Presentaciones Orales | Archivos de Bronconeumología

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EVALUACIÓN DE CAMBIO DE MODALIDAD DE TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN LA GUARDIA EXTERNA DEL HOSPITAL MARÍA FERRERD. Lombardi, P. Castro, M. Casuso, J. Rodríguez, M. Varela, J. Morero, O. Rizzo y G. Bertolot Hospital Maria Ferrer. Buenos Aires. Argentina.En los últimos años se ha producido un aumento progresivo de las consultas en el Sector de Guardia Externa (de 3.300 consultas anuales en 1980 a 15.364 en 2002), con un 75% de pacientes con crisis asmática. El aumento de la demanda no permitía que se cumplieran adecuadamente las normas de tratamiento, por lo que se implementó, basado en la evidencia bibliográfica, el cambio de forma de administración de la inhaloterapia (salbutamolipratropium) de nebulizaciones a aerosoles, con el objeto de acortar el tiempo de administración, agilizar el tratamiento y poder cumplir adecuadamente con las normas de terapéutica del Sector. El objetivo de este estudio fue evaluar si este cambio de modalidad produjo una reducción en el tiempo de estadía en guardia con una mejor evolución de los pacientes y si permitió cumplir con la normativa de tratamiento en el Sector. Se estudiaron 90 pacientes que fueron tratados con la modalidad de aerosolterapia por crisis asmática durante el mes de diciembre del 2003 y se compararon con un número similar de pacientes que ingresaron con el mismo diagnóstico en diciembre del 2002. Los grupos fueron pareados por sexo, edad, altura, VEF1 teórico y VEF1 de ingreso. Aunque el grupo que recibió aerosoles presentó una tendencia a mejores valores de VEF1 de egreso la diferencia no fue estadísticamente significativa (78 + 17% vs 73 + 17% p 0,09). Se observó una reducción significativa del tiempo de permanencia (mediana 3 vs 4 hs cuartilos 2 4,75 vs 1 - 6 hs, p 0,0001). Con el tratamiento con aerosoles un número mayor de pacientes estuvieron en condiciones de alta en las primeras 2 horas (48% vs 31% p 0,03). No hubo diferencia en el porcentaje de alta en los dos grupos (86 vs 84%). Tomando en cuenta el tiempo promedio de permanencia en ambos grupos, los pacientes que fueron tratados con aerosol recibieron casi todas las dosis de aerosol que se esperaba, mientras que en el grupo de nebulizaciones se administraron menos de la mitad de las dosis pautadas. Ambos grupos recibieron la cantidad de dexametasona esperada por norma de tratamiento.Conclusiones: El grupo que recibió la modalidad de tratamiento con aerosol respondió más rápidamente y cumplió mejor con las normas de tratamiento diseñadas para la guardia.PO 2. NIVEL SÉRICO DE CITOQUINAS EN PACIENTES ASMÁTICOS CRÓNICOS ESTABLESP. Jumbo, O. Gayoso, J. Aguilar, E. Gotuzzo, J. Celedonio y C. Loza Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima. Perú.Se reconocen 2 sub-poblaciones de linfocitos T-helper (Th): Th1, que secreta interleuquina (IL)-2 e IFN-g; y Th2, IL-4 e IL-5. Ambos subtipos secretan TNF-alfa. Entre ambos existe un balance por inhibición mutua. Citoquinas como la IL-10 tienen un rol inmunoregulador. El asma se caracteriza por una respuesta de tipo Th2. La atopía es el mayor factor de riesgo. El objetivo principal fue evaluar el perfil inmunológicode pacientes asmáticos crónicos estables en función a la severidad. Se midieron los niveles séricos de IL-2, 4, 5, 10, IFN-g y TNF-alfa por la técnica Cytometric Bead Array, en 40 asmáticos crónicos estables del "Hospital Nacional Cayetano Heredia" durante Febrero del 2004. Se indagó por factores demográficos, clínicos y funcionales. Se asignó la severidad según el GINA del año 2002, incluyendo el régimen terapéutico. La atopía se evaluó en función a la coexistencia o antecedente de cuadros clínicos alérgicos. Encontramos una diferencia significativa entre los asmáticos leves y severos para IL-2 (r = -6,5), IL-4 (r = -5,04) e IL-10 (r = 1,21).El uso de corticoides inhalados fue significativamente mayor en los asmáticos severos que en los leves (P = 0,005).Asimismo, se encontró una relación significativa entre IL-2 (r = 0,36), IL-4 (r = 0,31), IL-10 (r = - 0,35) y el %VEF1 pre-broncodilatador; y una relación positiva significativa entre IL-5(r = 0,4)e IL-10 (r = 0,45) y el porcentaje de variación del VEF1.En cuanto a atopía, IL-4/IFN-g fue significativamente mayor en los atópicos. La IL-2, pese a ser Th1, se asocia a hiperreactividad bronquial; e IL-4 comanda los eventos celulares del asma y subyace los diferentes procesos alérgicos, lo cual se refleja en la relación IL4/IFN-g. IL-2 y 4 deberían incrementar con la severidad o a menor VEF1 pero los corticoides inhalados indicados en los asmáticos severos inhiben su transcripción; y favorecen la expresión de citoquinas anti-inflamatorias como IL-10. Entonces sorprende su relación positiva con el % variación del VEF1, no así para IL-5 la cual se asocia a hiperreactividad bronquial.Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que IL-2,4 y 5 son citoquinas importantes en la patogénesis del asma, asociándose IL-4 a atopía más que al asma per se. Por el contrario, IL-10 denota un rol anti-inflamatorio, aunque los hallazgos respecto al %variación del VEF1 refleja una función aún no bien definida.PO 3. FENOTIPOS DE INFLAMACIÓN EN EL ASMA BRONQUIALE.M. Uribe Echevarria, C. Cristina, D.E. Feliposs De Arab, C. Coseano, A. Uribe Echevarria y A. Aoki Centro de Microscopía Electrónica. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. Argentina.Introducción: Hasta la década de los 90 toda asma estaba asociada al protagonismo de los eosinófilos. Sin embargo frente a diferentes presentaciones clínicas y respuestas terapéuticas cabe interrogarse si la causa de dichas diferencias es el tipo de estímulo disparador, los mediadores químicos o la configuración citológica que en conjunto determinen fenotipos de asma bronquial.Objetivos: Demostrar la existencia de un fenotipo de asma con predominio neutrofílico, diferente del eosinofílico, con características definidas, en asmáticos virgenes de esteroides y humo del cigarrillo. Además intentaremos establecer un posible mecanismo fisiopatogénico.Materiales y métodos: 28 pacientes con asma estable; fueron sometidos a valoración de la función respiratoria y a la toma de una muestra de esputo inducido; se analizó su componente celular y LTE4 en el sobrenadante.Resultados: Se identificaron dos grupos según el predominio celular en el esputo inducido, un grupo de 16 pacientes con predominio de eosinófilos (PE) y otro de 12 pacientes con predominio de neutrófilos (PN). En el grupo PE el número de eosinófilos fue significativamente mayor que en PN (0,28 x 106/ml vs 0,09 x 106/ml, p = 0,01); en tanto que en el grupo PN, los neutrófilos fueron significativos respecto al PE (0,32 x 106/ml vs. 0,06 x 106/ml, p = 0,0002). No hubo diferencias en la edad entre ambos grupos (26,44 ± 4,72 en PE y 30,33 ± 6,1 años en PN, p = 0,09). Si bien no se encontró diferencia en el valor del FEV1 entre PE y el PN (2,95 l/seg vs 2,95 L/seg, p = 0,9), la labilidad del Pico flujo espiratorio fue significativamente mayor en el grupo PE (36,18 L/min vs y 15,40 L/min, p = 0,008). Los valores de LTE4 fueron más elevados en PN (15,09 ng/ml) con respecto al grupo PE (5,01 ng/ml) (p = 0,05).Conclusiones: Las evidencias obtenidas manifiestan la existencia de más de un fenotipo de inflamación en asmáticos virgen de tratamiento con esteroides inhalados y del hábito de fumar. Una población mostró predominio de eosinófilos y la otra de neutrófilos y diferencias clínico funcionales. Los niveles más altos de LTE4 se encontraron en el grupo PN, sugiriendo que los leucotrienos estarían involucrados en dicho proceso inflamatorio. Estos hallazgos permitirían guiar estrategias terapéuticas específicas.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 4. ASMA BRONQUIAL: ¿ESTÁN LOS PACIENTES ADECUADAMENTE CONTROLADOS?R.J. Gene, A. Loterzo, G. Apelbaum, J. Brea Folco, P. Aruj, F. Promencio, D. Rodríguez y P. Martínez Hospital de Clínicas UBA. Buenos Aires. Argentina.Estudios de los últimos años en distintos países demostraron que los objetivos del GINA están lejos de ser alcanzados. En ocasión del día del asma en la primera semana de mayo del 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluación con un cuestionario y una espirometría.Objetivos:1) Evaluar situación sintomática y espirométrica de los enfermos que concurran; 2) hacer una actividad educativa breve, grupal y entrega de folletos; 3) seleccionar enfermos deficientemente controlados e inducirlos a iniciar un tratamiento según GINA; y 4) evaluar respuesta de la población a este método de reclutamiento.Resultados: Con relación a la respuesta esta fue muy satisfactoria: concurrieron 760 enfermos en 5 mañanas de 4 horas de trabajo. Gran parte de ellos se encontraban sintomáticos: tenían sibilancias en el último año el 73% de los enfermos y 336 pacientes (44%) las presentaba en el último mes asociado a despertares nocturnos. La falta de control se asoció en este último grupo con 42,6% de consultas a guardia y 16,7% de internaciones en el último año con 41% de tasa de ausentismo laboral. Relataron diagnóstico médico el 51% y sólo el 45% de este grupo sintomático estaba bajo tratamiento, habiendo realizado espirometrías en el último año el 24,3% de los enfermos.Conclusiones: De lo expuesto se deduce que en Buenos Aires y áreas aledañas una proporción elevada de pacientes con asma tienen déficit de diagnóstico, evaluaciones incompletas y muestran parámetros preocupantes de severidad con alta demanda de consultas de emergencia, admisiones y ausentismo laboral. La población se muestra positivamente respondedora para su evaluación gratuita ante ofrecimientos por medios masivos.PO 5. ASMA BRONQUIAL: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO SEGÚN ESPECIALIDAD MÉDICO TRATANTER. Gene, G. Apelbaum, A. Loterzo, J. Brea Folco, M. Giménez, V. Giaccaglia y S. Gando Hospital de Clínicas UBA. Buenos Aires. Argentina.Estudios de los últimos años en distintos países demostraron que los objetivos del GINA están lejos de ser alcanzados. En ocasión del día del asma en la primera semana de mayo del 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluación con un cuestionario y una espirometría.Objetivos: Evaluar en esta población de pacientes modalidades de manejo en relación a las recomendaciones del consenso GINA según la especialidad de los médicos tratantes.Resultados: De 760 enfermos que consultaron, 390 (51,3%) presentaban síntomas diurnos y nocturnos en las últimas 4 semanas. Sólo 173 pacientes (44,3%) recibían atención médica (por médicos generales el 15%, alergólogos 5,5%, neumonólogos 16,5 y otras especialidades 8 % del total), mientras que 55% no recibían tratamiento. Realizaron espirometrías en el último año el 24,3% de los enfermos, de éstos sólo el 55% eran tratados por neumonólogos, 38% por alergólogos y 21% por médicos generales. Tratamiento controlador realizaban el 54% de los enfermos atendidos por neumonólogos, 15,7% por médicos generales y 14,3% de los alergólogos. No recibían tratamiento enfermos con asma al menos moderada el 17,5% de los pacientes tratados por neumonólogos, el 19% de los alergólogos y el 49% de los atendidos por médicos generales.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab01.gif"></img>Conclusiones: Más de la mitad de enfermos sintomáticos moderados no se encuentran bajo atención médica. Los especialistas neumonólogos prescriben tratamiento controlador más frecuentemente que los alergólogos y médicos generales, en esta muestra, pero con déficit de evaluación y tratamiento en un número significativo de pacientes.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 6. CAPTACIÓN, ACUMULACIÓN, Y LIBERACIÓN DE BUDESONIDE EN UN MODELO "IN VITRO" DE EPITELIO BRONQUIAL (CALU-3) CULTIVADO EN MONOCAPAJ.M. Figueroa, M.L. Cassara, P. Roemele, B. Florea, H. Junginger y G. Borchard Fundación Cassara y U. de Leiden. Buenos Aires. Argentina.Introducción: Los glucocorticoides tópicos inhalados (GCTI) son el tratamiento de elección para el asma. El aumento del tiempo de permanencia de los GCTI en el tejido bronquial permitiría prolongar el intervalo entre dosis, mejorando la adhesión al tratamiento. La retención de los GCTI en el epitelio ha sido asociada a su unión inespecífica con membranas celulares y subcelulares (relacionada a su vez con la lipoafinidad de las drogas). Estudios recientes han evaluado la eficacia clínica de GCTI usando una misma dosis total en una o dos dosis diarias. Se ha descrito que el budesonide (Bude) en una sola dosis diaria es igualmente efectivo que una dosis total equivalente administrada en dos dosis en el tratamiento del asma leve y moderado. Esto no ocurre con otros GCTI que han mostrado diferencias de eficacia entre ambos regímenes de uso, pese a ser más lipofílicos que Bude. Experiencias in vivo e in vitro han mostrado que el Bude se acumula dentro del tejido bronquial mediante la formación de esteres inactivos.Objetivos: Evaluar la captación, acumulación, y eventual liberación de Bude en una línea de células bronquiales humanas "in vitro" (células Calu-3 en monocapas).Material y métodos: Se cultivaron monocapas de células Calu-3. Cada monocapa se dispuso entre dos compartimientos de muestreo, uno apical y otro basolateral. Se aplicó una solución de Bude en la cámara apical durante 2 horas. Para evaluar la liberación del Bude que contuvieran las células se lavaron ambas cámaras con una solución libre de Bude y se evaluó la reaparición de Bude en las cámaras durante 12 horas. Para evaluar la acumulación intracelular se lisaron las células y se identificaron Bude y sus esteres por Espectrometría de Maza.Resultados: Bude es captado por las células y retenido en las mismas como compuestos derivados. Luego es liberado en su forma activa libre por reversibilidad de la esterificación. Esta liberación continúa por lo menos durante las 12 horas siguientes.Conclusiones: La captación, retención, y liberación prolongada del budesonide por el epitelio bronquial podría ser una de las bases de su eficacia clínica en una única dosis diaria.<hr></hr>Domingo 1 0 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre B)ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PARÉNQUIMA<hr></hr>PO 7. SOBREVIDA DE LA FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA (FPI) EN LA ALTURA DE BOGOTÁ (2600 M)M. González, J. Chamorro, C. Jaramillo y A. Casas Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: La sobrevida de la FPI es 3-5 años a nivel del mar. Entre los factores pronósticos se encuentra la hipoxemia. En Bogotá, no conocemos datos de sobrevida ni su relación con la hipoxemia severa que en estos pacientes condiciona la altura. Objetivos: Determinar la sobrevida de pacientes con FPI en Bogotá. Métodos: Pacientes con FPI confirmada por biopsia o criterios clínicos, radiológicos y funcionales. Medición de gases arteriales, capacidad vital forzada (CVF), capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad de difusión de CO (DLCO). Análisis de sobrevida de Kaplan Meier y prueba log rank. Resultados: 40 pacientes, edad 59,1 ± 13 años, 50% mujeres. Biopsia pulmonar en el 52,5%. Al diagnóstico hipoxemia severa, alteración restrictiva moderada y disminución severa de la difusión: PaO2 48,5 ± 11, SaO2 82,5 ± 12, PaCO2 31,3 ± 4,8, CVF 61,4 ± 16%, CPT 66,1 ± 11%, DLCO 39,5 ± 12%, DLCO/VA 66,7 ± 18%. La sobrevida global al diagnóstico fue de 39.4 meses (IC 95% 28,8-49,9). No hubo diferencias por género, historia de tabaquismo ni forma de diagnóstico (biopsia o no biopsia). Menor sobrevida en los > 60 años (31,9 meses) vs < 60 años (54,7 meses) (p = 0,04). En los > de 60 años hubo menor sobrevida si la CVF < 50% del predicho (31,6 meses vs. 9,7 meses, p = 0,01). Para el grupo en general no se encontró que la hipoxemia o la alteración en la función pulmonar al diagnóstico se relacionaran con la mortalidad. Discusión: Los valores de los gases arteriales y de las pruebas de función pulmonar al diagnóstico no se correlacionaron con la sobrevida. No hubo diferencias de mortalidad entre el grupo con y sin biopsia pulmonar. Encontramos una relación significativa entre la edad al diagnóstico > 60 años y la disminución de la sobrevida, similar a otras publicaciones. La mortalidad global similar a la del nivel del mar, a pesar de la hipoxemia severa sugiere mecanismos adaptativos a esta altitud que deben ser estudiados. Se requieren estudios con un mayor número de pacientes y con seguimiento de las pruebas de función pulmonar y gases arteriales para evaluar su papel pronóstico en la enfermedad a esta altitud. Conclusiones: La hipoxemia severa (PaO2 48,5 ± 11) en pacientes con FPI en Bogotá no se relacionó con la sobrevida. La mortalidad global similar a otras series a menor altitud, a pesar de esta hipoxemia, sugiere mecanismos adaptativos a la altura.PO 8. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Y REACCIONES CRUZADAS. ENFERMEDADES POCO CONSIDERADAS M.C. Vennera, A. Valero, C. Serrano, O. Sibila, A. Torrego, M. Carrion, A. Xaubet y C. Picado Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. España. Introducción: Las neumonitis por hipersensibilidad se caracterizan por presentar una reacción inmunológica pulmonar anormal frente a determinados antígenos específicos como proteínas presentes en el suero o en las heces de aves domésticas. Objetivo: Evaluar la existencia de reactividad cruzada entre los antígenos de diferentes especies de aves. Metodología: Se estudiaron 6 pacientes con alta sospecha clínica (síntomas, pruebas de función respiratoria, tomografía computarizada de tórax y lavado bronco-alveolar) de neumonitis por hipersensibilidad a aves domésticas (3 cuidadores de palomas, 2 de periquitos y 1 de cotorra y carolina). Los estudios inmunológicos realizados fueron los siguientes: 1) pruebas cutáneas con suero de periquito y paloma; 2) determinación de IgG por técnica de ELISA, y 3) determinación de anticuerpos precipitantes mediante técnica de doble difusión según método de Outcherlony Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas en todos los casos a suero de periquitos y palomas. Las bandas de precipitación obtenidas para los casos examinados mostraron la existencia de fracciones proteicas de precipitación en las muestras de suero de paloma y periquito. Por su parte, el estudio de los fragmentos antigénicos de las diferentes proteínas del suero de ambas especies de aves, mostró la existencia de fracciones antigénicas comunes. Todos lo pacientes mejoraron con el retiro del agente causal y con tratamiento corticoideo. Conclusiones: Los resultados de los casos estudiados sugieren la reactividad cruzada entre los extractos de paloma y periquito utilizados. Por lo que creemos que se debe aconsejar al paciente evitar contacto con aves.PO9. FACTORES DE RIESGO EN LA FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICAA. Fernández, M. Fernández Casares, M. Heres, A. Piedrabuena, M. Zamboni y A. Monteverde Hospital Posadas (Sección Neumonología). Haedo. Argentina.La fibrosis pulmonar idiopática (FPI/NIU) es una enfermedad de curso progresivo y fatal. Es importante la evaluación de los parámetros que puedan predecir la sobrevida de la enfermedad. Objetivo: Evaluar los factores pronósticos en pacientes con diagnóstico de FPI/NIU seguidos en la Sección de Neumonología de nuestro Hospital. Material y métodos: Fueron estudiados en forma prospectiva 24 pacientes (17m/7f) con FPI/NIU diagnosticada con biopsia quirúrgica y/o criterios clínicos y tomográficos según consenso desde enero de 1997, con un período de seguimiento de por lo menos tres años o fallecidos en dicho término. Las distintas variables se registraron al momento de la consulta y se correlacionaron con la sobrevida a los tres años. Fueron: Edad, sexo, tabaquismo, tiempo de evolución de los síntomas previo a la consulta, FVC, FEV1, FEV1/FVC, DLCO, KCO, PaO2, y tomografía de tórax. En el análisis tomografico se evaluó la presencia o no de mínimas zonas (menor al 30%) de vidrio esmerilado (VE). Resultados: La mortalidad a los tres años fue de 65% con un tiempo de sobrevida media desde la consulta de 2,75 años. Se observó un mayor predominio de tomografías con VE entre los pacientes vivos en relación a los fallecidos (p = 0,032) con un tiempo de sobrevida desde el inicio de los síntomas mas prolongado (p = 0,027).<img src="6v40nSupl.4-13077855tab02.gif"></img> Conclusiones: En nuestro grupo de pacientes constatamos la alta mortalidad de la enfermedad luego de un período de seguimiento de tres años. Las únicas variables que se correlacionaron en forma significativa con la sobrevida fueron las relacionadas con la Difusión y las alteraciones del V/Q: DLCO, KCO y PaO2. Si bien el número de la muestra es pequeño la presencia de zonas de vidrio esmerilado en la tomografía de tórax se correlacionó con mayor sobrevida.PO 10. CUANTIFICACIÓN DE LA DISNEA EN LA CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALESM. Contrera, V. Torres, P. Curbelo, C. Alietti, M. Mamchur, A. Musetti y J.P. Arcos Cátedra de Neumología. Facultad de Medicina. Montevideo. Uruguay.La evaluación cuantitativa de la disnea no es una práctica habitual en el manejo de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID). Puesto que es su síntoma principal, es posible que su descripción detallada y cuantitativa permita completar el diagnóstico y planificar estrategias terapéuticas. Objetivos: Aplicación de un cuestionario validado de disnea en EPID y correlacionarlo con hallazgos diagnósticos y funcionales. Diseño: Estudio clínico prospectivo, descriptivo. Métodos: Se aplicó el cuestionario de disnea durante las actividades de la vida diaria Shortness of Breath Questionnaire (SOBQ), que permite distinguir 5 grados de severidad para 24 ítems (puntaje 0 a 120), a 31 mujeres y 5 hombres, con edad media = 55 ± 12,6 años. El diagnóstico de EPID se realizó de acuerdo a criterios clínicos, imagenológicos e histopatológicos. Se estudió la función pulmonar con espirometría, volúmenes pulmonares, DLCO y DR6 min. Resultados: El puntaje medio de disnea fue elevado: 52,7 ± 26,2. Los diagnósticos asociados con puntajes más elevados fueron enfermedad colágeno-vasculares (58,4 ± 28,7) y UIP (53,2 ± 28,8).Las actividades con puntajes mayores fueron: caminar en repecho (3,6 ± 1,4) y subir escaleras (3,7 ± 1,6); las actividades con menor puntaje fueron: caminar en terreno llano (0,7 ± 1), comer (0,9 ± 1,2) y pararse (0,9 ± 1,1). La función pulmonar mostró una restricción pulmonar de grado leve: CPT = 90 ± 19%, CVF = 75 ± 16%, DLCO/VA = 80 ± 29,7%, PaO2 = 75,9 ± 16,4 T y DR6 min fue: 462,6 ± 78,9 m. El puntaje de SOBQ se correlacionó negativamente con la DLCO (p = 0,041). Conclusiones: La evaluación cuantitativa de la disnea permite conocer en detalle las actividades diarias que causan disnea en pacientes con EPID. Puede ser tratada como un parámetro clínico independiente. Debido a su correlación significativa con la DLCO/VA, y a su fácil aplicación, es útil para el seguimiento evolutivo de las EPID y para evaluar intervenciones terapéuticas.PO 11. SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA ASOCIADA A UN HAPLOTIPO HLA B*-DRB1*-DQB1* SE CARACTERIZA POR UN FENOTIPO AGRESIVO CON INCREMENTO DE APOPTOSIS EPITELIAL Y UN CURSO CLÍNICO ACELERADO EN PACIENTES CON FIBROSISM. Selman, R. Falfan, A. Camarena, A. Juarez, C. Becerril, M. Montano, L. Barrera, J. Granados y A. Pardo Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México DF. México.La FPI es una "enfermedad compleja" donde cierta susceptibilidad genética y factores ambientales determinan su desarrollo. Sin embargo, los genes involucrados se desconocen. Objetivos: Buscar una susceptibilidad genética asociada al Sistema HLA y determinar si se asocia con un fenotipo profibrosante (inducción de apoptosis de células epiteliales) y la velocidad de progresión de la enfermedad. Se analizaron los genes HLA-B, HLA-DR y HLA-DQ en 75 pacientes con FPI y 95 controles. Los genes se tipificaron por PCR con secuencia específica de oligonucleótidos. Para integrar los haplotipos se estudiaron 3 familiares de primer grado. Se examinó el efecto de sobrenadantes de lavados bronquioalveolares (LBA) de pacientes con diferentes haplotipos sobre la tasa de crecimiento de células epiteliales alveolares con el reactivo de proliferación WST-1 y la inducción de apoptosis epitelial con anexina V y citofluorometría. Resultados: Tres haplotipos resultaron incrementados significativamente: Haplotipo 1: HLA B*15-DRB1*0101-DQB1*0501 (pC = 0,0117, OR = 10,72, IC = 1,43-222,8), Haplotipo 2: HLA B*52-DRB1*1402-DQB1*0301 (pC = 0,0237, OR = 4,42, IC = 1,17-19,6), Haplotipo 3: HLA B*35-DRB1*0407-DQB1*0302 (pC = 0,0050, OR = 4,73, IC = 1,48-16,74). Los LBA de los pacientes con haplotipo 3 disminuyeron la tasa de crecimiento de las células epiteliales (~30% con respecto a la basal; p < 0,01), la que se asoció con una inducción significativa de apoptosis epitelial (24,5 ± 3,2% vs 12,6 ± 2,1% y 10,1 + 1,3% de los otros dos haplotipos; p < 0,01). Interesantemente, el 40% de los pacientes con haplotipo 3 mostraron una enfermedad acelerada y consultaron en menos de 9 meses después del inicio de los síntomas con severa disnea e insuficiencia respiratoria, en comparación con 17% de pacientes con otros haplotipos (p = 0,04). Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que la FPI se asocia al menos parcialmente con una susceptibilidad genética asociada al complejo principal de histocompatibilidad. Uno de estos haplotipos determina un fenotipo profibrosante agresivo que se caracteriza por inducción de apoptosis epitelial in vitro, y por una presentación acelerada de síntomas.PO 12. ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID) COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD REUMÁTICA GENERALIZADA (ERG)C. Navarro, A. Zamora, A. Estrada, M. Mejia, G. Carrillo, M. Gaxiola y M. SelmanInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México D.F. México.La EPID puede ser la manifestación inicial de una ERG. Sin embargo, se desconoce el comportamiento clínico y la sobreviva de estos pacientes, comparados con aquellos que desarrollan EPID meses o años después del diagnóstico de ERG. Objetivo y métodos: Es un estudio retrospectivo en donde comparamos dos grupos de pacientes con EPID secundaria a una ERG. El gpo. I incluyó aquellos pacientes con Artritis reumatoide, Lupus Eritematoso Generalizado, Síndrome de Sjogren o Esclerosis Sistémica Progresiva que después de varios meses desarrollaron manifestaciones pulmonares. El gpo. II incluyó pacientes que debutaron con enfermedad pulmonar y posteriormente en meses o años desarrollaron otras manifestaciones de ERG. Se analizaron síntomas, pruebas de función respiratoria (PFR), tomografía de alta resolución, lavado bronquioloalveolar, biopsia pulmonar y evolución de una cohorte de 81 pacientes atendidos en el Instituto en un período de 1999 a 2003. Resultados: Las características generales de los pacientes se encuentran en la tabla. Los pacientes del Gpo. II tuvieron mejor evolución desde el punto de vista de las pruebas de función respiratoria comparados con el Gpo. I (OD 0,208, IC: 0,59-0,742).<img src="6v40nSupl.4-13077855tab03.gif"></img> Conclusiones: Los pacientes con ERG que inician con enfermedad pulmonar intersticial son más jóvenes, tienen menor tiempo de evolución de síntomas respiratorios y a pesar de tener PFR más restrictivas tienen mejor evolución que pacientes conocidos con AR, LES, SS, o ESP.<hr></hr>Domingo 10 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre C)INFECCIONESSeleccionado para premio "Investigación clínica"PO 13. DISEÑO DE DOS ÍNDICES PRONÓSTICOS CLÍNICOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL MEDIO AMBULATORIO F.J. Saldias Penafiel, G. Farias Gontupil, L. Villarroel, G. Valdivia Cabrera, J.M. Mardonez Urrutia y A. Díaz Fuenzalida Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.En las últimas dos décadas se han diseñado varios índices para definir el pronóstico de los pacientes con neumonía comunitaria (NAC), sin embargo estas herramientas son complejas y difíciles de implementar en el manejo ambulatorio de los enfermos, debido a que incluyen múltiples exámenes de laboratorio. Objetivos: Derivar dos índices pronósticos para NAC basándose sólo en elementos clínico-radiográficos disponibles en el manejo ambulatorio de los pacientes con neumonía comunitaria. Métodos: Evaluación prospectiva de variables clínicas y radiográficas asociadas a riesgo elevado de morir en el hospital y seguimiento a 30 días en pacientes inmunocompetentes hospitalizados por NAC en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el período 1999-2001. Resultados: Se evaluaron 463 adultos inmunocompetentes, cuya edad promedio fue 69 ± 19 años y la mortalidad a 30 días fue 9,7%. Mediante análisis univariado hemos derivado una herramienta pronóstica que incluye 11 variables previamente validadas por la literatura (edad > 65 años, presencia de comorbilidad, sospecha de aspiración, duración de síntomas < 4 días, disnea, compromiso de conciencia, presión arterial sistólica < 90 mm Hg, frecuencia respiratoria > 30 resp/min, temperatura < 37 °C, SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg y compromiso radiográfico multilobar). Mediante análisis de regresión logística se ha derivado un segundo índice pronóstico con las siguientes variables clínicas independientes: compromiso de conciencia, presencia de comorbilidad, presión arterial sistólica < 90 mmHg, temperatura < 37,4° C y frecuencia respiratoria entre 20-35 por min y > 35 por min. En ambos índices pronósticos se estratificaron cuatro categorías de riesgo con una mortalidad de 0% y 0,9% para la categoría 1, 3,2% y 5,0% para la categoría 2, 9,0% y 13,1% para la categoría 3 y 28% y 37,3% para la categoría 4. Conclusiones: A partir de una base de datos nacional, se han derivado dos índices pronósticos simples, si fueran validados en el medio latinoamericano, podrían ayudar al clínico a tomar decisiones de manejo en pacientes con NAC en el medio ambulatorio, sin necesidad de exámenes de laboratorio complementarios.Seleccionado para premio "Investigación Clínica"PO 14. LA PRESENCIA DE LA INFECCIÓN POR HIV NO AFECTA LA EVOLUCIÓN CLÍNICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RESULTADOS DEL ESTUDIO INTERNACIONAL CAPOL. Catello, D. Christensen, R. Sandes, G. Benchetrit, G. Levy, A. Díaz Fuenzalida, C. Luna y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, USA.La literatura sugiere que los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que están infectados con HIV están predispuestos a tener una evolución clínica desfavorable comparados con los pacientes con NAC-HIV (-). Por lo tanto un paciente con NAC-HIV (+) es más probable que sea hospitalizado que un paciente con NAC-HIV (-). Un estudio caso control fue realizado usando los datos obtenidos de la base internacional de pacientes de CAPO. Por cada caso de un paciente NAC-HIV (+), tres controles fueron seleccionados de pacientes NAC- HIV (-) de acuerdo a la edad y riesgo de clase para mortalidad. Con la intención de estudiar solamente NAC bacteriana, pacientes con neumonía causada por Micobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii fueron excluidos. La evolución clínica se comparo usando los siguientes parámetros: 1) días para alcanzar la estabilidad clínica; 2) promedio de días de internación, y 3) tasa de mortalidad. La edad promedio para pacientes HIV (+) fue 39 años y 42 años para los pacientes HIV (-). La distribución de clase de riesgo fue la misma para ambos grupos: I 33%, II 36%, III 19%, IV 10% y V 2%. Los resultados están representados en la siguiente tabla:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab04.gif"></img> Conclusiones: Ninguno de los parámetros de evolución clínica estudiados fueron influenciados por la presencia de la infección por HIV. Los criterios de internación deben ser los mismos para pacientes con NAC-HIV (+) o NAC-HIV (-).PO 15. LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE SON TRATADOS CON QUINOLONAS NECESITAN UN TIEMPO MENOR PARA ALCANZAR LA ESTABILIDAD CLÍNICA: RESULTADOS DEL ESTUDIO CAPOV. Kohn, J. Marcos, I. Alvarez, R. De La Cruz, P. Peyrani, C. Luna, D. Christensen y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, USA. Todas las guías nacionales para el manejo de la NAC indican que una vez que el paciente alcanza la estabilidad clínica el antibiótico endovenoso puede ser cambiado a la vía oral (switch therapy). El tipo de antibiótico dado inicialmente puede tener un impacto en el tiempo necesario para alcanzar la estabilidad clínica. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de tres terapias empíricas: 1) cefalosporinas; 2) cefalosporinas macrolidos, y 3) quinolonas, con los siguientes resultados: días para alcanzar la estabilidad clínica y porcentaje de la población que alcanzo la estabilidad clínica al cabo de 7 días de tratamiento. Se realizo un análisis secundario de la base de datos de CAPO. La terapia empírica inicial fue revisada en 1.145 pacientes admitidos debido a NAC en 26 hospitales en 11 países. El índice de severidad de neumonía (ISN) fue usado para definir la severidad de la enfermedad al momento de la hospitalización. Los criterios de la Sociedad América del Tórax (ATS) fueron usados para definir cuando un paciente alcanzo la estabilidad clínica y era candidato para discontinuar la terapia endovenosa e iniciar terapia oral. Los resultados del estudio se presentan a continuación:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab05.gif"></img> Conclusiones: Este estudio indica que de los tres esquemas terapéuticos estudiados las quinolonas pueden ser consideradas como la terapia más costo-efectiva debido a que disminuyen la duración de días de terapia endovenosa, permitiendo rotar a la terapia oral más precozmente. El impacto beneficioso de las quinolonas puede estar relacionado a la rápida actividad bactericida de estos antibióticos demostrada en el laboratorio en contra de patógenos típicos y atípicos.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 16. LA PRESENCIA DE EPOC NO EMPEORA EL PRONÓSTICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RESULTADOS DE LA RED INTERNACIONAL CAPO (COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION)K. Rebora, R. Nakamatsu, F. Arteta, M. Parada, A. Torres, C. Luna, D. Christensen y J. Ramírez Universidad de Louisville. Louisville, USA.La NAC y la EPOC son enfermedades serias del tracto respiratorio. Si bien la Sociedad Americana Torácica (ATS) considera que los pacientes con NAC y EPOC tienen riesgo de un deterioro clínico mayor en comparación con pacientes con NAC sin EPOC, estudios controlados comparando estos dos grupos de pacientes son escasos. Para comparar la respuesta clínica entre ambos grupos, se realizo un estudio caso-control a partir de la base de datos de CAPO. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la edad y índice de severidad de pneumonia (ISN). La respuesta clínica fue evaluada de la siguiente manera: 1) numero de días para alcanzar la estabilidad clínica; 2) numero de días de internación y 3) tasa de mortalidad. Se estudiaron 321 pacientes con NAC y EPOC con una edad media de 71,6 (DS, 12) que se compararon con 321 pacientes con NAC sin EPOC con una edad media de 73,2 (DS, 12). La clase de riesgo de mortalidad basada en ISN fue la misma para los dos grupos: I 2%, II 13%, III 26%, IV 42%, y V 18%. La respuesta clínica esta representada en la siguiente tabla:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab06.gif"></img> Conclusiones: Este estudio indica que la presencia de EPOC no esta asociada con una peor evolución clínica en pacientes hospitalizados con NAC. La gran mayoría de los pacientes hospitalizados con NAC mas EPOC reciben esteroides. Nuevos estudios son necesarios para evaluar si el tratamiento con esteroides tiene un efecto positivo en la evolución clínica de la NAC al disminuir la respuesta inflamatoria frente a la infección.PO 17. PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM ADULTOS HOSPITALIZADOS: ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E FATORES PROGNÓSTICOSJ. Wellington, G. Trindade, A. Cleber, Alessandro, Keli Cristina, Luiz Fernando y Cristiano Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário de Santa Maria-RS-Brasil. Santa Maria-RS. Brasil. Entre Janeiro de 2000 e fevereiro de 2003, foram estudados prospectivamente 110 pacientes consecutivos, maiores de 14 anos com diagnóstico clínico de Pneumonia Adquirida na comunidade (PAC) admitidos em um Hospital Universitário no Sul do Brasil. Sessenta (66%) pacientes eram homens, a idade média foi de 54 anos, 42 (38,2%) eram maiores de 65 anos, 81 (73,6%) apresentavam comorbidades, 70 (63%) pertenciam às classes IV e V de Fine e 24 (21,8%) foram admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). Uma etiologia foi determinada em 60 (54,5%) casos, incluindo Streptococcus pneumoniae em 23 (20,9%) casos, Staphylococcus aureus em 14 (12,7%), Pseudomonas aeruginosa em 7 (6,4%), Haemophilus influenzae em 5 (4,6%) e Legionella pneumophila em 5 (4,6%) casos, como os patógenos mais freqüentemente isolados. O uso de antimicrobianos previamente à admissão hospitalar ocorreu em 30% dos casos e foi significativamente associado com etiologia desconhecida. Houve 15 (13,6%) óbitos; na análise multivariada, identificou-se três variáveis associadas ao óbito: idade > 65 anos, índice de Fine V e IV e internação em UTI. Alterações no tratamento empírico inicial foram realizadas em 42 (39%) casos devido à obtenção do diagnóstico etiológico. Conclusões:S. pneumoniae tem permanecido como o principal agente etiológico de PAC em pacientes hospitalizados no nosso meio, seguido de S. aureus e P. aeruginosa, que apresentaram freqüência elevada em indivíduos com pneumonia grave e/ou fatores de risco conhecidos. A determinação do agente etiológico não alterou o prognóstico, porém serviu para modificar o tratamento empírico inicial em 39% dos casos, otimizar o tratamento proposto pelos consensos e estimar a prevalência local dos patógenos.PO 18. ¿ES NECESARIO CUBRIR LAS BACTERIAS ATÍPICAS EN EL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL DE PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD? RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPOH. Taboada, F. Aller, P. Rodriguez Russo, E. Rodriguez, J. Corral, C. Luna, D. Christensen y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, USA.Aun existe controversia en la literatura internacional con respecto a la necesidad de tratar inicialmente a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con antibióticos que cubren patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). En diferentes regiones del mundo, la monoterapia con beta lactámicos es frecuentemente usada para tratar pacientes hospitalizados con NAC. Un análisis secundario de la base de datos de CAPO fue realizado con el fin de comparar los resultados clínicos de pacientes con NAC tratados con regímenes de antibióticos que cubren y no cubren los patógenos atípicos. El riesgo de mortalidad fue evaluado usando el índice de severidad de neumonía (ISN). Los siguientes resultados fueron comparados en ambos grupos: 1) tiempo promedio para alcanzar la estabilidad clínica; 2) duración promedio de la internación, y 3) tasa de mortalidad. El riesgo de mortalidad basado en ISN fue el mismo para ambos grupos (clase III). Los resultados se presentan en la siguiente tabla:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab07.gif"></img> Conclusiones: Este estudio retrospectivo indica que pacientes tratados con regímenes de antibióticos que cubren los gérmenes atípicos tuvieron mejores resultados clínicos. Si bien hacen falta estudios prospectivos para resolver esta controversia basados en la evidencia actual, pacientes hospitalizados con NAC deberían ser tratados con un régimen antibiótico inicial que cubra los patógenos atípicos.<hr></hr>Domingo 10 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre C)SUEÑOSeleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 19. MÉTODO RÁPIDO PARA DETECTAR HIPERSOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVAI. Cherrez Ojeda y A. Tafur Chang Guayaquil. Ecuador. Introducción: La prevalencia y subdiagnostico de hipersomnolencia justifica la creación de un método rápido y simple para el medico general. Objetivo: Desarrollar un método rápido para la detección de hipersomnolencia diurna excesiva Materiales y métodos: Se realizó una encuesta en la poblacion general entre los 20 y 65 años de la ciudad de Guayaquil Ecuador. El cuestionario fue realizado durante tres meses por un equipo de licenciados en terapia respiratoria quienes fueron preparados previamente en la recolección de los datos. El sexo, edad, índice de masa corporal, escala de Epworth, y características de ronquido fueron recopilados. Se analizo en forma individual las preguntas y se busco cuales fueron las mas representativas a fin elaborar un algoritmo. Los datos fueron analizados con el programa de Medicina basada en evidencia versión 0.1 de la Universidad de Toronto 2002. Resultados: Se recolectaron 920 encuestas. La edad promedio fue de 45,9, el 59,7% fueron hombres (519) y 377 (40,3%) fueron mujeres. Un total de 87 personas presentaron hipersomnolencia, la cual fue definida como una escala de Epworth mayor de 10 puntos. La edad promedio fue del 46 años y solamente el 28,7% tenían un BMI > 30. Encontramos que las simples preguntas: ¿Ud se queda dormido frecuentemente leyendo? o ¿Ud se queda dormido frecuentemente mirando televisión? Nos da una excelente sensibilidad de 99,4% (CI 94,8 99,9%) para detectar hipersomnolencia con un Valor predictivo negativo 99,9% (CI 99,3% - 100%). Las preguntas tienen una especificidad del 79,9% (CI 77,1 82,5%) y un Valor predictivo positivo 34,3% (CI 28,8 - 40,3%). Conclusiones: Nosotros proponemos que estas simples preguntas realizadas por el medico general ocupan poco tiempo y proporcionan un alto valor predictivo negativo lo que puede incrementar la probabilidad de detección de hipersomnolencia.PO 20. RESPIRAÇÃO DE CHEYNE STOKES ASSOCIADA A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA: ESTUDO DO SONO, DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA E RESPOSTA QUIMIOSENSITIVA L.V.F. Oliveira, L. Appendini, P.A. Lanfranchi, C. Sacco, P. Giannuzzi, C.F. Donner, A. Braghiroli y P. Tavares IP&D. Universidade do Vale do Paraíba UNIVAP. Centro Medico di Veruno Itália, FCS/UnB. São Jose dos Campos/Brasil. Diante da dificuldade de predizer a ocorrência da respiração de Chey ne Stokes (RCS) em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), o objetivo do presente estudo foi verificar se existe uma correlação entre a intensidade da resposta respiratória quiomiosensitiva ao dióxido de carbono e o índice de apnéia/hipopnéia (IAH) em pacientes portadores de ICC associada a RCS; descrever as características de mecânica respiratória e de individualizar o peso relativo das variáveis fisiológicas na etiopatogênese da RCS na ICC. Em uma amostra de 33 pacientes com ICC pós isquêmica, estáveis, com média de idade de 63,1 ± 9,6 anos, IMC de 25,4 ± 3,9 Kg/m2, classe funcional cardíaca I e II (NYHA), FE de 23,5 ± 7,7% e 17 destes pacientes (51%) apresentando um IAH maior que 30, os demais (49%) apresentavam um IAH menor que 30. As funções cardíacas foram verificadas por ecocardiografia e o estado funcional não foi diferente entre os dois grupos, porém, pacientes com IAH maior que 30 apresentaram uma reduzida capacidade de exercício (VO2 max, p < 0,05). Os valores de mecânica respiratória entre os grupos mostraram uma diferença significativa referentes a Ti/Ttot (P < 0,024), P0,1 (P < 0,045) e P0,1/ (Vt/Ti) (P < 0,034). A intensidade da resposta quimiosensitiva ao gás carbônico (CO2) mostrou uma diferença entre os valores médios segundo os grupos de pacientes por IAH (IAH < 30 = 2,05; IAH + 30 = 3,40) porém, estatisticamente não significativo. Conclusiones: A intensidade da resposta ventilatória ao dióxido de carbono foi maior que 4 apenas em pacientes com IAH +30. Este parâmetro pode ser portanto considerado como preditivo muito específico para a ocorrência de RCS severa durante o sono. Ao contrário, a sensibilidade é fraca, pois pacientes com baixos valores de resposta ventilatória ao CO2 apresentaram um IAH +30. Além disso, pacientes com alto IAH (IAH + 30) apresentaram um baixo valor de resposta ventilatória ao CO2, um achado que confirma o envolvimento de outros mecanismos na gênese dos eventos respiratórios centrais durante o sono. Portanto, mais investigações se fazem necessárias no sentido de verificar a correlação do índice de apnéia/hipopnéia e a intensidade da resposta quimiosensitiva ao dióxido de carbono.PO 21. EXACTITUD DE LA OXIMETRIA DE PULSO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME APNEA/HIPOPNEA DEL ADULTO (SAHS)C. Nigro, A. Garofoli, E. Prieto, M.E. Alais, E. Behrmann, y E.E. Rhodius Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Evaluar la utilidad de la oximetría de pulso para el diagnóstico de SAHS. Método: Se analizaron las oximetrías de pulso de 70 pacientes con sospecha de SAHS (45 hechas en domicilio y 25 en laboratorio de sueño). Se utilizó un oxímetro Nonin 8500M y un programa de análisis automático de la SpO2 llamado Profox. Las polisomonografías fueron realizadas con un equipo computarizado (Akonic) (25 simultáneamente con la oximetría y 45 dentro de los 3 meses de realizada la oximetría de pulso). Definiciones: 1) Oximetría Positiva: a) ID3 >= 5, 10 (≥5-10 desaturaciones ≥ 3%/hora registro); b) ID4 ≥ 5-10 y 25 (≥5-10 o 25 desaturaciones ≥ 4%/hora registro); c) desvío estándar (DE) SpO2 media ≥ 1-2,3 y 3% 2) SAHS = Síntomas + Índice apnea/hipopnea (IAH) ≥ 5 y 10. Cálculos: sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad positiva (RPP), negativa (RPN), valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN) para los diferentes criterios oximétricos y polisomnográficos (*SAHS = IAH ≥ 5, **SAHS = IAH ≥ 10). Resultados: Hubo 12 mujeres (17%) y 58 varones (83%), edad media 54 años (rango 2177 años), índice masa corporal medio 29,2 (5) Kg/m2 e IAH mediano de 10 (IC95% 716).<hr></hr><img src="6v40nSupl.4-13077855tab08.gif"></img> Conclusiones:1) Un ID3 ≥ 5 constituyó un buen método de catastro para el SAHS definido como IAH ≥ 5 o 10 (sensibilidad 100%). 2) Un ID4 ≥ 10 (SAHS = IAH ≥ 5) y un ID4 ≥ 25 (SAHS = IAH ≥ 10) fueron diagnósticos de SAHS (especificidad 100%).PO 22. SEGUIMIENTO DEL USO DE CPAPN EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO M.V. Lopez Varela, T. Anido, N. Otano, A. Da Rosa y M. Mamchur Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay. Montevideo. Uruguay.La CPAPn es el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva de Sueño (SAOS). La efectividad del tratamiento se mantiene sólo durante su uso, por lo que es importante asegurar su continuidad. Objetivos: Evaluar el cumplimiento de la indicación y la continuidad en el uso de CPAPn y los factores que inciden sobre los mismos. Métodos: Los pacientes enviados al servicio con diagnóstico de probable SAOS fueron evaluados con entrevista, examen físico y polisomnografía (PSG) simplificada domiciliaria. Aquellos con SAOS, e Índice Apnea Hipopnea (IAH) > 30 o con sintomatología clínica y comorbilidad asociada, realizaron titulación con CPAP automática domiciliaria una semana. Luego que el paciente adquiriera su propio equipo, un técnico neumocardiólogo especializado en sueño, realizó el entrenamiento de uso y seguimiento de los pacientes via telefónica y a través de una policlinica semanal. Controles cada 6 meses: uso del equipo, presión del mismo y clínico con escala de somnolencia de Epworh (ESE). Resultados: 606 pacientes estudiados en 6 años. 471 con SAOS (77,7%). Leve (IAH < 20): 181 (38,42%), moderado (IAH 20-30): 83 (17,62%). Con SAOS severo (IAH > 30): 207 (43,94%). De estos 207, rechazaron el uso de CPAPn 23 pacientes (11%), no pudieron adquirirlo 24 (11%) y 136 iniciaron tratamiento. En relación a estos últimos, los rechazos tuvieron edad similar (57,0 vs 55,29 años, p = 0,2) con menor severidad del trastorno (IAH 46,4 vs 55,96 p = 0,002) y menores síntomas (ESE 9,17 vs 11,46 p = 0,03). Otros 45 pacientes con SAOS moderado también iniciaron tratamiento. Total de pacientes en seguimiento con CPAPn: 181. Fallecieron 4 pacientes, abandonaron 10 (5,5%) y 2 no pudieron adquirir el equipo (lo tuvieron en préstamo). Continuaron bajo control 165 pacientes (91,1%). Tiempo medio de seguimiento 28 meses. Esta población tuvo una edad media de 49,6 años, IAH = 36,4, ESE pre = 6,94, control mínimo 1 vez al año, con un uso medio de CPAPn de 6 horas, mínimos efectos colaterales (rinitis), con ESE post = 1.79. Conclusiones: El seguimiento de una población con SAOS moderado a severo, en tratamiento con CPAPn mostró: baja tasa de abandono, con buena concurrencia a control, mínimos efectos colaterales y excelente respuesta clínica medida a través de ESE.PO 23. RESPOSTA VENTILATÓRIA AO DIÓXIDO DE CARBONO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA E RESPIRAÇÃO DE CHEYNE STOKES L.V.F. Oliveira, L. Appendini, P.A. Lanfranchi, C. Sacco, P. Giannuzzi, C.F. Donner y A. Braghiroli IP&D. Universidade do Vale do Paraíba-UNIVAP e Medical Center of Veruno - Maugeri Foundation-Itália. São Jose dos Campos. Brasil. Nós previamente mostramos que a ocorrência da apnéia central do sono (ACS) em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) estava associada a um pior prognóstico quando o índice de apnéia/hipopnéia (IAH) fosse maior que 30. Diante da dificuldade de predizer a ocorrência da respiração de Cheyne Stokes (RCS) em pacientes com ICC, o objetivo do presente estudo foi avaliar se a presença de um drive quimioreceptor aumentado poderia ser um sinal da RCS em pacientes com ICC estável. Em uma amostra de 33 pacientes com ICC pós isquêmica, estáveis, com média de idade de 63,1 ± 9,6 anos, índice de massa corporal (IMC) de 25,4 ± 3,9 Kg/m2, classe funcional cardíaca I e II (NYHA), fração de ejeção ventricular direita de 23,5 ± 7,7%, tendo 17 destes pacientes (51%) apresentado um IAH maior que 30. Nós achamos que uma slope maior que 4 tinha 100% de especificidade e valor preditivo positivo para IAH maior que 30, porém, a sensibilidade e o valor preditivo negativo foi fraco (35% e 59% respectivamente). Pacientes com IAH maior que 30 eram ligeiramente mais velhos (p maior que 0,05) e tinham um maior IMC (p menor que 0,03). A função pulmonar e os gases sanguíneos eram semelhantes. Os valores da PaCO2 e do pH estavam normais como esperados para pacientes com ICC estáveis em tratamento medicamentoso otimizado. As funções cardíacas foram verificadas por ecocardiografia e o estado funcional não foi diferente entre os dois grupos, porém, pacientes com IAH maior que 30 apresentaram uma reduzida capacidade de exercício (p menor que 0,05). Neste ponto, não houve correlação entre os valores da slope e do IAH. Conclusões: Concluindo, a slope da resposta ventilatória ao dióxido de carbono foi maior que 4 apenas em pacientes com IAH maior que 30. Consequentemente, este parâmetro pode ser considerado como preditivo muito específico da ocorrência de respiração de Cheyne Stokes severa durante o sono, porém com baixa sensibilidade, além disto, alguns pacientes com alto IAH apresentaram uma baixa slope. Esta achado confirma o envolvimento de outros mecanismos na gênese dos eventos respiratórios centrais durante o sono.PO 24. HÁBITOS DE SUEÑO Y SOMNOLENCIA EN ADOLESCENTES UTILIZANDO UN CUESTIONARIO ESPECÍFICOD. Pérezs Italic" SIZE=2>Hospital Universitario Austral, Pilar. Hospital San Martín, Paraná. Argentina. Objetivos: Describir los hábitos de sueño de adolescentes y medir somnolencia utilizando un cuestionario específico. Los instrumentos utilizados para relevar somnolencia en adultos pueden no ser útiles para evaluar poblaciones mas jóvenes. Se ha reportado la existencia de insuficiente sueño en adolescentes. La somnolencia se ha correlacionado con el mal rendimiento escolar. Material y métodos: Se efectuó una encuesta sobre hábitos de sueño en alumnos de una escuela pública en Paraná incluyendo la escala de somnolencia diurna pediátrica (PDSS) descrita por Drake et al (Sleep 2003, 26:455) con rango entre 0 y 32. El cuestionario fue traducido y retraducido y se chequeó su comprensibilidad. Se interrogó mediante cuestionario a los padres de los alumnos acerca de la existencia de ronquido, apneas y síntomas faríngeos frecuentes. Resultados: Se obtuvieron 469 respuestas de alumnos. La tasa de respuesta fue de 79,49%. Edad media 13 años (rango: 10 a 16 años) 60.98% eran mujeres. El score medio fue de 14,59 (SD 5,45). No hubo diferencias en la media de score de PDSS entre sexos. Se apreció un aumento de los valores con la edad. El 58% de los encuestados refirieron dormir 8 horas o menos en días de semana. El 79,4% refirió dormir más de 8 horas en días de fin de semana. Los valores de PDSS correlacionaron con el número de horas dormidas durante la semana (c2: 25,25 p < 0,05) y con la edad (c2: 20,73 p < 0,05) 25,7% de los padres refirieron ronquido de sus hijos y 20% lo describieron como frecuente. Se refirieron apneas en el 14,2% de los encuestados. 30,9% de respuestas describieron síntomas faríngeos frecuentes y 14,8% amigdalectomía quirúrgica. Los valores de PDSS correlacionaron significativamente con la presencia de ronquido (p < 0,05). Conclusiones: La falta de suficientes horas de sueño es frecuente en la población descrita. Se halló elevada prevalencia de ronquido. La escala de PDSS correlaciona satisfactoriamente con el número de horas de sueño habituales en días de semana y con la presencia de ronquido.<hr></hr>Domingo 10 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Pacará)TERAPIA INTENSIVA Y ARMPO 25. EFECTO DE LA VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONO POR MAS DE 6 HORAS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO EN PACIENTES CON SDRA DE ORIGEN PULMONARJ. Gorrasi, F. Pracca, A. Iturralde, M. Latorre, C. Santos y M. Cancela Facultad de Medicina, Udelar. Montevideo. Uruguay. Fundamentos: El uso de la ventilación en posición prono (VPP) mejora la oxigenación en el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRA). Hay razones teóricas que sugieren que los pacientes con una causa pulmonar de SDRA tendrían menor respuesta a la (VPP). Objetivo: Estudiar el efecto de la VPP por períodos mayores de 6 horas sobre el intercambio gaseoso, los valores de PEEP, score de injuria pulmonar y falla orgánica múltiple en el SDRA de origen pulmonar. Materiales y métodos:Diseño: Prospectivo. Se estudiaron 34 períodos de VPP en 25 pacientes El origen del SDRA fue pulmonar. Se registraron medidas en supino antes de VPP, y después de 1, 6, 12, 18, 24 horas en VPP y luego diariamente Estadística. Los resultados se expresaron en media y error estándar de la media. Las variables no paramétricas se expresaron en medianas y rango intercuartil (RIC). Kruskal-Wallis para comparación múltiple de medianas entre la posición supino antes de VPP y VPP en cada uno de los tiempos. Un valor de p < 0,05 fue considerado significativo. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue 41 ± 3 años, el APACHE II 19 ± 1, el score de injuria pulmonar de Murray (SIP) fue 3,11 ± 0,1, el score de falla multiorgánica de Marshall 8±1 y la mortalidad 41%. La duración total promedio de la VPP fue 95 ± 10 horas (máx 264-min 7). La relación PaO2/FiO2 antes de VPP fue 150 ± 16 mm Hg y 223 ± 15 mm Hg (p < 0,05) luego de la primera hora en VPP. Esta diferencia significativa del PaO2/FIO2 con el valor basal en decúbito supino se mantuvo hasta el fin de la VPP. Los valores de PEEP iniciales fueron de 16 ± 1 cm H2O y no presentaron diferencias significativas a lo largo de la VPP con relación al valor inicial. Después de las 24 horas no se observó asociación entre los valores de PaO2/FiO2 y PEEP. Los valores de PaCO2 no disminuyeron significativamente en VPP. El SIP fue significativamente menor a las 72 horas de VPP. El score de Marshall no varío significativamente con VPP. Conclusiones: La VPP tiene efecto positivo sobre el intercambio gaseoso aún después de las 6 horas. Este efecto se mantuvo durante todo el período de VPP y no se asoció con los valores de PEEP. Por el efecto sobre el SIP podría postularse una duración de 72 horas para la VPP.Seleccionado para premio "Investigador joven"PO 26. INCIDÊNCIA DE ÓBITO E INFECÇÃO RESPIRATÓRIA PÓS-OPERATÓRIA EM PACIENTES NEUROCIRÚRGICOS COM VENTILAÇ ;ÃO MECÂNICAL. Sogame, M. Vidotto, S. Faresin y J. Jardim Univer. Federal de São Paulo-UNIFESP. Escola Sup. de Ciências da Santa Casa de Vitória-EMESCAM. Serra. Brasil. Introdução: Na literatura é consenso que em pacientes com lesões encefálicas importantes, a manutenção de ventilação mecânica (VM) pode-se prolongar e, nestes casos, verifica-se o desenvolvimento de infecção respiratória (IR). No entanto não existem estudos sobre associação da ocorrência de IR com fatores de risco em pacientes neurocirúrgicos. Objetivo: Verificar a incidência de IR e a ocorrência de óbito em pacientes submetidos à neurocirurgia. Observar se existe associação de IR com: consumo tabágico, pneumopatia, nível de consciência no pós-operatório (PO), utilização de VM > ou = 48 horas e de sonda nasogástrica (SNG), tempo e local de cirurgia. Material e método: Foram avaliados inicialmente 304 pacientes submetidos à cirurgia intracraniana eletiva (tumor, aneurisma, mal formação arteriovenosa e síndrome de Arnold Chiari). Realizou-se avaliação pré-operatória e acompanhamento PO dos pacientes que permaneceram em VM por tempo > ou = 24 horas até a alta hospitalar ou óbito avaliando-se a ocorrência de IR (pneumonia e traqueobronquite purulenta). Resultados: Foram incluídos 110 pacientes dos 304 avaliados no pré-operatório. Destes, 61 (55%) apresentaram IR e 23 (21%) evoluíram para óbito, dos quais 21 apresentaram IR. Verificou-se ocorrência de traqueobronquite purulenta em 32 pacientes (52%) e de pneumonia em 29 pacientes (48%). A análise univariada (teste quiquadrado) apontou como fatores de risco para desenvolvimento de IR a alteração do nível de consciência no PO (p < 0,00001; OR = 8), a utilização de SNG (p = 0,00004; OR = 29) e a permanência em VM > ou = 48 horas (p < 0,00001; OR = 20).Verificou-se tendência (p = 0,08) da associação do local de cirurgia com o desenvolvimento de IR. O desenvolvimento de IR foi fator de risco para a ocorrência de óbito (p = 0,0003; OR = 12). Conclusões: Verificou-se incidência de 55% de infecção respiratória e 21% de óbito em pacientes submetidos à cirurgia intracraniana com VM. Houve associação entre infecção respiratória e alteração do nível de consciência, utilização de sonda nasogástrica e permanência em ventilação mecânica > ou = 48 horas, no período pós-operatório, nos pacientes submetidos à cirurgia intracraniana com VM. Houve, também, associação de infecção respiratória com a ocorrência de óbito.PO 27. EFECTOS DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA NOCTURNA (VNI) SOBRE LA RESPUESTA VENTILATORIA AL CO2 EN PACIENTES CON HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR (HVA) A.A. Suárez, F.A. Pessolano, S.G. Monteiro, A.J. Roncoroni y E.L. De Vito Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, UBA, Argentina. Capital Federal. Argentina.Los mecanismos de mejoría de la hipercapnia diurna en pacientes neuromusculares sometidos a VNI permanecen debatidos. Objetivo: Cuantificar la respuesta central al CO2 en términos de presión de oclusión vs. PCO2 (?P0.1 / ?PCO2) en un grupo de pacientes con enfermedad neuromuscular antes y a los 6 meses de VNI. Material y método: Determinación de CVF, Pimax y Pemax en pacientes con hipoventilación alveolar central idiopática (n 1), miopatía mitocondrial (n 2), déficit de maltasa ácida (n 1), Limb Girdle tipo 1A, miastenia gravis seronegativa (n 1). Comparación con P0.1/PCO2 de Grupo Control. Resultados. Edad: GC (n 53) 29 ± 10 años, HVA (n 6) 38 ± 15 (NS). PCO2: GC 39 ± 4, HVA pre 61 ± 6, HVA post 45,6 ± 3,7 (p < 0,004). P0.1/PCO2: GC: 0,206 ± 0,087; HVA pre 0,016 ± 0,02, post 0,032 ± 0,037 (p NS). P0.1/PCO2 GC vs. HVA post (p < 0,001). No hubo relación entre el bicarbonato y la P0.1/PCO2 (p NS). Conclusiones: VNI produjo disminución de la PaCO2 sin cambios en P0.1 / PCO2. Los valores de P0.1 / PCO2 post VNI estuvieron por debajo del 1er DS. La mejoría de la hipercapnia diurna no se asoció a cambios en la sensibilidad al CO2.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 28. MODELO PORCINO DE INJURIA PULMONAR ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Y NEUMONÍA: TIEMPO DE ALTERACIÓN DE LA MECÁNICA PULMONAR Y EL INTERCAMBIO GASEOSO Y HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOSS. Gando, S. Baquero, J. Rizzo Patron, P. Aruj, C. Agusti, L. Bruno, E. Pavon, N. Scarone, J. Garcia Morato y C.M. Luna División Neumonología, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. Banfield. Argentina.La injuria pulmonar aguda (IPA) en modelos animales se puede producir por la inducción de neumonía en la ventilación mecánica (VM), que ha mostrado recrear lesiones semejantes a las que se producen en humanos. Objetivos: Evaluar a través de la evolución del intercambio gaseoso, mecánica pulmonar y hallazgos anatomopatológicos, la producción de IPA en un modelo porcino de neumonía y VM. Métodos: Se estudiaron 11 cerdos Largewhite-Landance de 3 a 3,5 meses de edad, y un peso de 18,5 + 3,3 Kg de peso, bajo sedoanalgesia y relajación neuromuscular en VM. Se instiló una suspensión de 10(6) ufc/ml de Pseudomonas aeruginosa patógena. Se procedió a VM en modo control de volumen con: frecuencia 15/min, VT 15 ml/Kg; PEEP = 0 y FiO2 para mantener una SaO2 > 90%. Se midió la mecánica pulmonar y el intercambio gaseoso en situación basal y a las 2, 6, 12, 24, 48 y 72 hs. Resultados: Se observó caída progresiva de la PaO2/FiO2 respecto a la basal, siendo significativa a las 12 hs (400 ± 98 vs 294 ± 104 respectivamente, p = 0.03), manteniéndose esa tendencia a las 24, 48, 72 horas (252 ± 130, p = 0,004; 219 ± 126, p = 0,001; 191 ± 105, p = 0,01). La presión plateau aumentó precozmente respecto a la basal entre las 2 y 6 hs, manteniéndose alta hasta la finalización del estudio: basal: 16 ± 3; hr 6: 20,4 ± 5 (p = 0,02); hr 24: 21,4 ± 9 (p= 0,059 NS); hr 48: 21,7 ± 7 (p = 0,019); hr 72: 23 ± 4 (p = 0,01). La compliance estática (CE) presentó un deterioro progresivo, a partir de las 36 hs, haciéndose estadísticamente significativo a las 72 hs: CE basal: 19 ± 6; CE 36 horas: 15 ± 6 (p = 0,011); CE 72 horas: 12,7 ± 3 (p = 0,006). Patología: Todos los animales desarrollaron neumonía, afección pleural, membrana hialina y/o daño alveolar difuso y 7/11 lesión endotelial. Conclusiones: El modelo de IPA propuesto reproduce la misma a través del empeoramiento del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar, a partir de las 12 hs de ventilación mecánica, consolidándose esos datos hacia las 36 hs y corroborándose los mismos a través de los hallazgos patológicos. Esta información es de vital importancia para futuras investigaciones con este modelo.PO 29. LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y LA SEPSIS INDUCEN NITRACIÓN DE PROTEÍNAS ALVEOLARES EN LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CRÍTICOSJ. Gorrasi, C. Batthyany, H. Botti, M. Naviliat, H. Correa y R. Radi Facultad de Medicina. UDELAR. Montevideo. Uruguay. Introducción: En la Sepsis con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo se produce 3-nitrotirosina. En etapas tempranas de la sepsis y con menores grados de injuria pulmonar podría producirse 3-nitrotirosina. El estrés mecánico de la ventilación mecánica (VM) podría agregar otro factor de nitración en estos pacientes. Objetivo: Estudiar el efecto de la VM y la sepsis sobre la nitración de proteínas alveolares en pacientes sépticos y en VM con moderado grado de injuria pulmonar. Diseño: Prospectivo no intervencionista. Materiales y métodos: Se estudiaron muestras de lavado bronquiolo alveolar (LBA) y plasma de pacientes con diagnóstico de sepsis (n = 20) y pacientes en ventilación mecánica por menos de 72 horas (grupo VM) sin sepsis y sin injuria pulmonar (n = 17). Sepsis e injuria pulmonar aguda fueron definidas por criterios de consenso internacionales. Los pacientes se estudiaron al ingreso (T1), a las 48 horas (T2), a los 7 días (T4) y a los 14 días (T5). Como controles sanos de LBA se usaron pacientes de cirugía de coordinación. Nitrotirosina se midió por ELISA simple y se expreso como pmoles/mg proteína. Nitrito y nitrato se midieron por el método de Griess/Cloruro de vanadio. Los resultados se expresaron en medianas y rangos intercuartiles. Los grupos se compararon por test no paramétricos. Un valor de p < 0,05 fue considerado significativo. Resultados: Los valores de 3-NT en LBA se muestran en la tabla 1. El grupo control tuvo 10 (2-40) pmoles/mg de 3-nitrotirosina que fue menor que ambos grupos de estudio. No hubo diferencias entre ambos grupos (VM y sepsis) en los tiempos T1-T3. En T4 el grupo sepsis tuvo significativos mayores niveles de 3-NT en LBA en relación a VM y los T1-T3 dentro del grupo sepsis (tabla 1).Discusión. La VM sin sepsis induce nitración probablemente como injuria asociada a la ventilación mecánica. En la sepsis al factor infeccioso se suma el estrés mecánico. Conclusiones: La sepsis se asocia con nitración y producción aumentada de *NO en LBA y en plasma. Los pacientes en VM presentaron aumento de *NO a nivel pulmonar y sistémico. Sepsis y ventilación mecánica se asociaron con estrés nitrativo. Nitrotirosina podría ser un marcador de producción de peroxinitrito y otras especies nitrantes en pulmón séptico.PO 30. AVALIACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN PACIENTES TRANSPLANTADOS PULMONARES PORTADORES DE FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA L.B. Sánchez, B. Moraes, J.J. Camargo y A. Rubin Hospital Dom Vicente Scherer. Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil.La Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) es una enfermedad progresiva y fatal. Después de la falla terapéutica medicamentosa, el transplante pulmonar ha demostrado ser efectivo tanto en aumentar la expectativa de vida de estos paciento como también en mejorar su calidad de vida. Objetivos: Determinar el impacto del transplante pulmonar en la función pulmonar durante el primer mes después de realizado el transplante. Métodos: Estudio retrospectivo de revisión de todos los pacientes portadores de FPI que fueron transplantados durante el período de enero de 1990 a noviembre de 2002. Durante este período 31 pacientes fueron submetidos a transplante pulmonar y cumplieron con los requisitos para ingresar al estudio. El grupo de estudio estaba compuesto por 20 hombres, con edad media de (DS) 54,6 años y 11 mujeres con edad media (DS) 40,7 años. Las siguientes variables fueron avaliadas antes del transplante pulmonar y durante el primer mes después del transplante: CVF, VEF1, DLCO, CPT y VR. Resultados: Todos los pacientes avaliados mostraron una rápida mejoría en relación a la función pulmonar, mostrando un aumento por ejemplo en la DCLO que antes del transplante era de 6,45 (23,7%) para 9,09 (33,4%) después del transplante. La variación con respecto a las otras variables fue de CPT 23%, VR 14,2%, VEF1 de 39,9%, CVF de 44,8% y DCLO de 66%. Conclusiones: Estos resultados demuestran que el transplante pulmonar causa un rápido aumento en los valores de función pulmonar durante el primer mes después del mismo. A pesar de que los pacientes presentaban una pobre función pulmonar cuando ingresaron el la lista de espera, mostraron una evolución favorable después del transplante pulmonar asociado a una mejora clínica importante. Más estudios serán necesario para determinar si esto esta relacionado a una expectativa de vida mayor.<hr></hr>Domingo 10 de octubre de 2004 16.30-18.00 horas (Salón: Sauce)EPOC 1PO 31. REHABILITACIÓN PULMONAR EN EPOC: EFECTO SOBRE EL ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL BODE Y VALOR PRONÓSTICO DE SU RESPUESTAC. Cote, B. Celli, L.J. Dordelly BayPines VA Medical Center and ST Elizabeth's Medical Center. Largo. United States. Introducción: El índice de severidad del EPOC (BODE), que incorpora la función pulmonar (FEV1), síntomas (escala de disnea MRC), índice de masa corporal (BMI) y capacidad funcional al ejercicio (6MWD), predice mortalidad en pacientes con EPOC. La rehabilitacion pulmonar (RP) mejora varios de los componentes de BODE. Hipótesis: Los pacientes con mejoría en el BODE post RP, tendrán mejor sobrevivencia que aquellos que no. Métodos: 298 pacientes con EPOC (Cuartiles de BODE 2, 3, y 4) se enrrolaron y siguieron en un proyecto observacional por dos años. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: NO RP (159 pacientes que no quisieron participar en rehabilitacion), RP-RESPONDERS (104 pacientes que al terminar rehabilitacion mejoraron el BODE al disminuir al menos un punto), RP NON-RESPONDERS (35 pacientes que al terminar rehabilitación no demostraron mejoría en el BODE). El BODE y sus componentes se determinaron al entrar, después de RP, al año y a los dos años. Otras mediciones incluyeron: edad, sexo, raza, uso de tabaco actual y pasado, uso crónico de oxigeno, prednisona o teofilina, gases arteriales en reposo, desaturación con el ejercicio, comorbilidad e historia de bronquitis crónica o enfisema. Resultados: Los 3 grupos fueron similares en: edad, sexo, raza, comorbilidad, gases arteriales, espirometría y porcentaje de bronquitis crónica uso de oxygeno, prednisone y teofilina. Los grupos se diferenciaron en: uso actual de tabaco (p = 0,0012), desaturación con el ejercicio (p = 0,0027) y BODE de entrada (p = 0,00001). Los pacientes que respondieron a RP mejoraron el BODE un 23% y dos años más tarde el BODE permanecía 4,5% mejor que el valor basal. Los pacientes que no respondieron, demostraron un empeoramiento del 7% al concluir RP, y de 17% a los dos años. Mortalidad a los 2 anos en los 3 grupos fue: NO REHAB: 48%, REHAB NON RESPONDERS: 17%, PR RESPONDERS: 9%. Conclusiones: Un 75% de los pacientes con EPOC mejoran el BODE luego de RP. La respuesta en BODE predice mortalidad a uno y dos anos. El BODE es un excelente instrumento para evaluar la respuesta a distinta formas de terapia. Además, la dirección y magnitud de respuesta en BODE provee información pronostica de importancia.PO 32. ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DA CAPACIDADE INSPIRATÓRIA NOS TESTES DA CAMINHADA DE SEIS MINUTOS E NO TESTE DO DEGRAU EM PACIENTES COM DPOCF. Nogueira, Jose Roberto, Aquiles y Claudia Regina Unifesp. São Paulo. Brasil. Estudos têm demonstrado que pacientes com DPOC, com similares graus de obstrução, apresentam diferentes níveis de dispnéia. Isso pode ser explicado, em parte, pela hiperinsuflação pulmonar dinâmica, que, por sua vez, pode ser medida por meio de alterações da capacidade inspiratória (CI).O objetivo deste estudo foi comparar as alterações ocorridas na medida da CI após a realização dos testes da caminhada de seis minutos e do degrau. Participaram do estudo 18 pacientes com DPOC moderada à grave, segundo os critérios do GOLD, que preencheram os critérios de inclusão: estabilidade clínica, idade maior que 45 anos, saturação periférica de oxigênio (SpO2) maior que 90% no repouso e/ou maior que 80% no exercício, assinatura no termo de consentimento. Todos os pacientes realizaram espirometria, gasometria arterial e pletismografia. Os pacientes realizaram o teste da caminhada de seis minutos ou o teste do degrau (distribuição aleatória) e, após um período de recuperação, realizaram o outro teste. Medidas de CI, frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial, SpO2, escore de Borg para dispnéia e cansaço nas pernas foram verificadas no início e final dos testes. Na visita subsequente, os testes eram realizados em ordem inversa. Foram realizadas, no mínimo, três manobras de CVL, sendo necessário, pelo menos, duas reprodutíveis (variação da CI menor que 5% em relação ao previsto e/ou 150 ml). Foi considerada hiperinsuflação pulmonar dinâmica diminuição da CI, ao final do teste, maior ou igual a 10% ou 150ml. Conclusões: A redução da CI, nos 14 pacientes que hiperinsuflaram foi: -11,0 ± 6% para o teste da caminhada e -11 ± 6% para o teste do degrau. Não houve diferença significante na variação da CI entre os testes da caminhada e do degrau (p = 0,89). Pela disposição gráfica de Bland-Altman observamos que houve uma distribuição homogênea nas variações da CI nos dois testes. Neste estudo, o teste da caminhada de seis minutos e o teste do degrau induziram ao mesmo grau de hiperinsuflação pulmonar dinâmica nos pacientes com DPOC moderada à grave. Este é o primeiro estudo que mostra que um teste que requer menor espaço físico (teste do degrau) também pode ser utilizado para avaliar a hiperinsuflação dinâmica em pacientes com DPOC.PO 33. CORRELACIÓN ENTRE EL ÍNDICE BODE Y PRUEBAS DE EJERCICIO MÁXIMO Y SUBMÁXIMO EN PACIENTES CON EPOCM. Sívori, E. Jolly, S. Villarreal, M. Almeida y C. Sáenz Hospital de Clínicas "José de San Martín" y Hospital "Dr. J.M. Ramos Mejía". Buenos Aires. Argentina. Introducción: El índice BODE ha sido descrito para categorizar a pacientes con EPOC y relacionarlo a la sobrevida. Más recientemente se lo estudiado en relación a la calidad de vida y la tasa de exacerbaciones. Objetivo: Correlacionar al índice BODE con diferentes parámetros de pruebas de ejercicio de caminata y en cicloergómetro, máximas y submáximas. Materiales y métodos: Treinta y tres pacientes con EPOC estables fueron evaluados con espirometría, gases en sangre arterial, y sometidos en dos días diferentes a pruebas de caminata de 6 minutos (P6M), shuttle test incremental (STI), shuttle test de endurancia (STE), y pruebas cardiopulmonares con medición del consumo de oxígeno con gases espirados en cicloergómetro máxima (VO2max) y submáxima (VO2 submax) al 50% de la carga máxima. Fueron categorizados en el índice BODE según Celli et al. (NEYM 2004). Se usaron pruebas estadísticas convencionales, siendo significativas con p < 0,05. Resultados: Se evaluaron 33 pacientes (media edad 66,5 ± 8,1 años, FEV1 post BD = 1,13 ± 0,4 L, 46,1 ± 18%). La media del BODE fue 3,6 ± 1,6. Los valores promedios para cada prueba de ejercicio fueron: P6M: 439,2 ± 85 metros; STI: 365,2 ± 120 metros; VO2 pico: 0,7 ± 0,2 L/min; VO2AT%: 41,1 ± 13,1; Pulso O2pico: 6 ± 1,9 ml/kg/min; tiempo de VO2 submax: 8,1 ± 5,4 minutos. En la tabla siguiente se correlacionaron las siguientes variables al BODE:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab09.gif"></img> Discusión: Este estudio es el primero en correlacionar diferentes variables de pruebas de ejercicio máximo y submáximo (caminata o cicloergómetro) con el recientemente descripto índice BODE. Se ha encontrado una correlación negativa y significativa del BODE con la P6M, variables metabólicas de la prueba de VO2max.. Se determinó una correlación positiva y significativa con la desaturación durante la P6M. No se encontró correlación entre el BODE y la distancia del STI y STE, y entre el BODE y el tiempo de VO2submax. Conclusiones: El índice BODE ha demostrado en esta población de pacientes con EPOC estables correlacionar significativamente con diferentes parámetros de pruebas de ejercicio.PO 34. COMPROMISO NUTRICIONAL Y COMPOSICIÓN CORPORAL EN EPOCO. Díaz, E. Nunez, J. Klaassen, A. Leiva, C. Lisboa Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: La depleción de masa libre de grasa (MLG) es frecuente en pacientes con EPOC grave, pero existe escasa evidencia en etapas menos avanzadas. Sus mecanismos y efectos sobre función respiratoria, fuerza muscular y capacidad de ejercicio han sido escasamente evaluados. Métodos: Estudiamos 102 pacientes (29 mujeres), edad (promedio ± 1DE) 68 ± 8 años, en categorías I a IV de GOLD. Se midió índice de MLG [IMLG]; ingesta calórico-proteica y excreción de nitrógeno urinario (NUT), considerándose depleción cuando IMLG < 16 kg/m2 (hombres) y < 15 kg/m2 (mujeres). Se evaluó espirometría, gases arteriales, DLCO, PImax, PEmax; fuerza periférica por dinamometría (DINAMO), y capacidad de ejercicio (distancia recorrida en 6 min [DR6]). Resultados: Observamos un aumento lineal en la frecuencia de depleción desde categoría I a IV de GOLD (0, 19, 16 y 26% respectivamente). IMLG se correlacionó con DR6 (r = 0,40; p < 0,0001) y DINAMO (r = 0,37; p < 0,0001). Discusión: La depleción de MLG afecta a pacientes con EPOC moderada a muy avanzada, especialmente si la DLCO está reducida. La mayor ingesta y menor NUT de los depletados sugiere que intentan preservar la MLG, pero nuestros datos no permiten determinar si su ingesta es apropiada a las demandas.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab10.gif"></img> Conclusiones: La depleción de MLG es frecuente en EPOC y afecta la capacidad de ejercicio y fuerza muscular respiratoria y periférica.PO 35. LA PREDNISONA NO REDUCE LA HIPERINFLACIÓN PULMONAR DINÁMICA EN PACIENTES CON EPOC ESTABLEL. Mendoza, O. Díaz, J. Manríquez y C. Lisboa Sección Neumología, HCU de Chile y Dpto Enfermedades Respiratorias PU Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: Se desconoce el efecto de la prueba esteroidal sobre la hiperinflación pulmonar dinámica (HPD) en pacientes con EPOC. Objetivo: Evaluar el efecto de la administración oral de 40 mg diarios de prednisona durante dos semanas sobre la hiperinflación pulmonar en pacientes con EPOC estable. Métodos: Se estudiaron 32 pacientes, edad (promedio ± EEM) 67 ± 1 años, VEF1 38 ± 2% teórico, aleatoriamente asignados a recibir prednisona o placebo por 14 días. Se midió al inicio y al final del estudio espirometría, volúmenes pulmonares y distancia recorrida en 6 minutos (DR6). Los cambios observados durante el estudio en estas variables se analizaron (1) como valores absolutos; (2) como porcentaje del valor teórico; (3) como variables categóricas (respondedores y no respondedores), considerándose respondedor a aquel que obtuvo un aumento mayor o igual a 10% del valor teórico en las variables espirométricas. Los análisis se efectuaron con test de t para muestras no pareadas y prueba de chi-cuadrado. Resultados: No hubo diferencias significativas en los cambios espirométricos de ambos grupos, excepto en la CVF que aumentó 10 ± 3% del teórico en el grupo tratado y sólo 1 ± 3% en los controles (p = 0,05). Al analizar respondedores versus no respondedores, sólo dos pacientes de cada grupo mostraron un aumento mayor o igual a 10% en el VEF1, mientras que 9 tratados con prednisona y 2 controles lo hicieron en CVF (p = 0,009). En cambio, las respuestas de capacidad inspiratoria, capacidad vital lenta, capacidad residual funcional y DR6 no fueron distintas entre los grupos. Discusión. La prueba esteroidal no produjo disminución en la HPD ni en el VEF1 lo que podría deberse a un error tipo II. Debido a que la CVF depende también del colapso espiratorio, su aumento aislado no puede interpretarse como una reducción de la HPD. Conclusiones: La prueba esteroidal no redujo la HPD en pacientes con EPOC moderada a grave en etapa estable. Financiado por Fondecyt Proyecto 1010993.PO 36. ENTRENAMIENTO EN BICICLETA ERGOMÉTRICA EN PACIENTES CON EPOC: EFECTO EN DISTINTAS PORCIONES DEL CUADRICEPSG. Borzone, L. Liberona, T. Reyes, O. Urrutia, R. Pinochet, R. Aparicio, C.G. Saez, O. Díaz y C. Lisboa Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.Los cambios bioquímicos que experimenta el músculo vasto lateral con el envejecimiento o con el entrenamiento son considerados representativos de los cambios a nivel de todo el músculo cuádriceps. Nuestro objetivo fue evaluar si realmente los cambios en capacidad oxidativa del vasto lateral son similares a los del recto femoral cuando los pacientes con EPOC avanzada (64 ± 8 años, VEF1/CVF 37 ± 9%, 26 hombres) se someten a entrenamiento en bicicleta. A 22 pacientes se les realizó biopsia del vasto lateral pre y post entrenamiento, mientras que en otros 10 pacientes las biopsias fueron tomadas del recto femoral. En las muestras de músculo, obtenidas con técnicas de congelación se midió la actividad específica de la enzima citrato sintetasa (método de Srere) y se determinó por electroforesis en gel, la distribución porcentual de las isoformas de la cadena pesada de la miosina (Talmadge y Roy). El protocolo de entrenamiento incluyó la determinación de la carga máxima seguida de la aplicación de una carga del 30% de la máxima y aumento gradual de ésta en 15-20% cada vez que el paciente fue capaz de mantener una carga por 45 min. Esto hasta alcanzar la meta de un 75% de la carga máxima.Al examinar el vasto lateral, 60% de los pacientes aumentó la actividad de citrato sintetasa post entrenamiento, mientras que en el recto femoral el 100% de los pacientes disminuyó la actividad de la enzima (p < 0,0025). En relación a las miosinas, 64% de los pacientes evidenció reducción de la miosina tipo IIx y aumento de la miosina tipo I a nivel del vasto lateral, sugerente de entrenamiento, mientras que a nivel del recto femoral un 67% de los pacientes aumentó la miosina tipo IIx y disminuyó la miosina tipo IIa y I (p < 0,05), sugerente de desentrenamiento. Estos resultados muestran que mientras un importante grupo de pacientes mejora la capacidad oxidativa a nivel del músculo vasto lateral, la mayoría de los pacientes experimenta una reducción de ésta a nivel del recto femoral. Conclusiones: Los cambios bioquímicos a nivel del vasto lateral que se obtienen con el entrenamiento en bicicleta en pacientes con EPOC no representan los cambios que experimenta el músculo cuádriceps en su totalidad. Financiado por FONDECYT 1980937.<hr></hr>Domingo 10 de octubre de 2004 16.30-18.00 horas (Salón: Alerce)INFECCIONES 2PO 37. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCÓCICA: ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD J.C. Brea Folco, C. Balsebre, J. Armoni y C. Luna Hospital de Clínicas José de San Martín UBA. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Existen pocas evidencias respecto de costo-efectividad de vacunar contra influenza (VAI) y contra neumococo (VAN) en nuestro medio. Métodos: Se analizó al azar y en forma retrospectiva, pacientes ingresados a este hospital durante el período 1997-2004 con diagnóstico de neumonía neumocócica (probable o confirmada), influenza, insuficiencia cardíaca y exacerbación de EPOC. Se los dividió en grupos en base a su vacunación: no vacunados (NV), vacunados con VAI (VVAI) y vacunados con VAN (VVAN). Se analizaron comorbilidades, días de internación, costo de internación (medicamentos, procedimientos y estadía), condición al egreso y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 151 pacientes (55,63% hombres) de 76 ± 8 años, VVAN: 16,6%, VVAI: 42,4% y NV: 41,1% (15,9% recibieron ambas vacunas alguna vez). Dentro de las comorbilidades el 51,0% presentó cardiopatías, 50,3% neumopatías, 19,9% demencia, 14,6% diabetes y 13,6% hepatopatía. El 5,3% era tabaquista actual. Los diagnósticos al alta fueron 46,4% neumonías, 37,1% exacerbación de EPOC, 31,79% insuficiencia cardíaca y 5,3% influenza. La mortalidad fue 21,8%. Al egreso el 4,0% requirió institucionalización. En cuanto a costos, el costo promedio total fue menor para los VVAI respecto de los NV ($1222 vs $1972, p = 0,003), al igual que los días promedio de UTI (290 vs 767, p = 0.01) y para el promedio de insumos utilizados (61 vs 48, p = 0,005). En cuanto a los VVAN respecto de los NV sólo el costo promedio total fue significativamente menor para el primero ($1115 vs $1238, p = 0,011). Conclusiones: Considerando que la mayoría de los pacientes debería recibir vacunación el nivel de cobertura en esta población es bajo. La vacunación con VAI se asoció con una reducción significativa de costos, explicada principalmente por el menor uso de cuidados críticos, efecto que se mantuvo pese al ajuste por potenciales confundidores. Respecto al grupo de pacientes VVAN el costo total promedio fue menor, aunque es difícil estimar que sólo la vacuna es la generadora de este hallazgo dado que del total de pacientes VVAN sólo uno no había recibido VAI.PO 38. LA TERAPIA EMPÍRICA INICIAL CON QUINOLONAS DISMINUYE LOS DÍAS DE INTERNACIÓN Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RESULTADOS DEL ESTUDIO CAPOV. Ciaccaglia, R. De La Cruz, L. San Martín, P. Fernández, C. Luna, D. Christensen y J. Ramírez Louisville, USA.Los tratamientos empíricos iniciales usados con mayor frecuencia para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) pueden clasificarse en tres grupos: 1) cefalosporinas, 2) cefalosporinas + macrolidos, y 3) quinolonas. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación de la terapia empírica inicial de estos tres grupos de antibióticos con los días totales de internación y la tasa de mortalidad hospitalaria. Efectuando un análisis secundario de la base de datos de CAPO, se analizo la terapia empírica inicial en pacientes admitidos debido a NAC en 26 hospitales de 11 países. El índice de severidad de neumonía (ISN) fue usado para definir el riesgo de mortalidad al momento de la admisión. Los resultados del estudio se presentan a continuación:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab11.gif"></img> Conclusiones: Este estudio retrospectivo sugiere que la terapia empírica para pacientes hospitalizados con NAC puede clasificarse de la mas efectiva a la menos efectiva de la siguiente manera: primero, quinolonas; segundo, cefalosporinas más macrolidos y tercero, cefalosporinas solas. Estudios clínicos randomizados son necesarios para definir la terapia más efectiva en pacientes NAC. Si la disminución de la mortalidad observada en este estudio se confirma en estudios clínicos prospectivos las quinolonas respiratorias deberían ser consideradas el tratamiento de elección en pacientes hospitalizados con NAC.Seleccionado para premio "Investigador joven"PO 39. ¿PREVIENE LA VACUNA ANTINEUMOCOCCICA (VAN) LAS FORMAS BACTERIEMICAS DE NEUMONÍAA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (NSP)?V. Ciacaglia, R. Mosquera, J. Valdivieso, K. Rebora, S. Lescano, C. De Mier, C.A. Vay, A. Famiglietti y C.M. Luna División Neumonología. Hospital de Clínicas. Universidad de Buenos Aires. Banfield. Argentina.La NSP sigue siendo la más frecuente, la vacuna de polisacáridos capsulares 23 valente existe hace varios años y si bien tiene claras indicaciones, los niveles de vacunación permanecen muy bajos y aún se discute sobre su utilidad. Objetivos: Determinar la utilidad de la VAN en la prevención de NSP bacteriémica. Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes extraídos de una base de datos de NAC en individuos hospitalizados y ambulatorios, reclutados en forma prospectiva. Se registraron datos demográficos, scores de APACHE II y de Fine, comorbilidades, antecedente de vacunación antineumocóccica, y datos clínicos, radiográficos y de laboratorio de los pacientes con diagnóstico de NSP determinado por hemocultivos, cultivo de esputo o antígeno urinario por inmunocromatografía (Binax Now®). Se compararon los pacientes con bacteriemia vs. sin bacteriemia. Resultados: Sobre 119 pacientes con NSP, 48 tenían bacteriemia (hemocultivo positivo); 71 no tenían bacteriemia (en 45 se confirmó por cultivo de esputo y en 26 por antígeno urinario). 107 pacientes tenían al menos una indicación de VAN. Ninguno de los pacientes con bacteriemia, pero 9 de los pacientes sin bacteriemia, habían recibido VAN (p = 0,043). Además, los pacientes con bacteriemia eran mayores (76,6 ± 11,7 vs 67,5 ± 20,9), tenían mayor APACHE II (16,2 ± 4,6 vs 14,1 ± 4,5) y score de Fine (130,6 ± 36,4 vs 105,4 ± 11,745,2), mayor frecuencia de cardiopatía e insuficiencia renal crónica, requirieron internación en UTI más frecuentemente (44,4% vs 22,5%) y tenían más bajo el hematocrito (35,6 ± 6,9 vs 38,6 ± 6,8) y el sodio plasmático (133,8 ± 6,0 vs 137,2 ± 5,6); todos con una p < 0,05. La mortalidad fue igual (29,2% vs 28,2%). Conclusiones: Los niveles de VAN (8,4%) en esta población con alto riesgo frente a una NSP son extremadamente bajos. La bacteriemia fue menos frecuente en pacientes con VAN; aunque los pacientes con bacteriemia eran más graves, notablemente su presencia no incrementó la mortalidad. Si bien falta demostrar más nítidamente otros efectos beneficiosos, la VAN reduce la incidencia de infección bacteriémica y parece razonable insistir en incrementar fuertemente el nivel de vacunación de la población en riesgo.Seleccionado para premio "Investigación Epidemiológica"PO 40. COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA DE PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN COLOMBIAC. Martínez, X. Burbano, C. Contreras, N. Arango y R. Acero Fundación Santa Fé de Bogotá. Bogotá. Colombia. Introducción: La magnitud y distribución de los costos de la atención de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en Colombia no ha sido estudiada. Objetivo: Identificar costos directos de atención del paciente con NAC, la proporción de cada uno de sus componentes y compararlos de acuerdo con la severidad y seguimiento de las guías de manejo. Lugar de Estudio: Fundación Santa Fé de Bogotá. Pacientes y métodos: Recolección de información demográfica, clínica e Índice de Severdad de Neumonía (ISN), seguimiento hasta la muerte o el egreso, identificación de costos directos y su distribución porcentual, comparación del costo total y porcentual entre grupos definidos por severidad y seguimiento o no de las guías. Resultados: Se obtuvieron datos de 211 pacientes, 53% mujeres, edad promedio 63 ± 18 años, 37% en clases I-II del ISN, 24,7% clase III y 38,3% clases IV-V, mortalidad 3,3%, ingreso a UCI 13,7% El costo promedio de la atención fue US$1.596 [(IC 95% US$1.310 US$1.875), dólar = $2.603] con diferencias en el costo total de acuerdo con el grupo del ISN, pero sin importantes diferencias en la distribución de los componentes del costo. Así, el porcentaje de costos debido a habitación (32%), honorarios (10%), medicamentos (24%), antimicrobianos (13,5%) e imágenes (9%) fue similar entre los grupos de severidad, pero el porcentaje por estudios microbiológicos (5,7%) fue superior en los grupos menos graves. Al comparar costos entre grupos de acuerdo con el seguimiento de las guías se encontró costo total ligeramente superior (promedio $1.708), con mayor proporción del costo en medicamentos (28%) y antibióticos (17%) cuando no se siguen las guías. En un análisis de regresión lineal se encontró que el costo de la habitación es el mayor determinante del costo total y que en conjunto con los antimicrobianos explican el 80% de la varianza del costo total. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que en el costo directo de la atención de la NAC influyen factores como la severidad, el costo de la habitación, los estudios microbiológicos y la falta de adherencia a las guías, pero que los antimicrobianos no parecen ser un importante determinante del costo e incluso cuando se siguen las guías de manejo pueden ser un factor asociado con ahorro de recursos.PO 41. ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE LAS BACTERIEMIAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPOR. de La Cruz, P. Peyrani, B. Johnson, Brittany; A. Forest, S. Lajoie, S. Jain, D. Christensen, Diana y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, KY, USA.En una revisión de la etiología de las bacteriemias en 507 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) durante el periodo de 1982-1995 el Staphylococcus aureus fue identificado en solo 25 pacientes (4,8%). El objetivo de este estudio fue definir los agentes etiológicos en pacientes bacteriémicos con NAC durante el periodo 2001-2003 y evaluar si la incidencia de bacteriemia secundaria a S aureus ha aumentado en comparación a los datos históricos. Se realizo un análisis secundario de la base de datos de CAPO que incluyo a pacientes hospitalizados con el diagnostico de NAC de 26 hospitales en 11 países. Se identificaron 1142 pacientes con NAC y cultivos de sangre obtenidos en las primeras 24 horas de internación. Hemocultivos positivos fueron identificados en 137de los 1142 pacientes (12%). De los 137 pacientes con hemocultivos positivos (100% de la población) los organismos más comúnmente identificados fueron Streptococcus pneumoniae en 54 pacientes (39%), Staphylococcus aureus en 17 pacientes (12%) de los cuales 33% fueron S. aureus resistente a meticilina; Hemophilus influenzae en 13 pacientes (9%), Pseudomonas aeruginosa en 7 pacientes (5%), Escherichia coli en 5 pacientes (4%) y Klebsiella pneumoniae en 2 pacientes (1%). S. aureus fue el segundo agente etiológico aislado en hemocultivos de pacientes hospitalizados con NAC. Conclusiones: Este estudio documenta un incremento de la bacteriemia por S. aureus de 4,8% en los años 80 y 90 a 12% en la actualidad (con un aumento en la incidencia del 150%). Si otros estudios confirman la importancia del S. aureus como causa de bacteriemia en NAC, las guías de manejo para la terapia empírica inicial de pacientes hospitalizados con NAC necesitarán incluir cobertura para S. aureus.PO 42. PREDICTORES DE MALA EVOLUCIÓN CLÍNICA EN NEUMONÍA DE LA COMUNIDADA. Chirino Navarta, S. Malnis, M. Massut, A. Anzorena, S. Attorri y J. Carena Hospital Lagomaggiore. Mendoza. Argentina. Introducción: Diseñamos un estudio prospectivo descriptivo, enfocado a definir variables de curso clínico desfavorable en neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Métodos: Pacientes internados en el Servicio de Clínica con diagnóstico de NAC durante el 2003. Variable de buena/mala evolución: Cura Precoz, evaluado al 5º día ( Alta médica como criterio único, ó paciente 48 hs afebril, más mejoría clínica y del examen físico), la necesidad de cambio de antibióticos durante la evolución se valoró también como mala evolución. Se evaluaron variables clínicas y de laboratorio, incluidos score APACHE II, Fine y Charlson, estadía hospitalaria y mortalidad. Se utilizaron test de t y Chi cuadrado según correspondiera para el análisis estadístico. Resultados: Se incluyeron 77 pacientes. Edad 53 ± 21 años. APACHE II = 9,9 ± 5, Score de Fine = 91 ± 34 puntos (clase 3 a 4). Indice de comorbilidad de Charlson = 2,8 ± 2. Pudo establecerse una causa etiológica en el 40% de los pacientes, siendo los gérmenes más frecuentes Neumococo (40%); C. pneumoniae (25%); S. aureus (20%); otros (15%). El 25% (19 pacientes) presentó mala evolución clínica. El análisis comparativo entre los pacientes con mala y buena evolución demostró un claro aumento en la estadía hospitalaria (11 ± 3 vs. 6 ± 3 días, p < 0,0001) y del número de días de antibióticos (14 ± 11 vs. 8 ± 6 días, p = 0,016). Los pacientes con mala evolución presentaron Hematocrito más bajo (35% vs. 38%, p < 0,05), hipoalbuminemia (2,8 vs 3,02, p < 0,001), VSG acelerada (90 mm vs 65 mm, p = 0,006) y PCR positiva (p = 0,015). No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a Scores APACHE II, Fine ni Charlson, ni en cuanto a forma de presentación, radiología ó etiología. La mortalidad total fue menor al 5%. Conclusiones: El test de Cura Precoz al 5º día permite diferenciar un grupo de pacientes claramente asociado con aumento significativo de la estadía hospitalaria y mayor uso de antibióticos, y probablemente pueda utilizarse para acortar el tratamiento y reducir costos. Anemia, hipoalbuminemia, VSG elevada y PCR positiva al ingreso son marcadores de riesgo de presentar una evolución clínica desfavorable así definida. VSG > 50 mm y Albuminemia < 3,00 g% sumadas tuvieron una Sensibilidad del 92% y una Especificidad del 88% para predecir evolución clínica desfavorable.<hr></hr>Lunes 11 de octubre de 2004 10.30-12.00 horas (Salón: Jacaranda)CIRUGÍAPO 43. ACESSO ANTERIOR A COLUNA TORACO-LOMBAR P.G. Sanchez, A.F. Ribeiro, G. Madke, E. Pilla, L. Orlandini, J.C. Felicetti, P.F.G. Cardoso Pavilhão Pereira Filho. Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil. Desde a sua introdução para o tratamento do mal de Pott, a exposição via anterior da coluna tem sido utililizada nos serviços de cirurgia da coluna vertebral, por permitir acesso para artrodeses, vertebrectomias e enxertia óssea. O papel de cirurgião torácico nestes casos é o de prover um acesso amplo e com baixa morbidade. Este estudo retrospectivo objetiva analisar as técnicas e a evolução pós-operatória de 95 pacientes submetidos a acesso anterior para intervenções ortopédicas na coluna toráco-abdominal. Material e métodos: Os acessos foram realizados via toracotomia, toracofrenolaparotomia, esternotomia ou lombotomia. A coluna foi exposta através de incisão da pleura parietal com extensão ditada conforme a necessidade da manipulação. Em todos os casos, ao final do tempo ortopédico, a pleura parietal foi suturada por sobre a área cirurgica. Todos os pacientes receberam enxertos ósseos homólogos. Todas as cirurgias e o acompanhamento pós-operatórios foram realizados pela mesma equipe. Resultados: Entre 06/94 e 06/2004, 95 pacientes foram submetidos a acesso para a coluna torácica e tóraco-lombar e cervical. A idade média foi de 33 anos, sendo 45 mulheres. As patologias foram, respectivamente: escoliose/cifoescoliose (38), fraturas (28), metástases e tumores vertebrais (18), tmal de pott (4), outras (6). Os acessos utilizados incluíram toracotomias póstero-laterais (43), toracofrenolaparotomias (44), lombotomia (6) e esternotomia em 2 paciente. O tempo médio de permanência dos drenos pleurais foi de 3 dias (92% dos casos), sendo que o débito médio foi 360 ml no 1o dia PO, 225 ml no 2o PO e 150ml no 3o PO. A mortalidade operatória (30 dias) foi de 2.1% (2 casos). Ocorreram 7 complicações pós-operatórias nos 95 sobreviventes (morbidade 7.36%), 4 tratadas clínicamente, uma necessitou intervenção abdominal no 7o PO (volvo de cólon sigmóide) e 2 drenagem cirurgica. Nenhum paciente necessitou reintervenção por sangramento Conclusões: Apesar da complexidade destas intervenções, as quais são realizadas em pacientes com comprometimento funcional significativo pela doença de base (limitação motora, restrição prolongada ao leito), a atuação multidisciplinar entre as equipas de cirurgia torácica e cirurgia ortopédica permite resultados satisfatórios com baixa morbi/mortalidade.PO 44. TUMORES CARCINOIDES: PRESENTACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y FACTORES PRONÓSTICOS A.K. Patane, A. Morales, M. Rosenberg, C. Poleri, O. Rojas y O. Abdala Hospital de Rehabilitación Respiratoria Maria Ferrer. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Los tumores carcinoides son bien conocidos por su curso clínico impredecible y variable. El objetivo de este trabajo fue determinar su forma más frecuente de presentación clínica, determinar el método diagnóstico más frecuente y analizar la tasa de éxito del tratamiento quirúrgico ofrecido a estos pacientes, evaluando factores pronósticos en relación a los hallazgos anátomo patológicos. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo de todos los tumores carcinoides pulmo nares operados en esta institución, desde abril de 1980 hasta abril del 2004, incluyendo ambos tipos histológicos, típicos y atípicos. De los 39 pacientes operados en ese período, 23 fueron mujeres y 14 hombres, con un promedio de edad de 37 años. La sintomatología de debut fue tos y hemoptisis en la mayoría de los casos. El método diagnóstico más usado fue la FBC con toma de biopsia y la cirugía mas frecuentemente realizada fue la plástica bronquial, seguida de lobectomia. La histología demostró 35 carcinoides típicos y tres carcinoides atípicos. Se evidenció metástasis ganglionar en 10 pacientes, permeación linfática en 8 y afección de la grasa periganglionar e invasión vascular en tres. Un sólo enfermo presentó metástasis en un nódulo subpleural, que demostró corresponder a un carcinoide atípico. Se analiza sobrevida alejada de estos enfermos, comparando ambos tipos histologicos y la presencia o ausencia de invasión ganglionar, permeación linfática o invasión vascular. Conclusiones: Todos los carcinoides típicos operados tuvieron una sobrevida del 100% independientemente de la extensión de la enfermedad. Aquellos carcinoides atípicos con presencia de metástasis ganglionar, permeación linfática e invasión vascular, tuvieron una sobrevida promedio de tres años. El único paciente vivo de este grupo, sin extensión de su enfermedad al momento de la cirugía, presentó dos recidivas locales, a los dos y siete años de la misma.PO 45. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MIASTENIA GRAVIS: ANÁLISE DE 72 CASOS CONSECUTIVOSE. Pilla, G. Madke, A.F. Ribeiro, L. Orlandini, P.G. Sanchez, J.J. Camargo, J.C. Felicetti y P.F.G. Cardoso Pavilhão Pereira Filho. Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil. Objetivos: Analisar o resultado do tratamento cirúrgico da miastenia gravis em pacientes tratados no serviço num período de 22 anos. Métodos: Avaliaçao de forma retrospectiva dos pacientes portadores de Miastenia Gravis generalizada submetidos a tratamento cirúrgico quanto a sintomas clínicos, classificação (Osserman), preparo pré-operatório, avaliação imagética, procedimento empregado, complicações, anátomo-patológico e seguimento ambulatorial. Resultados: Setenta e dois miastênicos com idade média de 34 anos, predomínio do sexo feminino 4,1:1 foram submetidos a timectomia. Os sintomas predominantes no pré-operatório foram ptose palpebral (n = 45), sintomas mastigatórios (n = 34) e redução da força muscular (n = 30), sintomas respiratórios estavam presentes em 18 pacientes. Trinta e sete pacientes foram classificados no estágio IIa de Osserman, e o consumo médio de piridostigmina foi de 180 mg/dia. A radiologia revelou um mediastino normal em 45 pacientes. A plasmaferese como preparo pré-operatório foi utilizada em 42 pacientes (58%). O acesso mais utilizado nesta série foi a esternotomia parcial (51casos), seguida de esternotomia total (14 casos), sendo realizadas 23 timectomias alargadas. As complicações mais freqüentes foram infecção de ferida e crise miastênica pós-operatória com 6 e 4 casos, respectivamente. Houve um óbito nesta série (1,3%). A incidência de timomas no grupo estudado foi de 8,1% (n = 6). Vinte e cinco pacientes foram acompanhados por um período médio de 31,4 meses. Apenas nove pacientes (12,5%), dentre eles um portador de timoma, apresentaram crises miastênicas no pós-operatório tardio necessitando de plasmafereses repetidas para tratamento. Conclusões: Concluímos que a timectomia é eficaz no tratamento da miastenia gravis, e um adequado preparo pré-operatório em adição a uma ressecção radical são fundamentais para o sucesso terapêutico. Não obstante, o centro envolvido no manuseio destes pacientes deve estar preparado para o tratamento das complicações pós-operatórias inerentes à própria doença.PO 46. UTILIDAD DE LA MEDIASTINOSCOPIA SISTEMATICA EN EL DIAGNOSTICO Y LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓNF. Abdala, O. Abdala, C. Poleri, O. Rojas, M. Rosenberg Hospital Maria Ferrer. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La mediastinoscopia permite evaluar bilateralmente el mediastino superior para diagnosticar o estadificar pacientes con cáncer de pulmón pudiendo modificar la conducta terapéutica. Objetivo: Evaluar los resultados de la mediastinoscopía cervical sistemática (MTC) en pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer de pulmón. Métodos: Análisis retrospectivo de las MTC realizadas entre Mayo de 1994 y Diciembre de 2003 en pacientes con cáncer de pulmón sospechado o conocido. Se realizó análisis por congelación de las muestras durante la MTC. Se evaluaron los datos operatorios, evolución postoperatoria y rédito diagnóstico. Resultados: Se realizaron 160 MTC. En 56 casos (35%) se observó compromiso mediastinal por enfermedad maligna evitando realizar una toracotomía: 48 cáncer de pulmón no pequeñas células, 7 cáncer de pulmón a pequeñas células y 1 metástasis de cáncer de cólon. En los 104 restantes (65%) se realizó toracotomía: 100 tuvieron diagnóstico final de cáncer de pulmón no pequeñas células, 3 tumores benignos y 1 metástasis de melanoma. De éstos, 8 pacientes (5%) presentaron compromiso de ganglios N2 en el estudio diferido (4 grupo 4 (2,5%) y 4 grupo 5(2,5%)). No se observaron complicaciones mayores ni mortalidad operatoria. Discusión: La aplicación sistemática de la MTC en los pacientes con cáncer de pulmón sospechado o conocido, permite una correcta estadificación modificando en muchos casos la conducta (35% de los pacientes) permitiendo evitar toracotomías innecesarias y la indicación de tratamientos neoadyuvantes. En el grupo con diagnóstico final de cáncer de pulmón no pequeñas células (148 pacientes) la MTC tuvo una sensibilidad del 85,7% en la detección de enfermedad N2-3 y especificidad del 100%. Debe destacarse que el 50% de los falsos negativos de ésta serie se trató de grupos no accesibles a la MTC no extendida. No se registraron complicaciones mayores ni mortalidad en esta serie que no incluye la curva de aprendizaje. Conclusiones:1) La mediastinoscopía cervical demostró ser un procedimiento seguro y efectivo. 2) En base a los hallazgos de la MTC, se modificó la conducta evitando una toracotomía en el 35% de los pacientes. 3) La MTC sistemática debe utilizarse en todos los pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer de pulmón.PO 47. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y TRATAMIENTO DEL ELASTOFIBROMA DORSAL A.A. Bargnia, J. Garcia Morato, C. Álvarez, R.E. Ricardo Instituto A Lanari Htal Pirovano. Cap. Fed. Argentina. Introducción: El elastofibroma dorsal es una forma peculiar de proliferación de tejido fibroelástico. Típicamente se presenta como una lesión pseudotumoral. Característicamente se ubica en el tejido conectivo entre la porción baja de la escápula y la pared torácica. Material y métodos: Entre 1998 y 2004 se estudiaron 7 pacientes con elastofibroma dorsal (4 mujeres). Edad promedio 63 años (r: 45-82). Cuatro pacientes presentaron tumores bilaterales simultáneos. El diagnóstico fue clínico en todos los casos. Los pacientes consultaron por tumor palpable y resalto escapular al movilizar del miembro superior. Al examen físico el psedotumor era de consistencia duro-elástica, no adherido a la piel, y fijo a la pared torácica. El tiempo de evolución fue difícil de precisar por su aparición insidiosa y oligosintomática. Los estudios complementarios empleados fueron: ecografía, TAC y RNM. En 2 pacientes asintomáticos se realizó observación y seguimiento. La cirugía se reservó para los casos sintomáticos. Se operaron 5 pacientes, realizándose 7 resecciones completas (2 bilaterales). No se presentaron complicaciones postoperatorias. El resalto escapular desapareció en todos los casos. No hubo recidivas locales. Los hallazgos anatomopatológicos fueron típicos, con proliferación de fibras colágenas y elásticas. La tinción para fibras elásticas es característica. Discusión: Actualmente se considera al elastofibroma como un pseudotumor degenerativo, resultado de la excesiva formación de colágeno y fibras elásticas anormales, secundario a la injuria repetida, causada por la fricción de la parte inferior de la escápula y la pared torácica subyacente. Si bien su aparición se ha relacionado clásicamente con el trabajo manual pesado, no hay evidencia firme que confirme tal teoría. Dado que esta patología tiene una incidencia baja, se puede asumir que existe una predisposición genética o un defecto enzimático. Ante las características clínicas y por imágenes, no se considera necesaria la biopsia quirúrgica diagnóstica. Para los casos sintomáticos la cirugía es el tratamiento de elección. Conclusiones: El elastofibroma dorsal es una patología benigna, que no tiene tendencia a la recidiva. La resección quirúrgica es curativa.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 48. UTILIDAD DEL ÁCIDO HIALURÓNICO Y LA COLÁGENO POLIVINIL PIRROLIDONA COMO MODULADORES DE LA CICATRIZACIÓN TRAQUEAL EN PERROS POSTRAQUEOPLASTÍA J.R. Olmos Zuñiga, C. Hernandez Jimenez, E. Diaz Martinez, R. Jasso Victoria, A. Sotres Vega, M. Gaxiol Gaxiola, J. Villalba Caloca y J.A. Santibanez Salgado México D.F. México.Las estenosis traqueales posquirúrgicas son una fibrosis ocasionadas por isquemia de la mucosa traqueal. El ácido hialurónico (AH) y la colágena polivinil-pirrolidona (CPVP) son moduladores de la cicatrización, por lo que se puede pensar que la aplicación de estos poscirugía traqueal, disminuira las estenosis postraqueoplastía. El objetivo del estudio fue determinar los cambios macroscópicos, microscópicos y bioquímicos de la cicatrización traqueal en perros postraqueoplastía, después de la aplicación de AH y CPVP. En 18 perros mestizos se realizó resección traqueal y traqueoplastía cervical y postcirugía se trataron como sigue: Grupo I (n = 6): Se aplicó tópicamente solución salina fisiológica sobre la anastomosis traqueal, grupo II (n = 6) 15 µg de AH y en el grupo III (n = 6) 2,5 mg de CPVP. Los animales se evaluaron clínica, radiológica y traqueoscópicamente por 4 semanas y fueron sometidos a eutanasia. Se examinó macroscópica y microscópicamente la cicatrización de la anastomosis traqueal y se cuantificó bioquímicamente por el método de Woessner la cantidad de colágena formada en ésta. Todos los animales sobrevivieron a la cirugía y al tiempo de estudio. Ningún animal presentó cambios clínicos importantes. La radiología, endoscópia y estudios macroscópicos mostraron más desarrollo de estenosis traqueal en el grupo I que en los grupos II y III. En la evaluación endoscópica y macroscópica se mostró mayor inflamación y desarrollo de tejido fibroso de consistencia firme en las cicatrices del grupo I que en las del grupo II y III. En la histología del grupo I se observó fibrósis y reacción inflamatoria severa. En los grupos II (AH) y III (CPVP) se presentaron depósitos de fibras de colágena bien organizada con reacción inflamatoria mínima. Bioquímicamente la concentración de colágena fue mayor en el grupo I en comparación con los grupos II y III (ANDEVA p < 0,05 y Tukey p < 0,01). Conclusiones: El ácido hilurónico como la CPVP administrados después de la realización de traqueoplastías en perros, disminuyen la formación de estenosis traqueal, inflamación de las anastomosis y mejora la calidad de la cicatriz traqueal.<hr></hr>Lunes 11 de octubre de 2004 10.30-12.00 horas (Salón: Arau)TABACOPO 49. IMPACTO DE UNA INTERVENCIÓN PARA REDUCIR EL TABAQUISMO PASIVO EN NIÑOS EXPUESTOSF. Verra, J. Kaplan, A. Solano, S. Korinfeld, J. Molina y C. Tajer Alexander Fleming. Martinez. Argentina.El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad. Las consecuencias que en la salud produce el humo de tabaco ambiental (HTA) son similares a la de los fumadores activos. En los niños, el hogar, es el lugar de mayor riesgo para el HTA. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención en hogares de fumadores para evitar la exposición al HTA en los niños. Método: A través de FUCA (Fundación Cáncer), se invitó a colegios vinculados a su programa Aulas Abiertas a participar. Los que aceptaron enviaron una nota informativa a los padres de los alumnos de 9 y 10 años. Una vez obtenido el consentimiento se realizó una encuesta a los alumnos para determinar quienes eran los chicos expuestos al tabaquismo en el hogar. Se procedió luego a la obtención de una muestra de orina de los niños en el hogar y se transportó al laboratorio donde se determinó la concentración de cotinina urinaria por cromatografía líquida como marcador del grado de exposición al HTA. La intervención consistió en un folleto dando consejos para evitar la exposición de los niños al HTA y autoadhesivos para ser colocados en distintos ambientes del hogar como recordatorio de los consejos. Tres meses después, se repitió la obtención y el análisis de muestras de orina, recogidas en las mismas condiciones. Las muestras de orina de la 1º y la 2º recolección fueron comparadas estadísticamente. Resultados: 38 niños tenían niveles dosables y 15 no. En la segunda muestra, el número con niveles dosables había caído a 27 (Chi-square p < 0,02). El odds de no tener niveles dosables aumentó 2,85 veces. El análisis comparativo de la variación de los niveles de cotinina fue estadísticamente significativo (Wilcoxon signed rank test p < 0,03; promedio de la diferencia = 27,3 mcgr/l [IC 95% 3,9-50,6]). Los niveles de cotinina en función de si en el hogar fumaba la madre o el padre o ambos, muestra que los niños están más expuestos cuando fuma el padre o cuando fuman ambos que cuando lo hace la madre (Kruskal-Wallis p < 0,04). Conclusiones: Estos resultados preliminares permiten concluir que una intervención mínima de bajo costo en hogares de niños expuestos al HTA parental es eficaz para disminuir el grado de exposición en el corto plazo. Es necesario confirmar estos resultados en una muestra hazarizada y estratificada según nivel socioeconómico.PO 50. IMPACTO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN POBLACIONES FABRILES DE LA ARGENTINAF. Verra, C. Rand, L. Reinaud, R. Manuele, R. Gene, Z. Piaggio y A. Moiso Hospital de Clínicas. UBA. Martinez. Argentina. Introducción: El problema del tabaquismo en las plantas fabriles se traduce en un aumento en la incidencia de enfermedades, con mayor ausentismo en los trabajadores y un mayor riesgo de accidentes. Prohibir fumar sin tratamiento sustitutivo puede acompañarse de una disminución en el rendimiento físico e intelectual. Objetivo: Evaluar la adhesión y el impacto en la abstinencia y el consumo de tabaco, de un programa para dejar de fumar en trabajadores de plantas fabriles. Material y método: El programa se desarrolló en tres plantas de Buenos Aires, con un total de 539 trabajadores. Los fumadores podían adherirse libremente. Se evaluaron los antecedentes clínicos, el grado de dependencia, la comorbilidad psiquiátrica (ansiedad y depresión) y la motivación para el abandono. Se prescribió un tratamiento con nicotina con dosis diferentes según cada paciente. Se prescribieron tranquilizantes y antidepresivos, según los pacientes cumplieran criterios de ansiedad y/o depresión. Se midió el CO espirado como marcador de la abstinencia. La intervención duró en total un año. Resultados: La prevalencia de tabaquismo encontrada fue de 33,7% y el consumo promedio de 14,5 cigarrillos/día (2 - 40 cigarrillos/día). El 7,4% de los fumadores nunca había pensado en dejar de fumar; el 24,2% había pensado en dejar de fumar pero nunca lo había intentado y el 65,8% lo había intentado sin éxito. Finalmente el 1,8% estaba intentando la abstinencia. El 64,6% declaró necesitar ayuda médica para lograr la abstinencia. La mayor parte de los pacientes presentaba una dependencia física moderada (Fagerström). Del total de 182 fumadores, 130 (71,4%) adhirieron al programa y decidieron comenzar el tratamiento. La abstinencia acumulada, confirmada por CO (< 12 ppm), a los tres meses de tratamiento fue de 60,7%; a los seis meses de 42,3% y a los nueve meses de 36,1%. El consumo, entre el basal y al finalizar el seguimiento, cayó significativamente en aquellos que no lograron la abstinencia (18,7 vs 7,3 cigarrillos/día respectivamente). Conclusiones: Estos resultados permiten concluir que la mayoría de los fumadores de plantas fabriles desea dejar de fumar y adhiere a un programa específico y que la intervención con tratamiento farmacológico y seguimiento es eficaz en el largo plazo para promover la abstinencia de tabaco.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 51. EXPERIMENTAÇÃO DE TABACO, ÁLCOOL E MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS EM ESCOLARES DO MUNICÍPIO DE PASSO FUNDO RS BRASIL A.M.B. Migott, J.M. Chatkin, A. Pasqualotti, M.A. Carvalho Rejane y S. Pizzol Tatiane Univresidade de Passo Fundo (UPF)/RS e Pontificia Univresidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC). Passo Fundo-RS-Brasil. Brasil. Investigações epidemiológicas têm sido realizadas com o objetivo de estudar a prevalência de experimentação e consumo de substâncias psicoativas por escolares. A infância e a adolescência são etapas do desenvolvimento do ciclo vital que suscita preocupações da família, dos profissionais da saúde e da educação quanto ao uso de drogas lícitas e ilícitas. O objetivo foi medir a prevalência e avaliar fatores de risco da experimentação de tabaco, álcool e medicamentos psicotrópicos em escolares da rede pública e privada do ensino fundamental e médio da área urbana. O delineamento foi transversal e os dados foram coletados por instrumento de registro estruturado, auto-aplicado e validado pelo CEBRID. As variáveis estudadas foram sexo, idade, tipo e localização da escola, uso de tabaco, álcool e medicamentos psicotrópicos, defasagem escolar, relacionamento entre os pais e dos pais com os filhos, percepção da autoridade paterna e materna.A amostra randomizada foi calculada com 5% de significância e admitindo um erro de investigação de 3%. Foram incluídos 5006 alunos de 67 escolas, foi analisado 2535 (51%)alunas e 2434 (49%)alunos,com idade média de 14,43 ± 2,35 (anos). A experimentação de tabaco ocorreu em 35,9% dos alunos entrevistados, com idade de inicio variando entre 5 e 22 anos, P25-75% 12-14 anos, mediana 13 anos. Para o álcool, a experimentação foi de 76,8%, a idade de inicio entre 2 e 23 anos, P25-75% 11-14 anos, mediana 13 anos. Em relação aos medicamentos psicotrópicos, a experimentação foi de 13,0%. A idade de experimentação aos emagrecedores foi entre 7 e 19 anos, P25-75% 13-16 anos, mediana 14 anos; os tranqüilizantes, a idade variou 7 e 22 anos, P25-75% 13-16 anos, mediana 14 anos; para anticolinérgicos a idade foi de 5 a 17 anos, P25-75% 12-15 anos,mediana 13 anos; para os sedativos e barbitúricos a idade varoiu entre 7 a 18 anos, P25-75% 12-15 anos, mediana 14 anos. Foram encontrados como fatores de risco estatisticamente significativos idade, sexo, tipo e localização da escola, relacionamento com o pai ou com a mãe, tipo de percepção de autoridade paterna ou materna e defasagem escolar. Conclusões: A experimentação de tabaco é alta e precoce, sendo entretanto ainda menor que a do álcool. Ouso de medicamentos foi bem menos significativo, embora os percentuais tambem sejam preocupantes.PO 52. EL TABAQUISMO ENTRE LOS ADOLESCENTES DE LA ARGENTINA. ENCUESTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓNF. Verra, G. Zabert Minist. Salud Nación. Martinez. Argentina. Objetivo: Evaluar prevalencia, consumo e inicio, información, dependencia, motivación y necesidad de ayuda para abstinencia y exposición al humo de tabaco ambiental (HTA). Método: La población objetivo fueron todos los alumnos del 8º EGB y 2º Polimodal de escuelas públicas de: Ciudad de Bs As, Gran Bs As, Cba, Mza y Sta Fe. El diseño fue estratificado por nivel socioeconómico (Censo 1991) y bietápico. Se consideró cada Unidad Educativa como unidad de muestreo y se seleccionaron dos cursos, uno por cada nivel. Se asumió cada área geográfica como universo independiente, con máximo error del 3% y nivel de confianza de 95%. El tamaño fue 1800 casos/área. El relevamiento se realizó entre Mayo-Julio 2002. Se relevaron 239 escuelas, 450 cursos y 11734 alumnos. El total de rechazos (n = 27) y bajas por validación y consistencia (n = 53) representó el 0,0068% de las encuestas. La estructura final de la muestra fue de 11.681 alumnos (8º EGB = 5.976 [2.939 mujeres -m- y 3.037 varones -v- ; 2º polimodal = 5.705 [2.838 m y 2.867 v]). Resultados: El 59% ha probado alguna vez fumar (63% m y 56% v; 45% de los de 12-14 años y 70% de los de 15-18). El 52% que fumó alguna vez, es o ha sido fumador diario y el 30% ha fumado 100 cigarrillos o más. El 30% de los que probaron, fuma todos los días (30% m y 31% v; 19% de los de 12-14 años y 36% de los de 15-18). El 26% fuma ocasionalmente y el 44% no fuma más. De los que fuman actualmente el 22% consume 6 o más cigarrillos por día (18% m y 26% v; 11% de los de 12-14 años y 27% de los de 15-18). El 68% de los que probaron, comenzó por curiosidad. La publicidad fue observada por casi todos. La mayoría piensa que fumar produce más enfermedades y que es muy difícil dejar. La información desde la escuela en el último año llegó al 22%, el 32% nunca la recibió y el 64% quiere recibirla. El 19% fuma en los primeros 30 min después del despertar. El 85% de los que fuman ha pensado en dejar. El 75% intentó alguna vez dejar y solo el 7% recibió ayuda de un médico. El 70% está expuesto al HTA en su casa. Conclusiones: La prevalencia y el consumo de tabaco entre adolescentes es alta. La mayoría ha sido expuesto a la publicidad. Una minoría ha recibido información desde la escuela. La mayoría quiere dejar de fumar y/o lo ha intentado. La participación del médico ha sido mínima. La mayoría está expuesto al HTA en su hogar.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 53. TABAQUISMO EN ESCUELA PRIMARIAA. Stok, H. Altieri, M. Willigs, C. Dantur, N. Vega, V. Lencina, G. Altieri, F. Verra y S. Figueroa Hospital Centro de Salud Tucuman. Tucuman. Argentina. Debido a estudios previos realizados observamos que el inicio del hábito de fumar ocurre entre los 10 y 12 años de edad con tendencia a ser cada vez más precoz. Con el objeto de diseñar programas preventivos antitabáquicos y desarrollar estrategias eficaces de ser aplicadas en la niñez, realizamos un estudio epidemiológico sobre conocimiento, percepción y actitudes ante el tabaquismo en la escuela primaria. Resultados: Utilizando una encuesta validada, autoadministrada, a 440 alumnos de escuela primaria (4 y 5 grado de EGB2), de S.M. de Tucumán, con edades entre 8 y 12 años, de sexo masculino el 55% y femenino el 45%, divididos en dos clases socioeconómicas: siendo 202 de clase alta y 238 de clase baja, los resultados se presentan en la siguiente tabla.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab12.gif"></img> Conclusiones: Las estrategias deben ser orientadas a disminuir el tabaquismo en el hogar, reforzar la educación antitabáquica en la escuela y diseñar campañas de prevención dirigidas a este grupo etario.Seleccionado para premio "Investigador joven"PO 54. EFECTO DE FUMAR UN CIGARRILLO SOBRE LA ACTIVIDAD SÉRICA DE ALFA-1 ANTITRIPSINA EN ADULTOS SANOS FUMADORESA. Ramirez, L. Liberona, M.E. Prieto y G. Borzone Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Catolica de Chile. Santiago. Chile. Poco se sabe acerca de los cambios en actividad sérica de alfa-1 antitripsina (a1-AT) en individuos sanos fumadores después de fumar el primer cigarrillo del día. Dado que la actividad de a1-AT depende tanto de su síntesis como del grado de inactivación por oxidantes, postulamos que ésta puede variar en distintos individuos. Estudiamos 32 sujetos sanos asintomáticos (17 hombres), de distinta edad e historia tabáquica, con espirometría normal. Se tomaron muestras de sangre venosa antes y a los 30 min, 1 y 2 horas después de fumar un cigarrillo. La actividad sérica de a1-AT se midió usando el test de inhibición de la elastolisis inducida por suero (Bieth), y se expresó como porcentaje respecto al nivel basal. Análisis estadístico: ANOVA y Tukey post-hoc test; análisis de regresión lineal.La actividad de a1-AT basal fue 19,2 ± 0,6% de inhibición de la elastolisis usando 40 ul de una dilución 1/120, independientemente de la edad y la historia tabáquica. Los cambios en actividad de a1-AT pueden agruparse en tres fenotipos (F): F1 (4 hombres, 8 mujeres): sin cambios o con un leve incremento en la actividad respecto del basal. F2 (3 hombres, 5 mujeres): reducción en la actividad, alcanzando los valores basales a las 2 horas. F3 (10 hombres, 2 mujeres): disminución progresiva de la actividad sin alcanzar los valores basales a las 2 horas. La tabla muestra promedio ± ES.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab13.gif"></img> Conclusiones: Concluimos que la respuesta de actividad de a1-AT después de fumar un cigarrillo difiere entre adultos sanos fumadores y es independiente de la edad y la historia tabáquica. Especulamos que la repuesta de actividad de a1-AT después de fumar un cigarrillo presenta un fenotipo variable que podría predecir susceptibilidad al daño por humo de cigarrillo. La mayor frecuencia de fenotipos 1 y 2 entre las mujeres sugiere que estas podrían estar más protegidas. FONDECYT 1030412.<hr></hr>Lunes 11 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre A)ASMA 2PO 55. ARTICULACIÓN CLÍNICO PSICOLÓGICA EN PACIENTES ASMÁTICOS ASPECTOS PSICOSOCIALES Y DE COMPORTAMIENTO EN ENFERMEDADES CRÓNICAS RESPIRATORIASC. Finkelstein, A. Saint Genis y G. Semeniuk Instituto de Investigaciones Medicas Dr. Alfredo Lanari-UBA. Capital Federal. Argentina.Una intervención conjunta médica psicoterapéutica en grupos homogéneos de pacientes asmáticos influye favorablemente en la evolución clínica con una menor morbi-mortalidad.El grupo homogéneo de 10 pacientes fue armado en el servicio de Neumonología del Instituto de Investigaciones Médicas Dr. A. Lanari (2003) durante quince sesiones. Se incluyeron pacientes adultos mayores de veinte años con diagnóstico médico y funcional de asma, de ambos sexos, de severidad diferente (leve a casi fatal), tratados farmacológicamente según consensos internacionales. Se empleó la técnica del fotolenguaje (C. Vacheret, Francia) para producir mediante fotografías un estímulo entre las asociaciones y el trabajo analítico. Se realizó un intercambio intersubjetivo de los aspectos psicosociales incluyendo las creencias, el cumplimiento del tratamiento farmacológico, las consecuencias y limitaciones de su padecer y las expectativas de curación, así como sus duelos, separaciones y angustias. La operación terapéutica se realizó a dos niveles: a nivel psíquico y a nivel orgánico. Se investigó la relación entre los factores emocionales desencadenantes y las crisis asmáticas. Resultados:Hallazgos orgánicos: FEVI inicial 64% Ds 0,09, final 84% Ds 0,09. Presencia de asma nocturna inicial 70%, final 0%. Internaciones de emergencias y guardias inicial 60% final 10% (neumonía post cirugía ocular) Cuestionario de calidad de vida St. George: variación 37%. Hallazgos psicológicos: Se trata de trastornos narcisistas por déficit de la autoestima, con apuntalamiento de la identidad por la enfermedad, con sobreamparos corporales del otro (intrusión-ahogos) y desamparos afectivos bruscamente cambiantes. Encontramos ritmos de presencia ausencia no previsibles. Ausencia de modelos extrafamiliares y roles fijos e invertidos familiares con contratos perversos. Indiscriminación corporal y generacional con el otro. Pseudoautonomías, agorafobias y claustrofilias. Los pacientes están llenos de sentidos secundarios de la enfermedad así como vacíos de dudas y matices. Poseen superposiciones de situaciones de vida y muerte. Conclusiones: Los pacientes lograron una autonomía por apuntalamiento y construcción de la subjetividad. Los valores funcionales mejoraron y mantuvieron un buen cumplimiento del tratamiento.PO 56. FACTORES SOCIOECONÓMICOS ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ASMÁTICOS ADULTOSJ. Celedonio, O. Gayoso, P. Jumbo y C. Loza Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima. Perú.El asma bronquial es un problema socioeconómico y de salud pública con impacto en la calidad de vida (CV). Objetivo: Comparar los factores clínicos, sociales y económicos con la calidad de vida de los pacientes asmáticos adultos que están registrados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), en su mayoría perteneciente a estratos socioeconómicos bajos. Métodos: Estudio prospectivo transversal descriptivo de 100 pacientes adultos con d iagnóstico de asma, 66 mujeres y 34 varones, entre el 1 febrero y el 15 marzo del 2004. Se analizó factores económicos, sociales, clínicos; y se aplicó el cuestionario estandarizado de calidad de vida para pacientes asmáticos (AQLQs). Resultados: El 99% tenía algún grado de limitación en su (CV). La mejor CV se relaciona con factores económicos: ingreso familiar mensual superior a $135.3 (Sueldo mínimo Perú) y acceso a servicios básicos (agua y desagüe) (p < 0,05); factores sociales: estado civil (soltero), no tener hijos, mayor grado de instrucción (p < 0,05); y cumplimiento de tratamiento (p<0.05).No existe relación con: severidad del asma (p > 0,05).La CV es multidimensional y no puede ser separada, ni analizada independientemente del contexto social.<hr></hr><img src="6v40nSupl.4-13077855tab14.gif"></img><hr></hr> Conclusiones: El 99% de los pacientes asmáticos del HNCH, tienen alguna limitación en su calidad de vida. El cumplimiento de tratamiento; las variables económicas como: ingresos familiares, servicios básicos; y las variables sociales como: mayor grado de instrucción, estado civil (soltero) y la ausencia de hijos; se relacionan con una mejor calidad de vida. Esta población se ve afectada, no solamente por el asma, sino también por los altos índices de pobreza, desarrollo personal, violencia, inestabilidad política y marginación a la cual se encuentra expuesta.PO 57. ASMA: CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDAA. Stok, M. Willigs, G. Campero, R. Rojas, H.H. Altieri, C. Dantur y N. Vega Hospital Centro de Salud. Centro Privado de Cardiología. Tucumán. Argentina. Objetivo: Evaluar la Calidad de Vida en pacientes con asma mediante el Cuestionario AQLQ (S), determinar si los mismos tienden a seleccionar algunas opciones con mayor frecuencia que el resto y si existen diferencias según sexo y FEV1. Resultados: se evaluaron con el Cuestionario AQLQ (S) 195 pacientes con asma persistente moderada (según clasificación del GINA) y con tratamiento con corticoides inhalados (dosis adecuada y estable 3 meses previo), 141 mujeres y 54 varones, con edades entre 19 y 68 años. El puntaje medio de calidad de vida fue de 4,6 (IC 95% = (4,4 4,7)). Al evaluar los puntajes en los diferentes dominios se encontró que el puntaje medio de calidad en síntomas fue de 4,5 (IC 95% = (4,3 4,6)), en limitación de actividades fue de 4,6 (IC 95% = (4,44,7)), en función emocional fue de 4 (IC 95% = (3,84,2)) y en estímulos ambientales fue de 3,7 (IC 95% = (3,53,9)). No se detectó que los puntajes varíen significativamente según sexo (Test de Mann Whitney, p > 0,05 en puntajes general y en todos los dominios) o según FEV1 (Test de Kruskal Wallis, p > 0,05 en puntaje general y en todos los dominios). Se detectó que ciertos puntajes tienden a ser elegidos con mayor frecuencia que el resto (Test de Friedman, p < 0,0001): los puntajes 4, 5 y 6 se presentan con mayor frecuencia que los puntajes 1, 2, 3 y 7. La frecuencia con que son elegidos los puntajes 4, 5 y 6 no difieren significativamente entre ellos. Conclusiones: El Cuestionario de Calidad de vida AQLQ (S) es útil y apto para nuestros pacientes. A pesar del tratamiento adecuado la mayoría presenta mala calidad de vida, independiente del sexo y del valor del FEV1.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 58. EVALUACIÓN, EN UN SIMULADOR "IN VITRO", DE DIFERENTES ESPACIADORES UTILIZADOS CON AEROSOLES PRESURIZADOS J.M. Figueroa, M.L. Cassara, E. Mansilla, A. Balanzat y S. Cassara Fundación Cassara y Hospital de Clínicas. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Los aerosoles presurizados-AP son los elementos más utilizados en el tratamiento del asma. Los espaciadores disminuyen el depósito faríngeo de las drogas y evitan la incoordinación entre el "disparo" del pulsador y la inhalación. Los nuevos espaciadores son cada vez más complejos y costosos, dificultando el acceso al tratamiento. Recientes publicaciones mostraron la utilidad de espaciadores "caseros". Objetivos: Evaluar diferentes espaciadores, con un AP de Budesonide en un simulador del aparato respiratorio (Twin impinger-TI). Materiales y métodos: El TI es un sistema de tubos y estaciones que representa el aparato respiratorio. Los AP se conectan a la "boca" y un flujo generado por presión negativa simula la inspiración. Luego de la misma se dosan los niveles de la droga en estudio en la estación correspondiente al nivel bronquial ("fracción respirable"). Se evaluó el AP directo y con 5 variedades de espaciador: 1) aerocámara con válvula y pico; 2) aerocámara con válvula y mascarilla; 3) espaciador plástico sin válvula y con mascarilla; 4) espaciador casero (botella de 500 ml) con pico, y 5) espaciador casero con mascarilla adaptada. En los ensayos con las mascarillas se imitó la respiración espontánea a una frecuencia de 20/min durante 3 ciclos. Resultados: ("Fracción respirable" sobre una dosis de 200 µgr de budesonide. Valoración por HPLC). Inhalador Budesonide (µgr). AP directo 80,74 ± 0,02. Aerocámara c/válvula y pico 69,80 ± 0,02. Aerocámara c/válvula y mascarilla 17,40 ± 1,57. Espaciador s/válvula y c/mascarilla 108,80 ± 0,02. Espaciador casero (botella) c/pico 113,60 ± 0,02. Espaciador casero (botella) c/mascarilla 144,0 ± 0,06 µgr. Conclusiones: El espaciador industrial sin válvula y el casero originan una "fracción respirable" de droga mayor al aerosol directo o la cámara con válvula (t-test p > 0,0001). Nuestros resultados coinciden con otros y avalan el uso de este tipo de dispositivos.PO 59. PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCO PARA ASMA BRÔNQUICA NUMA CIDADE AO SUL DO BRASIL: UM ESTUDO POPULACIONALS. Macedo, A. Menezes, M. Knorst, J.D. Costa, D.P. Gigante, M.T. Olinto, E. Fiss, F. Marques, F. Silva y L. Paiva Universidade Federal de Pelotas. Pelotas. Brasil. Introdução: A asma brônquica é doença que vem despertando preocupação crescente na atualidade, visto que os dados epidemiológicos revelam aumento mundial na sua prevalência. Uma das possíveis causas relacionadas a este fenômeno é a maior exposição aos fatores de risco para esta doença. Objetivos: Avaliar a prevalência da asma brônquica e determinar seus fatores de risco na população adulta de Pelotas, RS. Material e métodos: Conduziu-se um estudo transversal, de delineamento populacional, em uma amostra representativa de adultos de 20 a 69 anos de idade, residentes na zona urbana da cidade. Foram entrevistadas 1968 pessoas. Deste total, 445 pessoas foram aleatoriamente selecionadas para realizarem teste cutâneo a antígenos inaláveis e espirometria, e sendo esta normal, teste de broncoprovocação com metacolina, os quais foram efetivamente realizados em 353 indivíduos desta subamostra (79,8%). Resultados: A prevalência de sintomas atuais de asma foi de 6,0% (IC 95%: 4,9-7,0%). Em relação aos fatores de risco, na análise bruta, as variáveis associadas à prevalência de asma foram: sexo feminino, faixa etária dos 60 aos 69 anos, cor da pele não branca, baixas escolaridade e renda familiar, história familiar de asma e atopia, história pessoal de atopia, tabagismo, baixo índice de massa corporal e presença de distúrbiso psiquiátricos menores. Na análise multivariada, construiu-se um modelo teórico-hierarquizado cujas variáveis de um determinado nível foram controladas pelas variáveis do mesmo nível e dos precedentes. Permaneceram relacionados à doença os seguintes fatores de risco, em ordem decrescente de razão de prevalência: história paterna e materna de asma (RP = 5,4), presença de distúrbios psiquiátricos menores (RP = 2,8), idade de 60 a 69 anos (RP = 2,1), renda familiar inferior a 1,01 SM (RP = 2,1), história pessoal de atopia (RP = 1,9), e sexo feminino (RP = 1,4). Conclusões: Os resultados do presente estudo salientam a importância dos fatores genéticos, sociais e relacionados ao estilo de vida na ocorrência da asma.PO 60. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA EN UN HOSPITAL GENERAL UTILIZANDO UNA GUíA DE PRÁCTICA CLÍNICAA. Videla, M.A. Bergna, M. O'Flaherty, C. Cinca, C. Cruz, J. Longstaff, P. Lynn, A. Lopez Araoz, J.C. Morales, D. Pérez Chada Hospital Universitario Austral. Pilar. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Describir las características de la atención de asmáticos adultos en la guardia de un Hospital General en la que se emplea una Guía de Práctica Clínica (GPC). Material y métodos: Se revisaron de forma retrospectiva las consultas por crisis asmática atendidos entre el 1ro de Junio de 2000 y el 31 de Mayo de 2004 individualizados en el sistema de historia clínica computarizado mediante diagnostico por ICD-9. Resultados: Sobre 104.479 consultas 504 episodios fueron por crisis asmática (4,8%) en 366 pacientes. La media de edad fue de 38 años (17-84 años). Hubo 154 varones (41,62%) y 216 mujeres (58,38%). Los pacientes se conocían asmáticos en el 68% de los casos. 3,5% de episodios fueron considerados por médico como severos. Requirieron ARM 3 pacientes. La mediana de valor inicial de PEFR fue de 210 l/min. El tratamiento produjo variación del PEFR promedio de 110,8 l/min ± 69,8. En 68,9% de los casos se midió el PEFR. Se emplearon BD de acción corta en el 67% de los casos, y esteroides sistémicos en el 40,5%. Se obtuvieron gasometrías en 4,93% de casos y radiografías de tórax en el 41,93%. Los pacientes utilizaban beta 2 adrenérgicos como única medicación en el 18,85% de los casos. Se utilizaban corticoides inhalados en el 11,48% de las atenciones. En 75,7% no se refería control médico regular. 16,39% de pacientes tuvieron más de una consulta a guardia. La mediana de tiempo libre de consultas fue de 14 meses. La incidencia de reconsultas a guardia fue de 9 x 1000 pacientes /mes. El uso de esteroides en la primera atención (12,76/1.000 pacientes- mes vs. 7,12/1.000 pacientes-mes, p < 0,033) y la percepción de mayor severidad por médico de guardia (11,8/1.000 pacientes- mes vs. 7,3/1.000 pacientes- mes, p < 0,05) se asociaron a mayor incidencia de reconsultas. Conclusiones: En la población descripta aunque la mayoría de los pacientes se conocían asmáticos no usaban medicación de mantenimiento ni tenían control regular. El cumplimiento de la GPC fue aceptable aunque se efectuaron excesivas radiografías de tórax. La gravedad según el médico de guardia y el uso de esteroides sistémicos se asociaron a mayor incidencia de reconsulta a guardia.PO 61. BENEFICIOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES DE AGREGAR TEOFILINA A LA TERAPIA INHALATORIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAJ. Dreyse, F. Silva, O. Díaz, G. Borzone y C. Lisboa Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: La teofilina es una droga broncodilatadora considerada de tercera línea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por su bajo costo y fácil administración, en nuestro país se emplea habitualmente en el tratamiento de esta enfermedad. Objetivos: Evaluar si la teofilina produce beneficios funcionales y clínicos adicionales al ser agregada al tratamiento inhalatorio con salbutamol y bromuro de ipratropio. Métodos: Se estudió 38 pacientes con EPOC estable que aceptaron participar en el protocolo, aprobado por el comité de ética de nuestra institución. Recibieron aleatoriamente y con un diseño doble ciego cápsulas de 250 mg cada 12 horas de teofilina o placebo durante 15 días además de la terapia inhalatoria. Al inicio del estudio y en el día 15 se midió: a) espirometría, incluyendo capacidad vital lenta (CVL) e inspiratoria (CI) para evaluar los cambios en la hiperinflación pulmonar dinámica (HPD); b) presiones respiratorias máximas; c) distancia recorrida en 6 minutos (DR6), como índice de la capacidad de ejercicio; d) magnitud de la disnea y e) calidad de vida. Los niveles plasmáticos de teofilina se midieron el día 12 del estudio, con resultados variables (X = 13,5 ± 5 mg/l; rango: 5,3 a 21,7). Resultados: Comparado con placebo, la teofilina aumentó la CVL (p = 0,014), la CI (p = 0,002), la DR6 (p = 0,005) y mejoró la calidad de vida (p = 0,011) y la disnea (p = 0,042). Cuatro pacientes tuvieron efectos adversos moderados. Discusión: Nuestros resultados confirman que al agregar teofilina a salbutamol y bromuro de ipratropio por vía inhalatoria, produce un efecto aditivo en la reducción de la HPD, la mejoría de la capacidad de ejercicio, de la disnea y de la calidad de vida. Conclusiones: La adición de teofilina al tratamiento broncodilatador inhalatorio habitual con salbutamol y bromuro de ipratropio, tiene un efecto beneficioso adicional sobre la hiperinflación pulmonar, la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida en pacientes con EPOC estable. Su bajo costo y fácil administración la hacen recomendable para su empleo en países con recursos de salud limitados. Se recomienda medir sus niveles plasmáticos. Financiamiento: Programa Inmersión de Verano 2004 Escuela de Medicina PUC y Proyecto FONDECYT 1010/993.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 62. DETERMINACIÓN DE LA CONFIABILIDAD DE UN ESPIRÓMETRO PORTÁTILM. Barrero, A. Bustos, C. Pena, M. González, C. Jaramillo y D. Maldonado Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: La espirometría es una prueba útil para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de las enfermedades pulmonares como la EPOC. Para que la espirometría cumpla estos objetivos se requiere de una técnica y equipo apropiados. Objetivos: Evaluar la concordancia entre las mediciones espirométricas (CVF, VEF1, VEF1/CVF) obtenidas en cuatro espirómetros portátiles marca Micro Loop (ML) con las mediciones obtenidas en un espirómetro estandarizado V-MAX (VM), aprobado por la ATS. Espirómetros utilizados en el estudio de prevalencia de EPOC en Colombia (PREPOCOL). Material y métodos: Estudio de pruebas diagnósticas para evaluar concordancia. Se realizaron espirometrías cumpliendo criterios de ATS en pacientes referidos al laboratorio de la Fundación Neumológica Colombiana y en adultos voluntarios. Para las medidas se conectaron los espirómetros en línea obteniendo los valores de VEF1 y CVF durante la misma maniobra espirometrica. Se calculó un tamaño de muestra de 32 maniobras por cada espirómetro. Se u tilizaron límites de acuerdo del 95% (Bland y Altman), coeficiente de concordancia y correlación entre CVF, VEF1 y VEF1/CVF. Kappa simple. Resultados: 163 maniobras aceptables en 54 pacientes (59% mujeres), edad 51,2 ± 18 años. La concordancia para la CVF, VEF1 y VEF1/CVF fueron excelentes (tabla). Del total, 48 (29.5%) fueron obstructivas (VEF1/CVF < 70%) según el VM y 46 (28,2%) según el ML (Kappa = 0,91; IC95% 0,84; 0,98). Discusión: La concordancia fue excelente para todas las medidas espirométricas y el diagnóstico de obstrucción, sin diferencias entre los cuatro espirómetros portátiles determinando su buena confibiabilidad para estudios de campo.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab15.gif"></img> Conclusiones: Excelente concordancia en las mediciones del VEF1, CVF, VEF1/CVF y en el diagnóstico de obstrucción entre los espirómetros portátiles y el V-MAX. No hubo diferencias significativas entre los cuatro espirómetros portátiles evaluados.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 63. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA - EPOC -EN COLOMBIA (PREPOCOL)A. Caballero, C.A. Torres Duque, D. Maldonado, C. Jaramillo, F. Bolivar, F. Sanabria, P. Osorio, C. Orduz y D.P. Guevara Asociación Colombiana de Neumología y Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: Se desconoce la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Colombia. Objetivo: Establecer la prevalencia de la EPOC definida por criterios espirométrico, médico y clínico en personas de 40 años o más en las ciudades colombianas de Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medellín. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en una muestra de 5.539 sujetos en las ciudades de Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medellín. Muestra probabilística, bietápica, de conglomerados, en las ciudades mencionadas. Se realizó estudio piloto en 106 personas en Bogotá, no incluidas en este análisis. A 5.539 personas = 40 años se les realizó una encuesta usando el cuestionario de Ferris (previamente validado) y espirometría (Microloop-Micromedical®) en su domicilio. A quienes tuvieron VEF1/CVF < 70% se les practicó estudio postbroncodilatador (p/bd). Definiciones operativas de EPOC: a) Espirométricas: 1) GOLD II: VEF1/CVF < 70% (p/bd) y VEF1 < 80% (p/bd), y 2) Cociente Fijo: VEF1/CVF < 70% (p/bd); b) Médica: diagnóstico de bronquitis crónica, enfisema o EPOC por el médico; c) Clínica: tos y expectoración > 3 meses cada año por 2 o más años. Se usaron medidas de tendencia central y variabilidad. Resultados. Se presentan en la tabla. Discusión: Ver conclusiones.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab16.gif"></img> Conclusiones: La prevalencia de EPOC en Colombia es de 5,2% (GOLD II) y 8,9% (Cociente fijo p/bd). Por los criterios espirométricos fue mayor que por los criterios médico (2,8%) y clínico (3,2%) resaltando la importancia de la espirometría. La prevalencia fue más alta en Medellín.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 64. EVALUACIÓN DE UNA FORMA PARCIAL DEL ÍNDICE BODE PARA ESTIMAR LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON EPOCE. Jolly, M. Sivori, L. Aguirre, S. Villarreal y C. Saenz Hospital de Clínicas - UBA. Hosp. Ramos Mejía. Buenos Aires. Argentina. Introducción: El BODE ha sido recientemente presentado como un índice pronóstico de sobrevida en poblaciones con EPOC. Se construye con 10 puntos asignados en base al FEV1, lo caminado en 6 minutos, el Índice de masa corporal y la disnea, cuantificada con la escala del Medical Research Council. En Argentina el uso de esta escala ha sido infrecuente, lo cual impide emplear el BODE sobre datos obtenidos previamente. Objetivo: Evaluar si un subíndice del BODE construido sin considerar la disnea mantiene la correlación con el índice original y se asocia igualmente a la sobrevida. Material y métodos: En 33 pacientes estables con EPOC se investigó la correlación existente entre el índice de BODE y un subíndice del mismo, de 7 puntos, construido empleando solamente el FEV1, la caminata y el índice de masa corporal. Con los datos de otros 113 pacientes se calculó solamente el subíndice del BODE y se investigó si la sobrevida a cinco años de los pacientes con índice bajo (0 a 3 puntos) difería de aquellos con subíndice alto (4 a 7 puntos) Resultados. La media del índice BODE completo fue de 3,9/10 y la del subíndice de 2,3/7. La correlación entre ambos parámetros fue de 0,946. La sobrevida a 5 años de los pacientes con subBODE 0-3 fue de 63,4% y la de aquellos con subBODE 4-7 de 20,6% (p < 0,01). Conclusiones: Un subíndice BODE que no incluye la puntuación de la disnea tiene una muy alta correlación con el índice completo y su valor elevado se asocia con una muy baja sobrevida durante 5 años.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 65. IMPACTO SOBRE EL VALOR DEL ÍNDICE BODE DE LA ECUACIÓN EMPLEADA PARA OBTENER EL FEV1 TEÓRICO E.C. Jolly, M. Sivori, S. Villarreal y C. Saenz Hospital de Clínicas UBA. Hosp. Ramos Mejía. Buenos Aires. Argentina. Introducción: El BODE ha sido recientemente presentado como un índice pronóstico de sobrevida en poblaciones con EPOC, tal que el aumento en 1 punto representa un aumento en 1,5 del riesgo relativo de muerte. Se obtiene valorando, entre otros parámetros, el FEV1 en % del teórico. Si el FEV1 es > 65% = 0 puntos; entre 50% y 64% 1 punto, entre 49 y 36% 2 puntos y < 35% 3 puntos. En Argentina no existe consenso acerca de cual ecuación emplear para obtener los valores teóricos. Objetivo: Evaluar si el uso de diferentes ecuaciones puede tener un efecto relevante sobre el puntaje total del índice BODE. Material y métodos: Se utilizaron las ecuaciones propuestas por Crapo, Knudson, Morris y la ERS para establecer 4 diferentes FEV1 teóricos de cada uno de 276 pacientes estables con diagnóstico de EPOC. Se calculó que porcentaje representaba, de cada FEV1 teórico, el FEV1 real medido post 200 mcg de salbutamol y esos 4 porcentajes diferentes fueron empleados para calcular el "factor FEV1" del índice BODE. Resultados: En 195 pacientes a los 4 porcentajes del teórico les correspondió el mismo puntaje en el índice, pero en 81 pacientes (29,3%) el puntaje difirió en 1 punto según cual fuera el teórico empleado. El valor medio del puntaje obtenido en el "factor FEV1" en los 276 pacientes empleando la ecuación de Morris fue de 2,23 puntos, 2,50 puntos con la ecuación de Crapo, 2,31 con la de ERS y 2,30 con la de Knudson. Todos estos valores difirieron significativamente entre si (p < 0,0001), excepto la comparación Knudson y ERS. Conclusiones: El empleo de diferentes ecuaciones para los valores teóricos puede hacer que la cuarta parte de los pacientes analizados sean categorizados con 1 punto de diferencia en el BODE. La comparación de diferentes poblaciones puede arrojar diferencias significativas en el puntaje debidas sólo a la ecuación empleada para calcular el teórico.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 66. PREVALENCIA DE LA EPOC EN COLOMBIA DE ACUERDO CON EL GRADO DE SEVERIDAD DEFINIDO POR CRITERIO GOLD 2003A. Caballero, C.A. Torres Duque, D. Maldonado, C. Jaramillo, F. Bolivar, F. Sanabria, P. Osorio, C. Orduz y D.P. Guevara Fundación Neumológica Colombiana - Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax. Bogotá. Colombia. Introducción: La determinación de la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo con su severidad contribuye a tomar decisiones sanitarias. Objetivo: Establecer la prevalencia de la EPOC de acuerdo con el grado de severidad definido por criterio GOLD 2003 en personas de 40 años o más en cinco ciudades colombianas. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en las ciudades de Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medellín. Se seleccionó una muestra probabilística, bietápica, de conglomerados. A 5.539 personas = 40 años se les practicó espirometría (Microloop-Micromedical®) en su domicilio. A quienes tuvieron VEF1/CVF < 70% se les realizó estudio postbroncodilatador (p/bd). Estadios de severidad según grado de obstrucción (GOLD 2003): 1) I (leve): VEF1/CVF < 70% y VEF1 = 80% (p/bd) 2) II (moderado): VEF1/CVF < 70% y VEF1 = 50 y < 80% (p/bd), 3) III (severo) VEF1/CVF < 70% y VEF1 = 30 y < 50%(p/bd), y 4) IV (muy severo) VEF1/CVF < 70% y VEF1 < 30%(p/bd). Se usaron medidas de proporción para variables categóricas en cada una de las ciudades. Resultados: Ver tabla.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab17.gif"></img> Conclusiones: El estadio II (moderado) es el más prevalente en Colombia; los estadios severo y muy severo tienen una prevalencia menor pero significativa (0,9%). La mayor prevalencia en todos los estadios se observa en la ciudad de Medellín. La clasificación GOLD 2003 puede determinar un sesgo reduciendo los enfermos en estadio I (leve). Estos hallazgos son de gran utilidad para la asignación de los recursos destinados a la atención de la EPOC.<hr></hr>Lunes 11 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre C) FISIOPATOLOGÍASeleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 67. PREVALENCIA DE HIPOXEMIA EN ADULTOS MAYORES DE 40 AÑOS A NIVEL DEL MAR Y A 2240 M DE ALTITUD. ESTUDIO CON BASE POBLACIONALR. Perez Padilla, L. Torre Bouscoulet, E. Chavez Plascencia, J.C. Vazquez, A. Corcho, F. Franco, A. Muino, A.M. Menezes, M. Marquez, y M.V. Lopez ALAT, INER, Mexico-Brasil-Uruguay. México DF. México. Antecedentes: La hipoxemia genera una disminución de la sobrevida, siendo la altitud uno de sus principales predisponentes. Objetivo: Medir la prevalencia de hipoxemia en adultos mayores de 40 años a nivel del mar y a 2,240 m de altitud e identificar los factores de riesgo asociados a su aparición. Métodos: Estudio transversal con base poblacional de 1,895 sujetos mayores de 40 años residentes de la Ciudad de México (n = 1.052) y de Montevideo, Uruguay (n = 843) representativos de sus áreas metropolitanas. Se realizó un muestreo aleatorio polietápico. Los participantes contestaron un cuestionario de síntomas respiratorios y se les realizó una espirometría. La saturación de oxígeno (SpO2) se midió con un oxímetro de pulso. Se midió la altitud en México. La presión parcial de oxígeno (PaO2) se estimó a partir de la SpO2 utilizando el algoritmo de Kelman. Resultados: Se incluyeron 626 mujeres y 426 hombres en México y 505 mujeres y 338 hombres en Montevideo. La edad media en México fue 55,9 ± 12 años y 60,2 ± 13 en Montevideo. No hubo sujetos en Montevideo con SpO2 = 88%. La prevalencia de SpO2=88% en México fue de 6,0%. Los factores predictores de hipoxemia fueron: edad, índice de masa corporal, género masculino y altitud. El volumen espiratorio forzado al primer segundo como porcentaje del predicho se asoció con una mayor SpO2. En México, menos del 10% de los sujetos con hipoxemia reportaron el uso de oxígeno suplementario, mientras que la mitad de los sujetos que reportaron su uso se encontraron con una SpO2 en reposo mayor de 88%. Conclusiones: La SpO2 disminuye con la edad, obesidad, altitud y baja función espirométrica. La hipoxemia se observó sólo en la ciudad de México (prevalencia del 6%) y por lo tanto estrechamente relacionada con la altitud. En México, el oxígeno suplementario en domicilio está subutilizado y en la mitad de los casos está inapropiadamente prescrito. Se espera una creciente demanda de oxígeno suplementario en la Ciudad de México. Es necesario establecer prioridades para la prescripción de oxígeno domiciliario a 2,240 m. Es urgente difundir en el personal de salud los criterios de prescripción para evitar el dispendio de tan caro recurso.PO 68. HIPOXEMIA SEVERA Y CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC EN BOGOTÁ (2600 M)M. Gonzalez, M. Barrero, C. Jaramillo y D. Maldonado Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: La limitación a la tolerancia del ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial. La altura de Bogotá (2600 m) condiciona hipoxemia severa en estos pacientes, principalmente durante el ejercicio. Objetivos: Determinar los factores relacionados con la capacidad de ejercicio en estos pacientes. Métodos: Prueba de esfuerzo incremental en cicloergometro limitada por síntomas con medición del consumo de oxígeno (VO2), producción de CO2, ventilación minuto (VE), volumen corriente (VT), capacidad inspiratoria (CI), síntomas (Borg) y gases arteriales en reposo y ejercicio pico. Resultados: 42 pacientes con EPOC: VEF1 46,3 ± 15 (%pred), DLCO 51,0 ± 22 (% pred), PaO2 54,2 ± 7 mmHg, SaO2 87,9 ± 4%. Variables en ejercicio pico: VO2 55,4 ± 14 (% pred), vatios 53,9 ± 18 (% pred), frecuencia cardiaca 81,7 ± 11 (% pred), oxígeno latido 67,8 ± 16 (% pred), VE/VVM 80 ± 16%, VE 54,7 ± 18 (% VVMpred), VT 33,7 ± 8 (% CVFpred), caída de la CI -0,62 ± 0,33 L, PaO2 51,8 ± 10 mmHg, PaCO2 33,2 ± 5, SaO2 82,1 ± 9%, disnea 6 ± 2 y fatiga de piernas 5 ± 2. Las variables en reposo que mejor se correlacionaron con el VO2 pico fueron el VEF1, % pred (r 0,59 p 0,001), la DLCO, % pred (r 0,47 p 0,003) y la PaO2 (r 0,37 p 0,014). En ejercicio pico la VE, %VVMpred (r 0,63 p 0,001), el VT, % CVF pred (r 0,66 p 0,001), la PaO2 (r 0,58 p 0,001), la SaO2 (r 0,50 p 0,016) y la disminución de la CI, L (r 0,53 p 0,003). En al análisis multivariado ajustando por VEF1 las variables en ejercicio que se relacionaron con el VO2 pico fueron nuevamente la VE, %VVMpred (p 0,011), el VT, %CVFpred (p 0,013) y la PaO2 pico (p 0,017). Discusión: En estos pacientes c on EPOC observamos disminución de la tolerancia al ejercicio por limitación ventilatoria, hiperinflación dinámica e hipoxemia severa en ejercico pico. Las variables ventilatorias (VE, VT) y la hipoxemia en ejercico pico se correlacionaron con el VO2 pico tanto en el análisis univariado como al ajustar por el grado de obstrucción (VEF1, %pred). Esta hipoxemia severa condicionada por la enfermedad y aumentada por la altura es un factor determinante de la capacidad de ejercicio en estos pacientes en Bogotá. Conclusiones: En pacientes con EPOC a la altura de Bogotá demostramos que la hipoxemia severa en ejercicio pico es un factor determinante de la capacidad de ejercicio, además de la limitación ventilatoria e independientemente del grado de obstrucción.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 69. LOCALIZACIÓN DEL SITIO Y EL GRADO DE OBSTRUCCIÓN EN LA VÍA AÉREA SUPERIOR MEDIANTE EL ANÁLISIS COMPUTARIZADO DEL SONIDO TRAQUEAL EN UN MODELO EXPERIMENTAL PORCINOG. Chi Lem, L. Gutierrez Marcos, R. Olmos Zuniga, R. Gonzalez Camarena, R. Jasso Victoria, M. Meza Vargas y R. Perez Padilla INER. México. Introducción: La obstrucción de la vía aérea superior (VAS) es un problema médico frecuente. Los ronquidos traducen la presencia de una obstrucción parcial o total en las VAS explicado por la turbulencia del flujo aéreo. Las características del sonido se modifican dependiendo del grado y sitio de la obstrucción en modelos experimentales (tubos biológicos). No hay información en sistemas complejos (modelos experimentales animales) lo que permitiría controlar diferentes sitios y grados de obstrucción. Objetivo: Los objetivos fueron: 1) Describir las características del sonido traqueal (ST) en cerdos respirando espontáneamente; 2) conocer las características del ST asociado a la obstrucción producida a diferentes niveles de la VAS, y 3) determinar las diferencias en las características del ST de acuerdo con el grado de obstrucción de la VAS. Material y método: Se estudiaron 8 cerdos York-Landrace, con peso x: 22,7 + 2,6 kg y talla de 1,09 + 0,1 m, en decúbito dorsal se les colocó un micrófono en la línea de la cara anterior de cuello, bajo sedación con 6 mg/kg IV de propofol se cubrió la cavidad oral y nasal a través de una mascarilla de látex conectada a un pneumotacógrafo y a un transductor de presión diferencial. Las señales de sonido y flujo fueron grabadas, editadas y procesadas (MatLab, Sonresp). Se produjeron obstrucciones puras y combinadas a nivel nasal, oral y faríngeo. Resultados: Hubo diferencias significativas entre el registro basal (sin obstrucción) y la oclusión nasal, también cuando hubo colapso orofaríngeo al 30 y 90% y el paladar tuvo un compromiso del 60%, además con las combinaciones que originaron compromiso igual ó mayor al 90% los cuales fueron detectados a través de los índices acústicos (ANDEVA; p < 0,05). La energía espectral fue menor al presentar colapso nasal y compromiso orofaríngeo mayor ó igual al 90% (T pareada p < 0,05). Conclusiones: El espectro del ST se modifica en presencia de obstrucción nasal y faríngea. Las obstrucciones combinadas generan sonidos y espectros más complejos. El análisis computarizado del ST es útil cuando existe al menos un 30% de oclusión en la VAS y podría orientar sobre el sitio del colapso.PO 70. DIFERENCIAS DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA DE ACUERDO CON LA ALTITUD EN COLOMBIAD. Maldonado, A. Caballero, C. Torres Duque y C. Jaramillo Fundación Neumológica Colombiana. Asociación Colombiana de Neumología. Bogotá. Colombia. Introducción:1) Se ha demostrado que a la altitud de Bogotá (2600 m) se puede presentar edema pulmonar similar al descrito a mayores alturas; 2) el principal mecanismo de adaptación a esta altitud es la hiperventilación alveolar crónica (PaCO2 30 ± 3 mmHg), y 3) no se ha estudiado si hay un incremento de los volúmenes o los flujos pulmonares a alturas intermedias como se ha encontrado a grandes alturas. Objetivo: Determinar si, en cinco ciudades colombianas con alturas intermedias diferentes, la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) varían de acuerdo con la altitud. Métodos: Se analizaron 4.089 espirometrías practicadas a personas > 40 años sin obstrucción (VEF1/CVF > 70%) en cinco ciudades dentro del estudio de prevalencia de la EPOC en Colombia (PREPOCOL) el cual usó una muestra probabilística bietápica (encuesta poblacional). Se evaluaron la CVF y el VEF1; para ajustar por edad, sexo y talla se analizaron los datos expresados como porcentaje del predicho (CVF, %pred y VEF1, %pred) según la ecuación de Hankinson. Prueba t de student con nivel de significación estadística del 5% (p < 0,05). Resultados: Comparados con el nivel del mar (Barranquilla), los valores de CVF, %pred y VEF1, %pred fueron significativamente mayores en Bogotá, Medellín, Bucaramanga y Cali. Estos mismos valores fueron significativamente mayores en Bogotá, la ciudad de mayor altura, que en las otras ciudades de altitud intermedia (p < 0,01). Ver tabla.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab18.gif"></img> Conclusiones: Los resultados sugieren que a la altura de Bogotá (2640 m) hay un aumento en la CVF y el VEF1 similar al descrito a mayores alturas, cuyo mecanismo (adaptación estructural o cambio en la densidad del aire) se debe definir en otros estudios.PO 71. UTILIDAD DEL EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO PARA EVALUAR EL RIESGO QUIRÚRGICO DE LAS RESECCIONES PULMONARESJ. Rodríguez Moncalvo, R. Del Olmo, G. Menga, M. Rosenberg, C. Abreu, N. Domínguez, A. Rincheski y C. Vanoli Hospital de Rehabilitación Respiratoria Maria Ferrer. Aut. de Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Evaluar la utilidad del examen funcional respiratorio (EFR) en relación a las complicaciones postoperatorias (CPO) ocurridas luego de la cirugía de resección pulmonar. Métodos: Estudio prospectivo en 65 pacientes consecutivos con cáncer de pulmón (n = 61) o mesotelioma (n = 4) remitidos para evaluación funcional preoperatoria. EFR: curva flujo-volumen, MVV, DLco, volúmenes pulmonares pletismográficos, y prueba de ejercicio cardiopulmonar con consumo de oxígeno (VO2) y medición no invasiva del umbral anaeróbico (UA). El valor predictivo postoperatorio (ppo) del EFR se obtuvo considerando la contribución porcentual del parénquima resecado mediante el aporte proporcional teórico de cada segmento o a través del centellograma de perfusión. Se examinaron las CPO ocurridas durante la internación postquirúrgica. Para el análisis estadístico del EFR y otras variables continuas se utilizó test de Student (significación p < 0,05). Resultados: 43 pacientes (27 hombres) completaron adecuadamente el EFR prequirúrgico y fueron sometidos a resecciones pulmonares, efectuándose 3 pleuroneumonectomías, 6 neumonectomías, 30 lobectomías y 4 resecciones segmentarias. Se observaron CPO en 19 enfermos (44%) incluyendo 3 casos fatales (7%). Las CPO fueron respiratorias (n = 9), quirúrgicas (n = 8) y cardiovasculares (n = 2). La edad, la duración del procedimiento quirúrgico y la condición clínica preoperatoria (ASA score), fueron semejantes en los pacientes con y sin CPO. En los pacientes con CPO fue significativamente menor el VO2 máximo (p < 0,05), el VO2/kg alcanzado al UA (p < 0,001), y el % del VO2 máximo teórico alcanzado al UA (p < 0,05). Otros exámenes, incluyendo FEV1, DLco, volúmenes pulmonares pletismográficos y saturometría transcutánea en reposo y esfuerzo, no fueron estadísticamente diferentes entre ambos grupos. Conclusiones: El VO2 máximo y el VO2 alcanzado al UA fueron los exámenes funcionales que se relacionaron con la presencia de CPO. La capacidad aeróbica fue el mejor parámetro funcional para evaluar el riesgo de complicaciones consecutivas a una resección pulmonar.PO 72. ESPIROMETRÍA, FRECUENCIAS RESPIRATORIA Y CARDIACA, Y OXIMETRÍA DE PULSO EN NIÑOS DE LA PUNA ARGENTINA (4000 MTS DE ALTURA). RESPUESTA AL SALBUTAMOL J.M. Figueroa, G. Lazarte y A. Balanzat Hospital de Clínicas y Fundación Cassara. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La adaptación a la altura produce cambios anatómicos y funcionales en los nativos de la altura. Objetivos: Describir la espirometría, FR, FC, SaO2tc; y sus cambios luego de la inhalación de salbutamol en niños habitantes en la puna jujeña. Población y métodos: Se evaluaron niños de 6 escuelas-hogares. Se incluyeron niños clínicamente sanos y capaces de realizar una espirometría técnicamente aceptable. Se utilizó un espirómetro de turbina. Estudios publicados han mostrado que estos instrumentos no son afectados por cambios en la humedad o densidad del aire, siendo utilizados por ejemplo el seguimiento de la función respiratoria en expediciones al Everest. Se les tomaron la FR y la FC, se les controló la SaO2tc, y se les realizó una espirometría. Los valores obtenidos se compararon con tablas de referencia internacionales (bandas de intervalos de confianza). A los niños se les realizaron luego 2 puff de Salbutamol mediante aerocámara, reevaluándoselos a los 20 minutos. Resultados: Se evaluaron 70 niños (41 masculinos) de 7 a 15 años de edad. La CVF mostró valores iguales o superiores a los esperados en la mayoría de los niños. El VEF1 mostró una mayoría de niños con valores supranormales, y esta proporción aumenta en el FEF25-75. La FR superaba la esperada, en tanto la FC se correspondía con los valores esperados. Todos los niños presentaban hipoxemia (SaO2tc media 87%) (análisis por bandas de intervalo de confianza 95%). No se observaron cambios luego del salbutamol, excepto un aumento de la frecuencia cardíaca (test de Student para muestras relacionadas p < 0,0001). Conclusiones: Los datos antropométricos y espirométricos muestran un aumento de la capacidad pulmonar. La respuesta de la FC al salbutamol asegura la correcta inhalación de la droga; la falta de cambios espirométricos descarta un aumento del tono basal bronquial. Todo esto resalta los cambios adaptativos en las poblaciones nativas de la puna.<hr></hr>Lunes 11 de octubre de 2004 14.30-16.00 horas (Salón: Alamo)INFECCIONES 3Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 73. EVALUACIÓN DEL EFECTO AGUDO DE LA CIPROFLOXACINA, DE LA AZITROMICINA Y DE LA CLARITROMICINA SOBRE EL TRANSPORTE DEL MUCUS BRONQUIAL EN PACIENTES CON BRONQUIECTASIAD. Pérez, J. Jardim y J. Oliveira Centro Médico Nacional (Itagua-Paraguay). UNIFESP (SP-Brasil), UFJF (MG-Brasil). Luque. Paraguay. Introducción: Datos recientes de la literatura demuestran algunas acciones extramicrobicidas de las quinolonas y los macrólidos. Objetivo: Evaluar la acción aguda de la ciprofloxacina, azitromicina y claritromicina sobre el transporte del mucus bronquial expectorado de pacientes con bronquiectasia. Material y métodos: Ensayo experimental in vitro, de intervención aleatorizada, doble ciego y cruzada. Veinte pacientes portadores de bronquiectasia clínicamente estables fueron incluidos y evaluados en tres visitas consecutivas, cada una de ellas con intervalos de 48 horas entre sí. La secuencia de comprimidos para cada paciente fue previamente aleatorizada por sorteo y codificada "cegando" al medico y al paciente del estudio. En cada visita se colectó una muestra de 1-2 mL de mucus expectorado (muestra basal del paciente). Inmediatamente después, fue administrado VO el comprimido de antibiótico asignado a la visita correspondiente (500 mg azitromicina o claritromicina o ciprofloxacina) y seguidamente, se colectaron alícuotas de 1-2 mL de mucus expectorado a los 15, 30, 60, 120, 180 y 300 minutos. Se analizó el transporte ciliar sobre un modelo ex vivo (paladar de rana), también el transporte por tos y el ángulo de adhesión de las muestras en el Laboratorio de Mucus de la UNIFESP (Brasil). Los pacientes firmaron un documento de consentimiento pos-información y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la misma universidad. Resultados: Encontramos una tendencia al aumento del transporte ciliar inducida por la ciprofloxacina a lo largo del tiempo, con acción máxima sobre la muestra colectada a los 120 minutos y con posterior progresivo retorno a los valores basales. Cuando comparadas a los macrólidos, la muestra colectada 30 minutos pos-ciprofloxacina mostró diferencia significativa (p = 0,03) en la transportabilidad ciliar. La ciprofloxacina y la azitromicina inducen una disminución no sostenida del ángulo de adhesión de las muestras de esputo colectadas. Conclusiones: Después de dosis oral de 500 mg de azitromicina o de claritromicina existe una disminución de la transportabilidad in vitro del mucus bronquial cuando comparada al efecto de la ciprofloxacina. Esta diferencia en la velocidad de transporte no es sostenida a lo largo de los periodos aquí evaluados.PO 74. PREVALENCIA DAS INFECÇÕES PULMONARES FÚNGICAS E TUBERCULOSAS EM PACIENTES SUBMETIDOS À TRANSPLANTE HEPÁTICO L.B. Sánchez, M. Debiasi, E. García y C. Marroni Hospital Dom Vicente Scherer. Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre. Porto Alegre. Brasil.O número crescente de transplantes hepáticos nos últimos anos proporcionou o surgimento de novas formas e apresentações de infeções pulmonares causadas por microorganismos considerados de baixa virulência em indivíduos imunocompetentes, tornando-se, assim, um grande desafio diagnóstico. Objetivos: Determinar a prevalência das infeções pulmonares fúngicas e tuberculosas em pacientes submetidos à transplante hepático, analisando também a forma de apresentação, o diagnóstico, o tratamento e os desfechos clínicos desses pacientes. Material e métodos: Estudo coorte retrospectivo desenvolvido no Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre Grupo de Transplante Hepático. Foram analisados 369 pacientes entre junho de 1991 a dezembro de 2003. População constituída por 117 mulheres com idade media de 42 anos e 252 homens idade media de 49 anos. Resultados: Dentre os 369 pacientes incluídos no estudo, observamos uma prevalência de infeções pulmonares associadas à micose de 5%, sendo os patógenos mais freqüentemente determinantes de doença o Pneumocystis carinii e o Cryptococcus neoformans, com um caso de Zygomicose. Cândida spp, apesar de geralmente isolada no lavado broncoalveolar, não foi respons& aacute;vel por infeção pulmonar. Observou-se que o tempo médio transcorrido entre o transplante e a apresentação da doença foi 180 dias, tendo um papel importante o estado de imunossupressão do paciente. A mortalidade correspondeu a 40 %, sendo ocasionado pelo Pneumocystis carinii em um caso e por criptococcocemia nos demais. Tuberculose foi a infeção oportunista mais significativa correspondendo a 2 % dos casos. O tempo médio de manifestação da doença foi de 6 meses após o transplante hepático, destacando-se derrame pleural tuberculoso e formas pulmonares atípicas como as apresentações clínicas mais prevalentes. Conclusões: O número crescente de transplantes, as novas técnicas cirúrgicas e, principalmente, os novos tratamentos imunossupressores têm aumentado de forma significativa a sobrevida dos pacientes transplantados hepáticos. Isso propicia o surgimento de infecções pulmonares com diferentes apresentações que escapam aos métodos diagnósticos de rotina, o que torna imprescindível o uso da tomografia e de estudos histopatológicos e microbiológicos para o estabelecimento do diagnóstico.PO 75. SEPSIS SEVERA COMO CAUSA DE FALLO CLÍNICO EN PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: INCIDENCIA, TIEMPO DE PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN CLÍNICAP. Peyrani, J. Rodríguez, D. Christensen y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, USA.La sepsis severa es considerada una de las causas de fallo clínico en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). La incidencia, tiempo de presentación y evolución clínica de la sepsis severa en pacientes con NAC no están bien definidas. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia, tiempo de presentación y evolución clínica de la sepsis severa en pacientes con NAC. La información fue recolectada en el Hospital de la Universidad de Louisville y en el centro Medico para Veteranos de Louisville, en forma retrospectiva, de pacientes internados entre los años 1997 y 2000. Se analizaron las historias clínicas de pacientes con diagnostico de NAC, que recibieron tratamiento antimicrobiano de acuerdo a las guías nacionales, y que desarrollaron fallo clínico luego de la internación. Se excluyeron los pacientes que cumplían los criterios de sepsis severa al momento de su internación. Fallo clínico fue identificado en el 14% de los pacientes (75 de 528 pacientes). La incidencia de sepsis severa fue del 29% (22 de 75 pacientes). El momento de presentación de la misma fue en el día de internación (día 0) en 17 pacientes (77%), día uno en 3 pacientes (14%) y en el día dos en 2 pacientes (9%). La mortalidad fue del 55% (12 de 22 pacientes). Este trabajo sugiere que la sepsis severa es una causa importante de fallo clínico y mortalidad en pacientes con NAC a pesar de recibir tratamiento de acuerdo a guías nacionales. Conclusiones: En pacientes hospitalizados con NAC, un deterioro clínico puede presentarse durante las primeras 24 a 72 horas, a pesar de estar recibiendo un tratamiento antimicrobiano efectivo. Dado que todos los pacientes en este estudio desarrollaron sepsis severa durante los primeros 3 días de internación y estaban recibiendo un tratamiento antimicrobiano apropiado, es improbable que antibióticos nuevos puedan cambiar la evolución clínica en pacientes con NAC y sepsis severa. Otras modalidades de tratamiento que modulen la respuesta inmune del huésped serán necesarias para mejorar la evolución clínica de estos pacientes.PO 76. SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVÍRUSJ. Wellington, Aristeu, Adriano, Aline, Jamille y Cristiano Serviço de Pneumologia do Hospital Universitário de Santa Maria-RS-Brasil. Santa Maria-RS. Brasil.A Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus é reconhecida como entidade clínica desde 1993 e a partir de então vem sendo descrita em inúmeros países do continente americano. Apresenta-se como doença febril aguda, com sintomas respiratórios que progridem para insuficiência respiratória, hemoconcentração, leucocitose com desvio à esquerda e plaquetopenia. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais e radiológicos de 9 pacientes com infecção confirmada por hantavírus, sendo que a média de idade dos pacientes era de 37 anos (entre 22 e 47 anos), 88,8% homens e 66,6% agricultores que foram expostos a ambientes com ratos selvagens. Os sintomas mais comuns foram mialgias (88,8%), dispnéia progressiva (88,8%), febre (77,7%), cefaléia (77,7%) e tosse seca (55,5%). Ao exame físico a maioria dos pacientes apresentava taquipnéia, hipotensão, estertores crepitantes bilaterais e cianose. Os achados laboratoriais incluiam plaquetopenia, hematócrito elevado, leucocitose com desvio à esquerda, elevação da creatinina, da aspartato aminotransferase e da desidrogenase lática e grande parte dos pacientes apresentava radiograma de tórax com infiltrados intersticiais difusos bilaterais. Sete evoluíram para insuficiência respiratória exigindo ventilação mecânica e cinco foram a óbito. Conclusões: A Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus vem amentando em prevalência no nosso meio, tornando muito importante sua suspeição perante quadro clínico e história epidemiológica, possibilitando, assim, seu diagnóstico precoce e instituição do tratamento suporte adequado.PO 77. A NIVEL INTERNACIONAL LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA EVITAR NUEVOS EPISODIOS DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SE USAN INFRECUENTEMENTE: RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPOD. Goffredo, D. Christensen, M. Leon, J. Luna, J. Martínez, C. Luna y J. Julio Universidad de Louisville. Louisville, USA.La población de pacientes hospitalizados con NAC debe ser considerada de alto riesgo para re-hospitalización por influenza o neumonía. Dado que la prevención de la NAC esta recomendada en todo el mundo, seria de esperar que las medidas de prevención sean utilizadas universalmente. Objetivo: El objetivo de este estudio fue definir a nivel internacional en que proporción de pacientes hospitalizados con NAC las estrategias de prevención son usadas. La información fue obtenida de los pacientes enrolados en el estudio internacional de CAPO. La prevención de la NAC fue evaluada usando los siguientes indicadores: 1) proporción de pacientes que siendo candidatos para recibir la vacuna antineumococcica fueron vacunados; 2) proporción de pacientes que siendo candidatos para recibir la vacuna antigripal fueron vacunados, y 3) proporción de pacientes a los cuales se les educo con respecto a dejar de fumar. Los resultados se presentan de manera global y agrupados geográficamente en Región 1) USA/Canadá; Región 2: Europa; Región 3: Latino América; Región 4: África/Asia. Datos de 1.172 pacientes están representados en la siguiente tabla:<img src="6v40nSupl.4-13077855tab19.gif"></img> Conclusiones: Si bien las medidas preventivas son consideradas de gran importancia, este estudio indica que son usadas infrecuentemente en todas las regiones del mundo. Nuevas estrategias son necesarias para implementar en la práctica hospitalaria la vacunación y la discontinuación del hábito de fumar en pacientes hospitalizados con NAC.PO 78. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES CON Y SIN EPOC, COMPARACIÓN DE DESENLACES Y PROCESO DE MANEJO EN COLOMBIAC. Martínez, F. Jaimes, F. Montufar, G. Hincapie y R. Acero Bogotá. Colombia. Introducción: Las reglas de predicción en neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no dan puntos por la EPOC y existen pocas comparaciones del curso de la NAC en pacientes con y sin EPOC. Objetivo: Comparar la evolución, proceso de atención, severidad y prácticas de prescripción para NAC en pacientes con y sin EPOC. Tipo de estudio: Cohorte retrospectiva. Lugar de estudio: Cuatro hospitales universitarios en Colombia. Pacientes y métodos: Recolección de información demográfica y clínica de pacientes hospitalizados con NAC en el período de estudio, cálculo del Índice de Severidad de Neumonía (ISN) de Fine, evaluación de frecuencia de toma de exámenes y prescripción de antimicrobianos. Seguimiento hasta la muerte o el egreso, identificando tiempo de hospitalización, ingreso a UCI y ventilación mecánica. Resultados: Se obtuvieron datos de 734 pacientes, 50,5% hombres y 49,5% mujeres, con edad promedio 56 ± 21 años, de los cuales tenían diagnóstico de EPOC 149 (21%). La frecuencia de toma de esputo entre los pacientes con EPOC (42%) fue similar a la de los pacientes sin EPOC (47%), lo mismo que la de toma de radiografía de tórax en urgencias (97% vs 95%) y hemocultivos (35% vs 31%), pero con más frecuente toma de gases arteriales (89% vs 68%). Los antimicrobianos prescritos siguieron las guías de la ATS con similar frecuencia (EPOC 48%, sin EPOC 41%). La estancia hospitalaria fue similar (promedio 8,9 vs 8,6 días), lo mismo que la mortalidad (7,7% vs 5,7%), pero la frecuencia con la cual fueron clasificados como clases IV y V del ISN fue mayor (64% vs 33%), lo mismo que la hospitalización en UCI (15,6% vs 7,3%), ventilación mecánica (15,2% vs 5,9%) y estancia en la UCI (8,9 vs 5,4 días). La mediana del costo directo total de la atención fue similar entre los pacientes con y sin EPOC (US$ 1.176 vs 1.099) pero con mayor proporción de uso de exámenes radiológicos y costo más alto en medicamentos entre los pacientes con EPOC. Conclusiones: El proceso de atención y las prácticas de prescripción para NAC en los pacientes con y sin EPOC es similar, con mortalidad y estancia hospitalaria similares, pero uso más frecuente y prolongado de UCI y ventilación mecánica y diferencias en la distribución del consumo de recursos pero no en el costo total de la hospitalización.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 08.30-10.00 horas (Salón: Lenga)TUBERCULOSISPO 79. BROTE DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE ENTRE TRABAJADORES SEXUALES TRAVESTIDOS EN UN HOTEL DE BUENOS AIRES S.M. Ruano, D.J. Palmero, V. Ritacco, M.G. Ambroggi, L. Cusmano, M. Romano, Z. Bucci y J.L. Waisman Hospital F.J. Muñiz. ANLIS-INEI Carlos G. Malbrán. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La infección por HIV es el más poderoso pero no el único factor de diseminación de tuberculosis (TB) en subpoblaciones expuestas. Se describe un brote de TB multirresistente (MR) ocurrido en un hotel de la ciudad de Buenos Aires entre trabajadores sexuales travestidos (TST) HIV + y , y las intervenciones realizadas para su control. Métodos: Investigación y control de foco mediante entrevista, prueba tuberculínica, Rx de tórax, quimioprofilaxis de infección reciente, tratamiento de TB activa. RFLP IS6110 de Mycobacterium tuberculosis. Resultados: El brote ocurrió en un hotel de baja categoría donde se alojan casi exclusivamente TST. El caso índice, identificado retrospectivamente, era un TST HIV+ tratado en 1998 por TBMR diseminada con lesiones pulmonares extensas y baciloscopía de esputo positiva. Abandonó el tratamiento en 1999 y falleció en 2001. Tres casos secundarios ocurridos en TST alojados en el hotel indujeron la intervención sanitaria desde 2002 mediante charlas explicativas dirigidas a grupos pequeños y continuó con el control de foco una vez obtenido el consentimiento de los contactos. Se investigaron 22 TST y se detectaron otros 3 casos de TBMR. Tanto el genotipo RFLP como el perfil de resistencia a drogas (isoniacida + rifampicina) de los 6 casos secundarios resultaron idénticos entre sí y a los del caso índice. Los 4 pacientes HIV+ fallecieron 18-30 meses post-diagnóstico. Los 3 pacientes HIV negativizaron bacteriológicamente. A la fecha, uno de ellos fue dado de alta. La búsqueda activa incluyó además 19 TST convivientes asintomáticos: 8 HIV+, 5 HIV , 6 HIV indeterminado. En 10 de ellos, 3 HIV +, el viraje tuberculínico indujo la instauración de quimioprofilaxis con pirazinamida y ofloxacina. Conclusiones: Mediante epidemiología convencional y molecular se documentó un brote de TBMR en un escenario extra-hospitalario y se intervino consecuentemente. Se destaca la alta transmisibilidad y patogenicidad de la cepa involucrada así como la diferencia absoluta en la mortalidad entre HIV + y . La promiscuidad de la población expuesta y su movilidad habitacional representan un riesgo para sus pares, su clientela y la comunidad, además de un desafío para el equipo de epidemiología sanitaria.PO 80. ALTERACIONES DE LAS CONCENTRACIONES HORMONALES PLASMÁTICAS EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR DE DISTINTA SEVERIDAD C.V. Mahuad, V.V. Bozza, M.A. Farroni, C. Bogue, A. Del Rey, H. Besedovsky, O. Bottasso y M.L. Bay Inst. Inmunología, FCM; Neumonología, H. Carrasco, Rosario; Inst. Physiologie, Marburg. Rosario. Argentina.Los pacientes con Tuberculosis pulmonar (TB), sin HIV y aún no tratados, poseen niveles séricos aumentados de Interferón gamma (IFN-g), Interleucina -6 (IL-6) e IL-10, por ello se consideró de interés evaluar el grado de activación del eje HPA y el de los restantes ejes bajo control hipotálamo-pituitario (HP), determinando los niveles (ELISA DRG Systems) de cortisol (GC), dehidroepiandrosterona (DHEA), prolactina (PRL), hormona de crecimiento (GH), testosterona (TE), estradiol (E2), triiodotironina (T3) y tiroxina (T4), en plasma de pacientes con TB leve (L, n = 11), moderada (M, n = 13) o severa (S, n = 13) y Co (n = 17).Las concentraciones de GC (media ± es ng/ml): fueron menores en Co (182,62 ± 70,46) que en TB (232,57 ± 72,76), p = 0,012, sin diferir por severidad. DHEA disminuyó en TB (3,85 ± 2,22) respecto de los Co (12,13 ± 6,15), p < 0,0001 y proporcionalmente a la severidad (L: 5,3 ± 2,9, M: 4,2 ± 1,8, S: 2,4 ± 0,6). PRO aumentó en los TB (12,01 ± 4,15) comparada con Co (9,63 ± 3,70), p = 0,034, así como GH, (TB, µIU/ml: 5,89 ± 6,26 y Co: 0,53 ± 0,16, p = 0,0004). La TE (ng/ml) disminuyó en los TB (2,103 ± 0,241, Co: 3,50 ± 0,41, p = 0,0027) y más en los hombres con TB-S, en cambio E2 (pg/ml) aumentó (p = 0,012), así como T4 (µg/dl, 5,09 ± 0,21) y T3 (ng/dl, 1,68 ± 0,09) al comparar con Co (T4: 4,19 ± 0,24, p = 0,008 y T3: 1,24 ± 0,09, p = 0,003). Conclusiones: La desregulación en las concentraciones plasmáticas de mediadores anti y proinflamatorios observada en esta patología inducirían alteraciones a nivel de los distintos ejes HP y más aún de acuerdo a la severidad de la TB. Los intentos en atenuar la respuesta inflamatoria generarían desbalances hormonales e inmunológicos que contribuirían al deterioro de la salud del paciente.PO 81. DEHIDROEPIANDROSTERONA COMO MODULADORA DE LA PRODUCCIÓN DE FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE-β EN CULTIVOS DE CÉLULAS MONONUCLEARES SANGUÍNEAS DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR V.V. Bozza, C.V. Mahuad, L. Dattilio, D.I. Mahuad, M.A. Farroni, O.A. Bottasso y M.L. Bay Instituto de Inmunología, Fac. Cs. Médicas, UNR y Serv. Tisioneumonología. Hosp. Carrasco, Rosario. Rosario. Argentina,La respuesta inmune (RI) efectiva en tuberculosis (TB) requiere la liberación de IL-2 e Interferón gamma (IFN-g) (citocinas Th1), y una óptima producción de TNF-alfa y factor de crecimiento trasformante beta (TGF-β) indispensables en la organización del granuloma. La RI puede ser modulada por el Sistema Neuroendocrino. En este contexto, demostramos que el Cortisol (GC, 1 µM) inhibe la blastogénesis de las células mononucleares sanguíneas (CMP) estimuladas con M. tuberculosis sonicado (Tso) y la síntesis de IFN-g, tanto en controles sanos (Co) como en TB, aún más en TB severa; inhibiciones no revertidas por su antagonista: DHEA (0,1 µM, 0,01 µM, 0,001 µM, 0,0001 µM). En este trabajo se investigó el efecto de ambos esteroides sobre la síntesis de TGF-β (ELISA-R&D), en cultivos de CMP estimuladas con Tso de pacientes aún no medicados, con TB leve (L), moderada (M) o severa (S) y Co. Edad (media ± ds): Co 38,46 ± 9,58 años (n = 11) y TB 49,3 ± 20,75 años (n = 23).En sobrenadantes de cultivos estimulados con Tso (36 hs), se constató mayor concentración de TGF-β (pg/ml) para TB-S [mediana (rango) 577,6 (319-892)] n = 8 respecto de Co [273.5.1 (116-463)] n = 11 p < 0,05, como también se vio al cocultivar con GC: TB-S [474,4 (324-977)], Co: [283 (159-427)] p < 0,05. Dentro de los TB-S, DHEA (0,01 µM) redujo los niveles de TGF-β [363,1 (196-771)] respecto de los cultivos sin hormonas [577,6 (319-892] p < 0,01 y también en la combinación GC 1 µM + DHEA 0,01 µM, [375 (264-645)] p < 0,05 (comparado con GC). Conclusiones: TGF-β es una citocina con acción antiinflamatoria e inmunosupresora, su inhibición por la DHEA podría ser beneficiosa en aquellos pacientes con TB avanzada.Los efectos inmunomoduladores de la DHEA en general son atribuidos a sus metabolitos, demostrándose por primera vez un efecto directo de la DHEA sobre la producción de TGF-β en humanos.PO 82. DEFINIENDO FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO (COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION)D. Christensen, C. Drjewiesky, I. Cocaro, M. Gordovil, P. Fernandez, G. Levy, J. Martinez y J. Ramirez Universidad de Louisville. Louisville, KY, USA. Todas las guías nacionales para el manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) incluyen al Mycobacterium tuberculosis como una de las etiologías de la NAC. En pacientes con tos e infiltrados pulmonares, el Centro para Control y Prevención de Enfermedades (CDC) ha identificado 25 factores de riesgo para tuberculosis (TB). Pero el riesgo relativo (RR) de cada uno de estos factores de riesgo para predecir TB en pacientes hospitalizados con NAC es desconocido. Para definir el riesgo relativo de cada uno de los factores de riesgo para TB en pacientes hospitalizados con NAC se estudiaron 676 pacientes hospitalizados con diagnostico de NAC en 21 hospitales de 9 países. Todos los pacientes fueron evaluados para la presencia de algún factor de riesgo para TB. Tuberculosis fue identificada como la etiología de NAC en 12 pacientes (1,8%). Los factores de riesgo para TB fueron analizados en un análisis univariado y multivariado usando epi info statcalc 2000. El análisis univariado demostró una asociación significativa con la presencia de TB para los siguientes factores de riesgo: HIV, RR 6,58 (95% CI, 3,21-13,49) (P: 0,0000154); perdida de peso, RR 11,33 (95% CI, 3,27-39,22) (P: 0,0003); sudores nocturnos, RR 6,9 (95% CI, 1,9- 25,6) (P: 0,02) e historia previa de TB, RR 6,94 (95% CI, 1,56-30,81) (P: 0,043). En el análisis multivariado solamente la perdida de peso, OR 15,77 (95% CI, 3,61-68,73) (P < 0,001) y la historia previa de TB, OR 6,008 (95% CI, 1,009-35,76) (P: 0,049), fueron significativos. Algunos factores de riesgo para TB comúnmente descriptos como edad mayor de 65 años, RR 0,53 (95% CI, 0,15-1,86) (P: 0,35) y diabetes mellitus, RR 0,45 (95% CI, 0,06-3,53) (P: 0,69), no estuvieron asociados con TB en pacientes con NAC. Conclusiones: A pesar de que el CDC describe 25 factores de riesgo para TB, algunos de estos factores de riesgo no son de utilidad en pacientes hospitalizados con NAC. Este estudio sugiere que cuatro de los 25 factores de riesgo sugeridos por el CDC son suficientes para identificar pacientes con NAC y riesgo de TB.PO 83. LINEZOLID EN EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE (TBMR)E. Abbate, A. Brea, M. Cufre, M. Vescovo, A. García, M. Natiello, M. Ambroggi, N. Simboli, E. Rizzuti y E. Bonazzi Instituto de Tisioneumonología "Prof. Dr .Raúl F. Vaccarezza". Facultad de Medicina, UBA - Hospital "F.J. Muñiz", GCBA. Capital Federal. Argentina.La tuberculosis multirresistente (TBMR) es difícil de tratar. El tratamiento requiere de medicamentos caros, tóxicos y menos efectivos que las drogas principales. El desarrollo de resistencia a la mayoría de los antituberculosos utilizados habitualmente lleva a la necesidad de ensayar nuevos esquemas incluyendo no-antibióticos como la cloropromazina o tioridazina y oxazolidinonas (linezolid) con acción demostrada in vitro contra el M. Tuberculosis. Presentamos 9 enfermos con TBMR con fallos de tratamientos previos con cultivos positivos persistentes a pesar de buena adherencia al régimen terapéutico. Estos pacientes recibieron Linezolid 600 y tioridazina sumados a su fracasado régimen anterior (en 3 casos se adicionó Moxifloxacino). Todos tenían documentada resistencia a por lo menos 9 drogas antituberculosas. El nuevo esquema produjo negativización sostenida y mejoría radiológica evidente. Se observaron fenómenos adversos reversibles en 6 pacientes.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab20.gif"></img> Conclusiones: El Linezolid ha contribuido a la negativización del cultivo en este grupo de pacientes con TBMR.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 84. TUBERCULOSIS MULTI-RESISTENTE EN PACIENTES HIV NEGATIVOS SIN ANTECEDENTES DE ABANDONO DE TRATAMIENTO. HTAL "F.J. MUÑIZ" - INSTITUTO "VACCAREZZA" 2001-2003M. Natiello, M. Vescovo, M. Ambroggi, S. Poggi, V. Ritacco, R. Paul, V. Alonso y E. Abbate Hospital "F.J. Muñiz". INSTituto de Tisioneumonologia "Prof. Dr. R.F. Vaccarezza". Lanus Oeste. Argentina. Introducción: El Programa Nacional de Tuberculosis (TB) establece que el diagnóstico de la enfermedad en pacientes HIV negativos se realiza por baciloscopía de esputo y sólo se solicita cultivo en caso de recaída, fracaso o abandono de tratamiento. Los pacientes que se infectan con cepas multi-resistentes (MR) y desarrollan TB suelen ser derivados al Hospital Muñiz varios meses después de iniciar tratamiento estándar. Según criterios internacionales, estos casos no son clasificados como TB MR inicial, aunque de hecho lo sean. Objetivo: Analizar tendencia y características de TB MR en pacientes HIV negativos sin antecedente de abandono de tratamiento. Métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de pacientes HIV negativos con TB MR asistidos en el período enero 2001-diciembre 2003. Análisis de variables demográficas, epidemiológicas y Fingerprinting del ADN. Resultados: Fueron asistidos 109 pacientes y los registros de 93 estuvieron disponibles para análisis. De éstos, 55 (7/21, 18/29 y 30/43 en 2001, 2002 y 2003, respectivamente) tenían TB MR sin antecedentes de abandono: 36 fueron diagnosticados por el cultivo de inicio, 11 fueron derivados por fracaso del tratamiento estándar, y 8 habían completado tratamiento de TB sensible habiendo cumplido con el criterio de curación.El 64% tenía entre 20 y 39 años, el 68% vivía en Prov. de Bs As (11% en Lanús) y el 25% en Capital. La diabetes fue la asociación morbosa más frecuente (16% de los casos).El 25% tuvieron exposición hospitalaria (6 personal de salud, 6 con internaciones previas y 2 acompañantes de pacientes internados).El 29% tenía antecedentes de convivencia o contacto conocido con un caso de TB MR. El 75% resultó agrupado en cluster con otro/s caso/s del estudio. En el 53% se identificó el fingerprinting de la cepa M, causante de una epidemia de TBC MR y SIDA en hospitales de Bs As en la década pasada. Conclusiones: La epidemiología convencional y la molecular señalan un alto grado de transmisión de TB MR. Estos hallazgos reflejan deficiencias en el sistema de salud: identificación y tratamiento precoz, aislamiento y control de foco. Este desafío para el Programa de Control debería abordarse desde una perspectiva social, política y económica y no como un mero problema de salud.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 10.30-12.00 horas (Salón: Lenga)CÁNCER Y TABACOPO 85. ABSTINÊNCIA AO TABACO EM 467 PACIENTES FUMANTES A.M.B. Migot, J.M. Chatkin, G. Chatkin, R. Tonietto, N. Scaglia, L.G Fritscher, A. Chimazzo, D.C. Blanco y C.C. Fritscher Hospital São Lucas -PUCRS -Porto Alegre/RS Brasil. Passo Fundo-RS. Brasil.A cessação do tabagismo é um processo complexo e apesar da existtência de tratamentos, os indices de sucesso ainda são baixos.A abstinência ao tabaco é importante para ajudar no cuidado com a saúde e a redução dos custos com as doenças tabaco-relacionadas. Objetivo: O objetivo foi avaliar os fatores preditivos para o sucesso e fracasso para cessação do tabagismo. Foram incluídos 467 fumantes que procuram tratamento no Ambulatório de Auxílio ao Abandono do Tabagismo/HSL-PUCRS entre junho de 1999 e março de 2004.O tratamento constitui de terapia cognitivo-comportamental e apoio farmacológico (Bupropriona, Adesivo Transdérmico de Nicotina, Goma de Nicotna Nortriptilina).Os pacientes incluidos na amostra eram entrevistados por um dos co-autores sobre seus dados demográficos, tabágicos, FTND, CO exalado, avalição laboratorial e radiológica. O tratamento consitia de 8 sessões semanais. Os faltosos recebiam telefonema de apoio e incentivo para retorno.Cercade 6 meses após a alta, todos os inscritos eram entrevistados por um dos co-autores para saber sua situação quanto ao desfecho principal (sucesso ou fracasso e cessação do fumo). As variáveis estudadas foram sexo, idade, convêncio, estado civil, escolaridade, tempo de tabagismo, número de cigarro diários, tentativa prévia de abandono com e sem auxilio médico, sintomas gerais, comorbidades, grau de dependência a nicotina, extratégias de cessação do tabaco e tratamento farmacológico.Para verificar a associação entre os grupos foi utilizado o teste qui-quadrado, através do software minitab V14 e analise multivariada. A curva de sucesso foi delineada pelo método Kaplan Meier. Dos 467pacientes incluidos no estudo 288(61,67%) são mulheres.Mantiveram-se em abstinência 42(8,9%) pacientes após alta ambulatórial em avaliação após 6 meses. Destes 31 (73,80%) pacientes pararam de fumar abruptamente com p 0,014. Dos pacientes que tiveram sucesso com o abandono do tabagismo 26 (61,09%) utilizaram TCC + Bupropiona (p 0,032) quando comparados a outros tratamentos e 34 (28,57%) fizeram tratamento acima de 90 dias.As outras variáveis estudadas não apresentaram significância estatísticas. Conclusões: Foram encontrados como fatores preditivos de sucesso na cessação do tabagismo o uso de Bupropiona, tempo prolongado de tratamento e parada abrupta do uso do tabaco.PO 86. PUNCIÓN TRANSPARIETAL DE PULMÓN CON INFORME CITOPATOLÓGICO INMEDIATO R.A. Ferreyra y L. Lizzi Servicio de Neumonología- Hospital Militar Central. Olivos. Buenos Aires. Argentina.Se presenta una serie de 155 pacientes en quienes se practicó una punción transparietal de pulmón bajo control tomográfico, con examen histopatológico inmediato, efectuadas entre los años 1994 y 2003 en nuestro Hospital. Fueron sometidos a este procedimiento aquellos pacientes portadores de una lesión pulmonar no diagnosticada por los procedimientos convencionales. La población estudiada estaba compuesta por 118 hombres y 37 mujeres, que tenían una edad promedio de 64,7 años (20-83 a), y las lesiones fueron localizadas, de un tamaño promedio de 39,3 mm (18 a 93 mm) en 142 casos, siendo en los restantes no delimitadas, es decir que comprendían más de un lóbulo. En 87 casos fue suficiente con el pasaje de una sola aguja, y en 78 fue necesario repetirlo, hasta tres veces en que se consideró agotado el método si no había aportado resultado útil. Los resultados obtenidos fueron: diagnóstico de enfermedad neoplásica específica en 121 casos, neoplasia en 2 casos, que luego fue confirmada por toracotomía, no lográndose el diagnóstico en 32 de los pacientes, de los cuales 7 fueron realmente negativos por no demostrar patología tumoral por otros procedimientos, y fueron falsos negativos por sí demostrarse patología neoplásica por otros medios 14 casos. No ha habido falsos positivos. Aparecieron complicaciones en 21 pacientes, presentando neumotórax 14 de ellos, de los cuales 4 requirieron drenaje pleural, reexpandiendo el resto en forma espontánea. También se presentó hemoptisis en siete pacientes, todas autolimitadas, pero una de ellas de gran envergadura, que requirió internación por la descompensación hemodinámica. De acuerdo a los resultados obtenidos sostenemos que el procedimiento presentado es sencillo de realizar, de bajo costo, con baja incidencia de complicaciones y que puede realizarse en forma ambulatoria.PO 87. COMUNICACIÓN PRELIMINAR DEL ESTUDIO PLATINO CHILE: ANTROPOMETRÍA, TABAQUISMO Y HALLAZGOS ESPIROMÉTRICOS EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE ADULTOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA DE SANTIAGO DE CHILEJ. Pertuze, G. Valdivia, M. Araya, H. Fuentes, M. Cifuentes, J. Dreyse y C. Lisboa Departamentos de Enfermedades Respiratorias y de Salud Pública. Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: PLATINO es un proyecto que evalúa la prevalencia de EPOC en varios países de América latina. Objetivo: describir características generales de la muestra chilena, incluyendo antropometría, nivel socioeconómico (NSE), tabaquismo y hallazgos espirométricos. Método: Estudio poblacional en una muestra obtenida por muestreo y estratificada por NSE, en mayores de 40 años residentes en Santiago. Se utilizó un cuestionario de síntomas y se realizó antropometría y espirometría. Resultados: Muestra constituida por 1116 personas con espirometría técnicamente aceptable: 60,6% de mujeres (M): (56 ± 12 años) y 39,4% de hombres (H): (55 ± 11 años). Sólo un 25% tenía índice de masa corporal (IMC) normal (18,5-25 kg/m2); 72% tenía sobrepeso u obesidad (73% las M y 75% los H). En M hubo asociación inversa entre IMC y NSE (IMC 26 ± 4,5 en NSE alto y 29,8 ± 5,6 en bajo (p < 0,001). En varones el IMC no estuvo asociado con NSE. Sólo el 34% nunca había fumad (39% en M y 26,5% en H). La prevalencia de fuma dores fue 39,5% (37,5% en M y 42,2% en H). La frecuencia de ex -fumadores fue 26,3% (23% en M y 31% en H). En el NSE alto la prevalencia de tabaquismo fue más elevada en M que en H (36 vs 28%). En varones se encontró asociación inversa entre tabaquismo y NSE (29% en NSE alto y 49,2% en NSE bajo). En cambio, la frecuencia de exfumadores fue mayor en H de NSE alto (43% vs 29,3% en NSE bajo). El 85,8% de las espirometrías fue normal utilizando los valores teóricos de NAHNES III. Se encontró 12,2% de espirometrías con patrón obstructivo y 2% restrictivo. Discusión: Se constata alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la muestra la que es mayor en M de NSE bajo y prevalencia de tabaquismo elevada, especialmente en H de NSE bajo. Conclusiones: El análisis preliminar de la muestra confirma la alta frecuencia de tabaquismo de la población adulta de Santiago y asociación del hábito con NSE. La baja frecuencia de obstrucción bronquial pesquisada espirométricamente podría explicarse por el criterio de referencia utilizado, una baja cantidad de paquetes año de tabaco consumida o bien a baja susceptibilidad a factores de riesgo en la población estudiada.PO 88. MODIFICACIÓN PONDERAL Y CESE DEL TABACOR. Guida, S. Rey, J. Ramos, F. Monti, F. Juan y C. Cano Hospital del Tórax "Dr. Antonio A. Cetrangolo". Florida. Argentina. Según la bibliografía, la potencial ganancia de peso es una de las principales causas de reincidencia en el intento de abandonar el cigarrillo sin considerar que en realidad los fumadores pesan entre 3 a 4 kg menos que los no fumadores, siendo esa la cantidad promedio de kg que se aumenta durante el cese. Material y métodos: Se realizaron diez cursos Informativo e Inductivo para Dejar de Fumar entre los años 2003 - 2004, encuestándose a todos los participantes de los mismos. Se tuvieron en cuenta peso (P), talla y variación del peso en aquellas personas que habían permanecido en algún momento como mínimo un mes sin fumar. Se realizó el diagnóstico nutricional a partir del índice de masa corporal. Para la variación de peso, se consideraron tres rangos de aumento y el no haber cambiado de peso. Se excluyeron a las mujeres que abandonaron el hábito tabáquico únicamente durante el embarazo. Resultados: Se incluyeron 86 personas, 40 (46,5%) mujeres (46,5%) y 46 (53,5%) hombres. De las mujeres, 65% presentó normopeso; 15% sobrepeso; 16,5% obesidad; 2,5% bajo peso y el 5% no fue diagnosticada. Con respecto a los hombres, 32,6% presentó normopeso; 50% sobrepeso; 15,21% obesidad y el 2,17% no fue diagnosticado. Refirieron no haber aumentado de P el 32,5% de las mujeres y el 36,95% de los hombres, en tanto el 5% y el 6,5%, respectivamente desconocieron si existió variación ponderal. Rangos de aumento de P para mujeres y hombres respectivamente: 22,5% y 10,86% aumentaron menos de 3 kg; 35% y 34,78% entre 3 y 10 kg, el 2,5% y 10,86% más de 10 kg. El 2,5% de las mujeres no supieron contestar en cuánto se había modificado su peso. Causas de reincidencia: Aumento de peso: 17,5% mujeres; Ansiedad: 7,5% mujeres y 17,39% hombres; Influencia social: 5% mujeres y 4,34% hombres; No especificaron el motivo: 10% mujeres y 10,86% hombres; Otras causas: 60% mujeres y 67,5% hombres Conclusiones: Los resultados obtenidos no coinciden con la bibliografía ya que la mayoría de las mujeres presentaron normopeso y los hombres sobrepeso. La principal causa de reincidencia se relacionó con la situación social en la que se desenvuelve el individuo. Si bien la bibliografía utiliza como indicador nutricional al IMC; consideramos que éste no es suficiente ya que sería muy importante conocer la composición corporal para saber si existe riesgo aumentado de complicaciones.PO 89. TETRACICLINA VS IODO-POVIDONA PARA EL MANEJO DE LOS DERRAMES PLEURALES MALIGNOS M.A. Noguera, O, Díaz, H. Sale, D. Flores, A. Rovarini y F. González Clínica Mayo SRL. Yerba Buena Tucuman. Argentina. Introducción: El derrame pleural maligno es un problema en cáncer avanzado. La terapia de elección es la pleurodesis, difiriendo en el tipo, forma de realización y agente utilizado. Desde hace tiempo la tetraciclina, disponible comercialmente en Argentina es de uso veterinario. Objetivos: Estudiar en forma comparativa los resultados obtenidos con la pleurodesis en derrames pleurales paraneoplasicos mediante la utilización de tetraciclina y vs iodopovidona, en cuanto a seguridad, efectividad y efectos colaterales. Material y método: Forma retrospectiva, durante 24 meses desde enero del 2001 a diciembre 2003. Un total de 50 pacientes consecutivos, 24 pacientes del grupo de tetraciclina y 26 pacientes tratados con iodopovidona. En todos los casos se realizo la pleurodesis quimica a través de drenaje pleural. Se definió a los resultados como: Optimo (paciente sin evidencia radiológica de derrame y asintomático, satisfactorio paciente asintomático con derrame radiológico y Recidiva, paciente sintomático con derrame. Resultados: Se analizaron 50 pacientes, el rango de edad fue entre 53 y 88 años. Se exponen las neoplasias primarias encontradas siendo similares en ambos grupos la edad, sexo, y neoplasia de origen. Se observa en ambos grupos una tasa de resultados óptimos y satisfactorios alta, siendo del 84,61% para el grupo de la iodopovidona, y de 88,46% para la tetraciclina, diferencia estadísticamente no significativa (P de 0,90). Siendo un factor de mal pronostico que la neoplasia primaria sea linfoma, recidivando 3 de 4 de los mismos (p 0NT FACE="Times, Times Roman, serif" SIZE=2>Conclusiones: La iodopovidona es un método de pluerodesis quimica igualmente efectivo y seguro comparandose con la tetraciclina, pero con las ventajas de ser fácilmente disponible, y de muy bajo costo.Seleccionado para premio "Investigación epidemiológica"PO 90. ESTUDIO FUMAR EN UNIVERSITARIOS DE MEDICINA EN ARGENTINA (FUMAR): INFORME FINAL G.E. Zabert por el Grupo, Fumar Neuquen. Argentina. Introducción: Estudios previos revelaron prevalencia de fumar de 25% en médicos Argentinos. La mayoría expresó haber comenzado antes de los estudios universitarios y reconocieron una escasa instrucción sobre el tabaco en el pre-grado. Las estrategias orientadas a controlar el tabaquismo deben basarse en líderes de opinión no fumadores, entre los cuales los médicos ocupan un rol principal. Decidimos estudiar el problema en las facultades de medicina en Argentina para desarrollar estrategias para reducir el tabaquismo entre los graduados. Objetivos:1) Determinar la prevalencia de fumar en los estudiantes de medicina en Argentina; 2) evaluar Instrucción sobre tabaquismo en pregrado, y 3) determinar la restricción al consumo de tabaco en las Facultades de Medicina. Métodos: Estudio de corte transversal en 10 Facultades de Medicina (UE) en Argentina entre Agosto y Noviembre del 2003 usando un cuestionario validado y medición de monóxido de carbono en aire espirado(COesp). Resultados: Se encuestaron 3.455 estudiantes en 10 UE con una tasa de respuesta del 92% en toda la muestra y 99% (3.428/3.455) realizó COesp. La media de edad fue de 22,6 años (16-67 años) y las mujeres constituyeron 57% de la muestra. 78,9% (2.722) declararon haber probado el tabaco y 42,5% (1.427) respondieron haber fumado por lo menos 6 meses. En el momento de la encuesta 31,7% eran fumadores y el 24,7% consumían diariamente, con diferencias significativas entre UE, conviviente y familiar fumador. El COesp se correlacionó adecuadamente con la prevalencia reportada. Solo 40,2% reconoció haber recibido instrucción sobre el tabaco durante su carrera y 42,4% refirieron que existe restricción del consumo de tabaco en las facultades. La condición de fumador, la UE y el tipo de gestión influenciaron ambos campos explorados. Conclusiones: Se evidencia una elevada prevalencia de fumar en estudiantes de medicina de Argentina, posiblemente favorecida por la pobre instrucción sobre el tabaco y escasa restricción al consumo en sus Facultades. Los fumadores exhiben tendencias de agrupamiento y de condicionamiento de sus opiniones. Estos resultados reclaman urgentes intervenciones en cesación de consumo, políticas de restricción en los ámbitos académicos y sobre los curriculum, objetivos de aprendizaje y estrategias de enseñanza para lograr una generación de médicos Argentinos no fumadores y líderes de opinión contra el tabaco.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Atlántico C)ENFERMEDADES VASCULARES, CIRUGÍA, ENDOSCOPIAPO 91. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR: FACTOR PRONÓSTICO EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA EN PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE PULMONARJ. Osses, F. Klein, A. Bertolotti, J. Caneva y R. Favaloro División Trasplante Pulmonar. ICYCC: Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Evaluar la incidencia de hipertensión pulmonar en una población de pacientes con enfermedad respiratoria avanzada (ERA) y su impacto en la mortalidad en pacientes en lista de espera de trasplante pulmonar (TxP). Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 243 pacientes (pts) con diagnóstico de ERA referidos a esta institución para evaluación como candidatos a trasplante pulmonar. Pts con diagnóstico de enfermedad vascular pulmonar fueron excluidos del análisis. Ciento sesenta y cuatro pts (67,2%) fueron aceptados para TxP e ingresados a lista de espera. En 25 pts (15,2%, muchos de ellos con diagnóstico de fibrosis quística) no se realizó el cateterismo derecho para las mediciones hemodinámicas. El resto fue dividido en dos grupos dependiendo de la presencia (G1) o no (G2) de hipertensión arterial pulmonar (HTP, PAPm >= 25 mmHg). Se compararon variables cualitativas y cuantitativas con test c2 or test de Wilcoxon-Mann Whitney, según correspondiera. La sobrevida se estimó por el método de Kaplan-Meier, comparando las diferencias por el log-rank test. Se predijo mortalidad con el modelo de regresión de Cox. Resultados: G1 incluyó 54 pts (38,8%), y G2 85 pts (61,2%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en términos de población entre los dos grupos. G1 mostró hematocritos más elevados = 46 ± 6 vs 41 ± 4%; P < 0,001; PaO2 inferior = 57,2 ± 15 vs. 66,4 ± 17 mmHg, P = 0,002; SaO2 inferior = 87,4 ± 8 vs. 91,8 ± 4, P < 0,001, y fracción de eyección de VD inferior = 34,1 ± 11 vs 40,1 ± 8%, P = 0,002). La mortalidad en lista de trasplante a 2 años fue 51,6% (G1) y 37,8% (G2) (P = 0,01). En esta población la presencia de HTP al momento de la evaluación inicial predijo mortalidad en lista de TxP (OR: 1,9; 95% CI: 1,1-3,3; P = 0,01). Conclusiones: Ptes con HTP al momento de incluirse en lista de TxP mostraron una mayor mortalidad comparados con aquellos sin HTP. El monitoreo de la HTP podría contribuir a estimar el pronóstico de pts con ERA en lista de TxP.PO 92. TRASPLANTE PULMONAR EN LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA: SELECCIÓN DE PACIENTES, RESULTADOS Y SOBREVIDA EN LISTA DE ESPERAA. Bertolotti, J. Caneva, F. Klein, J. Osses y R. Favaloro División Trasplante Pulmonar. ICYCC: Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: Un número creciente de pacientes (pts) con enfermedad respiratoria avanzada (ERA) son derivados para evaluación de trasplante pulmonar (TxP). La tasa de sobrevida en lista de trasplante pulmonar depende de un balance entre la evolución natural de la enfermedad y la posibilidad de ser trasplantado. Objetivo: Analizar los resultados y la sobrevida de pts con ERA evaluados para TxP. Métodos: Se analizó retrospectivamente la totalidad de la base de datos de los pts derivados para ser evaluados para TxP. Aquellos con enfermedad vascular pulmonar fueron excluidos del análisis. Resultados: 243 pts con ERA fueron evaluados (edad 43 ± 15 años hombre/mujer 1,65). Diagnóstico: Bronquiectasias (Bq) n = 34, 13,9%; fibrosis quística (FQ) n = 33, 13,5%; enfisema (E) n = 94, 38,5%; fibrosis pulmonar (FP) n = 74, 30,3%; lymphangioleimyomatosis (LAM) n = 2, 0,8%, y otras n = 7, 3%. 164 (67,2%) fueron aceptados; 39 (16%) contraindicados. Quince pts (6,1%) fallecieron durante la evaluación; 15 (6,1%) están actualmente bajo proceso de evaluación, y el resto, 10 (4,1%) se perdieron en el seguimiento. Cincuenta pts (33,5%) en lista fueron trasplantados; 60 (36,5%) fallecieron, y 48 aún permanecen en lista. Tabla 1 muestra el análisis univariado de lospacientes en lista de TxP. Sobrevida global en lista de espera a 1, 2, y 5 años fue 59 ± 4%, 33,8 ± 4% y 15 ± 3,6% respectivamente. Sobrevida a 2 años según patología fue: Bq 60,6 ± 10%; FP 31,2 ± 6%; E 25,7 ± 6%, y FQ 21,2 ± 9%. Conclusiones: En este estudio los pts con ERA fueron más jóvenes comparados con el registro de la ISHLT. Sólo 1/3 de aquellos enlistados finalmente fueron trasplantados. El número de pts que fallecieron durante le período de evaluación o en lista de espera superó el número de los trasplantados. El tiempo de vida medio enlista fue menor de 2 años y varió de acuerdo a la enfermedad de base siendo la FQ la que mostró la peor evolución. Debido a condiciones locales en la disponibilidad de órganos, parecería razonable la precoz derivación y su ingreso en lista para aumentar las posibilidades de ser trasplantado.PO 93. TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR: TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LA HIPERTENSION PULMONAR TROMBOEMBOLICA CRONICAR. Favaloro, C. Gómez, A. Bertolotti, J. Caneva, R. Boughen, J. Osses, G. Pombo, L. Favaloro y F. Klein Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Analizar los resultados tempranos y alejados de la tromboendarterectomía pulmonar (TP) en pacientes (ptes) con hipertensión pulmonar secundaria a tromoembolismo pulmonar crónico (TEPC). Material y métodos: Se consideraron 18 ptes consecutivos operados entre 11/1992 y 1/2004. La edad media era de 46,3 ± 14,6 años, 11 varones (61%). La clase funcional (NYHA) era 3,7 ± 0,4. Siete ptes (38,8%) presentaban ascitis y otros 9 (50%) anasarca. La presión media en la arteria pulmonar (PMAP) era de 57,8 ± 12 mmHg, la resistencia vascular pulmonar (RVP) era de 1062 ± 471 dyn.s.cm-5, la resistencia pulmonar total (RPT) era de 1248 ± 455, el índice cardíaco (IC) 2,2 ± 0,7 l/min/m2. Todos los pacientes tenían antecedentes de trombosis venosa profunda y 16 (88,8%) tenían colocado un filtro en la vena cava inferior. Doce pacientes (70,5%) presentaban evidencia de trombofilia. La TP se llevó a cabo con hipotermia profunda y paro circulatorio (61 ± 17 min.). El tiempo de CEC fue de 201 ± 37 min. y el de clampeo 118 ± 25 min. Todos los pacientes recibieron terapia anticoagulante durante el seguimiento. A fin de comparar los valores basales con los del seguimiento se usó el test del signo para la clase funcional y el test de Wilcoxon Mann Whitney para el IC y la PMAP. La supervivencia alejada se calculó por el método de Kaplan-Meier. Resultados: Tres pacientes (16,6%) murieron durante la interna ción: uno a las 70 horas por injuria de reperfusión y otros dos a los 32 y 35 días por fallo multiorgánico. En los 15 pacientes externados la PMAP bajó en promedio a 31,5 ± 10 mmHg (p = 0,004), las RVP a 268 ± 185 dyn.s .m-5 (p < 0,0001) y las RPT a 423 ± 204 (p < 0,0001). El IC se ubicó en 3,4 ± 0,8 (p < 0,0001). Después de un año de seguimiento la clase funcional era de 1,2 ± 0,5 (p < 0,0001). La media de seguimiento fue de 4,27 ± 3,5 años (rango: 0,1-11,7 años). Durante el seguimiento un paciente murió a los 21 meses por insuficiencia cardíaca derecha. Excluyendo la mortalidad hospitalaria, la probabilidad estimada de estar vivo a 5 años fue de 92,3 ± 7,3%. Conclusiones: En nuestra experiencia, la TP mejoró significativamente todos los parámetros funcionales y clínicos, con una satisfactoria supervivencia y clase funcional a largo plazo.PO 94. RESULTADOS TEMPRANOS Y ALEJADOS DEL TRASPLANTE PULMONAR: 10 AÑOS DE EXPERIENCIAR. Favaloro, A. Bertolotti, J. Abud, C. Gómez, F. Klein, J. Caneva, J. Osses, S. Moscoloni y L. Martínez Fundacion Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Presentar las características y evolución hospitalaria y alejada de un grupo consecutivo de pacientes [p] sometidos a trasplante pulmonar [TxP] en un único centro. Material y métodos: Entre Junio 1994 y Julio 2004, 76 p fueron trasplantados: 47 unipulmonares [UP] (61,8%) y 29 bipulmonares [BP] (38,2%). Las indicaciones para cada tipo de TxP fueron: UP 28 enfisemas [Enf] y 19 fibrosis pulmonares; BP: 12 bronquiectasias no fibrosis quística (FQ), 10 FQ, 5 Enf, 1 Bronquiolitis Obliterante [BO] (Enfermedad Injerto contra Huésped) y 1 Histiocitosis X. Los procedimientos fueron electivos en el 80,8% de los UP y en 58% de los BP. Tres p UP (6,3%) y 6 en BP (20%) requirieron ARM pre TxP. La supervivencia se calculó mediante el método de Kaplan-Meier, incluyendo la mortalidad hospitalaria [MH]. Resultados: La MH global fue 17% (13 p), UP: 12,7%, BP 24%. Las principales causas de MH fueron las infecciones en 7 p (53,8%) y la falla primaria del injerto en 3 p (23%). La sobrevida a 1, 3 y 5 años fue 67 ± 5%, 55 ± 6% y 42 ± 7%. La sobrevida condicionada [SC] (excluyendo el primer año) a 3 y 5 años fue de 82 ± 6% y 62,5 ± 10%, respectivamente. La SC a 5 años según el tipo de Tx fue 78,5 ± 13% en BP y 56,2 ± 12% en UP (p = 0,4). Un solo paciente fue retrasplantado (UP) a los 4 años por BO. Las principales causas de mortalidad alejada fueron infecciones en 9 p (42,8%) y cáncer en 5 p (23,8%). Conclusiones: El Tx pulmonar es un tratamiento viable con resultados similares a los estándares internacionales. La falla del injerto, las infecciones y el cáncer son las principales causas de muerte en estos pacientes.PO 95. VALOR DE LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN EL SEGUIMIENTO DEL TRASPLANTE PULMONARC. Vigliano, P. González, A. Bertolotti, J. Caneva, J. Osses, C. Gómez, R. Favaloro y R. Laguens Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Analizar todas las biopsias transbronquiales (BTB) realizadas en el seguimiento del trasplante pulmonar. Material y métodos: Entre 1993 y 2004 se estudiaron 491 BTB en 94 pacientes (pts), receptores de trasplante pulmonar (n = 74), o cardiopulmonar (n = 20). Las muestras fueron fijadas en formol tamponado, incluidas en parafina y coloreadas con hematoxilina eosina. Resultados: Se observaron alteraciones histológicas compatibles con: neumonía en 71 BTB (15%), neumonía en organización en 24 (5%), bronquitis inespecífica en 100 (20%), daño alveolar en distintos estadios en 53 (11%) y microorganismos o cuerpos de inclusión viral en 19 BTB (4%). El grado de rechazo fue determinado de acuerdo a la clasificación de la ISHLT. En 6 BTB (1%) no fue posible determinar el grado de rechazo vascular (A) y en 30 (6%) el grado de inflamación de la vía aérea (B). Los resultados fueron: A0: 272 (55%), A1: 137 (28%), A2: 67 (14%) y A3: 9 (2%). La inflamación de vía aérea fue: B0: 297 (60.5%), B1: 104 (21%), B2: 46 (9%), B3: 13 (3%) y B4: 1 (0,2%). Se diagnosticó rechazo crónico de la vía aérea (bronquiolitis obliterante: BO) en 15 BTB (3%) (9 pts) y rechazo vascular crónico en un caso (0,2%). Otros 7 pts tuvieron diagnóstico de BO por medio de biopsias pulmonares quirúrgicas (BP). Se encontró asociación entre el número de episodios previos de inflamación de la vía aérea (B ≥ 2) con el diagnóstico histológico (por BTB o BP) de BO (p < 0,001), mientras que la asociación con episodios de rechazo agudo previo (A ≥ 2) no fue significativa (p = 0,10). Conclusiones: La BTB es de utilidad para el diagnóstico de infecciones asociadas al trasplante pulmonar, del grado de rechazo, y eventualmente como predictora de la BO.PO 96. INDICACIONES Y RESULTADOS DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA EN EL TRASPLANTE PULMONAR BILATERAL SECUENCIALA. Bertolotti, C. Gómez, P. Comignani, P. Varela Otero, M. Peradejordi, J. Abud y R. Favaloro Fundacion Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Objetivos: Analizar los resultados inmediatos del trasplante bipulmonar [TxBP] en relación a la utilización de circulación extracorpórea [CEC] e identificar posibles predictores de su utilización. Material y métodos: Entre 04/1996 y 07/2004 se realizaron 29 TxBP. Las indicaciones fueron: fibrosis quística [FQ] en 11 pacientes [p] (38%), bronquiectacias 12 p (41,5%), enfisema pulmonar 4 p (13,7%); Histiocitosis X 1 p (3,4%) y bronquiolitis obliterante (Enfermedad Injerto vs. Huésped) 1 p (3,4%). Se transplantaron 6 p (20,7%) en situación de emergencia; 5 (17,3%) en calidad de urgencia y 18 p (62%) en situación electiva. Se dividió la población en dos grupos según la necesidad de CEC y se compararon para identificar posibles variables predictoras de utilización de la misma. Todos los p en emergencia se trasplantaron con CEC en forma preestablecida y fueron excluidos del presente análisis. Resultados: Quince ptes (65%) fueron transplantados c/CEC y 8 ptes (35%) s/CEC. Las siguientes variables fueron analizadas: características demográficas y clínicas, patología de base, estudios de función pulmonar pre trasplante, hemodinamia en la evaluación y en quirófano pre trasplante (total 56 variables). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, que pudieran predecir la necesidad de utilizar CEC para el trasplante. Las indicaciones de utilizar CEC fueron: 9 p (60%) por hallazgos intraquirúrgicos, 2 p (13%) por hipoxemia severa, 2 p (13%) por injuria de reperfusión [IR] del primer pulmón implantado; 1 p por hipertensión pulmonar grave durante la cirugía y 1 p por inestabilidad hemodinámica. Once p del grupo c/CEC evolucionaron con IR, mientras que en el grupo s/CEC se presentó en 3 p (p = 0,1). La mortalidad hospitalaria [MH] para el grupo c/CEC fue de 5/15, mientras que no hubo muertes en el grupo s/CEC (0/8) (p = NS). Conclusiones: En p con TxBP la necesidad de CEC, depende principalmente de hallazgos quirúrgicos durante el implante. Los p c/CEC presentaron mayor IR y MH aunque esta diferencia no fue significativa.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre B)EPOC 3Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 97. FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR RESPIRATORIA. CORRELACIÓN CON LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC EN BOGOTÁ (2600 M)M. González, M. Barrero y D. Maldonado Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: La intolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC en Bogotá es debida además de la limitación ventilatoria a hipoxemia severa. Desconocemos la participación de la alteración funcional muscular respiratoria. Objetivo: Describir la correlación entre la capacidad de ejercicio (metros caminados) en una prueba de caminata incremental ("test de shuttle") con la fuerza y resistencia muscular respiratoria. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal. Pacientes con EPOC (VEF1 < 60% pred). Se realizo espirometría, medición de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria (PIM y PEM) y de la resistencia muscular respiratoria mediante una prueba incremental con válvula umbral para determinar la presión máxima tolerada (PMT). En el "test de shuttle" se midió saturación (SpO2), frecuencia cardiaca (fc) y capacidad inspiratoria (CI). Se utilizó el índice de correlación de Pearson (r). Resultados: 12 pacientes con VEF1 de 38,9 ± 15% pred, CI 76,2 ± 17% pred, SpO2 86,2 ± 5%, PIM 65,9 ± 17% pred, PEM 73,3 ± 16% pred, PMTi 36,7 ± 13 cmH2O (51 ± 8% PIMmax), PMTe 30,4 ± 8 cmH2O (21,6 ± 8% PEMmax). Variables al final del ejercicio: 415,8 ± 63 metros caminados, fc 80,6 ± 11%, SpO2 75 ± 7% (caída de -11 ± 6%), CI 1,9 ± 6L (caída -0,20 ± 0,12L). Los metros caminados se correlacionaron con el PIM, %pred (r = 0,60, p = 0,038), PMTi, cmH2O (r = 0,61 p = 0,013), delta SpO2 (r = 0,63 p = 0,027), delta CI (r = 0,60 p = 0,038). No correlación con el VEF1, la fuerza y resistencia muscular espiratoria. Discusión: En estos pacientes con EPOC a la altura de Bogotá, la capacidad de ejercicio medida en un "test de shuttle" se correlacionó con la hiperinflación dinámica representada por la disminución de la capacidad inspiratoria y con la desaturación severa demostrada por la disminución de la SpO2 en ejercicio pico. Las variables en reposo correlacionadas con esta capacidad de ejercicio fueron la fuerza muscular inspiratoria (PIM, %pred) y la resistencia muscular inspiratoria (PMTi, cmH2O) sin asociación con el grado de obstrucción (VEF1) o la fuerza y resistencia muscular espiratoria. Conclusiones: La disminución de la fuerza y resistencia muscular inspiratoria en reposo al igual que la desaturación y la hiperinflación durante la prueba se correlacionaron con la capacidad de ejercicio en estos pacientes con EPOC en Bogotá (2600 m).PO 98. "PSEUDOENFISEMA" EN MUJERES CON EPOC POR HUMO DE LEÑA EN BOGOTÁ (2600 M)M. González, D. Maldonado, J.M. Pérez, H. Varon Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: En EPOC por humo de leña hay disminución de la DLCO con relación DLCO/VA normal. En EPOC por cigarrillo la disminución de la DLCO se correlaciona con el grado de enfisema Objetivo: Demostrar que la disminución de la DLCO en la EPOC por leña no es por enfisema en tomografía de alta resolución (TACAR). Método: Estudio comparativo entre mujeres con EPOC por cigarrillo y por humo de leña. Espirometría, difusión de monóxido de carbono, volúmenes pulmonares y resistencia de la vía aérea. Evaluación cualitativa de enfisema por 3 observadores ciegos al diagnóstico con TACAR por método ya descrito (puntaje enfisema: < 50 leve, 50-100 moderado y > 100 severo). Prueba t de student, nivel de significación del 5%. Resultados: 12 mujeres con EPOC por humo de leña y 10 por cigarrillo. Igual obstrucción (VEF1 y sGaw) e hiperinflación. En la EPOC por cigarrillo mayor disminución de la DLCO, de la DLCO/VA y mayor puntaje de enfisema. En la EPOC por leña, ausencia de enfisema con hallazgos de engrosamiento y dilataciones bronquiales en la TACAR Discusión: En la EPOC por humo de leña con obstrucción severa, disminución de la DLCO y DLCO/VA normal no se observó enfisema en la TACAR, que mostró compromiso bronquial severo. Por lo tanto, la limitación al flujo espiratorio lo atribuimos al compromiso severo de las vías aéreas y no a la pérdida del retroceso elástico por enfisema. La mala distribución del gas inspirado en la maniobra de la DLCO puede explicar la disminución de esta.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab21.gif"></img> Conclusiones: En la EPOC por humo de leña no se encontró enfisema significativo en la TACAR, que mostró compromiso severo de la vía aérea con engrosamiento y dilataciones bronquiales.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 99. ¿ES LA CAMINATA DE 6 MINUTOS UNA PRUEBA DE ESFUERZO MÁXIMA O SUBMÁXIMA EN EPOC? L.C. Morillo Silvera, M.S. Lugli, M. Montes De Oca, A. Mata y C. Talamo Hospital Universitario De Caracas. Servicio de Neumonología Clínica. Caracas. Venezuela.La caminata de 6 minutos (C6M) es considerada una prueba submáxima en pacientes con EPOC, mientras que la prueba incremental en cicloergometro (PICE) con determinación del consumo de oxígeno máximo (VO2max) es el estándar de oro para medir capacidad de esfuerzo máximo. Existe poca información sobre la relación entre el VO2máx alcanzado en la C6M y el VO2máx durante la PICE. Para evaluar la relación del VO2máx y los metros de la C6M con el VO2máx en la PICE se estudiaron 45 pacientes con grado variable de obstrucción de la vía aérea. Los pacientes fueron estratificados según los criterios de la ERS/ATS. Diecinueve pacientes (66 ± 8 años) leves a moderados (VEF1 62 ± 9%); y veinticinco (64 ± 9 años) severos a muy severos (VEF1 33 ± 9%). Todos los pacientes realizaron C6M y PICE. En ambas pruebas se midieron VO2max, VCO2, VE y FC.Los resultados de las correlaciones del VO2máx entre ambas pruebas y del VO2máx en la PICE con los metros de la C6M se muestran en la siguiente tabla.En conclusión en los pacientes con EPOC severo muy severo existe una correlación entre la medidas de la capacidad de esfuerzo de la C6M y la PICE, mientras que en el grupo menos severo no se observó ninguna relación.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab22.gif"></img> Conclusiones: El concepto de prueba máxima vs submáxima definitivamente refleja la población de pacientes que realizan la prueba. Los pacientes más severos realizan un esfuerzo cercano a su capacidad máxima en la C6M; mientras para los menos severos esta prueba parece representar un esfuerzo submáximo.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 100. SOBREVIDA DE PACIENTES CON EPOC ASOCIADO A LA EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA Y HUMO DE TABACO. UN ESTUDIO DE COHORTE DE 8 AÑOSA. Ramírez Venegas, R.H. Sansores, R. Pérez Padilla, J. Regalado, A. V elasquez y C. Sánchez Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México D.F. México. Introducción: El consumo de tabaco (T) es la causa número uno de EPOC, aunque se sabe que la exposición crónica al humo de leña (ECHL) es también un factor de riesgo para desarrollar EPOC. En México, se desconoce cuál es la esperanza de vida de estos pacientes, así como los factores asociados a ella. El objetivo de este estudio fue determinar el tiempo de sobrevida y los factores que influyen en ésta, en una cohorte de pacientes con EPOC. Métodos: De junio de 1996 a junio del 2003 se incluyeron 667 sujetos. El tiempo cero se determinó al momento del diagnóstico que se hizo en base a los criterios de la Sociedad Americana de Tórax. Se les realizó espirometría, gases arteriales, caminata de 6 minutos y medición de IMC. El status vital se determinó cuando el paciente acudía cada 6 meses a la clínica. Si dejaba de asistir en dos ocasiones consecutivas a sus citas, se le localizaba vía telefónica para determinar si estaba vivo o muerto. La sobrevida y los factores asociados a la mortalidad se estimaron a partir del tiempo cero hasta junio del 2004 utilizando curvas de Kaplan-Meier y un análisis de Cox respectivamente. Resultados: De los 667 pacientes solo 379 fueron incluidos en el análisis. 70% de los pacientes tenían el antecedente de T y 30% a la ECHL; la edad fue de 68 ± 9 años, el VEF1 en % p fue de 56 ± 7% y la VEF1/CVF fue de 50± 13 p %. La Pa02 fue de 58 ± 13 mmHg, la SaO2 en reposo fue de 84 ± 6% y al final de una caminata de 6 minutos fue de 80 ± 8%, el IMC fue de 25 ± 5. 84 sujetos (22%) fallecieron. El análisis de Kaplan-Mier mostró una mediana de sobrevida de 33 meses. Las únicas variables que mostraron ser predictoras de sobrevida fueron la edad, (RR de 1,03 IC95 de 1.006-10,6, p < 0,01) y la VEF1/CVF (RR de 0,97, IC95 de 0,96-0001). No hubo diferencia en la sobrevida entre los pacientes con EPOC por T o por ECHL. Conclusiones: La mortalidad en los pacientes con EPOC en México es similar a lo que se reporta la literatura internacional. El antecedente de ECHL es un factor de riesgo para EPOC similar al T y comparte no solamente similitudes clínicas y funcionales, sino también de esperanza de vida. En forma general, esta última es influida por la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 101. UTILIDAD DE UNA CAMPAÑA EN LOS MEDIOS MASIVOS Y DE UN CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE EPOC EN FUMADORES R.H. Sansores, A. Ramírez Venegas, L. Ochoa, A. Velasquez, C. Sánchez y M.E. Mayar Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México D.F. México. Aunque la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial el diagnóstico se hace en forma tardía en la mayoría de los casos. Con motivo del Día mundial de la EPOC se realizó en México, una campaña, dirigida a fumadores, utilizando los medios masivos de comunicación, como la radio, prensa y televisión, (MMC) cuyos objetivos fueron: 1) determinar la utilidad de un cuestionario breve de síntomas para diagnosticar EPOC, y 2) determinar la prevalencia de EPOC en una muestra de fumadores. Durante el mes de noviembre del 2003 a través de los MMC se les invito a realizarse una espirometría sin costo a mil sujetos y se les aplicó un cuestionario breve sobre síntomas respiratorios (SR). Utilizamos la espirometría para establecer el diagnóstico de EPOC así como estándar de oro para establecer la utilidad del cuestionario. Los únicos requisitos fueron tener 40 años de edad o más y haber fumado o continuar fumando. Resultados: La edad promedio de los participantes fue de 54,5 ± años; 71 fueron eliminados porque solo eran fumadores pasivos. La prevalencia de EPOC fue de 8,1%, con un VEF1 postbroncodilatador promedio de 1,84 ± 0,79 L, (65,6 ± 22,2% p) y una relación VEF1/CVF de 57 ± 11%. De acuerdo al GOLD 28% correspondía a grado I, 47% grado II, 18% grado III y 7% grado IV. El 80% de los sujetos sin EPOC y el 66% con EPOC continuaba fumando. El 97% de todos quería dejar de fumar. Solamente al 48% de los que tenían EPOC se les había diagnosticado previamente bronquitis y al 21% enfisema. Un mayor porcentaje de los fumadores que tenían EPOC, también presentaron en forma significativa mas tos, sibilancias, falta de aire y diagnóstico previo de asma en comparación a los que no tenían EPOC. Como variables predictivas de EPOC por el cuestionario de SR la edad OR = 0,91 (IC95% de 0,88-0,93), la disnea OR = 1,83 (IC95% de 1.002-3,37), la presencia de sibilancias OR = 2,69 (IC95% de 1,49-4,86) y el número de paquetes/año > 10 OR = 4,48-10,58 fueron significativas. Conclusiones: Una campaña con los MMC y una encuesta breve son muy útiles para hacer en los fumadores el diagnóstico de EPOC. La prevalencia de pacientes con EPOC en este tipo de muestra es del 8,1% y más de la mitad de ellos no sabían que tenía la enfermedad.Seleccionado para premio "Investigación clínica"PO 102. CAMBIOS INDUCIDOS POR OXIGENO EN LA CAPACIDAD INSPIRATORIA EN REPOSO PREDICEN MEJORIA DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOCO. Díaz, M.C. Cuellar, N.M. Jara, C. Aravena, M. Andresen y C. Lisboa Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: La administración de O2 aumenta la tolerancia al ejercicio en algunos pacientes con EPOC, aunque no se ha establecido quiénes obtienen dicho beneficio. Estudios recientes sugieren que uno de los mecanismos involucrado en la mejoría es una reducción de la hiperinflación pulmonar dinámica (HPD). Objetivos: Estudiar el efecto de administrar O2 en: 1) la HPD en reposo; 2) la distancia recorrida en 6 minutos (DR6), y 3) la interrelación entre ambas variables. Métodos: Estudiamos 15 pacientes con EPOC estable, edad (promedio ± EEM) 70 ± 3 años, VEF1 35 ± 4% teórico, 8 con y 7 sin hipoxemia (SpO2 > 90%) durante el ejercicio. Usando un diseño doble ciego y controlado por placebo, se administró aleatoriamente O2 (FIO2 40%) o aire comprimido en reposo y ejercicio. En reposo se midió espirometría, gases arteriales, DLCO y cambios en la HPD midiendo capacidad inspiratoria (CI) 15 minutos después de respirar 40% O2. La DR6 se efectuó usando la misma secuencia aleatoria. Los datos se analizaron con ANOVA de dos vía para diseños cruzados y correlación de Pearson para estudiar las relaciones entre las mediciones en reposo y los cambios de DR6 (aire y O2). Resultados: En reposo, la CI aumentó 74 ± 21 ml con O2 y sólo 9 ± 12 ml con aire comprimido (p = 0,003). La DR6 fue significativamente mayor al usar O2 (428 ± 14 versus 388 ± 18 m; p = 0,009) y el aumento fue levemente superior en los pacientes hipoxémicos (p = 0,08). El aumento de DR6 se relacionó con la PaO2 en reposo (r = -0,62; p < 0,02), pero principalmente con los cambios de la CI en reposo al emplear O2 (r = 0,83; p < 0,0001). Discusión: La prescripción de O2 en ejercicio está actualmente restringida a aquellos pacientes que desaturan durante éste. Nuestros datos sugieren que también se beneficiarían aquellos que, sin presentar hipoxemia, disminuyen la HPD al emplear O2. Conclusiones: El presente estudio sugiere que la mejoría de la DR6 usando O2 suplementario puede predecirse en reposo estudiando los cambios de la CI al administrar O2. Asimismo, apoyan la hipótesis que la HPD juega un rol significativo en los efectos del O2 sobre la capacidad de ejercicio. Proyecto Fondecyt # 1030652.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 12.30-14.00 horas (Salón: Buen Ayre C)INFECCIONES PULMONARES Y TUBERCULOSISPO 103. COMPARACION DIAGNOSTICA ENTRE EL LAVADOBRONCOALVEOLAR Y EL LAVADO BRONQUIAL EN SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONARX. Bocca Ruiz, L. Gil y A. Pino Servicios de Neumonologia y Bacteriología Clínica Monte Grande; Buenos Aires. Facultad de Medicina de Ottawa, Canadá. Introducción: La detección del Bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR), en las secreciones respiratorias es la recomendación actual en el manejo inicial de los pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar. La obtención de expectoración es el medio más frecuente para investigar el M. tuberculosis. Aunque este método tiene baja sensibilidad y poco valor en los pacientes que no pueden producir esputos espontáneamente. Objetivo: Comparar la utilidad diagnóstica del Lavado Broncoalveolar (BAL) y Lavado Bronquial (LB) por medio broncoscópico para él diagnóstico del M. tuberculosis, en pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar. Diseño: Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se les realizo FBC por sospecha de Tuberculosis Pulmonar sobre un periodo de 5 años. Se tomaron muestras de BAL y LB en 139 pacientes que tuvieron ausencia de expectoración ó que tenían esputos negativos. Las muestras fueron procesadas para directo con la técnica coloración Ziehl-Neelsen. Todos los directos con resultados negativos, se cultivaron en el medio de Lowenstein-Jensen por 3 a 6 semanas. Se realizo la prueba estadística del X2. Resultados: De los 139 casos sospechosos para M. tuberculosis, 25 (18%) resultaron positivos en el directo sin cultivos. BAL detecto 15/25 (60%) y LB detecto 23/25 (92%) casos positivo. Un mayor número de bacilos por campo se encontró con LB. El X2 = 5.373 con 1 grado de libertad (p = 0,020). Conclusiones: El resultado de este estudio sugiere que el Lavado Bronquial es un procedimiento rápido y puede definir él diagnostico de Tuberculosis Pulmonar. Contrariamente a varios trabajos que demuestran mejor efectividad diagnostica del BAL, en nuestro estudio encontramos que Lavado Bronquial fue positivo en el 92% de los pacientes demostrando una sensibilidad superior y además se encontró en el directo una mayor cantidad de bacilos por campo.La broncoscopia debe ser usada en casos seleccionados de pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar y con la posibilidad de descartar neoplasias.Seleccionado para premio "Investigación básica"PO 104. NEUMONÍA ASOCIADA AL RESPIRADOR HALLAZGOS EN UN MODELO EXPERIMENTALS. Baquero, S. Gando, J. Rizzo Patron, J. García Morato, A. Famiglietti, C. Vay, F. Von Stecher, A. Torres y C.M. Luna Hospital de Clínicas José de San Martín. Banfield. Argentina.El uso de ventilación mecánica (VM) puede llevar al desarrollo de neumonía asociada al respirador (NAR). Futuros avances en su tratamiento necesitan de investigación tendiente a mejorar la comprensión de su fisiopatología (efecto de la infección + injuria por el respirador) con rápida aplicación clínica. El modelo porcino ha demostrado ser apropiado a estos fines. Métodos: En una Terapia Intensiva Experimental se estudiaron 12 cerdos Largewhite-Landrace de 3-3,5 meses de edad y un peso de 19,2 ± 3,9 kg. Los mismos fueron intubados y mantenidos en ARM bajo sedoanalgesia y relajación muscular por 3 días. Se los inoculó con 80 ml de una suspensión de Pseudomonas aeruginosa patógena (no inhibida por el suero de los cerdos), sensible a ciprofloxacina y resistente a ceftriaxona, a una concentración de 10(6) unidades formadoras de colonias (ufc)/ml. Se los dividió en 4 grupos de 3 animales: no tratados, tratados con ceftriaxona, tratados con ciproloxacina en forma tardía y tratados con el mismo ATB en forma precoz. Se midieron variables clínicas, hemodinámicas, bioquímicas y de ventilación mecánica; además se realizaron determinaciones de citoquinas (TNF-alfa, IL-6 e IL-10) y proteína C-reactiva, en líquido del LBA (comienzo y final del experimento) y en sangre cada 24 horas. Se realizó estudio histopatológico del pulmón post-mortem y cultivos de sangre, pulmón y LBA al final. Resultados: Todos los animales desarrollaron evidencia histopatológica de NAR en la necropsia. Los que no recibieron tratamiento desarrollaron criterios microbiológicos de NAR por P. aeruginosa en el LBA pero solo algunos en el cultivo de tejido. Se observó deterioro significativo (p < 0,05) de la PaO2/FiO2, aumento de la presión plateau, aumento de la PCR en sangre y reducción del TNF-alfa en el LBA. Conclusiones: Este modelo porcino muestra ser útil para estudiar el comportamiento fisiológico y bioquímico de la NAR y podría usarse para evaluar el impacto del tratamiento. Las citoquinas, la proteína C-reactiva y otros marcadores, podrían servir para evaluar la efectividad del tratamiento. Financió parcialmente: sección infecciones de la AAMR y el Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer.PO 105. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL ADULTO MAYOR DE 80 AÑOS EN COLOMBIAC. Martínez, F. Jaimes, F. Montufar, G. Hincapie, A. Morales y J. Lopez Fundación Santa Fé de Bogotá. Bogotá, Colombia. Introducción: De acuerdo con series recientes la edad es el factor pronóstico más importante para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Como el porcentaje de población mayor de 65 años esta aumentando con un 11% de la población mundial por encima de 80 años (anciano mayor), el estudio de la NAC en el anciano y la comparación de su curso clínico y pronóstico con los demás grupos etáneos adquiere gran importancia. Diseño: Se realizo un análisis observacional de datos prospectivamente recolectados de 725 adultos hospitalizados por NAC durante un periodo de dos años en cuatro hospitales universitarios en diferentes ciudades de Colombia. Se evaluó el puntaje del Índice de Severidad de la NAC (ISN), la presentación clínica, la evolución intrahospitalaria y el seguimiento o no de las guías de manejo. Resultados: 643 pacientes estaban por debajo de los 80 años de edad y 82 (11,2%) tenían 80 o más años ("anciano mayor"). La media de edad fue de 52 años en los pacientes menores de 80 años y de 86 años en el grupo de mayores de 80 años. Las comorbilidades eran más frecuentes entre los más ancianos e incluían enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardiaca crónica (ICC) y eventos cerebrovasculares. No encontramos diferencias significativas en la presentación clínica al ingreso (frecuencia de fiebre, alteración de otros signos vitales, o de exámenes de laboratorio). Los días de hospitalización en UCI (6 vs 10), el requerimiento de ventilación mecánica (6,9% vs 11,1%) y los días de ventilación mecánica (7 vs 11) fueron significativamente mayores (p = 0,005) en el grupo de mayores de 80 años, así como la mortalidad (4.9% en los mas jóvenes vs 15,9% en los ancianos mayores), a pesar de un seguimiento similar de las guías de manejo antimicrobiano y un proceso de atención clínica similar (sin diferencias en la frecuencia de toma de exámenes bacteriológicos o radiológicos y en el tiempo de prescripción de antimicrobianos). Conclusiones: Aunque la presentación clínica de la NAC es similar en el anciano mayor, la presencia de más frecuentes condiciones comórbidas y la edad avanzada se asocian con un pronóstico más ominoso en este grupo de pacientes, a pesar del seguimiento de las guías de manejo. La prevención de la NAC en esta población más frágil debe estimularse.106. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CON ALTERACIÓN DE LA INMUNIDAD CELULAR. EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIOA. Prigioni, K. Rebora, L. Castello, P. Aruj, C. Vay, A. Famiglieti, R. Absi y C.M. Luna División Neumonología, H. de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. Argentina.Las infecciones pulmonares causan importante morbi-mortalidad en inmunocomprometidos. En estos pacientes, son necesarios una rápida evaluación y un correcto tratamiento, ya que puede correr riesgo la vida. Métodos: Durante 56 meses se evaluó prospectivamente a pacientes ambulatorios o internados portadores de un cuadro clínico de NAC atendidos en el Hospital de Clínicas. Se identificó a aquellos portadores de alguna causa de compromiso de la inmunidad celular. Se consideraron: infección por VIH, tratamiento crónico con corticoesteroides a una dosis de más de 10 mg de metilprednisona (o equivalente) por día y otras. Resultados: Entre 813 pacientes portadores de NAC internados o ambulatorios, se detectaron 75 con antecedentes o datos de la internación de infección por HIV u otra causa de alteración de la inmunidad humoral. 22 pacientes se descartaron por datos insuficientes quedando 53 para el análisis final. 30 varones, edad 50,2 ± 19,3; 29 tomaban más de 10 mg de metilprednisona por día, 15 tenían VIH y 10 tenían diferentes causas (particularmente inmunosupresión por drogas no corticoesteroides). La etiología se determinó en 17/53 pacientes (32,7%). Se encontraron 25 agentes etiológicos: en 5 casos se aisló un gram-negativo no-fermentador (P. aeruginosa en 2, Acinetobacter spp en 2 y S. maltophilia en 1), en 3 casos Streptococcus pneumoniae y virus influenza (influenza A en 2 e influenza B en 1), en 2 casos S. aureus y M. tuberculosis y en 1 caso M. catarrhalis, Corynebacterium spp, Staphylococcus coagulasa-negativo, H. influenzae, Candida spp y Criptococcus neoformans. Conclusiones: La NAC en el huésped con defecto en la inmunidad celular puede ser la primera manifestación compromiso inmune. Si bien la mayoría de las veces los patógenos son semejantes a los encontrados en el huésped normal, 1/3 de las veces se presentan agentes inesperados, no cubiertos por los esquemas recomendados para NAC en el huésped normal. Además de los gérmenes habituales, microorganismos no-fermentadores, M. tuberculosis y hongos deben ser tenidos en cuenta al indicar el tratamiento empírico o ante la falta de respuesta al tratamiento original.PO 107. ESTUDIO DE LA ETIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOSG. Fuentes, C. Bernardita, P. Barria, R. Uribe, F. Saldias, A. Díaz P. Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. Introducción: En Chile no se dispone de estudios completos de la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad. (NAC). Objetivo: Determinar la etiología de la NAC en pacientes (p) hospitalizados. Métodos: Estudiamos 131 adultos (68 ± 18 años) prospectivamente durante 1 año en un hospital universitario. La evaluación incluyó Gram y cultivo de expectoración, dos hemocultivos aeróbicos, par serológico para Chlamydia pneumoniae y psitacci, Micoplasma pneumoniae, antígeno urinario para Legionella pneumophila y una muestra de hisopado nasofaríngeo para múltiples virus: Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2, y 3, adenovirus y virus sincicial respiratorio. Resultados: El 71% de los pacientes tenía comorbilidad (Cardiovascular 38 p, Diabetes mellitus 26 p y EPOC 20 p) y el 32% había tomado un antibiótico antes del ingreso. Las muestras con mayor rendimiento fueron la expectoración (17/58: 29%) y el panel de virus respiratorios (28/111: 25%). Haber tomado un antibiótico antes del ingreso no influyó en la determinación de la etiología (p = 0,9). La etiología fue conocida en 64 pacientes (49%). En 58 pacientes se aisló un agente y en 6 dos o más agentes. Los microorganismos más frecuentes fueron: S. pneumoniae (22 p), Parainfluenza (15 p), Influenza (9 p), Bacilos Gram negativos (5 p). La presencia de Chlamydia, Legionella y Micoplasma fue menos relevante (5 p en total). La bacteremia se observó en el 10% de los pacientes. La resistencia de neumococo a eritromicina fue 15%, a penicilina 5% y a cefotaximo 0%. Todas las cepas resistentes respondieron al tratamiento empírico con cefalosporinas. El 92% de los pacientes fue tratado con una cefalosporina de 2ª o 3ª generación como monoterapia (40%), asociada a macrólido (32%) o a fluoroquinolona (22%). La letalidad en el hospital fue 7,6%. Conclusiones: En los pacientes estudiados, los agentes patógenos más relevantes fueron el neumococo y los virus respiratorios. Las cefalosporinas siguen siendo útiles para el tratamiento de neumococo resistente a antibióticos. Financiamiento: proyecto DIPUC 2003/10 E y SER 2003.Seleccionado para premio "Investigador joven"PO 108. COMPARACIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA PORACINETOBACTER Y PSEUDOMONAS SENSIBLES Y RESISTENTES A CARBAPENEMSF. Ríos, B. Maskin, C. Apezteguia y C. Luna Hospital Prof. A Posadas. Hospital de Clínicas. Ramos Mejia. Argentina. Pseudomonas aureginosa (PSE) y Acinetobacter baumanii (ACI) son patógenos comúnmente aislados en las neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV). Hemos comparado la epidemiología y el curso clínico de las NAV producidas por cepas sensibles a Carbapemens (CS) vs las resistentes a carbapemens solo sensibles a Colistin (CR). Métodos: Estudio realizado (2001-2004) en 2 UTI medico-quirúrgicas, comparando NAV confirmada por BAL. Resultados: 75 pacientes consecutivos fueron evaluados. 39 pacientes con NAV por gérmenes CS que fueron tratados con meropenem o imipenem y 37 pacientes con NAV por gérmenes CR que fueron tratados con colistin (4-5 mg/kg/día). Edad 60 ± 16 VS 54 ± 20 p NS, Apache II 20 ± 7 vs 22 ± 8p NS. 34 pacientes fallecen (18 vs 16), 22 (64%) presentaron retraso del tratamiento adecuado 9 vs 13.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab23.gif"></img> Conclusiones: NAV por ACI y PSE Carbapemens resistentes fueron observados en pacientes con internaciones prolongadas y en los que recibieron tratamientos antibióticos previos (especialmente carbapenems). Los pacientes tratados con colistín no presentaron mayor mortalidad y en los que la función renal se altero, el fenómeno fue transitorio. Probablemente seria adecuado en nuestras unidades comenzar con colistín como parte del tratamiento empírico inicial, en este grupo especial de pacientes.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 14.30-16.00 horas (Salón: Lenga)CÁNCER, EPOC, PEDIATRÍAPO 109. EFECTO PROTECTOR DE CIERTOS NUTRIENTES EN EL CÁNCER DE PULMÓND. Wojdyla, M.S. Dagatti, L. Poletto, R. Mahuad, y S.M. Pezzotto Instituto de Inmunología. Facultad Ciencias Médicas. Consejo de Investigaciones, UNR. Hospital Italiano Rosario. Rosario. Argentina. Introducción: El cáncer de pulmón (CP) es primera causa de muerte por cáncer a nivel mundial y su tasa de mortalidad es alta en Rosario en el sexo masculino, 65%ooo. Debe ser analizado como un fenómeno complejo, solo entendible aceptando la participación de múltiples variables en el proceso de carcinogénesis. Siendo el fumador más proclive a una inferior calidad alimentaria, resulta un desafío el demostrar el efecto protector de la dieta sobre esta patología. Las dietas con abundante cantidad de frutas y verduras, ricas en antioxidantes, protegerían contra el daño oxidativo del ADN. Objetivos: Identificar nutrientes con posibles efectos protectores en el desarrollo del CP. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos (n = 87) y controles (n = 153), del sexo masculino, procedentes de los distintos estratos socioeconómicos de esta ciudad. Se recogió información sobre hábito de fumar, ocupación y alimentación. Respecto a la alimentación se indagó sobre tipo, cantidad y frecuencia de todos los alimentos ingeridos y se calculó la cantidad de cada nutriente consumido. También se calculó la energía consumida en kilocalorías (Kcal). Resultados: La vitamina E, así como los ácidos grasos poliinsaturados, el magnesio y el manganeso fueron ingeridos en mayores cantidades por los controles que por los casos (p < 0,05), por lo que podrían ser considerados como elementos protectores. Según el análisis de regresión logística se encontró en personas con semejante intensidad en el hábito de fumar, ocupación, índice de masa corporal y consumo de energía, una disminución en el riesgo de desarrollar CP a medida que aumenta el consumo de calcio (OR = 0,34, p = 0,020), magnesio (OR = 0,23, p = 0,012), manganeso (OR = 0,35, p = 0,013) y las vitaminas A (OR = 0,42, p = 0,026), C (OR = 0,39, p = 0,016) y E (OR = 0,41, p = 0,032). Conclusiones: A pesar de ser el consumo de cigarrillos el factor de riesgo más importante para el CP, agravado por los contaminantes ocupacionales, la ingesta de estos nutrientes disminuiría dichos efectos negativos.PO 110. DIFERENCIAS INTERESPECIE EN EL METABOLISMO DEL GLUTATIÓN PULMONAR EN EL MODELO DE ENFISEMA POR ELASTASA.L. Leonel, T. Reyes, O. Urrutia, C.G. Saez y G. Borzone Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.En respuesta a la instilación intratraqueal (IT) de elastasa las ratas Sprague Dawley desarrollan enfisema centroacinar leve mientras que los hámsters Syrian Golden presentan extenso enfisema panacinar. Postulamos que diferencias interespecie en el manejo del estrés oxidativo pueden contribuir a la distinta susceptibilidad al daño pulmonar por elastasa. Nos propusimos estudiar el metabolismo del glutatión en pulmones de ratas y hámsters a distintos tiempos post-elastasa IT. Se midió el contenido de glutatión total y oxidado (Griffith) y la actividad específica de las enzimas: a) de la síntesis: g-glutamil cisteina sintetasa: (gGCS, Seelig) y b) del ciclo redox del glutatión: glutatión peroxidasa (Gunzler); y glutatión reductasa (Smith) en pulmones de ratas y hámsters a las 4, 12 y 24 hrs y a los 4, 7, 15 y 30 días post elastasa (Sigma 0,55 U/100 g peso). Animales sin intervención sirvieron de control (n = 8 por grupo).El pulmón de la rata no experimenta cambios significativos en el contenido de glutatión tanto reducido como oxidado, mientras que en el pulmón del hámster se evidencia una reducción del 25% en el contenido de glutatión total que se extiende entre las 12 hrs y los 7 días post elastasa (p < 0,05). En la rata, la actividad de gGCS experimenta una reducción transitoria de 25% en las primeras 12 horas (p < 0,05) mientras que en el hámster, esta actividad se reduce en un 60% en las primeras 12 horas (p < 0,01) y se recupera paulatinamente durante la primera semana. El curso temporal de la reducción en el contenido de glutatión en hámsters se asocia a la dinámica de la actividad de gGCS. Por otro lado, la actividad de las dos enzimas del ciclo redox cae 25% (p < 0,05) en las primeras horas en la rata y un 60% (p < 0,01) en el hámster, normalizándose a las 24 horas en ratas y luego de 7 días en hámsters. Conclusiones: La reducción en actividad de las enzimas relacionadas con el metabolismo del glutatión es de mayor magnitud y duración en hámsters que en ratas. Los resultados sugieren que las alteraciones en el metabolismo del glutatión pueden contribuir a la mayor vulnerabilidad del pulmón de hámster frente al daño por elastasa. Financiado por FONDECYT 1030412.PO 111. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS EN COLOMBIA (PREPOCOL)A. Caballero, C.A. Torres Duque, D. Maldonado, C. Jaramillo, F. Bolivar, F. Sanabria, P. Osorio, C. Orduz y D.P. Guevara Asociación Colombiana de Neumología - Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá. Colombia. Introducción: Poco se conoce sobre la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en Colombia. Objetivo: Establecer la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en una muestra poblacional de > 40 años en cinco ciudades colombianas. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en 5.539 sujetos en Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medellín. Se seleccionó una muestra probabilística, bietápica, de conglomerados. A las personas de > 40 años se les aplicó una encuesta (cuestionario respiratorio de Ferris previamente validado) en la cual se indagó sobre la presencia de tos, expectoración, sibilancias y disnea con las siguientes preguntas: a) Tos frecuente si respondió sí a la pregunta: ¿tose seguido?; b) Expectoración frecuente si respondió sí a: ¿expectora (desgarra, gargajea) seguido?; c) Sibilancias si respondió sí a: ¿ha tenido alguna vez sibilancias (silbido, chillido, hervidera) en el pecho con los resfriados?; d) Disnea si respondió sí a: ¿se ahoga (se asfixia o le falta el aire) con cualquier actividad (diferente de un esfuerzo fuerte) o en reposo? Análisis estadístico: Se usaron medidas de proporción para las variables categóricas. Resultados. Se presentan en la tabla adjunta. El 55,7% de la población tuvo al menos un síntoma respiratorio crónico.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab24.gif"></img> Conclusiones: La prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en Colombia es alta. Las sibilancias con los resfriados (39,2%) son el síntoma más frecuente seguido por la disnea; la frecuencia de tos y expectoración son muy similares. Bogotá y Medellín fueron las ciudades con mayor número de síntomas respiratorios.PO 112. FRECUENCIA DE LA OBSTRUCCIÓN POR DIFERENTES CRITERIOS ESPIROMÉTRICOS EN COLOMBIA (PREPOCOL)C. Torres Duque, A. Caballero, D. Maldonado, C. Jaramillo, F. Bolivar, F. Sanabria, P. Osorio, C. Orduz y D.P. Guevara Fundación Neumológica Colombiana - Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax. Bogotá. Colombia. Introducción: La definición espirométrica de obstrucción es controvertida e influye sustancialmente en la determinación epidemiológica de la prevalencia de enfermedades obstructivas. Objetivos: Comparar la frecuencia de la obstrucción de la vía aérea en personas de 40 o más años utilizando cuatro criterios espirométricos diferentes. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en las ciudades de Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Cali y Medellín. Se seleccionó una muestra probabilística, bietápica, de conglomerados. Se realizó un estudio piloto en 106 personas. A 5.539 personas de 40 años o más se les realizó una espirometría basal (Microloop-Micromedical®) en su domicilio. Quienes tuvieron VEF1/CVF prebroncodilatdor (Pre/bd) < 70% se les practicó estudio postbroncodilatador (Post/bd). Criterios espirométricos de obstrucción: a. VEF1/CVF < 70% Pre/bd b. VEF1/CVF < 70% Post/bd c. VEF1/CVF < 70% y VEF1 <80% Pre/bd y d. VEF1/CVF < 70% y VEF1 < 80% Post/bd. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de las variables en el total de la muestra y en cada ciudad. Resultados: Se presentan en la tabla adjunta.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab25.gif"></img> Conclusiones: La frecuencia de obstrucción de la vía aérea en la población varía de acuerdo con el criterio espirométrico utilizado. El número de casos clasificados como obstrucción por espirometría es mayor al utilizar el criterio VEF1/CVF < 70% Pre/bd y menor cuando se utiliza el criterio VEF1/CVF < 70% y VEF1 < 80% Post/bd, lo cual debe tenerse en cuenta para poder establecer comparaciones válidas en estudios epidemiológicos de prevalencia de EPOC.PO 113. PROTEÍNAS ASOCIADAS AL CICLO CELULAR Y PACIENTES CON CNPC TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA DE NEOADYUVANCIAC. Poleri, J.L. Morero, G. Bertolot, V. Lawriwskyj, C. Rodríguez, M. Rosenberg Hospital Maria Ferrer. Buenos Aires. Argentina.En pacientes con carcinoma no pequeñas células (CNPC) en estadío IIIA el tratamiento neoadyuvante quimioterápico se ha establecido como estrategia para mejorar su pronóstico. El estudio molecular de los tumores permitiría la selección de grupos de pacientes que pueden beneficiarse con agentes quimioterápicos específicos. Objetivos: Estudiar el valor de los marcadores asociados a proliferación celular y apoptosis para identificar grupos de pacientes sensibles a la quimioterapia. Evaluamos la expresión de P53, bcl2, P21WAF1/ CIP1, P27KIP1, Ki67 e índice apoptótico y correlacionamos los resultados con la respuesta al tratamiento y su modificación posterior, en los casos con resección quirúrgica. Estudiamos 15 pacientes con confirmación histológica de metástasis de CNPC en ganglios linfáticos mediastinales, tratados con esquemas de quimioterapia de neoadyuvancia que incluyeron platino. Tuvieron enfermedad estable (EE) 10 pacientes, 1 progresión de la enfermedad (PE) y 4 respuesta parcial (RP). En 8 pacientes se realizó resección quirúrgica posterior. Se realizó recuento mitótico y apoptótico e inmunohistoquímica con los siguientes anticuerpos: p53, bcl2, Ki67, p21 y p27. Previo a la quimioterapia los tumores del grupo de pacientes con EE tuvieron un índice de proliferación grado II en 6/10 y un bajo índice apoptótico en 5/9; expresaron p21 en 7/10, p27 en 8/10, bcl2 en 3/10 y p53 en 8/10. Los del grupo con RP tuvieron un índice de proliferación grado I en 4/4 y un índice apoptótico bajo en 2/4, expresión de p21 en 1/4, p27 en 3/4, bcl2 en 0/4, p53 en 3/4. El correspondiente al paciente que presentó PE tuvo un índice de proliferación grado II y un índice apoptótico bajo, expresó p21, p27 y p53 y la expresión de bcl2 fue negativa. La mediana del índice apoptótico en los tumores previo a la quimioterapia fue 17 y 40,5 en los tratados y operados.No hubo asociación significativa entre la expresión de los marcadores celulares y la respuesta clínica e histológica, aunque observamos un mayor índice apoptótico en los tumores estudiados antes de la quimioterapia de los pacientes que tuvieron mayor respuesta clínica e histológica. Conclusiones: Las proteínas estudiadas en esta serie no mostraron valor predictivo de respuesta clínica al tratamiento de neoadyuvancia.PO 114. ESTUDO COMPARATIVO DO DESENVOLVIMENTO MOTOR E COGNITIVO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS PNEUMOPATAS CRÔNICOS E CRIANÇAS TÍPICASL. Barichello, D. Rech, A. Dias, G. Fischer y E. Sarria Rede Metodista de Edução IPA. São Leopoldo. Brasil.O desenvolvimento infantil é um processo complexo, que está ligado à idade e maturação do sistema nervoso, mas não é totalmente dependente deles, pois fatores biológicos e ambientais completam este conjunto. As doenças pulmonares crônicas pediátricas levam a várias restrições que limitam as experiências das crianças alterando o desenvolvimento infantil. Essas restrições podem afetar psicologicamente, fisicamente e intelectualmente a criança. O objetivo do presente estudo foi verificar a existência de influência da pneumopatia crônica sobre o desenvolvimento motor e cognitivo de crianças de zero a seis anos de idade comparado-as com crianças típicas. O estudo realizou-se no Hospital da Criança Santo Antônio e no Centro de Saúde IAPI, com 48 crianças, sendo 24 pertencentes ao grupo A (crianças pneumopatas) e 24 ao grupo B (crianças típicas). Os dois grupos foram avaliados e reavaliados num intervalo de mínimo 1 mês e 15 dias e no máximo em 3 meses. O desenvolvimento motor e cognitivo foi avaliado através do Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II (TTDD II). Além disso, foram realizados uma avaliação fisioterapêutica e um questionário sobre o nível-sócio econômico da família. Não houve diferenças significativas em relação à idade, sexo, cor, índice de massa corporal (IMC), tipo de parto, escolaridade do chefe da família, nível sócio econômico e fumo domiciliar entre os grupos. As crianças pneumopatas (grupo A) apresentavam maior número de internações do que as típicas (grupo B), sendo uma média de 5,58 ± 4,22 e 0,08 ± 0,28 respectivamente (p < 0,001). Na primeira avaliação do TTDD II, no grupo A havia 22 crianças com suspeita de atraso no desenvolvimento e no grupo B 5 crianças tinham suspeita de atraso no desenvolvimento (p < 0,001). Na segunda avaliação, no grupo A havia 19 crianças com suspeita de atraso no desenvolvimento e no grupo B, 5 crianças tinham suspeita de atraso no desenvolvimento (p < 0,001). Conclusões: Conclui-se, portanto, que a doença pulmonar crônica parece estar relacionada com o atraso no desenvolvimento motor e cognitivo das crianças incluidas na presente amostra.<hr></hr>Martes 12 de octubre de 2004 16.30-18.00 horas (Salón: Lenga)ENFERMEDADES DIFUSAS, ARM, FISIOPATOLOGÍA E HIPERTENSIÓN PULMONARPO 115. PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE: ESTUDO DE 12 CASOS J. Wellington, Roseane, Alessandra, Aline, Mauricio y CristianoServiço de Pneumologia do Hospital Universitário de Santa Maria-RS-Brasil. Santa Maria. Brasil. Pneumonite de Hipersensibilidade ou Alveolite Alérgica extrínsica representa uma possível resposta pulmonar frente à inalação de diferentes substâncias químicas ou orgânicas inaláveis. Devido à baixa incidência detectada na população geral, a Pneumonite de Hipersensibilidade freqüentemente não têm sido reconhecida ou como acontece na maioria das vezes é erroneamente considerada como doença viral de vias aéreas auto-limitada ou doença pulmonar instersticial idiopática. Este estudo descreve, 12 casos de Pneumonite de Hipersensibilidade diagnosticados em um serviço de Pneumologia de um hospital universitário do sul do Brasil. Destes, 8 casos foram comprovados a partir de achados de biópsia pulmonar e 4 a partir de achados características na Tomografia computadorizada de Alta Resolução associada a achados do Lavado Broncoalveolar, além de preditores clínicos De acordo com a classificação: 4 crônicos, 6 subagudos e 2 agudos. A exposição ao mofo domiciliar foi considerada na maioria dos casos (6 pacientes), seguido por proteínas aviárias (3 pacientes), poeira de grãos (2 pacientes) e agente químico (1 paciente). A idade média dos pacientes foi de 44,7 anos, 7 pacientes masculinos e apenas 3 eram tabagistas. Os sinais clínicos mais frequentemente associados foram: Dispnéia e tosse nos 12 casos, astenia em 9 casos, emagrecimento em 7 casos e febre em 6 casos.Em todos os casos, os autores do estudo visitaram as residências e locais de trabalho dos pacientes para identificação correta do possível agente causador. Conclusões: Cada vez mais, acredita-se que PH seja resultado da exposição a uma miscelânea de agentes naturais ou substâncias químicas, uma vez que estudos recentes não têm demonstrado a relação exata e exclusiva entre as diferentes apresentações da doença e o agente etiológico envolvido, seja ele fungo, vírus ou produtos químicos. Enquanto apresentações tradicionais da doença são extremamente compreendidas, a exemplo da Doença do pulmão do fazendeiro, outras formas relacionadas à exposição ao mofo domiciliar e proteínas aviárias são poucas vezes contempladas por publicações de estudos populacionais e por vezes esquecida durante a investigação epidemiológica de rotina.PO 116. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (VAP) POLIMICROBIANAD. Yagupsky, G. Jannello, I. Bonelli, S. Attie y R. Valentini Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC). Buenos Aires. Argentina. Objetivo: Analizar las condiciones clínicas y evolución de la VAP polimicrobiana (poli). Métodos: inclusión durante 6 meses de pacientes con VAP sin ATB o sin cambios en ATB en las 48 hs previas al diagnóstico (Dx), realizado por Rx más dos de: leucocitosis, caída de PaO2, secreciones y fiebre y confirmación por microbiología: 104 ufc/ml (BAL / FBC) o 10? ufc/ml (miniBAL a ciegas/ catéter envainado). Se registró: sexo, edad, comorbilidad, score APACHEII de ingreso y SOFA del día del Dx, causa y tiempo de ARM; eficacia del ATB empírico y evolución (recurrencia de VAP y muerte en UTI). Estadística: t de Student's para variables continuas y test exacto de Fischer para porcentajes. Resultados: Analizamos 46 casos, con VAP positiva en 29 (63%); 48% de VAP monomicrobiana (mono) y 52% VAP poli (13 casos con 2 bacterias y 2 con 3 bacterias). No hubo diferencias en edad: 67 ± 9 vs 70 ± 9 ni sexo M: 60% vs 73%. Las bacterias más frec en ambas fueron Pseudomonas, E. coli y A. baumanii. La S. Maltophilia se aisló sólo en VAP poli (n = 3). Las causas de ARM más frec en VAP mono y VAP poli fueron respectivamente: neurológica 7 vs 2, neumonía 2 vs 7, sepsis no pulmonar 2 vs 1 y EPOC 0 vs 3.<img src="6v40nSupl.4-13077855tab26.gif"></img> Conclusiones: La VAP poli fue frecuente, sin diferencias con VAP mono en demografía, tiempo de ARM, comorbilidad, scores de gravedad y uso previo de ATB. El error en ATB empírico fue mayor. Hubo más recurrencia y mortalidad pero sin significación estadística (posiblemente por el tamaño de la muestra).PO 117. VALORACIÓN DEL EXAMEN BACTERIOLÓGICO DIRECTO EN LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (VAP)D. Yagupsky, S. Attie, I. Bonelli, G. Jannello, P. Grymblat y R. Valentini Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC). Buenos Aires. Argentina. Introducción: El tratamiento ATB empírico precoz y adecuado de la VAP se asocia a menor mortalidad, pero el uso innecesario de ATB deriva entre otros, en aumento de gérmenes resistentes. Son útiles los métodos para predecir precozmente el diagnóstico y ayudar a seleccionar los ATB empíricos. Objetivo: Valorar la eficacia del examen bacteriológico directo con tinción de Gram en la predicción de VAP y en la selección del ATB empírico. Métodos: Se incluyeron pacientes (pt) con sospecha de VAP por Rx con infiltrados más dos de los siguientes: leucocitosis, fiebre, caída de la PaO2, secreciones. La muestra se obtuvo por BAL con FBC o miniBAL a ciegas con catéter envainado. Se confirmó VAP por > o = 10 >= ufc/cc para mini-BAL y 104 ufc/cc para BAL en el cultivo. Se incluyeron pt sin ATB o sin cambios en el ATB en las 48 hs pre-BAL o miniBAL. Se registró: edad, sexo, comorbilidad, causa y tiempo de ARM y scores APACHEII de ingreso y SOFA del día del diagnóstico. Resultados: Se analizaron 46 muestras de 34 pt obtenidas por BAL (56%) o miniBAL (44%). Edad: 66 ± 13 años; sexo M: 65%; APACHE II: 20 ± 6; SOFA: 6 ± 3; comorbilidad: 72%. La VAP ocurrió luego de 4 días de ARM en el 87% y bajo ATB en 80%. Se diagnosticó VAP en 63% de los casos. Etiología: Bacilos gram negativos (BGN) 45%, S. aureus 3% y polimicrobiana 15%. La sensibilidad del Gram en predecir VAP: 62%; especificidad: 100%; valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 61%. La VAP por BGN no se detectó en el directo en 12 casos (50%) y la VAP por cocos positivos sólo en 1 (17%). Ninguno de los pt con tinción de Gram negativa para cocos positivos recibía cobertura para S. aureus meticilino-resistente (SAMR). La concordancia cualitativa fue del 89%. En las polimicrobianas por BGN más S. Aureus el Gram detectó ambos gérmenes en el 75%. Conclusiones: La tinción de Gram positiva en el examen directo del BAL o mini-BAL fue predictora de VAP y tuvo buena concordancia cualitativa con el germen aislado en el cultivo. La sensibilidad fue baja por lo que una tinción negativa no descarta VAP. Sin embargo, la ausencia de cocos Gram positivos en el directo fue altamente predictora de no desarrollo de S. aureus, por lo que puede ser útil para restringir la cobertura ATB empírica para SAMR.PO 118. AUSENCIA DE PREDICTORES CLÍNICOS Y FUNCIONALES DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR EN LISTA DE TRASPLANTE PULMONAR. POSIBLE ROL DE LA DERIVACIÓN TARDIAJ. Caneva, A. Bertolotti, F. Klein, J. Osses y R. Favaloro División Trasplante Pulmonar. Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Introducción: La enfermedad respiratoria avanzada (ERA) en la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una condición limitante con alta mortalidad en los pacientes en lista de espera para trasplante pulmonar (TxP). Objetivos: Identificar parámetros clínicos y funcionales que pudieran discriminar predictores de mortalidad en FPI, clase funcional III-IV en esa condición. Métodos: Se evaluaron 63 pacientes (pts) adultos consecutivos portadores de FPI referidos e incluidos en lista de TxP durante un período de 10 años. Los datos clínicos en la valoración inicial fueron comparados entre los no sobrevivientes (NS) y quienes sobrevivieron (S) para ser finalmente trasplantados. Cinco pacientes fueron excluídos de la lista de trasplante, y de este análisis, debido a mejoría clínica. Resultados: El grupo S incluyó 18 pts (28,6%). Treinta y dos pts (50,7%) fallecieron en lista de espera; y 8 (12,6%) están aún en lista. Las características demográficas entre los 3 grupos era similar. No se encontraron diferencias clínicas ni funcionales significativas (FVC, DLCO, PaCO2, 6MWT) entre el grupo NS y el S (NS vs S: FVC =42 ± 15% vs 47 ± 12%; DLCO = 28 ± 17% vs 28 ± 18; PaCO2 = 42 ± 8 mmHg vs 43 ± 5 mmHg; test de caminata de 6 minutos [6MWT] = 140 ± 93 m vs 125 ± 128 m). Los pts en el grupo NS tenían una PAPs y PAPm superior (47 ± 21 and 28 ± 13 mmHg vs 35 ± 12 and 20 ± 7 mmHg; p = 0,04).El tiempo medio de espera para el TxP fue 10.2 meses y el tiempo medio de seguimiento en el grupo NS fue 9,8 meses. No se hallaron variables clínicas ni funcionales en un análisis univariado de regresión de Cox no pudiéndose determinar predictores de mortalidad. Conclusiones: No se hallaron predictores de mortalidad con significancia estadística. Una tendencia mostró que el deterioro de la hemodinamia pulmonar era mayor en los pacientes que fallecieron en lista de espera y puede haber contribuido al peor pronóstico. La dificultad para identificar predictores de mortalidad podría deberse al manejo de una población más comprometida con una demora en derivar a los pacientes para su evaluación e ingreso a lista de TxP.PO 119. RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR EM OBESOS MÓRBIDOS APÓS GASTROPLASTIA Waldemar, M.A. Macha y E. Machado Hospital das Clínicas da UFPE. Recife. Brasil. Introdução: A obesidade mórbida influi no sistema respiratório com alteração da mecânica e volumes pulmonares. Excesso de gordura sobre a caixa torácica pode reduzir sua complacência e alterar fluxos e volumes. A gastroplastia leva à perda de peso e à melhora gral da função pulmonar. Não ha entretanto consenso sobre esse ponto e alguns autores descrevem falta de melhoria dos padrões espirométricos. Esse estudo é a continuação de um outro onde são descritas e analisadas as alterações espirométricas em 85 obesos mórbidos. Neste trabalho são mostradas e duscutidas as alterações na função respiratória após a gastroplastia (PG) Material e métodos: Quarenta pacientes com idade entre 26 e 57 anos, previamente estudados, e que foram submetidos a gastroplastia, voltaram para revisão de função pulmonar. A redução do IMC variou entre 15 e 34%. Todos foram submetidos aos mesmos testes executados antes da cirurgia (Medida da CV, VVM, e espirometria forçada) e os resultados foram avaliados comparando o pós operatório (PG) contra o pré (PO). Resultados: Nenhum paciente apresentou defeito obstrutivo na espirometria forçada. Todos os 15 que apresentaram resultado espirométrico "normal" no PO, o mantiveram no PG. Dos 10 que apresentaram resultado "normal c/ FSN" (Fluxo Supra Normal) no PO, 70% passou a "normal". Dos 7 restritivos 86% passou a "normal". Dos 8 "restritivos c/ FSN" 50% passou a "normal". A perda de peso levou a uma melhoria significativa da função pulmonar, devido ao aumento dos volumes (VRE, VVM, e CVF). Focando especialmente o FSN observamos que a melhoria dos volumes nos "normal c/ FSN" foi equivalente ao grupo "normal" enquanto que na comparação entre os "restritivo" os que tinham FSN melhoraram pouco com a cirurgia.e os que tinham "restritivo c/ FSN"apresentaram aumentos significativamente menores. Conclusões: Esses resultados mostram que a perda de peso nos obesos mórbidos PG resulta em melhoria significativa da função pulmonar. O fato de ser encontrado FSN em .48% dos pacientes sem quadro fibrótico intersticial, como nos obesos, e sua reversão pela redução da carga adiposa sobre a caixa torácica, reduzindo sua complacência, mostra que não somente o aumento da pressão sobre os alvéolos e a perda da tração radial nos bronquios (Tan & Tashkin), outros fatores devem estar em jogo, como por exemplo a complacência da caixa torácica.PO 120. TRASPLANTE PULMONAR UNILATERAL EN LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA CON HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA. EVALUACIÓN DE LA SOBREVIDAJ. Osses, A. Bertolotti, F. Klein, J. Caneva, C. Gómez y R. Favaloro División Trasplante Pulmonar. ICYCC. Fundación Favaloro Buenos Aires. Argentina. Introducción: El trasplante pulmonar unilateral (TxPU) ha sido realizado con éxito en hipertensión pulmonar primaria. La influencia de la hipertensión pulmonar secundaria (HTPS) en la evolución de pacientes con enfermedad respiratoria avanzada (ERA) debida a enfermedades del parénquima pulmonar que son sometidos a TxPU no ha sido aún establecida. Objetivo: Evaluar la influencia de la HTPS al momento de la evaluación preTxPU en los receptores de pulmón único en la sobrevida a largo plazo. Material y método: Se analizaron todos los TxPU realizados en la institución durante un período de 10 años. Diagnósticos de los receptores (n = 47): EPOC n = 24 (51%), déficit de alfa-1 antitripsina n = 5 (10,6%) y fibrosis pulmonar n = 18 (38,4%). Los pacientes (pts) fueron divididos en dos grupos según presencia (G1) o ausencia (G2) de HTPS, definida como presión media en arteria pulmonar (PAPm) >= 25 mmHg al momento de inscribirse en lista de espera de TxPU. Variables cualitativas y cuantitativas se compararon con c2 o el test de Wilcoxon-Mann Whitney, según correspondiera. La sobrevida se estimó según el método de Kaplan-Meier, comparando las diferencias por el log-rank test. Resultados: G1 incluyó 12 pts (25,5%) y G2 35 pts. (74,5%). No había diferencias significativas entre los dos grupos en diagnósticos y población. La presión sistólica (PAPs) y PAPm y la RVP en G1 vs. G2 fueron respectivamente: 45 ± 8 vs. 30 ± 7 mmHg, 30 ± 4 vs. 17 ± 4 mmHg y 4,7 ± 1,6 vs. 2,2 ± 1,1 UW. No se hallaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a parámetros de función respiratoria, para FVC, FEV1, DLCO y test de caminata de 6 minutos respectivamente; 53 ± 17% vs. 47 ± 16%, 34 ± 21% vs. 28 ± 16%, 29 ± 20% vs. 38 ± 28% and 145 ± 87 m vs 212 ± 110 m, pero pts en G1 tenían una PaO2 inferior = 58 ± 16 vs. 70 ± 17 mmHg, p= 0,05). G1 vs G 2 en mortalidad intrahospitalaria fue 2/12 (16%) vs. 6/33 (18,2%) p = 0,6. Sobrevida a largo plazo, a 1, 3 y 5 años fue, respectivamente: 55,5%, 27,7% and 27,7% para G1 vs. 66,2%, 56% and 22,4%, G2 (p = 0,6). Conclusiones: Existe una tendencia en pacientes con ERA por enfermedad parenquimatosa asociada a HTPS a tener una sobrevida a largo plazo menor después del TxPU que los pts sin HTPS." 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Bertolot<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Maria Ferrer&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un aumento progresivo de las consultas en el Sector de Guardia Externa &#40;de 3&#46;300 consultas anuales en 1980 a 15&#46;364 en 2002&#41;&#44; con un 75&#37; de pacientes con crisis asm&#225;tica&#46; El aumento de la demanda no permit&#237;a que se cumplieran adecuadamente las normas de tratamiento&#44; por lo que se implement&#243;&#44; basado en la evidencia bibliogr&#225;fica&#44; el cambio de forma de administraci&#243;n de la inhaloterapia &#40;salbutamol&#173;ipratropium&#41; de nebulizaciones a aerosoles&#44; con el objeto de acortar el tiempo de administraci&#243;n&#44; agilizar el tratamiento y poder cumplir adecuadamente con las normas de terap&#233;utica del Sector&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar si este cambio de modalidad produjo una reducci&#243;n en el tiempo de estad&#237;a en guardia con una mejor evoluci&#243;n de los pacientes y si permiti&#243; cumplir con la normativa de tratamiento en el Sector&#46; Se estudiaron 90 pacientes que fueron tratados con la modalidad de aerosolterapia por crisis asm&#225;tica durante el mes de diciembre del 2003 y se compararon con un n&#250;mero similar de pacientes que ingresaron con el mismo diagn&#243;stico en diciembre del 2002&#46; Los grupos fueron pareados por sexo&#44; edad&#44; altura&#44; VEF1 te&#243;rico y VEF1 de ingreso&#46; Aunque el grupo que recibi&#243; aerosoles present&#243; una tendencia a mejores valores de VEF1 de egreso la diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;78 &#43; 17&#37; vs 73 &#43; 17&#37; p 0&#44;09&#41;&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n significativa del tiempo de permanencia &#40;mediana 3 vs 4 hs cuartilos 2 &#173; 4&#44;75 vs 1 - 6 hs&#44; p 0&#44;0001&#41;&#46; Con el tratamiento con aerosoles un n&#250;mero mayor de pacientes estuvieron en condiciones de alta en las primeras 2 horas &#40;48&#37; vs 31&#37; p 0&#44;03&#41;&#46; No hubo diferencia en el porcentaje de alta en los dos grupos &#40;86 vs 84&#37;&#41;&#46; Tomando en cuenta el tiempo promedio de permanencia en ambos grupos&#44; los pacientes que fueron tratados con aerosol recibieron casi todas las dosis de aerosol que se esperaba&#44; mientras que en el grupo de nebulizaciones se administraron menos de la mitad de las dosis pautadas&#46; Ambos grupos recibieron la cantidad de dexametasona esperada por norma de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El grupo que recibi&#243; la modalidad de tratamiento con aerosol respondi&#243; m&#225;s r&#225;pidamente y cumpli&#243; mejor con las normas de tratamiento dise&#241;adas para la guardia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 2&#46; NIVEL S&#201;RICO DE CITOQUINAS EN PACIENTES ASM&#193;TICOS CR&#211;NICOS ESTABLES</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Jumbo&#44; O&#46; Gayoso&#44; J&#46; Aguilar&#44; E&#46; Gotuzzo&#44; J&#46; Celedonio y C&#46; Loza<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Nacional Cayetano Heredia&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se reconocen 2 sub-poblaciones de linfocitos T-helper &#40;Th&#41;&#58; Th1&#44; que secreta interleuquina &#40;IL&#41;-2 e IFN-g&#59; y Th2&#44; IL-4 e IL-5&#46; Ambos subtipos secretan TNF-alfa&#46; Entre ambos existe un balance por inhibici&#243;n mutua&#46; Citoquinas como la IL-10 tienen un rol inmunoregulador&#46; El asma se caracteriza por una respuesta de tipo Th2&#46; La atop&#237;a es el mayor factor de riesgo&#46; El objetivo principal fue evaluar el perfil inmunol&#243;gicode pacientes asm&#225;ticos cr&#243;nicos estables en funci&#243;n a la severidad&#46; Se midieron los niveles s&#233;ricos de IL-2&#44; 4&#44; 5&#44; 10&#44; IFN-g y TNF-alfa por la t&#233;cnica Cytometric Bead Array&#44; en 40 asm&#225;ticos cr&#243;nicos estables del &#34;Hospital Nacional Cayetano Heredia&#34; durante Febrero del 2004&#46; Se indag&#243; por factores demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y funcionales&#46; Se asign&#243; la severidad seg&#250;n el GINA del a&#241;o 2002&#44; incluyendo el r&#233;gimen terap&#233;utico&#46; La atop&#237;a se evalu&#243; en funci&#243;n a la coexistencia o antecedente de cuadros cl&#237;nicos al&#233;rgicos&#46; Encontramos una diferencia significativa entre los asm&#225;ticos leves y severos para IL-2 &#40;r &#61; -6&#44;5&#41;&#44; IL-4 &#40;r &#61; -5&#44;04&#41; e IL-10 &#40;r &#61; 1&#44;21&#41;&#46;El uso de corticoides inhalados fue significativamente mayor en los asm&#225;ticos severos que en los leves &#40;P &#61; 0&#44;005&#41;&#46;Asimismo&#44; se encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre IL-2 &#40;r &#61; 0&#44;36&#41;&#44; IL-4 &#40;r &#61; 0&#44;31&#41;&#44; IL-10 &#40;r &#61; - 0&#44;35&#41; y el &#37;VEF1 pre-broncodilatador&#59; y una relaci&#243;n positiva significativa entre IL-5&#40;r &#61; 0&#44;4&#41;e IL-10 &#40;r &#61; 0&#44;45&#41; y el porcentaje de variaci&#243;n del VEF1&#46;En cuanto a atop&#237;a&#44; IL-4&#47;IFN-g fue significativamente mayor en los at&#243;picos&#46; La IL-2&#44; pese a ser Th1&#44; se asocia a hiperreactividad bronquial&#59; e IL-4 comanda los eventos celulares del asma y subyace los diferentes procesos al&#233;rgicos&#44; lo cual se refleja en la relaci&#243;n IL4&#47;IFN-g&#46; IL-2 y 4 deber&#237;an incrementar con la severidad o a menor VEF1 pero los corticoides inhalados indicados en los asm&#225;ticos severos inhiben su transcripci&#243;n&#59; y favorecen la expresi&#243;n de citoquinas anti-inflamatorias como IL-10&#46; Entonces sorprende su relaci&#243;n positiva con el &#37; variaci&#243;n del VEF1&#44; no as&#237; para IL-5 la cual se asocia a hiperreactividad bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Nuestros hallazgos sugieren que IL-2&#44;4 y 5 son citoquinas importantes en la patog&#233;nesis del asma&#44; asoci&#225;ndose IL-4 a atop&#237;a m&#225;s que al asma per se&#46; Por el contrario&#44; IL-10 denota un rol anti-inflamatorio&#44; aunque los hallazgos respecto al &#37;variaci&#243;n del VEF1 refleja una funci&#243;n a&#250;n no bien definida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 3&#46; FENOTIPOS DE INFLAMACI&#211;N EN EL ASMA BRONQUIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46;M&#46; Uribe Echevarria&#44; C&#46; Cristina&#44; D&#46;E&#46; Feliposs De Arab&#44; C&#46; Coseano&#44; A&#46; Uribe Echevarria y A&#46; Aoki<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Microscop&#237;a Electr&#243;nica&#46; Facultad de Ciencias M&#233;dicas de la Universidad Nacional de C&#243;rdoba&#46; C&#243;rdoba&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Hasta la d&#233;cada de los 90 toda asma estaba asociada al protagonismo de los eosin&#243;filos&#46; Sin embargo frente a diferentes presentaciones cl&#237;nicas y respuestas terap&#233;uticas cabe interrogarse si la causa de dichas diferencias es el tipo de est&#237;mulo disparador&#44; los mediadores qu&#237;micos o la configuraci&#243;n citol&#243;gica que en conjunto determinen fenotipos de asma bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Demostrar la existencia de un fenotipo de asma con predominio neutrof&#237;lico&#44; diferente del eosinof&#237;lico&#44; con caracter&#237;sticas definidas&#44; en asm&#225;ticos virgenes de esteroides y humo del cigarrillo&#46; Adem&#225;s intentaremos establecer un posible mecanismo fisiopatog&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos&#58;</span> 28 pacientes con asma estable&#59; fueron sometidos a valoraci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria y a la toma de una muestra de esputo inducido&#59; se analiz&#243; su componente celular y LTE4 en el sobrenadante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron dos grupos seg&#250;n el predominio celular en el esputo inducido&#44; un grupo de 16 pacientes con predominio de eosin&#243;filos &#40;PE&#41; y otro de 12 pacientes con predominio de neutr&#243;filos &#40;PN&#41;&#46; En el grupo PE el n&#250;mero de eosin&#243;filos fue significativamente mayor que en PN &#40;0&#44;28 x 106&#47;ml vs 0&#44;09 x 106&#47;ml&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#59; en tanto que en el grupo PN&#44; los neutr&#243;filos fueron significativos respecto al PE &#40;0&#44;32 x 106&#47;ml vs&#46; 0&#44;06 x 106&#47;ml&#44; p &#61; 0&#44;0002&#41;&#46; No hubo diferencias en la edad entre ambos grupos &#40;26&#44;44 &#177; 4&#44;72 en PE y 30&#44;33 &#177; 6&#44;1 a&#241;os en PN&#44; p &#61; 0&#44;09&#41;&#46; Si bien no se encontr&#243; diferencia en el valor del FEV1 entre PE y el PN &#40;2&#44;95 l&#47;seg vs 2&#44;95 L&#47;seg&#44; p &#61; 0&#44;9&#41;&#44; la labilidad del Pico flujo espiratorio fue significativamente mayor en el grupo PE &#40;36&#44;18 L&#47;min vs y 15&#44;40 L&#47;min&#44; p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; Los valores de LTE4 fueron m&#225;s elevados en PN &#40;15&#44;09 ng&#47;ml&#41; con respecto al grupo PE &#40;5&#44;01 ng&#47;ml&#41; &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las evidencias obtenidas manifiestan la existencia de m&#225;s de un fenotipo de inflamaci&#243;n en asm&#225;ticos virgen de tratamiento con esteroides inhalados y del h&#225;bito de fumar&#46; Una poblaci&#243;n mostr&#243; predominio de eosin&#243;filos y la otra de neutr&#243;filos y diferencias cl&#237;nico &#173; funcionales&#46; Los niveles m&#225;s altos de LTE4 se encontraron en el grupo PN&#44; sugiriendo que los leucotrienos estar&#237;an involucrados en dicho proceso inflamatorio&#46; Estos hallazgos permitir&#237;an guiar estrategias terap&#233;uticas espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 4&#46; ASMA BRONQUIAL&#58; &#191;EST&#193;N LOS PACIENTES ADECUADAMENTE CONTROLADOS&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46;J&#46; Gene&#44; A&#46; Loterzo&#44; G&#46; Apelbaum&#44; J&#46; Brea Folco&#44; P&#46; Aruj&#44; F&#46; Promencio&#44; D&#46; Rodr&#237;guez y P&#46; Mart&#237;nez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas &#173; UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios de los &#250;ltimos a&#241;os en distintos pa&#237;ses demostraron que los objetivos del GINA est&#225;n lejos de ser alcanzados&#46; En ocasi&#243;n del d&#237;a del asma en la primera semana de mayo del 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluaci&#243;n con un cuestionario y una espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar situaci&#243;n sintom&#225;tica y espirom&#233;trica de los enfermos que concurran&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> hacer una actividad educativa breve&#44; grupal y entrega de folletos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> seleccionar enfermos deficientemente controlados e inducirlos a iniciar un tratamiento seg&#250;n GINA&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> evaluar respuesta de la poblaci&#243;n a este m&#233;todo de reclutamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con relaci&#243;n a la respuesta esta fue muy satisfactoria&#58; concurrieron 760 enfermos en 5 ma&#241;anas de 4 horas de trabajo&#46; Gran parte de ellos se encontraban sintom&#225;ticos&#58; ten&#237;an sibilancias en el &#250;ltimo a&#241;o el 73&#37; de los enfermos y 336 pacientes &#40;44&#37;&#41; las presentaba en el &#250;ltimo mes asociado a despertares nocturnos&#46; La falta de control se asoci&#243; en este &#250;ltimo grupo con 42&#44;6&#37; de consultas a guardia y 16&#44;7&#37; de internaciones en el &#250;ltimo a&#241;o con 41&#37; de tasa de ausentismo laboral&#46; Relataron diagn&#243;stico m&#233;dico el 51&#37; y s&#243;lo el 45&#37; de este grupo sintom&#225;tico estaba bajo tratamiento&#44; habiendo realizado espirometr&#237;as en el &#250;ltimo a&#241;o el 24&#44;3&#37; de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> De lo expuesto se deduce que en Buenos Aires y &#225;reas aleda&#241;as una proporci&#243;n elevada de pacientes con asma tienen d&#233;ficit de diagn&#243;stico&#44; evaluaciones incompletas y muestran par&#225;metros preocupantes de severidad con alta demanda de consultas de emergencia&#44; admisiones y ausentismo laboral&#46; La poblaci&#243;n se muestra positivamente respondedora para su evaluaci&#243;n gratuita ante ofrecimientos por medios masivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 5&#46; ASMA BRONQUIAL&#58; EVALUACI&#211;N Y TRATAMIENTO SEG&#218;N ESPECIALIDAD M&#201;DICO TRATANTE</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Gene&#44; G&#46; Apelbaum&#44; A&#46; Loterzo&#44; J&#46; Brea Folco&#44; M&#46; Gim&#233;nez&#44; V&#46; Giaccaglia y S&#46; Gando<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas &#173; UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios de los &#250;ltimos a&#241;os en distintos pa&#237;ses demostraron que los objetivos del GINA est&#225;n lejos de ser alcanzados&#46; En ocasi&#243;n del d&#237;a del asma en la primera semana de mayo del 2004 invitamos a concurrir al hospital a pacientes con asma para su evaluaci&#243;n con un cuestionario y una espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar en esta poblaci&#243;n de pacientes modalidades de manejo en relaci&#243;n a las recomendaciones del consenso GINA seg&#250;n la especialidad de los m&#233;dicos tratantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 760 enfermos que consultaron&#44; 390 &#40;51&#44;3&#37;&#41; presentaban s&#237;ntomas diurnos y nocturnos en las &#250;ltimas 4 semanas&#46; S&#243;lo 173 pacientes &#40;44&#44;3&#37;&#41; recib&#237;an atenci&#243;n m&#233;dica &#40;por m&#233;dicos generales el 15&#37;&#44; alerg&#243;logos 5&#44;5&#37;&#44; neumon&#243;logos 16&#44;5 y otras especialidades 8 &#37; del total&#41;&#44; mientras que 55&#37; no recib&#237;an tratamiento&#46; Realizaron espirometr&#237;as en el &#250;ltimo a&#241;o el 24&#44;3&#37; de los enfermos&#44; de &#233;stos s&#243;lo el 55&#37; eran tratados por neumon&#243;logos&#44; 38&#37; por alerg&#243;logos y 21&#37; por m&#233;dicos generales&#46; Tratamiento controlador realizaban el 54&#37; de los enfermos atendidos por neumon&#243;logos&#44; 15&#44;7&#37; por m&#233;dicos generales y 14&#44;3&#37; de los alerg&#243;logos&#46; No recib&#237;an tratamiento enfermos con asma al menos moderada el 17&#44;5&#37; de los pacientes tratados por neumon&#243;logos&#44; el 19&#37; de los alerg&#243;logos y el 49&#37; de los atendidos por m&#233;dicos generales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> M&#225;s de la mitad de enfermos sintom&#225;ticos moderados no se encuentran bajo atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Los especialistas neumon&#243;logos prescriben tratamiento controlador m&#225;s frecuentemente que los alerg&#243;logos y m&#233;dicos generales&#44; en esta muestra&#44; pero con d&#233;ficit de evaluaci&#243;n y tratamiento en un n&#250;mero significativo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 6&#46; CAPTACI&#211;N&#44; ACUMULACI&#211;N&#44; Y LIBERACI&#211;N DE BUDESONIDE EN UN MODELO &#34;IN VITRO&#34; DE EPITELIO BRONQUIAL &#40;CALU-3&#41; CULTIVADO EN MONOCAPA</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Figueroa&#44; M&#46;L&#46; Cassara&#44; P&#46; Roemele&#44; B&#46; Florea&#44; H&#46; Junginger y G&#46; Borchard<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Cassara y U&#46; de Leiden&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los glucocorticoides t&#243;picos inhalados &#40;GCTI&#41; son el tratamiento de elecci&#243;n para el asma&#46; El aumento del tiempo de permanencia de los GCTI en el tejido bronquial permitir&#237;a prolongar el intervalo entre dosis&#44; mejorando la adhesi&#243;n al tratamiento&#46; La retenci&#243;n de los GCTI en el epitelio ha sido asociada a su uni&#243;n inespec&#237;fica con membranas celulares y subcelulares &#40;relacionada a su vez con la lipoafinidad de las drogas&#41;&#46; Estudios recientes han evaluado la eficacia cl&#237;nica de GCTI usando una misma dosis total en una o dos dosis diarias&#46; Se ha descrito que el budesonide &#40;Bude&#41; en una sola dosis diaria es igualmente efectivo que una dosis total equivalente administrada en dos dosis en el tratamiento del asma leve y moderado&#46; Esto no ocurre con otros GCTI que han mostrado diferencias de eficacia entre ambos reg&#237;menes de uso&#44; pese a ser m&#225;s lipof&#237;licos que Bude&#46; Experiencias in vivo e in vitro han mostrado que el Bude se acumula dentro del tejido bronquial mediante la formaci&#243;n de esteres inactivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la captaci&#243;n&#44; acumulaci&#243;n&#44; y eventual liberaci&#243;n de Bude en una l&#237;nea de c&#233;lulas bronquiales humanas &#34;in vitro&#34; &#40;c&#233;lulas Calu-3 en monocapas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se cultivaron monocapas de c&#233;lulas Calu-3&#46; Cada monocapa se dispuso entre dos compartimientos de muestreo&#44; uno apical y otro basolateral&#46; Se aplic&#243; una soluci&#243;n de Bude en la c&#225;mara apical durante 2 horas&#46; Para evaluar la liberaci&#243;n del Bude que contuvieran las c&#233;lulas se lavaron ambas c&#225;maras con una soluci&#243;n libre de Bude y se evalu&#243; la reaparici&#243;n de Bude en las c&#225;maras durante 12 horas&#46; Para evaluar la acumulaci&#243;n intracelular se lisaron las c&#233;lulas y se identificaron Bude y sus esteres por Espectrometr&#237;a de Maza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Bude es captado por las c&#233;lulas y retenido en las mismas como compuestos derivados&#46; Luego es liberado en su forma activa libre por reversibilidad de la esterificaci&#243;n&#46; Esta liberaci&#243;n contin&#250;a por lo menos durante las 12 horas siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La captaci&#243;n&#44; retenci&#243;n&#44; y liberaci&#243;n prolongada del budesonide por el epitelio bronquial podr&#237;a ser una de las bases de su eficacia cl&#237;nica en una &#250;nica dosis diaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 1 0 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre B&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PAR&#201;NQUIMA</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 7&#46;  SOBREVIDA DE LA FIBROSIS PULMONAR IDIOP&#193;TICA &#40;FPI&#41; EN LA ALTURA DE BOGOT&#193; &#40;2600 M&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Chamorro&#44; C&#46; Jaramillo y A&#46; Casas<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La sobrevida de la FPI es 3-5 a&#241;os a nivel del mar&#46; Entre los factores pron&#243;sticos se encuentra la hipoxemia&#46; En Bogot&#225;&#44; no conocemos datos de sobrevida ni su relaci&#243;n con la hipoxemia severa que en estos pacientes condiciona la altura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la sobrevida de pacientes con FPI en Bogot&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Pacientes con FPI confirmada por biopsia o criterios cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y funcionales&#46; Medici&#243;n de gases arteriales&#44; capacidad vital forzada &#40;CVF&#41;&#44; capacidad pulmonar total &#40;CPT&#41; y capacidad de difusi&#243;n de CO &#40;DLCO&#41;&#46; An&#225;lisis de sobrevida de Kaplan Meier y prueba log rank&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 40 pacientes&#44; edad 59&#44;1 &#177; 13 a&#241;os&#44; 50&#37; mujeres&#46; Biopsia pulmonar en el 52&#44;5&#37;&#46; Al diagn&#243;stico hipoxemia severa&#44; alteraci&#243;n restrictiva moderada y disminuci&#243;n severa de la difusi&#243;n&#58; PaO2 48&#44;5 &#177; 11&#44; SaO2 82&#44;5 &#177; 12&#44; PaCO2 31&#44;3 &#177; 4&#44;8&#44; CVF 61&#44;4 &#177; 16&#37;&#44; CPT 66&#44;1 &#177; 11&#37;&#44; DLCO 39&#44;5 &#177; 12&#37;&#44; DLCO&#47;VA 66&#44;7 &#177; 18&#37;&#46; La sobrevida global al diagn&#243;stico fue de 39&#46;4 meses &#40;IC 95&#37; 28&#44;8-49&#44;9&#41;&#46; No hubo diferencias por g&#233;nero&#44; historia de tabaquismo ni forma de diagn&#243;stico &#40;biopsia o no biopsia&#41;&#46; Menor sobrevida en los &#62; 60 a&#241;os &#40;31&#44;9 meses&#41; vs &#60; 60 a&#241;os &#40;54&#44;7 meses&#41; &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; En los &#62; de 60 a&#241;os hubo menor sobrevida si la CVF &#60; 50&#37; del predicho &#40;31&#44;6 meses vs&#46; 9&#44;7 meses&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Para el grupo en general no se encontr&#243; que la hipoxemia o la alteraci&#243;n en la funci&#243;n pulmonar al diagn&#243;stico se relacionaran con la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Los valores de los gases arteriales y de las pruebas de funci&#243;n pulmonar al diagn&#243;stico no se correlacionaron con la sobrevida&#46; No hubo diferencias de mortalidad entre el grupo con y sin biopsia pulmonar&#46; Encontramos una relaci&#243;n significativa entre la edad al diagn&#243;stico &#62; 60 a&#241;os y la disminuci&#243;n de la sobrevida&#44; similar a otras publicaciones&#46; La mortalidad global similar a la del nivel del mar&#44; a pesar de la hipoxemia severa sugiere mecanismos adaptativos a esta altitud que deben ser estudiados&#46; Se requieren estudios con un mayor n&#250;mero de pacientes y con seguimiento de las pruebas de funci&#243;n pulmonar y gases arteriales para evaluar su papel pron&#243;stico en la enfermedad a esta altitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La hipoxemia severa &#40;PaO2 48&#44;5 &#177; 11&#41; en pacientes con FPI en Bogot&#225; no se relacion&#243; con la sobrevida&#46; La mortalidad global similar a otras series a menor altitud&#44; a pesar de esta hipoxemia&#44; sugiere mecanismos adaptativos a la altura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 8&#46;  NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Y REACCIONES CRUZADAS&#46; ENFERMEDADES POCO CONSIDERADAS</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Vennera&#44; A&#46; Valero&#44; C&#46; Serrano&#44; O&#46; Sibila&#44; A&#46; Torrego&#44; M&#46; Carrion&#44; A&#46; Xaubet y C&#46; Picado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las neumonitis por hipersensibilidad se caracterizan por presentar una reacci&#243;n inmunol&#243;gica pulmonar anormal frente a determinados ant&#237;genos espec&#237;ficos como prote&#237;nas presentes en el suero o en las heces de aves dom&#233;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la existencia de reactividad cruzada entre los ant&#237;genos de diferentes especies de aves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se estudiaron 6 pacientes con alta sospecha cl&#237;nica &#40;s&#237;ntomas&#44; pruebas de funci&#243;n respiratoria&#44; tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax y lavado bronco-alveolar&#41; de neumonitis por hipersensibilidad a aves dom&#233;sticas &#40;3 cuidadores de palomas&#44; 2 de periquitos y 1 de cotorra y carolina&#41;&#46; Los estudios inmunol&#243;gicos realizados fueron los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> pruebas cut&#225;neas con suero de periquito y paloma&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> determinaci&#243;n de IgG por t&#233;cnica de ELISA&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> determinaci&#243;n de anticuerpos precipitantes mediante t&#233;cnica de doble difusi&#243;n seg&#250;n m&#233;todo de Outcherlony</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Las pruebas cut&#225;neas fueron positivas en todos los casos a suero de periquitos y palomas&#46; Las bandas de precipitaci&#243;n obtenidas para los casos examinados mostraron la existencia de fracciones proteicas de precipitaci&#243;n en las muestras de suero de paloma y periquito&#46; Por su parte&#44; el estudio de los fragmentos antig&#233;nicos de las diferentes prote&#237;nas del suero de ambas especies de aves&#44; mostr&#243; la existencia de fracciones antig&#233;nicas comunes&#46; Todos lo pacientes mejoraron con el retiro del agente causal y con tratamiento corticoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados de los casos estudiados sugieren la reactividad cruzada entre los extractos de paloma y periquito utilizados&#46; Por lo que creemos que se debe aconsejar al paciente evitar contacto con aves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO9&#46;  FACTORES DE RIESGO EN LA FIBROSIS PULMONAR IDIOP&#193;TICA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Fern&#225;ndez Casares&#44; M&#46; Heres&#44; A&#46; Piedrabuena&#44; M&#46; Zamboni y A&#46; Monteverde<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Posadas &#40;Secci&#243;n Neumonolog&#237;a&#41;&#46; Haedo&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#47;NIU&#41; es una enfermedad de curso progresivo y fatal&#46; Es importante la evaluaci&#243;n de los par&#225;metros que puedan predecir la sobrevida de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar los factores pron&#243;sticos en pacientes con diagn&#243;stico de FPI&#47;NIU seguidos en la Secci&#243;n de Neumonolog&#237;a de nuestro Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Fueron estudiados en forma prospectiva 24 pacientes &#40;17m&#47;7f&#41; con FPI&#47;NIU diagnosticada con biopsia quir&#250;rgica y&#47;o criterios cl&#237;nicos y tomogr&#225;ficos seg&#250;n consenso desde enero de 1997&#44; con un per&#237;odo de seguimiento de por lo menos tres a&#241;os o fallecidos en dicho t&#233;rmino&#46; Las distintas variables se registraron al momento de la consulta y se correlacionaron con la sobrevida a los tres a&#241;os&#46; Fueron&#58; Edad&#44; sexo&#44; tabaquismo&#44; tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas previo a la consulta&#44; FVC&#44; FEV1&#44; FEV1&#47;FVC&#44; DLCO&#44; KCO&#44; PaO2&#44; y tomograf&#237;a de t&#243;rax&#46; En el an&#225;lisis tomografico se evalu&#243; la presencia o no de m&#237;nimas zonas &#40;menor al 30&#37;&#41; de vidrio esmerilado &#40;VE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La mortalidad a los tres a&#241;os fue de 65&#37; con un tiempo de sobrevida media desde la consulta de 2&#44;75 a&#241;os&#46; Se observ&#243; un mayor predominio de tomograf&#237;as con VE entre los pacientes vivos en relaci&#243;n a los fallecidos &#40;p &#61; 0&#44;032&#41; con un tiempo de sobrevida desde el inicio de los s&#237;ntomas mas prolongado &#40;p &#61; 0&#44;027&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro grupo de pacientes constatamos la alta mortalidad de la enfermedad luego de un per&#237;odo de seguimiento de tres a&#241;os&#46; Las &#250;nicas variables que se correlacionaron en forma significativa con la sobrevida fueron las relacionadas con la Difusi&#243;n y las alteraciones del V&#47;Q&#58; DLCO&#44; KCO y PaO2&#46; Si bien el n&#250;mero de la muestra es peque&#241;o la presencia de zonas de vidrio esmerilado en la tomograf&#237;a de t&#243;rax se correlacion&#243; con mayor sobrevida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 10&#46;  CUANTIFICACI&#211;N DE LA DISNEA EN LA CL&#205;NICA DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Contrera&#44; V&#46; Torres&#44; P&#46; Curbelo&#44; C&#46; Alietti&#44; M&#46; Mamchur&#44; A&#46; Musetti y J&#46;P&#46; Arcos<br></br><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra de Neumolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n cuantitativa de la disnea no es una pr&#225;ctica habitual en el manejo de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas &#40;EPID&#41;&#46; Puesto que es su s&#237;ntoma principal&#44; es posible que su descripci&#243;n detallada y cuantitativa permita completar el diagn&#243;stico y planificar estrategias terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Aplicaci&#243;n de un cuestionario validado de disnea en EPID y correlacionarlo con hallazgos diagn&#243;sticos y funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio cl&#237;nico prospectivo&#44; descriptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se aplic&#243; el cuestionario de disnea durante las actividades de la vida diaria Shortness of Breath Questionnaire &#40;SOBQ&#41;&#44; que permite distinguir 5 grados de severidad para 24 &#237;tems &#40;puntaje 0 a 120&#41;&#44; a 31 mujeres y 5 hombres&#44; con edad media &#61; 55 &#177; 12&#44;6 a&#241;os&#46; El diagn&#243;stico de EPID se realiz&#243; de acuerdo a criterios cl&#237;nicos&#44; imagenol&#243;gicos e histopatol&#243;gicos&#46; Se estudi&#243; la funci&#243;n pulmonar con espirometr&#237;a&#44; vol&#250;menes pulmonares&#44; DLCO y DR6 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El puntaje medio de disnea fue elevado&#58; 52&#44;7 &#177; 26&#44;2&#46; Los diagn&#243;sticos asociados con puntajes m&#225;s elevados fueron enfermedad col&#225;geno-vasculares &#40;58&#44;4 &#177; 28&#44;7&#41; y UIP &#40;53&#44;2 &#177; 28&#44;8&#41;&#46;Las actividades con puntajes mayores fueron&#58; caminar en repecho &#40;3&#44;6 &#177; 1&#44;4&#41; y subir escaleras &#40;3&#44;7 &#177; 1&#44;6&#41;&#59; las actividades con menor puntaje fueron&#58; caminar en terreno llano &#40;0&#44;7 &#177; 1&#41;&#44; comer &#40;0&#44;9 &#177; 1&#44;2&#41; y pararse &#40;0&#44;9 &#177; 1&#44;1&#41;&#46; La funci&#243;n pulmonar mostr&#243; una restricci&#243;n pulmonar de grado leve&#58; CPT &#61; 90 &#177; 19&#37;&#44; CVF &#61; 75 &#177; 16&#37;&#44; DLCO&#47;VA &#61; 80 &#177; 29&#44;7&#37;&#44; PaO2 &#61; 75&#44;9 &#177; 16&#44;4 T y DR6 min fue&#58; 462&#44;6 &#177; 78&#44;9 m&#46; El puntaje de SOBQ se correlacion&#243; negativamente con la DLCO &#40;p &#61; 0&#44;041&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La evaluaci&#243;n cuantitativa de la disnea permite conocer en detalle las actividades diarias que causan disnea en pacientes con EPID&#46; Puede ser tratada como un par&#225;metro cl&#237;nico independiente&#46; Debido a su correlaci&#243;n significativa con la DLCO&#47;VA&#44; y a su f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; es &#250;til para el seguimiento evolutivo de las EPID y para evaluar intervenciones terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 11&#46;  SUSCEPTIBILIDAD GEN&#201;TICA ASOCIADA A UN HAPLOTIPO HLA B&#42;-DRB1&#42;-DQB1&#42; SE CARACTERIZA POR UN FENOTIPO AGRESIVO CON INCREMENTO DE APOPTOSIS EPITELIAL Y UN CURSO CL&#205;NICO ACELERADO EN PACIENTES CON FIBROSIS</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Selman&#44; R&#46; Falfan&#44; A&#46; Camarena&#44; A&#46; Juarez&#44; C&#46; Becerril&#44; M&#46; Montano&#44; L&#46; Barrera&#44; J&#46; Granados y A&#46; Pardo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias&#46; M&#233;xico DF&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La FPI es una &#34;enfermedad compleja&#34; donde cierta susceptibilidad gen&#233;tica y factores ambientales determinan su desarrollo&#46; Sin embargo&#44; los genes involucrados se desconocen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Buscar una susceptibilidad gen&#233;tica asociada al Sistema HLA y determinar si se asocia con un fenotipo profibrosante &#40;inducci&#243;n de apoptosis de c&#233;lulas epiteliales&#41; y la velocidad de progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Se analizaron los genes HLA-B&#44; HLA-DR y HLA-DQ en 75 pacientes con FPI y 95 controles&#46; Los genes se tipificaron por PCR con secuencia espec&#237;fica de oligonucle&#243;tidos&#46; Para integrar los haplotipos se estudiaron 3 familiares de primer grado&#46; Se examin&#243; el efecto de sobrenadantes de lavados bronquioalveolares &#40;LBA&#41; de pacientes con diferentes haplotipos sobre la tasa de crecimiento de c&#233;lulas epiteliales alveolares con el reactivo de proliferaci&#243;n WST-1 y la inducci&#243;n de apoptosis epitelial con anexina V y citofluorometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Tres haplotipos resultaron incrementados significativamente&#58; Haplotipo 1&#58; HLA B&#42;15-DRB1&#42;0101-DQB1&#42;0501 &#40;pC &#61; 0&#44;0117&#44; OR &#61; 10&#44;72&#44; IC &#61; 1&#44;43-222&#44;8&#41;&#44; Haplotipo 2&#58; HLA B&#42;52-DRB1&#42;1402-DQB1&#42;0301 &#40;pC &#61; 0&#44;0237&#44; OR &#61; 4&#44;42&#44; IC &#61; 1&#44;17-19&#44;6&#41;&#44; Haplotipo 3&#58; HLA B&#42;35-DRB1&#42;0407-DQB1&#42;0302 &#40;pC &#61; 0&#44;0050&#44; OR &#61; 4&#44;73&#44; IC &#61; 1&#44;48-16&#44;74&#41;&#46; Los LBA de los pacientes con haplotipo 3 disminuyeron la tasa de crecimiento de las c&#233;lulas epiteliales &#40;~30&#37; con respecto a la basal&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; la que se asoci&#243; con una inducci&#243;n significativa de apoptosis epitelial &#40;24&#44;5 &#177; 3&#44;2&#37; vs 12&#44;6 &#177; 2&#44;1&#37; y 10&#44;1 &#43; 1&#44;3&#37; de los otros dos haplotipos&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Interesantemente&#44; el 40&#37; de los pacientes con haplotipo 3 mostraron una enfermedad acelerada y consultaron en menos de 9 meses despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas con severa disnea e insuficiencia respiratoria&#44; en comparaci&#243;n con 17&#37; de pacientes con otros haplotipos &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos hallazgos sugieren que la FPI se asocia al menos parcialmente con una susceptibilidad gen&#233;tica asociada al complejo principal de histocompatibilidad&#46; Uno de estos haplotipos determina un fenotipo profibrosante agresivo que se caracteriza por inducci&#243;n de apoptosis epitelial in vitro&#44; y por una presentaci&#243;n acelerada de s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 12&#46;  ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA &#40;EPID&#41; COMO MANIFESTACI&#211;N DE ENFERMEDAD REUM&#193;TICA GENERALIZADA &#40;ERG&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Navarro&#44; A&#46; Zamora&#44; A&#46; Estrada&#44; M&#46; Mejia&#44; G&#46; Carrillo&#44; M&#46; Gaxiola y M&#46; Selman</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPID puede ser la manifestaci&#243;n inicial de una ERG&#46; Sin embargo&#44; se desconoce el comportamiento cl&#237;nico y la sobreviva de estos pacientes&#44; comparados con aquellos que desarrollan EPID meses o a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico de ERG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo y m&#233;todos&#58;</span> Es un estudio retrospectivo en donde comparamos dos grupos de pacientes con EPID secundaria a una ERG&#46; El gpo&#46; I incluy&#243; aquellos pacientes con Artritis reumatoide&#44; Lupus Eritematoso Generalizado&#44; S&#237;ndrome de Sjogren o Esclerosis Sist&#233;mica Progresiva que despu&#233;s de varios meses desarrollaron manifestaciones pulmonares&#46; El gpo&#46; II incluy&#243; pacientes que debutaron con enfermedad pulmonar y posteriormente en meses o a&#241;os desarrollaron otras manifestaciones de ERG&#46; Se analizaron s&#237;ntomas&#44; pruebas de funci&#243;n respiratoria &#40;PFR&#41;&#44; tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#44; lavado bronquioloalveolar&#44; biopsia pulmonar y evoluci&#243;n de una cohorte de 81 pacientes atendidos en el Instituto en un per&#237;odo de 1999 a 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Las caracter&#237;sticas generales de los pacientes se encuentran en la tabla&#46; Los pacientes del Gpo&#46; II tuvieron mejor evoluci&#243;n desde el punto de vista de las pruebas de funci&#243;n respiratoria comparados con el Gpo&#46; I &#40;OD 0&#44;208&#44; IC&#58; 0&#44;59-0&#44;742&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con ERG que inician con enfermedad pulmonar intersticial son m&#225;s j&#243;venes&#44; tienen menor tiempo de evoluci&#243;n de s&#237;ntomas respiratorios y a pesar de tener PFR m&#225;s restrictivas tienen mejor evoluci&#243;n que pacientes conocidos con AR&#44; LES&#44; SS&#44; o ESP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 10 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre C&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 13&#46;  DISE&#209;O DE DOS &#205;NDICES PRON&#211;STICOS CL&#205;NICOS PARA LA EVALUACI&#211;N DE LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL MEDIO AMBULATORIO</span></p><p class="elsevierStylePara"> F&#46;J&#46; Saldias Penafiel&#44; G&#46; Farias Gontupil&#44; L&#46; Villarroel&#44; G&#46; Valdivia Cabrera&#44; J&#46;M&#46; Mardonez Urrutia y A&#46; D&#237;az Fuenzalida<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas se han dise&#241;ado varios &#237;ndices para definir el pron&#243;stico de los pacientes con neumon&#237;a comunitaria &#40;NAC&#41;&#44; sin embargo estas herramientas son complejas y dif&#237;ciles de implementar en el manejo ambulatorio de los enfermos&#44; debido a que incluyen m&#250;ltiples ex&#225;menes de laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Derivar dos &#237;ndices pron&#243;sticos para NAC bas&#225;ndose s&#243;lo en elementos cl&#237;nico-radiogr&#225;ficos disponibles en el manejo ambulatorio de los pacientes con neumon&#237;a comunitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Evaluaci&#243;n prospectiva de variables cl&#237;nicas y radiogr&#225;ficas asociadas a riesgo elevado de morir en el hospital y seguimiento a 30 d&#237;as en pacientes inmunocompetentes hospitalizados por NAC en el Hospital Cl&#237;nico de la Universidad Cat&#243;lica durante el per&#237;odo 1999-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se evaluaron 463 adultos inmunocompetentes&#44; cuya edad promedio fue 69 &#177; 19 a&#241;os y la mortalidad a 30 d&#237;as fue 9&#44;7&#37;&#46; Mediante an&#225;lisis univariado hemos derivado una herramienta pron&#243;stica que incluye 11 variables previamente validadas por la literatura &#40;edad &#62; 65 a&#241;os&#44; presencia de comorbilidad&#44; sospecha de aspiraci&#243;n&#44; duraci&#243;n de s&#237;ntomas &#60; 4 d&#237;as&#44; disnea&#44; compromiso de conciencia&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mm Hg&#44; frecuencia respiratoria &#62; 30 resp&#47;min&#44; temperatura &#60; 37 &#176;C&#44; SaO2 &#60; 90&#37; o PaO2 &#60; 60 mmHg y compromiso radiogr&#225;fico multilobar&#41;&#46; Mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se ha derivado un segundo &#237;ndice pron&#243;stico con las siguientes variables cl&#237;nicas independientes&#58; compromiso de conciencia&#44; presencia de comorbilidad&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg&#44; temperatura &#60; 37&#44;4&#176; C y frecuencia respiratoria entre 20-35 por min y &#62; 35 por min&#46; En ambos &#237;ndices pron&#243;sticos se estratificaron cuatro categor&#237;as de riesgo con una mortalidad de 0&#37; y 0&#44;9&#37; para la categor&#237;a 1&#44; 3&#44;2&#37; y 5&#44;0&#37; para la categor&#237;a 2&#44; 9&#44;0&#37; y 13&#44;1&#37; para la categor&#237;a 3 y 28&#37; y 37&#44;3&#37; para la categor&#237;a 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A partir de una base de datos nacional&#44; se han derivado dos &#237;ndices pron&#243;sticos simples&#44; si fueran validados en el medio latinoamericano&#44; podr&#237;an ayudar al cl&#237;nico a tomar decisiones de manejo en pacientes con NAC en el medio ambulatorio&#44; sin necesidad de ex&#225;menes de laboratorio complementarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 14&#46; LA PRESENCIA DE LA INFECCI&#211;N POR HIV NO AFECTA LA EVOLUCI&#211;N CL&#205;NICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO INTERNACIONAL CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Catello&#44; D&#46; Christensen&#44; R&#46; Sandes&#44; G&#46; Benchetrit&#44; G&#46; Levy&#44; A&#46; D&#237;az Fuenzalida&#44; C&#46; Luna y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La literatura sugiere que los pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; que est&#225;n infectados con HIV est&#225;n predispuestos a tener una evoluci&#243;n cl&#237;nica desfavorable comparados con los pacientes con NAC-HIV &#40;-&#41;&#46; Por lo tanto un paciente con NAC-HIV &#40;&#43;&#41; es m&#225;s probable que sea hospitalizado que un paciente con NAC-HIV &#40;-&#41;&#46; Un estudio caso control fue realizado usando los datos obtenidos de la base internacional de pacientes de CAPO&#46; Por cada caso de un paciente NAC-HIV &#40;&#43;&#41;&#44; tres controles fueron seleccionados de pacientes NAC- HIV &#40;-&#41; de acuerdo a la edad y riesgo de clase para mortalidad&#46; Con la intenci&#243;n de estudiar solamente NAC bacteriana&#44; pacientes con neumon&#237;a causada por <span class="elsevierStyleItalic"> Micobacterium</span> tuberculosis y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> fueron excluidos&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica se comparo usando los siguientes par&#225;metros&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> d&#237;as para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> promedio de d&#237;as de internaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> tasa de mortalidad&#46; La edad promedio para pacientes HIV &#40;&#43;&#41; fue 39 a&#241;os y 42 a&#241;os para los pacientes HIV &#40;-&#41;&#46; La distribuci&#243;n de clase de riesgo fue la misma para ambos grupos&#58; I 33&#37;&#44; II 36&#37;&#44; III 19&#37;&#44; IV 10&#37; y V 2&#37;&#46; Los resultados est&#225;n representados en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Ninguno de los par&#225;metros de evoluci&#243;n cl&#237;nica estudiados fueron influenciados por la presencia de la infecci&#243;n por HIV&#46; Los criterios de internaci&#243;n deben ser los mismos para pacientes con NAC-HIV &#40;&#43;&#41; o NAC-HIV &#40;-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 15&#46; LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD QUE SON TRATADOS CON QUINOLONAS NECESITAN UN TIEMPO MENOR PARA ALCANZAR LA ESTABILIDAD CL&#205;NICA&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Kohn&#44; J&#46; Marcos&#44; I&#46; Alvarez&#44; R&#46; De La Cruz&#44; P&#46; Peyrani&#44; C&#46; Luna&#44; D&#46; Christensen y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Todas las gu&#237;as nacionales para el manejo de la NAC indican que una vez que el paciente alcanza la estabilidad cl&#237;nica el antibi&#243;tico endovenoso puede ser cambiado a la v&#237;a oral &#40;switch therapy&#41;&#46; El tipo de antibi&#243;tico dado inicialmente puede tener un impacto en el tiempo necesario para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar la asociaci&#243;n de tres terapias emp&#237;ricas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> cefalosporinas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> cefalosporinas macrolidos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> quinolonas&#44; con los siguientes resultados&#58; d&#237;as para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica y porcentaje de la poblaci&#243;n que alcanzo la estabilidad cl&#237;nica al cabo de 7 d&#237;as de tratamiento&#46; Se realizo un an&#225;lisis secundario de la base de datos de CAPO&#46; La terapia emp&#237;rica inicial fue revisada en 1&#46;145 pacientes admitidos debido a NAC en 26 hospitales en 11 pa&#237;ses&#46; El &#237;ndice de severidad de neumon&#237;a &#40;ISN&#41; fue usado para definir la severidad de la enfermedad al momento de la hospitalizaci&#243;n&#46; Los criterios de la Sociedad Am&#233;rica del T&#243;rax &#40;ATS&#41; fueron usados para definir cuando un paciente alcanzo la estabilidad cl&#237;nica y era candidato para discontinuar la terapia endovenosa e iniciar terapia oral&#46; Los resultados del estudio se presentan a continuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio indica que de los tres esquemas terap&#233;uticos estudiados las quinolonas pueden ser consideradas como la terapia m&#225;s costo-efectiva debido a que disminuyen la duraci&#243;n de d&#237;as de terapia endovenosa&#44; permitiendo rotar a la terapia oral m&#225;s precozmente&#46; El impacto beneficioso de las quinolonas puede estar relacionado a la r&#225;pida actividad bactericida de estos antibi&#243;ticos demostrada en el laboratorio en contra de pat&#243;genos t&#237;picos y at&#237;picos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 16&#46; LA PRESENCIA DE EPOC NO EMPEORA EL PRON&#211;STICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#58; RESULTADOS DE LA RED INTERNACIONAL CAPO &#40;COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">K&#46; Rebora&#44; R&#46; Nakamatsu&#44; F&#46; Arteta&#44; M&#46; Parada&#44; A&#46; Torres&#44; C&#46; Luna&#44; D&#46; Christensen y J&#46; Ram&#237;rez <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La NAC y la EPOC son enfermedades serias del tracto respiratorio&#46; Si bien la Sociedad Americana Tor&#225;cica &#40;ATS&#41; considera que los pacientes con NAC y EPOC tienen riesgo de un deterioro cl&#237;nico mayor en comparaci&#243;n con pacientes con NAC sin EPOC&#44; estudios controlados comparando estos dos grupos de pacientes son escasos&#46; Para comparar la respuesta cl&#237;nica entre ambos grupos&#44; se realizo un estudio caso-control a partir de la base de datos de CAPO&#46; Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a la edad y &#237;ndice de severidad de pneumonia &#40;ISN&#41;&#46; La respuesta cl&#237;nica fue evaluada de la siguiente manera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> numero de d&#237;as para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> numero de d&#237;as de internaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> tasa de mortalidad&#46; Se estudiaron 321 pacientes con NAC y EPOC con una edad media de 71&#44;6 &#40;DS&#44; 12&#41; que se compararon con 321 pacientes con NAC sin EPOC con una edad media de 73&#44;2 &#40;DS&#44; 12&#41;&#46; La clase de riesgo de mortalidad basada en ISN fue la misma para los dos grupos&#58; I 2&#37;&#44; II 13&#37;&#44; III 26&#37;&#44; IV 42&#37;&#44; y V 18&#37;&#46; La respuesta cl&#237;nica esta representada en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio indica que la presencia de EPOC no esta asociada con una peor evoluci&#243;n cl&#237;nica en pacientes hospitalizados con NAC&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados con NAC mas EPOC reciben esteroides&#46; Nuevos estudios son necesarios para evaluar si el tratamiento con esteroides tiene un efecto positivo en la evoluci&#243;n cl&#237;nica de la NAC al disminuir la respuesta inflamatoria frente a la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 17&#46;  PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE EM ADULTOS HOSPITALIZADOS&#58; ETIOLOGIA&#44; EPIDEMIOLOGIA E FATORES PROGN&#211;STICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Wellington&#44; G&#46; Trindade&#44; A&#46; Cleber&#44; Alessandro&#44; Keli Cristina&#44; Luiz Fernando y Cristiano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;o de Pneumologia do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria-RS-Brasil&#46; Santa Maria-RS&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre Janeiro de 2000 e fevereiro de 2003&#44; foram estudados prospectivamente 110 pacientes consecutivos&#44; maiores de 14 anos com diagn&#243;stico cl&#237;nico de Pneumonia Adquirida na comunidade &#40;PAC&#41; admitidos em um Hospital Universit&#225;rio no Sul do Brasil&#46; Sessenta &#40;66&#37;&#41; pacientes eram homens&#44; a idade m&#233;dia foi de 54 anos&#44; 42 &#40;38&#44;2&#37;&#41; eram maiores de 65 anos&#44; 81 &#40;73&#44;6&#37;&#41; apresentavam comorbidades&#44; 70 &#40;63&#37;&#41; pertenciam &#224;s classes IV e V de Fine e 24 &#40;21&#44;8&#37;&#41; foram admitidos em unidade de terapia intensiva &#40;UTI&#41;&#46; Uma etiologia foi determinada em 60 &#40;54&#44;5&#37;&#41; casos&#44; incluindo <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> em 23 &#40;20&#44;9&#37;&#41; casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> em 14 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span> em 7 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> em 5 &#40;4&#44;6&#37;&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> em 5 &#40;4&#44;6&#37;&#41; casos&#44; como os pat&#243;genos mais freq&#252;entemente isolados&#46; O uso de antimicrobianos previamente &#224; admiss&#227;o hospitalar ocorreu em 30&#37; dos casos e foi significativamente associado com etiologia desconhecida&#46; Houve 15 &#40;13&#44;6&#37;&#41; &#243;bitos&#59; na an&#225;lise multivariada&#44; identificou-se tr&#234;s vari&#225;veis associadas ao &#243;bito&#58; idade &#62; 65 anos&#44; &#237;ndice de Fine V e IV e interna&#231;&#227;o em UTI&#46; Altera&#231;&#245;es no tratamento emp&#237;rico inicial foram realizadas em 42 &#40;39&#37;&#41; casos devido &#224; obten&#231;&#227;o do diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> tem permanecido como o principal agente etiol&#243;gico de PAC em pacientes hospitalizados no nosso meio&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; que apresentaram freq&#252;&#234;ncia elevada em indiv&#237;duos com pneumonia grave e&#47;ou fatores de risco conhecidos&#46; A determina&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico n&#227;o alterou o progn&#243;stico&#44; por&#233;m serviu para modificar o tratamento emp&#237;rico inicial em 39&#37; dos casos&#44; otimizar o tratamento proposto pelos consensos e estimar a preval&#234;ncia local dos pat&#243;genos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 18&#46;  &#191;ES NECESARIO CUBRIR LAS BACTERIAS AT&#205;PICAS EN EL TRATAMIENTO EMP&#205;RICO INICIAL DE PACIENTES CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#63; RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">H&#46; Taboada&#44; F&#46; Aller&#44; P&#46; Rodriguez Russo&#44; E&#46; Rodriguez&#44; J&#46; Corral&#44; C&#46; Luna&#44; D&#46; Christensen y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aun existe controversia en la literatura internacional con respecto a la necesidad de tratar inicialmente a todos los pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; con antibi&#243;ticos que cubren pat&#243;genos at&#237;picos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#41;&#46; En diferentes regiones del mundo&#44; la monoterapia con beta lact&#225;micos es frecuentemente usada para tratar pacientes hospitalizados con NAC&#46; Un an&#225;lisis secundario de la base de datos de CAPO fue realizado con el fin de comparar los resultados cl&#237;nicos de pacientes con NAC tratados con reg&#237;menes de antibi&#243;ticos que cubren y no cubren los pat&#243;genos at&#237;picos&#46; El riesgo de mortalidad fue evaluado usando el &#237;ndice de severidad de neumon&#237;a &#40;ISN&#41;&#46; Los siguientes resultados fueron comparados en ambos grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> tiempo promedio para alcanzar la estabilidad cl&#237;nica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> duraci&#243;n promedio de la internaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> tasa de mortalidad&#46; El riesgo de mortalidad basado en ISN fue el mismo para ambos grupos &#40;clase III&#41;&#46; Los resultados se presentan en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio retrospectivo indica que pacientes tratados con reg&#237;menes de antibi&#243;ticos que cubren los g&#233;rmenes at&#237;picos tuvieron mejores resultados cl&#237;nicos&#46; Si bien hacen falta estudios prospectivos para resolver esta controversia basados en la evidencia actual&#44; pacientes hospitalizados con NAC deber&#237;an ser tratados con un r&#233;gimen antibi&#243;tico inicial que cubra los pat&#243;genos at&#237;picos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 10 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre C&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUE&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 19&#46;  M&#201;TODO R&#193;PIDO PARA DETECTAR HIPERSOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA</span></p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Cherrez Ojeda y A&#46; Tafur Chang<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Guayaquil&#46; Ecuador&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La prevalencia y subdiagnostico de hipersomnolencia justifica la creaci&#243;n de un m&#233;todo r&#225;pido y simple para el medico general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Desarrollar un m&#233;todo r&#225;pido para la detecci&#243;n de hipersomnolencia diurna excesiva</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta en la poblacion general entre los 20 y 65 a&#241;os de la ciudad de Guayaquil &#173; Ecuador&#46; El cuestionario fue realizado durante tres meses por un equipo de licenciados en terapia respiratoria quienes fueron preparados previamente en la recolecci&#243;n de los datos&#46; El sexo&#44; edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; escala de Epworth&#44; y caracter&#237;sticas de ronquido fueron recopilados&#46; Se analizo en forma individual las preguntas y se busco cuales fueron las mas representativas a fin elaborar un algoritmo&#46; Los datos fueron analizados con el programa de Medicina basada en evidencia versi&#243;n 0&#46;1 de la Universidad de Toronto 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recolectaron 920 encuestas&#46; La edad promedio fue de 45&#44;9&#44; el 59&#44;7&#37; fueron hombres &#40;519&#41; y 377 &#40;40&#44;3&#37;&#41; fueron mujeres&#46; Un total de 87 personas presentaron hipersomnolencia&#44; la cual fue definida como una escala de Epworth mayor de 10 puntos&#46; La edad promedio fue del 46 a&#241;os y solamente el 28&#44;7&#37; ten&#237;an un BMI &#62; 30&#46; Encontramos que las simples preguntas&#58; &#191;Ud se queda dormido frecuentemente leyendo&#63; o &#191;Ud se queda dormido frecuentemente mirando televisi&#243;n&#63; Nos da una excelente sensibilidad de 99&#44;4&#37; &#40;CI 94&#44;8 &#173; 99&#44;9&#37;&#41; para detectar hipersomnolencia con un Valor predictivo negativo 99&#44;9&#37; &#40;CI 99&#44;3&#37; - 100&#37;&#41;&#46; Las preguntas tienen una especificidad del 79&#44;9&#37; &#40;CI 77&#44;1 &#173; 82&#44;5&#37;&#41; y un Valor predictivo positivo 34&#44;3&#37; &#40;CI 28&#44;8 - 40&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nosotros proponemos que estas simples preguntas realizadas por el medico general ocupan poco tiempo y proporcionan un alto valor predictivo negativo lo que puede incrementar la probabilidad de detecci&#243;n de hipersomnolencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 20&#46;  RESPIRA&#199;&#195;O DE CHEYNE STOKES ASSOCIADA A INSUFICI&#202;NCIA CARD&#205;ACA CONGESTIVA&#58; ESTUDO DO SONO&#44; DA MEC&#194;NICA RESPIRAT&#211;RIA E RESPOSTA QUIMIOSENSITIVA</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira&#44; L&#46; Appendini&#44; P&#46;A&#46; Lanfranchi&#44; C&#46; Sacco&#44; P&#46; Giannuzzi&#44; C&#46;F&#46; Donner&#44; A&#46; Braghiroli y P&#46; Tavares<br></br><span class="elsevierStyleItalic">IP&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba UNIVAP&#46; Centro Medico di Veruno It&#225;lia&#44; FCS&#47;UnB&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#47;Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Diante da dificuldade de predizer a ocorr&#234;ncia da respira&#231;&#227;o de Chey ne Stokes &#40;RCS&#41; em pacientes com insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; o objetivo do presente estudo foi verificar se existe uma correla&#231;&#227;o entre a intensidade da resposta respirat&#243;ria quiomiosensitiva ao di&#243;xido de carbono e o &#237;ndice de apn&#233;ia&#47;hipopn&#233;ia &#40;IAH&#41; em pacientes portadores de ICC associada a RCS&#59; descrever as caracter&#237;sticas de mec&#226;nica respirat&#243;ria e de individualizar o peso relativo das vari&#225;veis fisiol&#243;gicas na etiopatog&#234;nese da RCS na ICC&#46; Em uma amostra de 33 pacientes com ICC p&#243;s isqu&#234;mica&#44; est&#225;veis&#44; com m&#233;dia de idade de 63&#44;1 &#177; 9&#44;6 anos&#44; IMC de 25&#44;4 &#177; 3&#44;9 Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; classe funcional card&#237;aca I e II &#40;NYHA&#41;&#44; FE de 23&#44;5 &#177; 7&#44;7&#37; e 17 destes pacientes &#40;51&#37;&#41; apresentando um IAH maior que 30&#44; os demais &#40;49&#37;&#41; apresentavam um IAH menor que 30&#46; As fun&#231;&#245;es card&#237;acas foram verificadas por ecocardiografia e o estado funcional n&#227;o foi diferente entre os dois grupos&#44; por&#233;m&#44; pacientes com IAH maior que 30 apresentaram uma reduzida capacidade de exerc&#237;cio &#40;VO2 max&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Os valores de mec&#226;nica respirat&#243;ria entre os grupos mostraram uma diferen&#231;a significativa referentes a Ti&#47;Ttot &#40;P &#60; 0&#44;024&#41;&#44; P0&#44;1 &#40;P &#60; 0&#44;045&#41; e P0&#44;1&#47; &#40;Vt&#47;Ti&#41; &#40;P &#60; 0&#44;034&#41;&#46; A intensidade da resposta quimiosensitiva ao g&#225;s carb&#244;nico &#40;CO2&#41; mostrou uma diferen&#231;a entre os valores m&#233;dios segundo os grupos de pacientes por IAH &#40;IAH &#60; 30 &#61; 2&#44;05&#59; IAH &#43; 30 &#61; 3&#44;40&#41; por&#233;m&#44; estatisticamente n&#227;o significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A intensidade da resposta ventilat&#243;ria ao di&#243;xido de carbono foi maior que 4 apenas em pacientes com IAH &#43;30&#46; Este par&#226;metro pode ser portanto considerado como preditivo muito espec&#237;fico para a ocorr&#234;ncia de RCS severa durante o sono&#46; Ao contr&#225;rio&#44; a sensibilidade &#233; fraca&#44; pois pacientes com baixos valores de resposta ventilat&#243;ria ao CO2 apresentaram um IAH &#43;30&#46; Al&#233;m disso&#44; pacientes com alto IAH &#40;IAH &#43; 30&#41; apresentaram um baixo valor de resposta ventilat&#243;ria ao CO2&#44; um achado que confirma o envolvimento de outros mecanismos na g&#234;nese dos eventos respirat&#243;rios centrais durante o sono&#46; Portanto&#44; mais investiga&#231;&#245;es se fazem necess&#225;rias no sentido de verificar a correla&#231;&#227;o do &#237;ndice de apn&#233;ia&#47;hipopn&#233;ia e a intensidade da resposta quimiosensitiva ao di&#243;xido de carbono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 21&#46;  EXACTITUD DE LA OXIMETRIA DE PULSO PARA EL DIAGN&#211;STICO DEL S&#205;NDROME APNEA&#47;HIPOPNEA DEL ADULTO &#40;SAHS&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Nigro&#44; A&#46; Garofoli&#44; E&#46; Prieto&#44; M&#46;E&#46; Alais&#44; E&#46; Behrmann&#44; y E&#46;E&#46; Rhodius<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Alem&#225;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad de la oximetr&#237;a de pulso para el diagn&#243;stico de SAHS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se analizaron las oximetr&#237;as de pulso de 70 pacientes con sospecha de SAHS &#40;45 hechas en domicilio y 25 en laboratorio de sue&#241;o&#41;&#46; Se utiliz&#243; un ox&#237;metro Nonin 8500M y un programa de an&#225;lisis autom&#225;tico de la SpO2 llamado Profox&#46; Las polisomonograf&#237;as fueron realizadas con un equipo computarizado &#40;Akonic&#41; &#40;25 simult&#225;neamente con la oximetr&#237;a y 45 dentro de los 3 meses de realizada la oximetr&#237;a de pulso&#41;&#46; Definiciones&#58; 1&#41; Oximetr&#237;a Positiva&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ID3 &#62;&#61; 5&#44; 10 &#40;&#8805;5-10 desaturaciones &#8805; 3&#37;&#47;hora registro&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> ID4 &#8805; 5-10 y 25 &#40;&#8805;5-10 o 25 desaturaciones &#8805; 4&#37;&#47;hora registro&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> desv&#237;o est&#225;ndar &#40;DE&#41; SpO2 media &#8805; 1-2&#44;3 y 3&#37; 2&#41; SAHS &#61; S&#237;ntomas &#43; &#205;ndice apnea&#47;hipopnea &#40;IAH&#41; &#8805; 5 y 10&#46; C&#225;lculos&#58; sensibilidad&#44; especificidad&#44; raz&#243;n de probabilidad positiva &#40;RPP&#41;&#44; negativa &#40;RPN&#41;&#44; valor predictivo positivo y negativo &#40;VPP&#44; VPN&#41; para los diferentes criterios oxim&#233;tricos y polisomnogr&#225;ficos &#40;&#42;SAHS &#61; IAH &#8805; 5&#44; &#42;&#42;SAHS &#61; IAH &#8805; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hubo 12 mujeres &#40;17&#37;&#41; y 58 varones &#40;83&#37;&#41;&#44; edad media 54 a&#241;os &#40;rango 21&#173;77 a&#241;os&#41;&#44; &#237;ndice masa corporal medio 29&#44;2 &#40;5&#41; Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e IAH mediano de 10 &#40;IC95&#37; 7&#173;16&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Un ID3 &#8805; 5 constituy&#243; un buen m&#233;todo de catastro para el SAHS definido como IAH &#8805; 5 o 10 &#40;sensibilidad 100&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Un ID4 &#8805; 10 &#40;SAHS &#61; IAH &#8805; 5&#41; y un ID4 &#8805; 25 &#40;SAHS &#61; IAH &#8805; 10&#41; fueron diagn&#243;sticos de SAHS &#40;especificidad 100&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 22&#46;  SEGUIMIENTO DEL USO DE CPAPN EN UNA POBLACI&#211;N DE PACIENTES CON S&#205;NDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DE SUE&#209;O</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;V&#46; Lopez Varela&#44; T&#46; Anido&#44; N&#46; Otano&#44; A&#46; Da Rosa y M&#46; Mamchur <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Centro de Asistencia del Sindicato M&#233;dico del Uruguay&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La CPAPn es el tratamiento de elecci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes con S&#237;ndrome de Apnea Obstructiva de Sue&#241;o &#40;SAOS&#41;&#46; La efectividad del tratamiento se mantiene s&#243;lo durante su uso&#44; por lo que es importante asegurar su continuidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar el cumplimiento de la indicaci&#243;n y la continuidad en el uso de CPAPn y los factores que inciden sobre los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Los pacientes enviados al servicio con diagn&#243;stico de probable SAOS fueron evaluados con entrevista&#44; examen f&#237;sico y polisomnograf&#237;a &#40;PSG&#41; simplificada domiciliaria&#46; Aquellos con SAOS&#44; e &#205;ndice Apnea &#173;Hipopnea &#40;IAH&#41; &#62; 30 o con sintomatolog&#237;a cl&#237;nica y comorbilidad asociada&#44; realizaron titulaci&#243;n con CPAP autom&#225;tica domiciliaria una semana&#46; Luego que el paciente adquiriera su propio equipo&#44; un t&#233;cnico neumocardi&#243;logo especializado en sue&#241;o&#44; realiz&#243; el entrenamiento de uso y seguimiento de los pacientes via telef&#243;nica y a trav&#233;s de una policlinica semanal&#46; Controles cada 6 meses&#58; uso del equipo&#44; presi&#243;n del mismo y cl&#237;nico con escala de somnolencia de Epworh &#40;ESE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 606 pacientes estudiados en 6 a&#241;os&#46; 471 con SAOS &#40;77&#44;7&#37;&#41;&#46; Leve &#40;IAH &#60; 20&#41;&#58; 181 &#40;38&#44;42&#37;&#41;&#44; moderado &#40;IAH 20-30&#41;&#58; 83 &#40;17&#44;62&#37;&#41;&#46; Con SAOS severo &#40;IAH &#62; 30&#41;&#58; 207 &#40;43&#44;94&#37;&#41;&#46; De estos 207&#44; rechazaron el uso de CPAPn 23 pacientes &#40;11&#37;&#41;&#44; no pudieron adquirirlo 24 &#40;11&#37;&#41; y 136 iniciaron tratamiento&#46; En relaci&#243;n a estos &#250;ltimos&#44; los rechazos tuvieron edad similar &#40;57&#44;0 vs 55&#44;29 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;2&#41; con menor severidad del trastorno &#40;IAH 46&#44;4 vs 55&#44;96 p &#61; 0&#44;002&#41; y menores s&#237;ntomas &#40;ESE 9&#44;17 vs 11&#44;46 p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Otros 45 pacientes con SAOS moderado tambi&#233;n iniciaron tratamiento&#46; Total de pacientes en seguimiento con CPAPn&#58; 181&#46; Fallecieron 4 pacientes&#44; abandonaron 10 &#40;5&#44;5&#37;&#41; y 2 no pudieron adquirir el equipo &#40;lo tuvieron en pr&#233;stamo&#41;&#46; Continuaron bajo control 165 pacientes &#40;91&#44;1&#37;&#41;&#46; Tiempo medio de seguimiento 28 meses&#46; Esta poblaci&#243;n tuvo una edad media de 49&#44;6 a&#241;os&#44; IAH &#61; 36&#44;4&#44; ESE pre &#61; 6&#44;94&#44; control m&#237;nimo 1 vez al a&#241;o&#44; con un uso medio de CPAPn de 6 horas&#44; m&#237;nimos efectos colaterales &#40;rinitis&#41;&#44; con ESE post &#61; 1&#46;79&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El seguimiento de una poblaci&#243;n con SAOS moderado a severo&#44; en tratamiento con CPAPn mostr&#243;&#58; baja tasa de abandono&#44; con buena concurrencia a control&#44; m&#237;nimos efectos colaterales y excelente respuesta cl&#237;nica medida a trav&#233;s de ESE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 23&#46;  RESPOSTA VENTILAT&#211;RIA AO DI&#211;XIDO DE CARBONO EM PACIENTES COM INSUFICI&#202;NCIA CARD&#205;ACA CONGESTIVA E RESPIRA&#199;&#195;O DE CHEYNE STOKES</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;V&#46;F&#46; Oliveira&#44; L&#46; Appendini&#44; P&#46;A&#46; Lanfranchi&#44; C&#46; Sacco&#44; P&#46; Giannuzzi&#44; C&#46;F&#46; Donner y A&#46; Braghiroli<br></br><span class="elsevierStyleItalic">IP&#38;D&#46; Universidade do Vale do Para&#237;ba-UNIVAP e Medical Center of Veruno - Maugeri Foundation-It&#225;lia&#46; S&#227;o Jose dos Campos&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> N&#243;s previamente mostramos que a ocorr&#234;ncia da apn&#233;ia central do sono &#40;ACS&#41; em pacientes com insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva &#40;ICC&#41; estava associada a um pior progn&#243;stico quando o &#237;ndice de apn&#233;ia&#47;hipopn&#233;ia &#40;IAH&#41; fosse maior que 30&#46; Diante da dificuldade de predizer a ocorr&#234;ncia da respira&#231;&#227;o de Cheyne Stokes &#40;RCS&#41; em pacientes com ICC&#44; o objetivo do presente estudo foi avaliar se a presen&#231;a de um drive quimioreceptor aumentado poderia ser um sinal da RCS em pacientes com ICC est&#225;vel&#46; Em uma amostra de 33 pacientes com ICC p&#243;s isqu&#234;mica&#44; est&#225;veis&#44; com m&#233;dia de idade de 63&#44;1 &#177; 9&#44;6 anos&#44; &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; de 25&#44;4 &#177; 3&#44;9 Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; classe funcional card&#237;aca I e II &#40;NYHA&#41;&#44; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o ventricular direita de 23&#44;5 &#177; 7&#44;7&#37;&#44; tendo 17 destes pacientes &#40;51&#37;&#41; apresentado um IAH maior que 30&#46; N&#243;s achamos que uma slope maior que 4 tinha 100&#37; de especificidade e valor preditivo positivo para IAH maior que 30&#44; por&#233;m&#44; a sensibilidade e o valor preditivo negativo foi fraco &#40;35&#37; e 59&#37; respectivamente&#41;&#46; Pacientes com IAH maior que 30 eram ligeiramente mais velhos &#40;p maior que 0&#44;05&#41; e tinham um maior IMC &#40;p menor que 0&#44;03&#41;&#46; A fun&#231;&#227;o pulmonar e os gases sangu&#237;neos eram semelhantes&#46; Os valores da PaCO2 e do pH estavam normais como esperados para pacientes com ICC est&#225;veis em tratamento medicamentoso otimizado&#46; As fun&#231;&#245;es card&#237;acas foram verificadas por ecocardiografia e o estado funcional n&#227;o foi diferente entre os dois grupos&#44; por&#233;m&#44; pacientes com IAH maior que 30 apresentaram uma reduzida capacidade de exerc&#237;cio &#40;p menor que 0&#44;05&#41;&#46; Neste ponto&#44; n&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre os valores da slope e do IAH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Concluindo&#44; a slope da resposta ventilat&#243;ria ao di&#243;xido de carbono foi maior que 4 apenas em pacientes com IAH maior que 30&#46; Consequentemente&#44; este par&#226;metro pode ser considerado como preditivo muito espec&#237;fico da ocorr&#234;ncia de respira&#231;&#227;o de Cheyne Stokes severa durante o sono&#44; por&#233;m com baixa sensibilidade&#44; al&#233;m disto&#44; alguns pacientes com alto IAH apresentaram uma baixa slope&#46; Esta achado confirma o envolvimento de outros mecanismos na g&#234;nese dos eventos respirat&#243;rios centrais durante o sono&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 24&#46;  H&#193;BITOS DE SUE&#209;O Y SOMNOLENCIA EN ADOLESCENTES UTILIZANDO UN CUESTIONARIO ESPEC&#205;FICO</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; P&#233;rezs Italic&#34; SIZE&#61;2&#62;Hospital Universitario Austral&#44; Pilar&#46; Hospital San Mart&#237;n&#44; Paran&#225;&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir los h&#225;bitos de sue&#241;o de adolescentes y medir somnolencia utilizando un cuestionario espec&#237;fico&#46; Los instrumentos utilizados para relevar somnolencia en adultos pueden no ser &#250;tiles para evaluar poblaciones mas j&#243;venes&#46; Se ha reportado la existencia de insuficiente sue&#241;o en adolescentes&#46; La somnolencia se ha correlacionado con el mal rendimiento escolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se efectu&#243; una encuesta sobre h&#225;bitos de sue&#241;o en alumnos de una escuela p&#250;blica en Paran&#225; incluyendo la escala de somnolencia diurna pedi&#225;trica &#40;PDSS&#41; descrita por Drake et al &#40;Sleep 2003&#44; 26&#58;455&#41; con rango entre 0 y 32&#46; El cuestionario fue traducido y retraducido y se cheque&#243; su comprensibilidad&#46; Se interrog&#243; mediante cuestionario a los padres de los alumnos acerca de la existencia de ronquido&#44; apneas y s&#237;ntomas far&#237;ngeos frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se obtuvieron 469 respuestas de alumnos&#46; La tasa de respuesta fue de 79&#44;49&#37;&#46; Edad media 13 a&#241;os &#40;rango&#58; 10 a 16 a&#241;os&#41; 60&#46;98&#37; eran mujeres&#46; El score medio fue de 14&#44;59 &#40;SD 5&#44;45&#41;&#46; No hubo diferencias en la media de score de PDSS entre sexos&#46; Se apreci&#243; un aumento de los valores con la edad&#46; El 58&#37; de los encuestados refirieron dormir 8 horas o menos en d&#237;as de semana&#46; El 79&#44;4&#37; refiri&#243; dormir m&#225;s de 8 horas en d&#237;as de fin de semana&#46; Los valores de PDSS correlacionaron con el n&#250;mero de horas dormidas durante la semana &#40;c2&#58; 25&#44;25 p &#60; 0&#44;05&#41; y con la edad &#40;c2&#58; 20&#44;73 p &#60; 0&#44;05&#41; 25&#44;7&#37; de los padres refirieron ronquido de sus hijos y 20&#37; lo describieron como frecuente&#46; Se refirieron apneas en el 14&#44;2&#37; de los encuestados&#46; 30&#44;9&#37; de respuestas describieron s&#237;ntomas far&#237;ngeos frecuentes y 14&#44;8&#37; amigdalectom&#237;a quir&#250;rgica&#46; Los valores de PDSS correlacionaron significativamente con la presencia de ronquido &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La falta de suficientes horas de sue&#241;o es frecuente en la poblaci&#243;n descrita&#46; Se hall&#243; elevada prevalencia de ronquido&#46; La escala de PDSS correlaciona satisfactoriamente con el n&#250;mero de horas de sue&#241;o habituales en d&#237;as de semana y con la presencia de ronquido&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 10 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Pacar&#225;&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TERAPIA INTENSIVA Y ARM</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 25&#46;  EFECTO DE LA VENTILACI&#211;N EN DEC&#218;BITO PRONO POR MAS DE 6 HORAS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO EN PACIENTES CON SDRA DE ORIGEN PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Gorrasi&#44; F&#46; Pracca&#44; A&#46; Iturralde&#44; M&#46; Latorre&#44; C&#46; Santos y M&#46; Cancela<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#44; Udelar&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Fundamentos&#58;</span> El uso de la ventilaci&#243;n en posici&#243;n prono &#40;VPP&#41; mejora la oxigenaci&#243;n en el s&#237;ndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto &#40;SDRA&#41;&#46; Hay razones te&#243;ricas que sugieren que los pacientes con una causa pulmonar de SDRA tendr&#237;an menor respuesta a la &#40;VPP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto de la VPP por per&#237;odos mayores de 6 horas sobre el intercambio gaseoso&#44; los valores de PEEP&#44; score de injuria pulmonar y falla org&#225;nica m&#250;ltiple en el SDRA de origen pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> Prospectivo&#46; Se estudiaron 34 per&#237;odos de VPP en 25 pacientes El origen del SDRA fue pulmonar&#46; Se registraron medidas en supino antes de VPP&#44; y despu&#233;s de 1&#44; 6&#44; 12&#44; 18&#44; 24 horas en VPP y luego diariamente Estad&#237;stica&#46; Los resultados se expresaron en media y error est&#225;ndar de la media&#46; Las variables no param&#233;tricas se expresaron en medianas y rango intercuartil &#40;RIC&#41;&#46; Kruskal-Wallis para comparaci&#243;n m&#250;ltiple de medianas entre la posici&#243;n supino antes de VPP y VPP en cada uno de los tiempos&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 fue considerado significativo&#46; Resultados&#46; La edad promedio de los pacientes fue 41 &#177; 3 a&#241;os&#44; el APACHE II 19 &#177; 1&#44; el score de injuria pulmonar de Murray &#40;SIP&#41; fue 3&#44;11 &#177; 0&#44;1&#44; el score de falla multiorg&#225;nica de Marshall 8&#177;1 y la mortalidad 41&#37;&#46; La duraci&#243;n total promedio de la VPP fue 95 &#177; 10 horas &#40;m&#225;x 264-min 7&#41;&#46; La relaci&#243;n PaO2&#47;FiO2 antes de VPP fue 150 &#177; 16 mm Hg y 223 &#177; 15 mm Hg &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; luego de la primera hora en VPP&#46; Esta diferencia significativa del PaO2&#47;FIO2 con el valor basal en dec&#250;bito supino se mantuvo hasta el fin de la VPP&#46; Los valores de PEEP iniciales fueron de 16 &#177; 1 cm H2O y no presentaron diferencias significativas a lo largo de la VPP con relaci&#243;n al valor inicial&#46; Despu&#233;s de las 24 horas no se observ&#243; asociaci&#243;n entre los valores de PaO2&#47;FiO2 y PEEP&#46; Los valores de PaCO2 no disminuyeron significativamente en VPP&#46; El SIP fue significativamente menor a las 72 horas de VPP&#46; El score de Marshall no var&#237;o significativamente con VPP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VPP tiene efecto positivo sobre el intercambio gaseoso a&#250;n despu&#233;s de las 6 horas&#46; Este efecto se mantuvo durante todo el per&#237;odo de VPP y no se asoci&#243; con los valores de PEEP&#46; Por el efecto sobre el SIP podr&#237;a postularse una duraci&#243;n de 72 horas para la VPP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigador joven&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 26&#46;  INCID&#202;NCIA DE &#211;BITO E INFEC&#199;&#195;O RESPIRAT&#211;RIA P&#211;S-OPERAT&#211;RIA EM PACIENTES NEUROCIR&#218;RGICOS COM VENTILA&#199; &#59;&#195;O MEC&#194;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Sogame&#44; M&#46; Vidotto&#44; S&#46; Faresin y J&#46; Jardim<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Univer&#46; Federal de S&#227;o Paulo-UNIFESP&#46; Escola Sup&#46; de Ci&#234;ncias da Santa Casa de Vit&#243;ria-EMESCAM&#46; Serra&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> Na literatura &#233; consenso que em pacientes com les&#245;es encef&#225;licas importantes&#44; a manuten&#231;&#227;o de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica &#40;VM&#41; pode-se prolongar e&#44; nestes casos&#44; verifica-se o desenvolvimento de infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria &#40;IR&#41;&#46; No entanto n&#227;o existem estudos sobre associa&#231;&#227;o da ocorr&#234;ncia de IR com fatores de risco em pacientes neurocir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Verificar a incid&#234;ncia de IR e a ocorr&#234;ncia de &#243;bito em pacientes submetidos &#224; neurocirurgia&#46; Observar se existe associa&#231;&#227;o de IR com&#58; consumo tab&#225;gico&#44; pneumopatia&#44; n&#237;vel de consci&#234;ncia no p&#243;s-operat&#243;rio &#40;PO&#41;&#44; utiliza&#231;&#227;o de VM &#62; ou &#61; 48 horas e de sonda nasog&#225;strica &#40;SNG&#41;&#44; tempo e local de cirurgia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todo&#58;</span> Foram avaliados inicialmente 304 pacientes submetidos &#224; cirurgia intracraniana eletiva &#40;tumor&#44; aneurisma&#44; mal forma&#231;&#227;o arteriovenosa e s&#237;ndrome de Arnold Chiari&#41;&#46; Realizou-se avalia&#231;&#227;o pr&#233;-operat&#243;ria e acompanhamento PO dos pacientes que permaneceram em VM por tempo &#62; ou &#61; 24 horas at&#233; a alta hospitalar ou &#243;bito avaliando-se a ocorr&#234;ncia de IR &#40;pneumonia e traqueobronquite purulenta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Foram inclu&#237;dos 110 pacientes dos 304 avaliados no pr&#233;-operat&#243;rio&#46; Destes&#44; 61 &#40;55&#37;&#41; apresentaram IR e 23 &#40;21&#37;&#41; evolu&#237;ram para &#243;bito&#44; dos quais 21 apresentaram IR&#46; Verificou-se ocorr&#234;ncia de traqueobronquite purulenta em 32 pacientes &#40;52&#37;&#41; e de pneumonia em 29 pacientes &#40;48&#37;&#41;&#46; A an&#225;lise univariada &#40;teste quiquadrado&#41; apontou como fatores de risco para desenvolvimento de IR a altera&#231;&#227;o do n&#237;vel de consci&#234;ncia no PO &#40;p &#60; 0&#44;00001&#59; OR &#61; 8&#41;&#44; a utiliza&#231;&#227;o de SNG &#40;p &#61; 0&#44;00004&#59; OR &#61; 29&#41; e a perman&#234;ncia em VM &#62; ou &#61; 48 horas &#40;p &#60; 0&#44;00001&#59; OR &#61; 20&#41;&#46;Verificou-se tend&#234;ncia &#40;p &#61; 0&#44;08&#41; da associa&#231;&#227;o do local de cirurgia com o desenvolvimento de IR&#46; O desenvolvimento de IR foi fator de risco para a ocorr&#234;ncia de &#243;bito &#40;p &#61; 0&#44;0003&#59; OR &#61; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Verificou-se incid&#234;ncia de 55&#37; de infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria e 21&#37; de &#243;bito em pacientes submetidos &#224; cirurgia intracraniana com VM&#46; Houve associa&#231;&#227;o entre infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria e altera&#231;&#227;o do n&#237;vel de consci&#234;ncia&#44; utiliza&#231;&#227;o de sonda nasog&#225;strica e perman&#234;ncia em ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica &#62; ou &#61; 48 horas&#44; no per&#237;odo p&#243;s-operat&#243;rio&#44; nos pacientes submetidos &#224; cirurgia intracraniana com VM&#46; Houve&#44; tamb&#233;m&#44; associa&#231;&#227;o de infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria com a ocorr&#234;ncia de &#243;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 27&#46;  EFECTOS DE LA VENTILACI&#211;N NO INVASIVA NOCTURNA &#40;VNI&#41; SOBRE LA RESPUESTA VENTILATORIA AL CO2 EN PACIENTES CON HIPOVENTILACI&#211;N ALVEOLAR &#40;HVA&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;A&#46; Su&#225;rez&#44; F&#46;A&#46; Pessolano&#44; S&#46;G&#46; Monteiro&#44; A&#46;J&#46; Roncoroni y E&#46;L&#46; De Vito<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Investigaciones M&#233;dicas Alfredo Lanari&#44; UBA&#44; Argentina&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos de mejor&#237;a de la hipercapnia diurna en pacientes neuromusculares sometidos a VNI permanecen debatidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Cuantificar la respuesta central al CO2 en t&#233;rminos de presi&#243;n de oclusi&#243;n vs&#46; PCO2 &#40;&#63;P0&#46;1 &#47; &#63;PCO2&#41; en un grupo de pacientes con enfermedad neuromuscular antes y a los 6 meses de VNI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Determinaci&#243;n de CVF&#44; Pimax y Pemax en pacientes con hipoventilaci&#243;n alveolar central idiop&#225;tica &#40;n 1&#41;&#44; miopat&#237;a mitocondrial &#40;n 2&#41;&#44; d&#233;ficit de maltasa &#225;cida &#40;n 1&#41;&#44; Limb Girdle tipo 1A&#44; miastenia gravis seronegativa &#40;n 1&#41;&#46; Comparaci&#243;n con P0&#46;1&#47;PCO2 de Grupo Control&#46; Resultados&#46; Edad&#58; GC &#40;n 53&#41; 29 &#177; 10 a&#241;os&#44; HVA &#40;n 6&#41; 38 &#177; 15 &#40;NS&#41;&#46; PCO2&#58; GC 39 &#177; 4&#44; HVA pre 61 &#177; 6&#44; HVA post 45&#44;6 &#177; 3&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;004&#41;&#46; P0&#46;1&#47;PCO2&#58; GC&#58; 0&#44;206 &#177; 0&#44;087&#59; HVA pre 0&#44;016 &#177; 0&#44;02&#44; post 0&#44;032 &#177; 0&#44;037 &#40;p NS&#41;&#46; P0&#46;1&#47;PCO2 GC vs&#46; HVA post &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No hubo relaci&#243;n entre el bicarbonato y la P0&#46;1&#47;PCO2 &#40;p NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> VNI produjo disminuci&#243;n de la PaCO2 sin cambios en P0&#46;1 &#47; PCO2&#46; Los valores de P0&#46;1 &#47; PCO2 post VNI estuvieron por debajo del 1er DS&#46; La mejor&#237;a de la hipercapnia diurna no se asoci&#243; a cambios en la sensibilidad al CO2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 28&#46;  MODELO PORCINO DE INJURIA PULMONAR ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA Y NEUMON&#205;A&#58; TIEMPO DE ALTERACI&#211;N DE LA MEC&#193;NICA PULMONAR Y EL INTERCAMBIO GASEOSO Y HALLAZGOS ANATOMOPATOL&#211;GICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Gando&#44; S&#46; Baquero&#44; J&#46; Rizzo Patron&#44; P&#46; Aruj&#44; C&#46; Agusti&#44; L&#46; Bruno&#44; E&#46; Pavon&#44; N&#46; Scarone&#44; J&#46; Garcia Morato y C&#46;M&#46; Luna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Neumonolog&#237;a&#44; Hospital de Cl&#237;nicas&#44; Universidad de Buenos Aires&#46; Banfield&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La injuria pulmonar aguda &#40;IPA&#41; en modelos animales se puede producir por la inducci&#243;n de neumon&#237;a en la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; que ha mostrado recrear lesiones semejantes a las que se producen en humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar a trav&#233;s de la evoluci&#243;n del intercambio gaseoso&#44; mec&#225;nica pulmonar y hallazgos anatomopatol&#243;gicos&#44; la producci&#243;n de IPA en un modelo porcino de neumon&#237;a y VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 11 cerdos Largewhite-Landance de 3 a 3&#44;5 meses de edad&#44; y un peso de 18&#44;5 &#43; 3&#44;3 Kg de peso&#44; bajo sedoanalgesia y relajaci&#243;n neuromuscular en VM&#46; Se instil&#243; una suspensi&#243;n de 10&#40;6&#41; ufc&#47;ml de Pseudomonas aeruginosa pat&#243;gena&#46; Se procedi&#243; a VM en modo control de volumen con&#58; frecuencia 15&#47;min&#44; VT 15 ml&#47;Kg&#59; PEEP &#61; 0 y FiO2 para mantener una SaO2 &#62; 90&#37;&#46; Se midi&#243; la mec&#225;nica pulmonar y el intercambio gaseoso en situaci&#243;n basal y a las 2&#44; 6&#44; 12&#44; 24&#44; 48 y 72 hs&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se observ&#243; ca&#237;da progresiva de la PaO2&#47;FiO2 respecto a la basal&#44; siendo significativa a las 12 hs &#40;400 &#177; 98 vs 294 &#177; 104 respectivamente&#44; p &#61; 0&#46;03&#41;&#44; manteni&#233;ndose esa tendencia a las 24&#44; 48&#44; 72 horas &#40;252 &#177; 130&#44; p &#61; 0&#44;004&#59; 219 &#177; 126&#44; p &#61; 0&#44;001&#59; 191 &#177; 105&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; La presi&#243;n plateau aument&#243; precozmente respecto a la basal entre las 2 y 6 hs&#44; manteni&#233;ndose alta hasta la finalizaci&#243;n del estudio&#58; basal&#58; 16 &#177; 3&#59; hr 6&#58; 20&#44;4 &#177; 5 &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; hr 24&#58; 21&#44;4 &#177; 9 &#40;p&#61; 0&#44;059 NS&#41;&#59; hr 48&#58; 21&#44;7 &#177; 7 &#40;p &#61; 0&#44;019&#41;&#59; hr 72&#58; 23 &#177; 4 &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; La compliance est&#225;tica &#40;CE&#41; present&#243; un deterioro progresivo&#44; a partir de las 36 hs&#44; haci&#233;ndose estad&#237;sticamente significativo a las 72 hs&#58; CE basal&#58; 19 &#177; 6&#59; CE 36 horas&#58; 15 &#177; 6 &#40;p &#61; 0&#44;011&#41;&#59; CE 72 horas&#58; 12&#44;7 &#177; 3 &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Patolog&#237;a&#58;</span> Todos los animales desarrollaron neumon&#237;a&#44; afecci&#243;n pleural&#44; membrana hialina y&#47;o da&#241;o alveolar difuso y 7&#47;11 lesi&#243;n endotelial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El modelo de IPA propuesto reproduce la misma a trav&#233;s del empeoramiento del intercambio gaseoso y de la mec&#225;nica pulmonar&#44; a partir de las 12 hs de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; consolid&#225;ndose esos datos hacia las 36 hs y corrobor&#225;ndose los mismos a trav&#233;s de los hallazgos patol&#243;gicos&#46; Esta informaci&#243;n es de vital importancia para futuras investigaciones con este modelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 29&#46; LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA Y LA SEPSIS INDUCEN NITRACI&#211;N DE PROTE&#205;NAS ALVEOLARES EN LA EVOLUCI&#211;N DE LOS PACIENTES CR&#205;TICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Gorrasi&#44; C&#46; Batthyany&#44; H&#46; Botti&#44; M&#46; Naviliat&#44; H&#46; Correa y R&#46; Radi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Facultad de Medicina&#46; UDELAR&#46; Montevideo&#46; Uruguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En la Sepsis con S&#237;ndrome de Distress Respiratorio Agudo se produce 3-nitrotirosina&#46; En etapas tempranas de la sepsis y con menores grados de injuria pulmonar podr&#237;a producirse 3-nitrotirosina&#46; El estr&#233;s mec&#225;nico de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; podr&#237;a agregar otro factor de nitraci&#243;n en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto de la VM y la sepsis sobre la nitraci&#243;n de prote&#237;nas alveolares en pacientes s&#233;pticos y en VM con moderado grado de injuria pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Prospectivo no intervencionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron muestras de lavado bronquiolo alveolar &#40;LBA&#41; y plasma de pacientes con diagn&#243;stico de sepsis &#40;n &#61; 20&#41; y pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica por menos de 72 horas &#40;grupo VM&#41; sin sepsis y sin injuria pulmonar &#40;n &#61; 17&#41;&#46; Sepsis e injuria pulmonar aguda fueron definidas por criterios de consenso internacionales&#46; Los pacientes se estudiaron al ingreso &#40;T1&#41;&#44; a las 48 horas &#40;T2&#41;&#44; a los 7 d&#237;as &#40;T4&#41; y a los 14 d&#237;as &#40;T5&#41;&#46; Como controles sanos de LBA se usaron pacientes de cirug&#237;a de coordinaci&#243;n&#46; Nitrotirosina se midi&#243; por ELISA simple y se expreso como pmoles&#47;mg prote&#237;na&#46; Nitrito y nitrato se midieron por el m&#233;todo de Griess&#47;Cloruro de vanadio&#46; Los resultados se expresaron en medianas y rangos intercuartiles&#46; Los grupos se compararon por test no param&#233;tricos&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 fue considerado significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los valores de 3-NT en LBA se muestran en la tabla 1&#46; El grupo control tuvo 10 &#40;2-40&#41; pmoles&#47;mg de 3-nitrotirosina que fue menor que ambos grupos de estudio&#46; No hubo diferencias entre ambos grupos &#40;VM y sepsis&#41; en los tiempos T1-T3&#46; En T4 el grupo sepsis tuvo significativos mayores niveles de 3-NT en LBA en relaci&#243;n a VM y los T1-T3 dentro del grupo sepsis &#40;tabla 1&#41;&#46;Discusi&#243;n&#46; La VM sin sepsis induce nitraci&#243;n probablemente como injuria asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En la sepsis al factor infeccioso se suma el estr&#233;s mec&#225;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La sepsis se asocia con nitraci&#243;n y producci&#243;n aumentada de &#42;NO en LBA y en plasma&#46; Los pacientes en VM presentaron aumento de &#42;NO a nivel pulmonar y sist&#233;mico&#46; Sepsis y ventilaci&#243;n mec&#225;nica se asociaron con estr&#233;s nitrativo&#46; Nitrotirosina podr&#237;a ser un marcador de producci&#243;n de peroxinitrito y otras especies nitrantes en pulm&#243;n s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 30&#46;  AVALIACI&#211;N DE LA FUNCI&#211;N PULMONAR EN PACIENTES TRANSPLANTADOS PULMONARES PORTADORES DE FIBROSIS PULMONAR IDIOP&#193;TICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;B&#46; S&#225;nchez&#44; B&#46; Moraes&#44; J&#46;J&#46; Camargo y A&#46; Rubin<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dom Vicente Scherer&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La Fibrosis Pulmonar Idiop&#225;tica &#40;FPI&#41; es una enfermedad progresiva y fatal&#46; Despu&#233;s de la falla terap&#233;utica medicamentosa&#44; el transplante pulmonar ha demostrado ser efectivo tanto en aumentar la expectativa de vida de estos paciento como tambi&#233;n en mejorar su calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar el impacto del transplante pulmonar en la funci&#243;n pulmonar durante el primer mes despu&#233;s de realizado el transplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de revisi&#243;n de todos los pacientes portadores de FPI que fueron transplantados durante el per&#237;odo de enero de 1990 a noviembre de 2002&#46; Durante este per&#237;odo 31 pacientes fueron submetidos a transplante pulmonar y cumplieron con los requisitos para ingresar al estudio&#46; El grupo de estudio estaba compuesto por 20 hombres&#44; con edad media de &#40;DS&#41; 54&#44;6 a&#241;os y 11 mujeres con edad media &#40;DS&#41; 40&#44;7 a&#241;os&#46; Las siguientes variables fueron avaliadas antes del transplante pulmonar y durante el primer mes despu&#233;s del transplante&#58; CVF&#44; VEF1&#44; DLCO&#44; CPT y VR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Todos los pacientes avaliados mostraron una r&#225;pida mejor&#237;a en relaci&#243;n a la funci&#243;n pulmonar&#44; mostrando un aumento por ejemplo en la DCLO que antes del transplante era de 6&#44;45 &#40;23&#44;7&#37;&#41; para 9&#44;09 &#40;33&#44;4&#37;&#41; despu&#233;s del transplante&#46; La variaci&#243;n con respecto a las otras variables fue de CPT 23&#37;&#44; VR 14&#44;2&#37;&#44; VEF1 de 39&#44;9&#37;&#44; CVF de 44&#44;8&#37; y DCLO de 66&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados demuestran que el transplante pulmonar causa un r&#225;pido aumento en los valores de funci&#243;n pulmonar durante el primer mes despu&#233;s del mismo&#46; A pesar de que los pacientes presentaban una pobre funci&#243;n pulmonar cuando ingresaron el la lista de espera&#44; mostraron una evoluci&#243;n favorable despu&#233;s del transplante pulmonar asociado a una mejora cl&#237;nica importante&#46; M&#225;s estudios ser&#225;n necesario para determinar si esto esta relacionado a una expectativa de vida mayor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 10 de octubre de 2004<br></br> 16&#46;30-18&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Sauce&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EPOC 1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 31&#46;  REHABILITACI&#211;N PULMONAR EN EPOC&#58; EFECTO SOBRE EL &#205;NDICE MULTIDIMENSIONAL BODE Y VALOR PRON&#211;STICO DE SU RESPUESTA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Cote&#44; B&#46; Celli&#44; L&#46;J&#46; Dordelly<br></br><span class="elsevierStyleItalic">BayPines VA Medical Center and ST Elizabeth&#39;s Medical Center&#46; Largo&#46; United States&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El &#237;ndice de severidad del EPOC &#40;BODE&#41;&#44; que incorpora la funci&#243;n pulmonar &#40;FEV1&#41;&#44; s&#237;ntomas &#40;escala de disnea MRC&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;BMI&#41; y capacidad funcional al ejercicio &#40;6MWD&#41;&#44; predice mortalidad en pacientes con EPOC&#46; La rehabilitacion pulmonar &#40;RP&#41; mejora varios de los componentes de BODE&#46; Hip&#243;tesis&#58; Los pacientes con mejor&#237;a en el BODE post RP&#44; tendr&#225;n mejor sobrevivencia que aquellos que no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> 298 pacientes con EPOC &#40;Cuartiles de BODE 2&#44; 3&#44; y 4&#41; se enrrolaron y siguieron en un proyecto observacional por dos a&#241;os&#46; Los pacientes se dividieron en 3 grupos&#58; NO RP &#40;159 pacientes que no quisieron participar en rehabilitacion&#41;&#44; RP-RESPONDERS &#40;104 pacientes que al terminar rehabilitacion mejoraron el BODE al disminuir al menos un punto&#41;&#44; RP NON-RESPONDERS &#40;35 pacientes que al terminar rehabilitaci&#243;n no demostraron mejor&#237;a en el BODE&#41;&#46; El BODE y sus componentes se determinaron al entrar&#44; despu&#233;s de RP&#44; al a&#241;o y a los dos a&#241;os&#46; Otras mediciones incluyeron&#58; edad&#44; sexo&#44; raza&#44; uso de tabaco actual y pasado&#44; uso cr&#243;nico de oxigeno&#44; prednisona o teofilina&#44; gases arteriales en reposo&#44; desaturaci&#243;n con el ejercicio&#44; comorbilidad e historia de bronquitis cr&#243;nica o enfisema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los 3 grupos fueron similares en&#58; edad&#44; sexo&#44; raza&#44; comorbilidad&#44; gases arteriales&#44; espirometr&#237;a y porcentaje de bronquitis cr&#243;nica uso de oxygeno&#44; prednisone y teofilina&#46; Los grupos se diferenciaron en&#58; uso actual de tabaco &#40;p &#61; 0&#44;0012&#41;&#44; desaturaci&#243;n con el ejercicio &#40;p &#61; 0&#44;0027&#41; y BODE de entrada &#40;p &#61; 0&#44;00001&#41;&#46; Los pacientes que respondieron a RP mejoraron el BODE un 23&#37; y dos a&#241;os m&#225;s tarde el BODE permanec&#237;a 4&#44;5&#37; mejor que el valor basal&#46; Los pacientes que no respondieron&#44; demostraron un empeoramiento del 7&#37; al concluir RP&#44; y de 17&#37; a los dos a&#241;os&#46; Mortalidad a los 2 anos en los 3 grupos fue&#58; NO REHAB&#58; 48&#37;&#44; REHAB NON RESPONDERS&#58; 17&#37;&#44; PR RESPONDERS&#58; 9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Un 75&#37; de los pacientes con EPOC mejoran el BODE luego de RP&#46; La respuesta en BODE predice mortalidad a uno y dos anos&#46; El BODE es un excelente instrumento para evaluar la respuesta a distinta formas de terapia&#46; Adem&#225;s&#44; la direcci&#243;n y magnitud de respuesta en BODE provee informaci&#243;n pronostica de importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 32&#46;  AN&#193;LISE DO COMPORTAMENTO DA CAPACIDADE INSPIRAT&#211;RIA NOS TESTES DA CAMINHADA DE SEIS MINUTOS E NO TESTE DO DEGRAU EM PACIENTES COM DPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Nogueira&#44; Jose Roberto&#44; Aquiles y Claudia Regina <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Unifesp&#46; S&#227;o Paulo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Estudos t&#234;m demonstrado que pacientes com DPOC&#44; com similares graus de obstru&#231;&#227;o&#44; apresentam diferentes n&#237;veis de dispn&#233;ia&#46; Isso pode ser explicado&#44; em parte&#44; pela hiperinsufla&#231;&#227;o pulmonar din&#226;mica&#44; que&#44; por sua vez&#44; pode ser medida por meio de altera&#231;&#245;es da capacidade inspirat&#243;ria &#40;CI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O objetivo deste estudo foi comparar as altera&#231;&#245;es ocorridas na medida da CI ap&#243;s a realiza&#231;&#227;o dos testes da caminhada de seis minutos e do degrau&#46; Participaram do estudo 18 pacientes com DPOC moderada &#224; grave&#44; segundo os crit&#233;rios do GOLD&#44; que preencheram os crit&#233;rios de inclus&#227;o&#58; estabilidade cl&#237;nica&#44; idade maior que 45 anos&#44; satura&#231;&#227;o perif&#233;rica de oxig&#234;nio &#40;SpO2&#41; maior que 90&#37; no repouso e&#47;ou maior que 80&#37; no exerc&#237;cio&#44; assinatura no termo de consentimento&#46; Todos os pacientes realizaram espirometria&#44; gasometria arterial e pletismografia&#46; Os pacientes realizaram o teste da caminhada de seis minutos ou o teste do degrau &#40;distribui&#231;&#227;o aleat&#243;ria&#41; e&#44; ap&#243;s um per&#237;odo de recupera&#231;&#227;o&#44; realizaram o outro teste&#46; Medidas de CI&#44; frequ&#234;ncias card&#237;aca e respirat&#243;ria&#44; press&#227;o arterial&#44; SpO2&#44; escore de Borg para dispn&#233;ia e cansa&#231;o nas pernas foram verificadas no in&#237;cio e final dos testes&#46; Na visita subsequente&#44; os testes eram realizados em ordem inversa&#46; Foram realizadas&#44; no m&#237;nimo&#44; tr&#234;s manobras de CVL&#44; sendo necess&#225;rio&#44; pelo menos&#44; duas reprodut&#237;veis &#40;varia&#231;&#227;o da CI menor que 5&#37; em rela&#231;&#227;o ao previsto e&#47;ou 150 ml&#41;&#46; Foi considerada hiperinsufla&#231;&#227;o pulmonar din&#226;mica diminui&#231;&#227;o da CI&#44; ao final do teste&#44; maior ou igual a 10&#37; ou 150ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A redu&#231;&#227;o da CI&#44; nos 14 pacientes que hiperinsuflaram foi&#58; -11&#44;0 &#177; 6&#37; para o teste da caminhada e -11 &#177; 6&#37; para o teste do degrau&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significante na varia&#231;&#227;o da CI entre os testes da caminhada e do degrau &#40;p &#61; 0&#44;89&#41;&#46; Pela disposi&#231;&#227;o gr&#225;fica de Bland-Altman observamos que houve uma distribui&#231;&#227;o homog&#234;nea nas varia&#231;&#245;es da CI nos dois testes&#46; Neste estudo&#44; o teste da caminhada de seis minutos e o teste do degrau induziram ao mesmo grau de hiperinsufla&#231;&#227;o pulmonar din&#226;mica nos pacientes com DPOC moderada &#224; grave&#46; Este &#233; o primeiro estudo que mostra que um teste que requer menor espa&#231;o f&#237;sico &#40;teste do degrau&#41; tamb&#233;m pode ser utilizado para avaliar a hiperinsufla&#231;&#227;o din&#226;mica em pacientes com DPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 33&#46;  CORRELACI&#211;N ENTRE EL &#205;NDICE BODE Y PRUEBAS DE EJERCICIO M&#193;XIMO Y SUBM&#193;XIMO EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; S&#237;vori&#44; E&#46; Jolly&#44; S&#46; Villarreal&#44; M&#46; Almeida y C&#46; S&#225;enz<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas &#34;Jos&#233; de San Mart&#237;n&#34; y Hospital &#34;Dr&#46; J&#46;M&#46; Ramos Mej&#237;a&#34;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El &#237;ndice BODE ha sido descrito para categorizar a pacientes con EPOC y relacionarlo a la sobrevida&#46; M&#225;s recientemente se lo estudiado en relaci&#243;n a la calidad de vida y la tasa de exacerbaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Correlacionar al &#237;ndice BODE con diferentes par&#225;metros de pruebas de ejercicio de caminata y en cicloerg&#243;metro&#44; m&#225;ximas y subm&#225;ximas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Treinta y tres pacientes con EPOC estables fueron evaluados con espirometr&#237;a&#44; gases en sangre arterial&#44; y sometidos en dos d&#237;as diferentes a pruebas de caminata de 6 minutos &#40;P6M&#41;&#44; shuttle test incremental &#40;STI&#41;&#44; shuttle test de endurancia &#40;STE&#41;&#44; y pruebas cardiopulmonares con medici&#243;n del consumo de ox&#237;geno con gases espirados en cicloerg&#243;metro m&#225;xima &#40;VO2max&#41; y subm&#225;xima &#40;VO2 submax&#41; al 50&#37; de la carga m&#225;xima&#46; Fueron categorizados en el &#237;ndice BODE seg&#250;n Celli et al&#46; &#40;NEYM 2004&#41;&#46; Se usaron pruebas estad&#237;sticas convencionales&#44; siendo significativas con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se evaluaron 33 pacientes &#40;media edad 66&#44;5 &#177; 8&#44;1 a&#241;os&#44; FEV1 post BD &#61; 1&#44;13 &#177; 0&#44;4 L&#44; 46&#44;1 &#177; 18&#37;&#41;&#46; La media del BODE fue 3&#44;6 &#177; 1&#44;6&#46; Los valores promedios para cada prueba de ejercicio fueron&#58; P6M&#58; 439&#44;2 &#177; 85 metros&#59; STI&#58; 365&#44;2 &#177; 120 metros&#59; VO2 pico&#58; 0&#44;7 &#177; 0&#44;2 L&#47;min&#59; VO2AT&#37;&#58; 41&#44;1 &#177; 13&#44;1&#59; Pulso O2pico&#58; 6 &#177; 1&#44;9 ml&#47;kg&#47;min&#59; tiempo de VO2 submax&#58; 8&#44;1 &#177; 5&#44;4 minutos&#46; En la tabla siguiente se correlacionaron las siguientes variables al BODE&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Este estudio es el primero en correlacionar diferentes variables de pruebas de ejercicio m&#225;ximo y subm&#225;ximo &#40;caminata o cicloerg&#243;metro&#41; con el recientemente descripto &#237;ndice BODE&#46; Se ha encontrado una correlaci&#243;n negativa y significativa del BODE con la P6M&#44; variables metab&#243;licas de la prueba de VO2max&#46;&#46; Se determin&#243; una correlaci&#243;n positiva y significativa con la desaturaci&#243;n durante la P6M&#46; No se encontr&#243; correlaci&#243;n entre el BODE y la distancia del STI y STE&#44; y entre el BODE y el tiempo de VO2submax&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#237;ndice BODE ha demostrado en esta poblaci&#243;n de pacientes con EPOC estables correlacionar significativamente con diferentes par&#225;metros de pruebas de ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 34&#46;  COMPROMISO NUTRICIONAL Y COMPOSICI&#211;N CORPORAL EN EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">O&#46; D&#237;az&#44; E&#46; Nunez&#44; J&#46; Klaassen&#44; A&#46; Leiva&#44; C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La depleci&#243;n de masa libre de grasa &#40;MLG&#41; es frecuente en pacientes con EPOC grave&#44; pero existe escasa evidencia en etapas menos avanzadas&#46; Sus mecanismos y efectos sobre funci&#243;n respiratoria&#44; fuerza muscular y capacidad de ejercicio han sido escasamente evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 102 pacientes &#40;29 mujeres&#41;&#44; edad &#40;promedio &#177; 1DE&#41; 68 &#177; 8 a&#241;os&#44; en categor&#237;as I a IV de GOLD&#46; Se midi&#243; &#237;ndice de MLG &#91;IMLG&#93;&#59; ingesta cal&#243;rico-proteica y excreci&#243;n de nitr&#243;geno urinario &#40;NUT&#41;&#44; consider&#225;ndose depleci&#243;n cuando IMLG &#60; 16 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;hombres&#41; y &#60; 15 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;mujeres&#41;&#46; Se evalu&#243; espirometr&#237;a&#44; gases arteriales&#44; DLCO&#44; PImax&#44; PEmax&#59; fuerza perif&#233;rica por dinamometr&#237;a &#40;DINAMO&#41;&#44; y capacidad de ejercicio &#40;distancia recorrida en 6 min &#91;DR6&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Observamos un aumento lineal en la frecuencia de depleci&#243;n desde categor&#237;a I a IV de GOLD &#40;0&#44; 19&#44; 16 y 26&#37; respectivamente&#41;&#46; IMLG se correlacion&#243; con DR6 &#40;r &#61; 0&#44;40&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41; y DINAMO &#40;r &#61; 0&#44;37&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> La depleci&#243;n de MLG afecta a pacientes con EPOC moderada a muy avanzada&#44; especialmente si la DLCO est&#225; reducida&#46; La mayor ingesta y menor NUT de los depletados sugiere que intentan preservar la MLG&#44; pero nuestros datos no permiten determinar si su ingesta es apropiada a las demandas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La depleci&#243;n de MLG es frecuente en EPOC y afecta la capacidad de ejercicio y fuerza muscular respiratoria y perif&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 35&#46; LA PREDNISONA NO REDUCE LA HIPERINFLACI&#211;N PULMONAR DIN&#193;MICA EN PACIENTES CON EPOC ESTABLE</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Mendoza&#44; O&#46; D&#237;az&#44; J&#46; Manr&#237;quez y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Secci&#243;n Neumolog&#237;a&#44; HCU de Chile y Dpto Enfermedades Respiratorias PU Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se desconoce el efecto de la prueba esteroidal sobre la hiperinflaci&#243;n pulmonar din&#225;mica &#40;HPD&#41; en pacientes con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar el efecto de la administraci&#243;n oral de 40 mg diarios de prednisona durante dos semanas sobre la hiperinflaci&#243;n pulmonar en pacientes con EPOC estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 32 pacientes&#44; edad &#40;promedio &#177; EEM&#41; 67 &#177; 1 a&#241;os&#44; VEF1 38 &#177; 2&#37; te&#243;rico&#44; aleatoriamente asignados a recibir prednisona o placebo por 14 d&#237;as&#46; Se midi&#243; al inicio y al final del estudio espirometr&#237;a&#44; vol&#250;menes pulmonares y distancia recorrida en 6 minutos &#40;DR6&#41;&#46; Los cambios observados durante el estudio en estas variables se analizaron &#40;1&#41; como valores absolutos&#59; &#40;2&#41; como porcentaje del valor te&#243;rico&#59; &#40;3&#41; como variables categ&#243;ricas &#40;respondedores y no respondedores&#41;&#44; consider&#225;ndose respondedor a aquel que obtuvo un aumento mayor o igual a 10&#37; del valor te&#243;rico en las variables espirom&#233;tricas&#46; Los an&#225;lisis se efectuaron con test de t para muestras no pareadas y prueba de chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No hubo diferencias significativas en los cambios espirom&#233;tricos de ambos grupos&#44; excepto en la CVF que aument&#243; 10 &#177; 3&#37; del te&#243;rico en el grupo tratado y s&#243;lo 1 &#177; 3&#37; en los controles &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; Al analizar respondedores versus no respondedores&#44; s&#243;lo dos pacientes de cada grupo mostraron un aumento mayor o igual a 10&#37; en el VEF1&#44; mientras que 9 tratados con prednisona y 2 controles lo hicieron en CVF &#40;p &#61; 0&#44;009&#41;&#46; En cambio&#44; las respuestas de capacidad inspiratoria&#44; capacidad vital lenta&#44; capacidad residual funcional y DR6 no fueron distintas entre los grupos&#46; Discusi&#243;n&#46; La prueba esteroidal no produjo disminuci&#243;n en la HPD ni en el VEF1 lo que podr&#237;a deberse a un error tipo II&#46; Debido a que la CVF depende tambi&#233;n del colapso espiratorio&#44; su aumento aislado no puede interpretarse como una reducci&#243;n de la HPD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prueba esteroidal no redujo la HPD en pacientes con EPOC moderada a grave en etapa estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Financiado por Fondecyt Proyecto 1010993&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 36&#46;  ENTRENAMIENTO EN BICICLETA ERGOM&#201;TRICA EN PACIENTES CON EPOC&#58; EFECTO EN DISTINTAS PORCIONES DEL CUADRICEPS</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Borzone&#44; L&#46; Liberona&#44; T&#46; Reyes&#44; O&#46; Urrutia&#44; R&#46; Pinochet&#44; R&#46; Aparicio&#44; C&#46;G&#46; Saez&#44; O&#46; D&#237;az y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM&#46; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los cambios bioqu&#237;micos que experimenta el m&#250;sculo vasto lateral con el envejecimiento o con el entrenamiento son considerados representativos de los cambios a nivel de todo el m&#250;sculo cu&#225;driceps&#46; Nuestro objetivo fue evaluar si realmente los cambios en capacidad oxidativa del vasto lateral son similares a los del recto femoral cuando los pacientes con EPOC avanzada &#40;64 &#177; 8 a&#241;os&#44; VEF1&#47;CVF 37 &#177; 9&#37;&#44; 26 hombres&#41; se someten a entrenamiento en bicicleta&#46; A 22 pacientes se les realiz&#243; biopsia del vasto lateral pre y post entrenamiento&#44; mientras que en otros 10 pacientes las biopsias fueron tomadas del recto femoral&#46; En las muestras de m&#250;sculo&#44; obtenidas con t&#233;cnicas de congelaci&#243;n se midi&#243; la actividad espec&#237;fica de la enzima citrato sintetasa &#40;m&#233;todo de Srere&#41; y se determin&#243; por electroforesis en gel&#44; la distribuci&#243;n porcentual de las isoformas de la cadena pesada de la miosina &#40;Talmadge y Roy&#41;&#46; El protocolo de entrenamiento incluy&#243; la determinaci&#243;n de la carga m&#225;xima seguida de la aplicaci&#243;n de una carga del 30&#37; de la m&#225;xima y aumento gradual de &#233;sta en 15-20&#37; cada vez que el paciente fue capaz de mantener una carga por 45 min&#46; Esto hasta alcanzar la meta de un 75&#37; de la carga m&#225;xima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al examinar el vasto lateral&#44; 60&#37; de los pacientes aument&#243; la actividad de citrato sintetasa post entrenamiento&#44; mientras que en el recto femoral el 100&#37; de los pacientes disminuy&#243; la actividad de la enzima &#40;p &#60; 0&#44;0025&#41;&#46; En relaci&#243;n a las miosinas&#44; 64&#37; de los pacientes evidenci&#243; reducci&#243;n de la miosina tipo IIx y aumento de la miosina tipo I a nivel del vasto lateral&#44; sugerente de entrenamiento&#44; mientras que a nivel del recto femoral un 67&#37; de los pacientes aument&#243; la miosina tipo IIx y disminuy&#243; la miosina tipo IIa y I &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; sugerente de desentrenamiento&#46; Estos resultados muestran que mientras un importante grupo de pacientes mejora la capacidad oxidativa a nivel del m&#250;sculo vasto lateral&#44; la mayor&#237;a de los pacientes experimenta una reducci&#243;n de &#233;sta a nivel del recto femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los cambios bioqu&#237;micos a nivel del vasto lateral que se obtienen con el entrenamiento en bicicleta en pacientes con EPOC no representan los cambios que experimenta el m&#250;sculo cu&#225;driceps en su totalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Financiado por FONDECYT 1980937&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Domingo 10 de octubre de 2004<br></br> 16&#46;30-18&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Alerce&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES 2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 37&#46;  VACUNACI&#211;N ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOC&#211;CICA&#58; AN&#193;LISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;C&#46; Brea Folco&#44; C&#46; Balsebre&#44; J&#46; Armoni y C&#46; Luna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas Jos&#233; de San Mart&#237;n &#173; UBA&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Existen pocas evidencias respecto de costo-efectividad de vacunar contra influenza &#40;VAI&#41; y contra neumococo &#40;VAN&#41; en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se analiz&#243; al azar y en forma retrospectiva&#44; pacientes ingresados a este hospital durante el per&#237;odo 1997-2004 con diagn&#243;stico de neumon&#237;a neumoc&#243;cica &#40;probable o confirmada&#41;&#44; influenza&#44; insuficiencia card&#237;aca y exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; Se los dividi&#243; en grupos en base a su vacunaci&#243;n&#58; no vacunados &#40;NV&#41;&#44; vacunados con VAI &#40;VVAI&#41; y vacunados con VAN &#40;VVAN&#41;&#46; Se analizaron comorbilidades&#44; d&#237;as de internaci&#243;n&#44; costo de internaci&#243;n &#40;medicamentos&#44; procedimientos y estad&#237;a&#41;&#44; condici&#243;n al egreso y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 151 pacientes &#40;55&#44;63&#37; hombres&#41; de 76 &#177; 8 a&#241;os&#44; VVAN&#58; 16&#44;6&#37;&#44; VVAI&#58; 42&#44;4&#37; y NV&#58; 41&#44;1&#37; &#40;15&#44;9&#37; recibieron ambas vacunas alguna vez&#41;&#46; Dentro de las comorbilidades el 51&#44;0&#37; present&#243; cardiopat&#237;as&#44; 50&#44;3&#37; neumopat&#237;as&#44; 19&#44;9&#37; demencia&#44; 14&#44;6&#37; diabetes y 13&#44;6&#37; hepatopat&#237;a&#46; El 5&#44;3&#37; era tabaquista actual&#46; Los diagn&#243;sticos al alta fueron 46&#44;4&#37; neumon&#237;as&#44; 37&#44;1&#37; exacerbaci&#243;n de EPOC&#44; 31&#44;79&#37; insuficiencia card&#237;aca y 5&#44;3&#37; influenza&#46; La mortalidad fue 21&#44;8&#37;&#46; Al egreso el 4&#44;0&#37; requiri&#243; institucionalizaci&#243;n&#46; En cuanto a costos&#44; el costo promedio total fue menor para los VVAI respecto de los NV &#40;&#36;1222 vs &#36;1972&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; al igual que los d&#237;as promedio de UTI &#40;290 vs 767&#44; p &#61; 0&#46;01&#41; y para el promedio de insumos utilizados &#40;61 vs 48&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; En cuanto a los VVAN respecto de los NV s&#243;lo el costo promedio total fue significativamente menor para el primero &#40;&#36;1115 vs &#36;1238&#44; p &#61; 0&#44;011&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Considerando que la mayor&#237;a de los pacientes deber&#237;a recibir vacunaci&#243;n el nivel de cobertura en esta poblaci&#243;n es bajo&#46; La vacunaci&#243;n con VAI se asoci&#243; con una reducci&#243;n significativa de costos&#44; explicada principalmente por el menor uso de cuidados cr&#237;ticos&#44; efecto que se mantuvo pese al ajuste por potenciales confundidores&#46; Respecto al grupo de pacientes VVAN el costo total promedio fue menor&#44; aunque es dif&#237;cil estimar que s&#243;lo la vacuna es la generadora de este hallazgo dado que del total de pacientes VVAN s&#243;lo uno no hab&#237;a recibido VAI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 38&#46; LA TERAPIA EMP&#205;RICA INICIAL CON QUINOLONAS DISMINUYE LOS D&#205;AS DE INTERNACI&#211;N Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Ciaccaglia&#44; R&#46; De La Cruz&#44; L&#46; San Mart&#237;n&#44; P&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Luna&#44; D&#46; Christensen y J&#46; Ram&#237;rez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos emp&#237;ricos iniciales usados con mayor frecuencia para pacientes hospitalizados con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; pueden clasificarse en tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> cefalosporinas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> cefalosporinas &#43; macrolidos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> quinolonas&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar la relaci&#243;n de la terapia emp&#237;rica inicial de estos tres grupos de antibi&#243;ticos con los d&#237;as totales de internaci&#243;n y la tasa de mortalidad hospitalaria&#46; Efectuando un an&#225;lisis secundario de la base de datos de CAPO&#44; se analizo la terapia emp&#237;rica inicial en pacientes admitidos debido a NAC en 26 hospitales de 11 pa&#237;ses&#46; El &#237;ndice de severidad de neumon&#237;a &#40;ISN&#41; fue usado para definir el riesgo de mortalidad al momento de la admisi&#243;n&#46; Los resultados del estudio se presentan a continuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio retrospectivo sugiere que la terapia emp&#237;rica para pacientes hospitalizados con NAC puede clasificarse de la mas efectiva a la menos efectiva de la siguiente manera&#58; primero&#44; quinolonas&#59; segundo&#44; cefalosporinas m&#225;s macrolidos y tercero&#44; cefalosporinas solas&#46; Estudios cl&#237;nicos randomizados son necesarios para definir la terapia m&#225;s efectiva en pacientes NAC&#46; Si la disminuci&#243;n de la mortalidad observada en este estudio se confirma en estudios cl&#237;nicos prospectivos las quinolonas respiratorias deber&#237;an ser consideradas el tratamiento de elecci&#243;n en pacientes hospitalizados con NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigador joven&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 39&#46;  &#191;PREVIENE LA VACUNA ANTINEUMOCOCCICA &#40;VAN&#41; LAS FORMAS BACTERIEMICAS DE NEUMON&#205;AA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE &#40;NSP&#41;&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Ciacaglia&#44; R&#46; Mosquera&#44; J&#46; Valdivieso&#44; K&#46; Rebora&#44; S&#46; Lescano&#44; C&#46; De Mier&#44; C&#46;A&#46; Vay&#44; A&#46; Famiglietti y C&#46;M&#46; Luna <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Divisi&#243;n Neumonolog&#237;a&#46; Hospital de Cl&#237;nicas&#46; Universidad de Buenos Aires&#46; Banfield&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La NSP sigue siendo la m&#225;s frecuente&#44; la vacuna de polisac&#225;ridos capsulares 23 valente existe hace varios a&#241;os y si bien tiene claras indicaciones&#44; los niveles de vacunaci&#243;n permanecen muy bajos y a&#250;n se discute sobre su utilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar la utilidad de la VAN en la prevenci&#243;n de NSP bacteri&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes extra&#237;dos de una base de datos de NAC en individuos hospitalizados y ambulatorios&#44; reclutados en forma prospectiva&#46; Se registraron datos demogr&#225;ficos&#44; scores de APACHE II y de Fine&#44; comorbilidades&#44; antecedente de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;ccica&#44; y datos cl&#237;nicos&#44; radiogr&#225;ficos y de laboratorio de los pacientes con diagn&#243;stico de NSP determinado por hemocultivos&#44; cultivo de esputo o ant&#237;geno urinario por inmunocromatograf&#237;a &#40;Binax Now<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Se compararon los pacientes con bacteriemia vs&#46; sin bacteriemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Sobre 119 pacientes con NSP&#44; 48 ten&#237;an bacteriemia &#40;hemocultivo positivo&#41;&#59; 71 no ten&#237;an bacteriemia &#40;en 45 se confirm&#243; por cultivo de esputo y en 26 por ant&#237;geno urinario&#41;&#46; 107 pacientes ten&#237;an al menos una indicaci&#243;n de VAN&#46; Ninguno de los pacientes con bacteriemia&#44; pero 9 de los pacientes sin bacteriemia&#44; hab&#237;an recibido VAN &#40;p &#61; 0&#44;043&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con bacteriemia eran mayores &#40;76&#44;6 &#177; 11&#44;7 vs 67&#44;5 &#177; 20&#44;9&#41;&#44; ten&#237;an mayor APACHE II &#40;16&#44;2 &#177; 4&#44;6 vs 14&#44;1 &#177; 4&#44;5&#41; y score de Fine &#40;130&#44;6 &#177; 36&#44;4 vs 105&#44;4 &#177; 11&#44;745&#44;2&#41;&#44; mayor frecuencia de cardiopat&#237;a e insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; requirieron internaci&#243;n en UTI m&#225;s frecuentemente &#40;44&#44;4&#37; vs 22&#44;5&#37;&#41; y ten&#237;an m&#225;s bajo el hematocrito &#40;35&#44;6 &#177; 6&#44;9 vs 38&#44;6 &#177; 6&#44;8&#41; y el sodio plasm&#225;tico &#40;133&#44;8 &#177; 6&#44;0 vs 137&#44;2 &#177; 5&#44;6&#41;&#59; todos con una p &#60; 0&#44;05&#46; La mortalidad fue igual &#40;29&#44;2&#37; vs 28&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los niveles de VAN &#40;8&#44;4&#37;&#41; en esta poblaci&#243;n con alto riesgo frente a una NSP son extremadamente bajos&#46; La bacteriemia fue menos frecuente en pacientes con VAN&#59; aunque los pacientes con bacteriemia eran m&#225;s graves&#44; notablemente su presencia no increment&#243; la mortalidad&#46; Si bien falta demostrar m&#225;s n&#237;tidamente otros efectos beneficiosos&#44; la VAN reduce la incidencia de infecci&#243;n bacteri&#233;mica y parece razonable insistir en incrementar fuertemente el nivel de vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n en riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n Epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 40&#46;  COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCI&#211;N INTRAHOSPITALARIA DE PACIENTES CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN COLOMBIA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Mart&#237;nez&#44; X&#46; Burbano&#44; C&#46; Contreras&#44; N&#46; Arango y R&#46; Acero<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Santa F&#233; de Bogot&#225;&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La magnitud y distribuci&#243;n de los costos de la atenci&#243;n de pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; en Colombia no ha sido estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Identificar costos directos de atenci&#243;n del paciente con NAC&#44; la proporci&#243;n de cada uno de sus componentes y compararlos de acuerdo con la severidad y seguimiento de las gu&#237;as de manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Lugar de Estudio&#58;</span> Fundaci&#243;n Santa F&#233; de Bogot&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Recolecci&#243;n de informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica e &#205;ndice de Severdad de Neumon&#237;a &#40;ISN&#41;&#44; seguimiento hasta la muerte o el egreso&#44; identificaci&#243;n de costos directos y su distribuci&#243;n porcentual&#44; comparaci&#243;n del costo total y porcentual entre grupos definidos por severidad y seguimiento o no de las gu&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se obtuvieron datos de 211 pacientes&#44; 53&#37; mujeres&#44; edad promedio 63 &#177; 18 a&#241;os&#44; 37&#37; en clases I-II del ISN&#44; 24&#44;7&#37; clase III y 38&#44;3&#37; clases IV-V&#44; mortalidad 3&#44;3&#37;&#44; ingreso a UCI 13&#44;7&#37; El costo promedio de la atenci&#243;n fue US&#36;1&#46;596 &#91;&#40;IC 95&#37; US&#36;1&#46;310 &#173; US&#36;1&#46;875&#41;&#44; d&#243;lar &#61; &#36;2&#46;603&#93; con diferencias en el costo total de acuerdo con el grupo del ISN&#44; pero sin importantes diferencias en la distribuci&#243;n de los componentes del costo&#46; As&#237;&#44; el porcentaje de costos debido a habitaci&#243;n &#40;32&#37;&#41;&#44; honorarios &#40;10&#37;&#41;&#44; medicamentos &#40;24&#37;&#41;&#44; antimicrobianos &#40;13&#44;5&#37;&#41; e im&#225;genes &#40;9&#37;&#41; fue similar entre los grupos de severidad&#44; pero el porcentaje por estudios microbiol&#243;gicos &#40;5&#44;7&#37;&#41; fue superior en los grupos menos graves&#46; Al comparar costos entre grupos de acuerdo con el seguimiento de las gu&#237;as se encontr&#243; costo total ligeramente superior &#40;promedio &#36;1&#46;708&#41;&#44; con mayor proporci&#243;n del costo en medicamentos &#40;28&#37;&#41; y antibi&#243;ticos &#40;17&#37;&#41; cuando no se siguen las gu&#237;as&#46; En un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal se encontr&#243; que el costo de la habitaci&#243;n es el mayor determinante del costo total y que en conjunto con los antimicrobianos explican el 80&#37; de la varianza del costo total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los hallazgos sugieren que en el costo directo de la atenci&#243;n de la NAC influyen factores como la severidad&#44; el costo de la habitaci&#243;n&#44; los estudios microbiol&#243;gicos y la falta de adherencia a las gu&#237;as&#44; pero que los antimicrobianos no parecen ser un importante determinante del costo e incluso cuando se siguen las gu&#237;as de manejo pueden ser un factor asociado con ahorro de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 41&#46;  ETIOLOG&#205;AS M&#193;S FRECUENTES DE LAS BACTERIEMIAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; de La Cruz&#44; P&#46; Peyrani&#44; B&#46; Johnson&#44; Brittany&#59; A&#46; Forest&#44; S&#46; Lajoie&#44; S&#46; Jain&#44; D&#46; Christensen&#44; Diana y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; KY&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En una revisi&#243;n de la etiolog&#237;a de las bacteriemias en 507 pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; durante el periodo de 1982-1995 el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> fue identificado en solo 25 pacientes &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46; El objetivo de este estudio fue definir los agentes etiol&#243;gicos en pacientes bacteri&#233;micos con NAC durante el periodo 2001-2003 y evaluar si la incidencia de bacteriemia secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span> ha aumentado en comparaci&#243;n a los datos hist&#243;ricos&#46; Se realizo un an&#225;lisis secundario de la base de datos de CAPO que incluyo a pacientes hospitalizados con el diagnostico de NAC de 26 hospitales en 11 pa&#237;ses&#46; Se identificaron 1142 pacientes con NAC y cultivos de sangre obtenidos en las primeras 24 horas de internaci&#243;n&#46; Hemocultivos positivos fueron identificados en 137de los 1142 pacientes &#40;12&#37;&#41;&#46; De los 137 pacientes con hemocultivos positivos &#40;100&#37; de la poblaci&#243;n&#41; los organismos m&#225;s com&#250;nmente identificados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en 54 pacientes &#40;39&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en 17 pacientes &#40;12&#37;&#41; de los cuales 33&#37; fueron <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Hemophilus influenzae</span> en 13 pacientes &#40;9&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en 7 pacientes &#40;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en 5 pacientes &#40;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> en 2 pacientes &#40;1&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> fue el segundo agente etiol&#243;gico aislado en hemocultivos de pacientes hospitalizados con NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este estudio documenta un incremento de la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> de 4&#44;8&#37; en los a&#241;os 80 y 90 a 12&#37; en la actualidad &#40;con un aumento en la incidencia del 150&#37;&#41;&#46; Si otros estudios confirman la importancia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como causa de bacteriemia en NAC&#44; las gu&#237;as de manejo para la terapia emp&#237;rica inicial de pacientes hospitalizados con NAC necesitar&#225;n incluir cobertura para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 42&#46;  PREDICTORES DE MALA EVOLUCI&#211;N CL&#205;NICA EN NEUMON&#205;A DE LA COMUNIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Chirino Navarta&#44; S&#46; Malnis&#44; M&#46; Massut&#44; A&#46; Anzorena&#44; S&#46; Attorri y J&#46; Carena<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Lagomaggiore&#46; Mendoza&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Dise&#241;amos un estudio prospectivo descriptivo&#44; enfocado a definir variables de curso cl&#237;nico desfavorable en neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Pacientes internados en el Servicio de Cl&#237;nica con diagn&#243;stico de NAC durante el 2003&#46; Variable de buena&#47;mala evoluci&#243;n&#58; Cura Precoz&#44; evaluado al 5&#186; d&#237;a &#40; Alta m&#233;dica como criterio &#250;nico&#44; &#243; paciente 48 hs afebril&#44; m&#225;s mejor&#237;a cl&#237;nica y del examen f&#237;sico&#41;&#44; la necesidad de cambio de antibi&#243;ticos durante la evoluci&#243;n se valor&#243; tambi&#233;n como mala evoluci&#243;n&#46; Se evaluaron variables cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; incluidos score APACHE II&#44; Fine y Charlson&#44; estad&#237;a hospitalaria y mortalidad&#46; Se utilizaron test de t y Chi cuadrado seg&#250;n correspondiera para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 77 pacientes&#46; Edad 53 &#177; 21 a&#241;os&#46; APACHE II &#61; 9&#44;9 &#177; 5&#44; Score de Fine &#61; 91 &#177; 34 puntos &#40;clase 3 a 4&#41;&#46; Indice de comorbilidad de Charlson &#61; 2&#44;8 &#177; 2&#46; Pudo establecerse una causa etiol&#243;gica en el 40&#37; de los pacientes&#44; siendo los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes Neumococo &#40;40&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> &#40;25&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;20&#37;&#41;&#59; otros &#40;15&#37;&#41;&#46; El 25&#37; &#40;19 pacientes&#41; present&#243; mala evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; El an&#225;lisis comparativo entre los pacientes con mala y buena evoluci&#243;n demostr&#243; un claro aumento en la estad&#237;a hospitalaria &#40;11 &#177; 3 vs&#46; 6 &#177; 3 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41; y del n&#250;mero de d&#237;as de antibi&#243;ticos &#40;14 &#177; 11 vs&#46; 8 &#177; 6 d&#237;as&#44; p &#61; 0&#44;016&#41;&#46; Los pacientes con mala evoluci&#243;n presentaron Hematocrito m&#225;s bajo &#40;35&#37; vs&#46; 38&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; hipoalbuminemia &#40;2&#44;8 vs 3&#44;02&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; VSG acelerada &#40;90 mm vs 65 mm&#44; p &#61; 0&#44;006&#41; y PCR positiva &#40;p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; No hubo diferencias entre ambos grupos con respecto a Scores APACHE II&#44; Fine ni Charlson&#44; ni en cuanto a forma de presentaci&#243;n&#44; radiolog&#237;a &#243; etiolog&#237;a&#46; La mortalidad total fue menor al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El test de Cura Precoz al 5&#186; d&#237;a permite diferenciar un grupo de pacientes claramente asociado con aumento significativo de la estad&#237;a hospitalaria y mayor uso de antibi&#243;ticos&#44; y probablemente pueda utilizarse para acortar el tratamiento y reducir costos&#46; Anemia&#44; hipoalbuminemia&#44; VSG elevada y PCR positiva al ingreso son marcadores de riesgo de presentar una evoluci&#243;n cl&#237;nica desfavorable as&#237; definida&#46; VSG &#62; 50 mm y Albuminemia &#60; 3&#44;00 g&#37; sumadas tuvieron una Sensibilidad del 92&#37; y una Especificidad del 88&#37; para predecir evoluci&#243;n cl&#237;nica desfavorable&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 11 de octubre de 2004<br></br> 10&#46;30-12&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Jacaranda&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CIRUG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 43&#46;  ACESSO ANTERIOR A COLUNA TORACO-LOMBAR</span></p><p class="elsevierStylePara"> P&#46;G&#46; Sanchez&#44; A&#46;F&#46; Ribeiro&#44; G&#46; Madke&#44; E&#46; Pilla&#44; L&#46; Orlandini&#44; J&#46;C&#46; Felicetti&#44; P&#46;F&#46;G&#46; Cardoso<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pavilh&#227;o Pereira Filho&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde a sua introdu&#231;&#227;o para o tratamento do mal de Pott&#44; a exposi&#231;&#227;o via anterior da coluna tem sido utililizada nos servi&#231;os de cirurgia da coluna vertebral&#44; por permitir acesso para artrodeses&#44; vertebrectomias e enxertia &#243;ssea&#46; O papel de cirurgi&#227;o tor&#225;cico nestes casos &#233; o de prover um acesso amplo e com baixa morbidade&#46; Este estudo retrospectivo objetiva analisar as t&#233;cnicas e a evolu&#231;&#227;o p&#243;s-operat&#243;ria de 95 pacientes submetidos a acesso anterior para interven&#231;&#245;es ortop&#233;dicas na coluna tor&#225;co-abdominal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Os acessos foram realizados via toracotomia&#44; toracofrenolaparotomia&#44; esternotomia ou lombotomia&#46; A coluna foi exposta atrav&#233;s de incis&#227;o da pleura parietal com extens&#227;o ditada conforme a necessidade da manipula&#231;&#227;o&#46; Em todos os casos&#44; ao final do tempo ortop&#233;dico&#44; a pleura parietal foi suturada por sobre a &#225;rea cirurgica&#46; Todos os pacientes receberam enxertos &#243;sseos hom&#243;logos&#46; Todas as cirurgias e o acompanhamento p&#243;s-operat&#243;rios foram realizados pela mesma equipe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Entre 06&#47;94 e 06&#47;2004&#44; 95 pacientes foram submetidos a acesso para a coluna tor&#225;cica e t&#243;raco-lombar e cervical&#46; A idade m&#233;dia foi de 33 anos&#44; sendo 45 mulheres&#46; As patologias foram&#44; respectivamente&#58; escoliose&#47;cifoescoliose &#40;38&#41;&#44; fraturas &#40;28&#41;&#44; met&#225;stases e tumores vertebrais &#40;18&#41;&#44; tmal de pott &#40;4&#41;&#44; outras &#40;6&#41;&#46; Os acessos utilizados inclu&#237;ram toracotomias p&#243;stero-laterais &#40;43&#41;&#44; toracofrenolaparotomias &#40;44&#41;&#44; lombotomia &#40;6&#41; e esternotomia em 2 paciente&#46; O tempo m&#233;dio de perman&#234;ncia dos drenos pleurais foi de 3 dias &#40;92&#37; dos casos&#41;&#44; sendo que o d&#233;bito m&#233;dio foi 360 ml no 1o dia PO&#44; 225 ml no 2o PO e 150ml no 3o PO&#46; A mortalidade operat&#243;ria &#40;30 dias&#41; foi de 2&#46;1&#37; &#40;2 casos&#41;&#46; Ocorreram 7 complica&#231;&#245;es p&#243;s-operat&#243;rias nos 95 sobreviventes &#40;morbidade 7&#46;36&#37;&#41;&#44; 4 tratadas cl&#237;nicamente&#44; uma necessitou interven&#231;&#227;o abdominal no 7o PO &#40;volvo de c&#243;lon sigm&#243;ide&#41; e 2 drenagem cirurgica&#46; Nenhum paciente necessitou reinterven&#231;&#227;o por sangramento</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Apesar da complexidade destas interven&#231;&#245;es&#44; as quais s&#227;o realizadas em pacientes com comprometimento funcional significativo pela doen&#231;a de base &#40;limita&#231;&#227;o motora&#44; restri&#231;&#227;o prolongada ao leito&#41;&#44; a atua&#231;&#227;o multidisciplinar entre as equipas de cirurgia tor&#225;cica e cirurgia ortop&#233;dica permite resultados satisfat&#243;rios com baixa morbi&#47;mortalidade&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 44&#46;  TUMORES CARCINOIDES&#58; PRESENTACI&#211;N CL&#205;NICA&#44; DIAGN&#211;STICO&#44; TRATAMIENTO Y FACTORES PRON&#211;STICOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;K&#46; Patane&#44; A&#46; Morales&#44; M&#46; Rosenberg&#44; C&#46; Poleri&#44; O&#46; Rojas y O&#46; Abdala<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Rehabilitaci&#243;n Respiratoria Maria Ferrer&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Los tumores carcinoides son bien conocidos por su curso cl&#237;nico impredecible y variable&#46; El objetivo de este trabajo fue determinar su forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; determinar el m&#233;todo diagn&#243;stico m&#225;s frecuente y analizar la tasa de &#233;xito del tratamiento quir&#250;rgico ofrecido a estos pacientes&#44; evaluando factores pron&#243;sticos en relaci&#243;n a los hallazgos an&#225;tomo &#173; patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de todos los tumores carcinoides pulmo nares operados en esta instituci&#243;n&#44; desde abril de 1980 hasta abril del 2004&#44; incluyendo ambos tipos histol&#243;gicos&#44; t&#237;picos y at&#237;picos&#46; De los 39 pacientes operados en ese per&#237;odo&#44; 23 fueron mujeres y 14 hombres&#44; con un promedio de edad de 37 a&#241;os&#46; La sintomatolog&#237;a de debut fue tos y hemoptisis en la mayor&#237;a de los casos&#46; El m&#233;todo diagn&#243;stico m&#225;s usado fue la FBC con toma de biopsia y la cirug&#237;a mas frecuentemente realizada fue la pl&#225;stica bronquial&#44; seguida de lobectomia&#46; La histolog&#237;a demostr&#243; 35 carcinoides t&#237;picos y tres carcinoides at&#237;picos&#46; Se evidenci&#243; met&#225;stasis ganglionar en 10 pacientes&#44; permeaci&#243;n linf&#225;tica en 8 y afecci&#243;n de la grasa periganglionar e invasi&#243;n vascular en tres&#46; Un s&#243;lo enfermo present&#243; met&#225;stasis en un n&#243;dulo subpleural&#44; que demostr&#243; corresponder a un carcinoide at&#237;pico&#46; Se analiza sobrevida alejada de estos enfermos&#44; comparando ambos tipos histologicos y la presencia o ausencia de invasi&#243;n ganglionar&#44; permeaci&#243;n linf&#225;tica o invasi&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Todos los carcinoides t&#237;picos operados tuvieron una sobrevida del 100&#37; independientemente de la extensi&#243;n de la enfermedad&#46; Aquellos carcinoides at&#237;picos con presencia de met&#225;stasis ganglionar&#44; permeaci&#243;n linf&#225;tica e invasi&#243;n vascular&#44; tuvieron una sobrevida promedio de tres a&#241;os&#46; El &#250;nico paciente vivo de este grupo&#44; sin extensi&#243;n de su enfermedad al momento de la cirug&#237;a&#44; present&#243; dos recidivas locales&#44; a los dos y siete a&#241;os de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 45&#46;  TRATAMENTO CIR&#218;RGICO DA MIASTENIA GRAVIS&#58; AN&#193;LISE DE 72 CASOS CONSECUTIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Pilla&#44; G&#46; Madke&#44; A&#46;F&#46; Ribeiro&#44; L&#46; Orlandini&#44; P&#46;G&#46; Sanchez&#44; J&#46;J&#46; Camargo&#44; J&#46;C&#46; Felicetti y P&#46;F&#46;G&#46; Cardoso<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pavilh&#227;o Pereira Filho&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analisar o resultado do tratamento cir&#250;rgico da miastenia gravis em pacientes tratados no servi&#231;o num per&#237;odo de 22 anos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Avalia&#231;ao de forma retrospectiva dos pacientes portadores de Miastenia Gravis generalizada submetidos a tratamento cir&#250;rgico quanto a sintomas cl&#237;nicos&#44; classifica&#231;&#227;o &#40;Osserman&#41;&#44; preparo pr&#233;-operat&#243;rio&#44; avalia&#231;&#227;o imag&#233;tica&#44; procedimento empregado&#44; complica&#231;&#245;es&#44; an&#225;tomo-patol&#243;gico e seguimento ambulatorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Setenta e dois miast&#234;nicos com idade m&#233;dia de 34 anos&#44; predom&#237;nio do sexo feminino 4&#44;1&#58;1 foram submetidos a timectomia&#46; Os sintomas predominantes no pr&#233;-operat&#243;rio foram ptose palpebral &#40;n &#61; 45&#41;&#44; sintomas mastigat&#243;rios &#40;n &#61; 34&#41; e redu&#231;&#227;o da for&#231;a muscular &#40;n &#61; 30&#41;&#44; sintomas respirat&#243;rios estavam presentes em 18 pacientes&#46; Trinta e sete pacientes foram classificados no est&#225;gio IIa de Osserman&#44; e o consumo m&#233;dio de piridostigmina foi de 180 mg&#47;dia&#46; A radiologia revelou um mediastino normal em 45 pacientes&#46; A plasmaferese como preparo pr&#233;-operat&#243;rio foi utilizada em 42 pacientes &#40;58&#37;&#41;&#46; O acesso mais utilizado nesta s&#233;rie foi a esternotomia parcial &#40;51casos&#41;&#44; seguida de esternotomia total &#40;14 casos&#41;&#44; sendo realizadas 23 timectomias alargadas&#46; As complica&#231;&#245;es mais freq&#252;entes foram infec&#231;&#227;o de ferida e crise miast&#234;nica p&#243;s-operat&#243;ria com 6 e 4 casos&#44; respectivamente&#46; Houve um &#243;bito nesta s&#233;rie &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#46; A incid&#234;ncia de timomas no grupo estudado foi de 8&#44;1&#37; &#40;n &#61; 6&#41;&#46; Vinte e cinco pacientes foram acompanhados por um per&#237;odo m&#233;dio de 31&#44;4 meses&#46; Apenas nove pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; dentre eles um portador de timoma&#44; apresentaram crises miast&#234;nicas no p&#243;s-operat&#243;rio tardio necessitando de plasmafereses repetidas para tratamento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Conclu&#237;mos que a timectomia &#233; eficaz no tratamento da miastenia gravis&#44; e um adequado preparo pr&#233;-operat&#243;rio em adi&#231;&#227;o a uma ressec&#231;&#227;o radical s&#227;o fundamentais para o sucesso terap&#234;utico&#46; N&#227;o obstante&#44; o centro envolvido no manuseio destes pacientes deve estar preparado para o tratamento das complica&#231;&#245;es p&#243;s-operat&#243;rias inerentes &#224; pr&#243;pria doen&#231;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 46&#46;  UTILIDAD DE LA MEDIASTINOSCOPIA SISTEMATICA EN EL DIAGNOSTICO Y LA ESTADIFICACI&#211;N DEL C&#193;NCER DE PULM&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Abdala&#44; O&#46; Abdala&#44; C&#46; Poleri&#44; O&#46; Rojas&#44; M&#46; Rosenberg<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Maria Ferrer&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La mediastinoscopia permite evaluar bilateralmente el mediastino superior para diagnosticar o estadificar pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n pudiendo modificar la conducta terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar los resultados de la mediastinoscop&#237;a cervical sistem&#225;tica &#40;MTC&#41; en pacientes con sospecha o diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> An&#225;lisis retrospectivo de las MTC realizadas entre Mayo de 1994 y Diciembre de 2003 en pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n sospechado o conocido&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis por congelaci&#243;n de las muestras durante la MTC&#46; Se evaluaron los datos operatorios&#44; evoluci&#243;n postoperatoria y r&#233;dito diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron 160 MTC&#46; En 56 casos &#40;35&#37;&#41; se observ&#243; compromiso mediastinal por enfermedad maligna evitando realizar una toracotom&#237;a&#58; 48 c&#225;ncer de pulm&#243;n no peque&#241;as c&#233;lulas&#44; 7 c&#225;ncer de pulm&#243;n a peque&#241;as c&#233;lulas y 1 met&#225;stasis de c&#225;ncer de c&#243;lon&#46; En los 104 restantes &#40;65&#37;&#41; se realiz&#243; toracotom&#237;a&#58; 100 tuvieron diagn&#243;stico final de c&#225;ncer de pulm&#243;n no peque&#241;as c&#233;lulas&#44; 3 tumores benignos y 1 met&#225;stasis de melanoma&#46; De &#233;stos&#44; 8 pacientes &#40;5&#37;&#41; presentaron compromiso de ganglios N2 en el estudio diferido &#40;4 grupo 4 &#40;2&#44;5&#37;&#41; y 4 grupo 5&#40;2&#44;5&#37;&#41;&#41;&#46; No se observaron complicaciones mayores ni mortalidad operatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> La aplicaci&#243;n sistem&#225;tica de la MTC en los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n sospechado o conocido&#44; permite una correcta estadificaci&#243;n modificando en muchos casos la conducta &#40;35&#37; de los pacientes&#41; permitiendo evitar toracotom&#237;as innecesarias y la indicaci&#243;n de tratamientos neoadyuvantes&#46; En el grupo con diagn&#243;stico final de c&#225;ncer de pulm&#243;n no peque&#241;as c&#233;lulas &#40;148 pacientes&#41; la MTC tuvo una sensibilidad del 85&#44;7&#37; en la detecci&#243;n de enfermedad N2-3 y especificidad del 100&#37;&#46; Debe destacarse que el 50&#37; de los falsos negativos de &#233;sta serie se trat&#243; de grupos no accesibles a la MTC no extendida&#46; No se registraron complicaciones mayores ni mortalidad en esta serie que no incluye la curva de aprendizaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mediastinoscop&#237;a cervical demostr&#243; ser un procedimiento seguro y efectivo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> En base a los hallazgos de la MTC&#44; se modific&#243; la conducta evitando una toracotom&#237;a en el 35&#37; de los pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> La MTC sistem&#225;tica debe utilizarse en todos los pacientes con sospecha o diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 47&#46;  EVALUACI&#211;N DIAGN&#211;STICA Y TRATAMIENTO DEL ELASTOFIBROMA DORSAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;A&#46; Bargnia&#44; J&#46; Garcia Morato&#44; C&#46; &#193;lvarez&#44; R&#46;E&#46; Ricardo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto A Lanari Htal Pirovano&#46; Cap&#46; Fed&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El elastofibroma dorsal es una forma peculiar de proliferaci&#243;n de tejido fibroel&#225;stico&#46; T&#237;picamente se presenta como una lesi&#243;n pseudotumoral&#46; Caracter&#237;sticamente se ubica en el tejido conectivo entre la porci&#243;n baja de la esc&#225;pula y la pared tor&#225;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre 1998 y 2004 se estudiaron 7 pacientes con elastofibroma dorsal &#40;4 mujeres&#41;&#46; Edad promedio 63 a&#241;os &#40;r&#58; 45-82&#41;&#46; Cuatro pacientes presentaron tumores bilaterales simult&#225;neos&#46; El diagn&#243;stico fue cl&#237;nico en todos los casos&#46; Los pacientes consultaron por tumor palpable y resalto escapular al movilizar del miembro superior&#46; Al examen f&#237;sico el psedotumor era de consistencia duro-el&#225;stica&#44; no adherido a la piel&#44; y fijo a la pared tor&#225;cica&#46; El tiempo de evoluci&#243;n fue dif&#237;cil de precisar por su aparici&#243;n insidiosa y oligosintom&#225;tica&#46; Los estudios complementarios empleados fueron&#58; ecograf&#237;a&#44; TAC y RNM&#46; En 2 pacientes asintom&#225;ticos se realiz&#243; observaci&#243;n y seguimiento&#46; La cirug&#237;a se reserv&#243; para los casos sintom&#225;ticos&#46; Se operaron 5 pacientes&#44; realiz&#225;ndose 7 resecciones completas &#40;2 bilaterales&#41;&#46; No se presentaron complicaciones postoperatorias&#46; El resalto escapular desapareci&#243; en todos los casos&#46; No hubo recidivas locales&#46; Los hallazgos anatomopatol&#243;gicos fueron t&#237;picos&#44; con proliferaci&#243;n de fibras col&#225;genas y el&#225;sticas&#46; La tinci&#243;n para fibras el&#225;sticas es caracter&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Actualmente se considera al elastofibroma como un pseudotumor degenerativo&#44; resultado de la excesiva formaci&#243;n de col&#225;geno y fibras el&#225;sticas anormales&#44; secundario a la injuria repetida&#44; causada por la fricci&#243;n de la parte inferior de la esc&#225;pula y la pared tor&#225;cica subyacente&#46; Si bien su aparici&#243;n se ha relacionado cl&#225;sicamente con el trabajo manual pesado&#44; no hay evidencia firme que confirme tal teor&#237;a&#46; Dado que esta patolog&#237;a tiene una incidencia baja&#44; se puede asumir que existe una predisposici&#243;n gen&#233;tica o un defecto enzim&#225;tico&#46; Ante las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y por im&#225;genes&#44; no se considera necesaria la biopsia quir&#250;rgica diagn&#243;stica&#46; Para los casos sintom&#225;ticos la cirug&#237;a es el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El elastofibroma dorsal es una patolog&#237;a benigna&#44; que no tiene tendencia a la recidiva&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica es curativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 48&#46;  UTILIDAD DEL &#193;CIDO HIALUR&#211;NICO Y LA COL&#193;GENO POLIVINIL PIRROLIDONA COMO MODULADORES DE LA CICATRIZACI&#211;N TRAQUEAL EN PERROS POSTRAQUEOPLAST&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;R&#46; Olmos Zu&#241;iga&#44; C&#46; Hernandez Jimenez&#44; E&#46; Diaz Martinez&#44; R&#46; Jasso Victoria&#44; A&#46; Sotres Vega&#44; M&#46; Gaxiol Gaxiola&#44; J&#46; Villalba Caloca y J&#46;A&#46; Santibanez Salgado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;xico D&#46;F&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las estenosis traqueales posquir&#250;rgicas son una fibrosis ocasionadas por isquemia de la mucosa traqueal&#46; El &#225;cido hialur&#243;nico &#40;AH&#41; y la col&#225;gena polivinil-pirrolidona &#40;CPVP&#41; son moduladores de la cicatrizaci&#243;n&#44; por lo que se puede pensar que la aplicaci&#243;n de estos poscirug&#237;a traqueal&#44; disminuira las estenosis postraqueoplast&#237;a&#46; El objetivo del estudio fue determinar los cambios macrosc&#243;picos&#44; microsc&#243;picos y bioqu&#237;micos de la cicatrizaci&#243;n traqueal en perros postraqueoplast&#237;a&#44; despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de AH y CPVP&#46; En 18 perros mestizos se realiz&#243; resecci&#243;n traqueal y traqueoplast&#237;a cervical y postcirug&#237;a se trataron como sigue&#58; Grupo I &#40;n &#61; 6&#41;&#58; Se aplic&#243; t&#243;picamente soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica sobre la anastomosis traqueal&#44; grupo II &#40;n &#61; 6&#41; 15 &#181;g de AH y en el grupo III &#40;n &#61; 6&#41; 2&#44;5 mg de CPVP&#46; Los animales se evaluaron cl&#237;nica&#44; radiol&#243;gica y traqueosc&#243;picamente por 4 semanas y fueron sometidos a eutanasia&#46; Se examin&#243; macrosc&#243;pica y microsc&#243;picamente la cicatrizaci&#243;n de la anastomosis traqueal y se cuantific&#243; bioqu&#237;micamente por el m&#233;todo de Woessner la cantidad de col&#225;gena formada en &#233;sta&#46; Todos los animales sobrevivieron a la cirug&#237;a y al tiempo de estudio&#46; Ning&#250;n animal present&#243; cambios cl&#237;nicos importantes&#46; La radiolog&#237;a&#44; endosc&#243;pia y estudios macrosc&#243;picos mostraron m&#225;s desarrollo de estenosis traqueal en el grupo I que en los grupos II y III&#46; En la evaluaci&#243;n endosc&#243;pica y macrosc&#243;pica se mostr&#243; mayor inflamaci&#243;n y desarrollo de tejido fibroso de consistencia firme en las cicatrices del grupo I que en las del grupo II y III&#46; En la histolog&#237;a del grupo I se observ&#243; fibr&#243;sis y reacci&#243;n inflamatoria severa&#46; En los grupos II &#40;AH&#41; y III &#40;CPVP&#41; se presentaron dep&#243;sitos de fibras de col&#225;gena bien organizada con reacci&#243;n inflamatoria m&#237;nima&#46; Bioqu&#237;micamente la concentraci&#243;n de col&#225;gena fue mayor en el grupo I en comparaci&#243;n con los grupos II y III &#40;ANDEVA p &#60; 0&#44;05 y Tukey p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#225;cido hilur&#243;nico como la CPVP administrados despu&#233;s de la realizaci&#243;n de traqueoplast&#237;as en perros&#44; disminuyen la formaci&#243;n de estenosis traqueal&#44; inflamaci&#243;n de las anastomosis y mejora la calidad de la cicatriz traqueal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 11 de octubre de 2004<br></br> 10&#46;30-12&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Arau&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABACO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 49&#46;  IMPACTO DE UNA INTERVENCI&#211;N PARA REDUCIR EL TABAQUISMO PASIVO EN NI&#209;OS EXPUESTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Verra&#44; J&#46; Kaplan&#44; A&#46; Solano&#44; S&#46; Korinfeld&#44; J&#46; Molina y C&#46; Tajer<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Alexander Fleming&#46; Martinez&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad&#46; Las consecuencias que en la salud produce el humo de tabaco ambiental &#40;HTA&#41; son similares a la de los fumadores activos&#46; En los ni&#241;os&#44; el hogar&#44; es el lugar de mayor riesgo para el HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar el impacto de una intervenci&#243;n en hogares de fumadores para evitar la exposici&#243;n al HTA en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> A trav&#233;s de FUCA &#40;Fundaci&#243;n C&#225;ncer&#41;&#44; se invit&#243; a colegios vinculados a su programa Aulas Abiertas a participar&#46; Los que aceptaron enviaron una nota informativa a los padres de los alumnos de 9 y 10 a&#241;os&#46; Una vez obtenido el consentimiento se realiz&#243; una encuesta a los alumnos para determinar quienes eran los chicos expuestos al tabaquismo en el hogar&#46; Se procedi&#243; luego a la obtenci&#243;n de una muestra de orina de los ni&#241;os en el hogar y se transport&#243; al laboratorio donde se determin&#243; la concentraci&#243;n de cotinina urinaria por cromatograf&#237;a l&#237;quida como marcador del grado de exposici&#243;n al HTA&#46; La intervenci&#243;n consisti&#243; en un folleto dando consejos para evitar la exposici&#243;n de los ni&#241;os al HTA y autoadhesivos para ser colocados en distintos ambientes del hogar como recordatorio de los consejos&#46; Tres meses despu&#233;s&#44; se repiti&#243; la obtenci&#243;n y el an&#225;lisis de muestras de orina&#44; recogidas en las mismas condiciones&#46; Las muestras de orina de la 1&#186; y la 2&#186; recolecci&#243;n fueron comparadas estad&#237;sticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 38 ni&#241;os ten&#237;an niveles dosables y 15 no&#46; En la segunda muestra&#44; el n&#250;mero con niveles dosables hab&#237;a ca&#237;do a 27 &#40;Chi-square p &#60; 0&#44;02&#41;&#46; El odds de no tener niveles dosables aument&#243; 2&#44;85 veces&#46; El an&#225;lisis comparativo de la variaci&#243;n de los niveles de cotinina fue estad&#237;sticamente significativo &#40;Wilcoxon signed rank test p &#60; 0&#44;03&#59; promedio de la diferencia &#61; 27&#44;3 mcgr&#47;l &#91;IC 95&#37; 3&#44;9-50&#44;6&#93;&#41;&#46; Los niveles de cotinina en funci&#243;n de si en el hogar fumaba la madre o el padre o ambos&#44; muestra que los ni&#241;os est&#225;n m&#225;s expuestos cuando fuma el padre o cuando fuman ambos que cuando lo hace la madre &#40;Kruskal-Wallis p &#60; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados preliminares permiten concluir que una intervenci&#243;n m&#237;nima de bajo costo en hogares de ni&#241;os expuestos al HTA parental es eficaz para disminuir el grado de exposici&#243;n en el corto plazo&#46; Es necesario confirmar estos resultados en una muestra hazarizada y estratificada seg&#250;n nivel socioecon&#243;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 50&#46;  IMPACTO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EN POBLACIONES FABRILES DE LA ARGENTINA</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Verra&#44; C&#46; Rand&#44; L&#46; Reinaud&#44; R&#46; Manuele&#44; R&#46; Gene&#44; Z&#46; Piaggio y A&#46; Moiso<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas&#46; UBA&#46; Martinez&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El problema del tabaquismo en las plantas fabriles se traduce en un aumento en la incidencia de enfermedades&#44; con mayor ausentismo en los trabajadores y un mayor riesgo de accidentes&#46; Prohibir fumar sin tratamiento sustitutivo puede acompa&#241;arse de una disminuci&#243;n en el rendimiento f&#237;sico e intelectual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la adhesi&#243;n y el impacto en la abstinencia y el consumo de tabaco&#44; de un programa para dejar de fumar en trabajadores de plantas fabriles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> El programa se desarroll&#243; en tres plantas de Buenos Aires&#44; con un total de 539 trabajadores&#46; Los fumadores pod&#237;an adherirse libremente&#46; Se evaluaron los antecedentes cl&#237;nicos&#44; el grado de dependencia&#44; la comorbilidad psiqui&#225;trica &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41; y la motivaci&#243;n para el abandono&#46; Se prescribi&#243; un tratamiento con nicotina con dosis diferentes seg&#250;n cada paciente&#46; Se prescribieron tranquilizantes y antidepresivos&#44; seg&#250;n los pacientes cumplieran criterios de ansiedad y&#47;o depresi&#243;n&#46; Se midi&#243; el CO espirado como marcador de la abstinencia&#46; La intervenci&#243;n dur&#243; en total un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La prevalencia de tabaquismo encontrada fue de 33&#44;7&#37; y el consumo promedio de 14&#44;5 cigarrillos&#47;d&#237;a &#40;2 - 40 cigarrillos&#47;d&#237;a&#41;&#46; El 7&#44;4&#37; de los fumadores nunca hab&#237;a pensado en dejar de fumar&#59; el 24&#44;2&#37; hab&#237;a pensado en dejar de fumar pero nunca lo hab&#237;a intentado y el 65&#44;8&#37; lo hab&#237;a intentado sin &#233;xito&#46; Finalmente el 1&#44;8&#37; estaba intentando la abstinencia&#46; El 64&#44;6&#37; declar&#243; necesitar ayuda m&#233;dica para lograr la abstinencia&#46; La mayor parte de los pacientes presentaba una dependencia f&#237;sica moderada &#40;Fagerstr&#246;m&#41;&#46; Del total de 182 fumadores&#44; 130 &#40;71&#44;4&#37;&#41; adhirieron al programa y decidieron comenzar el tratamiento&#46; La abstinencia acumulada&#44; confirmada por CO &#40;&#60; 12 ppm&#41;&#44; a los tres meses de tratamiento fue de 60&#44;7&#37;&#59; a los seis meses de 42&#44;3&#37; y a los nueve meses de 36&#44;1&#37;&#46; El consumo&#44; entre el basal y al finalizar el seguimiento&#44; cay&#243; significativamente en aquellos que no lograron la abstinencia &#40;18&#44;7 vs 7&#44;3 cigarrillos&#47;d&#237;a respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados permiten concluir que la mayor&#237;a de los fumadores de plantas fabriles desea dejar de fumar y adhiere a un programa espec&#237;fico y que la intervenci&#243;n con tratamiento farmacol&#243;gico y seguimiento es eficaz en el largo plazo para promover la abstinencia de tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 51&#46;  EXPERIMENTA&#199;&#195;O DE TABACO&#44; &#193;LCOOL E MEDICAMENTOS PSICOTR&#211;PICOS EM ESCOLARES DO MUNIC&#205;PIO DE PASSO FUNDO &#173; RS &#173; BRASIL</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;M&#46;B&#46; Migott&#44; J&#46;M&#46; Chatkin&#44; A&#46; Pasqualotti&#44; M&#46;A&#46; Carvalho Rejane y S&#46; Pizzol Tatiane<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Univresidade de Passo Fundo &#40;UPF&#41;&#47;RS e Pontificia Univresidade Cat&#243;lica do Rio Grande do Sul &#40;PUC&#41;&#46; Passo Fundo-RS-Brasil&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Investiga&#231;&#245;es epidemiol&#243;gicas t&#234;m sido realizadas com o objetivo de estudar a preval&#234;ncia de experimenta&#231;&#227;o e consumo de subst&#226;ncias psicoativas por escolares&#46; A inf&#226;ncia e a adolesc&#234;ncia s&#227;o etapas do desenvolvimento do ciclo vital que suscita preocupa&#231;&#245;es da fam&#237;lia&#44; dos profissionais da sa&#250;de e da educa&#231;&#227;o quanto ao uso de drogas l&#237;citas e il&#237;citas&#46; O objetivo foi medir a preval&#234;ncia e avaliar fatores de risco da experimenta&#231;&#227;o de tabaco&#44; &#225;lcool e medicamentos psicotr&#243;picos em escolares da rede p&#250;blica e privada do ensino fundamental e m&#233;dio da &#225;rea urbana&#46; O delineamento foi transversal e os dados foram coletados por instrumento de registro estruturado&#44; auto-aplicado e validado pelo CEBRID&#46; As vari&#225;veis estudadas foram sexo&#44; idade&#44; tipo e localiza&#231;&#227;o da escola&#44; uso de tabaco&#44; &#225;lcool e medicamentos psicotr&#243;picos&#44; defasagem escolar&#44; relacionamento entre os pais e dos pais com os filhos&#44; percep&#231;&#227;o da autoridade paterna e materna&#46;A amostra randomizada foi calculada com 5&#37; de signific&#226;ncia e admitindo um erro de investiga&#231;&#227;o de 3&#37;&#46; Foram inclu&#237;dos 5006 alunos de 67 escolas&#44; foi analisado 2535 &#40;51&#37;&#41;alunas e 2434 &#40;49&#37;&#41;alunos&#44;com idade m&#233;dia de 14&#44;43 &#177; 2&#44;35 &#40;anos&#41;&#46; A experimenta&#231;&#227;o de tabaco ocorreu em 35&#44;9&#37; dos alunos entrevistados&#44; com idade de inicio variando entre 5 e 22 anos&#44; P25-75&#37; 12-14 anos&#44; mediana 13 anos&#46; Para o &#225;lcool&#44; a experimenta&#231;&#227;o foi de 76&#44;8&#37;&#44; a idade de inicio entre 2 e 23 anos&#44; P25-75&#37; 11-14 anos&#44; mediana 13 anos&#46; Em rela&#231;&#227;o aos medicamentos psicotr&#243;picos&#44; a experimenta&#231;&#227;o foi de 13&#44;0&#37;&#46; A idade de experimenta&#231;&#227;o aos emagrecedores foi entre 7 e 19 anos&#44; P25-75&#37; 13-16 anos&#44; mediana 14 anos&#59; os tranq&#252;ilizantes&#44; a idade variou 7 e 22 anos&#44; P25-75&#37; 13-16 anos&#44; mediana 14 anos&#59; para anticolin&#233;rgicos a idade foi de 5 a 17 anos&#44; P25-75&#37; 12-15 anos&#44;mediana 13 anos&#59; para os sedativos e barbit&#250;ricos a idade varoiu entre 7 a 18 anos&#44; P25-75&#37; 12-15 anos&#44; mediana 14 anos&#46; Foram encontrados como fatores de risco estatisticamente significativos idade&#44; sexo&#44; tipo e localiza&#231;&#227;o da escola&#44; relacionamento com o pai ou com a m&#227;e&#44; tipo de percep&#231;&#227;o de autoridade paterna ou materna e defasagem escolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A experimenta&#231;&#227;o de tabaco &#233; alta e precoce&#44; sendo entretanto ainda menor que a do &#225;lcool&#46; Ouso de medicamentos foi bem menos significativo&#44; embora os percentuais tambem sejam preocupantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 52&#46; EL TABAQUISMO ENTRE LOS ADOLESCENTES DE LA ARGENTINA&#46; ENCUESTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Verra&#44; G&#46; Zabert<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Minist&#46; Salud Naci&#243;n&#46; Martinez&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar prevalencia&#44; consumo e inicio&#44; informaci&#243;n&#44; dependencia&#44; motivaci&#243;n y necesidad de ayuda para abstinencia y exposici&#243;n al humo de tabaco ambiental &#40;HTA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> La poblaci&#243;n objetivo fueron todos los alumnos del 8&#186; EGB y 2&#186; Polimodal de escuelas p&#250;blicas de&#58; Ciudad de Bs As&#44; Gran Bs As&#44; Cba&#44; Mza y Sta Fe&#46; El dise&#241;o fue estratificado por nivel socioecon&#243;mico &#40;Censo 1991&#41; y biet&#225;pico&#46; Se consider&#243; cada Unidad Educativa como unidad de muestreo y se seleccionaron dos cursos&#44; uno por cada nivel&#46; Se asumi&#243; cada &#225;rea geogr&#225;fica como universo independiente&#44; con m&#225;ximo error del 3&#37; y nivel de confianza de 95&#37;&#46; El tama&#241;o fue 1800 casos&#47;&#225;rea&#46; El relevamiento se realiz&#243; entre Mayo-Julio 2002&#46; Se relevaron 239 escuelas&#44; 450 cursos y 11734 alumnos&#46; El total de rechazos &#40;n &#61; 27&#41; y bajas por validaci&#243;n y consistencia &#40;n &#61; 53&#41; represent&#243; el 0&#44;0068&#37; de las encuestas&#46; La estructura final de la muestra fue de 11&#46;681 alumnos &#40;8&#186; EGB &#61; 5&#46;976 &#91;2&#46;939 mujeres -m- y 3&#46;037 varones -v- &#59; 2&#186; polimodal &#61; 5&#46;705 &#91;2&#46;838 m y 2&#46;867 v&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 59&#37; ha probado alguna vez fumar &#40;63&#37; m y 56&#37; v&#59; 45&#37; de los de 12-14 a&#241;os y 70&#37; de los de 15-18&#41;&#46; El 52&#37; que fum&#243; alguna vez&#44; es o ha sido fumador diario y el 30&#37; ha fumado 100 cigarrillos o m&#225;s&#46; El 30&#37; de los que probaron&#44; fuma todos los d&#237;as &#40;30&#37; m y 31&#37; v&#59; 19&#37; de los de 12-14 a&#241;os y 36&#37; de los de 15-18&#41;&#46; El 26&#37; fuma ocasionalmente y el 44&#37; no fuma m&#225;s&#46; De los que fuman actualmente el 22&#37; consume 6 o m&#225;s cigarrillos por d&#237;a &#40;18&#37; m y 26&#37; v&#59; 11&#37; de los de 12-14 a&#241;os y 27&#37; de los de 15-18&#41;&#46; El 68&#37; de los que probaron&#44; comenz&#243; por curiosidad&#46; La publicidad fue observada por casi todos&#46; La mayor&#237;a piensa que fumar produce m&#225;s enfermedades y que es muy dif&#237;cil dejar&#46; La informaci&#243;n desde la escuela en el &#250;ltimo a&#241;o lleg&#243; al 22&#37;&#44; el 32&#37; nunca la recibi&#243; y el 64&#37; quiere recibirla&#46; El 19&#37; fuma en los primeros 30 min despu&#233;s del despertar&#46; El 85&#37; de los que fuman ha pensado en dejar&#46; El 75&#37; intent&#243; alguna vez dejar y solo el 7&#37; recibi&#243; ayuda de un m&#233;dico&#46; El 70&#37; est&#225; expuesto al HTA en su casa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia y el consumo de tabaco entre adolescentes es alta&#46; La mayor&#237;a ha sido expuesto a la publicidad&#46; Una minor&#237;a ha recibido informaci&#243;n desde la escuela&#46; La mayor&#237;a quiere dejar de fumar y&#47;o lo ha intentado&#46; La participaci&#243;n del m&#233;dico ha sido m&#237;nima&#46; La mayor&#237;a est&#225; expuesto al HTA en su hogar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 53&#46;  TABAQUISMO EN ESCUELA PRIMARIA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Stok&#44; H&#46; Altieri&#44; M&#46; Willigs&#44; C&#46; Dantur&#44; N&#46; Vega&#44; V&#46; Lencina&#44; G&#46; Altieri&#44; F&#46; Verra y S&#46; Figueroa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Centro de Salud &#173; Tucuman&#46; Tucuman&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Debido a estudios previos realizados observamos que el inicio del h&#225;bito de fumar ocurre entre los 10 y 12 a&#241;os de edad con tendencia a ser cada vez m&#225;s precoz&#46; Con el objeto de dise&#241;ar programas preventivos antitab&#225;quicos y desarrollar estrategias eficaces de ser aplicadas en la ni&#241;ez&#44; realizamos un estudio epidemiol&#243;gico sobre conocimiento&#44; percepci&#243;n y actitudes ante el tabaquismo en la escuela primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Utilizando una encuesta validada&#44; autoadministrada&#44; a 440 alumnos de escuela primaria &#40;4 y 5 grado de EGB2&#41;&#44; de S&#46;M&#46; de Tucum&#225;n&#44; con edades entre 8 y 12 a&#241;os&#44; de sexo masculino el 55&#37; y femenino el 45&#37;&#44; divididos en dos clases socioecon&#243;micas&#58; siendo 202 de clase alta y 238 de clase baja&#44; los resultados se presentan en la siguiente tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las estrategias deben ser orientadas a disminuir el tabaquismo en el hogar&#44; reforzar la educaci&#243;n antitab&#225;quica en la escuela y dise&#241;ar campa&#241;as de prevenci&#243;n dirigidas a este grupo etario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigador joven&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 54&#46;  EFECTO DE FUMAR UN CIGARRILLO SOBRE LA ACTIVIDAD S&#201;RICA DE ALFA-1 ANTITRIPSINA EN ADULTOS SANOS FUMADORES</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Ramirez&#44; L&#46; Liberona&#44; M&#46;E&#46; Prieto y G&#46; Borzone<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM&#46; Pontificia Universidad Catolica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Poco se sabe acerca de los cambios en actividad s&#233;rica de alfa-1 antitripsina &#40;a1-AT&#41; en individuos sanos fumadores despu&#233;s de fumar el primer cigarrillo del d&#237;a&#46; Dado que la actividad de a1-AT depende tanto de su s&#237;ntesis como del grado de inactivaci&#243;n por oxidantes&#44; postulamos que &#233;sta puede variar en distintos individuos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estudiamos 32 sujetos sanos asintom&#225;ticos &#40;17 hombres&#41;&#44; de distinta edad e historia tab&#225;quica&#44; con espirometr&#237;a normal&#46; Se tomaron muestras de sangre venosa antes y a los 30 min&#44; 1 y 2 horas despu&#233;s de fumar un cigarrillo&#46; La actividad s&#233;rica de a1-AT se midi&#243; usando el test de inhibici&#243;n de la elastolisis inducida por suero &#40;Bieth&#41;&#44; y se expres&#243; como porcentaje respecto al nivel basal&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; ANOVA y Tukey post-hoc test&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actividad de a1-AT basal fue 19&#44;2 &#177; 0&#44;6&#37; de inhibici&#243;n de la elastolisis usando 40 ul de una diluci&#243;n 1&#47;120&#44; independientemente de la edad y la historia tab&#225;quica&#46; Los cambios en actividad de a1-AT pueden agruparse en tres fenotipos &#40;F&#41;&#58; F1 &#40;4 hombres&#44; 8 mujeres&#41;&#58; sin cambios o con un leve incremento en la actividad respecto del basal&#46; F2 &#40;3 hombres&#44; 5 mujeres&#41;&#58; reducci&#243;n en la actividad&#44; alcanzando los valores basales a las 2 horas&#46; F3 &#40;10 hombres&#44; 2 mujeres&#41;&#58; disminuci&#243;n progresiva de la actividad sin alcanzar los valores basales a las 2 horas&#46; La tabla muestra promedio &#177; ES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Concluimos que la respuesta de actividad de a1-AT despu&#233;s de fumar un cigarrillo difiere entre adultos sanos fumadores y es independiente de la edad y la historia tab&#225;quica&#46; Especulamos que la repuesta de actividad de a1-AT despu&#233;s de fumar un cigarrillo presenta un fenotipo variable que podr&#237;a predecir susceptibilidad al da&#241;o por humo de cigarrillo&#46; La mayor frecuencia de fenotipos 1 y 2 entre las mujeres sugiere que estas podr&#237;an estar m&#225;s protegidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> FONDECYT 1030412&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 11 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre A&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ASMA 2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 55&#46;  ARTICULACI&#211;N CL&#205;NICO PSICOL&#211;GICA EN PACIENTES ASM&#193;TICOS ASPECTOS PSICOSOCIALES Y DE COMPORTAMIENTO EN ENFERMEDADES CR&#211;NICAS RESPIRATORIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Finkelstein&#44; A&#46; Saint Genis y G&#46; Semeniuk<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Investigaciones Medicas Dr&#46; Alfredo Lanari-UBA&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Una intervenci&#243;n conjunta m&#233;dica &#173; psicoterap&#233;utica en grupos homog&#233;neos de pacientes asm&#225;ticos influye favorablemente en la evoluci&#243;n cl&#237;nica con una menor morbi-mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo homog&#233;neo de 10 pacientes fue armado en el servicio de Neumonolog&#237;a del Instituto de Investigaciones M&#233;dicas Dr&#46; A&#46; Lanari &#40;2003&#41; durante quince sesiones&#46; Se incluyeron pacientes adultos mayores de veinte a&#241;os con diagn&#243;stico m&#233;dico y funcional de asma&#44; de ambos sexos&#44; de severidad diferente &#40;leve a casi fatal&#41;&#44; tratados farmacol&#243;gicamente seg&#250;n consensos internacionales&#46; Se emple&#243; la t&#233;cnica del fotolenguaje &#40;C&#46; Vacheret&#44; Francia&#41; para producir mediante fotograf&#237;as un est&#237;mulo entre las asociaciones y el trabajo anal&#237;tico&#46; Se realiz&#243; un intercambio intersubjetivo de los aspectos psicosociales incluyendo las creencias&#44; el cumplimiento del tratamiento farmacol&#243;gico&#44; las consecuencias y limitaciones de su padecer y las expectativas de curaci&#243;n&#44; as&#237; como sus duelos&#44; separaciones y angustias&#46; La operaci&#243;n terap&#233;utica se realiz&#243; a dos niveles&#58; a nivel ps&#237;quico y a nivel org&#225;nico&#46; Se investig&#243; la relaci&#243;n entre los factores emocionales desencadenantes y las crisis asm&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos org&#225;nicos</span>&#58; FEVI inicial 64&#37; Ds 0&#44;09&#44; final 84&#37; Ds 0&#44;09&#46; Presencia de asma nocturna inicial 70&#37;&#44; final 0&#37;&#46; Internaciones de emergencias y guardias inicial 60&#37; final 10&#37; &#40;neumon&#237;a post cirug&#237;a ocular&#41; Cuestionario de calidad de vida St&#46; George&#58; variaci&#243;n 37&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos psicol&#243;gicos&#58;</span> Se trata de trastornos narcisistas por d&#233;ficit de la autoestima&#44; con apuntalamiento de la identidad por la enfermedad&#44; con sobreamparos corporales del otro &#40;intrusi&#243;n-ahogos&#41; y desamparos afectivos bruscamente cambiantes&#46; Encontramos ritmos de presencia ausencia no previsibles&#46; Ausencia de modelos extrafamiliares y roles fijos e invertidos familiares con contratos perversos&#46; Indiscriminaci&#243;n corporal y generacional con el otro&#46; Pseudoautonom&#237;as&#44; agorafobias y claustrofilias&#46; Los pacientes est&#225;n llenos de sentidos secundarios de la enfermedad as&#237; como vac&#237;os de dudas y matices&#46; Poseen superposiciones de situaciones de vida y muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes lograron una autonom&#237;a por apuntalamiento y construcci&#243;n de la subjetividad&#46; Los valores funcionales mejoraron y mantuvieron un buen cumplimiento del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 56&#46;  FACTORES SOCIOECON&#211;MICOS ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES ASM&#193;TICOS ADULTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Celedonio&#44; O&#46; Gayoso&#44; P&#46; Jumbo y C&#46; Loza<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Nacional Cayetano Heredia&#46; Lima&#46; Per&#250;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El asma bronquial es un problema socioecon&#243;mico y de salud p&#250;blica con impacto en la calidad de vida &#40;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Comparar los factores cl&#237;nicos&#44; sociales y econ&#243;micos con la calidad de vida de los pacientes asm&#225;ticos adultos que est&#225;n registrados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia &#40;HNCH&#41;&#44; en su mayor&#237;a perteneciente a estratos socioecon&#243;micos bajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo transversal descriptivo de 100 pacientes adultos con d iagn&#243;stico de asma&#44; 66 mujeres y 34 varones&#44; entre el 1 febrero y el 15 marzo del 2004&#46; Se analiz&#243; factores econ&#243;micos&#44; sociales&#44; cl&#237;nicos&#59; y se aplic&#243; el cuestionario estandarizado de calidad de vida para pacientes asm&#225;ticos &#40;AQLQs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 99&#37; ten&#237;a alg&#250;n grado de limitaci&#243;n en su &#40;CV&#41;&#46; La mejor CV se relaciona con factores econ&#243;micos&#58; ingreso familiar mensual superior a &#36;135&#46;3 &#40;Sueldo m&#237;nimo Per&#250;&#41; y acceso a servicios b&#225;sicos &#40;agua y desag&#252;e&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; factores sociales&#58; estado civil &#40;soltero&#41;&#44; no tener hijos&#44; mayor grado de instrucci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; y cumplimiento de tratamiento &#40;p&#60;0&#46;05&#41;&#46;No existe relaci&#243;n con&#58; severidad del asma &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CV es multidimensional y no puede ser separada&#44; ni analizada independientemente del contexto social&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab14.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El 99&#37; de los pacientes asm&#225;ticos del HNCH&#44; tienen alguna limitaci&#243;n en su calidad de vida&#46; El cumplimiento de tratamiento&#59; las variables econ&#243;micas como&#58; ingresos familiares&#44; servicios b&#225;sicos&#59; y las variables sociales como&#58; mayor grado de instrucci&#243;n&#44; estado civil &#40;soltero&#41; y la ausencia de hijos&#59; se relacionan con una mejor calidad de vida&#46; Esta poblaci&#243;n se ve afectada&#44; no solamente por el asma&#44; sino tambi&#233;n por los altos &#237;ndices de pobreza&#44; desarrollo personal&#44; violencia&#44; inestabilidad pol&#237;tica y marginaci&#243;n a la cual se encuentra expuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 57&#46;  ASMA&#58; CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Stok&#44; M&#46; Willigs&#44; G&#46; Campero&#44; R&#46; Rojas&#44; H&#46;H&#46; Altieri&#44; C&#46; Dantur y N&#46; Vega<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Centro de Salud&#46; Centro Privado de Cardiolog&#237;a&#46; Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la Calidad de Vida en pacientes con asma mediante el Cuestionario AQLQ &#40;S&#41;&#44; determinar si los mismos tienden a seleccionar algunas opciones con mayor frecuencia que el resto y si existen diferencias seg&#250;n sexo y FEV1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> se evaluaron con el Cuestionario AQLQ &#40;S&#41; 195 pacientes con asma persistente moderada &#40;seg&#250;n clasificaci&#243;n del GINA&#41; y con tratamiento con corticoides inhalados &#40;dosis adecuada y estable 3 meses previo&#41;&#44; 141 mujeres y 54 varones&#44; con edades entre 19 y 68 a&#241;os&#46; El puntaje medio de calidad de vida fue de 4&#44;6 &#40;IC 95&#37; &#61; &#40;4&#44;4&#173; 4&#44;7&#41;&#41;&#46; Al evaluar los puntajes en los diferentes dominios se encontr&#243; que el puntaje medio de calidad en s&#237;ntomas fue de 4&#44;5 &#40;IC 95&#37; &#61; &#40;4&#44;3&#173; 4&#44;6&#41;&#41;&#44; en limitaci&#243;n de actividades fue de 4&#44;6 &#40;IC 95&#37; &#61; &#40;4&#44;4&#173;4&#44;7&#41;&#41;&#44; en funci&#243;n emocional fue de 4 &#40;IC 95&#37; &#61; &#40;3&#44;8&#173;4&#44;2&#41;&#41; y en est&#237;mulos ambientales fue de 3&#44;7 &#40;IC 95&#37; &#61; &#40;3&#44;5&#173;3&#44;9&#41;&#41;&#46; No se detect&#243; que los puntajes var&#237;en significativamente seg&#250;n sexo &#40;Test de Mann &#173; Whitney&#44; p &#62; 0&#44;05 en puntajes general y en todos los dominios&#41; o seg&#250;n FEV1 &#40;Test de Kruskal &#173; Wallis&#44; p &#62; 0&#44;05 en puntaje general y en todos los dominios&#41;&#46; Se detect&#243; que ciertos puntajes tienden a ser elegidos con mayor frecuencia que el resto &#40;Test de Friedman&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#58; los puntajes 4&#44; 5 y 6 se presentan con mayor frecuencia que los puntajes 1&#44; 2&#44; 3 y 7&#46; La frecuencia con que son elegidos los puntajes 4&#44; 5 y 6 no difieren significativamente entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El Cuestionario de Calidad de vida AQLQ &#40;S&#41; es &#250;til y apto para nuestros pacientes&#46; A pesar del tratamiento adecuado la mayor&#237;a presenta mala calidad de vida&#44; independiente del sexo y del valor del FEV1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 58&#46;  EVALUACI&#211;N&#44; EN UN SIMULADOR &#34;IN VITRO&#34;&#44; DE DIFERENTES ESPACIADORES UTILIZADOS CON AEROSOLES PRESURIZADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Figueroa&#44; M&#46;L&#46; Cassara&#44; E&#46; Mansilla&#44; A&#46; Balanzat y S&#46; Cassara<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Cassara y Hospital de Cl&#237;nicas&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los aerosoles presurizados-AP son los elementos m&#225;s utilizados en el tratamiento del asma&#46; Los espaciadores disminuyen el dep&#243;sito far&#237;ngeo de las drogas y evitan la incoordinaci&#243;n entre el &#34;disparo&#34; del pulsador y la inhalaci&#243;n&#46; Los nuevos espaciadores son cada vez m&#225;s complejos y costosos&#44; dificultando el acceso al tratamiento&#46; Recientes publicaciones mostraron la utilidad de espaciadores &#34;caseros&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar diferentes espaciadores&#44; con un AP de Budesonide en un simulador del aparato respiratorio &#40;Twin impinger-TI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> El TI es un sistema de tubos y estaciones que representa el aparato respiratorio&#46; Los AP se conectan a la &#34;boca&#34; y un flujo generado por presi&#243;n negativa simula la inspiraci&#243;n&#46; Luego de la misma se dosan los niveles de la droga en estudio en la estaci&#243;n correspondiente al nivel bronquial &#40;&#34;fracci&#243;n respirable&#34;&#41;&#46; Se evalu&#243; el AP directo y con 5 variedades de espaciador&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> aeroc&#225;mara con v&#225;lvula y pico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> aeroc&#225;mara con v&#225;lvula y mascarilla&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> espaciador pl&#225;stico sin v&#225;lvula y con mascarilla&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 4&#41;</span> espaciador casero &#40;botella de 500 ml&#41; con pico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> espaciador casero con mascarilla adaptada&#46; En los ensayos con las mascarillas se imit&#243; la respiraci&#243;n espont&#225;nea a una frecuencia de 20&#47;min durante 3 ciclos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> &#40;&#34;Fracci&#243;n respirable&#34; sobre una dosis de 200 &#181;gr de budesonide&#46; Valoraci&#243;n por HPLC&#41;&#46; Inhalador Budesonide &#40;&#181;gr&#41;&#46; AP directo 80&#44;74 &#177; 0&#44;02&#46; Aeroc&#225;mara c&#47;v&#225;lvula y pico 69&#44;80 &#177; 0&#44;02&#46; Aeroc&#225;mara c&#47;v&#225;lvula y mascarilla 17&#44;40 &#177; 1&#44;57&#46; Espaciador s&#47;v&#225;lvula y c&#47;mascarilla 108&#44;80 &#177; 0&#44;02&#46; Espaciador casero &#40;botella&#41; c&#47;pico 113&#44;60 &#177; 0&#44;02&#46; Espaciador casero &#40;botella&#41; c&#47;mascarilla 144&#44;0 &#177; 0&#44;06 &#181;gr&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El espaciador industrial sin v&#225;lvula y el casero originan una &#34;fracci&#243;n respirable&#34; de droga mayor al aerosol directo o la c&#225;mara con v&#225;lvula &#40;t-test p &#62; 0&#44;0001&#41;&#46; Nuestros resultados coinciden con otros y avalan el uso de este tipo de dispositivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 59&#46;  PREVAL&#202;NCIA E FATORES DE RISCO PARA ASMA BR&#212;NQUICA NUMA CIDADE AO SUL DO BRASIL&#58; UM ESTUDO POPULACIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Macedo&#44; A&#46; Menezes&#44; M&#46; Knorst&#44; J&#46;D&#46; Costa&#44; D&#46;P&#46; Gigante&#44; M&#46;T&#46; Olinto&#44; E&#46; Fiss&#44; F&#46; Marques&#44; F&#46; Silva y L&#46; Paiva<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidade Federal de Pelotas&#46; Pelotas&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A asma br&#244;nquica &#233; doen&#231;a que vem despertando preocupa&#231;&#227;o crescente na atualidade&#44; visto que os dados epidemiol&#243;gicos revelam aumento mundial na sua preval&#234;ncia&#46; Uma das poss&#237;veis causas relacionadas a este fen&#244;meno &#233; a maior exposi&#231;&#227;o aos fatores de risco para esta doen&#231;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Avaliar a preval&#234;ncia da asma br&#244;nquica e determinar seus fatores de risco na popula&#231;&#227;o adulta de Pelotas&#44; RS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Conduziu-se um estudo transversal&#44; de delineamento populacional&#44; em uma amostra representativa de adultos de 20 a 69 anos de idade&#44; residentes na zona urbana da cidade&#46; Foram entrevistadas 1968 pessoas&#46; Deste total&#44; 445 pessoas foram aleatoriamente selecionadas para realizarem teste cut&#226;neo a ant&#237;genos inal&#225;veis e espirometria&#44; e sendo esta normal&#44; teste de broncoprovoca&#231;&#227;o com metacolina&#44; os quais foram efetivamente realizados em 353 indiv&#237;duos desta subamostra &#40;79&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A preval&#234;ncia de sintomas atuais de asma foi de 6&#44;0&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 4&#44;9-7&#44;0&#37;&#41;&#46; Em rela&#231;&#227;o aos fatores de risco&#44; na an&#225;lise bruta&#44; as vari&#225;veis associadas &#224; preval&#234;ncia de asma foram&#58; sexo feminino&#44; faixa et&#225;ria dos 60 aos 69 anos&#44; cor da pele n&#227;o branca&#44; baixas escolaridade e renda familiar&#44; hist&#243;ria familiar de asma e atopia&#44; hist&#243;ria pessoal de atopia&#44; tabagismo&#44; baixo &#237;ndice de massa corporal e presen&#231;a de dist&#250;rbiso psiqui&#225;tricos menores&#46; Na an&#225;lise multivariada&#44; construiu-se um modelo te&#243;rico-hierarquizado cujas vari&#225;veis de um determinado n&#237;vel foram controladas pelas vari&#225;veis do mesmo n&#237;vel e dos precedentes&#46; Permaneceram relacionados &#224; doen&#231;a os seguintes fatores de risco&#44; em ordem decrescente de raz&#227;o de preval&#234;ncia&#58; hist&#243;ria paterna e materna de asma &#40;RP &#61; 5&#44;4&#41;&#44; presen&#231;a de dist&#250;rbios psiqui&#225;tricos menores &#40;RP &#61; 2&#44;8&#41;&#44; idade de 60 a 69 anos &#40;RP &#61; 2&#44;1&#41;&#44; renda familiar inferior a 1&#44;01 SM &#40;RP &#61; 2&#44;1&#41;&#44; hist&#243;ria pessoal de atopia &#40;RP &#61; 1&#44;9&#41;&#44; e sexo feminino &#40;RP &#61; 1&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Os resultados do presente estudo salientam a import&#226;ncia dos fatores gen&#233;ticos&#44; sociais e relacionados ao estilo de vida na ocorr&#234;ncia da asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 60&#46;  CARACTER&#205;STICAS DE LA ATENCI&#211;N DE LA CRISIS ASM&#193;TICA EN UN HOSPITAL GENERAL UTILIZANDO UNA GU&#237;A DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Videla&#44; M&#46;A&#46; Bergna&#44; M&#46; O&#39;Flaherty&#44; C&#46; Cinca&#44; C&#46; Cruz&#44; J&#46; Longstaff&#44; P&#46; Lynn&#44; A&#46; Lopez Araoz&#44; J&#46;C&#46; Morales&#44; D&#46; P&#233;rez Chada<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario Austral&#46; Pilar&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas de la atenci&#243;n de asm&#225;ticos adultos en la guardia de un Hospital General en la que se emplea una Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revisaron de forma retrospectiva las consultas por crisis asm&#225;tica atendidos entre el 1ro de Junio de 2000 y el 31 de Mayo de 2004 individualizados en el sistema de historia cl&#237;nica computarizado mediante diagnostico por ICD-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Sobre 104&#46;479 consultas 504 episodios fueron por crisis asm&#225;tica &#40;4&#44;8&#37;&#41; en 366 pacientes&#46; La media de edad fue de 38 a&#241;os &#40;17-84 a&#241;os&#41;&#46; Hubo 154 varones &#40;41&#44;62&#37;&#41; y 216 mujeres &#40;58&#44;38&#37;&#41;&#46; Los pacientes se conoc&#237;an asm&#225;ticos en el 68&#37; de los casos&#46; 3&#44;5&#37; de episodios fueron considerados por m&#233;dico como severos&#46; Requirieron ARM 3 pacientes&#46; La mediana de valor inicial de PEFR fue de 210 l&#47;min&#46; El tratamiento produjo variaci&#243;n del PEFR promedio de 110&#44;8 l&#47;min &#177; 69&#44;8&#46; En 68&#44;9&#37; de los casos se midi&#243; el PEFR&#46; Se emplearon BD de acci&#243;n corta en el 67&#37; de los casos&#44; y esteroides sist&#233;micos en el 40&#44;5&#37;&#46; Se obtuvieron gasometr&#237;as en 4&#44;93&#37; de casos y radiograf&#237;as de t&#243;rax en el 41&#44;93&#37;&#46; Los pacientes utilizaban beta 2 adren&#233;rgicos como &#250;nica medicaci&#243;n en el 18&#44;85&#37; de los casos&#46; Se utilizaban corticoides inhalados en el 11&#44;48&#37; de las atenciones&#46; En 75&#44;7&#37; no se refer&#237;a control m&#233;dico regular&#46; 16&#44;39&#37; de pacientes tuvieron m&#225;s de una consulta a guardia&#46; La mediana de tiempo libre de consultas fue de 14 meses&#46; La incidencia de reconsultas a guardia fue de 9 x 1000 pacientes &#47;mes&#46; El uso de esteroides en la primera atenci&#243;n &#40;12&#44;76&#47;1&#46;000 pacientes- mes vs&#46; 7&#44;12&#47;1&#46;000 pacientes-mes&#44; p &#60; 0&#44;033&#41; y la percepci&#243;n de mayor severidad por m&#233;dico de guardia &#40;11&#44;8&#47;1&#46;000 pacientes- mes vs&#46; 7&#44;3&#47;1&#46;000 pacientes- mes&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; se asociaron a mayor incidencia de reconsultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En la poblaci&#243;n descripta aunque la mayor&#237;a de los pacientes se conoc&#237;an asm&#225;ticos no usaban medicaci&#243;n de mantenimiento ni ten&#237;an control regular&#46; El cumplimiento de la GPC fue aceptable aunque se efectuaron excesivas radiograf&#237;as de t&#243;rax&#46; La gravedad seg&#250;n el m&#233;dico de guardia y el uso de esteroides sist&#233;micos se asociaron a mayor incidencia de reconsulta a guardia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 61&#46;  BENEFICIOS CL&#205;NICOS Y FUNCIONALES DE AGREGAR TEOFILINA A LA TERAPIA INHALATORIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR&#211;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Dreyse&#44; F&#46; Silva&#44; O&#46; D&#237;az&#44; G&#46; Borzone y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La teofilina es una droga broncodilatadora considerada de tercera l&#237;nea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46; Por su bajo costo y f&#225;cil administraci&#243;n&#44; en nuestro pa&#237;s se emplea habitualmente en el tratamiento de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar si la teofilina produce beneficios funcionales y cl&#237;nicos adicionales al ser agregada al tratamiento inhalatorio con salbutamol y bromuro de ipratropio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se estudi&#243; 38 pacientes con EPOC estable que aceptaron participar en el protocolo&#44; aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestra instituci&#243;n&#46; Recibieron aleatoriamente y con un dise&#241;o doble ciego c&#225;psulas de 250 mg cada 12 horas de teofilina o placebo durante 15 d&#237;as adem&#225;s de la terapia inhalatoria&#46; Al inicio del estudio y en el d&#237;a 15 se midi&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> espirometr&#237;a&#44; incluyendo capacidad vital lenta &#40;CVL&#41; e inspiratoria &#40;CI&#41; para evaluar los cambios en la hiperinflaci&#243;n pulmonar din&#225;mica &#40;HPD&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> presiones respiratorias m&#225;ximas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> distancia recorrida en 6 minutos &#40;DR6&#41;&#44; como &#237;ndice de la capacidad de ejercicio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> magnitud de la disnea y e&#41; calidad de vida&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de teofilina se midieron el d&#237;a 12 del estudio&#44; con resultados variables &#40;X &#61; 13&#44;5 &#177; 5 mg&#47;l&#59; rango&#58; 5&#44;3 a 21&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Comparado con placebo&#44; la teofilina aument&#243; la CVL &#40;p &#61; 0&#44;014&#41;&#44; la CI &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; la DR6 &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; y mejor&#243; la calidad de vida &#40;p &#61; 0&#44;011&#41; y la disnea &#40;p &#61; 0&#44;042&#41;&#46; Cuatro pacientes tuvieron efectos adversos moderados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Nuestros resultados confirman que al agregar teofilina a salbutamol y bromuro de ipratropio por v&#237;a inhalatoria&#44; produce un efecto aditivo en la reducci&#243;n de la HPD&#44; la mejor&#237;a de la capacidad de ejercicio&#44; de la disnea y de la calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La adici&#243;n de teofilina al tratamiento broncodilatador inhalatorio habitual con salbutamol y bromuro de ipratropio&#44; tiene un efecto beneficioso adicional sobre la hiperinflaci&#243;n pulmonar&#44; la capacidad de ejercicio&#44; la disnea y la calidad de vida en pacientes con EPOC estable&#46; Su bajo costo y f&#225;cil administraci&#243;n la hacen recomendable para su empleo en pa&#237;ses con recursos de salud limitados&#46; Se recomienda medir sus niveles plasm&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Financiamiento&#58; Programa Inmersi&#243;n de Verano 2004 Escuela de Medicina PUC y Proyecto FONDECYT 1010&#47;993&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 62&#46;  DETERMINACI&#211;N DE LA CONFIABILIDAD DE UN ESPIR&#211;METRO PORT&#193;TIL</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Barrero&#44; A&#46; Bustos&#44; C&#46; Pena&#44; M&#46; Gonz&#225;lez&#44; C&#46; Jaramillo y D&#46; Maldonado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La espirometr&#237;a es una prueba &#250;til para el diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y seguimiento de las enfermedades pulmonares como la EPOC&#46; Para que la espirometr&#237;a cumpla estos objetivos se requiere de una t&#233;cnica y equipo apropiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluar la concordancia entre las mediciones espirom&#233;tricas &#40;CVF&#44; VEF1&#44; VEF1&#47;CVF&#41; obtenidas en cuatro espir&#243;metros port&#225;tiles marca Micro Loop &#40;ML&#41; con las mediciones obtenidas en un espir&#243;metro estandarizado V-MAX &#40;VM&#41;&#44; aprobado por la ATS&#46; Espir&#243;metros utilizados en el estudio de prevalencia de EPOC en Colombia &#40;PREPOCOL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio de pruebas diagn&#243;sticas para evaluar concordancia&#46; Se realizaron espirometr&#237;as cumpliendo criterios de ATS en pacientes referidos al laboratorio de la Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana y en adultos voluntarios&#46; Para las medidas se conectaron los espir&#243;metros en l&#237;nea obteniendo los valores de VEF1 y CVF durante la misma maniobra espirometrica&#46; Se calcul&#243; un tama&#241;o de muestra de 32 maniobras por cada espir&#243;metro&#46; Se u tilizaron l&#237;mites de acuerdo del 95&#37; &#40;Bland y Altman&#41;&#44; coeficiente de concordancia y correlaci&#243;n entre CVF&#44; VEF1 y VEF1&#47;CVF&#46; Kappa simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 163 maniobras aceptables en 54 pacientes &#40;59&#37; mujeres&#41;&#44; edad 51&#44;2 &#177; 18 a&#241;os&#46; La concordancia para la CVF&#44; VEF1 y VEF1&#47;CVF fueron excelentes &#40;tabla&#41;&#46; Del total&#44; 48 &#40;29&#46;5&#37;&#41; fueron obstructivas &#40;VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37;&#41; seg&#250;n el VM y 46 &#40;28&#44;2&#37;&#41; seg&#250;n el ML &#40;Kappa &#61; 0&#44;91&#59; IC95&#37; 0&#44;84&#59; 0&#44;98&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> La concordancia fue excelente para todas las medidas espirom&#233;tricas y el diagn&#243;stico de obstrucci&#243;n&#44; sin diferencias entre los cuatro espir&#243;metros port&#225;tiles determinando su buena confibiabilidad para estudios de campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab15.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Excelente concordancia en las mediciones del VEF1&#44; CVF&#44; VEF1&#47;CVF y en el diagn&#243;stico de obstrucci&#243;n entre los espir&#243;metros port&#225;tiles y el V-MAX&#46; No hubo diferencias significativas entre los cuatro espir&#243;metros port&#225;tiles evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 63&#46;  PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR&#211;NICA - EPOC -EN COLOMBIA &#40;PREPOCOL&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Caballero&#44; C&#46;A&#46; Torres Duque&#44; D&#46; Maldonado&#44; C&#46; Jaramillo&#44; F&#46; Bolivar&#44; F&#46; Sanabria&#44; P&#46; Osorio&#44; C&#46; Orduz y D&#46;P&#46; Guevara <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Asociaci&#243;n Colombiana de Neumolog&#237;a y Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se desconoce la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Establecer la prevalencia de la EPOC definida por criterios espirom&#233;trico&#44; m&#233;dico y cl&#237;nico en personas de 40 a&#241;os o m&#225;s en las ciudades colombianas de Bogot&#225;&#44; Barranquilla&#44; Bucaramanga&#44; Cali y Medell&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional descriptivo de corte transversal en una muestra de 5&#46;539 sujetos en las ciudades de Bogot&#225;&#44; Barranquilla&#44; Bucaramanga&#44; Cali y Medell&#237;n&#46; Muestra probabil&#237;stica&#44; biet&#225;pica&#44; de conglomerados&#44; en las ciudades mencionadas&#46; Se realiz&#243; estudio piloto en 106 personas en Bogot&#225;&#44; no incluidas en este an&#225;lisis&#46; A 5&#46;539 personas &#61; 40 a&#241;os se les realiz&#243; una encuesta usando el cuestionario de Ferris &#40;previamente validado&#41; y espirometr&#237;a &#40;Microloop-Micromedical<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en su domicilio&#46; A quienes tuvieron VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; se les practic&#243; estudio postbroncodilatador &#40;p&#47;bd&#41;&#46; Definiciones operativas de EPOC&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Espirom&#233;tricas&#58; 1&#41; GOLD II&#58; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; &#40;p&#47;bd&#41; y VEF1 &#60; 80&#37; &#40;p&#47;bd&#41;&#44; y 2&#41; Cociente Fijo&#58; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; &#40;p&#47;bd&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> M&#233;dica&#58; diagn&#243;stico de bronquitis cr&#243;nica&#44; enfisema o EPOC por el m&#233;dico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Cl&#237;nica&#58; tos y expectoraci&#243;n &#62; 3 meses cada a&#241;o por 2 o m&#225;s a&#241;os&#46; Se usaron medidas de tendencia central y variabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#46; Se presentan en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Ver conclusiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab16.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de EPOC en Colombia es de 5&#44;2&#37; &#40;GOLD II&#41; y 8&#44;9&#37; &#40;Cociente fijo p&#47;bd&#41;&#46; Por los criterios espirom&#233;tricos fue mayor que por los criterios m&#233;dico &#40;2&#44;8&#37;&#41; y cl&#237;nico &#40;3&#44;2&#37;&#41; resaltando la importancia de la espirometr&#237;a&#46; La prevalencia fue m&#225;s alta en Medell&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 64&#46;  EVALUACI&#211;N DE UNA FORMA PARCIAL DEL &#205;NDICE BODE PARA ESTIMAR LA SOBREVIDA EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Jolly&#44; M&#46; Sivori&#44; L&#46; Aguirre&#44; S&#46; Villarreal y C&#46; Saenz<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas - UBA&#46; Hosp&#46; Ramos Mej&#237;a&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El BODE ha sido recientemente presentado como un &#237;ndice pron&#243;stico de sobrevida en poblaciones con EPOC&#46; Se construye con 10 puntos asignados en base al FEV1&#44; lo caminado en 6 minutos&#44; el &#205;ndice de masa corporal y la disnea&#44; cuantificada con la escala del Medical Research Council&#46; En Argentina el uso de esta escala ha sido infrecuente&#44; lo cual impide emplear el BODE sobre datos obtenidos previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar si un sub&#237;ndice del BODE construido sin considerar la disnea mantiene la correlaci&#243;n con el &#237;ndice original y se asocia igualmente a la sobrevida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> En 33 pacientes estables con EPOC se investig&#243; la correlaci&#243;n existente entre el &#237;ndice de BODE y un sub&#237;ndice del mismo&#44; de 7 puntos&#44; construido empleando solamente el FEV1&#44; la caminata y el &#237;ndice de masa corporal&#46; Con los datos de otros 113 pacientes se calcul&#243; solamente el sub&#237;ndice del BODE y se investig&#243; si la sobrevida a cinco a&#241;os de los pacientes con &#237;ndice bajo &#40;0 a 3 puntos&#41; difer&#237;a de aquellos con sub&#237;ndice alto &#40;4 a 7 puntos&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#46;</span> La media del &#237;ndice BODE completo fue de 3&#44;9&#47;10 y la del sub&#237;ndice de 2&#44;3&#47;7&#46; La correlaci&#243;n entre ambos par&#225;metros fue de 0&#44;946&#46; La sobrevida a 5 a&#241;os de los pacientes con subBODE 0-3 fue de 63&#44;4&#37; y la de aquellos con subBODE 4-7 de 20&#44;6&#37; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Un sub&#237;ndice BODE que no incluye la puntuaci&#243;n de la disnea tiene una muy alta correlaci&#243;n con el &#237;ndice completo y su valor elevado se asocia con una muy baja sobrevida durante 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 65&#46;  IMPACTO SOBRE EL VALOR DEL &#205;NDICE BODE DE LA ECUACI&#211;N EMPLEADA PARA OBTENER EL FEV1 TE&#211;RICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;C&#46; Jolly&#44; M&#46; Sivori&#44; S&#46; Villarreal y C&#46; Saenz<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas UBA&#46; Hosp&#46; Ramos Mej&#237;a&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El BODE ha sido recientemente presentado como un &#237;ndice pron&#243;stico de sobrevida en poblaciones con EPOC&#44; tal que el aumento en 1 punto representa un aumento en 1&#44;5 del riesgo relativo de muerte&#46; Se obtiene valorando&#44; entre otros par&#225;metros&#44; el FEV1 en &#37; del te&#243;rico&#46; Si el FEV1 es &#62; 65&#37; &#61; 0 puntos&#59; entre 50&#37; y 64&#37; 1 punto&#44; entre 49 y 36&#37; 2 puntos y &#60; 35&#37; 3 puntos&#46; En Argentina no existe consenso acerca de cual ecuaci&#243;n emplear para obtener los valores te&#243;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar si el uso de diferentes ecuaciones puede tener un efecto relevante sobre el puntaje total del &#237;ndice BODE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se utilizaron las ecuaciones propuestas por Crapo&#44; Knudson&#44; Morris y la ERS para establecer 4 diferentes FEV1 te&#243;ricos de cada uno de 276 pacientes estables con diagn&#243;stico de EPOC&#46; Se calcul&#243; que porcentaje representaba&#44; de cada FEV1 te&#243;rico&#44; el FEV1 real medido post 200 mcg de salbutamol y esos 4 porcentajes diferentes fueron empleados para calcular el &#34;factor FEV1&#34; del &#237;ndice BODE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En 195 pacientes a los 4 porcentajes del te&#243;rico les correspondi&#243; el mismo puntaje en el &#237;ndice&#44; pero en 81 pacientes &#40;29&#44;3&#37;&#41; el puntaje difiri&#243; en 1 punto seg&#250;n cual fuera el te&#243;rico empleado&#46; El valor medio del puntaje obtenido en el &#34;factor FEV1&#34; en los 276 pacientes empleando la ecuaci&#243;n de Morris fue de 2&#44;23 puntos&#44; 2&#44;50 puntos con la ecuaci&#243;n de Crapo&#44; 2&#44;31 con la de ERS y 2&#44;30 con la de Knudson&#46; Todos estos valores difirieron significativamente entre si &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; excepto la comparaci&#243;n Knudson y ERS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El empleo de diferentes ecuaciones para los valores te&#243;ricos puede hacer que la cuarta parte de los pacientes analizados sean categorizados con 1 punto de diferencia en el BODE&#46; La comparaci&#243;n de diferentes poblaciones puede arrojar diferencias significativas en el puntaje debidas s&#243;lo a la ecuaci&#243;n empleada para calcular el te&#243;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 66&#46;  PREVALENCIA DE LA EPOC EN COLOMBIA DE ACUERDO CON EL GRADO DE SEVERIDAD DEFINIDO POR CRITERIO GOLD 2003</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Caballero&#44; C&#46;A&#46; Torres Duque&#44; D&#46; Maldonado&#44; C&#46; Jaramillo&#44; F&#46; Bolivar&#44; F&#46; Sanabria&#44; P&#46; Osorio&#44; C&#46; Orduz y D&#46;P&#46; Guevara<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana - Asociaci&#243;n Colombiana de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a de T&#243;rax&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La determinaci&#243;n de la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; de acuerdo con su severidad contribuye a tomar decisiones sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Establecer la prevalencia de la EPOC de acuerdo con el grado de severidad definido por criterio GOLD 2003 en personas de 40 a&#241;os o m&#225;s en cinco ciudades colombianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional descriptivo de corte transversal en las ciudades de Bogot&#225;&#44; Barranquilla&#44; Bucaramanga&#44; Cali y Medell&#237;n&#46; Se seleccion&#243; una muestra probabil&#237;stica&#44; biet&#225;pica&#44; de conglomerados&#46; A 5&#46;539 personas &#61; 40 a&#241;os se les practic&#243; espirometr&#237;a &#40;Microloop-Micromedical<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en su domicilio&#46; A quienes tuvieron VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; se les realiz&#243; estudio postbroncodilatador &#40;p&#47;bd&#41;&#46; Estadios de severidad seg&#250;n grado de obstrucci&#243;n &#40;GOLD 2003&#41;&#58; 1&#41; I &#40;leve&#41;&#58; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#61; 80&#37; &#40;p&#47;bd&#41; 2&#41; II &#40;moderado&#41;&#58; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#61; 50 y &#60; 80&#37; &#40;p&#47;bd&#41;&#44; 3&#41; III &#40;severo&#41; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#61; 30 y &#60; 50&#37;&#40;p&#47;bd&#41;&#44; y 4&#41; IV &#40;muy severo&#41; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#60; 30&#37;&#40;p&#47;bd&#41;&#46; Se usaron medidas de proporci&#243;n para variables categ&#243;ricas en cada una de las ciudades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ver tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab17.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El estadio II &#40;moderado&#41; es el m&#225;s prevalente en Colombia&#59; los estadios severo y muy severo tienen una prevalencia menor pero significativa &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; La mayor prevalencia en todos los estadios se observa en la ciudad de Medell&#237;n&#46; La clasificaci&#243;n GOLD 2003 puede determinar un sesgo reduciendo los enfermos en estadio I &#40;leve&#41;&#46; Estos hallazgos son de gran utilidad para la asignaci&#243;n de los recursos destinados a la atenci&#243;n de la EPOC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 11 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre C&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> FISIOPATOLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 67&#46;  PREVALENCIA DE HIPOXEMIA EN ADULTOS MAYORES DE 40 A&#209;OS A NIVEL DEL MAR Y A 2240 M DE ALTITUD&#46; ESTUDIO CON BASE POBLACIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Perez Padilla&#44; L&#46; Torre Bouscoulet&#44; E&#46; Chavez Plascencia&#44; J&#46;C&#46; Vazquez&#44; A&#46; Corcho&#44; F&#46; Franco&#44; A&#46; Muino&#44; A&#46;M&#46; Menezes&#44; M&#46; Marquez&#44; y M&#46;V&#46; Lopez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">ALAT&#44; INER&#44; Mexico-Brasil-Uruguay&#46; M&#233;xico DF&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> La hipoxemia genera una disminuci&#243;n de la sobrevida&#44; siendo la altitud uno de sus principales predisponentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Medir la prevalencia de hipoxemia en adultos mayores de 40 a&#241;os a nivel del mar y a 2&#44;240 m de altitud e identificar los factores de riesgo asociados a su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal con base poblacional de 1&#44;895 sujetos mayores de 40 a&#241;os residentes de la Ciudad de M&#233;xico &#40;n &#61; 1&#46;052&#41; y de Montevideo&#44; Uruguay &#40;n &#61; 843&#41; representativos de sus &#225;reas metropolitanas&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio poliet&#225;pico&#46; Los participantes contestaron un cuestionario de s&#237;ntomas respiratorios y se les realiz&#243; una espirometr&#237;a&#46; La saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SpO2&#41; se midi&#243; con un ox&#237;metro de pulso&#46; Se midi&#243; la altitud en M&#233;xico&#46; La presi&#243;n parcial de ox&#237;geno &#40;PaO2&#41; se estim&#243; a partir de la SpO2 utilizando el algoritmo de Kelman&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 626 mujeres y 426 hombres en M&#233;xico y 505 mujeres y 338 hombres en Montevideo&#46; La edad media en M&#233;xico fue 55&#44;9 &#177; 12 a&#241;os y 60&#44;2 &#177; 13 en Montevideo&#46; No hubo sujetos en Montevideo con SpO2 &#61; 88&#37;&#46; La prevalencia de SpO2&#61;88&#37; en M&#233;xico fue de 6&#44;0&#37;&#46; Los factores predictores de hipoxemia fueron&#58; edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; g&#233;nero masculino y altitud&#46; El volumen espiratorio forzado al primer segundo como porcentaje del predicho se asoci&#243; con una mayor SpO2&#46; En M&#233;xico&#44; menos del 10&#37; de los sujetos con hipoxemia reportaron el uso de ox&#237;geno suplementario&#44; mientras que la mitad de los sujetos que reportaron su uso se encontraron con una SpO2 en reposo mayor de 88&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La SpO2 disminuye con la edad&#44; obesidad&#44; altitud y baja funci&#243;n espirom&#233;trica&#46; La hipoxemia se observ&#243; s&#243;lo en la ciudad de M&#233;xico &#40;prevalencia del 6&#37;&#41; y por lo tanto estrechamente relacionada con la altitud&#46; En M&#233;xico&#44; el ox&#237;geno suplementario en domicilio est&#225; subutilizado y en la mitad de los casos est&#225; inapropiadamente prescrito&#46; Se espera una creciente demanda de ox&#237;geno suplementario en la Ciudad de M&#233;xico&#46; Es necesario establecer prioridades para la prescripci&#243;n de ox&#237;geno domiciliario a 2&#44;240 m&#46; Es urgente difundir en el personal de salud los criterios de prescripci&#243;n para evitar el dispendio de tan caro recurso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 68&#46;  HIPOXEMIA SEVERA Y CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC EN BOGOT&#193; &#40;2600 M&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonzalez&#44; M&#46; Barrero&#44; C&#46; Jaramillo y D&#46; Maldonado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La limitaci&#243;n a la tolerancia del ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial&#46; La altura de Bogot&#225; &#40;2600 m&#41; condiciona hipoxemia severa en estos pacientes&#44; principalmente durante el ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar los factores relacionados con la capacidad de ejercicio en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Prueba de esfuerzo incremental en cicloergometro limitada por s&#237;ntomas con medici&#243;n del consumo de ox&#237;geno &#40;VO2&#41;&#44; producci&#243;n de CO2&#44; ventilaci&#243;n minuto &#40;VE&#41;&#44; volumen corriente &#40;VT&#41;&#44; capacidad inspiratoria &#40;CI&#41;&#44; s&#237;ntomas &#40;Borg&#41; y gases arteriales en reposo y ejercicio pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 42 pacientes con EPOC&#58; VEF1 46&#44;3 &#177; 15 &#40;&#37;pred&#41;&#44; DLCO 51&#44;0 &#177; 22 &#40;&#37; pred&#41;&#44; PaO2 54&#44;2 &#177; 7 mmHg&#44; SaO2 87&#44;9 &#177; 4&#37;&#46; Variables en ejercicio pico&#58; VO2 55&#44;4 &#177; 14 &#40;&#37; pred&#41;&#44; vatios 53&#44;9 &#177; 18 &#40;&#37; pred&#41;&#44; frecuencia cardiaca 81&#44;7 &#177; 11 &#40;&#37; pred&#41;&#44; ox&#237;geno latido 67&#44;8 &#177; 16 &#40;&#37; pred&#41;&#44; VE&#47;VVM 80 &#177; 16&#37;&#44; VE 54&#44;7 &#177; 18 &#40;&#37; VVMpred&#41;&#44; VT 33&#44;7 &#177; 8 &#40;&#37; CVFpred&#41;&#44; ca&#237;da de la CI -0&#44;62 &#177; 0&#44;33 L&#44; PaO2 51&#44;8 &#177; 10 mmHg&#44; PaCO2 33&#44;2 &#177; 5&#44; SaO2 82&#44;1 &#177; 9&#37;&#44; disnea 6 &#177; 2 y fatiga de piernas 5 &#177; 2&#46; Las variables en reposo que mejor se correlacionaron con el VO2 pico fueron el VEF1&#44; &#37; pred &#40;r 0&#44;59 p 0&#44;001&#41;&#44; la DLCO&#44; &#37; pred &#40;r 0&#44;47 p 0&#44;003&#41; y la PaO2 &#40;r 0&#44;37 p 0&#44;014&#41;&#46; En ejercicio pico la VE&#44; &#37;VVMpred &#40;r 0&#44;63 p 0&#44;001&#41;&#44; el VT&#44; &#37; CVF pred &#40;r 0&#44;66 p 0&#44;001&#41;&#44; la PaO2 &#40;r 0&#44;58 p 0&#44;001&#41;&#44; la SaO2 &#40;r 0&#44;50 p 0&#44;016&#41; y la disminuci&#243;n de la CI&#44; L &#40;r 0&#44;53 p 0&#44;003&#41;&#46; En al an&#225;lisis multivariado ajustando por VEF1 las variables en ejercicio que se relacionaron con el VO2 pico fueron nuevamente la VE&#44; &#37;VVMpred &#40;p 0&#44;011&#41;&#44; el VT&#44; &#37;CVFpred &#40;p 0&#44;013&#41; y la PaO2 pico &#40;p 0&#44;017&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> En estos pacientes c on EPOC observamos disminuci&#243;n de la tolerancia al ejercicio por limitaci&#243;n ventilatoria&#44; hiperinflaci&#243;n din&#225;mica e hipoxemia severa en ejercico pico&#46; Las variables ventilatorias &#40;VE&#44; VT&#41; y la hipoxemia en ejercico pico se correlacionaron con el VO2 pico tanto en el an&#225;lisis univariado como al ajustar por el grado de obstrucci&#243;n &#40;VEF1&#44; &#37;pred&#41;&#46; Esta hipoxemia severa condicionada por la enfermedad y aumentada por la altura es un factor determinante de la capacidad de ejercicio en estos pacientes en Bogot&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En pacientes con EPOC a la altura de Bogot&#225; demostramos que la hipoxemia severa en ejercicio pico es un factor determinante de la capacidad de ejercicio&#44; adem&#225;s de la limitaci&#243;n ventilatoria e independientemente del grado de obstrucci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 69&#46;  LOCALIZACI&#211;N DEL SITIO Y EL GRADO DE OBSTRUCCI&#211;N EN LA V&#205;A A&#201;REA SUPERIOR MEDIANTE EL AN&#193;LISIS COMPUTARIZADO DEL SONIDO TRAQUEAL EN UN MODELO EXPERIMENTAL PORCINO</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Chi Lem&#44; L&#46; Gutierrez Marcos&#44; R&#46; Olmos Zuniga&#44; R&#46; Gonzalez Camarena&#44; R&#46; Jasso Victoria&#44; M&#46; Meza Vargas y R&#46; Perez Padilla<br></br><span class="elsevierStyleItalic">INER&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior &#40;VAS&#41; es un problema m&#233;dico frecuente&#46; Los ronquidos traducen la presencia de una obstrucci&#243;n parcial o total en las VAS explicado por la turbulencia del flujo a&#233;reo&#46; Las caracter&#237;sticas del sonido se modifican dependiendo del grado y sitio de la obstrucci&#243;n en modelos experimentales &#40;tubos biol&#243;gicos&#41;&#46; No hay informaci&#243;n en sistemas complejos &#40;modelos experimentales animales&#41; lo que permitir&#237;a controlar diferentes sitios y grados de obstrucci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Los objetivos fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Describir las caracter&#237;sticas del sonido traqueal &#40;ST&#41; en cerdos respirando espont&#225;neamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> conocer las caracter&#237;sticas del ST asociado a la obstrucci&#243;n producida a diferentes niveles de la VAS&#44; y 3&#41; determinar las diferencias en las caracter&#237;sticas del ST de acuerdo con el grado de obstrucci&#243;n de la VAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron 8 cerdos York-Landrace&#44; con peso x&#58; 22&#44;7 &#43; 2&#44;6 kg y talla de 1&#44;09 &#43; 0&#44;1 m&#44; en dec&#250;bito dorsal se les coloc&#243; un micr&#243;fono en la l&#237;nea de la cara anterior de cuello&#44; bajo sedaci&#243;n con 6 mg&#47;kg IV de propofol se cubri&#243; la cavidad oral y nasal a trav&#233;s de una mascarilla de l&#225;tex conectada a un pneumotac&#243;grafo y a un transductor de presi&#243;n diferencial&#46; Las se&#241;ales de sonido y flujo fueron grabadas&#44; editadas y procesadas &#40;MatLab&#44; Sonresp&#41;&#46; Se produjeron obstrucciones puras y combinadas a nivel nasal&#44; oral y far&#237;ngeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hubo diferencias significativas entre el registro basal &#40;sin obstrucci&#243;n&#41; y la oclusi&#243;n nasal&#44; tambi&#233;n cuando hubo colapso orofar&#237;ngeo al 30 y 90&#37; y el paladar tuvo un compromiso del 60&#37;&#44; adem&#225;s con las combinaciones que originaron compromiso igual &#243; mayor al 90&#37; los cuales fueron detectados a trav&#233;s de los &#237;ndices ac&#250;sticos &#40;ANDEVA&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La energ&#237;a espectral fue menor al presentar colapso nasal y compromiso orofar&#237;ngeo mayor &#243; igual al 90&#37; &#40;T pareada p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El espectro del ST se modifica en presencia de obstrucci&#243;n nasal y far&#237;ngea&#46; Las obstrucciones combinadas generan sonidos y espectros m&#225;s complejos&#46; El an&#225;lisis computarizado del ST es &#250;til cuando existe al menos un 30&#37; de oclusi&#243;n en la VAS y podr&#237;a orientar sobre el sitio del colapso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 70&#46;  DIFERENCIAS DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA DE ACUERDO CON LA ALTITUD EN COLOMBIA</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Maldonado&#44; A&#46; Caballero&#44; C&#46; Torres Duque y C&#46; Jaramillo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Asociaci&#243;n Colombiana de Neumolog&#237;a&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se ha demostrado que a la altitud de Bogot&#225; &#40;2600 m&#41; se puede presentar edema pulmonar similar al descrito a mayores alturas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el principal mecanismo de adaptaci&#243;n a esta altitud es la hiperventilaci&#243;n alveolar cr&#243;nica &#40;PaCO2 30 &#177; 3 mmHg&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> no se ha estudiado si hay un incremento de los vol&#250;menes o los flujos pulmonares a alturas intermedias como se ha encontrado a grandes alturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar si&#44; en cinco ciudades colombianas con alturas intermedias diferentes&#44; la capacidad vital forzada &#40;CVF&#41; y el volumen espiratorio forzado en un segundo &#40;VEF1&#41; var&#237;an de acuerdo con la altitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron 4&#46;089 espirometr&#237;as practicadas a personas &#62; 40 a&#241;os sin obstrucci&#243;n &#40;VEF1&#47;CVF &#62; 70&#37;&#41; en cinco ciudades dentro del estudio de prevalencia de la EPOC en Colombia &#40;PREPOCOL&#41; el cual us&#243; una muestra probabil&#237;stica biet&#225;pica &#40;encuesta poblacional&#41;&#46; Se evaluaron la CVF y el VEF1&#59; para ajustar por edad&#44; sexo y talla se analizaron los datos expresados como porcentaje del predicho &#40;CVF&#44; &#37;pred y VEF1&#44; &#37;pred&#41; seg&#250;n la ecuaci&#243;n de Hankinson&#46; Prueba t de student con nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Comparados con el nivel del mar &#40;Barranquilla&#41;&#44; los valores de CVF&#44; &#37;pred y VEF1&#44; &#37;pred fueron significativamente mayores en Bogot&#225;&#44; Medell&#237;n&#44; Bucaramanga y Cali&#46; Estos mismos valores fueron significativamente mayores en Bogot&#225;&#44; la ciudad de mayor altura&#44; que en las otras ciudades de altitud intermedia &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Ver tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab18.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados sugieren que a la altura de Bogot&#225; &#40;2640 m&#41; hay un aumento en la CVF y el VEF1 similar al descrito a mayores alturas&#44; cuyo mecanismo &#40;adaptaci&#243;n estructural o cambio en la densidad del aire&#41; se debe definir en otros estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 71&#46;  UTILIDAD DEL EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO PARA EVALUAR EL RIESGO QUIR&#218;RGICO DE LAS RESECCIONES PULMONARES</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Rodr&#237;guez Moncalvo&#44; R&#46; Del Olmo&#44; G&#46; Menga&#44; M&#46; Rosenberg&#44; C&#46; Abreu&#44; N&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Rincheski y C&#46; Vanoli<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Rehabilitaci&#243;n Respiratoria Maria Ferrer&#46; Aut&#46; de Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad del examen funcional respiratorio &#40;EFR&#41; en relaci&#243;n a las complicaciones postoperatorias &#40;CPO&#41; ocurridas luego de la cirug&#237;a de resecci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo en 65 pacientes consecutivos con c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;n &#61; 61&#41; o mesotelioma &#40;n &#61; 4&#41; remitidos para evaluaci&#243;n funcional preoperatoria&#46; EFR&#58; curva flujo-volumen&#44; MVV&#44; DLco&#44; vol&#250;menes pulmonares pletismogr&#225;ficos&#44; y prueba de ejercicio cardiopulmonar con consumo de ox&#237;geno &#40;VO2&#41; y medici&#243;n no invasiva del umbral anaer&#243;bico &#40;UA&#41;&#46; El valor predictivo postoperatorio &#40;ppo&#41; del EFR se obtuvo considerando la contribuci&#243;n porcentual del par&#233;nquima resecado mediante el aporte proporcional te&#243;rico de cada segmento o a trav&#233;s del centellograma de perfusi&#243;n&#46; Se examinaron las CPO ocurridas durante la internaci&#243;n postquir&#250;rgica&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico del EFR y otras variables continuas se utiliz&#243; test de Student &#40;significaci&#243;n p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 43 pacientes &#40;27 hombres&#41; completaron adecuadamente el EFR prequir&#250;rgico y fueron sometidos a resecciones pulmonares&#44; efectu&#225;ndose 3 pleuroneumonectom&#237;as&#44; 6 neumonectom&#237;as&#44; 30 lobectom&#237;as y 4 resecciones segmentarias&#46; Se observaron CPO en 19 enfermos &#40;44&#37;&#41; incluyendo 3 casos fatales &#40;7&#37;&#41;&#46; Las CPO fueron respiratorias &#40;n &#61; 9&#41;&#44; quir&#250;rgicas &#40;n &#61; 8&#41; y cardiovasculares &#40;n &#61; 2&#41;&#46; La edad&#44; la duraci&#243;n del procedimiento quir&#250;rgico y la condici&#243;n cl&#237;nica preoperatoria &#40;ASA score&#41;&#44; fueron semejantes en los pacientes con y sin CPO&#46; En los pacientes con CPO fue significativamente menor el VO2 m&#225;ximo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; el VO2&#47;kg alcanzado al UA &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y el &#37; del VO2 m&#225;ximo te&#243;rico alcanzado al UA &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Otros ex&#225;menes&#44; incluyendo FEV1&#44; DLco&#44; vol&#250;menes pulmonares pletismogr&#225;ficos y saturometr&#237;a transcut&#225;nea en reposo y esfuerzo&#44; no fueron estad&#237;sticamente diferentes entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El VO2 m&#225;ximo y el VO2 alcanzado al UA fueron los ex&#225;menes funcionales que se relacionaron con la presencia de CPO&#46; La capacidad aer&#243;bica fue el mejor par&#225;metro funcional para evaluar el riesgo de complicaciones consecutivas a una resecci&#243;n pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 72&#46;  ESPIROMETR&#205;A&#44; FRECUENCIAS RESPIRATORIA Y CARDIACA&#44; Y OXIMETR&#205;A DE PULSO EN NI&#209;OS DE LA PUNA ARGENTINA &#40;4000 MTS DE ALTURA&#41;&#46; RESPUESTA AL SALBUTAMOL</span></p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Figueroa&#44; G&#46; Lazarte y A&#46; Balanzat<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas y Fundaci&#243;n Cassara&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La adaptaci&#243;n a la altura produce cambios anat&#243;micos y funcionales en los nativos de la altura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir la espirometr&#237;a&#44; FR&#44; FC&#44; SaO2tc&#59; y sus cambios luego de la inhalaci&#243;n de salbutamol en ni&#241;os habitantes en la puna juje&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Poblaci&#243;n y m&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron ni&#241;os de 6 escuelas-hogares&#46; Se incluyeron ni&#241;os cl&#237;nicamente sanos y capaces de realizar una espirometr&#237;a t&#233;cnicamente aceptable&#46; Se utiliz&#243; un espir&#243;metro de turbina&#46; Estudios publicados han mostrado que estos instrumentos no son afectados por cambios en la humedad o densidad del aire&#44; siendo utilizados por ejemplo el seguimiento de la funci&#243;n respiratoria en expediciones al Everest&#46; Se les tomaron la FR y la FC&#44; se les control&#243; la SaO2tc&#44; y se les realiz&#243; una espirometr&#237;a&#46; Los valores obtenidos se compararon con tablas de referencia internacionales &#40;bandas de intervalos de confianza&#41;&#46; A los ni&#241;os se les realizaron luego 2 puff de Salbutamol mediante aeroc&#225;mara&#44; reevalu&#225;ndoselos a los 20 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se evaluaron 70 ni&#241;os &#40;41 masculinos&#41; de 7 a 15 a&#241;os de edad&#46; La CVF mostr&#243; valores iguales o superiores a los esperados en la mayor&#237;a de los ni&#241;os&#46; El VEF1 mostr&#243; una mayor&#237;a de ni&#241;os con valores supranormales&#44; y esta proporci&#243;n aumenta en el FEF25-75&#46; La FR superaba la esperada&#44; en tanto la FC se correspond&#237;a con los valores esperados&#46; Todos los ni&#241;os presentaban hipoxemia &#40;SaO2tc media 87&#37;&#41; &#40;an&#225;lisis por bandas de intervalo de confianza 95&#37;&#41;&#46; No se observaron cambios luego del salbutamol&#44; excepto un aumento de la frecuencia card&#237;aca &#40;test de Student para muestras relacionadas p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los datos antropom&#233;tricos y espirom&#233;tricos muestran un aumento de la capacidad pulmonar&#46; La respuesta de la FC al salbutamol asegura la correcta inhalaci&#243;n de la droga&#59; la falta de cambios espirom&#233;tricos descarta un aumento del tono basal bronquial&#46; Todo esto resalta los cambios adaptativos en las poblaciones nativas de la puna&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lunes 11 de octubre de 2004<br></br> 14&#46;30-16&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Alamo&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES 3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 73&#46;  EVALUACI&#211;N DEL EFECTO AGUDO DE LA CIPROFLOXACINA&#44; DE LA AZITROMICINA Y DE LA CLARITROMICINA SOBRE EL TRANSPORTE DEL MUCUS BRONQUIAL EN PACIENTES CON BRONQUIECTASIA</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; P&#233;rez&#44; J&#46; Jardim y J&#46; Oliveira<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro M&#233;dico Nacional &#40;Itagua-Paraguay&#41;&#46; UNIFESP &#40;SP-Brasil&#41;&#44; UFJF &#40;MG-Brasil&#41;&#46; Luque&#46; Paraguay&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Datos recientes de la literatura demuestran algunas acciones extramicrobicidas de las quinolonas y los macr&#243;lidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la acci&#243;n aguda de la ciprofloxacina&#44; azitromicina y claritromicina sobre el transporte del mucus bronquial expectorado de pacientes con bronquiectasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Ensayo experimental in vitro&#44; de intervenci&#243;n aleatorizada&#44; doble ciego y cruzada&#46; Veinte pacientes portadores de bronquiectasia cl&#237;nicamente estables fueron incluidos y evaluados en tres visitas consecutivas&#44; cada una de ellas con intervalos de 48 horas entre s&#237;&#46; La secuencia de comprimidos para cada paciente fue previamente aleatorizada por sorteo y codificada &#34;cegando&#34; al medico y al paciente del estudio&#46; En cada visita se colect&#243; una muestra de 1-2 mL de mucus expectorado &#40;muestra basal del paciente&#41;&#46; Inmediatamente despu&#233;s&#44; fue administrado VO el comprimido de antibi&#243;tico asignado a la visita correspondiente &#40;500 mg azitromicina o claritromicina o ciprofloxacina&#41; y seguidamente&#44; se colectaron al&#237;cuotas de 1-2 mL de mucus expectorado a los 15&#44; 30&#44; 60&#44; 120&#44; 180 y 300 minutos&#46; Se analiz&#243; el transporte ciliar sobre un modelo ex vivo &#40;paladar de rana&#41;&#44; tambi&#233;n el transporte por tos y el &#225;ngulo de adhesi&#243;n de las muestras en el Laboratorio de Mucus de la UNIFESP &#40;Brasil&#41;&#46; Los pacientes firmaron un documento de consentimiento pos-informaci&#243;n y el estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la misma universidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Encontramos una tendencia al aumento del transporte ciliar inducida por la ciprofloxacina a lo largo del tiempo&#44; con acci&#243;n m&#225;xima sobre la muestra colectada a los 120 minutos y con posterior progresivo retorno a los valores basales&#46; Cuando comparadas a los macr&#243;lidos&#44; la muestra colectada 30 minutos pos-ciprofloxacina mostr&#243; diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;03&#41; en la transportabilidad ciliar&#46; La ciprofloxacina y la azitromicina inducen una disminuci&#243;n no sostenida del &#225;ngulo de adhesi&#243;n de las muestras de esputo colectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Despu&#233;s de dosis oral de 500 mg de azitromicina o de claritromicina existe una disminuci&#243;n de la transportabilidad in vitro del mucus bronquial cuando comparada al efecto de la ciprofloxacina&#46; Esta diferencia en la velocidad de transporte no es sostenida a lo largo de los periodos aqu&#237; evaluados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 74&#46;  PREVALENCIA DAS INFEC&#199;&#213;ES PULMONARES F&#218;NGICAS E TUBERCULOSAS EM PACIENTES SUBMETIDOS &#192; TRANSPLANTE HEP&#193;TICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;B&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46; Debiasi&#44; E&#46; Garc&#237;a y C&#46; Marroni<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Dom Vicente Scherer&#46; Complexo Hospitalar Santa Casa Porto Alegre&#46; Porto Alegre&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O n&#250;mero crescente de transplantes hep&#225;ticos nos &#250;ltimos anos proporcionou o surgimento de novas formas e apresenta&#231;&#245;es de infe&#231;&#245;es pulmonares causadas por microorganismos considerados de baixa virul&#234;ncia em indiv&#237;duos imunocompetentes&#44; tornando-se&#44; assim&#44; um grande desafio diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar a preval&#234;ncia das infe&#231;&#245;es pulmonares f&#250;ngicas e tuberculosas em pacientes submetidos &#224; transplante hep&#225;tico&#44; analisando tamb&#233;m a forma de apresenta&#231;&#227;o&#44; o diagn&#243;stico&#44; o tratamento e os desfechos cl&#237;nicos desses pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Estudo coorte retrospectivo desenvolvido no Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre &#173; Grupo de Transplante Hep&#225;tico&#46; Foram analisados 369 pacientes entre junho de 1991 a dezembro de 2003&#46; Popula&#231;&#227;o constitu&#237;da por 117 mulheres com idade media de 42 anos e 252 homens idade media de 49 anos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Dentre os 369 pacientes inclu&#237;dos no estudo&#44; observamos uma preval&#234;ncia de infe&#231;&#245;es pulmonares associadas &#224; micose de 5&#37;&#44; sendo os pat&#243;genos mais freq&#252;entemente determinantes de doen&#231;a o <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>&#44; com um caso de Zygomicose&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#226;ndida</span> spp&#44; apesar de geralmente isolada no lavado broncoalveolar&#44; n&#227;o foi respons&#38; aacute&#59;vel por infe&#231;&#227;o pulmonar&#46; Observou-se que o tempo m&#233;dio transcorrido entre o transplante e a apresenta&#231;&#227;o da doen&#231;a foi 180 dias&#44; tendo um papel importante o estado de imunossupress&#227;o do paciente&#46; A mortalidade correspondeu a 40 &#37;&#44; sendo ocasionado pelo <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> em um caso e por criptococcocemia nos demais&#46; Tuberculose foi a infe&#231;&#227;o oportunista mais significativa correspondendo a 2 &#37; dos casos&#46; O tempo m&#233;dio de manifesta&#231;&#227;o da doen&#231;a foi de 6 meses ap&#243;s o transplante hep&#225;tico&#44; destacando-se derrame pleural tuberculoso e formas pulmonares at&#237;picas como as apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas mais prevalentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> O n&#250;mero crescente de transplantes&#44; as novas t&#233;cnicas cir&#250;rgicas e&#44; principalmente&#44; os novos tratamentos imunossupressores t&#234;m aumentado de forma significativa a sobrevida dos pacientes transplantados hep&#225;ticos&#46; Isso propicia o surgimento de infec&#231;&#245;es pulmonares com diferentes apresenta&#231;&#245;es que escapam aos m&#233;todos diagn&#243;sticos de rotina&#44; o que torna imprescind&#237;vel o uso da tomografia e de estudos histopatol&#243;gicos e microbiol&#243;gicos para o estabelecimento do diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 75&#46;  SEPSIS SEVERA COMO CAUSA DE FALLO CL&#205;NICO EN PACIENTES CON NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD&#58; INCIDENCIA&#44; TIEMPO DE PRESENTACI&#211;N Y EVOLUCI&#211;N CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Peyrani&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#44; D&#46; Christensen y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La sepsis severa es considerada una de las causas de fallo cl&#237;nico en pacientes hospitalizados con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#46; La incidencia&#44; tiempo de presentaci&#243;n y evoluci&#243;n cl&#237;nica de la sepsis severa en pacientes con NAC no est&#225;n bien definidas&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia&#44; tiempo de presentaci&#243;n y evoluci&#243;n cl&#237;nica de la sepsis severa en pacientes con NAC&#46; La informaci&#243;n fue recolectada en el Hospital de la Universidad de Louisville y en el centro Medico para Veteranos de Louisville&#44; en forma retrospectiva&#44; de pacientes internados entre los a&#241;os 1997 y 2000&#46; Se analizaron las historias cl&#237;nicas de pacientes con diagnostico de NAC&#44; que recibieron tratamiento antimicrobiano de acuerdo a las gu&#237;as nacionales&#44; y que desarrollaron fallo cl&#237;nico luego de la internaci&#243;n&#46; Se excluyeron los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de sepsis severa al momento de su internaci&#243;n&#46; Fallo cl&#237;nico fue identificado en el 14&#37; de los pacientes &#40;75 de 528 pacientes&#41;&#46; La incidencia de sepsis severa fue del 29&#37; &#40;22 de 75 pacientes&#41;&#46; El momento de presentaci&#243;n de la misma fue en el d&#237;a de internaci&#243;n &#40;d&#237;a 0&#41; en 17 pacientes &#40;77&#37;&#41;&#44; d&#237;a uno en 3 pacientes &#40;14&#37;&#41; y en el d&#237;a dos en 2 pacientes &#40;9&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue del 55&#37; &#40;12 de 22 pacientes&#41;&#46; Este trabajo sugiere que la sepsis severa es una causa importante de fallo cl&#237;nico y mortalidad en pacientes con NAC a pesar de recibir tratamiento de acuerdo a gu&#237;as nacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En pacientes hospitalizados con NAC&#44; un deterioro cl&#237;nico puede presentarse durante las primeras 24 a 72 horas&#44; a pesar de estar recibiendo un tratamiento antimicrobiano efectivo&#46; Dado que todos los pacientes en este estudio desarrollaron sepsis severa durante los primeros 3 d&#237;as de internaci&#243;n y estaban recibiendo un tratamiento antimicrobiano apropiado&#44; es improbable que antibi&#243;ticos nuevos puedan cambiar la evoluci&#243;n cl&#237;nica en pacientes con NAC y sepsis severa&#46; Otras modalidades de tratamiento que modulen la respuesta inmune del hu&#233;sped ser&#225;n necesarias para mejorar la evoluci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 76&#46;  S&#205;NDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAV&#205;RUS</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Wellington&#44; Aristeu&#44; Adriano&#44; Aline&#44; Jamille y Cristiano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;o de Pneumologia do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria-RS-Brasil&#46; Santa Maria-RS&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A S&#237;ndrome Cardiopulmonar por Hantav&#237;rus &#233; reconhecida como entidade cl&#237;nica desde 1993 e a partir de ent&#227;o vem sendo descrita em in&#250;meros pa&#237;ses do continente americano&#46; Apresenta-se como doen&#231;a febril aguda&#44; com sintomas respirat&#243;rios que progridem para insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; hemoconcentra&#231;&#227;o&#44; leucocitose com desvio &#224; esquerda e plaquetopenia&#46; Foram analisados dados cl&#237;nicos&#44; laboratoriais e radiol&#243;gicos de 9 pacientes com infec&#231;&#227;o confirmada por hantav&#237;rus&#44; sendo que a m&#233;dia de idade dos pacientes era de 37 anos &#40;entre 22 e 47 anos&#41;&#44; 88&#44;8&#37; homens e 66&#44;6&#37; agricultores que foram expostos a ambientes com ratos selvagens&#46; Os sintomas mais comuns foram mialgias &#40;88&#44;8&#37;&#41;&#44; dispn&#233;ia progressiva &#40;88&#44;8&#37;&#41;&#44; febre &#40;77&#44;7&#37;&#41;&#44; cefal&#233;ia &#40;77&#44;7&#37;&#41; e tosse seca &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#46; Ao exame f&#237;sico a maioria dos pacientes apresentava taquipn&#233;ia&#44; hipotens&#227;o&#44; estertores crepitantes bilaterais e cianose&#46; Os achados laboratoriais incluiam plaquetopenia&#44; hemat&#243;crito elevado&#44; leucocitose com desvio &#224; esquerda&#44; eleva&#231;&#227;o da creatinina&#44; da aspartato aminotransferase e da desidrogenase l&#225;tica e grande parte dos pacientes apresentava radiograma de t&#243;rax com infiltrados intersticiais difusos bilaterais&#46; Sete evolu&#237;ram para insufici&#234;ncia respirat&#243;ria exigindo ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e cinco foram a &#243;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> A S&#237;ndrome Cardiopulmonar por Hantav&#237;rus vem amentando em preval&#234;ncia no nosso meio&#44; tornando muito importante sua suspei&#231;&#227;o perante quadro cl&#237;nico e hist&#243;ria epidemiol&#243;gica&#44; possibilitando&#44; assim&#44; seu diagn&#243;stico precoce e institui&#231;&#227;o do tratamento suporte adequado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 77&#46; A NIVEL INTERNACIONAL LAS MEDIDAS DE PREVENCI&#211;N PARA EVITAR NUEVOS EPISODIOS DE NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SE USAN INFRECUENTEMENTE&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Goffredo&#44; D&#46; Christensen&#44; M&#46; Leon&#44; J&#46; Luna&#44; J&#46; Mart&#237;nez&#44; C&#46; Luna y J&#46; Julio<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de pacientes hospitalizados con NAC debe ser considerada de alto riesgo para re-hospitalizaci&#243;n por influenza o neumon&#237;a&#46; Dado que la prevenci&#243;n de la NAC esta recomendada en todo el mundo&#44; seria de esperar que las medidas de prevenci&#243;n sean utilizadas universalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue definir a nivel internacional en que proporci&#243;n de pacientes hospitalizados con NAC las estrategias de prevenci&#243;n son usadas&#46; La informaci&#243;n fue obtenida de los pacientes enrolados en el estudio internacional de CAPO&#46; La prevenci&#243;n de la NAC fue evaluada usando los siguientes indicadores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> proporci&#243;n de pacientes que siendo candidatos para recibir la vacuna antineumococcica fueron vacunados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> proporci&#243;n de pacientes que siendo candidatos para recibir la vacuna antigripal fueron vacunados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> proporci&#243;n de pacientes a los cuales se les educo con respecto a dejar de fumar&#46; Los resultados se presentan de manera global y agrupados geogr&#225;ficamente en Regi&#243;n 1&#41; USA&#47;Canad&#225;&#59; Regi&#243;n 2&#58; Europa&#59; Regi&#243;n 3&#58; Latino Am&#233;rica&#59; Regi&#243;n 4&#58; &#193;frica&#47;Asia&#46; Datos de 1&#46;172 pacientes est&#225;n representados en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab19.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Si bien las medidas preventivas son consideradas de gran importancia&#44; este estudio indica que son usadas infrecuentemente en todas las regiones del mundo&#46; Nuevas estrategias son necesarias para implementar en la pr&#225;ctica hospitalaria la vacunaci&#243;n y la discontinuaci&#243;n del h&#225;bito de fumar en pacientes hospitalizados con NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 78&#46;  NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES CON Y SIN EPOC&#44; COMPARACI&#211;N DE DESENLACES Y PROCESO DE MANEJO EN COLOMBIA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Jaimes&#44; F&#46; Montufar&#44; G&#46; Hincapie y R&#46; Acero<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las reglas de predicci&#243;n en neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; no dan puntos por la EPOC y existen pocas comparaciones del curso de la NAC en pacientes con y sin EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Comparar la evoluci&#243;n&#44; proceso de atenci&#243;n&#44; severidad y pr&#225;cticas de prescripci&#243;n para NAC en pacientes con y sin EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Tipo de estudio&#58;</span> Cohorte retrospectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Lugar de estudio&#58;</span> Cuatro hospitales universitarios en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Recolecci&#243;n de informaci&#243;n demogr&#225;fica y cl&#237;nica de pacientes hospitalizados con NAC en el per&#237;odo de estudio&#44; c&#225;lculo del &#205;ndice de Severidad de Neumon&#237;a &#40;ISN&#41; de Fine&#44; evaluaci&#243;n de frecuencia de toma de ex&#225;menes y prescripci&#243;n de antimicrobianos&#46; Seguimiento hasta la muerte o el egreso&#44; identificando tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; ingreso a UCI y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se obtuvieron datos de 734 pacientes&#44; 50&#44;5&#37; hombres y 49&#44;5&#37; mujeres&#44; con edad promedio 56 &#177; 21 a&#241;os&#44; de los cuales ten&#237;an diagn&#243;stico de EPOC 149 &#40;21&#37;&#41;&#46; La frecuencia de toma de esputo entre los pacientes con EPOC &#40;42&#37;&#41; fue similar a la de los pacientes sin EPOC &#40;47&#37;&#41;&#44; lo mismo que la de toma de radiograf&#237;a de t&#243;rax en urgencias &#40;97&#37; vs 95&#37;&#41; y hemocultivos &#40;35&#37; vs 31&#37;&#41;&#44; pero con m&#225;s frecuente toma de gases arteriales &#40;89&#37; vs 68&#37;&#41;&#46; Los antimicrobianos prescritos siguieron las gu&#237;as de la ATS con similar frecuencia &#40;EPOC 48&#37;&#44; sin EPOC 41&#37;&#41;&#46; La estancia hospitalaria fue similar &#40;promedio 8&#44;9 vs 8&#44;6 d&#237;as&#41;&#44; lo mismo que la mortalidad &#40;7&#44;7&#37; vs 5&#44;7&#37;&#41;&#44; pero la frecuencia con la cual fueron clasificados como clases IV y V del ISN fue mayor &#40;64&#37; vs 33&#37;&#41;&#44; lo mismo que la hospitalizaci&#243;n en UCI &#40;15&#44;6&#37; vs 7&#44;3&#37;&#41;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;15&#44;2&#37; vs 5&#44;9&#37;&#41; y estancia en la UCI &#40;8&#44;9 vs 5&#44;4 d&#237;as&#41;&#46; La mediana del costo directo total de la atenci&#243;n fue similar entre los pacientes con y sin EPOC &#40;US&#36; 1&#46;176 vs 1&#46;099&#41; pero con mayor proporci&#243;n de uso de ex&#225;menes radiol&#243;gicos y costo m&#225;s alto en medicamentos entre los pacientes con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El proceso de atenci&#243;n y las pr&#225;cticas de prescripci&#243;n para NAC en los pacientes con y sin EPOC es similar&#44; con mortalidad y estancia hospitalaria similares&#44; pero uso m&#225;s frecuente y prolongado de UCI y ventilaci&#243;n mec&#225;nica y diferencias en la distribuci&#243;n del consumo de recursos pero no en el costo total de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 08&#46;30-10&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Lenga&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TUBERCULOSIS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 79&#46;  BROTE DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE ENTRE TRABAJADORES SEXUALES TRAVESTIDOS EN UN HOTEL DE BUENOS AIRES</span></p><p class="elsevierStylePara"> S&#46;M&#46; Ruano&#44; D&#46;J&#46; Palmero&#44; V&#46; Ritacco&#44; M&#46;G&#46; Ambroggi&#44; L&#46; Cusmano&#44; M&#46; Romano&#44; Z&#46; Bucci y J&#46;L&#46; Waisman<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital F&#46;J&#46; Mu&#241;iz&#46; ANLIS-INEI Carlos G&#46; Malbr&#225;n&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La infecci&#243;n por HIV es el m&#225;s poderoso pero no el &#250;nico factor de diseminaci&#243;n de tuberculosis &#40;TB&#41; en subpoblaciones expuestas&#46; Se describe un brote de TB multirresistente &#40;MR&#41; ocurrido en un hotel de la ciudad de Buenos Aires entre trabajadores sexuales travestidos &#40;TST&#41; HIV &#43; y &#173;&#44; y las intervenciones realizadas para su control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Investigaci&#243;n y control de foco mediante entrevista&#44; prueba tubercul&#237;nica&#44; Rx de t&#243;rax&#44; quimioprofilaxis de infecci&#243;n reciente&#44; tratamiento de TB activa&#46; RFLP IS6110 de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El brote ocurri&#243; en un hotel de baja categor&#237;a donde se alojan casi exclusivamente TST&#46; El caso &#237;ndice&#44; identificado retrospectivamente&#44; era un TST HIV&#43; tratado en 1998 por TBMR diseminada con lesiones pulmonares extensas y baciloscop&#237;a de esputo positiva&#46; Abandon&#243; el tratamiento en 1999 y falleci&#243; en 2001&#46; Tres casos secundarios ocurridos en TST alojados en el hotel indujeron la intervenci&#243;n sanitaria desde 2002 mediante charlas explicativas dirigidas a grupos peque&#241;os y continu&#243; con el control de foco una vez obtenido el consentimiento de los contactos&#46; Se investigaron 22 TST y se detectaron otros 3 casos de TBMR&#46; Tanto el genotipo RFLP como el perfil de resistencia a drogas &#40;isoniacida &#43; rifampicina&#41; de los 6 casos secundarios resultaron id&#233;nticos entre s&#237; y a los del caso &#237;ndice&#46; Los 4 pacientes HIV&#43; fallecieron 18-30 meses post-diagn&#243;stico&#46; Los 3 pacientes HIV &#173; negativizaron bacteriol&#243;gicamente&#46; A la fecha&#44; uno de ellos fue dado de alta&#46; La b&#250;squeda activa incluy&#243; adem&#225;s 19 TST convivientes asintom&#225;ticos&#58; 8 HIV&#43;&#44; 5 HIV &#173;&#44; 6 HIV indeterminado&#46; En 10 de ellos&#44; 3 HIV &#43;&#44; el viraje tubercul&#237;nico indujo la instauraci&#243;n de quimioprofilaxis con pirazinamida y ofloxacina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Mediante epidemiolog&#237;a convencional y molecular se document&#243; un brote de TBMR en un escenario extra-hospitalario y se intervino consecuentemente&#46; Se destaca la alta transmisibilidad y patogenicidad de la cepa involucrada as&#237; como la diferencia absoluta en la mortalidad entre HIV &#43; y &#173;&#46; La promiscuidad de la poblaci&#243;n expuesta y su movilidad habitacional representan un riesgo para sus pares&#44; su clientela y la comunidad&#44; adem&#225;s de un desaf&#237;o para el equipo de epidemiolog&#237;a sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 80&#46;  ALTERACIONES DE LAS CONCENTRACIONES HORMONALES PLASM&#193;TICAS EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR DE DISTINTA SEVERIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"> C&#46;V&#46; Mahuad&#44; V&#46;V&#46; Bozza&#44; M&#46;A&#46; Farroni&#44; C&#46; Bogue&#44; A&#46; Del Rey&#44; H&#46; Besedovsky&#44; O&#46; Bottasso y M&#46;L&#46; Bay<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Inst&#46; Inmunolog&#237;a&#44; FCM&#59; Neumonolog&#237;a&#44; H&#46; Carrasco&#44; Rosario&#59; Inst&#46; Physiologie&#44; Marburg&#46; Rosario&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con Tuberculosis pulmonar &#40;TB&#41;&#44; sin HIV y a&#250;n no tratados&#44; poseen niveles s&#233;ricos aumentados de Interfer&#243;n gamma &#40;IFN-g&#41;&#44; Interleucina -6 &#40;IL-6&#41; e IL-10&#44; por ello se consider&#243; de inter&#233;s evaluar el grado de activaci&#243;n del eje HPA y el de los restantes ejes bajo control hipot&#225;lamo-pituitario &#40;HP&#41;&#44; determinando los niveles &#40;ELISA DRG Systems&#41; de cortisol &#40;GC&#41;&#44; dehidroepiandrosterona &#40;DHEA&#41;&#44; prolactina &#40;PRL&#41;&#44; hormona de crecimiento &#40;GH&#41;&#44; testosterona &#40;TE&#41;&#44; estradiol &#40;E2&#41;&#44; triiodotironina &#40;T3&#41; y tiroxina &#40;T4&#41;&#44; en plasma de pacientes con TB leve &#40;L&#44; n &#61; 11&#41;&#44; moderada &#40;M&#44; n &#61; 13&#41; o severa &#40;S&#44; n &#61; 13&#41; y Co &#40;n &#61; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de GC &#40;media &#177; es ng&#47;ml&#41;&#58; fueron menores en Co &#40;182&#44;62 &#177; 70&#44;46&#41; que en TB &#40;232&#44;57 &#177; 72&#44;76&#41;&#44; p &#61; 0&#44;012&#44; sin diferir por severidad&#46; DHEA disminuy&#243; en TB &#40;3&#44;85 &#177; 2&#44;22&#41; respecto de los Co &#40;12&#44;13 &#177; 6&#44;15&#41;&#44; p &#60; 0&#44;0001 y proporcionalmente a la severidad &#40;L&#58; 5&#44;3 &#177; 2&#44;9&#44; M&#58; 4&#44;2 &#177; 1&#44;8&#44; S&#58; 2&#44;4 &#177; 0&#44;6&#41;&#46; PRO aument&#243; en los TB &#40;12&#44;01 &#177; 4&#44;15&#41; comparada con Co &#40;9&#44;63 &#177; 3&#44;70&#41;&#44; p &#61; 0&#44;034&#44; as&#237; como GH&#44; &#40;TB&#44; &#181;IU&#47;ml&#58; 5&#44;89 &#177; 6&#44;26 y Co&#58; 0&#44;53 &#177; 0&#44;16&#44; p &#61; 0&#44;0004&#41;&#46; La TE &#40;ng&#47;ml&#41; disminuy&#243; en los TB &#40;2&#44;103 &#177; 0&#44;241&#44; Co&#58; 3&#44;50 &#177; 0&#44;41&#44; p &#61; 0&#44;0027&#41; y m&#225;s en los hombres con TB-S&#44; en cambio E2 &#40;pg&#47;ml&#41; aument&#243; &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#44; as&#237; como T4 &#40;&#181;g&#47;dl&#44; 5&#44;09 &#177; 0&#44;21&#41; y T3 &#40;ng&#47;dl&#44; 1&#44;68 &#177; 0&#44;09&#41; al comparar con Co &#40;T4&#58; 4&#44;19 &#177; 0&#44;24&#44; p &#61; 0&#44;008 y T3&#58; 1&#44;24 &#177; 0&#44;09&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La desregulaci&#243;n en las concentraciones plasm&#225;ticas de mediadores anti y proinflamatorios observada en esta patolog&#237;a inducir&#237;an alteraciones a nivel de los distintos ejes HP y m&#225;s a&#250;n de acuerdo a la severidad de la TB&#46; Los intentos en atenuar la respuesta inflamatoria generar&#237;an desbalances hormonales e inmunol&#243;gicos que contribuir&#237;an al deterioro de la salud del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 81&#46;  DEHIDROEPIANDROSTERONA COMO MODULADORA DE LA PRODUCCI&#211;N DE FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE-</span>&#946; <span class="elsevierStyleBold">EN CULTIVOS DE C&#201;LULAS MONONUCLEARES SANGU&#205;NEAS DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara"> V&#46;V&#46; Bozza&#44; C&#46;V&#46; Mahuad&#44; L&#46; Dattilio&#44; D&#46;I&#46; Mahuad&#44; M&#46;A&#46; Farroni&#44; O&#46;A&#46; Bottasso y M&#46;L&#46; Bay<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Inmunolog&#237;a&#44; Fac&#46; Cs&#46; M&#233;dicas&#44; UNR y Serv&#46; Tisioneumonolog&#237;a&#46; Hosp&#46; Carrasco&#44; Rosario&#46; Rosario&#46; Argentina&#44;</span></p><p class="elsevierStylePara">La respuesta inmune &#40;RI&#41; efectiva en tuberculosis &#40;TB&#41; requiere la liberaci&#243;n de IL-2 e Interfer&#243;n gamma &#40;IFN-g&#41; &#40;citocinas Th1&#41;&#44; y una &#243;ptima producci&#243;n de TNF-alfa y factor de crecimiento trasformante beta &#40;TGF-&#946;&#41; indispensables en la organizaci&#243;n del granuloma&#46; La RI puede ser modulada por el Sistema Neuroendocrino&#46; En este contexto&#44; demostramos que el Cortisol &#40;GC&#44; 1 &#181;M&#41; inhibe la blastog&#233;nesis de las c&#233;lulas mononucleares sangu&#237;neas &#40;CMP&#41; estimuladas con M&#46; tuberculosis sonicado &#40;Tso&#41; y la s&#237;ntesis de IFN-g&#44; tanto en controles sanos &#40;Co&#41; como en TB&#44; a&#250;n m&#225;s en TB severa&#59; inhibiciones no revertidas por su antagonista&#58; DHEA &#40;0&#44;1 &#181;M&#44; 0&#44;01 &#181;M&#44; 0&#44;001 &#181;M&#44; 0&#44;0001 &#181;M&#41;&#46; En este trabajo se investig&#243; el efecto de ambos esteroides sobre la s&#237;ntesis de TGF-&#946; &#40;ELISA-R&#38;D&#41;&#44; en cultivos de CMP estimuladas con Tso de pacientes a&#250;n no medicados&#44; con TB leve &#40;L&#41;&#44; moderada &#40;M&#41; o severa &#40;S&#41; y Co&#46; Edad &#40;media &#177; ds&#41;&#58; Co 38&#44;46 &#177; 9&#44;58 a&#241;os &#40;n &#61; 11&#41; y TB 49&#44;3 &#177; 20&#44;75 a&#241;os &#40;n &#61; 23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En sobrenadantes de cultivos estimulados con Tso &#40;36 hs&#41;&#44; se constat&#243; mayor concentraci&#243;n de TGF-&#946; &#40;pg&#47;ml&#41; para TB-S &#91;mediana &#40;rango&#41; 577&#44;6 &#40;319-892&#41;&#93; n &#61; 8 respecto de Co &#91;273&#46;5&#46;1 &#40;116-463&#41;&#93; n &#61; 11 p &#60; 0&#44;05&#44; como tambi&#233;n se vio al cocultivar con GC&#58; TB-S &#91;474&#44;4 &#40;324-977&#41;&#93;&#44; Co&#58; &#91;283 &#40;159-427&#41;&#93; p &#60; 0&#44;05&#46; Dentro de los TB-S&#44; DHEA &#40;0&#44;01 &#181;M&#41; redujo los niveles de TGF-&#946; &#91;363&#44;1 &#40;196-771&#41;&#93; respecto de los cultivos sin hormonas &#91;577&#44;6 &#40;319-892&#93; p &#60; 0&#44;01 y tambi&#233;n en la combinaci&#243;n GC 1 &#181;M &#43; DHEA 0&#44;01 &#181;M&#44; &#91;375 &#40;264-645&#41;&#93; p &#60; 0&#44;05 &#40;comparado con GC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> TGF-&#946; es una citocina con acci&#243;n antiinflamatoria e inmunosupresora&#44; su inhibici&#243;n por la DHEA podr&#237;a ser beneficiosa en aquellos pacientes con TB avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos inmunomoduladores de la DHEA en general son atribuidos a sus metabolitos&#44; demostr&#225;ndose por primera vez un efecto directo de la DHEA sobre la producci&#243;n de TGF-&#946; en humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 82&#46;  DEFINIENDO FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON NEUMON&#205;A&#58; RESULTADOS DEL ESTUDIO DE LA RED INTERNACIONAL CAPO &#40;COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA ORGANIZATION&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Christensen&#44; C&#46; Drjewiesky&#44; I&#46; Cocaro&#44; M&#46; Gordovil&#44; P&#46; Fernandez&#44; G&#46; Levy&#44; J&#46; Martinez y J&#46; Ramirez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Universidad de Louisville&#46; Louisville&#44; KY&#44; USA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Todas las gu&#237;as nacionales para el manejo de pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; incluyen al Mycobacterium tuberculosis como una de las etiolog&#237;as de la NAC&#46; En pacientes con tos e infiltrados pulmonares&#44; el Centro para Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;CDC&#41; ha identificado 25 factores de riesgo para tuberculosis &#40;TB&#41;&#46; Pero el riesgo relativo &#40;RR&#41; de cada uno de estos factores de riesgo para predecir TB en pacientes hospitalizados con NAC es desconocido&#46; Para definir el riesgo relativo de cada uno de los factores de riesgo para TB en pacientes hospitalizados con NAC se estudiaron 676 pacientes hospitalizados con diagnostico de NAC en 21 hospitales de 9 pa&#237;ses&#46; Todos los pacientes fueron evaluados para la presencia de alg&#250;n factor de riesgo para TB&#46; Tuberculosis fue identificada como la etiolog&#237;a de NAC en 12 pacientes &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; Los factores de riesgo para TB fueron analizados en un an&#225;lisis univariado y multivariado usando epi info statcalc 2000&#46; El an&#225;lisis univariado demostr&#243; una asociaci&#243;n significativa con la presencia de TB para los siguientes factores de riesgo&#58; HIV&#44; RR 6&#44;58 &#40;95&#37; CI&#44; 3&#44;21-13&#44;49&#41; &#40;P&#58; 0&#44;0000154&#41;&#59; perdida de peso&#44; RR 11&#44;33 &#40;95&#37; CI&#44; 3&#44;27-39&#44;22&#41; &#40;P&#58; 0&#44;0003&#41;&#59; sudores nocturnos&#44; RR 6&#44;9 &#40;95&#37; CI&#44; 1&#44;9- 25&#44;6&#41; &#40;P&#58; 0&#44;02&#41; e historia previa de TB&#44; RR 6&#44;94 &#40;95&#37; CI&#44; 1&#44;56-30&#44;81&#41; &#40;P&#58; 0&#44;043&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado solamente la perdida de peso&#44; OR 15&#44;77 &#40;95&#37; CI&#44; 3&#44;61-68&#44;73&#41; &#40;P &#60; 0&#44;001&#41; y la historia previa de TB&#44; OR 6&#44;008 &#40;95&#37; CI&#44; 1&#44;009-35&#44;76&#41; &#40;P&#58; 0&#44;049&#41;&#44; fueron significativos&#46; Algunos factores de riesgo para TB com&#250;nmente descriptos como edad mayor de 65 a&#241;os&#44; RR 0&#44;53 &#40;95&#37; CI&#44; 0&#44;15-1&#44;86&#41; &#40;P&#58; 0&#44;35&#41; y diabetes mellitus&#44; RR 0&#44;45 &#40;95&#37; CI&#44; 0&#44;06-3&#44;53&#41; &#40;P&#58; 0&#44;69&#41;&#44; no estuvieron asociados con TB en pacientes con NAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el CDC describe 25 factores de riesgo para TB&#44; algunos de estos factores de riesgo no son de utilidad en pacientes hospitalizados con NAC&#46; Este estudio sugiere que cuatro de los 25 factores de riesgo sugeridos por el CDC son suficientes para identificar pacientes con NAC y riesgo de TB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 83&#46;  LINEZOLID EN EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE &#40;TBMR&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Abbate&#44; A&#46; Brea&#44; M&#46; Cufre&#44; M&#46; Vescovo&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; M&#46; Natiello&#44; M&#46; Ambroggi&#44; N&#46; Simboli&#44; E&#46; Rizzuti y E&#46; Bonazzi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Tisioneumonolog&#237;a &#34;Prof&#46; Dr &#46;Ra&#250;l F&#46; Vaccarezza&#34;&#46; Facultad de Medicina&#44; UBA - Hospital &#34;F&#46;J&#46; Mu&#241;iz&#34;&#44; GCBA&#46; Capital Federal&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis multirresistente &#40;TBMR&#41; es dif&#237;cil de tratar&#46; El tratamiento requiere de medicamentos caros&#44; t&#243;xicos y menos efectivos que las drogas principales&#46; El desarrollo de resistencia a la mayor&#237;a de los antituberculosos utilizados habitualmente lleva a la necesidad de ensayar nuevos esquemas incluyendo no-antibi&#243;ticos como la cloropromazina o tioridazina y oxazolidinonas &#40;linezolid&#41; con acci&#243;n demostrada in vitro contra el M&#46; Tuberculosis&#46; Presentamos 9 enfermos con TBMR con fallos de tratamientos previos con cultivos positivos persistentes a pesar de buena adherencia al r&#233;gimen terap&#233;utico&#46; Estos pacientes recibieron Linezolid 600 y tioridazina sumados a su fracasado r&#233;gimen anterior &#40;en 3 casos se adicion&#243; Moxifloxacino&#41;&#46; Todos ten&#237;an documentada resistencia a por lo menos 9 drogas antituberculosas&#46; El nuevo esquema produjo negativizaci&#243;n sostenida y mejor&#237;a radiol&#243;gica evidente&#46; Se observaron fen&#243;menos adversos reversibles en 6 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab20.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El Linezolid ha contribuido a la negativizaci&#243;n del cultivo en este grupo de pacientes con TBMR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 84&#46;  TUBERCULOSIS MULTI-RESISTENTE EN PACIENTES HIV NEGATIVOS SIN ANTECEDENTES DE ABANDONO DE TRATAMIENTO&#46; HTAL &#34;F&#46;J&#46; MU&#209;IZ&#34; - INSTITUTO &#34;VACCAREZZA&#34; 2001-2003</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Natiello&#44; M&#46; Vescovo&#44; M&#46; Ambroggi&#44; S&#46; Poggi&#44; V&#46; Ritacco&#44; R&#46; Paul&#44; V&#46; Alonso y E&#46; Abbate<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital &#34;F&#46;J&#46; Mu&#241;iz&#34;&#46; INSTituto de Tisioneumonologia &#34;Prof&#46; Dr&#46; R&#46;F&#46; Vaccarezza&#34;&#46; Lanus Oeste&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El Programa Nacional de Tuberculosis &#40;TB&#41; establece que el diagn&#243;stico de la enfermedad en pacientes HIV negativos se realiza por baciloscop&#237;a de esputo y s&#243;lo se solicita cultivo en caso de reca&#237;da&#44; fracaso o abandono de tratamiento&#46; Los pacientes que se infectan con cepas multi-resistentes &#40;MR&#41; y desarrollan TB suelen ser derivados al Hospital Mu&#241;iz varios meses despu&#233;s de iniciar tratamiento est&#225;ndar&#46; Seg&#250;n criterios internacionales&#44; estos casos no son clasificados como TB MR inicial&#44; aunque de hecho lo sean&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar tendencia y caracter&#237;sticas de TB MR en pacientes HIV negativos sin antecedente de abandono de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo-retrospectivo de pacientes HIV negativos con TB MR asistidos en el per&#237;odo enero 2001-diciembre 2003&#46; An&#225;lisis de variables demogr&#225;ficas&#44; epidemiol&#243;gicas y Fingerprinting del ADN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron asistidos 109 pacientes y los registros de 93 estuvieron disponibles para an&#225;lisis&#46; De &#233;stos&#44; 55 &#40;7&#47;21&#44; 18&#47;29 y 30&#47;43 en 2001&#44; 2002 y 2003&#44; respectivamente&#41; ten&#237;an TB MR sin antecedentes de abandono&#58; 36 fueron diagnosticados por el cultivo de inicio&#44; 11 fueron derivados por fracaso del tratamiento est&#225;ndar&#44; y 8 hab&#237;an completado tratamiento de TB sensible habiendo cumplido con el criterio de curaci&#243;n&#46;El 64&#37; ten&#237;a entre 20 y 39 a&#241;os&#44; el 68&#37; viv&#237;a en Prov&#46; de Bs As &#40;11&#37; en Lan&#250;s&#41; y el 25&#37; en Capital&#46; La diabetes fue la asociaci&#243;n morbosa m&#225;s frecuente &#40;16&#37; de los casos&#41;&#46;El 25&#37; tuvieron exposici&#243;n hospitalaria &#40;6 personal de salud&#44; 6 con internaciones previas y 2 acompa&#241;antes de pacientes internados&#41;&#46;El 29&#37; ten&#237;a antecedentes de convivencia o contacto conocido con un caso de TB MR&#46; El 75&#37; result&#243; agrupado en cluster con otro&#47;s caso&#47;s del estudio&#46; En el 53&#37; se identific&#243; el fingerprinting de la cepa M&#44; causante de una epidemia de TBC MR y SIDA en hospitales de Bs As en la d&#233;cada pasada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La epidemiolog&#237;a convencional y la molecular se&#241;alan un alto grado de transmisi&#243;n de TB MR&#46; Estos hallazgos reflejan deficiencias en el sistema de salud&#58; identificaci&#243;n y tratamiento precoz&#44; aislamiento y control de foco&#46; Este desaf&#237;o para el Programa de Control deber&#237;a abordarse desde una perspectiva social&#44; pol&#237;tica y econ&#243;mica y no como un mero problema de salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 10&#46;30-12&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Lenga&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#193;NCER Y TABACO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 85&#46;  ABSTIN&#202;NCIA AO TABACO EM 467 PACIENTES FUMANTES</span></p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;M&#46;B&#46; Migot&#44; J&#46;M&#46; Chatkin&#44; G&#46; Chatkin&#44; R&#46; Tonietto&#44; N&#46; Scaglia&#44; L&#46;G Fritscher&#44; A&#46; Chimazzo&#44; D&#46;C&#46; Blanco y C&#46;C&#46; Fritscher<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital S&#227;o Lucas -PUCRS -Porto Alegre&#47;RS &#173;Brasil&#46; Passo Fundo-RS&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A cessa&#231;&#227;o do tabagismo &#233; um processo complexo e apesar da existt&#234;ncia de tratamentos&#44; os indices de sucesso ainda s&#227;o baixos&#46;A abstin&#234;ncia ao tabaco &#233; importante para ajudar no cuidado com a sa&#250;de e a redu&#231;&#227;o dos custos com as doen&#231;as tabaco-relacionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> O objetivo foi avaliar os fatores preditivos para o sucesso e fracasso para cessa&#231;&#227;o do tabagismo&#46; Foram inclu&#237;dos 467 fumantes que procuram tratamento no Ambulat&#243;rio de Aux&#237;lio ao Abandono do Tabagismo&#47;HSL-PUCRS entre junho de 1999 e mar&#231;o de 2004&#46;O tratamento constitui de terapia cognitivo-comportamental e apoio farmacol&#243;gico &#40;Bupropriona&#44; Adesivo Transd&#233;rmico de Nicotina&#44; Goma de Nicotna Nortriptilina&#41;&#46;Os pacientes incluidos na amostra eram entrevistados por um dos co-autores sobre seus dados demogr&#225;ficos&#44; tab&#225;gicos&#44; FTND&#44; CO exalado&#44; avali&#231;&#227;o laboratorial e radiol&#243;gica&#46; O tratamento consitia de 8 sess&#245;es semanais&#46; Os faltosos recebiam telefonema de apoio e incentivo para retorno&#46;Cercade 6 meses ap&#243;s a alta&#44; todos os inscritos eram entrevistados por um dos co-autores para saber sua situa&#231;&#227;o quanto ao desfecho principal &#40;sucesso ou fracasso e cessa&#231;&#227;o do fumo&#41;&#46; As vari&#225;veis estudadas foram sexo&#44; idade&#44; conv&#234;ncio&#44; estado civil&#44; escolaridade&#44; tempo de tabagismo&#44; n&#250;mero de cigarro di&#225;rios&#44; tentativa pr&#233;via de abandono com e sem auxilio m&#233;dico&#44; sintomas gerais&#44; comorbidades&#44; grau de depend&#234;ncia a nicotina&#44; extrat&#233;gias de cessa&#231;&#227;o do tabaco e tratamento farmacol&#243;gico&#46;Para verificar a associa&#231;&#227;o entre os grupos foi utilizado o teste qui-quadrado&#44; atrav&#233;s do software minitab V14 e analise multivariada&#46; A curva de sucesso foi delineada pelo m&#233;todo Kaplan Meier&#46; Dos 467pacientes incluidos no estudo 288&#40;61&#44;67&#37;&#41; s&#227;o mulheres&#46;Mantiveram-se em abstin&#234;ncia 42&#40;8&#44;9&#37;&#41; pacientes ap&#243;s alta ambulat&#243;rial em avalia&#231;&#227;o ap&#243;s 6 meses&#46; Destes 31 &#40;73&#44;80&#37;&#41; pacientes pararam de fumar abruptamente com p 0&#44;014&#46; Dos pacientes que tiveram sucesso com o abandono do tabagismo 26 &#40;61&#44;09&#37;&#41; utilizaram TCC &#43; Bupropiona &#40;p 0&#44;032&#41; quando comparados a outros tratamentos e 34 &#40;28&#44;57&#37;&#41; fizeram tratamento acima de 90 dias&#46;As outras vari&#225;veis estudadas n&#227;o apresentaram signific&#226;ncia estat&#237;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Foram encontrados como fatores preditivos de sucesso na cessa&#231;&#227;o do tabagismo o uso de Bupropiona&#44; tempo prolongado de tratamento e parada abrupta do uso do tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 86&#46;  PUNCI&#211;N TRANSPARIETAL DE PULM&#211;N CON INFORME CITOPATOL&#211;GICO INMEDIATO</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;A&#46; Ferreyra y L&#46; Lizzi<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Neumonolog&#237;a- Hospital Militar Central&#46; Olivos&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presenta una serie de 155 pacientes en quienes se practic&#243; una punci&#243;n transparietal de pulm&#243;n bajo control tomogr&#225;fico&#44; con examen histopatol&#243;gico inmediato&#44; efectuadas entre los a&#241;os 1994 y 2003 en nuestro Hospital&#46; Fueron sometidos a este procedimiento aquellos pacientes portadores de una lesi&#243;n pulmonar no diagnosticada por los procedimientos convencionales&#46; La poblaci&#243;n estudiada estaba compuesta por 118 hombres y 37 mujeres&#44; que ten&#237;an una edad promedio de 64&#44;7 a&#241;os &#40;20-83 a&#41;&#44; y las lesiones fueron localizadas&#44; de un tama&#241;o promedio de 39&#44;3 mm &#40;18 a 93 mm&#41; en 142 casos&#44; siendo en los restantes no delimitadas&#44; es decir que comprend&#237;an m&#225;s de un l&#243;bulo&#46; En 87 casos fue suficiente con el pasaje de una sola aguja&#44; y en 78 fue necesario repetirlo&#44; hasta tres veces en que se consider&#243; agotado el m&#233;todo si no hab&#237;a aportado resultado &#250;til&#46; Los resultados obtenidos fueron&#58; diagn&#243;stico de enfermedad neopl&#225;sica espec&#237;fica en 121 casos&#44; neoplasia en 2 casos&#44; que luego fue confirmada por toracotom&#237;a&#44; no logr&#225;ndose el diagn&#243;stico en 32 de los pacientes&#44; de los cuales 7 fueron realmente negativos por no demostrar patolog&#237;a tumoral por otros procedimientos&#44; y fueron falsos negativos por s&#237; demostrarse patolog&#237;a neopl&#225;sica por otros medios 14 casos&#46; No ha habido falsos positivos&#46; Aparecieron complicaciones en 21 pacientes&#44; presentando neumot&#243;rax 14 de ellos&#44; de los cuales 4 requirieron drenaje pleural&#44; reexpandiendo el resto en forma espont&#225;nea&#46; Tambi&#233;n se present&#243; hemoptisis en siete pacientes&#44; todas autolimitadas&#44; pero una de ellas de gran envergadura&#44; que requiri&#243; internaci&#243;n por la descompensaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; De acuerdo a los resultados obtenidos sostenemos que el procedimiento presentado es sencillo de realizar&#44; de bajo costo&#44; con baja incidencia de complicaciones y que puede realizarse en forma ambulatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 87&#46;  COMUNICACI&#211;N PRELIMINAR DEL ESTUDIO PLATINO CHILE&#58; ANTROPOMETR&#205;A&#44; TABAQUISMO Y HALLAZGOS ESPIROM&#201;TRICOS EN UNA MUESTRA REPRESENTATIVA DE ADULTOS DE LA REGI&#211;N METROPOLITANA DE SANTIAGO DE CHILE</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Pertuze&#44; G&#46; Valdivia&#44; M&#46; Araya&#44; H&#46; Fuentes&#44; M&#46; Cifuentes&#44; J&#46; Dreyse y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamentos de Enfermedades Respiratorias y de Salud P&#250;blica&#46; Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> PLATINO es un proyecto que eval&#250;a la prevalencia de EPOC en varios pa&#237;ses de Am&#233;rica latina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> describir caracter&#237;sticas generales de la muestra chilena&#44; incluyendo antropometr&#237;a&#44; nivel socioecon&#243;mico &#40;NSE&#41;&#44; tabaquismo y hallazgos espirom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio poblacional en una muestra obtenida por muestreo y estratificada por NSE&#44; en mayores de 40 a&#241;os residentes en Santiago&#46; Se utiliz&#243; un cuestionario de s&#237;ntomas y se realiz&#243; antropometr&#237;a y espirometr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Muestra constituida por 1116 personas con espirometr&#237;a t&#233;cnicamente aceptable&#58; 60&#44;6&#37; de mujeres &#40;M&#41;&#58; &#40;56 &#177; 12 a&#241;os&#41; y 39&#44;4&#37; de hombres &#40;H&#41;&#58; &#40;55 &#177; 11 a&#241;os&#41;&#46; S&#243;lo un 25&#37; ten&#237;a &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; normal &#40;18&#44;5-25 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#59; 72&#37; ten&#237;a sobrepeso u obesidad &#40;73&#37; las M y 75&#37; los H&#41;&#46; En M hubo asociaci&#243;n inversa entre IMC y NSE &#40;IMC 26 &#177; 4&#44;5 en NSE alto y 29&#44;8 &#177; 5&#44;6 en bajo &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En varones el IMC no estuvo asociado con NSE&#46; S&#243;lo el 34&#37; nunca hab&#237;a fumad &#40;39&#37; en M y 26&#44;5&#37; en H&#41;&#46; La prevalencia de fuma dores fue 39&#44;5&#37; &#40;37&#44;5&#37; en M y 42&#44;2&#37; en H&#41;&#46; La frecuencia de ex -fumadores fue 26&#44;3&#37; &#40;23&#37; en M y 31&#37; en H&#41;&#46; En el NSE alto la prevalencia de tabaquismo fue m&#225;s elevada en M que en H &#40;36 vs 28&#37;&#41;&#46; En varones se encontr&#243; asociaci&#243;n inversa entre tabaquismo y NSE &#40;29&#37; en NSE alto y 49&#44;2&#37; en NSE bajo&#41;&#46; En cambio&#44; la frecuencia de ex&#173;fumadores fue mayor en H de NSE alto &#40;43&#37; vs 29&#44;3&#37; en NSE bajo&#41;&#46; El 85&#44;8&#37; de las espirometr&#237;as fue normal utilizando los valores te&#243;ricos de NAHNES III&#46; Se encontr&#243; 12&#44;2&#37; de espirometr&#237;as con patr&#243;n obstructivo y 2&#37; restrictivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> Se constata alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la muestra la que es mayor en M de NSE bajo y prevalencia de tabaquismo elevada&#44; especialmente en H de NSE bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El an&#225;lisis preliminar de la muestra confirma la alta frecuencia de tabaquismo de la poblaci&#243;n adulta de Santiago y asociaci&#243;n del h&#225;bito con NSE&#46; La baja frecuencia de obstrucci&#243;n bronquial pesquisada espirom&#233;tricamente podr&#237;a explicarse por el criterio de referencia utilizado&#44; una baja cantidad de paquetes a&#241;o de tabaco consumida o bien a baja susceptibilidad a factores de riesgo en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 88&#46;  MODIFICACI&#211;N PONDERAL Y CESE DEL TABACO</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Guida&#44; S&#46; Rey&#44; J&#46; Ramos&#44; F&#46; Monti&#44; F&#46; Juan y C&#46; Cano<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital del T&#243;rax &#34;Dr&#46; Antonio A&#46; Cetrangolo&#34;&#46; Florida&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44; la potencial ganancia de peso es una de las principales causas de reincidencia en el intento de abandonar el cigarrillo sin considerar que en realidad los fumadores pesan entre 3 a 4 kg menos que los no fumadores&#44; siendo esa la cantidad promedio de kg que se aumenta durante el cese&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realizaron diez cursos Informativo e Inductivo para Dejar de Fumar entre los a&#241;os 2003 - 2004&#44; encuest&#225;ndose a todos los participantes de los mismos&#46; Se tuvieron en cuenta peso &#40;P&#41;&#44; talla y variaci&#243;n del peso en aquellas personas que hab&#237;an permanecido en alg&#250;n momento como m&#237;nimo un mes sin fumar&#46; Se realiz&#243; el diagn&#243;stico nutricional a partir del &#237;ndice de masa corporal&#46; Para la variaci&#243;n de peso&#44; se consideraron tres rangos de aumento y el no haber cambiado de peso&#46; Se excluyeron a las mujeres que abandonaron el h&#225;bito tab&#225;quico &#250;nicamente durante el embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 86 personas&#44; 40 &#40;46&#44;5&#37;&#41; mujeres &#40;46&#44;5&#37;&#41; y 46 &#40;53&#44;5&#37;&#41; hombres&#46; De las mujeres&#44; 65&#37; present&#243; normopeso&#59; 15&#37; sobrepeso&#59; 16&#44;5&#37; obesidad&#59; 2&#44;5&#37; bajo peso y el 5&#37; no fue diagnosticada&#46; Con respecto a los hombres&#44; 32&#44;6&#37; present&#243; normopeso&#59; 50&#37; sobrepeso&#59; 15&#44;21&#37; obesidad y el 2&#44;17&#37; no fue diagnosticado&#46; Refirieron no haber aumentado de P el 32&#44;5&#37; de las mujeres y el 36&#44;95&#37; de los hombres&#44; en tanto el 5&#37; y el 6&#44;5&#37;&#44; respectivamente desconocieron si existi&#243; variaci&#243;n ponderal&#46; Rangos de aumento de P para mujeres y hombres respectivamente&#58; 22&#44;5&#37; y 10&#44;86&#37; aumentaron menos de 3 kg&#59; 35&#37; y 34&#44;78&#37; entre 3 y 10 kg&#44; el 2&#44;5&#37; y 10&#44;86&#37; m&#225;s de 10 kg&#46; El 2&#44;5&#37; de las mujeres no supieron contestar en cu&#225;nto se hab&#237;a modificado su peso&#46; Causas de reincidencia&#58; Aumento de peso&#58; 17&#44;5&#37; mujeres&#59; Ansiedad&#58; 7&#44;5&#37; mujeres y 17&#44;39&#37; hombres&#59; Influencia social&#58; 5&#37; mujeres y 4&#44;34&#37; hombres&#59; No especificaron el motivo&#58; 10&#37; mujeres y 10&#44;86&#37; hombres&#59; Otras causas&#58; 60&#37; mujeres y 67&#44;5&#37; hombres</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos no coinciden con la bibliograf&#237;a ya que la mayor&#237;a de las mujeres presentaron normopeso y los hombres sobrepeso&#46; La principal causa de reincidencia se relacion&#243; con la situaci&#243;n social en la que se desenvuelve el individuo&#46; Si bien la bibliograf&#237;a utiliza como indicador nutricional al IMC&#59; consideramos que &#233;ste no es suficiente ya que ser&#237;a muy importante conocer la composici&#243;n corporal para saber si existe riesgo aumentado de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 89&#46;  TETRACICLINA VS IODO-POVIDONA PARA EL MANEJO DE LOS DERRAMES PLEURALES MALIGNOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Noguera&#44; O&#44; D&#237;az&#44; H&#46; Sale&#44; D&#46; Flores&#44; A&#46; Rovarini y F&#46; Gonz&#225;lez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica Mayo SRL&#46; Yerba Buena Tucuman&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El derrame pleural maligno es un problema en c&#225;ncer avanzado&#46; La terapia de elecci&#243;n es la pleurodesis&#44; difiriendo en el tipo&#44; forma de realizaci&#243;n y agente utilizado&#46; Desde hace tiempo la tetraciclina&#44; disponible comercialmente en Argentina es de uso veterinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudiar en forma comparativa los resultados obtenidos con la pleurodesis en derrames pleurales paraneoplasicos mediante la utilizaci&#243;n de tetraciclina y vs iodopovidona&#44; en cuanto a seguridad&#44; efectividad y efectos colaterales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Forma retrospectiva&#44; durante 24 meses desde enero del 2001 a diciembre 2003&#46; Un total de 50 pacientes consecutivos&#44; 24 pacientes del grupo de tetraciclina y 26 pacientes tratados con iodopovidona&#46; En todos los casos se realizo la pleurodesis quimica a trav&#233;s de drenaje pleural&#46; Se defini&#243; a los resultados como&#58; Optimo &#40;paciente sin evidencia radiol&#243;gica de derrame y asintom&#225;tico&#44; satisfactorio paciente asintom&#225;tico con derrame radiol&#243;gico y Recidiva&#44; paciente sintom&#225;tico con derrame&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 50 pacientes&#44; el rango de edad fue entre 53 y 88 a&#241;os&#46; Se exponen las neoplasias primarias encontradas siendo similares en ambos grupos la edad&#44; sexo&#44; y neoplasia de origen&#46; Se observa en ambos grupos una tasa de resultados &#243;ptimos y satisfactorios alta&#44; siendo del 84&#44;61&#37; para el grupo de la iodopovidona&#44; y de 88&#44;46&#37; para la tetraciclina&#44; diferencia estad&#237;sticamente no significativa &#40;P de 0&#44;90&#41;&#46; Siendo un factor de mal pronostico que la neoplasia primaria sea linfoma&#44; recidivando 3 de 4 de los mismos &#40;p 0NT FACE&#61;&#34;Times&#44; Times Roman&#44; serif&#34; SIZE&#61;2&#62;<span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La iodopovidona es un m&#233;todo de pluerodesis quimica igualmente efectivo y seguro comparandose con la tetraciclina&#44; pero con las ventajas de ser f&#225;cilmente disponible&#44; y de muy bajo costo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 90&#46;  ESTUDIO FUMAR EN UNIVERSITARIOS DE MEDICINA EN ARGENTINA &#40;FUMAR&#41;&#58; INFORME FINAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;E&#46; Zabert por el Grupo&#44; Fumar<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Neuquen&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Estudios previos revelaron prevalencia de fumar de 25&#37; en m&#233;dicos Argentinos&#46; La mayor&#237;a expres&#243; haber comenzado antes de los estudios universitarios y reconocieron una escasa instrucci&#243;n sobre el tabaco en el pre-grado&#46; Las estrategias orientadas a controlar el tabaquismo deben basarse en l&#237;deres de opini&#243;n no fumadores&#44; entre los cuales los m&#233;dicos ocupan un rol principal&#46; Decidimos estudiar el problema en las facultades de medicina en Argentina para desarrollar estrategias para reducir el tabaquismo entre los graduados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Determinar la prevalencia de fumar en los estudiantes de medicina en Argentina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> evaluar Instrucci&#243;n sobre tabaquismo en pregrado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> determinar la restricci&#243;n al consumo de tabaco en las Facultades de Medicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de corte transversal en 10 Facultades de Medicina &#40;UE&#41; en Argentina entre Agosto y Noviembre del 2003 usando un cuestionario validado y medici&#243;n de mon&#243;xido de carbono en aire espirado&#40;COesp&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se encuestaron 3&#46;455 estudiantes en 10 UE con una tasa de respuesta del 92&#37; en toda la muestra y 99&#37; &#40;3&#46;428&#47;3&#46;455&#41; realiz&#243; COesp&#46; La media de edad fue de 22&#44;6 a&#241;os &#40;16-67 a&#241;os&#41; y las mujeres constituyeron 57&#37; de la muestra&#46; 78&#44;9&#37; &#40;2&#46;722&#41; declararon haber probado el tabaco y 42&#44;5&#37; &#40;1&#46;427&#41; respondieron haber fumado por lo menos 6 meses&#46; En el momento de la encuesta 31&#44;7&#37; eran fumadores y el 24&#44;7&#37; consum&#237;an diariamente&#44; con diferencias significativas entre UE&#44; conviviente y familiar fumador&#46; El COesp se correlacion&#243; adecuadamente con la prevalencia reportada&#46; Solo 40&#44;2&#37; reconoci&#243; haber recibido instrucci&#243;n sobre el tabaco durante su carrera y 42&#44;4&#37; refirieron que existe restricci&#243;n del consumo de tabaco en las facultades&#46; La condici&#243;n de fumador&#44; la UE y el tipo de gesti&#243;n influenciaron ambos campos explorados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se evidencia una elevada prevalencia de fumar en estudiantes de medicina de Argentina&#44; posiblemente favorecida por la pobre instrucci&#243;n sobre el tabaco y escasa restricci&#243;n al consumo en sus Facultades&#46; Los fumadores exhiben tendencias de agrupamiento y de condicionamiento de sus opiniones&#46; Estos resultados reclaman urgentes intervenciones en cesaci&#243;n de consumo&#44; pol&#237;ticas de restricci&#243;n en los &#225;mbitos acad&#233;micos y sobre los curriculum&#44; objetivos de aprendizaje y estrategias de ense&#241;anza para lograr una generaci&#243;n de m&#233;dicos Argentinos no fumadores y l&#237;deres de opini&#243;n contra el tabaco&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Atl&#225;ntico C&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDADES VASCULARES&#44; CIRUG&#205;A&#44; ENDOSCOPIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 91&#46;  HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL PULMONAR&#58; FACTOR PRON&#211;STICO EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA EN PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Osses&#44; F&#46; Klein&#44; A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Caneva y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Trasplante Pulmonar&#46; ICYCC&#58; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la incidencia de hipertensi&#243;n pulmonar en una poblaci&#243;n de pacientes con enfermedad respiratoria avanzada &#40;ERA&#41; y su impacto en la mortalidad en pacientes en lista de espera de trasplante pulmonar &#40;TxP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de 243 pacientes &#40;pts&#41; con diagn&#243;stico de ERA referidos a esta instituci&#243;n para evaluaci&#243;n como candidatos a trasplante pulmonar&#46; Pts con diagn&#243;stico de enfermedad vascular pulmonar fueron excluidos del an&#225;lisis&#46; Ciento sesenta y cuatro pts &#40;67&#44;2&#37;&#41; fueron aceptados para TxP e ingresados a lista de espera&#46; En 25 pts &#40;15&#44;2&#37;&#44; muchos de ellos con diagn&#243;stico de fibrosis qu&#237;stica&#41; no se realiz&#243; el cateterismo derecho para las mediciones hemodin&#225;micas&#46; El resto fue dividido en dos grupos dependiendo de la presencia &#40;G1&#41; o no &#40;G2&#41; de hipertensi&#243;n arterial pulmonar &#40;HTP&#44; PAPm &#62;&#61; 25 mmHg&#41;&#46; Se compararon variables cualitativas y cuantitativas con test c2 or test de Wilcoxon-Mann Whitney&#44; seg&#250;n correspondiera&#46; La sobrevida se estim&#243; por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; comparando las diferencias por el log-rank test&#46; Se predijo mortalidad con el modelo de regresi&#243;n de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> G1 incluy&#243; 54 pts &#40;38&#44;8&#37;&#41;&#44; y G2 85 pts &#40;61&#44;2&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en t&#233;rminos de poblaci&#243;n entre los dos grupos&#46; G1 mostr&#243; hematocritos m&#225;s elevados &#61; 46 &#177; 6 vs 41 &#177; 4&#37;&#59; P &#60; 0&#44;001&#59; PaO2 inferior &#61; 57&#44;2 &#177; 15 vs&#46; 66&#44;4 &#177; 17 mmHg&#44; P &#61; 0&#44;002&#59; SaO2 inferior &#61; 87&#44;4 &#177; 8 vs&#46; 91&#44;8 &#177; 4&#44; P &#60; 0&#44;001&#44; y fracci&#243;n de eyecci&#243;n de VD inferior &#61; 34&#44;1 &#177; 11 vs 40&#44;1 &#177; 8&#37;&#44; P &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La mortalidad en lista de trasplante a 2 a&#241;os fue 51&#44;6&#37; &#40;G1&#41; y 37&#44;8&#37; &#40;G2&#41; &#40;P &#61; 0&#44;01&#41;&#46; En esta poblaci&#243;n la presencia de HTP al momento de la evaluaci&#243;n inicial predijo mortalidad en lista de TxP &#40;OR&#58; 1&#44;9&#59; 95&#37; CI&#58; 1&#44;1-3&#44;3&#59; P &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Ptes con HTP al momento de incluirse en lista de TxP mostraron una mayor mortalidad comparados con aquellos sin HTP&#46; El monitoreo de la HTP podr&#237;a contribuir a estimar el pron&#243;stico de pts con ERA en lista de TxP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 92&#46;  TRASPLANTE PULMONAR EN LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA&#58; SELECCI&#211;N DE PACIENTES&#44; RESULTADOS Y SOBREVIDA EN LISTA DE ESPERA</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Caneva&#44; F&#46; Klein&#44; J&#46; Osses y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Trasplante Pulmonar&#46; ICYCC&#58; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Un n&#250;mero creciente de pacientes &#40;pts&#41; con enfermedad respiratoria avanzada &#40;ERA&#41; son derivados para evaluaci&#243;n de trasplante pulmonar &#40;TxP&#41;&#46; La tasa de sobrevida en lista de trasplante pulmonar depende de un balance entre la evoluci&#243;n natural de la enfermedad y la posibilidad de ser trasplantado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar los resultados y la sobrevida de pts con ERA evaluados para TxP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se analiz&#243; retrospectivamente la totalidad de la base de datos de los pts derivados para ser evaluados para TxP&#46; Aquellos con enfermedad vascular pulmonar fueron excluidos del an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 243 pts con ERA fueron evaluados &#40;edad 43 &#177; 15 a&#241;os hombre&#47;mujer 1&#44;65&#41;&#46; Diagn&#243;stico&#58; Bronquiectasias &#40;Bq&#41; n &#61; 34&#44; 13&#44;9&#37;&#59; fibrosis qu&#237;stica &#40;FQ&#41; n &#61; 33&#44; 13&#44;5&#37;&#59; enfisema &#40;E&#41; n &#61; 94&#44; 38&#44;5&#37;&#59; fibrosis pulmonar &#40;FP&#41; n &#61; 74&#44; 30&#44;3&#37;&#59; lymphangioleimyomatosis &#40;LAM&#41; n &#61; 2&#44; 0&#44;8&#37;&#44; y otras n &#61; 7&#44; 3&#37;&#46; 164 &#40;67&#44;2&#37;&#41; fueron aceptados&#59; 39 &#40;16&#37;&#41; contraindicados&#46; Quince pts &#40;6&#44;1&#37;&#41; fallecieron durante la evaluaci&#243;n&#59; 15 &#40;6&#44;1&#37;&#41; est&#225;n actualmente bajo proceso de evaluaci&#243;n&#44; y el resto&#44; 10 &#40;4&#44;1&#37;&#41; se perdieron en el seguimiento&#46; Cincuenta pts &#40;33&#44;5&#37;&#41; en lista fueron trasplantados&#59; 60 &#40;36&#44;5&#37;&#41; fallecieron&#44; y 48 a&#250;n permanecen en lista&#46; Tabla 1 muestra el an&#225;lisis univariado de lospacientes en lista de TxP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sobrevida global en lista de espera a 1&#44; 2&#44; y 5 a&#241;os fue 59 &#177; 4&#37;&#44; 33&#44;8 &#177; 4&#37; y 15 &#177; 3&#44;6&#37; respectivamente&#46; Sobrevida a 2 a&#241;os seg&#250;n patolog&#237;a fue&#58; Bq 60&#44;6 &#177; 10&#37;&#59; FP 31&#44;2 &#177; 6&#37;&#59; E 25&#44;7 &#177; 6&#37;&#44; y FQ 21&#44;2 &#177; 9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En este estudio los pts con ERA fueron m&#225;s j&#243;venes comparados con el registro de la ISHLT&#46; S&#243;lo 1&#47;3 de aquellos enlistados finalmente fueron trasplantados&#46; El n&#250;mero de pts que fallecieron durante le per&#237;odo de evaluaci&#243;n o en lista de espera super&#243; el n&#250;mero de los trasplantados&#46; El tiempo de vida medio enlista fue menor de 2 a&#241;os y vari&#243; de acuerdo a la enfermedad de base siendo la FQ la que mostr&#243; la peor evoluci&#243;n&#46; Debido a condiciones locales en la disponibilidad de &#243;rganos&#44; parecer&#237;a razonable la precoz derivaci&#243;n y su ingreso en lista para aumentar las posibilidades de ser trasplantado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 93&#46;  TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR&#58; TRATAMIENTO DE ELECCI&#211;N EN LA HIPERTENSION PULMONAR TROMBOEMBOLICA CRONICA</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Favaloro&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Caneva&#44; R&#46; Boughen&#44; J&#46; Osses&#44; G&#46; Pombo&#44; L&#46; Favaloro y F&#46; Klein<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los resultados tempranos y alejados de la tromboendarterectom&#237;a pulmonar &#40;TP&#41; en pacientes &#40;ptes&#41; con hipertensi&#243;n pulmonar secundaria a tromoembolismo pulmonar cr&#243;nico &#40;TEPC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Se consideraron 18 ptes consecutivos operados entre 11&#47;1992 y 1&#47;2004&#46; La edad media era de 46&#44;3 &#177; 14&#44;6 a&#241;os&#44; 11 varones &#40;61&#37;&#41;&#46; La clase funcional &#40;NYHA&#41; era 3&#44;7 &#177; 0&#44;4&#46; Siete ptes &#40;38&#44;8&#37;&#41; presentaban ascitis y otros 9 &#40;50&#37;&#41; anasarca&#46; La presi&#243;n media en la arteria pulmonar &#40;PMAP&#41; era de 57&#44;8 &#177; 12 mmHg&#44; la resistencia vascular pulmonar &#40;RVP&#41; era de 1062 &#177; 471 dyn&#46;s&#46;cm-5&#44; la resistencia pulmonar total &#40;RPT&#41; era de 1248 &#177; 455&#44; el &#237;ndice card&#237;aco &#40;IC&#41; 2&#44;2 &#177; 0&#44;7 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Todos los pacientes ten&#237;an antecedentes de trombosis venosa profunda y 16 &#40;88&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an colocado un filtro en la vena cava inferior&#46; Doce pacientes &#40;70&#44;5&#37;&#41; presentaban evidencia de trombofilia&#46; La TP se llev&#243; a cabo con hipotermia profunda y paro circulatorio &#40;61 &#177; 17 min&#46;&#41;&#46; El tiempo de CEC fue de 201 &#177; 37 min&#46; y el de clampeo 118 &#177; 25 min&#46; Todos los pacientes recibieron terapia anticoagulante durante el seguimiento&#46; A fin de comparar los valores basales con los del seguimiento se us&#243; el test del signo para la clase funcional y el test de Wilcoxon Mann Whitney para el IC y la PMAP&#46; La supervivencia alejada se calcul&#243; por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Tres pacientes &#40;16&#44;6&#37;&#41; murieron durante la interna ci&#243;n&#58; uno a las 70 horas por injuria de reperfusi&#243;n y otros dos a los 32 y 35 d&#237;as por fallo multiorg&#225;nico&#46; En los 15 pacientes externados la PMAP baj&#243; en promedio a 31&#44;5 &#177; 10 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; las RVP a 268 &#177; 185 dyn&#46;s &#46;m-5 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; y las RPT a 423 &#177; 204 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El IC se ubic&#243; en 3&#44;4 &#177; 0&#44;8 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento la clase funcional era de 1&#44;2 &#177; 0&#44;5 &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La media de seguimiento fue de 4&#44;27 &#177; 3&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58; 0&#44;1-11&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; Durante el seguimiento un paciente muri&#243; a los 21 meses por insuficiencia card&#237;aca derecha&#46; Excluyendo la mortalidad hospitalaria&#44; la probabilidad estimada de estar vivo a 5 a&#241;os fue de 92&#44;3 &#177; 7&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestra experiencia&#44; la TP mejor&#243; significativamente todos los par&#225;metros funcionales y cl&#237;nicos&#44; con una satisfactoria supervivencia y clase funcional a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 94&#46;  RESULTADOS TEMPRANOS Y ALEJADOS DEL TRASPLANTE PULMONAR&#58; 10 A&#209;OS DE EXPERIENCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Favaloro&#44; A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Abud&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; F&#46; Klein&#44; J&#46; Caneva&#44; J&#46; Osses&#44; S&#46; Moscoloni y L&#46; Mart&#237;nez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundacion Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Presentar las caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n hospitalaria y alejada de un grupo consecutivo de pacientes &#91;p&#93; sometidos a trasplante pulmonar &#91;TxP&#93; en un &#250;nico centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre Junio 1994 y Julio 2004&#44; 76 p fueron trasplantados&#58; 47 unipulmonares &#91;UP&#93; &#40;61&#44;8&#37;&#41; y 29 bipulmonares &#91;BP&#93; &#40;38&#44;2&#37;&#41;&#46; Las indicaciones para cada tipo de TxP fueron&#58; UP 28 enfisemas &#91;Enf&#93; y 19 fibrosis pulmonares&#59; BP&#58; 12 bronquiectasias no fibrosis qu&#237;stica &#40;FQ&#41;&#44; 10 FQ&#44; 5 Enf&#44; 1 Bronquiolitis Obliterante &#91;BO&#93; &#40;Enfermedad Injerto contra Hu&#233;sped&#41; y 1 Histiocitosis X&#46; Los procedimientos fueron electivos en el 80&#44;8&#37; de los UP y en 58&#37; de los BP&#46; Tres p UP &#40;6&#44;3&#37;&#41; y 6 en BP &#40;20&#37;&#41; requirieron ARM pre TxP&#46; La supervivencia se calcul&#243; mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; incluyendo la mortalidad hospitalaria &#91;MH&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La MH global fue 17&#37; &#40;13 p&#41;&#44; UP&#58; 12&#44;7&#37;&#44; BP 24&#37;&#46; Las principales causas de MH fueron las infecciones en 7 p &#40;53&#44;8&#37;&#41; y la falla primaria del injerto en 3 p &#40;23&#37;&#41;&#46; La sobrevida a 1&#44; 3 y 5 a&#241;os fue 67 &#177; 5&#37;&#44; 55 &#177; 6&#37; y 42 &#177; 7&#37;&#46; La sobrevida condicionada &#91;SC&#93; &#40;excluyendo el primer a&#241;o&#41; a 3 y 5 a&#241;os fue de 82 &#177; 6&#37; y 62&#44;5 &#177; 10&#37;&#44; respectivamente&#46; La SC a 5 a&#241;os seg&#250;n el tipo de Tx fue 78&#44;5 &#177; 13&#37; en BP y 56&#44;2 &#177; 12&#37; en UP &#40;p &#61; 0&#44;4&#41;&#46; Un solo paciente fue retrasplantado &#40;UP&#41; a los 4 a&#241;os por BO&#46; Las principales causas de mortalidad alejada fueron infecciones en 9 p &#40;42&#44;8&#37;&#41; y c&#225;ncer en 5 p &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El Tx pulmonar es un tratamiento viable con resultados similares a los est&#225;ndares internacionales&#46; La falla del injerto&#44; las infecciones y el c&#225;ncer son las principales causas de muerte en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 95&#46; VALOR DE LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL EN EL SEGUIMIENTO DEL TRASPLANTE PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Vigliano&#44; P&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Bertolotti&#44; J&#46; Caneva&#44; J&#46; Osses&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; R&#46; Favaloro y R&#46; Laguens<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar todas las biopsias transbronquiales &#40;BTB&#41; realizadas en el seguimiento del trasplante pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre 1993 y 2004 se estudiaron 491 BTB en 94 pacientes &#40;pts&#41;&#44; receptores de trasplante pulmonar &#40;n &#61; 74&#41;&#44; o cardiopulmonar &#40;n &#61; 20&#41;&#46; Las muestras fueron fijadas en formol tamponado&#44; incluidas en parafina y coloreadas con hematoxilina eosina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se observaron alteraciones histol&#243;gicas compatibles con&#58; neumon&#237;a en 71 BTB &#40;15&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a en organizaci&#243;n en 24 &#40;5&#37;&#41;&#44; bronquitis inespec&#237;fica en 100 &#40;20&#37;&#41;&#44; da&#241;o alveolar en distintos estadios en 53 &#40;11&#37;&#41; y microorganismos o cuerpos de inclusi&#243;n viral en 19 BTB &#40;4&#37;&#41;&#46; El grado de rechazo fue determinado de acuerdo a la clasificaci&#243;n de la ISHLT&#46; En 6 BTB &#40;1&#37;&#41; no fue posible determinar el grado de rechazo vascular &#40;A&#41; y en 30 &#40;6&#37;&#41; el grado de inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea &#40;B&#41;&#46; Los resultados fueron&#58; A0&#58; 272 &#40;55&#37;&#41;&#44; A1&#58; 137 &#40;28&#37;&#41;&#44; A2&#58; 67 &#40;14&#37;&#41; y A3&#58; 9 &#40;2&#37;&#41;&#46; La inflamaci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea fue&#58; B0&#58; 297 &#40;60&#46;5&#37;&#41;&#44; B1&#58; 104 &#40;21&#37;&#41;&#44; B2&#58; 46 &#40;9&#37;&#41;&#44; B3&#58; 13 &#40;3&#37;&#41; y B4&#58; 1 &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46; Se diagnostic&#243; rechazo cr&#243;nico de la v&#237;a a&#233;rea &#40;bronquiolitis obliterante&#58; BO&#41; en 15 BTB &#40;3&#37;&#41; &#40;9 pts&#41; y rechazo vascular cr&#243;nico en un caso &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46; Otros 7 pts tuvieron diagn&#243;stico de BO por medio de biopsias pulmonares quir&#250;rgicas &#40;BP&#41;&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n entre el n&#250;mero de episodios previos de inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea &#40;B &#8805; 2&#41; con el diagn&#243;stico histol&#243;gico &#40;por BTB o BP&#41; de BO &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que la asociaci&#243;n con episodios de rechazo agudo previo &#40;A &#8805; 2&#41; no fue significativa &#40;p &#61; 0&#44;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La BTB es de utilidad para el diagn&#243;stico de infecciones asociadas al trasplante pulmonar&#44; del grado de rechazo&#44; y eventualmente como predictora de la BO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 96&#46;  INDICACIONES Y RESULTADOS DE LA CIRCULACI&#211;N EXTRACORP&#211;REA EN EL TRASPLANTE PULMONAR BILATERAL SECUENCIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Bertolotti&#44; C&#46; G&#243;mez&#44; P&#46; Comignani&#44; P&#46; Varela Otero&#44; M&#46; Peradejordi&#44; J&#46; Abud y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundacion Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los resultados inmediatos del trasplante bipulmonar &#91;TxBP&#93; en relaci&#243;n a la utilizaci&#243;n de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#91;CEC&#93; e identificar posibles predictores de su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre 04&#47;1996 y 07&#47;2004 se realizaron 29 TxBP&#46; Las indicaciones fueron&#58; fibrosis qu&#237;stica &#91;FQ&#93; en 11 pacientes &#91;p&#93; &#40;38&#37;&#41;&#44; bronquiectacias 12 p &#40;41&#44;5&#37;&#41;&#44; enfisema pulmonar 4 p &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#59; Histiocitosis X 1 p &#40;3&#44;4&#37;&#41; y bronquiolitis obliterante &#40;Enfermedad Injerto vs&#46; Hu&#233;sped&#41; 1 p &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46; Se transplantaron 6 p &#40;20&#44;7&#37;&#41; en situaci&#243;n de emergencia&#59; 5 &#40;17&#44;3&#37;&#41; en calidad de urgencia y 18 p &#40;62&#37;&#41; en situaci&#243;n electiva&#46; Se dividi&#243; la poblaci&#243;n en dos grupos seg&#250;n la necesidad de CEC y se compararon para identificar posibles variables predictoras de utilizaci&#243;n de la misma&#46; Todos los p en emergencia se trasplantaron con CEC en forma preestablecida y fueron excluidos del presente an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Quince ptes &#40;65&#37;&#41; fueron transplantados c&#47;CEC y 8 ptes &#40;35&#37;&#41; s&#47;CEC&#46; Las siguientes variables fueron analizadas&#58; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; patolog&#237;a de base&#44; estudios de funci&#243;n pulmonar pre trasplante&#44; hemodinamia en la evaluaci&#243;n y en quir&#243;fano pre trasplante &#40;total 56 variables&#41;&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos&#44; que pudieran predecir la necesidad de utilizar CEC para el trasplante&#46; Las indicaciones de utilizar CEC fueron&#58; 9 p &#40;60&#37;&#41; por hallazgos intraquir&#250;rgicos&#44; 2 p &#40;13&#37;&#41; por hipoxemia severa&#44; 2 p &#40;13&#37;&#41; por injuria de reperfusi&#243;n &#91;IR&#93; del primer pulm&#243;n implantado&#59; 1 p por hipertensi&#243;n pulmonar grave durante la cirug&#237;a y 1 p por inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Once p del grupo c&#47;CEC evolucionaron con IR&#44; mientras que en el grupo s&#47;CEC se present&#243; en 3 p &#40;p &#61; 0&#44;1&#41;&#46; La mortalidad hospitalaria &#91;MH&#93; para el grupo c&#47;CEC fue de 5&#47;15&#44; mientras que no hubo muertes en el grupo s&#47;CEC &#40;0&#47;8&#41; &#40;p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En p con TxBP la necesidad de CEC&#44; depende principalmente de hallazgos quir&#250;rgicos durante el implante&#46; Los p c&#47;CEC presentaron mayor IR y MH aunque esta diferencia no fue significativa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre B&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EPOC 3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 97&#46;  FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR RESPIRATORIA&#46; CORRELACI&#211;N CON LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC EN BOGOT&#193; &#40;2600 M&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Barrero y D&#46; Maldonado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La intolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC en Bogot&#225; es debida adem&#225;s de la limitaci&#243;n ventilatoria a hipoxemia severa&#46; Desconocemos la participaci&#243;n de la alteraci&#243;n funcional muscular respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir la correlaci&#243;n entre la capacidad de ejercicio &#40;metros caminados&#41; en una prueba de caminata incremental &#40;&#34;test de shuttle&#34;&#41; con la fuerza y resistencia muscular respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional anal&#237;tico de corte transversal&#46; Pacientes con EPOC &#40;VEF1 &#60; 60&#37; pred&#41;&#46; Se realizo espirometr&#237;a&#44; medici&#243;n de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria &#40;PIM y PEM&#41; y de la resistencia muscular respiratoria mediante una prueba incremental con v&#225;lvula umbral para determinar la presi&#243;n m&#225;xima tolerada &#40;PMT&#41;&#46; En el &#34;test de shuttle&#34; se midi&#243; saturaci&#243;n &#40;SpO2&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;fc&#41; y capacidad inspiratoria &#40;CI&#41;&#46; Se utiliz&#243; el &#237;ndice de correlaci&#243;n de Pearson &#40;r&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 12 pacientes con VEF1 de 38&#44;9 &#177; 15&#37; pred&#44; CI 76&#44;2 &#177; 17&#37; pred&#44; SpO2 86&#44;2 &#177; 5&#37;&#44; PIM 65&#44;9 &#177; 17&#37; pred&#44; PEM 73&#44;3 &#177; 16&#37; pred&#44; PMTi 36&#44;7 &#177; 13 cmH2O &#40;51 &#177; 8&#37; PIMmax&#41;&#44; PMTe 30&#44;4 &#177; 8 cmH2O &#40;21&#44;6 &#177; 8&#37; PEMmax&#41;&#46; Variables al final del ejercicio&#58; 415&#44;8 &#177; 63 metros caminados&#44; fc 80&#44;6 &#177; 11&#37;&#44; SpO2 75 &#177; 7&#37; &#40;ca&#237;da de -11 &#177; 6&#37;&#41;&#44; CI 1&#44;9 &#177; 6L &#40;ca&#237;da -0&#44;20 &#177; 0&#44;12L&#41;&#46; Los metros caminados se correlacionaron con el PIM&#44; &#37;pred &#40;r &#61; 0&#44;60&#44; p &#61; 0&#44;038&#41;&#44; PMTi&#44; cmH2O &#40;r &#61; 0&#44;61 p &#61; 0&#44;013&#41;&#44; delta SpO2 &#40;r &#61; 0&#44;63 p &#61; 0&#44;027&#41;&#44; delta CI &#40;r &#61; 0&#44;60 p &#61; 0&#44;038&#41;&#46; No correlaci&#243;n con el VEF1&#44; la fuerza y resistencia muscular espiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> En estos pacientes con EPOC a la altura de Bogot&#225;&#44; la capacidad de ejercicio medida en un &#34;test de shuttle&#34; se correlacion&#243; con la hiperinflaci&#243;n din&#225;mica representada por la disminuci&#243;n de la capacidad inspiratoria y con la desaturaci&#243;n severa demostrada por la disminuci&#243;n de la SpO2 en ejercicio pico&#46; Las variables en reposo correlacionadas con esta capacidad de ejercicio fueron la fuerza muscular inspiratoria &#40;PIM&#44; &#37;pred&#41; y la resistencia muscular inspiratoria &#40;PMTi&#44; cmH2O&#41; sin asociaci&#243;n con el grado de obstrucci&#243;n &#40;VEF1&#41; o la fuerza y resistencia muscular espiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La disminuci&#243;n de la fuerza y resistencia muscular inspiratoria en reposo al igual que la desaturaci&#243;n y la hiperinflaci&#243;n durante la prueba se correlacionaron con la capacidad de ejercicio en estos pacientes con EPOC en Bogot&#225; &#40;2600 m&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 98&#46;  &#34;PSEUDOENFISEMA&#34; EN MUJERES CON EPOC POR HUMO DE LE&#209;A EN BOGOT&#193; &#40;2600 M&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez&#44; D&#46; Maldonado&#44; J&#46;M&#46; P&#233;rez&#44; H&#46; Varon<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En EPOC por humo de le&#241;a hay disminuci&#243;n de la DLCO con relaci&#243;n DLCO&#47;VA normal&#46; En EPOC por cigarrillo la disminuci&#243;n de la DLCO se correlaciona con el grado de enfisema</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Demostrar que la disminuci&#243;n de la DLCO en la EPOC por le&#241;a no es por enfisema en tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio comparativo entre mujeres con EPOC por cigarrillo y por humo de le&#241;a&#46; Espirometr&#237;a&#44; difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono&#44; vol&#250;menes pulmonares y resistencia de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Evaluaci&#243;n cualitativa de enfisema por 3 observadores ciegos al diagn&#243;stico con TACAR por m&#233;todo ya descrito &#40;puntaje enfisema&#58; &#60; 50 leve&#44; 50-100 moderado y &#62; 100 severo&#41;&#46; Prueba t de student&#44; nivel de significaci&#243;n del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 12 mujeres con EPOC por humo de le&#241;a y 10 por cigarrillo&#46; Igual obstrucci&#243;n &#40;VEF1 y sGaw&#41; e hiperinflaci&#243;n&#46; En la EPOC por cigarrillo mayor disminuci&#243;n de la DLCO&#44; de la DLCO&#47;VA y mayor puntaje de enfisema&#46; En la EPOC por le&#241;a&#44; ausencia de enfisema con hallazgos de engrosamiento y dilataciones bronquiales en la TACAR</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> En la EPOC por humo de le&#241;a con obstrucci&#243;n severa&#44; disminuci&#243;n de la DLCO y DLCO&#47;VA normal no se observ&#243; enfisema en la TACAR&#44; que mostr&#243; compromiso bronquial severo&#46; Por lo tanto&#44; la limitaci&#243;n al flujo espiratorio lo atribuimos al compromiso severo de las v&#237;as a&#233;reas y no a la p&#233;rdida del retroceso el&#225;stico por enfisema&#46; La mala distribuci&#243;n del gas inspirado en la maniobra de la DLCO puede explicar la disminuci&#243;n de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab21.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En la EPOC por humo de le&#241;a no se encontr&#243; enfisema significativo en la TACAR&#44; que mostr&#243; compromiso severo de la v&#237;a a&#233;rea con engrosamiento y dilataciones bronquiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 99&#46;  &#191;ES LA CAMINATA DE 6 MINUTOS UNA PRUEBA DE ESFUERZO M&#193;XIMA O SUBM&#193;XIMA EN EPOC&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;C&#46; Morillo Silvera&#44; M&#46;S&#46; Lugli&#44; M&#46; Montes De Oca&#44; A&#46; Mata y C&#46; Talamo<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario De Caracas&#46; Servicio de Neumonolog&#237;a Cl&#237;nica&#46; Caracas&#46; Venezuela&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La caminata de 6 minutos &#40;C6M&#41; es considerada una prueba subm&#225;xima en pacientes con EPOC&#44; mientras que la prueba incremental en cicloergometro &#40;PICE&#41; con determinaci&#243;n del consumo de ox&#237;geno m&#225;ximo &#40;VO2max&#41; es el est&#225;ndar de oro para medir capacidad de esfuerzo m&#225;ximo&#46; Existe poca informaci&#243;n sobre la relaci&#243;n entre el VO2m&#225;x alcanzado en la C6M y el VO2m&#225;x durante la PICE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para evaluar la relaci&#243;n del VO2m&#225;x y los metros de la C6M con el VO2m&#225;x en la PICE se estudiaron 45 pacientes con grado variable de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Los pacientes fueron estratificados seg&#250;n los criterios de la ERS&#47;ATS&#46; Diecinueve pacientes &#40;66 &#177; 8 a&#241;os&#41; leves a moderados &#40;VEF1 62 &#177; 9&#37;&#41;&#59; y veinticinco &#40;64 &#177; 9 a&#241;os&#41; severos a muy severos &#40;VEF1 33 &#177; 9&#37;&#41;&#46; Todos los pacientes realizaron C6M y PICE&#46; En ambas pruebas se midieron VO2max&#44; VCO2&#44; VE y FC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las correlaciones del VO2m&#225;x entre ambas pruebas y del VO2m&#225;x en la PICE con los metros de la C6M se muestran en la siguiente tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n en los pacientes con EPOC severo &#173; muy severo existe una correlaci&#243;n entre la medidas de la capacidad de esfuerzo de la C6M y la PICE&#44; mientras que en el grupo menos severo no se observ&#243; ninguna relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab22.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El concepto de prueba m&#225;xima vs subm&#225;xima definitivamente refleja la poblaci&#243;n de pacientes que realizan la prueba&#46; Los pacientes m&#225;s severos realizan un esfuerzo cercano a su capacidad m&#225;xima en la C6M&#59; mientras para los menos severos esta prueba parece representar un esfuerzo subm&#225;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 100&#46;  SOBREVIDA DE PACIENTES CON EPOC ASOCIADO A LA EXPOSICI&#211;N A HUMO DE LE&#209;A Y HUMO DE TABACO&#46; UN ESTUDIO DE COHORTE DE 8 A&#209;OS</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Ram&#237;rez Venegas&#44; R&#46;H&#46; Sansores&#44; R&#46; P&#233;rez Padilla&#44; J&#46; Regalado&#44; A&#46; V elasquez y C&#46; S&#225;nchez<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El consumo de tabaco &#40;T&#41; es la causa n&#250;mero uno de EPOC&#44; aunque se sabe que la exposici&#243;n cr&#243;nica al humo de le&#241;a &#40;ECHL&#41; es tambi&#233;n un factor de riesgo para desarrollar EPOC&#46; En M&#233;xico&#44; se desconoce cu&#225;l es la esperanza de vida de estos pacientes&#44; as&#237; como los factores asociados a ella&#46; El objetivo de este estudio fue determinar el tiempo de sobrevida y los factores que influyen en &#233;sta&#44; en una cohorte de pacientes con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> De junio de 1996 a junio del 2003 se incluyeron 667 sujetos&#46; El tiempo cero se determin&#243; al momento del diagn&#243;stico que se hizo en base a los criterios de la Sociedad Americana de T&#243;rax&#46; Se les realiz&#243; espirometr&#237;a&#44; gases arteriales&#44; caminata de 6 minutos y medici&#243;n de IMC&#46; El status vital se determin&#243; cuando el paciente acud&#237;a cada 6 meses a la cl&#237;nica&#46; Si dejaba de asistir en dos ocasiones consecutivas a sus citas&#44; se le localizaba v&#237;a telef&#243;nica para determinar si estaba vivo o muerto&#46; La sobrevida y los factores asociados a la mortalidad se estimaron a partir del tiempo cero hasta junio del 2004 utilizando curvas de Kaplan-Meier y un an&#225;lisis de Cox respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 667 pacientes solo 379 fueron incluidos en el an&#225;lisis&#46; 70&#37; de los pacientes ten&#237;an el antecedente de T y 30&#37; a la ECHL&#59; la edad fue de 68 &#177; 9 a&#241;os&#44; el VEF1 en &#37; p fue de 56 &#177; 7&#37; y la VEF1&#47;CVF fue de 50&#177; 13 p &#37;&#46; La Pa02 fue de 58 &#177; 13 mmHg&#44; la SaO2 en reposo fue de 84 &#177; 6&#37; y al final de una caminata de 6 minutos fue de 80 &#177; 8&#37;&#44; el IMC fue de 25 &#177; 5&#46; 84 sujetos &#40;22&#37;&#41; fallecieron&#46; El an&#225;lisis de Kaplan-Mier mostr&#243; una mediana de sobrevida de 33 meses&#46; Las &#250;nicas variables que mostraron ser predictoras de sobrevida fueron la edad&#44; &#40;RR de 1&#44;03 IC95 de 1&#46;006-10&#44;6&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y la VEF1&#47;CVF &#40;RR de 0&#44;97&#44; IC95 de 0&#44;96-0001&#41;&#46; No hubo diferencia en la sobrevida entre los pacientes con EPOC por T o por ECHL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mortalidad en los pacientes con EPOC en M&#233;xico es similar a lo que se reporta la literatura internacional&#46; El antecedente de ECHL es un factor de riesgo para EPOC similar al T y comparte no solamente similitudes cl&#237;nicas y funcionales&#44; sino tambi&#233;n de esperanza de vida&#46; En forma general&#44; esta &#250;ltima es influida por la gravedad de la obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 101&#46;  UTILIDAD DE UNA CAMPA&#209;A EN LOS MEDIOS MASIVOS Y DE UN CUESTIONARIO DE S&#205;NTOMAS PARA LA DETECCI&#211;N TEMPRANA DE EPOC EN FUMADORES</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;H&#46; Sansores&#44; A&#46; Ram&#237;rez Venegas&#44; L&#46; Ochoa&#44; A&#46; Velasquez&#44; C&#46; S&#225;nchez y M&#46;E&#46; Mayar<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46; M&#233;xico&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial el diagn&#243;stico se hace en forma tard&#237;a en la mayor&#237;a de los casos&#46; Con motivo del D&#237;a mundial de la EPOC se realiz&#243; en M&#233;xico&#44; una campa&#241;a&#44; dirigida a fumadores&#44; utilizando los medios masivos de comunicaci&#243;n&#44; como la radio&#44; prensa y televisi&#243;n&#44; &#40;MMC&#41; cuyos objetivos fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> determinar la utilidad de un cuestionario breve de s&#237;ntomas para diagnosticar EPOC&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> determinar la prevalencia de EPOC en una muestra de fumadores&#46; Durante el mes de noviembre del 2003 a trav&#233;s de los MMC se les invito a realizarse una espirometr&#237;a sin costo a mil sujetos y se les aplic&#243; un cuestionario breve sobre s&#237;ntomas respiratorios &#40;SR&#41;&#46; Utilizamos la espirometr&#237;a para establecer el diagn&#243;stico de EPOC as&#237; como est&#225;ndar de oro para establecer la utilidad del cuestionario&#46; Los &#250;nicos requisitos fueron tener 40 a&#241;os de edad o m&#225;s y haber fumado o continuar fumando&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad promedio de los participantes fue de 54&#44;5 &#177; a&#241;os&#59; 71 fueron eliminados porque solo eran fumadores pasivos&#46; La prevalencia de EPOC fue de 8&#44;1&#37;&#44; con un VEF1 postbroncodilatador promedio de 1&#44;84 &#177; 0&#44;79 L&#44; &#40;65&#44;6 &#177; 22&#44;2&#37; p&#41; y una relaci&#243;n VEF1&#47;CVF de 57 &#177; 11&#37;&#46; De acuerdo al GOLD 28&#37; correspond&#237;a a grado I&#44; 47&#37; grado II&#44; 18&#37; grado III y 7&#37; grado IV&#46; El 80&#37; de los sujetos sin EPOC y el 66&#37; con EPOC continuaba fumando&#46; El 97&#37; de todos quer&#237;a dejar de fumar&#46; Solamente al 48&#37; de los que ten&#237;an EPOC se les hab&#237;a diagnosticado previamente bronquitis y al 21&#37; enfisema&#46; Un mayor porcentaje de los fumadores que ten&#237;an EPOC&#44; tambi&#233;n presentaron en forma significativa mas tos&#44; sibilancias&#44; falta de aire y diagn&#243;stico previo de asma en comparaci&#243;n a los que no ten&#237;an EPOC&#46; Como variables predictivas de EPOC por el cuestionario de SR la edad OR &#61; 0&#44;91 &#40;IC95&#37; de 0&#44;88-0&#44;93&#41;&#44; la disnea OR &#61; 1&#44;83 &#40;IC95&#37; de 1&#46;002-3&#44;37&#41;&#44; la presencia de sibilancias OR &#61; 2&#44;69 &#40;IC95&#37; de 1&#44;49-4&#44;86&#41; y el n&#250;mero de paquetes&#47;a&#241;o &#62; 10 OR &#61; 4&#44;48-10&#44;58 fueron significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Una campa&#241;a con los MMC y una encuesta breve son muy &#250;tiles para hacer en los fumadores el diagn&#243;stico de EPOC&#46; La prevalencia de pacientes con EPOC en este tipo de muestra es del 8&#44;1&#37; y m&#225;s de la mitad de ellos no sab&#237;an que ten&#237;a la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n cl&#237;nica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 102&#46;  CAMBIOS INDUCIDOS POR OXIGENO EN LA CAPACIDAD INSPIRATORIA EN REPOSO PREDICEN MEJORIA DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">O&#46; D&#237;az&#44; M&#46;C&#46; Cuellar&#44; N&#46;M&#46; Jara&#44; C&#46; Aravena&#44; M&#46; Andresen y C&#46; Lisboa<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La administraci&#243;n de O2 aumenta la tolerancia al ejercicio en algunos pacientes con EPOC&#44; aunque no se ha establecido qui&#233;nes obtienen dicho beneficio&#46; Estudios recientes sugieren que uno de los mecanismos involucrado en la mejor&#237;a es una reducci&#243;n de la hiperinflaci&#243;n pulmonar din&#225;mica &#40;HPD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudiar el efecto de administrar O2 en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la HPD en reposo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la distancia recorrida en 6 minutos &#40;DR6&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la interrelaci&#243;n entre ambas variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 15 pacientes con EPOC estable&#44; edad &#40;promedio &#177; EEM&#41; 70 &#177; 3 a&#241;os&#44; VEF1 35 &#177; 4&#37; te&#243;rico&#44; 8 con y 7 sin hipoxemia &#40;SpO2 &#62; 90&#37;&#41; durante el ejercicio&#46; Usando un dise&#241;o doble ciego y controlado por placebo&#44; se administr&#243; aleatoriamente O2 &#40;FIO2 40&#37;&#41; o aire comprimido en reposo y ejercicio&#46; En reposo se midi&#243; espirometr&#237;a&#44; gases arteriales&#44; DLCO y cambios en la HPD midiendo capacidad inspiratoria &#40;CI&#41; 15 minutos despu&#233;s de respirar 40&#37; O2&#46; La DR6 se efectu&#243; usando la misma secuencia aleatoria&#46; Los datos se analizaron con ANOVA de dos v&#237;a para dise&#241;os cruzados y correlaci&#243;n de Pearson para estudiar las relaciones entre las mediciones en reposo y los cambios de DR6 &#40;aire y O2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En reposo&#44; la CI aument&#243; 74 &#177; 21 ml con O2 y s&#243;lo 9 &#177; 12 ml con aire comprimido &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; La DR6 fue significativamente mayor al usar O2 &#40;428 &#177; 14 versus 388 &#177; 18 m&#59; p &#61; 0&#44;009&#41; y el aumento fue levemente superior en los pacientes hipox&#233;micos &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; El aumento de DR6 se relacion&#243; con la PaO2 en reposo &#40;r &#61; -0&#44;62&#59; p &#60; 0&#44;02&#41;&#44; pero principalmente con los cambios de la CI en reposo al emplear O2 &#40;r &#61; 0&#44;83&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n&#58;</span> La prescripci&#243;n de O2 en ejercicio est&#225; actualmente restringida a aquellos pacientes que desaturan durante &#233;ste&#46; Nuestros datos sugieren que tambi&#233;n se beneficiar&#237;an aquellos que&#44; sin presentar hipoxemia&#44; disminuyen la HPD al emplear O2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El presente estudio sugiere que la mejor&#237;a de la DR6 usando O2 suplementario puede predecirse en reposo estudiando los cambios de la CI al administrar O2&#46; Asimismo&#44; apoyan la hip&#243;tesis que la HPD juega un rol significativo en los efectos del O2 sobre la capacidad de ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Proyecto Fondecyt &#35; 1030652&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 12&#46;30-14&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Buen Ayre C&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES PULMONARES Y TUBERCULOSIS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 103&#46;  COMPARACION DIAGNOSTICA ENTRE EL LAVADOBRONCOALVEOLAR Y EL LAVADO BRONQUIAL EN SOSPECHA DE TUBERCULOSIS PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara">X&#46; Bocca Ruiz&#44; L&#46; Gil y A&#46; Pino<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Neumonologia y Bacteriolog&#237;a Cl&#237;nica Monte Grande&#59; Buenos Aires&#46; Facultad de Medicina de Ottawa&#44; Canad&#225;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La detecci&#243;n del Bacilo &#225;cido-alcohol resistente &#40;BAAR&#41;&#44; en las secreciones respiratorias es la recomendaci&#243;n actual en el manejo inicial de los pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar&#46; La obtenci&#243;n de expectoraci&#243;n es el medio m&#225;s frecuente para investigar el <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#46; Aunque este m&#233;todo tiene baja sensibilidad y poco valor en los pacientes que no pueden producir esputos espont&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Comparar la utilidad diagn&#243;stica del Lavado Broncoalveolar &#40;BAL&#41; y Lavado Bronquial &#40;LB&#41; por medio broncosc&#243;pico para &#233;l diagn&#243;stico del <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#44; en pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se les realizo FBC por sospecha de Tuberculosis Pulmonar sobre un periodo de 5 a&#241;os&#46; Se tomaron muestras de BAL y LB en 139 pacientes que tuvieron ausencia de expectoraci&#243;n &#243; que ten&#237;an esputos negativos&#46; Las muestras fueron procesadas para directo con la t&#233;cnica coloraci&#243;n Ziehl-Neelsen&#46; Todos los directos con resultados negativos&#44; se cultivaron en el medio de Lowenstein-Jensen por 3 a 6 semanas&#46; Se realizo la prueba estad&#237;stica del X<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 139 casos sospechosos para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#44; 25 &#40;18&#37;&#41; resultaron positivos en el directo sin cultivos&#46; BAL detecto 15&#47;25 &#40;60&#37;&#41; y LB detecto 23&#47;25 &#40;92&#37;&#41; casos positivo&#46; Un mayor n&#250;mero de bacilos por campo se encontr&#243; con LB&#46; El X<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 5&#46;373 con 1 grado de libertad &#40;p &#61; 0&#44;020&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El resultado de este estudio sugiere que el Lavado Bronquial es un procedimiento r&#225;pido y puede definir &#233;l diagnostico de Tuberculosis Pulmonar&#46; Contrariamente a varios trabajos que demuestran mejor efectividad diagnostica del BAL&#44; en nuestro estudio encontramos que Lavado Bronquial fue positivo en el 92&#37; de los pacientes demostrando una sensibilidad superior y adem&#225;s se encontr&#243; en el directo una mayor cantidad de bacilos por campo&#46;La broncoscopia debe ser usada en casos seleccionados de pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar y con la posibilidad de descartar neoplasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigaci&#243;n b&#225;sica&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 104&#46;  NEUMON&#205;A ASOCIADA AL RESPIRADOR HALLAZGOS EN UN MODELO EXPERIMENTAL</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Baquero&#44; S&#46; Gando&#44; J&#46; Rizzo Patron&#44; J&#46; Garc&#237;a Morato&#44; A&#46; Famiglietti&#44; C&#46; Vay&#44; F&#46; Von Stecher&#44; A&#46; Torres y C&#46;M&#46; Luna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Cl&#237;nicas Jos&#233; de San Mart&#237;n&#46; Banfield&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; puede llevar al desarrollo de neumon&#237;a asociada al respirador &#40;NAR&#41;&#46; Futuros avances en su tratamiento necesitan de investigaci&#243;n tendiente a mejorar la comprensi&#243;n de su fisiopatolog&#237;a &#40;efecto de la infecci&#243;n &#43; injuria por el respirador&#41; con r&#225;pida aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; El modelo porcino ha demostrado ser apropiado a estos fines&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> En una Terapia Intensiva Experimental se estudiaron 12 cerdos Largewhite-Landrace de 3-3&#44;5 meses de edad y un peso de 19&#44;2 &#177; 3&#44;9 kg&#46; Los mismos fueron intubados y mantenidos en ARM bajo sedoanalgesia y relajaci&#243;n muscular por 3 d&#237;as&#46; Se los inocul&#243; con 80 ml de una suspensi&#243;n de Pseudomonas aeruginosa pat&#243;gena &#40;no inhibida por el suero de los cerdos&#41;&#44; sensible a ciprofloxacina y resistente a ceftriaxona&#44; a una concentraci&#243;n de 10&#40;6&#41; unidades formadoras de colonias &#40;ufc&#41;&#47;ml&#46; Se los dividi&#243; en 4 grupos de 3 animales&#58; no tratados&#44; tratados con ceftriaxona&#44; tratados con ciproloxacina en forma tard&#237;a y tratados con el mismo ATB en forma precoz&#46; Se midieron variables cl&#237;nicas&#44; hemodin&#225;micas&#44; bioqu&#237;micas y de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; adem&#225;s se realizaron determinaciones de citoquinas &#40;TNF-alfa&#44; IL-6 e IL-10&#41; y prote&#237;na C-reactiva&#44; en l&#237;quido del LBA &#40;comienzo y final del experimento&#41; y en sangre cada 24 horas&#46; Se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico del pulm&#243;n post-mortem y cultivos de sangre&#44; pulm&#243;n y LBA al final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Todos los animales desarrollaron evidencia histopatol&#243;gica de NAR en la necropsia&#46; Los que no recibieron tratamiento desarrollaron criterios microbiol&#243;gicos de NAR por P&#46; aeruginosa en el LBA pero solo algunos en el cultivo de tejido&#46; Se observ&#243; deterioro significativo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; de la PaO2&#47;FiO2&#44; aumento de la presi&#243;n plateau&#44; aumento de la PCR en sangre y reducci&#243;n del TNF-alfa en el LBA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Este modelo porcino muestra ser &#250;til para estudiar el comportamiento fisiol&#243;gico y bioqu&#237;mico de la NAR y podr&#237;a usarse para evaluar el impacto del tratamiento&#46; Las citoquinas&#44; la prote&#237;na C-reactiva y otros marcadores&#44; podr&#237;an servir para evaluar la efectividad del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financi&#243; parcialmente&#58; secci&#243;n infecciones de la AAMR y el Institut d&#39;Investigacions Biom&#232;diques August Pi i Sunyer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 105&#46;  NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL ADULTO MAYOR DE 80 A&#209;OS EN COLOMBIA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Jaimes&#44; F&#46; Montufar&#44; G&#46; Hincapie&#44; A&#46; Morales y J&#46; Lopez <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Fundaci&#243;n Santa F&#233; de Bogot&#225;&#46; Bogot&#225;&#44; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> De acuerdo con series recientes la edad es el factor pron&#243;stico m&#225;s importante para pacientes con neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41;&#46; Como el porcentaje de poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os esta aumentando con un 11&#37; de la poblaci&#243;n mundial por encima de 80 a&#241;os &#40;anciano mayor&#41;&#44; el estudio de la NAC en el anciano y la comparaci&#243;n de su curso cl&#237;nico y pron&#243;stico con los dem&#225;s grupos et&#225;neos adquiere gran importancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o&#58;</span> Se realizo un an&#225;lisis observacional de datos prospectivamente recolectados de 725 adultos hospitalizados por NAC durante un periodo de dos a&#241;os en cuatro hospitales universitarios en diferentes ciudades de Colombia&#46; Se evalu&#243; el puntaje del &#205;ndice de Severidad de la NAC &#40;ISN&#41;&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la evoluci&#243;n intrahospitalaria y el seguimiento o no de las gu&#237;as de manejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 643 pacientes estaban por debajo de los 80 a&#241;os de edad y 82 &#40;11&#44;2&#37;&#41; ten&#237;an 80 o m&#225;s a&#241;os &#40;&#34;anciano mayor&#34;&#41;&#46; La media de edad fue de 52 a&#241;os en los pacientes menores de 80 a&#241;os y de 86 a&#241;os en el grupo de mayores de 80 a&#241;os&#46; Las comorbilidades eran m&#225;s frecuentes entre los m&#225;s ancianos e inclu&#237;an enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; enfermedad cardiaca cr&#243;nica &#40;ICC&#41; y eventos cerebrovasculares&#46; No encontramos diferencias significativas en la presentaci&#243;n cl&#237;nica al ingreso &#40;frecuencia de fiebre&#44; alteraci&#243;n de otros signos vitales&#44; o de ex&#225;menes de laboratorio&#41;&#46; Los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en UCI &#40;6 vs 10&#41;&#44; el requerimiento de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;6&#44;9&#37; vs 11&#44;1&#37;&#41; y los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;7 vs 11&#41; fueron significativamente mayores &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; en el grupo de mayores de 80 a&#241;os&#44; as&#237; como la mortalidad &#40;4&#46;9&#37; en los mas j&#243;venes vs 15&#44;9&#37; en los ancianos mayores&#41;&#44; a pesar de un seguimiento similar de las gu&#237;as de manejo antimicrobiano y un proceso de atenci&#243;n cl&#237;nica similar &#40;sin diferencias en la frecuencia de toma de ex&#225;menes bacteriol&#243;gicos o radiol&#243;gicos y en el tiempo de prescripci&#243;n de antimicrobianos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque la presentaci&#243;n cl&#237;nica de la NAC es similar en el anciano mayor&#44; la presencia de m&#225;s frecuentes condiciones com&#243;rbidas y la edad avanzada se asocian con un pron&#243;stico m&#225;s ominoso en este grupo de pacientes&#44; a pesar del seguimiento de las gu&#237;as de manejo&#46; La prevenci&#243;n de la NAC en esta poblaci&#243;n m&#225;s fr&#225;gil debe estimularse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">106&#46;  NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD &#40;NAC&#41; EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CON ALTERACI&#211;N DE LA INMUNIDAD CELULAR&#46; EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Prigioni&#44; K&#46; Rebora&#44; L&#46; Castello&#44; P&#46; Aruj&#44; C&#46; Vay&#44; A&#46; Famiglieti&#44; R&#46; Absi y C&#46;M&#46; Luna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Neumonolog&#237;a&#44; H&#46; de Cl&#237;nicas&#44; Universidad de Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones pulmonares causan importante morbi-mortalidad en inmunocomprometidos&#46; En estos pacientes&#44; son necesarios una r&#225;pida evaluaci&#243;n y un correcto tratamiento&#44; ya que puede correr riesgo la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Durante 56 meses se evalu&#243; prospectivamente a pacientes ambulatorios o internados portadores de un cuadro cl&#237;nico de NAC atendidos en el Hospital de Cl&#237;nicas&#46; Se identific&#243; a aquellos portadores de alguna causa de compromiso de la inmunidad celular&#46; Se consideraron&#58; infecci&#243;n por VIH&#44; tratamiento cr&#243;nico con corticoesteroides a una dosis de m&#225;s de 10 mg de metilprednisona &#40;o equivalente&#41; por d&#237;a y otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Entre 813 pacientes portadores de NAC internados o ambulatorios&#44; se detectaron 75 con antecedentes o datos de la internaci&#243;n de infecci&#243;n por HIV u otra causa de alteraci&#243;n de la inmunidad humoral&#46; 22 pacientes se descartaron por datos insuficientes quedando 53 para el an&#225;lisis final&#46; 30 varones&#44; edad 50&#44;2 &#177; 19&#44;3&#59; 29 tomaban m&#225;s de 10 mg de metilprednisona por d&#237;a&#44; 15 ten&#237;an VIH y 10 ten&#237;an diferentes causas &#40;particularmente inmunosupresi&#243;n por drogas no corticoesteroides&#41;&#46; La etiolog&#237;a se determin&#243; en 17&#47;53 pacientes &#40;32&#44;7&#37;&#41;&#46; Se encontraron 25 agentes etiol&#243;gicos&#58; en 5 casos se aisl&#243; un gram-negativo no-fermentador &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en 2&#44; Acinetobacter spp en 2 y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; maltophilia</span> en 1&#41;&#44; en 3 casos <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y virus influenza &#40;influenza A en 2 e influenza B en 1&#41;&#44; en 2 casos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> y en 1 caso <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; catarrhalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> coagulasa-negativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> spp y <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La NAC en el hu&#233;sped con defecto en la inmunidad celular puede ser la primera manifestaci&#243;n compromiso inmune&#46; Si bien la mayor&#237;a de las veces los pat&#243;genos son semejantes a los encontrados en el hu&#233;sped normal&#44; 1&#47;3 de las veces se presentan agentes inesperados&#44; no cubiertos por los esquemas recomendados para NAC en el hu&#233;sped normal&#46; Adem&#225;s de los g&#233;rmenes habituales&#44; microorganismos no-fermentadores&#44; M&#46; tuberculosis y hongos deben ser tenidos en cuenta al indicar el tratamiento emp&#237;rico o ante la falta de respuesta al tratamiento original&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 107&#46;  ESTUDIO DE LA ETIOLOG&#205;A DE LA NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">G&#46; Fuentes&#44; C&#46; Bernardita&#44; P&#46; Barria&#44; R&#46; Uribe&#44; F&#46; Saldias&#44; A&#46; D&#237;az<br></br><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> En Chile no se dispone de estudios completos de la etiolog&#237;a de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#46; &#40;NAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar la etiolog&#237;a de la NAC en pacientes &#40;p&#41; hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 131 adultos &#40;68 &#177; 18 a&#241;os&#41; prospectivamente durante 1 a&#241;o en un hospital universitario&#46; La evaluaci&#243;n incluy&#243; Gram y cultivo de expectoraci&#243;n&#44; dos hemocultivos aer&#243;bicos&#44; par serol&#243;gico para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> psitacci</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Micoplasma pneumoniae</span>&#44; ant&#237;geno urinario para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> y una muestra de hisopado nasofar&#237;ngeo para m&#250;ltiples virus&#58; Influenza A y B&#44; Parainfluenza 1&#44; 2&#44; y 3&#44; adenovirus y virus sincicial respiratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 71&#37; de los pacientes ten&#237;a comorbilidad &#40;Cardiovascular 38 p&#44; Diabetes mellitus 26 p y EPOC 20 p&#41; y el 32&#37; hab&#237;a tomado un antibi&#243;tico antes del ingreso&#46; Las muestras con mayor rendimiento fueron la expectoraci&#243;n &#40;17&#47;58&#58; 29&#37;&#41; y el panel de virus respiratorios &#40;28&#47;111&#58; 25&#37;&#41;&#46; Haber tomado un antibi&#243;tico antes del ingreso no influy&#243; en la determinaci&#243;n de la etiolog&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;9&#41;&#46; La etiolog&#237;a fue conocida en 64 pacientes &#40;49&#37;&#41;&#46; En 58 pacientes se aisl&#243; un agente y en 6 dos o m&#225;s agentes&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> &#40;22 p&#41;&#44; Parainfluenza &#40;15 p&#41;&#44; Influenza &#40;9 p&#41;&#44; Bacilos Gram negativos &#40;5 p&#41;&#46; La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Legionella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Micoplasma</span> fue menos relevante &#40;5 p en total&#41;&#46; La bacteremia se observ&#243; en el 10&#37; de los pacientes&#46; La resistencia de neumococo a eritromicina fue 15&#37;&#44; a penicilina 5&#37; y a cefotaximo 0&#37;&#46; Todas las cepas resistentes respondieron al tratamiento emp&#237;rico con cefalosporinas&#46; El 92&#37; de los pacientes fue tratado con una cefalosporina de 2&#170; o 3&#170; generaci&#243;n como monoterapia &#40;40&#37;&#41;&#44; asociada a macr&#243;lido &#40;32&#37;&#41; o a fluoroquinolona &#40;22&#37;&#41;&#46; La letalidad en el hospital fue 7&#44;6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes estudiados&#44; los agentes pat&#243;genos m&#225;s relevantes fueron el neumococo y los virus respiratorios&#46; Las cefalosporinas siguen siendo &#250;tiles para el tratamiento de neumococo resistente a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Financiamiento&#58; proyecto DIPUC 2003&#47;10 E y SER 2003&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seleccionado para premio &#34;Investigador joven&#34;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 108&#46;  COMPARACI&#211;N DE NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA POR</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">ACINETOBACTER</span> Y <span class="elsevierStyleItalic">PSEUDOMONAS</span> SENSIBLES Y RESISTENTES A CARBAPENEMS</span></p><p class="elsevierStylePara">F&#46; R&#237;os&#44; B&#46; Maskin&#44; C&#46; Apezteguia y C&#46; Luna<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Prof&#46; A Posadas&#46; Hospital de Cl&#237;nicas&#46; Ramos Mejia&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aureginosa</span> &#40;PSE&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> &#40;ACI&#41; son pat&#243;genos com&#250;nmente aislados en las neumon&#237;as asociadas a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41;&#46; Hemos comparado la epidemiolog&#237;a y el curso cl&#237;nico de las NAV producidas por cepas sensibles a Carbapemens &#40;CS&#41; vs las resistentes a carbapemens solo sensibles a Colistin &#40;CR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio realizado &#40;2001-2004&#41; en 2 UTI medico-quir&#250;rgicas&#44; comparando NAV confirmada por BAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 75 pacientes consecutivos fueron evaluados&#46; 39 pacientes con NAV por g&#233;rmenes CS que fueron tratados con meropenem o imipenem y 37 pacientes con NAV por g&#233;rmenes CR que fueron tratados con colistin &#40;4-5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Edad 60 &#177; 16 VS 54 &#177; 20 p NS&#44; Apache II 20 &#177; 7 vs 22 &#177; 8p NS&#46; 34 pacientes fallecen &#40;18 vs 16&#41;&#44; 22 &#40;64&#37;&#41; presentaron retraso del tratamiento adecuado 9 vs 13&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab23.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; NAV por ACI y PSE Carbapemens resistentes fueron observados en pacientes con internaciones prolongadas y en los que recibieron tratamientos antibi&#243;ticos previos &#40;especialmente carbapenems&#41;&#46; Los pacientes tratados con colist&#237;n no presentaron mayor mortalidad y en los que la funci&#243;n renal se altero&#44; el fen&#243;meno fue transitorio&#46; Probablemente seria adecuado en nuestras unidades comenzar con colist&#237;n como parte del tratamiento emp&#237;rico inicial&#44; en este grupo especial de pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 14&#46;30-16&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Lenga&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#193;NCER&#44; EPOC&#44; PEDIATR&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 109&#46;  EFECTO PROTECTOR DE CIERTOS NUTRIENTES EN EL C&#193;NCER DE PULM&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Wojdyla&#44; M&#46;S&#46; Dagatti&#44; L&#46; Poletto&#44; R&#46; Mahuad&#44; y S&#46;M&#46; Pezzotto<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Instituto de Inmunolog&#237;a&#46; Facultad Ciencias M&#233;dicas&#46; Consejo de Investigaciones&#44; UNR&#46; Hospital Italiano Rosario&#46; Rosario&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;CP&#41; es primera causa de muerte por c&#225;ncer a nivel mundial y su tasa de mortalidad es alta en Rosario en el sexo masculino&#44; 65&#37;ooo&#46; Debe ser analizado como un fen&#243;meno complejo&#44; solo entendible aceptando la participaci&#243;n de m&#250;ltiples variables en el proceso de carcinog&#233;nesis&#46; Siendo el fumador m&#225;s proclive a una inferior calidad alimentaria&#44; resulta un desaf&#237;o el demostrar el efecto protector de la dieta sobre esta patolog&#237;a&#46; Las dietas con abundante cantidad de frutas y verduras&#44; ricas en antioxidantes&#44; proteger&#237;an contra el da&#241;o oxidativo del ADN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Identificar nutrientes con posibles efectos protectores en el desarrollo del CP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de casos &#40;n &#61; 87&#41; y controles &#40;n &#61; 153&#41;&#44; del sexo masculino&#44; procedentes de los distintos estratos socioecon&#243;micos de esta ciudad&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre h&#225;bito de fumar&#44; ocupaci&#243;n y alimentaci&#243;n&#46; Respecto a la alimentaci&#243;n se indag&#243; sobre tipo&#44; cantidad y frecuencia de todos los alimentos ingeridos y se calcul&#243; la cantidad de cada nutriente consumido&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; la energ&#237;a consumida en kilocalor&#237;as &#40;Kcal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La vitamina E&#44; as&#237; como los &#225;cidos grasos poliinsaturados&#44; el magnesio y el manganeso fueron ingeridos en mayores cantidades por los controles que por los casos &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por lo que podr&#237;an ser considerados como elementos protectores&#46; Seg&#250;n el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se encontr&#243; en personas con semejante intensidad en el h&#225;bito de fumar&#44; ocupaci&#243;n&#44; &#237;ndice de masa corporal y consumo de energ&#237;a&#44; una disminuci&#243;n en el riesgo de desarrollar CP a medida que aumenta el consumo de calcio &#40;OR &#61; 0&#44;34&#44; p &#61; 0&#44;020&#41;&#44; magnesio &#40;OR &#61; 0&#44;23&#44; p &#61; 0&#44;012&#41;&#44; manganeso &#40;OR &#61; 0&#44;35&#44; p &#61; 0&#44;013&#41; y las vitaminas A &#40;OR &#61; 0&#44;42&#44; p &#61; 0&#44;026&#41;&#44; C &#40;OR &#61; 0&#44;39&#44; p &#61; 0&#44;016&#41; y E &#40;OR &#61; 0&#44;41&#44; p &#61; 0&#44;032&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de ser el consumo de cigarrillos el factor de riesgo m&#225;s importante para el CP&#44; agravado por los contaminantes ocupacionales&#44; la ingesta de estos nutrientes disminuir&#237;a dichos efectos negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 110&#46;  DIFERENCIAS INTERESPECIE EN EL METABOLISMO DEL GLUTATI&#211;N PULMONAR EN EL MODELO DE ENFISEMA POR ELASTASA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Leonel&#44; T&#46; Reyes&#44; O&#46; Urrutia&#44; C&#46;G&#46; Saez y G&#46; Borzone<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Departamento de Enfermedades Respiratorias y CIM&#46; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Santiago&#46; Chile&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En respuesta a la instilaci&#243;n intratraqueal &#40;IT&#41; de elastasa las ratas Sprague Dawley desarrollan enfisema centroacinar leve mientras que los h&#225;msters Syrian Golden presentan extenso enfisema panacinar&#46; Postulamos que diferencias interespecie en el manejo del estr&#233;s oxidativo pueden contribuir a la distinta susceptibilidad al da&#241;o pulmonar por elastasa&#46; Nos propusimos estudiar el metabolismo del glutati&#243;n en pulmones de ratas y h&#225;msters a distintos tiempos post-elastasa IT&#46; Se midi&#243; el contenido de glutati&#243;n total y oxidado &#40;Griffith&#41; y la actividad espec&#237;fica de las enzimas&#58; a&#41; de la s&#237;ntesis&#58; g-glutamil cisteina sintetasa&#58; &#40;gGCS&#44; Seelig&#41; y b&#41; del ciclo redox del glutati&#243;n&#58; glutati&#243;n peroxidasa &#40;Gunzler&#41;&#59; y glutati&#243;n reductasa &#40;Smith&#41; en pulmones de ratas y h&#225;msters a las 4&#44; 12 y 24 hrs y a los 4&#44; 7&#44; 15 y 30 d&#237;as post elastasa &#40;Sigma 0&#44;55 U&#47;100 g peso&#41;&#46; Animales sin intervenci&#243;n sirvieron de control &#40;n &#61; 8 por grupo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pulm&#243;n de la rata no experimenta cambios significativos en el contenido de glutati&#243;n tanto reducido como oxidado&#44; mientras que en el pulm&#243;n del h&#225;mster se evidencia una reducci&#243;n del 25&#37; en el contenido de glutati&#243;n total que se extiende entre las 12 hrs y los 7 d&#237;as post elastasa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En la rata&#44; la actividad de gGCS experimenta una reducci&#243;n transitoria de 25&#37; en las primeras 12 horas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; mientras que en el h&#225;mster&#44; esta actividad se reduce en un 60&#37; en las primeras 12 horas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y se recupera paulatinamente durante la primera semana&#46; El curso temporal de la reducci&#243;n en el contenido de glutati&#243;n en h&#225;msters se asocia a la din&#225;mica de la actividad de gGCS&#46; Por otro lado&#44; la actividad de las dos enzimas del ciclo redox cae 25&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en las primeras horas en la rata y un 60&#37; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; en el h&#225;mster&#44; normaliz&#225;ndose a las 24 horas en ratas y luego de 7 d&#237;as en h&#225;msters&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La reducci&#243;n en actividad de las enzimas relacionadas con el metabolismo del glutati&#243;n es de mayor magnitud y duraci&#243;n en h&#225;msters que en ratas&#46; Los resultados sugieren que las alteraciones en el metabolismo del glutati&#243;n pueden contribuir a la mayor vulnerabilidad del pulm&#243;n de h&#225;mster frente al da&#241;o por elastasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Financiado por FONDECYT 1030412&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 111&#46;  PREVALENCIA DE S&#205;NTOMAS RESPIRATORIOS CR&#211;NICOS EN COLOMBIA &#40;PREPOCOL&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Caballero&#44; C&#46;A&#46; Torres Duque&#44; D&#46; Maldonado&#44; C&#46; Jaramillo&#44; F&#46; Bolivar&#44; F&#46; Sanabria&#44; P&#46; Osorio&#44; C&#46; Orduz y D&#46;P&#46; Guevara<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n Colombiana de Neumolog&#237;a - Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Poco se conoce sobre la prevalencia de s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Establecer la prevalencia de s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos en una muestra poblacional de &#62; 40 a&#241;os en cinco ciudades colombianas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional descriptivo de corte transversal en 5&#46;539 sujetos en Bogot&#225;&#44; Barranquilla&#44; Bucaramanga&#44; Cali y Medell&#237;n&#46; Se seleccion&#243; una muestra probabil&#237;stica&#44; biet&#225;pica&#44; de conglomerados&#46; A las personas de &#62; 40 a&#241;os se les aplic&#243; una encuesta &#40;cuestionario respiratorio de Ferris previamente validado&#41; en la cual se indag&#243; sobre la presencia de tos&#44; expectoraci&#243;n&#44; sibilancias y disnea con las siguientes preguntas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Tos frecuente si respondi&#243; s&#237; a la pregunta&#58; &#191;tose seguido&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Expectoraci&#243;n frecuente si respondi&#243; s&#237; a&#58; &#191;expectora &#40;desgarra&#44; gargajea&#41; seguido&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Sibilancias si respondi&#243; s&#237; a&#58; &#191;ha tenido alguna vez sibilancias &#40;silbido&#44; chillido&#44; hervidera&#41; en el pecho con los resfriados&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> Disnea si respondi&#243; s&#237; a&#58; &#191;se ahoga &#40;se asfixia o le falta el aire&#41; con cualquier actividad &#40;diferente de un esfuerzo fuerte&#41; o en reposo&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se usaron medidas de proporci&#243;n para las variables categ&#243;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#46;</span> Se presentan en la tabla adjunta&#46; El 55&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n tuvo al menos un s&#237;ntoma respiratorio cr&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab24.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos en Colombia es alta&#46; Las sibilancias con los resfriados &#40;39&#44;2&#37;&#41; son el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente seguido por la disnea&#59; la frecuencia de tos y expectoraci&#243;n son muy similares&#46; Bogot&#225; y Medell&#237;n fueron las ciudades con mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 112&#46;  FRECUENCIA DE LA OBSTRUCCI&#211;N POR DIFERENTES CRITERIOS ESPIROM&#201;TRICOS EN COLOMBIA &#40;PREPOCOL&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Torres Duque&#44; A&#46; Caballero&#44; D&#46; Maldonado&#44; C&#46; Jaramillo&#44; F&#46; Bolivar&#44; F&#46; Sanabria&#44; P&#46; Osorio&#44; C&#46; Orduz y D&#46;P&#46; Guevara<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Fundaci&#243;n Neumol&#243;gica Colombiana - Asociaci&#243;n Colombiana de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a de T&#243;rax&#46; Bogot&#225;&#46; Colombia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La definici&#243;n espirom&#233;trica de obstrucci&#243;n es controvertida e influye sustancialmente en la determinaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la prevalencia de enfermedades obstructivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparar la frecuencia de la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en personas de 40 o m&#225;s a&#241;os utilizando cuatro criterios espirom&#233;tricos diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional descriptivo de corte transversal en las ciudades de Bogot&#225;&#44; Barranquilla&#44; Bucaramanga&#44; Cali y Medell&#237;n&#46; Se seleccion&#243; una muestra probabil&#237;stica&#44; biet&#225;pica&#44; de conglomerados&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto en 106 personas&#46; A 5&#46;539 personas de 40 a&#241;os o m&#225;s se les realiz&#243; una espirometr&#237;a basal &#40;Microloop-Micromedical<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en su domicilio&#46; Quienes tuvieron VEF1&#47;CVF prebroncodilatdor &#40;Pre&#47;bd&#41; &#60; 70&#37; se les practic&#243; estudio postbroncodilatador &#40;Post&#47;bd&#41;&#46; Criterios espirom&#233;tricos de obstrucci&#243;n&#58; a&#46; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; Pre&#47;bd b&#46; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; Post&#47;bd c&#46; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#60;80&#37; Pre&#47;bd y d&#46; VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#60; 80&#37; Post&#47;bd&#46; Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de las variables en el total de la muestra y en cada ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se presentan en la tabla adjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab25.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La frecuencia de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en la poblaci&#243;n var&#237;a de acuerdo con el criterio espirom&#233;trico utilizado&#46; El n&#250;mero de casos clasificados como obstrucci&#243;n por espirometr&#237;a es mayor al utilizar el criterio VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; Pre&#47;bd y menor cuando se utiliza el criterio VEF1&#47;CVF &#60; 70&#37; y VEF1 &#60; 80&#37; Post&#47;bd&#44; lo cual debe tenerse en cuenta para poder establecer comparaciones v&#225;lidas en estudios epidemiol&#243;gicos de prevalencia de EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 113&#46;  PROTE&#205;NAS ASOCIADAS AL CICLO CELULAR Y PACIENTES CON CNPC TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA DE NEOADYUVANCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Poleri&#44; J&#46;L&#46; Morero&#44; G&#46; Bertolot&#44; V&#46; Lawriwskyj&#44; C&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Rosenberg<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Maria Ferrer&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con carcinoma no peque&#241;as c&#233;lulas &#40;CNPC&#41; en estad&#237;o IIIA el tratamiento neoadyuvante quimioter&#225;pico se ha establecido como estrategia para mejorar su pron&#243;stico&#46; El estudio molecular de los tumores permitir&#237;a la selecci&#243;n de grupos de pacientes que pueden beneficiarse con agentes quimioter&#225;picos espec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudiar el valor de los marcadores asociados a proliferaci&#243;n celular y apoptosis para identificar grupos de pacientes sensibles a la quimioterapia&#46; Evaluamos la expresi&#243;n de P53&#44; bcl2&#44; P21WAF1&#47; CIP1&#44; P27KIP1&#44; Ki67 e &#237;ndice apopt&#243;tico y correlacionamos los resultados con la respuesta al tratamiento y su modificaci&#243;n posterior&#44; en los casos con resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Estudiamos 15 pacientes con confirmaci&#243;n histol&#243;gica de met&#225;stasis de CNPC en ganglios linf&#225;ticos mediastinales&#44; tratados con esquemas de quimioterapia de neoadyuvancia que incluyeron platino&#46; Tuvieron enfermedad estable &#40;EE&#41; 10 pacientes&#44; 1 progresi&#243;n de la enfermedad &#40;PE&#41; y 4 respuesta parcial &#40;RP&#41;&#46; En 8 pacientes se realiz&#243; resecci&#243;n quir&#250;rgica posterior&#46; Se realiz&#243; recuento mit&#243;tico y apopt&#243;tico e inmunohistoqu&#237;mica con los siguientes anticuerpos&#58; p53&#44; bcl2&#44; Ki67&#44; p21 y p27&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Previo a la quimioterapia los tumores del grupo de pacientes con EE tuvieron un &#237;ndice de proliferaci&#243;n grado II en 6&#47;10 y un bajo &#237;ndice apopt&#243;tico en 5&#47;9&#59; expresaron p21 en 7&#47;10&#44; p27 en 8&#47;10&#44; bcl2 en 3&#47;10 y p53 en 8&#47;10&#46; Los del grupo con RP tuvieron un &#237;ndice de proliferaci&#243;n grado I en 4&#47;4 y un &#237;ndice apopt&#243;tico bajo en 2&#47;4&#44; expresi&#243;n de p21 en 1&#47;4&#44; p27 en 3&#47;4&#44; bcl2 en 0&#47;4&#44; p53 en 3&#47;4&#46; El correspondiente al paciente que present&#243; PE tuvo un &#237;ndice de proliferaci&#243;n grado II y un &#237;ndice apopt&#243;tico bajo&#44; expres&#243; p21&#44; p27 y p53 y la expresi&#243;n de bcl2 fue negativa&#46; La mediana del &#237;ndice apopt&#243;tico en los tumores previo a la quimioterapia fue 17 y 40&#44;5 en los tratados y operados&#46;No hubo asociaci&#243;n significativa entre la expresi&#243;n de los marcadores celulares y la respuesta cl&#237;nica e histol&#243;gica&#44; aunque observamos un mayor &#237;ndice apopt&#243;tico en los tumores estudiados antes de la quimioterapia de los pacientes que tuvieron mayor respuesta cl&#237;nica e histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las prote&#237;nas estudiadas en esta serie no mostraron valor predictivo de respuesta cl&#237;nica al tratamiento de neoadyuvancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 114&#46;  ESTUDO COMPARATIVO DO DESENVOLVIMENTO MOTOR E COGNITIVO DE PACIENTES PEDI&#193;TRICOS PNEUMOPATAS CR&#212;NICOS E CRIAN&#199;AS T&#205;PICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Barichello&#44; D&#46; Rech&#44; A&#46; Dias&#44; G&#46; Fischer y E&#46; Sarria<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Rede Metodista de Edu&#231;&#227;o &#173; IPA&#46; S&#227;o Leopoldo&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">O desenvolvimento infantil &#233; um processo complexo&#44; que est&#225; ligado &#224; idade e matura&#231;&#227;o do sistema nervoso&#44; mas n&#227;o &#233; totalmente dependente deles&#44; pois fatores biol&#243;gicos e ambientais completam este conjunto&#46; As doen&#231;as pulmonares cr&#244;nicas pedi&#225;tricas levam a v&#225;rias restri&#231;&#245;es que limitam as experi&#234;ncias das crian&#231;as alterando o desenvolvimento infantil&#46; Essas restri&#231;&#245;es podem afetar psicologicamente&#44; fisicamente e intelectualmente a crian&#231;a&#46; O objetivo do presente estudo foi verificar a exist&#234;ncia de influ&#234;ncia da pneumopatia cr&#244;nica sobre o desenvolvimento motor e cognitivo de crian&#231;as de zero a seis anos de idade comparado-as com crian&#231;as t&#237;picas&#46; O estudo realizou-se no Hospital da Crian&#231;a Santo Ant&#244;nio e no Centro de Sa&#250;de &#173; IAPI&#44; com 48 crian&#231;as&#44; sendo 24 pertencentes ao grupo A &#40;crian&#231;as pneumopatas&#41; e 24 ao grupo B &#40;crian&#231;as t&#237;picas&#41;&#46; Os dois grupos foram avaliados e reavaliados num intervalo de m&#237;nimo 1 m&#234;s e 15 dias e no m&#225;ximo em 3 meses&#46; O desenvolvimento motor e cognitivo foi avaliado atrav&#233;s do Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II &#40;TTDD II&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; foram realizados uma avalia&#231;&#227;o fisioterap&#234;utica e um question&#225;rio sobre o n&#237;vel-s&#243;cio econ&#244;mico da fam&#237;lia&#46; N&#227;o houve diferen&#231;as significativas em rela&#231;&#227;o &#224; idade&#44; sexo&#44; cor&#44; &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; tipo de parto&#44; escolaridade do chefe da fam&#237;lia&#44; n&#237;vel s&#243;cio econ&#244;mico e fumo domiciliar entre os grupos&#46; As crian&#231;as pneumopatas &#40;grupo A&#41; apresentavam maior n&#250;mero de interna&#231;&#245;es do que as t&#237;picas &#40;grupo B&#41;&#44; sendo uma m&#233;dia de 5&#44;58 &#177; 4&#44;22 e 0&#44;08 &#177; 0&#44;28 respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Na primeira avalia&#231;&#227;o do TTDD II&#44; no grupo A havia 22 crian&#231;as com suspeita de atraso no desenvolvimento e no grupo B 5 crian&#231;as tinham suspeita de atraso no desenvolvimento &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Na segunda avalia&#231;&#227;o&#44; no grupo A havia 19 crian&#231;as com suspeita de atraso no desenvolvimento e no grupo B&#44; 5 crian&#231;as tinham suspeita de atraso no desenvolvimento &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Conclui-se&#44; portanto&#44; que a doen&#231;a pulmonar cr&#244;nica parece estar relacionada com o atraso no desenvolvimento motor e cognitivo das crian&#231;as incluidas na presente amostra&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Martes 12 de octubre de 2004<br></br> 16&#46;30-18&#46;00 horas &#40;Sal&#243;n&#58; Lenga&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDADES DIFUSAS&#44; ARM&#44; FISIOPATOLOG&#205;A E HIPERTENSI&#211;N PULMONAR</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 115&#46;  PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE&#58; ESTUDO DE 12 CASOS</span><br></br> J&#46; Wellington&#44; Roseane&#44; Alessandra&#44; Aline&#44; Mauricio y Cristiano</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servi&#231;o de Pneumologia do Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria-RS-Brasil&#46; Santa Maria&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Pneumonite de Hipersensibilidade ou Alveolite Al&#233;rgica extr&#237;nsica representa uma poss&#237;vel resposta pulmonar frente &#224; inala&#231;&#227;o de diferentes subst&#226;ncias qu&#237;micas ou org&#226;nicas inal&#225;veis&#46; Devido &#224; baixa incid&#234;ncia detectada na popula&#231;&#227;o geral&#44; a Pneumonite de Hipersensibilidade freq&#252;entemente n&#227;o t&#234;m sido reconhecida ou como acontece na maioria das vezes &#233; erroneamente considerada como doen&#231;a viral de vias a&#233;reas auto-limitada ou doen&#231;a pulmonar instersticial idiop&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este estudo descreve&#44; 12 casos de Pneumonite de Hipersensibilidade diagnosticados em um servi&#231;o de Pneumologia de um hospital universit&#225;rio do sul do Brasil&#46; Destes&#44; 8 casos foram comprovados a partir de achados de bi&#243;psia pulmonar e 4 a partir de achados caracter&#237;sticas na Tomografia computadorizada de Alta Resolu&#231;&#227;o associada a achados do Lavado Broncoalveolar&#44; al&#233;m de preditores cl&#237;nicos De acordo com a classifica&#231;&#227;o&#58; 4 cr&#244;nicos&#44; 6 subagudos e 2 agudos&#46; A exposi&#231;&#227;o ao mofo domiciliar foi considerada na maioria dos casos &#40;6 pacientes&#41;&#44; seguido por prote&#237;nas avi&#225;rias &#40;3 pacientes&#41;&#44; poeira de gr&#227;os &#40;2 pacientes&#41; e agente qu&#237;mico &#40;1 paciente&#41;&#46; A idade m&#233;dia dos pacientes foi de 44&#44;7 anos&#44; 7 pacientes masculinos e apenas 3 eram tabagistas&#46; Os sinais cl&#237;nicos mais frequentemente associados foram&#58; Dispn&#233;ia e tosse nos 12 casos&#44; astenia em 9 casos&#44; emagrecimento em 7 casos e febre em 6 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Em todos os casos&#44; os autores do estudo visitaram as resid&#234;ncias e locais de trabalho dos pacientes para identifica&#231;&#227;o correta do poss&#237;vel agente causador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Cada vez mais&#44; acredita-se que PH seja resultado da exposi&#231;&#227;o a uma miscel&#226;nea de agentes naturais ou subst&#226;ncias qu&#237;micas&#44; uma vez que estudos recentes n&#227;o t&#234;m demonstrado a rela&#231;&#227;o exata e exclusiva entre as diferentes apresenta&#231;&#245;es da doen&#231;a e o agente etiol&#243;gico envolvido&#44; seja ele fungo&#44; v&#237;rus ou produtos qu&#237;micos&#46; Enquanto apresenta&#231;&#245;es tradicionais da doen&#231;a s&#227;o extremamente compreendidas&#44; a exemplo da Doen&#231;a do pulm&#227;o do fazendeiro&#44; outras formas relacionadas &#224; exposi&#231;&#227;o ao mofo domiciliar e prote&#237;nas avi&#225;rias s&#227;o poucas vezes contempladas por publica&#231;&#245;es de estudos populacionais e por vezes esquecida durante a investiga&#231;&#227;o epidemiol&#243;gica de rotina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 116&#46;  NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA &#40;VAP&#41; POLIMICROBIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Yagupsky&#44; G&#46; Jannello&#44; I&#46; Bonelli&#44; S&#46; Attie y R&#46; Valentini<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Educaci&#243;n M&#233;dica e Investigaciones Cl&#237;nicas &#40;CEMIC&#41;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar las condiciones cl&#237;nicas y evoluci&#243;n de la VAP polimicrobiana &#40;poli&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> inclusi&#243;n durante 6 meses de pacientes con VAP sin ATB o sin cambios en ATB en las 48 hs previas al diagn&#243;stico &#40;Dx&#41;&#44; realizado por Rx m&#225;s dos de&#58; leucocitosis&#44; ca&#237;da de PaO2&#44; secreciones y fiebre y confirmaci&#243;n por microbiolog&#237;a&#58; 104 ufc&#47;ml &#40;BAL &#47; FBC&#41; o 10&#63; ufc&#47;ml &#40;miniBAL a ciegas&#47; cat&#233;ter envainado&#41;&#46; Se registr&#243;&#58; sexo&#44; edad&#44; comorbilidad&#44; score APACHEII de ingreso y SOFA del d&#237;a del Dx&#44; causa y tiempo de ARM&#59; eficacia del ATB emp&#237;rico y evoluci&#243;n &#40;recurrencia de VAP y muerte en UTI&#41;&#46; Estad&#237;stica&#58; t de Student&#39;s para variables continuas y test exacto de Fischer para porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Analizamos 46 casos&#44; con VAP positiva en 29 &#40;63&#37;&#41;&#59; 48&#37; de VAP monomicrobiana &#40;mono&#41; y 52&#37; VAP poli &#40;13 casos con 2 bacterias y 2 con 3 bacterias&#41;&#46; No hubo diferencias en edad&#58; 67 &#177; 9 vs 70 &#177; 9 ni sexo M&#58; 60&#37; vs 73&#37;&#46; Las bacterias m&#225;s frec en ambas fueron Pseudomonas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumanii</span>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Maltophilia</span> se aisl&#243; s&#243;lo en VAP poli &#40;n &#61; 3&#41;&#46; Las causas de ARM m&#225;s frec en VAP mono y VAP poli fueron respectivamente&#58; neurol&#243;gica 7 vs 2&#44; neumon&#237;a 2 vs 7&#44; sepsis no pulmonar 2 vs 1 y EPOC 0 vs 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.4-13077855tab26.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VAP poli fue frecuente&#44; sin diferencias con VAP mono en demograf&#237;a&#44; tiempo de ARM&#44; comorbilidad&#44; scores de gravedad y uso previo de ATB&#46; El error en ATB emp&#237;rico fue mayor&#46; Hubo m&#225;s recurrencia y mortalidad pero sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;posiblemente por el tama&#241;o de la muestra&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 117&#46;  VALORACI&#211;N DEL EXAMEN BACTERIOL&#211;GICO DIRECTO EN LA NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA &#40;VAP&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Yagupsky&#44; S&#46; Attie&#44; I&#46; Bonelli&#44; G&#46; Jannello&#44; P&#46; Grymblat y R&#46; Valentini<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Centro de Educaci&#243;n M&#233;dica e Investigaciones Cl&#237;nicas &#40;CEMIC&#41;&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tratamiento ATB emp&#237;rico precoz y adecuado de la VAP se asocia a menor mortalidad&#44; pero el uso innecesario de ATB deriva entre otros&#44; en aumento de g&#233;rmenes resistentes&#46; Son &#250;tiles los m&#233;todos para predecir precozmente el diagn&#243;stico y ayudar a seleccionar los ATB emp&#237;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Valorar la eficacia del examen bacteriol&#243;gico directo con tinci&#243;n de Gram en la predicci&#243;n de VAP y en la selecci&#243;n del ATB emp&#237;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron pacientes &#40;pt&#41; con sospecha de VAP por Rx con infiltrados m&#225;s dos de los siguientes&#58; leucocitosis&#44; fiebre&#44; ca&#237;da de la PaO2&#44; secreciones&#46; La muestra se obtuvo por BAL con FBC o miniBAL a ciegas con cat&#233;ter envainado&#46; Se confirm&#243; VAP por &#62; o &#61; 10 &#62;&#61; ufc&#47;cc para mini-BAL y 104 ufc&#47;cc para BAL en el cultivo&#46; Se incluyeron pt sin ATB o sin cambios en el ATB en las 48 hs pre-BAL o miniBAL&#46; Se registr&#243;&#58; edad&#44; sexo&#44; comorbilidad&#44; causa y tiempo de ARM y scores APACHEII de ingreso y SOFA del d&#237;a del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 46 muestras de 34 pt obtenidas por BAL &#40;56&#37;&#41; o miniBAL &#40;44&#37;&#41;&#46; Edad&#58; 66 &#177; 13 a&#241;os&#59; sexo M&#58; 65&#37;&#59; APACHE II&#58; 20 &#177; 6&#59; SOFA&#58; 6 &#177; 3&#59; comorbilidad&#58; 72&#37;&#46; La VAP ocurri&#243; luego de 4 d&#237;as de ARM en el 87&#37; y bajo ATB en 80&#37;&#46; Se diagnostic&#243; VAP en 63&#37; de los casos&#46; Etiolog&#237;a&#58; Bacilos gram negativos &#40;BGN&#41; 45&#37;&#44; S&#46; aureus 3&#37; y polimicrobiana 15&#37;&#46; La sensibilidad del Gram en predecir VAP&#58; 62&#37;&#59; especificidad&#58; 100&#37;&#59; valor predictivo positivo&#58; 100&#37;&#59; valor predictivo negativo&#58; 61&#37;&#46; La VAP por BGN no se detect&#243; en el directo en 12 casos &#40;50&#37;&#41; y la VAP por cocos positivos s&#243;lo en 1 &#40;17&#37;&#41;&#46; Ninguno de los pt con tinci&#243;n de Gram negativa para cocos positivos recib&#237;a cobertura para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> meticilino-resistente &#40;SAMR&#41;&#46; La concordancia cualitativa fue del 89&#37;&#46; En las polimicrobianas por BGN m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; Aureus</span> el Gram detect&#243; ambos g&#233;rmenes en el 75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La tinci&#243;n de Gram positiva en el examen directo del BAL o mini-BAL fue predictora de VAP y tuvo buena concordancia cualitativa con el germen aislado en el cultivo&#46; La sensibilidad fue baja por lo que una tinci&#243;n negativa no descarta VAP&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de cocos Gram positivos en el directo fue altamente predictora de no desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; por lo que puede ser &#250;til para restringir la cobertura ATB emp&#237;rica para SAMR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 118&#46;  AUSENCIA DE PREDICTORES CL&#205;NICOS Y FUNCIONALES DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INTERSTICIAL PULMONAR EN LISTA DE TRASPLANTE PULMONAR&#46; POSIBLE ROL DE LA DERIVACI&#211;N TARDIA</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Caneva&#44; A&#46; Bertolotti&#44; F&#46; Klein&#44; J&#46; Osses y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Trasplante Pulmonar&#46; Fundaci&#243;n Favaloro&#46; Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La enfermedad respiratoria avanzada &#40;ERA&#41; en la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#41; es una condici&#243;n limitante con alta mortalidad en los pacientes en lista de espera para trasplante pulmonar &#40;TxP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Identificar par&#225;metros cl&#237;nicos y funcionales que pudieran discriminar predictores de mortalidad en FPI&#44; clase funcional III-IV en esa condici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron 63 pacientes &#40;pts&#41; adultos consecutivos portadores de FPI referidos e incluidos en lista de TxP durante un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46; Los datos cl&#237;nicos en la valoraci&#243;n inicial fueron comparados entre los no sobrevivientes &#40;NS&#41; y quienes sobrevivieron &#40;S&#41; para ser finalmente trasplantados&#46; Cinco pacientes fueron exclu&#237;dos de la lista de trasplante&#44; y de este an&#225;lisis&#44; debido a mejor&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El grupo S incluy&#243; 18 pts &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#46; Treinta y dos pts &#40;50&#44;7&#37;&#41; fallecieron en lista de espera&#59; y 8 &#40;12&#44;6&#37;&#41; est&#225;n a&#250;n en lista&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas entre los 3 grupos era similar&#46; No se encontraron diferencias cl&#237;nicas ni funcionales significativas &#40;FVC&#44; DLCO&#44; PaCO2&#44; 6MWT&#41; entre el grupo NS y el S &#40;NS vs S&#58; FVC &#61;42 &#177; 15&#37; vs 47 &#177; 12&#37;&#59; DLCO &#61; 28 &#177; 17&#37; vs 28 &#177; 18&#59; PaCO2 &#61; 42 &#177; 8 mmHg vs 43 &#177; 5 mmHg&#59; test de caminata de 6 minutos &#91;6MWT&#93; &#61; 140 &#177; 93 m vs 125 &#177; 128 m&#41;&#46; Los pts en el grupo NS ten&#237;an una PAPs y PAPm superior &#40;47 &#177; 21 and 28 &#177; 13 mmHg vs 35 &#177; 12 and 20 &#177; 7 mmHg&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46;El tiempo medio de espera para el TxP fue 10&#46;2 meses y el tiempo medio de seguimiento en el grupo NS fue 9&#44;8 meses&#46; No se hallaron variables cl&#237;nicas ni funcionales en un an&#225;lisis univariado de regresi&#243;n de Cox no pudi&#233;ndose determinar predictores de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No se hallaron predictores de mortalidad con significancia estad&#237;stica&#46; Una tendencia mostr&#243; que el deterioro de la hemodinamia pulmonar era mayor en los pacientes que fallecieron en lista de espera y puede haber contribuido al peor pron&#243;stico&#46; La dificultad para identificar predictores de mortalidad podr&#237;a deberse al manejo de una poblaci&#243;n m&#225;s comprometida con una demora en derivar a los pacientes para su evaluaci&#243;n e ingreso a lista de TxP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 119&#46;  RECUPERA&#199;&#195;O DA FUN&#199;&#195;O PULMONAR EM OBESOS M&#211;RBIDOS AP&#211;S GASTROPLASTIA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Waldemar&#44; M&#46;A&#46; Macha y E&#46; Machado<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Hospital das Cl&#237;nicas da UFPE&#46; Recife&#46; Brasil&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A obesidade m&#243;rbida influi no sistema respirat&#243;rio com altera&#231;&#227;o da mec&#226;nica e volumes pulmonares&#46; Excesso de gordura sobre a caixa tor&#225;cica pode reduzir sua complac&#234;ncia e alterar fluxos e volumes&#46; A gastroplastia leva &#224; perda de peso e &#224; melhora gral da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; N&#227;o ha entretanto consenso sobre esse ponto e alguns autores descrevem falta de melhoria dos padr&#245;es espirom&#233;tricos&#46; Esse estudo &#233; a continua&#231;&#227;o de um outro onde s&#227;o descritas e analisadas as altera&#231;&#245;es espirom&#233;tricas em 85 obesos m&#243;rbidos&#46; Neste trabalho s&#227;o mostradas e duscutidas as altera&#231;&#245;es na fun&#231;&#227;o respirat&#243;ria ap&#243;s a gastroplastia &#40;PG&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material e m&#233;todos&#58;</span> Quarenta pacientes com idade entre 26 e 57 anos&#44; previamente estudados&#44; e que foram submetidos a gastroplastia&#44; voltaram para revis&#227;o de fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; A redu&#231;&#227;o do IMC variou entre 15 e 34&#37;&#46; Todos foram submetidos aos mesmos testes executados antes da cirurgia &#40;Medida da CV&#44; VVM&#44; e espirometria for&#231;ada&#41; e os resultados foram avaliados comparando o p&#243;s operat&#243;rio &#40;PG&#41; contra o pr&#233; &#40;PO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Nenhum paciente apresentou defeito obstrutivo na espirometria for&#231;ada&#46; Todos os 15 que apresentaram resultado espirom&#233;trico &#34;normal&#34; no PO&#44; o mantiveram no PG&#46; Dos 10 que apresentaram resultado &#34;normal c&#47; FSN&#34; &#40;Fluxo Supra Normal&#41; no PO&#44; 70&#37; passou a &#34;normal&#34;&#46; Dos 7 restritivos 86&#37; passou a &#34;normal&#34;&#46; Dos 8 &#34;restritivos c&#47; FSN&#34; 50&#37; passou a &#34;normal&#34;&#46; A perda de peso levou a uma melhoria significativa da fun&#231;&#227;o pulmonar&#44; devido ao aumento dos volumes &#40;VRE&#44; VVM&#44; e CVF&#41;&#46; Focando especialmente o FSN observamos que a melhoria dos volumes nos &#34;normal c&#47; FSN&#34; foi equivalente ao grupo &#34;normal&#34; enquanto que na compara&#231;&#227;o entre os &#34;restritivo&#34; os que tinham FSN melhoraram pouco com a cirurgia&#46;e os que tinham &#34;restritivo c&#47; FSN&#34;apresentaram aumentos significativamente menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclus&#245;es&#58;</span> Esses resultados mostram que a perda de peso nos obesos m&#243;rbidos PG resulta em melhoria significativa da fun&#231;&#227;o pulmonar&#46; O fato de ser encontrado FSN em &#46;48&#37; dos pacientes sem quadro fibr&#243;tico intersticial&#44; como nos obesos&#44; e sua revers&#227;o pela redu&#231;&#227;o da carga adiposa sobre a caixa tor&#225;cica&#44; reduzindo sua complac&#234;ncia&#44; mostra que n&#227;o somente o aumento da press&#227;o sobre os alv&#233;olos e a perda da tra&#231;&#227;o radial nos bronquios &#40;Tan &#38; Tashkin&#41;&#44; outros fatores devem estar em jogo&#44; como por exemplo a complac&#234;ncia da caixa tor&#225;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PO 120&#46;  TRASPLANTE PULMONAR UNILATERAL EN LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AVANZADA CON HIPERTENSI&#211;N PULMONAR SECUNDARIA&#46; EVALUACI&#211;N DE LA SOBREVIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Osses&#44; A&#46; Bertolotti&#44; F&#46; Klein&#44; J&#46; Caneva&#44; C&#46; G&#243;mez y R&#46; Favaloro<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Divisi&#243;n Trasplante Pulmonar&#46; ICYCC&#46; Fundaci&#243;n Favaloro</span></p><p class="elsevierStylePara"> Buenos Aires&#46; Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El trasplante pulmonar unilateral &#40;TxPU&#41; ha sido realizado con &#233;xito en hipertensi&#243;n pulmonar primaria&#46; La influencia de la hipertensi&#243;n pulmonar secundaria &#40;HTPS&#41; en la evoluci&#243;n de pacientes con enfermedad respiratoria avanzada &#40;ERA&#41; debida a enfermedades del par&#233;nquima pulmonar que son sometidos a TxPU no ha sido a&#250;n establecida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la influencia de la HTPS al momento de la evaluaci&#243;n preTxPU en los receptores de pulm&#243;n &#250;nico en la sobrevida a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analizaron todos los TxPU realizados en la instituci&#243;n durante un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46; Diagn&#243;sticos de los receptores &#40;n &#61; 47&#41;&#58; EPOC n &#61; 24 &#40;51&#37;&#41;&#44; d&#233;ficit de alfa-1 antitripsina n &#61; 5 &#40;10&#44;6&#37;&#41; y fibrosis pulmonar n &#61; 18 &#40;38&#44;4&#37;&#41;&#46; Los pacientes &#40;pts&#41; fueron divididos en dos grupos seg&#250;n presencia &#40;G1&#41; o ausencia &#40;G2&#41; de HTPS&#44; definida como presi&#243;n media en arteria pulmonar &#40;PAPm&#41; &#62;&#61; 25 mmHg al momento de inscribirse en lista de espera de TxPU&#46; Variables cualitativas y cuantitativas se compararon con c2 o el test de Wilcoxon-Mann Whitney&#44; seg&#250;n correspondiera&#46; La sobrevida se estim&#243; seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; comparando las diferencias por el log-rank test&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> G1 incluy&#243; 12 pts &#40;25&#44;5&#37;&#41; y G2 35 pts&#46; &#40;74&#44;5&#37;&#41;&#46; No hab&#237;a diferencias significativas entre los dos grupos en diagn&#243;sticos y poblaci&#243;n&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica &#40;PAPs&#41; y PAPm y la RVP en G1 vs&#46; G2 fueron respectivamente&#58; 45 &#177; 8 vs&#46; 30 &#177; 7 mmHg&#44; 30 &#177; 4 vs&#46; 17 &#177; 4 mmHg y 4&#44;7 &#177; 1&#44;6 vs&#46; 2&#44;2 &#177; 1&#44;1 UW&#46; No se hallaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a par&#225;metros de funci&#243;n respiratoria&#44; para FVC&#44; FEV1&#44; DLCO y test de caminata de 6 minutos respectivamente&#59; 53 &#177; 17&#37; vs&#46; 47 &#177; 16&#37;&#44; 34 &#177; 21&#37; vs&#46; 28 &#177; 16&#37;&#44; 29 &#177; 20&#37; vs&#46; 38 &#177; 28&#37; and 145 &#177; 87 m vs 212 &#177; 110 m&#44; pero pts en G1 ten&#237;an una PaO2 inferior &#61; 58 &#177; 16 vs&#46; 70 &#177; 17 mmHg&#44; p&#61; 0&#44;05&#41;&#46; G1 vs G 2 en mortalidad intrahospitalaria fue 2&#47;12 &#40;16&#37;&#41; vs&#46; 6&#47;33 &#40;18&#44;2&#37;&#41; p &#61; 0&#44;6&#46; Sobrevida a largo plazo&#44; a 1&#44; 3 y 5 a&#241;os fue&#44; respectivamente&#58; 55&#44;5&#37;&#44; 27&#44;7&#37; and 27&#44;7&#37; para G1 vs&#46; 66&#44;2&#37;&#44; 56&#37; and 22&#44;4&#37;&#44; G2 &#40;p &#61; 0&#44;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una tendencia en pacientes con ERA por enfermedad parenquimatosa asociada a HTPS a tener una sobrevida a largo plazo menor despu&#233;s del TxPU que los pts sin HTPS&#46;</p>"
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

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2013 May	104	0	104
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