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Vol. 53. Núm. 6.Junio 2017
Páginas 291-356
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Vol. 53. Núm. 6.Junio 2017
Páginas 291-356
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DOI: 10.1016/j.arbres.2016.12.002
Fístula pancreato-torácica, una inusual complicación de la pancreatitis
Pancreatic-Thoracic Fistula. An Unusual Complication of Pancreatitis
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Nuria Alonso Ordás
Autor para correspondencia
oroel10@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Helena Gómez Herrero, Lesly Ortega Molina
Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Navarra, España
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Paciente varón de 47 años con antecedente de pancreatitis crónica con seudoquiste pancreático que ingresa por cuadro constitucional, vómitos, fiebre y dolor torácico pleurítico. En la TC observamos derrame pleural bilateral loculado con un trayecto fistuloso transdiafragmático entre el seudoquiste y el conducto pancreático y una colección paramediastínica derecha (fig. 1).

Figura 1.
(0,14MB).

A y B) Reconstrucciones coronales de la TC en paciente de 47 años con antecedente de pancreatitis crónica complicada con fístula pancreato-torácica. La TC muestra un derrame pleural loculado (estrella en B) con comunicación (flecha en A) con el seudoquiste (estrella en A) que a su vez conecta con el Wirsung (flecha en B). C) La TC de control realizada a los 12 días, tras CPRE con colocación de prótesis (flecha en C) que drena el seudoquiste y la colección pleural a través del Wirsung a duodeno.

El paciente presenta insuficiencia respiratoria progresiva con traslado a la UCI.

Tras los hallazgos se colocan tubos de drenaje pleural bilaterales obteniéndose líquido con citología inflamatoria aguda y amilasa elevada. Se coloca una prótesis pancreática por CPRE (fig. 1).

El paciente presenta mejoría clínica y radiológica tras los procedimientos.

Las complicaciones torácicas de las pancreatitis son infrecuentes (15-50%). La más frecuente es la neumonía con derrame pleural. Más raras son el seudoquiste con extensión mediastínica, la fístula pancreato-torácica y la mediastinitis.

La fístula pancreático pleural (0,4%) es una comunicación anómala entre el conducto pancreático y la pleura, más frecuente secundaria a pancreatitis crónica enólica y debe sospecharse ante un derrame pleural voluminoso (sobre todo izquierdo) persistente con amilasa elevada. La demostración de la fístula se realiza por TC, RM o endoscopia1,2.

El tratamiento incluye control del derrame, inhibición de la secreción pancreática y aislamiento de la fístula vía endoscópica o cirugía.

Bibliografía
[1]
R. Ayuso-Velasco,S. García-Barajas,M. García-Sáez
Mediastinitis secundaria a una pancreatitis aguda
Arch Bronconeumol, 47 (2011), pp. 318-321 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011.01.007
[2]
A.S. Fulcher,G.W. Capps,M.A. Turner
Thoracopancreatic fistula: Clinical and imaging findings
J Comput Assist Tomogr, 23 (1999), pp. 181-187
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