Analizar los resultados de la timectomía en pacientes con miastenia gravis (MG) en nuestra serie y estudiar la influencia de los factores pronósticos más comúnmente investigados.
Material Y MétodosDurante 23 años 80 pacientes con MG fueron timectomizados consecutivamente en nuestro hospital. El estudio preoperatorio se hizo mediante evaluación clínica de la fatigabilidad muscular, test de edrofonio, electromiografía, pruebas funcionales respiratorias (PFR), radiografía de tórax y TAC. La distribución clínica se hizo según la escala de Osserman. La técnica quirúrgica fue la timectomía trans-esternal ampliada. Los factores pronósticos estudiados son: sexo, edad, estadio clínico, tiempo de evolución prequirúrgico e histología del timo. La respuesta clínica se evaluó según los criterios de Millichap y Dodge. El seguimiento fue realizado por los servicios de cirugía torácica y neurología.
ResultadosEn 29 casos (36,2%) se obtuvo la remisión completa y en 42 (52,5%), una mejoría clínica importante. Hubo complicaciones en 9 casos (11,2%). Existe un predominio femenino (53/27), sin diferencias significativas en las respuestas respecto a los varones. La edad media es de 36 años (rango, 11–79), sin diferencias significativas entre pacientes mayores o menores de 60 años. No hubo diferencias por el estadio clínico prequirúrgico, ni aun agrupándolos en estadios leves/graves (I + IIa/IIb + III). Comparando las respuestas en los pacientes según el tiempo de evolución (> 24 meses/evolución superior), encontramos diferencias muy significativas (p = 0,0022), favorables a los pacientes con menos tiempo de evolución, cuando no existía un timoma asociado. El estudio no pudo demostrar diferencias significativas en la respuesta según la histología del timo.
ConclusionesLa timectomía transesternal ampliada resultó ser un procedimiento seguro, con un alto índice de respuestas clínicas satisfactorias en pacientes con MG. Una evolución inferior a 2 años se reveló como un indicador de buen pronóstico.
To analyze the results of thymectomy in our series of patients with myasthenia gravis (MG) and to study the influence of the most common prognostic factors.
Material And MethodsEighty MG patients over a period of 23 years underwent thymectomy consecutively in our hospital. Preoperative assessment included clinical evaluation of muscle weakness, edrophonium testing, electromyography, lung function testing, chest X-rays and CAT scans. Symptoms were assessed by the Osserman scale. The surgical approach was amplified transsternal thymectomy. The prognostic factors studied were sex, age, clinical stage, duration of disease before surgery and histology of the thymus. Clinical outcome was assessed using Millichap and Dodge's criteria. Follow-up was by the chest surgery and neurology departments.
ResultsComplete remission was observed in 29 cases (36.2%) and significant improvement in 42 (52.5%). Complications developed in 9 patients (11.2%). Most patients were women (53/27) and outcomes for men and women were not statistically different. Mean age was 36 years (range 11–79), with no significant difference in outcome for patients who were older or younger than 60 years of age. Nor were differences evident related to presurgical clinical stage or levels of severity (I + IIa/IIb + III). Differences in outcome were highly significantly related to duration of disease (< 24 / < 24 months) (p = 0.0022), such that outcome was more satisfactory when the pre-surgical course of disease was shorter, provided that no thymoma was present.
ConclusionsAmplified transsternal thymectomy was safe and effective for those patients with MG. When disease had been present for less than two years, the prognosis was better.
