array:18 [
  "pii" => "13077843"
  "issn" => "03002896"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-03-03"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2004;40 Supl 3:74-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8463
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 100
      "HTML" => 7735
      "PDF" => 628
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13077842"
    "issn" => "03002896"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-03"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2004;40 Supl 3:63-73"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36454
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 35339
        "PDF" => 996
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Abordaje de la prevención y el tratamiento del tabaquismo: ¿a quién, cuándo y cómo realizar la deshabituación tabáquica?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "63"
          "paginaFinal" => "73"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Approach to the prevention and treatment of smoking: the who, when and how of smoking cessation"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Pérez Trullén, I Herrero, ML Clemente, L Escosa"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Pérez Trullén"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Herrero"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "ML"
              "apellidos" => "Clemente"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Escosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13077842?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077842/v0_201307091139/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El sueño y el neumólogo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "74"
        "paginaFinal" => "76"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "DO Rodenstein"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "DO"
            "apellidos" => "Rodenstein"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumología. Cliniques Universitaires Saint-Luc. Université Catholique de Louvain. Bruselas. Bélgica."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Sleep and the pulmonologist"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La alternancia entre una fase de reposo relativo y otra de movilidad y b&#250;squeda activa aparece muy temprano en el desarrollo de la vida sobre la Tierra&#46; Algunos organismos unicelulares presentan este tipo de alternancia de fases&#44; en ciclos cortos &#40;de algunos minutos&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mosca dros&#243;fila muestra asimismo ciclos m&#225;s largos de reposo y actividad&#44; con una periodiciodad cercana a las 24 h&#44; y con base gen&#233;tica&#46; Las manipulaciones gen&#233;ticas permiten obtener ejemplares de dros&#243;fila en que los ciclos de reposo-actividad est&#225;n profundamente modificados<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Estos ciclos est&#225;n regulados por los mecanismos moleculares y celulares que act&#250;an a modo de un reloj&#44; que se encuentran incluso en hepatocitos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ser humano&#44; considerado como unidad fisol&#243;gica&#44; existe igualmente un ciclo de reposo-actividad&#44; con un per&#237;odo cercano pero levemente mayor<span class="elsevierStyleSup">4</span> a las 24 h &#40;circadiano&#41;&#44; caracterizado por la sucesi&#243;n de una fase de actividad&#44; una fase diurna de reposo &#34;corta&#34; &#40;alrededor de una hora&#41;&#44; otra fase de actividad y finalmente una fase nocturna de reposo &#34;larga&#34; &#40;alrededor de 7 h&#41;&#46; Los per&#237;odos de reposo no son simplemente una ausencia de actividad&#44; sino que implican un cambio fisiol&#243;gico intr&#237;nseco al sistema nervioso y al resto de la econom&#237;a del organismo&#44; dando lugar a un &#34;estado&#34; particular que calificamos como sue&#241;o y que se contrapone a la vigilia&#44; su opuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sue&#241;o puede definirse como un estado transitorio&#44; y espont&#225;neamente reversible&#44; de desconexi&#243;n parcial del individuo con respecto al medio&#44; tanto externo como interno&#46; Los est&#237;mulos que habitualmente provocan una respuesta durante la vigilia son ignorados durante el sue&#241;o&#44; pero una estimulaci&#243;n m&#225;s intensa consigue interrumpir el sue&#241;o y genera&#44; por ende&#44; una respuesta apropiada&#46; El sue&#241;o es&#44; pues&#44; un estado fisiol&#243;gico caracterizado por una organizacion funcional particular del sistema nervioso&#44; que puede detectarse por la observaci&#243;n&#44; o por m&#233;todos de investigaci&#243;n fisiol&#243;gicos o bioqu&#237;micos&#46; Entre los m&#233;todos fisiol&#243;gicos cl&#225;sicos&#44; los registros electroneurofisiol&#243;gicos siguen siendo el patr&#243;n habitual de &#34;medici&#243;n&#34; de los estados de vigilia y sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o&#44; muchas de las constantes fisiol&#243;gicas homeost&#225;ticas conocidas cambian sus puntos de equilibrio<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se conocen hoy en d&#237;a relativamente bien los cambios en los sitemas card&#237;aco&#44; vascular&#44; renal&#44; endocrino&#44; muscular o digestivo &#40;tabla I&#41;&#46; Parece que los cambios en el sistema respiratorio son los m&#225;s abruptos&#44; hasta el punto de poder definir una afecci&#243;n propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.3-13077843tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o se observa une reducci&#243;n de alrededor del 20&#37; del volumen corriente y de la ventilaci&#243;n por minuto con respecto a la vigilia&#46; La frecuencia respiratoria no suele modificarse&#44; pero su variabilidad depende del estadio de sue&#241;o considerado&#44; siendo m&#237;nima en el sue&#241;o lento profundo y muy elevada durante el sue&#241;o parad&#243;jico o REM&#46; La PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumenta unos 5 mmHg&#44; mientras que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> disminuye alrededor de 4 mmHg&#46; Las respuestas ventilatoria a la hipercapnia y a los incrementos de cargas resistentes &#40;y probablemente tambi&#233;n a los incrementos de cargas el&#225;sticas&#41; disminuyen de manera significativa&#44; mientras que la respuesta ventilatoria a la hipoxia parece menos influida por el sue&#241;o&#46; En cuanto al tono muscular de los m&#250;sculos respiratorios &#40;m&#250;sculos propios de la nariz&#44; m&#250;sculos bucales y far&#237;ngeos&#44; intercostales&#44; escalenos y abdominales&#41; disminuyen progresivamente de los estadios de sue&#241;o superficial a los profundos&#44; y pr&#225;cticamente se ven abolidos durante el sue&#241;o REM&#46; Por el contrario&#44; el m&#250;sculo diafragm&#225;tico contrasta con esta situaci&#243;n&#44; ya que su tono &#40;y actividad mec&#225;nica&#41; no s&#243;lo no disminuye sino que puede incluso aumentar<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reducci&#243;n del tono y la actividad mec&#225;nica de los m&#250;sculos de la v&#237;a respiratoria superior durante el sue&#241;o conllevar&#225;n un aumento muy importante de la resistencia de la v&#237;a respiratoria superior al flujo respiratorio&#46; Dado que los centros respiratorios tendr&#225;n una respuesta reducida al aumento de las cargas resistentes&#44; y la implicaci&#243;n mec&#225;nica de dicha respuesta por parte de los m&#250;sculos respiratorios accesorios estar&#225; tambi&#233;n atenuada&#44; se producir&#225; una hipoventilaci&#243;n alveolar relativa con aparici&#243;n de una hipercapnia que&#44; a su vez&#44; generar&#225; una respuesta reducida con respecto a lo que se puede observar en estado de vigilia&#46; Tanto m&#225;s cuanto la respuesta mec&#225;nica del diafragma estar&#225; en parte perdida por la aparici&#243;n de una distorsi&#243;n mec&#225;nica de la pared del t&#243;rax&#44; secundaria al hecho de que el diafragma act&#250;a pr&#225;cticamente solo&#44; como &#250;nico m&#250;sculo respiratorio&#46; Esta cadena de efectos llevar&#225; a la aparici&#243;n de la hipercapnia relativa del sue&#241;o&#44; y a una disminuci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; A su vez&#44; la reducci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> conllevar&#225; un descenso de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; cuya amplitud depender&#225; de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial&#44; en funci&#243;n de la curva de disociaci&#243;n de la hemoglobina &#40;m&#237;nima en el sujeto normal&#44; pero puede ser muy importante si la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de base est&#225; alrededor de los 60 mmHg&#44; es decir&#44; al comienzo de la pendiente abrupta de la curva de disociaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A estos elementos cabe agregar un factor suplementario que pone el sistema respiratorio en situaci&#243;n desfavorable&#46; Las personas duermen&#44; en general&#44; en dec&#250;bito&#44; con lo que por efecto de la gravedad&#44; las v&#237;sceras abdominales ejercen un efecto de empuje cef&#225;lico sobre el diafragma&#46; Empujado hacia el t&#243;rax&#44; el diafragma reduce el volumen tor&#225;cico&#44; es decir&#44; la capacidad residual funcional y el volumen de reserva espiratorio&#44; con lo que disminuye la reserva de ox&#237;geno del organismo&#46; En el sujeto obeso pueden llegar a cerrarse las peque&#241;as v&#237;as respiratorias de las partes declives del pulm&#243;n&#44; con aparici&#243;n de un efecto <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> y la agravaci&#243;n suplementaria de la hipoxia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; cabe recordar que durante el sue&#241;o el reflejo de la tos est&#225; pr&#225;cticamente abolido&#44; lo que no produce consecuencias en el sujeto normal pero puede conducir a la acumulaci&#243;n de secreciones en el paciente asm&#225;tico&#44; bronquiect&#225;sico o con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La combinaci&#243;n de todos estos fen&#243;menos estrictamente fisiol&#243;gicos representa un formidable desaf&#237;o&#44; ya que el sistema respiratorio debe enfrentar no una&#44; sino una serie de condiciones desfavorables para su funcionamiento adecuado&#46; Esto explica&#44; como se ver&#225; a continuaci&#243;n&#44; que el sistema no pueda soportar sin consecuencias el agregado de otras exigencias anat&#243;micas o funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o&#44; la situaci&#243;n aerodin&#225;mica far&#237;ngea es tal que frecuentemente aparecen fen&#243;menos de turbulencia&#44; con la vibraci&#243;n de las paredes musculares relajadas de este &#243;rgano y la producci&#243;n de un ruido caracter&#237;stico que conocemos como ronquido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El ronquido es extremadamente frecuente en los varones &#40;aunque tampoco es infrecuente en las mujeres&#41;&#44; especialmente entre los 40 y los 65 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Esto se debe tal vez a los cambios constantes en la composici&#243;n de los tejidos de soporte&#44; que hacen que sea en esta franja de edad cuando la pared far&#237;ngea se preste m&#225;s a los fen&#243;menos vibratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque parece que el ronquido en s&#237; no implica necesariamente consecuencias desfavorables para la salud &#40;aunque algunos datos recientes puedan poner en duda esta afirmaci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; en lo que respecta a la hipertensi&#243;n arterial&#41;&#44; ejemplifica una situaci&#243;n en la que la aparici&#243;n de una m&#237;nima exigencia suplementaria conduce a un fallo del sistema&#46; Ejemplos de tales exigencias son la ingesta de alcohol o de hipn&#243;ticos y sedantes&#44; que exagera levemente el estado de hipoton&#237;a de los m&#250;sculos far&#237;ngeos&#44; sobre todo en relaci&#243;n con su falta de efecto similar sobre el diafragma&#44; lo que hace inclinar la balanza de fuerzas a&#250;n m&#225;s en favor de los fen&#243;menos de turbulencia&#46; A tal punto&#44; que pueden aparecer episodios no s&#243;lo de vibraci&#243;n de las paredes&#44; sino de colapso y cierre completo de la luz far&#237;ngea&#44; con la consecuente interrupci&#243;n del flujo respiratorio&#46; Consecuencias similares pueden ser debidas a factores cong&#233;nitos&#44; como la aparici&#243;n de una retrognatia o de una macroglosia &#40;no necesariamente graves&#41; para provocar los mismos efectos&#46; Asimismo&#44; la obesidad&#44; con dep&#243;sitos grasos en las paredes anterolaterales de la faringe&#44; y aun la presencia de tales dep&#243;sitos en ausencia de obesidad &#40;que explica en gran parte la presencia de apneas del sue&#241;o en sujetos de peso normal&#41;&#44; son suficientes para desencadenar el colapso completo de la faringe<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Del mismo modo&#44; la relativa hipertrofia amigdalina propia de la edad infantil explica la frecuente presencia de ronquido y apneas en los ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de las apneas del sue&#241;o son suficientemente conocidas como para detenernos en ellas en este art&#237;culo&#44; y pueden ser consultadas en obras de referencia&#46; Valga agregar que datos muy recientes muestran un retraso escolar en ni&#241;os roncadores y apneicos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; y cabe recordar el riesgo quir&#250;rgico elevado en pacientes con apneas del sue&#241;o&#44; ya que los anest&#233;sicos ejercen efectos nefastos no s&#243;lo sobre los m&#250;sculos far&#237;ngeos&#44; sino tambi&#233;n sobre los mecanismos de respuesta del despertar ante los fen&#243;menos de asfixia en el sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros elementos que conducen a un fallo del sistema respiratorio durante el sue&#241;o son las alteraciones musculares esquel&#233;ticas&#46; La presencia de miopat&#237;as&#44; o de par&#225;lisis diafragm&#225;ticas&#44; aun en grado leve&#44; que permite todav&#237;a mantener una ventilaci&#243;n normal en vigilia&#44; conllevan un grave riesgo de hipoventilaci&#243;n alveolar con hipoxia e hipercapnia durante el sue&#241;o y una extensi&#243;n progresiva de dicho fallo respiratorio a la vigilia&#44; dada la poca capacidad de compensaci&#243;n en dichos pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recordemos tambi&#233;n las consecuencias de la obesidad m&#243;rbida&#44; que agrava los fen&#243;menos de reducci&#243;n del volumen tor&#225;cico ligada a la posici&#243;n de dec&#250;bito&#44; el cierre de las peque&#241;as v&#237;as respiratorias en las partes declives del pulm&#243;n&#44; los fen&#243;menos de cortocircuito hemodin&#225;micos y la agravaci&#243;n consecuente de la disminuci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La demostraci&#243;n de las consecuencias negativas de las alteraciones del sue&#241;o &#40;en calidad y&#47;o cantidad&#41; sobre la percepci&#243;n subjetiva del estado de salud durante la vigilia &#40;humor&#44; vitalidad&#44; depresi&#243;n&#41;&#44; as&#237; como sobre las capacidades intelectuales y cognitivas<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44; han hecho necesario interesarse de manera activa en las caracter&#237;sticas del sue&#241;o en enfermedades pulmonares como el asma o la EPOC&#44; en que la aparici&#243;n de fen&#243;menos de despertares prolongados por disnea&#44; tos y expectoraci&#243;n nocturnas implican un d&#233;ficit cr&#243;nico de sue&#241;o&#44; con las consecuentes repercusiones sobre la salud del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que el tratamiento de primera intenci&#243;n del s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o &#40;es decir&#44; la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea&#41; incumbe &#34;naturalmente&#34; al neum&#243;logo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; competente en materias como la administraci&#243;n de soporte ventilatorio&#44; agregado a similares consideraciones en casos de fallo respiratorio cr&#243;nico en pacientes con miopat&#237;as &#40;cuyo tratamiento es la asistencia ventilatoria mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#41;&#44; sumado finalmente a que los neum&#243;logos han sido quienes han introducido la noci&#243;n de administraci&#243;n de tales tratamientos de manera no invasiva&#44; explican suficientemente la importancia que ha adquirido el estudio de los fen&#243;menos fisiol&#243;gicos y patol&#243;gicos de la respiraci&#243;n durante el sue&#241;o para nuestra profesi&#243;n&#44; desplazando en parte la presencia exclusiva que hasta hace 20 o 30 a&#241;os correspond&#237;a a neur&#243;logos y psiquiatras&#46; Al mismo tiempo&#44; esto ha puesto de manifiesto la necesidad de que el neum&#243;logo adquiera cononocimientos sobre el sue&#241;o en general&#44; su fisiolog&#237;a y su afecci&#243;n&#44; que aunque nada tengan que ver con la respiraci&#243;n en s&#237; misma&#44; representan un elemento indispensable en el diagn&#243;stico diferencial de los problemas respiratorios ligados al sue&#241;o&#46; No s&#243;lo cabe saber lo que podemos hacer&#44; sino tambi&#233;n lo que no debemos hacer&#44; y en qu&#233; momento otros colegas pueden ser de m&#225;s ayuda para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#34;neumosomn&#243;logo&#34; &#40;que se me perdone el neologismo&#41; ha adquirido un lugar propio&#44; al lado del neum&#243;logo endoscopista&#44; infecci&#243;logo&#44; funcionalista&#44; alerg&#243;logo o tisi&#243;logo&#46; Y si el neum&#243;logo debe seguir justificando un papel que le sea propio&#44; su formaci&#243;n deber&#225; incluir un pasaje por un laboratorio de trastornos respiratorios ligados al sue&#241;o&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "6v40nSupl.3a13077843pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "6v40nSupl.3-13077843tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 715
                  "imagenAncho" => 940
                  "imagenTamanyo" => 43369
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "I El sue&#241;o y la fisiolog&#237;a"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mori T"
                            1 => "Binder B"
                            2 => "Johnson CH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "hours. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "10183"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sehgal A"
                            1 => "Price J"
                            2 => "Young MW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ontogeny of a biological clock in Drosophila melanogaster. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1423"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Konopka RJ"
                            1 => "Benzer S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clock mutants of Drosophila melanogaster. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "2112"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Handbook of behavioral neurobiology. New York: Plenum, 1981."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Handbook of behavioral neurobiology&#46; New York&#58; Plenum&#44; 1981&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Aschoff J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Physiology in sleep. En: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Saunders, 2000; p 169-318."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Physiology in sleep&#46; En&#58; Kryger MH&#44; Roth T&#44; Dement WC&#44; editors&#46; Principles and practice of sleep medicine&#46; Philadelphia&#58; Saunders&#44; 2000&#59; p 169-318&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Orem J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The thoracic pump during sleep&#46; En&#58; Saunders N&#44; Sullivan CE&#44; editors&#46; Sleep and breathing&#46; New York&#58; Marcel Dekker"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Goldman MD"
                            1 => "Gaultier C"
                            2 => "Escourrou P"
                            3 => "Cantineau JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "The thoracic pump during sleep&#46; En&#58; Saunders N&#44; Sullivan CE&#44; editors&#46; Sleep and breathing&#46; New York&#58; Marcel Dekker"
                        "fecha" => "1984"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "38"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Trastornos respiratorios con pulmón sano. En: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J, editores. Medicina interna. Barcelona: Massón, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trastornos respiratorios con pulm&#243;n sano&#46; En&#58; Rod&#233;s Teixidor J&#44; Guardia Mass&#243; J&#44; editores&#46; Medicina interna&#46; Barcelona&#58; Mass&#243;n&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Liistro G"
                            1 => "Stanescu DC"
                            2 => "Veriter C"
                            3 => "Rodenstein DO"
                            4 => "Aubert-Tulkens G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pattern of snoring in obstructive sleep apnea patients and in heavy snorers. Slee"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Duran J"
                            1 => "Esnaola S"
                            2 => "Rubio R"
                            3 => "Izueta A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "y. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Schwab RJ"
                            1 => "Gupta KB"
                            2 => "Gefter WB"
                            3 => "Metzger LJ"
                            4 => "Hoffman EA"
                            5 => "Pack AI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Significance of the lateral pharyngeal walls. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "1673"
                        "paginaFinal" => "89"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Urschitz MS"
                            1 => "Guenther A"
                            2 => "Eggebrecht E"
                            3 => "Wolff J"
                            4 => "Urschitz-Duprat PM"
                            5 => "Schlaud M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Snoring, intermittent hypoxia and academic performance in primary school children. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "464"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rennotte MT"
                            1 => "Baele P"
                            2 => "Aubert G"
                            3 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nasal continuous positive airway pressure in the perioperative management of obstructive sleep apnea patients submitted to surgery. Ches"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Barbe F"
                            1 => "Quera-Salva MA"
                            2 => "De Lattre J"
                            3 => "Gajdos P"
                            4 => "Agusti AG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Long-term effects of nasal intermittent positive-pressure ventilation on pulmonary function and sleep architecture in patients with neuromuscular diseases. Ches"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1179"
                        "paginaFinal" => "7783"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Automobile accidents in patients with sleep apnea syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Barbe F"
                            1 => "Pericas J"
                            2 => "Mu&#241;oz A"
                            3 => "Findley L"
                            4 => "Anto JM"
                            5 => "Agusti AG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An epidemiological and mechanistic study. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Means MK"
                            1 => "Lichstein KL"
                            2 => "Edinger JD"
                            3 => "Taylor DJ"
                            4 => "Durrence HH"
                            5 => "Husain AM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Changes in depressive symptoms after continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. Sleep Breat"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Montserrat JM"
                            1 => "Farre R"
                            2 => "Navajas D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "How to use nasal pressure in clinical practice. Sleep Me"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gonz&#225;lez MM"
                            1 => "Parreira VF"
                            2 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Non-invasive ventilation and sleep. Sleep Med Re"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "44"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077843/v0_201307091139/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077843/v0_201307091139/es/6v40nSupl.3a13077843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13077843?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information

Statistics

Follow this link to access the full text of the article

El sueño y el neumólogo
Sleep and the pulmonologist
DO. Rodensteina
a Servicio de Neumología. Cliniques Universitaires Saint-Luc. Université Catholique de Louvain. Bruselas. Bélgica.
Read
20733
Times
was read the article
2070
Total PDF
18663
Total HTML
Share statistics
 array:18 [
  "pii" => "13077843"
  "issn" => "03002896"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-03-03"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2004;40 Supl 3:74-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8463
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 100
      "HTML" => 7735
      "PDF" => 628
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13077842"
    "issn" => "03002896"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-03"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2004;40 Supl 3:63-73"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36454
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 119
        "HTML" => 35339
        "PDF" => 996
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Abordaje de la prevenci&#243;n y el tratamiento del tabaquismo&#58; &#191;a qui&#233;n&#44; cu&#225;ndo y c&#243;mo realizar la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "63"
          "paginaFinal" => "73"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Approach to the prevention and treatment of smoking&#58; the who&#44; when and how of smoking cessation"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A P&#233;rez Trull&#233;n, I Herrero, ML Clemente, L Escosa"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "P&#233;rez Trull&#233;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Herrero"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "ML"
              "apellidos" => "Clemente"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Escosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13077842?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077842/v0_201307091139/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El sue&#241;o y el neum&#243;logo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "74"
        "paginaFinal" => "76"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "DO Rodenstein"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "DO"
            "apellidos" => "Rodenstein"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumología. Cliniques Universitaires Saint-Luc. Université Catholique de Louvain. Bruselas. Bélgica."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Sleep and the pulmonologist"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La alternancia entre una fase de reposo relativo y otra de movilidad y b&#250;squeda activa aparece muy temprano en el desarrollo de la vida sobre la Tierra&#46; Algunos organismos unicelulares presentan este tipo de alternancia de fases&#44; en ciclos cortos &#40;de algunos minutos&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mosca dros&#243;fila muestra asimismo ciclos m&#225;s largos de reposo y actividad&#44; con una periodiciodad cercana a las 24 h&#44; y con base gen&#233;tica&#46; Las manipulaciones gen&#233;ticas permiten obtener ejemplares de dros&#243;fila en que los ciclos de reposo-actividad est&#225;n profundamente modificados<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Estos ciclos est&#225;n regulados por los mecanismos moleculares y celulares que act&#250;an a modo de un reloj&#44; que se encuentran incluso en hepatocitos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el ser humano&#44; considerado como unidad fisol&#243;gica&#44; existe igualmente un ciclo de reposo-actividad&#44; con un per&#237;odo cercano pero levemente mayor<span class="elsevierStyleSup">4</span> a las 24 h &#40;circadiano&#41;&#44; caracterizado por la sucesi&#243;n de una fase de actividad&#44; una fase diurna de reposo &#34;corta&#34; &#40;alrededor de una hora&#41;&#44; otra fase de actividad y finalmente una fase nocturna de reposo &#34;larga&#34; &#40;alrededor de 7 h&#41;&#46; Los per&#237;odos de reposo no son simplemente una ausencia de actividad&#44; sino que implican un cambio fisiol&#243;gico intr&#237;nseco al sistema nervioso y al resto de la econom&#237;a del organismo&#44; dando lugar a un &#34;estado&#34; particular que calificamos como sue&#241;o y que se contrapone a la vigilia&#44; su opuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sue&#241;o puede definirse como un estado transitorio&#44; y espont&#225;neamente reversible&#44; de desconexi&#243;n parcial del individuo con respecto al medio&#44; tanto externo como interno&#46; Los est&#237;mulos que habitualmente provocan una respuesta durante la vigilia son ignorados durante el sue&#241;o&#44; pero una estimulaci&#243;n m&#225;s intensa consigue interrumpir el sue&#241;o y genera&#44; por ende&#44; una respuesta apropiada&#46; El sue&#241;o es&#44; pues&#44; un estado fisiol&#243;gico caracterizado por una organizacion funcional particular del sistema nervioso&#44; que puede detectarse por la observaci&#243;n&#44; o por m&#233;todos de investigaci&#243;n fisiol&#243;gicos o bioqu&#237;micos&#46; Entre los m&#233;todos fisiol&#243;gicos cl&#225;sicos&#44; los registros electroneurofisiol&#243;gicos siguen siendo el patr&#243;n habitual de &#34;medici&#243;n&#34; de los estados de vigilia y sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o&#44; muchas de las constantes fisiol&#243;gicas homeost&#225;ticas conocidas cambian sus puntos de equilibrio<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se conocen hoy en d&#237;a relativamente bien los cambios en los sitemas card&#237;aco&#44; vascular&#44; renal&#44; endocrino&#44; muscular o digestivo &#40;tabla I&#41;&#46; Parece que los cambios en el sistema respiratorio son los m&#225;s abruptos&#44; hasta el punto de poder definir una afecci&#243;n propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v40nSupl.3-13077843tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o se observa une reducci&#243;n de alrededor del 20&#37; del volumen corriente y de la ventilaci&#243;n por minuto con respecto a la vigilia&#46; La frecuencia respiratoria no suele modificarse&#44; pero su variabilidad depende del estadio de sue&#241;o considerado&#44; siendo m&#237;nima en el sue&#241;o lento profundo y muy elevada durante el sue&#241;o parad&#243;jico o REM&#46; La PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumenta unos 5 mmHg&#44; mientras que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> disminuye alrededor de 4 mmHg&#46; Las respuestas ventilatoria a la hipercapnia y a los incrementos de cargas resistentes &#40;y probablemente tambi&#233;n a los incrementos de cargas el&#225;sticas&#41; disminuyen de manera significativa&#44; mientras que la respuesta ventilatoria a la hipoxia parece menos influida por el sue&#241;o&#46; En cuanto al tono muscular de los m&#250;sculos respiratorios &#40;m&#250;sculos propios de la nariz&#44; m&#250;sculos bucales y far&#237;ngeos&#44; intercostales&#44; escalenos y abdominales&#41; disminuyen progresivamente de los estadios de sue&#241;o superficial a los profundos&#44; y pr&#225;cticamente se ven abolidos durante el sue&#241;o REM&#46; Por el contrario&#44; el m&#250;sculo diafragm&#225;tico contrasta con esta situaci&#243;n&#44; ya que su tono &#40;y actividad mec&#225;nica&#41; no s&#243;lo no disminuye sino que puede incluso aumentar<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reducci&#243;n del tono y la actividad mec&#225;nica de los m&#250;sculos de la v&#237;a respiratoria superior durante el sue&#241;o conllevar&#225;n un aumento muy importante de la resistencia de la v&#237;a respiratoria superior al flujo respiratorio&#46; Dado que los centros respiratorios tendr&#225;n una respuesta reducida al aumento de las cargas resistentes&#44; y la implicaci&#243;n mec&#225;nica de dicha respuesta por parte de los m&#250;sculos respiratorios accesorios estar&#225; tambi&#233;n atenuada&#44; se producir&#225; una hipoventilaci&#243;n alveolar relativa con aparici&#243;n de una hipercapnia que&#44; a su vez&#44; generar&#225; una respuesta reducida con respecto a lo que se puede observar en estado de vigilia&#46; Tanto m&#225;s cuanto la respuesta mec&#225;nica del diafragma estar&#225; en parte perdida por la aparici&#243;n de una distorsi&#243;n mec&#225;nica de la pared del t&#243;rax&#44; secundaria al hecho de que el diafragma act&#250;a pr&#225;cticamente solo&#44; como &#250;nico m&#250;sculo respiratorio&#46; Esta cadena de efectos llevar&#225; a la aparici&#243;n de la hipercapnia relativa del sue&#241;o&#44; y a una disminuci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; A su vez&#44; la reducci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> conllevar&#225; un descenso de la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno&#44; cuya amplitud depender&#225; de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial&#44; en funci&#243;n de la curva de disociaci&#243;n de la hemoglobina &#40;m&#237;nima en el sujeto normal&#44; pero puede ser muy importante si la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de base est&#225; alrededor de los 60 mmHg&#44; es decir&#44; al comienzo de la pendiente abrupta de la curva de disociaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A estos elementos cabe agregar un factor suplementario que pone el sistema respiratorio en situaci&#243;n desfavorable&#46; Las personas duermen&#44; en general&#44; en dec&#250;bito&#44; con lo que por efecto de la gravedad&#44; las v&#237;sceras abdominales ejercen un efecto de empuje cef&#225;lico sobre el diafragma&#46; Empujado hacia el t&#243;rax&#44; el diafragma reduce el volumen tor&#225;cico&#44; es decir&#44; la capacidad residual funcional y el volumen de reserva espiratorio&#44; con lo que disminuye la reserva de ox&#237;geno del organismo&#46; En el sujeto obeso pueden llegar a cerrarse las peque&#241;as v&#237;as respiratorias de las partes declives del pulm&#243;n&#44; con aparici&#243;n de un efecto <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> y la agravaci&#243;n suplementaria de la hipoxia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; cabe recordar que durante el sue&#241;o el reflejo de la tos est&#225; pr&#225;cticamente abolido&#44; lo que no produce consecuencias en el sujeto normal pero puede conducir a la acumulaci&#243;n de secreciones en el paciente asm&#225;tico&#44; bronquiect&#225;sico o con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La combinaci&#243;n de todos estos fen&#243;menos estrictamente fisiol&#243;gicos representa un formidable desaf&#237;o&#44; ya que el sistema respiratorio debe enfrentar no una&#44; sino una serie de condiciones desfavorables para su funcionamiento adecuado&#46; Esto explica&#44; como se ver&#225; a continuaci&#243;n&#44; que el sistema no pueda soportar sin consecuencias el agregado de otras exigencias anat&#243;micas o funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el sue&#241;o&#44; la situaci&#243;n aerodin&#225;mica far&#237;ngea es tal que frecuentemente aparecen fen&#243;menos de turbulencia&#44; con la vibraci&#243;n de las paredes musculares relajadas de este &#243;rgano y la producci&#243;n de un ruido caracter&#237;stico que conocemos como ronquido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El ronquido es extremadamente frecuente en los varones &#40;aunque tampoco es infrecuente en las mujeres&#41;&#44; especialmente entre los 40 y los 65 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Esto se debe tal vez a los cambios constantes en la composici&#243;n de los tejidos de soporte&#44; que hacen que sea en esta franja de edad cuando la pared far&#237;ngea se preste m&#225;s a los fen&#243;menos vibratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque parece que el ronquido en s&#237; no implica necesariamente consecuencias desfavorables para la salud &#40;aunque algunos datos recientes puedan poner en duda esta afirmaci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; en lo que respecta a la hipertensi&#243;n arterial&#41;&#44; ejemplifica una situaci&#243;n en la que la aparici&#243;n de una m&#237;nima exigencia suplementaria conduce a un fallo del sistema&#46; Ejemplos de tales exigencias son la ingesta de alcohol o de hipn&#243;ticos y sedantes&#44; que exagera levemente el estado de hipoton&#237;a de los m&#250;sculos far&#237;ngeos&#44; sobre todo en relaci&#243;n con su falta de efecto similar sobre el diafragma&#44; lo que hace inclinar la balanza de fuerzas a&#250;n m&#225;s en favor de los fen&#243;menos de turbulencia&#46; A tal punto&#44; que pueden aparecer episodios no s&#243;lo de vibraci&#243;n de las paredes&#44; sino de colapso y cierre completo de la luz far&#237;ngea&#44; con la consecuente interrupci&#243;n del flujo respiratorio&#46; Consecuencias similares pueden ser debidas a factores cong&#233;nitos&#44; como la aparici&#243;n de una retrognatia o de una macroglosia &#40;no necesariamente graves&#41; para provocar los mismos efectos&#46; Asimismo&#44; la obesidad&#44; con dep&#243;sitos grasos en las paredes anterolaterales de la faringe&#44; y aun la presencia de tales dep&#243;sitos en ausencia de obesidad &#40;que explica en gran parte la presencia de apneas del sue&#241;o en sujetos de peso normal&#41;&#44; son suficientes para desencadenar el colapso completo de la faringe<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Del mismo modo&#44; la relativa hipertrofia amigdalina propia de la edad infantil explica la frecuente presencia de ronquido y apneas en los ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de las apneas del sue&#241;o son suficientemente conocidas como para detenernos en ellas en este art&#237;culo&#44; y pueden ser consultadas en obras de referencia&#46; Valga agregar que datos muy recientes muestran un retraso escolar en ni&#241;os roncadores y apneicos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; y cabe recordar el riesgo quir&#250;rgico elevado en pacientes con apneas del sue&#241;o&#44; ya que los anest&#233;sicos ejercen efectos nefastos no s&#243;lo sobre los m&#250;sculos far&#237;ngeos&#44; sino tambi&#233;n sobre los mecanismos de respuesta del despertar ante los fen&#243;menos de asfixia en el sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros elementos que conducen a un fallo del sistema respiratorio durante el sue&#241;o son las alteraciones musculares esquel&#233;ticas&#46; La presencia de miopat&#237;as&#44; o de par&#225;lisis diafragm&#225;ticas&#44; aun en grado leve&#44; que permite todav&#237;a mantener una ventilaci&#243;n normal en vigilia&#44; conllevan un grave riesgo de hipoventilaci&#243;n alveolar con hipoxia e hipercapnia durante el sue&#241;o y una extensi&#243;n progresiva de dicho fallo respiratorio a la vigilia&#44; dada la poca capacidad de compensaci&#243;n en dichos pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recordemos tambi&#233;n las consecuencias de la obesidad m&#243;rbida&#44; que agrava los fen&#243;menos de reducci&#243;n del volumen tor&#225;cico ligada a la posici&#243;n de dec&#250;bito&#44; el cierre de las peque&#241;as v&#237;as respiratorias en las partes declives del pulm&#243;n&#44; los fen&#243;menos de cortocircuito hemodin&#225;micos y la agravaci&#243;n consecuente de la disminuci&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La demostraci&#243;n de las consecuencias negativas de las alteraciones del sue&#241;o &#40;en calidad y&#47;o cantidad&#41; sobre la percepci&#243;n subjetiva del estado de salud durante la vigilia &#40;humor&#44; vitalidad&#44; depresi&#243;n&#41;&#44; as&#237; como sobre las capacidades intelectuales y cognitivas<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44; han hecho necesario interesarse de manera activa en las caracter&#237;sticas del sue&#241;o en enfermedades pulmonares como el asma o la EPOC&#44; en que la aparici&#243;n de fen&#243;menos de despertares prolongados por disnea&#44; tos y expectoraci&#243;n nocturnas implican un d&#233;ficit cr&#243;nico de sue&#241;o&#44; con las consecuentes repercusiones sobre la salud del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que el tratamiento de primera intenci&#243;n del s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o &#40;es decir&#44; la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea&#41; incumbe &#34;naturalmente&#34; al neum&#243;logo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; competente en materias como la administraci&#243;n de soporte ventilatorio&#44; agregado a similares consideraciones en casos de fallo respiratorio cr&#243;nico en pacientes con miopat&#237;as &#40;cuyo tratamiento es la asistencia ventilatoria mec&#225;nica<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#41;&#44; sumado finalmente a que los neum&#243;logos han sido quienes han introducido la noci&#243;n de administraci&#243;n de tales tratamientos de manera no invasiva&#44; explican suficientemente la importancia que ha adquirido el estudio de los fen&#243;menos fisiol&#243;gicos y patol&#243;gicos de la respiraci&#243;n durante el sue&#241;o para nuestra profesi&#243;n&#44; desplazando en parte la presencia exclusiva que hasta hace 20 o 30 a&#241;os correspond&#237;a a neur&#243;logos y psiquiatras&#46; Al mismo tiempo&#44; esto ha puesto de manifiesto la necesidad de que el neum&#243;logo adquiera cononocimientos sobre el sue&#241;o en general&#44; su fisiolog&#237;a y su afecci&#243;n&#44; que aunque nada tengan que ver con la respiraci&#243;n en s&#237; misma&#44; representan un elemento indispensable en el diagn&#243;stico diferencial de los problemas respiratorios ligados al sue&#241;o&#46; No s&#243;lo cabe saber lo que podemos hacer&#44; sino tambi&#233;n lo que no debemos hacer&#44; y en qu&#233; momento otros colegas pueden ser de m&#225;s ayuda para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#34;neumosomn&#243;logo&#34; &#40;que se me perdone el neologismo&#41; ha adquirido un lugar propio&#44; al lado del neum&#243;logo endoscopista&#44; infecci&#243;logo&#44; funcionalista&#44; alerg&#243;logo o tisi&#243;logo&#46; Y si el neum&#243;logo debe seguir justificando un papel que le sea propio&#44; su formaci&#243;n deber&#225; incluir un pasaje por un laboratorio de trastornos respiratorios ligados al sue&#241;o&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "6v40nSupl.3a13077843pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "6v40nSupl.3-13077843tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 715
                  "imagenAncho" => 940
                  "imagenTamanyo" => 43369
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "I El sue&#241;o y la fisiolog&#237;a"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mori T"
                            1 => "Binder B"
                            2 => "Johnson CH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "hours. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "10183"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sehgal A"
                            1 => "Price J"
                            2 => "Young MW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ontogeny of a biological clock in Drosophila melanogaster. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1423"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Konopka RJ"
                            1 => "Benzer S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clock mutants of Drosophila melanogaster. Proc Natl Acad Sci US"
                        "fecha" => "1971"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "2112"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Handbook of behavioral neurobiology. New York: Plenum, 1981."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Handbook of behavioral neurobiology&#46; New York&#58; Plenum&#44; 1981&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Aschoff J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Physiology in sleep. En: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Saunders, 2000; p 169-318."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Physiology in sleep&#46; En&#58; Kryger MH&#44; Roth T&#44; Dement WC&#44; editors&#46; Principles and practice of sleep medicine&#46; Philadelphia&#58; Saunders&#44; 2000&#59; p 169-318&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Orem J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The thoracic pump during sleep&#46; En&#58; Saunders N&#44; Sullivan CE&#44; editors&#46; Sleep and breathing&#46; New York&#58; Marcel Dekker"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Goldman MD"
                            1 => "Gaultier C"
                            2 => "Escourrou P"
                            3 => "Cantineau JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "The thoracic pump during sleep&#46; En&#58; Saunders N&#44; Sullivan CE&#44; editors&#46; Sleep and breathing&#46; New York&#58; Marcel Dekker"
                        "fecha" => "1984"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "38"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Trastornos respiratorios con pulmón sano. En: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J, editores. Medicina interna. Barcelona: Massón, 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trastornos respiratorios con pulm&#243;n sano&#46; En&#58; Rod&#233;s Teixidor J&#44; Guardia Mass&#243; J&#44; editores&#46; Medicina interna&#46; Barcelona&#58; Mass&#243;n&#44; 1997&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Liistro G"
                            1 => "Stanescu DC"
                            2 => "Veriter C"
                            3 => "Rodenstein DO"
                            4 => "Aubert-Tulkens G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pattern of snoring in obstructive sleep apnea patients and in heavy snorers. Slee"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Duran J"
                            1 => "Esnaola S"
                            2 => "Rubio R"
                            3 => "Izueta A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "y. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Schwab RJ"
                            1 => "Gupta KB"
                            2 => "Gefter WB"
                            3 => "Metzger LJ"
                            4 => "Hoffman EA"
                            5 => "Pack AI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Significance of the lateral pharyngeal walls. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "1673"
                        "paginaFinal" => "89"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Urschitz MS"
                            1 => "Guenther A"
                            2 => "Eggebrecht E"
                            3 => "Wolff J"
                            4 => "Urschitz-Duprat PM"
                            5 => "Schlaud M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Snoring, intermittent hypoxia and academic performance in primary school children. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "464"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rennotte MT"
                            1 => "Baele P"
                            2 => "Aubert G"
                            3 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nasal continuous positive airway pressure in the perioperative management of obstructive sleep apnea patients submitted to surgery. Ches"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Barbe F"
                            1 => "Quera-Salva MA"
                            2 => "De Lattre J"
                            3 => "Gajdos P"
                            4 => "Agusti AG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Long-term effects of nasal intermittent positive-pressure ventilation on pulmonary function and sleep architecture in patients with neuromuscular diseases. Ches"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1179"
                        "paginaFinal" => "7783"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Automobile accidents in patients with sleep apnea syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Barbe F"
                            1 => "Pericas J"
                            2 => "Mu&#241;oz A"
                            3 => "Findley L"
                            4 => "Anto JM"
                            5 => "Agusti AG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An epidemiological and mechanistic study. Am J Respir Crit Care Me"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Means MK"
                            1 => "Lichstein KL"
                            2 => "Edinger JD"
                            3 => "Taylor DJ"
                            4 => "Durrence HH"
                            5 => "Husain AM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Changes in depressive symptoms after continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea. Sleep Breat"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "42"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Montserrat JM"
                            1 => "Farre R"
                            2 => "Navajas D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "How to use nasal pressure in clinical practice. Sleep Me"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gonz&#225;lez MM"
                            1 => "Parreira VF"
                            2 => "Rodenstein DO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Non-invasive ventilation and sleep. Sleep Med Re"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "44"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077843/v0_201307091139/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000040000000S3/v0_201307091137/13077843/v0_201307091139/es/6v40nSupl.3a13077843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13077843?idApp=UINPBA00003Z"
]
Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
The statistics are updated each day
Year/Month Html Pdf Total
2024 November 17 2 19
2024 October 149 14 163
2024 September 172 18 190
2024 August 123 35 158
2024 July 104 31 135
2024 June 102 17 119
2024 May 145 36 181
2024 April 83 23 106
2024 March 86 28 114
2024 February 74 35 109
2023 March 56 2 58
2023 February 253 23 276
2023 January 254 30 284
2022 December 145 21 166
2022 November 231 29 260
2022 October 212 44 256
2022 September 202 27 229
2022 August 208 48 256
2022 July 201 29 230
2022 June 208 28 236
2022 May 255 28 283
2022 April 264 39 303
2022 March 260 48 308
2022 February 283 33 316
2022 January 323 36 359
2021 December 271 40 311
2021 November 264 64 328
2021 October 298 49 347
2021 September 239 39 278
2021 August 187 41 228
2021 July 177 24 201
2021 June 245 39 284
2021 May 347 47 394
2021 April 713 57 770
2021 March 364 41 405
2021 February 339 30 369
2021 January 298 20 318
2020 December 284 23 307
2020 November 313 20 333
2020 October 254 19 273
2020 September 291 22 313
2020 August 273 21 294
2020 July 247 22 269
2020 June 242 25 267
2020 May 290 23 313
2020 April 277 25 302
2020 March 228 36 264
2020 February 231 25 256
2020 January 159 16 175
2019 December 129 26 155
2019 November 146 11 157
2019 October 152 18 170
2019 September 172 29 201
2019 August 119 35 154
2019 July 110 28 138
2019 June 117 31 148
2019 May 124 33 157
2019 April 135 40 175
2019 March 70 18 88
2019 February 51 17 68
2019 January 66 16 82
2018 December 74 14 88
2018 November 75 20 95
2018 October 63 16 79
2018 September 28 12 40
2018 May 18 1 19
2018 April 28 5 33
2018 March 22 6 28
2018 February 22 6 28
2018 January 18 1 19
2017 December 19 8 27
2017 November 22 1 23
2017 October 22 3 25
2017 September 15 4 19
2017 August 17 7 24
2017 July 15 3 18
2017 June 29 13 42
2017 May 17 7 24
2017 April 18 4 22
2017 March 14 41 55
2017 February 10 3 13
2017 January 9 3 12
2016 December 20 7 27
2016 November 34 12 46
2016 October 30 24 54
2016 September 31 8 39
2016 August 21 6 27
2016 July 32 5 37
2016 June 38 12 50
2016 May 26 4 30
2016 April 30 2 32
2016 March 20 3 23
2016 February 36 3 39
2016 January 39 10 49
2015 December 26 7 33
2015 November 107 12 119
2015 October 72 3 75
2015 September 52 0 52
2015 August 47 0 47
2015 July 33 0 33
2015 June 36 0 36
2015 May 48 0 48
2015 April 36 0 36
2015 March 42 0 42
2015 February 23 0 23
2015 January 33 0 33
2014 December 23 0 23
2014 November 36 0 36
2014 October 67 0 67
2014 September 37 0 37
2014 August 35 0 35
2014 July 35 0 35
2014 June 44 0 44
2014 May 48 0 48
2014 April 35 0 35
2014 March 45 0 45
2014 February 55 0 55
2014 January 48 0 48
2013 December 39 0 39
2013 November 41 0 41
2013 October 61 0 61
2013 September 37 0 37
2013 August 41 0 41
2013 July 53 0 53
2013 June 38 0 38
2013 May 30 0 30
2013 April 25 0 25
2013 March 17 0 17
2000 January 3674 0 3674
Show all

Follow this link to access the full text of the article

Archivos de Bronconeumología

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?