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Vol. 9. Issue 3.
Pages 279-284 (May 1972)
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Procesos mediastínicos ganglionares no tumorales. Su diagnóstico
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R.. Navarro Gutiérreza
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2. La segunda consideración es que hay

algunos casos de compresiones probables,

por existir una adenopatía paratraqueal

maligna en las que la aparición de un episodio

de obstrucción bronquial pone de

manifiesto esta incompetencia de drenaje

de la cava. El caso más demostrativo es el

de un enfermo de sesenta y cinco años

que tenía una neoplasia de células indiferenciadas

en el pulmón derecho, en el que

había también un enfisema ampolloso.

El motivo de acudir al médico fue que

había comenzado con un fuerte ataque de

disnea con pitos. En el curso de la ~plora ción

se pudo comprobar cómo aparte de

una disnea de tipo obstructivo bastante

intensa aparecieron los signos clásicos de

molestias por los anillos y el cuello. Estas

molestias cedieron con el tratamiento adecuado

de su brote obstructivo bronquial,

aunque el carcinoma siguió su curso . La

planigrafía mostraba la existencia de adenopatías

paratraqueales no muy grandes,

pero múltiples.

Procesos mediastínicos ganglionares

no tumorales. Su diagnóstico

Doctor R. Navarro Gutiérrez

La riqueza de órganos de todo tipo que

caracteriza al mediastino hace que su patología

sea compleja, como todo clínico

sabe.

Hacer el diagnóstico de un proceso

mediastínico, especialmente en sus primeras

etapas, es una de las éosas que más

puede poner a prueba el arte de un médico.

Sea cual fuere el proceso que en el mediastino

de desarrolle, tres son las razones

por las que puede hacerse presente en la

clínica: por dar sintomatología de volumen

(de ocupar sitio); por dar sintomatología de

constricción (síndrome de obstrucción) ; por

dar sintomatología de obstrucción vascu lar

(síndrome de la cava superior, por ejemplo),

y por los conocidos síndromes nerviosos

del frénico recurrente simpático. Para llegar

a cualquiera de estas situaciones, el proceso

mediastinico ha tenido que recorrer

mucho camino, y cuando se nos hace presente,

los daños provocados suelen ser muy

considerables. Quiere ello decir que el mediastino

es una de las encrucijadas orgánicas

doride el diagnóstico precoz tiene

poco que hacer; salvo en el caso en que el

descubrimiento se hace en los reconocimiento

sistemáticos del tórax, razón que

explica que mucha patolog!a mediastínica

llegue al clínico o al cirujano procedente de

la fotoseriación.

De ello se deriva que en los procesos de

que yo he de ocuparme aquí, ahora. los

procedimientos diagnósticos sean de una

extrema pobreza y siempre matizados por

la duda.

Una fibrosis pulmonar, sea del origen

que sea, puede tener acompañante de hiperplasia

ganglionar; una sarcoidosis que

se ini cia, hace su primera etapa sobre los

ganglios del mediastino; una histiocitosis X

presenta con frecuencia participación ganglionar.

Lo mismo pa sa con muchas de

las enfermedades provocadas por polvos

orgánicos e inorgánicos, y, sobre todo, hoy

que la patología respiratoria está muy castigada

por los viru s, la afectación ganglionar

mediastínica es una incidencia frecuente.

La Escuela suiza se ha. ocupado de este

problema con asiduidad. Yo recuerdo el

caso de un estudiante de Medicina alemán,

que ahora ejerce en su pais, a quien seguí

más de dos años la evolución de adenopa:

tías gigantes mediastínicas bilaterales que

llegaron a la restitutio ad integrum total.

En la patología invernal que seguimos en

Valdelatas, es frecuente el hecho de observar

participación ganglionar en las virasis .

torácicas.

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De la tuberculosis no es necesario hablar

en este cenáculo tan docto.

El problema fundamental para el clínico

es establecer el diagnóstico, que sólo puede

inferir por recu.rrencia.

La investigación radiológica es fundamental,

con la complementariedad de la

tomografía, tanto clásica como axial (profesor

Takahashi).

La investigación de laboratorio puede

ayudarnos en los diagnósticos apoyándonos

en las pruebas tuberculínicas, reacción

de Kweim, determinación de crioaglutininas,

reacción de Wasermann, espectro

proteínico y, en algún caso especial,

con biopsia ganglionar obtenida por

mediastinoscopia.

Cuando las técnicas de aislamiento del

micoplasma y de los virus respiratorios

sean más fáciles para el clínico, la ayuda

del laboratorio en el diagnóstico de los

procesos ganglionares mediastínicos no

neoplásicos aumentará considerablemente.

Hasta tanto el diagnóstico de un proceso

ganglionar mediastínico y el aclaramiento

de su etiología, seguirá siendo uno de los

problemas más difíciles que se puedan

presentar a la sagacidad del neumólogo.

280

Piénsese, por ejemplo, en la dificultad de

separar una hiperplasia ganglionar.¡¡¡logénica

de una leucemia mielógen·a crónica ,

que con tanta frecuencia se presenta entre

los cincuenta y sesenta años, como señala

Ravel recientemente y que necesita llevar

al estudio de la médula ósea para aclarar

el diagnóstico. En estos casos la tinción de

la fosfatasa alcalina en los neutrófilos puede

llevar al diagnóstir.n

Piénsese · también en las adenopatías de

la histiocitosis X, a las que tan completo

estudio han dedicado recientemente Arnett,

Schulz, Aciemo y Pernod, ya que se trata

de una enfermedad reticulohist'iocitaria en

auge en este momento.

Y en el diagnóstico de la participación

posible del sistema linfático mediastínico

en todas las enfermedades a que antes he

hecho referencia.

Y así como en las enfermedades pulmo:.

nares, bronquiales y pleurales, y en las circulatorias,

los avances de 1a exploración

funcional son de gran apoyo, en los procesos

mediastínicos seguimos anclados en la

radiología y el laboratorio para nuestras posibilidades

diagnósticas.

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