Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 53. Núm. 12.Diciembre 2017
Páginas 659-704
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 53. Núm. 12.Diciembre 2017
Páginas 659-704
Carta científica
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.05.009
Mycobacterium xenopi y carcinoma pulmonar de células escamosas
Mycobacterium xenopi and squamous cell carcinoma of the lung
Visitas
776
Miguel Martín Asenjoa,
Autor para correspondencia
miguel.martin.asenjo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier Miguel Martín Guerraa, María Rosa López Pedreirab, José María Prieto de Paulaa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
Este artículo ha recibido
776
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Estimado Director:
Texto Completo

Las micobacterias no tuberculosas (MNT) o micobacterias atípicas son bacterias aerobias del genero Mycobacterium, de potencial patógeno conocido desde los años cincuenta1. La pandemia del sida, el incremento progresivo de los estados de inmunosupresión y el perfeccionamiento de las técnicas microbiológicas, hacen que el aislamiento de estos microorganismos sea más común en nuestros días2.

Mycobacterium xenopi (M. xenopi) es una MNT relacionada con el agua que se encuentra fundamentalmente en América del Norte, sudeste de Gran Bretaña y norte de Francia3, y que se demostró por primera vez en pacientes inmunodeprimidos. El principal factor de riesgo para la enfermedad son las enfermedades pulmonares crónicas, en las que el microorganismo puede colonizar las vías respiratorias4. Se han publicado casos de infección por micobacteria en pacientes con diagnóstico de neoplasia5, pero son excepcionales los casos publicados por M. xenopi. Según la bibliografía consultada en los buscadores habituales, Medline y Pubmed, para artículos en castellano (palabras clave: Mycobacterium xenopi y lung cancer) no hemos encontrado referencias sobre el particular. Presentamos un caso de infección por M. xenopi en un paciente con EPOC grave y diagnóstico de carcinoma de células escamosas.

Varón de 73 años de edad, fumador activo y diagnosticado de EPOC grave en 2006. Consultó por astenia, dolor epigástrico, pérdida de peso y tos productiva sin fiebre. El único hallazgo relevante en la exploración física era un deficiente estado de nutrición. Analíticamente destacaba anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 10,8g/dl), con VSG de 46mm y ferritina de 9,4ng/ml (valor normal: 30-400ng/ml). La radiografía de tórax reveló un infiltrado en el lóbulo superior izquierdo (LSI), granulomas dispersos y atrapamiento aéreo bilateral. El estudio endoscópico digestivo mostró esofagitis por Candida, duodenitis erosiva con test de la ureasa negativo y divertículos en colon. En 3 muestras de esputo se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes, motivo por el cual se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, además de hierro oral y fluconazol. El cultivo de los 3 esputos en medio de Löwenstein evidenció crecimiento de M. xenopi, lo que motivó un cambio de la terapia antimicrobiana, iniciándose tratamiento con claritromicina, rifampicina y etambutol.

La TC de tórax (fig. 1) confirmó la existencia de una lesión sólida de bordes espiculados con cavitación central en el LSI, de 40×35mm, con una pared de 18mm de grosor, en contigüidad con otra lesión paramediastínica de 3cm, así como signos de enfisema y múltiples granulomas calcificados. En la broncoscopia no había lesiones endoluminales ni alteraciones de la mucosa. La PET-TC confirmó una masa hipermetabólica en el vértice pulmonar izquierdo que impresionaba de neoplasia pulmonar maligna. La biopsia transbronquial fue diagnóstica de carcinoma de células escamosas.

Figura 1.
(0,22MB).

A) TC coronal con ventana de pulmón: masa cavitada con pared gruesa irregular de 18 mm en lóbulo superior izquierdo que se continúa hacia el mediastino. B) PET-TC axial: la masa muestra alta captación de fluorodesoxiglucosa, con un valor estándar de captación (standard uptake value) de 28,38 unidades.

Las infecciones por M. xenopi suelen manifestarse con sintomatología inespecífica como disnea, tos o pérdida de peso6, y afectan principalmente a varones con EPOC7,8. Las alteraciones radiológicas son diversas y tienden a persistir. Es frecuente la presencia de lesiones cavitadas en lóbulos superiores, masas, nódulos miliares y adenopatías mediastínicas o hiliares9. Woodring y Fried10 encontraron que la mayoría de cavidades con un grosor superior a 15mm se correspondía, como en nuestro caso, con neoplasias. Hasta donde hemos podido conocer se han publicado 3 casos de infección por M. xenopi asociado a cáncer de pulmón: adenocarcinoma11, células grandes5 y epidermoide12, en ninguno de los cuales el diagnóstico de las 2 entidades fue simultáneo, como en el que presentamos.

El diagnóstico de estas enfermedades exige el crecimiento de la micobacteria en 3 cultivos de esputo, así como una compatibilidad clínica y radiológica13. Se desconoce la asociación y duración óptima del tratamiento para las infecciones pulmonares por M. xenopi. Según los criterios actuales de infección por MNT (ATS/IDSA 2007)8 se recomienda la asociación de rifampicina, etambutol y claritromicina —o moxifloxacino, por su baja concentración inhibitoria frente a micobacterias14— durante al menos 12 meses.

Aunque la infección por M. xenopi es excepcional, creemos que el presente caso ilustra la conveniencia de descartar una infección por MNT ante la coexistencia de síntomas o signos inespecíficos como la pérdida de peso o la anemia en pacientes con EPOC y neoplasia pulmonar.

Bibliografía
[1]
J. Banks,A.M. Hunter,I.A. Campbell,P.A. Jenkins,A.P. Smith
Pulmonary infection with Mycobacterium xenopi: Review of treatment and response
Thorax, 39 (1984), pp. 376-382
[2]
V. Donnabella,J. Salazar-Schicchi,S. Bonk,B. Hanna,W.N. Rom
Increasing incidence of Mycobacterium xenopi at Bellevue hospital: An emerging pathogen or a product of improved laboratory methods?
Chest, 118 (2000), pp. 1365-1370
[3]
D.R. Prevots,T.K. Marras
Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria. A review
Clin Chest Med, 36 (2015), pp. 13-34 http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2014.10.002
[4]
P. Sexton,A.C. Harrison
Susceptibility to nontuberculous mycobacterial lung disease
Eur Respir J, 31 (2008), pp. 1322-1333 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00140007
[5]
L. Lande,D.D. Peterson,R. Gogoi,G. Daum,K. Stampler,R. Kwait
Association between pulmonary Mycobacterium avium complex infection and lung cancer
J Thorac Oncol, 7 (2012), pp. 1345-1351 http://dx.doi.org/10.1097/JTO.0b013e31825abd49
[6]
J. Mencarini,C. Cresci,M.T. Simonetti,C. Truppa,G. Camiciottoli,M.L. Frilli
Non-tuberculous mycobacteria: Epidemiological pattern in a reference laboratory and risk factors associated with pulmonary disease
Epidemiol Infect, 145 (2017), pp. 515-522 http://dx.doi.org/10.1017/S0950268816002521
[7]
C. Piersimoni,C. Scarparo
Pulmonary infections associated with non-tuberculous mycobacteria in immunocompetent patients
Lancet Infect Dis, 8 (2008), pp. 323-334 http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(08)70100-2
[8]
J.E. Stout,W.J. Koh,W.W. Yew
Update on pulmonary disease due to non-tuberculous mycobacteria
Int J Infect Dis, 45 (2016), pp. 123-134 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.03.006
[9]
M.C. Carrillo,D. Patsios,U. Wagnetz,F. Jamieson,T.K. Marras
Comparison of the spectrum of radiologic and clinical manifestations of pulmonary disease caused by Mycobacterium avium complex and Mycobacterium xenopi
Can Assoc Radiol J, 65 (2014), pp. 207-213 http://dx.doi.org/10.1016/j.carj.2013.05.006
[10]
J.H. Woodring,A.M. Fried
Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: A follow-up study
Am J Roentgenol, 140 (1983), pp. 473-474
[11]
R. Souilamas,C. Danel,X. Chauffour,M. Riquet
Lung cancer occurring with Mycobacterium xenopi and Aspergillus
Eur J Cardiothorac Surg, 20 (2001), pp. 211-213
[12]
V.K. Doshi,S.R. Kulkarni,N.M. Kham,K.S. Kapitan
A Case of lung cancer originating from cavitary Mycobacterium xenopi infection
Respir Care, 60 (2015), pp. 56-58 http://dx.doi.org/10.4187/respcare.03315
[13]
D.E. Griffith,T. Aksamit,B.A. Brown-Eliott,A. Catanzaro,C. Daley,F. Gordin,ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee; American Thoracic Society; Infectious Disease Society of America
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevéntion of nontuberculous mycobacterial diseases
Am J Respir Crit Care Med, 175 (2007), pp. 367-416 http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200604-571ST
[14]
J.N. Dauendorffer,C. Laurain,M. Weber,M. Dailloux
In vitro sensivity of Mycobacterium xenopi to five antibiotics
Pathol Biol, 50 (2002), pp. 691-694
Copyright © 2017. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?