; hipoxemia&#44; hipercapnia y cor pulmonale&#46; Se determin&#243;&#58; restricci&#243;n pulmonar por severa dibilidad muscular y trastornos respiratorios vinculados al sue&#241;o&#46; Inicia VNI a doble nivel de presi&#243;n con aporte suplementario de ox&#237;geno&#46; En la tabla siguiente se muestra la evoluci&#243;n de los par&#225;metros respiratorios en el seguimiento a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077857tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> VNI a doble nivel de presi&#243;n mejora y estabiliza el s&#237;ndrome de hipoventilaci&#243;n alveolar cr&#243;nico nocturno y sus complicaciones en pacientes portadores de ENM&#44; sin detener el deterioro funcional respiratorio&#44; permitiendo sobrevida a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PD 359&#46; UTILIDAD DE LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NI</span></p>"
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

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2017 January	22	44	66
2016 December	34	36	70
2016 November	69	62	131
2016 October	67	68	135
2016 September	75	78	153
2016 August	87	38	125
2016 July	112	49	161
2016 June	108	47	155
2016 May	87	46	133
2016 April	57	8	65
2016 March	60	3	63
2016 February	60	11	71
2016 January	104	63	167
2015 December	123	57	180
2015 November	248	113	361
2015 October	187	13	200
2015 September	153	0	153
2015 August	117	0	117
2015 July	132	0	132
2015 June	112	0	112
2015 May	330	0	330
2015 April	129	0	129
2015 March	224	0	224
2015 February	116	0	116
2015 January	99	0	99
2014 December	96	0	96
2014 November	121	0	121
2014 October	151	0	151
2014 September	115	0	115
2014 August	123	0	123
2014 July	114	0	114
2014 June	140	0	140
2014 May	148	0	148
2014 April	142	0	142
2014 March	116	0	116
2014 February	101	0	101
2014 January	106	0	106
2013 December	113	0	113
2013 November	130	0	130
2013 October	153	0	153
2013 September	130	0	130
2013 August	141	0	141
2013 July	152	0	152
2013 June	141	0	141
2013 May	119	0	119
2013 April	69	0	69
2013 March	67	0	67
2000 January	17285	0	17285

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