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Arch Bronconeumol 2017;53:245-50 - Vol. 53 Núm.5 DOI: 10.1016/j.arbres.2016.10.021
Original
La diabetes se asocia con reacciones adversas graves en la tuberculosis multirresistente
Diabetes is Associated with Severe Adverse Events in Multidrug-Resistant Tuberculosis
Marcela Muñoz-Torricoa, José Caminero-Lunab, Giovanni Battista Miglioric,, , Lia D’Ambrosioc,d, José Luis Carrillo-Alduendae, Héctor Villareal-Velardea, Alfredo Torres-Cruza, Héctor Flores-Vergaraa, Dina Martínez-Mendozaa, Cecilia García-Sanchof, Rosella Centisc, Miguel Ángel Salazar-Lezamaa, Rogelio Pérez-Padillae
a Clínica de Tuberculosis, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México (INER), Ciudad de México, México
b Departamento de Neumología, Hospital Universitario de Gran Canaria «Dr. Negrín», Las Palmas, Canarias, España
c WHO Collaborating Centre for TB and Lung Diseases, Maugeri Institute, IRCCS, Tradate, Italia
d Public Health Consulting Group, Lugano, Suiza
e Clínica del Sueño, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México (INER), Ciudad de México, México
f Departamento de Epidemiología, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México (INER), Ciudad de México, México
Recibido 03 agosto 2016, Aceptado 26 octubre 2016
Resumen
Introducción

La diabetes mellitus (DM), una enfermedad muy frecuente en México, es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de tuberculosis (TB). Sin embargo, se desconoce en qué medida la DM predispone al desarrollo de reacciones adversas (RA) a los fármacos anti-tuberculosis y/o si predispone a un peor resultado en pacientes con pacientes con TB multirresistente (TB-MR) y TB extremadamente resistente (TB-XR). El objetivo principal de este estudio fue describir los resultados del tratamiento anti-tuberculosis, el impacto de la DM y la prevalencia de RA en una cohorte de pacientes con TB pulmonar MR/XR tratados en el centro de referencia nacional para TB, en la Ciudad de México.

Resultados

Entre 2010 y 2015 se incluyeron 90 pacientes —73 con TB-MR (81,1%), 11 con TB pre-XR (12,2%) y 6 (6,7%) con TB-XR—, 49 (54,4%) de los cuales tenían DM y 3 con co-infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (3,3%). El diagnóstico se realizó mediante cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (PFS) en el 98% de los pacientes y mediante prueba molecular en un caso. La presencia de DM se asoció con un mayor riesgo de RA graves, tales como nefrotoxicidad (odds ratio [OR]=6,5; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,9-21,8) e hipotiroidismo (OR=8,8; IC 95%: 1,8-54,2), aunque no con peor resultado del tratamiento.

Conclusiones

Nuestros datos sugieren que la DM no tiene un impacto sobre los resultados del tratamiento anti-tuberculosis de segunda línea, pero los pacientes con DM tienen mayor riesgo de presentar RA graves secundarias al tratamiento, tales como nefrotoxicidad e hipotiroidismo.

Abstract
Introduction

Diabetes mellitus (DM), a very common disease in Mexico, is a well-known risk factor for tuberculosis (TB). However, it is not known by which extent DM predisposes to adverse events (AE) to anti-TB drugs and/or to worse outcomes in patients with multidrug-resistant (MDR-TB) and extensively drug-resistant TB (XDR-TB). The main objective of this study was to describe the outcomes of TB treatment, the impact of DM and the prevalence of AE in a cohort of patients with MDR-/XDR pulmonary TB treated at the national TB referral centre in Mexico City.

Results

Ninety patients were enrolled between 2010 and 2015: 73 with MDR-TB (81.1%), 11 with pre-XDR-TB (12.2%) and 6 (6.7%) with XDR-TB, including 49 (54.4%) with DM, and 3 with Human Immunodeficiency Virus (HIV) co-infection (3.3%). In 98% of patients, diagnosis was made by culture and drug susceptibility testing, while in a single case the diagnosis was made by a molecular test. The presence of DM was associated with an increased risk of serious drug-related AEs, such as nephrotoxicity (Odds Ratio [OR]=6.5; 95% Confidence Interval [95% CI]: 1.9-21.8) and hypothyroidism (OR=8.8; 95% CI: 1.8-54.2), but not for a worse outcome.

Conclusions

Our data suggest that DM does not impact second-line TB treatment outcomes, but patients with DM have a higher risk of developing serious AEs to drug-resistant TB treatment, such as nephrotoxicity and hypothyroidism.

Palabras clave
Tuberculosis, Tuberculosis multirresistente, Diabetes mellitus, Reacciones adversas, México
Keywords
Tuberculosis, Multidrug-resistant tuberculosis, Diabetes mellitus, Adverse events, Mexico
Arch Bronconeumol 2017;53:245-50 - Vol. 53 Núm.5 DOI: 10.1016/j.arbres.2016.10.021