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Vol. 54. Núm. 7.Julio 2018
Páginas 355-404
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Vol. 54. Núm. 7.Julio 2018
Páginas 355-404
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DOI: 10.1016/j.arbr.2018.01.028
GOLD Staging System is Appropriate to Predict Mortality in Older People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease
El sistema de estadificación GOLD es adecuado para predecir la mortalidad en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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Claudio Pedonea, Renato Giuaa,
Autor para correspondencia
renatogiua@alice.it

Corresponding author.
, Nicola Scichiloneb, Vincenzo Belliab, Raffaele Antonelli-Incalzia
a Area di Geriatria, Università Campus Bio-Medico di Roma, Rome, Italy
b Dipartimento Biomedico di Medicina Interna e Specialistica (Di.Bi.MIS), Università di Palermo, Palermo, Italy
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Table 1. Characteristics of the sample according to GOLD classification (predicted value obtained with SARA equation14).
Table 2. Characteristics of the sample according to quartiles of FEV1 divided by squared height.
Table 3. Hazard ratio for mortality according to GOLD stages and quartiles of FEV1 divided by squared height. Each category is contrasted with the preceding category (e.g. GOLD I vs. not obstructed, GOLD II vs. GOLD I, etc.).
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Abstract
Introduction

In the new GOLD classification the reduction of FEV1, expressed as percentage of predicted value (FEV1PP), is considered an important prognostic factor. However, the use of FEV1PP may introduce bias, especially if based on equations derived from populations different from the one under study. We evaluated how well the GOLD classification stratifies the mortality risk when FEV1PP is based on an equation developed in the same population that gave rise to cases, externally developed equations, or as FEV1 divided by cubed height (FEV1/Ht3).

Methods

We studied 882 participants aged ≥65 years. Bronchial obstruction was defined using a fixed cut-off of 0.7 for FEV1/FVC. Predicted values of FEV1 were derived from equations based on the same sample of the cases included in this study and from the European Respiratory Society equations. Severity of bronchial obstruction was also classified according to quartiles of FEV1/Ht3.

Results

All the classification systems showed a non-statistically significant linear tendency with 5-years mortality risk. For the 15-years mortality, the linear trend across severity stages is more evident for GOLD classifications, with significant increments in the hazard ratio. Stratification by FEV1/Ht3 could better discriminate the functional status of participants.

Conclusion

The severity of bronchial obstruction according to GOLD classes may stratify mortality risk better than quartiles of FEV1/Ht3, whereas the second seems to be more suited to stratify the risk of clinical outcomes. Concerns about the use of externally developed reference values to calculate FEV1PP do not seem confirmed, at least for GOLD classification.

Keywords:
GOLD
Chronic obstructive pulmonary disease
Elderly
FEV1
Abbreviations:
BODE index
COPD
ERS
FEV1
FEV1/Ht2
FEV1/Ht3
FEV1PP
FEV1-ERS
FEV1-SARA
FVC
FVCPP
GOLD
postBD
SaRA
SGRQ
Resumen
Introducción

En la nueva clasificación GOLD, la reducción del FEV1 expresada como porcentaje del valor predicho (FEV1PP) se considera un factor pronóstico importante. Sin embargo, usar el FEV1PP puede introducir sesgos, especialmente si se basa en ecuaciones derivadas de poblaciones diferentes de la que se estudia. Se ha evaluado cómo de adecuadamente estratifica GOLD el riesgo de mortalidad cuando el FEV1PP se basa en una ecuación desarrollada con la misma población en la que se dieron los casos, usando ecuaciones desarrolladas externamente, o con el FEV1 dividido por la altura al cubo (FEV1/A3).

Métodos

Estudiamos a 882 participantes de edad ≥65 años. La obstrucción bronquial se definió utilizando un punto de corte fijo de 0,7 para FEV1/FVC. Los valores pronosticados de FEV1 se derivaron de ecuaciones basadas en la misma muestra de los casos incluidos en este estudio y de las ecuaciones de la European Respiratory Society. La gravedad de la obstrucción bronquial también se clasificó de acuerdo con los cuartiles de FEV1/A3.

Resultados

Todos los sistemas de clasificación mostraron una tendencia lineal estadísticamente no significativa en el riesgo de mortalidad a 5 años. Para la mortalidad a 15 años, la tendencia lineal a través de los diferentes estadios de gravedad es más evidente para los estadios GOLD, con incrementos significativos en la razón de riesgo. La estratificación por FEV1/A3 podría discriminar mejor el estado funcional de los participantes.

Conclusión

La gravedad de la obstrucción bronquial según la estadificación GOLD puede estratificar mejor el riesgo de mortalidad que los cuartiles de FEV1/A3. Sin embargo, lo segundo parece el método más adecuado para estratificar el riesgo de resultados clínicos. Las reticencias respecto al uso de valores de referencia desarrollados externamente para calcular FEV1PP no parecen confirmarse, al menos para la clasificación GOLD.

Palabras clave:
GOLD
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Ancianos
FEV1
(0,07MB).

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