Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 54. Núm. 1.Enero 2018
Páginas 1-58
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 54. Núm. 1.Enero 2018
Páginas 1-58
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.07.018
Acceso a texto completo
Necesidad de cuidados paliativos en pacientes respiratorios crónicos con patología no neoplásica
The Need for Palliative Care in Chronic Respiratory Patients With Non-Malignant Disease
Visitas
725
Sandra Nieto Canoa, Rafael Golpe Gómezb, Luis Alejandro Pérez de Llanob,
Autor para correspondencia
eremos26@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
Este artículo ha recibido
725
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Estimado Director:
Texto Completo

Las guías recomiendan ofertar cuidados paliativos a pacientes con patología respiratoria crónica grave1,2, pero se ha publicado que solo el 2% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y necesidad de tratamiento paliativo lo recibían realmente3. Esta deficiencia determina que la mayoría de los enfermos de EPOC o de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) fallezcan durante un ingreso (67 y 70%, respectivamente)4.

Hemos revisado en qué medida se ofrecen tratamientos paliativos (los pautados con la única intención de mejorar la sintomatología, sin pretender mejorar el curso de la enfermedad) a pacientes con EPOC o EPID en situación de «final de la vida». Se consideró que un paciente con EPOC estaba en esta situación si se había demostrado una enfermedad progresiva (pérdida de FEV1 a pesar de un tratamiento adecuado), BODE>7 o BODEX>5, con al menos dos hospitalizaciones en los últimos 12 meses, situación de «techo terapéutico», insuficiencia respiratoria y mala calidad de vida: disnea en grado funcional 3 o 4 del mMRC (escala modificada del Medical Research Council), criterios muy similares a los recogidos por GesEPOC5. En el caso de una EPID, se exigió comprobar deterioro de la FVC y/o DLCO, insuficiencia respiratoria, disnea basal en grado funcional 3 o 4, al menos dos ingresos en los 12 meses previos y situación de «techo terapéutico». Se revisaron todos los ingresos durante el año 2016 en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Lucus Augusti y se observó que 20 pacientes (13 con EPOC y 7 con EPID: 5 con fibrosis pulmonar idiopática y 2 con forma fibrótica del pulmón de granjero) cumplían criterios para tratamiento paliativo (15 varones y 5 mujeres con una edad media de 77,9±9,2 años). En ese año ingresaron 2,9±1,3 veces (rango: 2 a 6), lo que supuso el 7,39% del total de ingresos en el Servicio, y precisaron 2,8±1,1 (rango: 1 a 6) visitas adicionales no programadas. Todos los pacientes con EPOC recibían oxigenoterapia domiciliaria (OCD) y doble broncodilatación. Utilizaban triple terapia 16/17, teofilina 3/17, roflumilast 3/17, ventilación domiciliaria 6/17 y antibioterapia crónica 6/17. Todos los pacientes con EPID recibían OCD, 5/7 antibióticos de forma crónica, 1/7 ventilación domiciliaria y 1/7 tratamiento antifibrótico. Ningún paciente firmó el documento de últimas voluntades. Recibieron tratamiento paliativo 13/20 pacientes (65%), morfina de liberación prolongada en todos los casos, morfina de rescate en el 84%, ansiolíticos en el 53%. Doce pacientes (60%) fallecieron durante el año 2016, todos en el hospital excepto un caso, y 10 recibieron sedación terminal.

Este estudio demuestra que, aun siendo restrictivos con la definición de «final de la vida», un alto porcentaje de pacientes (35%) no reciben tratamiento paliativo y casi ninguno fallece en su domicilio. Es necesario hacer un esfuerzo para que los especialistas tomen conciencia de esta deficiencia en la atención de los pacientes respiratorios crónicos y lideren modelos de atención integrada que incluyan expertos en cuidados paliativos y médicos de Atención Primaria.

Bibliografía
[1]
A. Xaubet, J. Ancochea, E. Bollo, E. Fernández-Fabrellas, T. Franquet, M. Molina-Molina, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases
Guidelines for the diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases
Arch Bronconeumol., 49 (2013), pp. 343-353 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.03.011
[2]
C.F. Vogelmeier, G.J. Criner, F.J. Martínez, A. Anzueto, P.J. Barnes, J. Bourbeau
Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD
Arch Bronconeumol., 53 (2017), pp. 128-149 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2017.02.001
[3]
C. Meffert, I. Hatami, C. Xander, G. Becker
Palliative care needs in COPD patients with or without cancer: An epidemiological study
Eur Respir J., 46 (2015), pp. 663-670 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00208614
[4]
I.J. Higginson, C.C. Reilly, S. Bajwah, M. Maddocks, M. Costantini, W. Gao, GUIDE_Care project
Which patients with advanced respiratory disease die in hospital? A 14-year population-based study of trends and associated factors
[5]
M. Miravitlles, J.J. Soler-Cataluña, M. Calle, J. Molina, P. Almagro, J.A. Quintano
Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological treatment of stable COPD. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery
Arch Bronconeumol., 48 (2012), pp. 247-257 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
Copyright © 2017. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?