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Vol. 54. Núm. 4.Abril 2018
Páginas 175-240
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Vol. 54. Núm. 4.Abril 2018
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Carta al Director
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.10.011
¿Existe un mayor impacto de la tos en la calidad de vida según el pronóstico de bronquiectasias?
Does The Impact Of Cough On Quality Of Life In Bronchiectasis Depend On Prognosis?
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Rosa María Girón Moreno
Autor para correspondencia
rmgiron@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ana Sánchez Azofra, Beatriz Aldave Orzaiz, M. Teresa Pastor Sanz, Julio Ancochea
Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IISP), Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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Tabla 1. Medidas de asociación entre el cuestionario de Leicester, la gravedad de las bronquiectasias y género
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El Leicester Cough Questionnaire (LCQ) es un cuestionario sencillo, constituido por 19 preguntas que miden, en las últimas 2 semanas, el impacto de la tos en la calidad de vida en 3 dominios: físico (8 ítems), psicológico (7 ítems) y social (4 ítems). Ha sido validado en bronquiectasias (BQ) no fibrosis quística (FQ) por Murray, et al. en lengua inglesa1, y hace unos años en castellano por Muñoz, et al.2. Hasta la fecha no existen datos publicados sobre la relación del LCQ según la diferencia de géneros, ni por gravedad de las bronquiectasias según los índices FACED y EFACED, por lo que consideramos de interés explorar estos campos.

Hemos realizado un estudio aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Princesa (PI-828) en el que incluimos de forma consecutiva y durante un periodo de 4 meses, 99 enfermos estables (libres de exacerbación durante 3 semanas), diagnosticados de BQ no FQ mediante TCAR según los criterios de Naidich et al.3. Recogimos las siguientes variables: edad, sexo, tabaquismo, índice de masa corporal, grado de disnea (según la escala de Medical Research Council modificada), función pulmonar, infección bronquial crónica (aislamiento un mismo microorganismo en 3 muestras de esputo consecutivas con un intervalo mínimo de un mes de separación) y posible etiología de la BQ tras la realización de las pruebas recomendadas en el algoritmo diagnóstico establecido en la normativa SEPAR4. Las BQ se clasificaron por TCAR, según tipo cilíndrica o quística y según la extensión localizadas si afectaba a uno o 2 lóbulos o difusas si afectaba a más (considerando la língula como lóbulo independiente). Se evaluaron la presencia de agudizaciones respiratorias (necesidad de tratamientos antibióticos por el incremento de los síntomas respiratorios) y las hospitalizaciones en los últimos 2 años por esta causa. Se calculó la gravedad de las BQ con los score FACED y EFACED5,6.

Incluimos 68 mujeres y 31 varones, de media de edad 66,95±15,0 años, que tuvieron según el LCQ de media (15,67±4,34) un impacto moderado de la tos en la calidad de vida, y de puntuación media de FACED: 2,89±1,36 y de EFACED: 3,24±1,53. El 42,4 y el 53,5% fueron clasificados como leves; el 46,5 y el 41,4% como moderados; y el 8,1 y el 2,0% como graves, según FACED y EFACED, respectivamente.

Se valoró el LCQ según el género, y se observó una diferencia significativa, siendo las mujeres las que peores puntuaciones obtenían en todos los dominios (tabla 1).

Tabla 1.

Medidas de asociación entre el cuestionario de Leicester, la gravedad de las bronquiectasias y género

  Leicester físicoLeicester Psicológico  Leicester social  Puntuación total 
FACEDCoeficiente correlación/Valor p
-0,20/0,06-0,21/0,04  -0,18/0,08  -0,19/0,06 
CLASFACEDMedia±DT
Leve  5,44±1,14  5,51±1,51  5,77±1,24  16,68±3,72 
Moderado  5,09±1,19  5,11±1,49  5,32±1,69  15,08±4,69 
Grave  4,46±1,41  4,48±1,74  4,88±1,63  13,81±4,60 
Valor p
0,1050,124  0,283  0,126 
EFACEDCoeficiente correlación/Valor p
-0,26/0,01-0,28/0,01  -0,23/0,02  -0,25/0,01 
CLASEFACEDMedia±DT
Leve  5,37±1,16  5,48±1,52  5,78±1,26  16,40±3,87 
Moderado  5,02±1,24  4,96±1,52  5,14±1,73  14,91±4,80 
Grave  3,76±0,53  4,00±1,00  4,25±1,77  12,01±3,30 
Valor p
0,0870,066  0,136  0,175 
SEXOMedia±DT
MUJER  4,99±1,21  4,95±1,57  5,23±1,59  14,87±4,49 
HOMBRE  5,66±1,07  5,88±1,20  6,05±1,13  17,54±3,23 
Valor p
0,0140,005  0,011  0,006 

Abreviaciones: DT Desviación típica, CLASFACED Clasificación FACED, CLASEFACED Clasificación EFACED.

Test estadísticos: FACED,EFACED con Leicester. Rho de Spearman. CLASFACED, CLASEFACED con Leicester. Prueba de H-Kruskal-Wallis. Sexo con Leicester. Prueba de U-Mann Whitney

Se halló correlación negativa entre moderada y débil entre el EFACED y la puntuación total del LCQ en todas sus escalas, no así con FACED (tabla 1). Aunque hubo un mayor impacto de la tos a medida aumentaba la gravedad de las BQ, no fue significativa (tabla 1).

En la validación en castellano por Muñoz et al.2, las BQ se clasificaron por gravedad en función de la coloración de la expectoración, colonización bacteriana, tipo y extensión de las BQ, volumen del esputo, FEV1 y disnea. Relacionándose el LCQ con la gravedad de las lBQ. Nosotros empleamos las escalas pronósticas de BQ, observando una correlación débil-moderada especialmente con EFACED5,6. Al analizar por género, se observó que en las mujeres, la tos tiene un mayor impacto en calidad de vida en todos los dominios del LCQ, siendo la diferencia superior en el psicológico, sin que existieran diferencias en cuanto a la gravedad de las BQ entre ambos sexos. Se puede postular que como la tos en las BQ conlleva expectoración con frecuencia, para las mujeres este hecho está social y culturalmente menos admitido. También la práctica clínica sugiere que un episodio de tos intensa, en algunos casos, puede acompañarse de pérdida del control del esfínter urinario con lo que ello conlleva. Por lo que este resultado obtenido del LCQ en las mujeres es un aspecto relevante, y quizás tengamos que profundizar más en cómo la tos afecta la calidad de vida. Hace unos años describimos que en el sexo femenino con BQ existe una mayor prevalencia de depresión, quizás este impacto mayor de la tos podría ser un factor de riesgo de la misma que habría que investigar7.

Los cuestionarios de calidad de vida proporcionan mediciones normalizadas del deterioro de salud y nos orientan sobre la distancia entre la calidad de vida esperada y la calidad de vida percibida por el paciente8. En el artículo Spinou et al.9, publicado recientemente, se realizó un análisis sistemático de todos los estudios que implementaron cuestionarios de calidad de vida en BQ no FQ. LCQ había sido usado en 9 trabajos. Todos los cuestionarios tuvieron una moderada a buena consistencia interna y reproductividad y se relacionaron, más con medidas subjetivas como la disnea, que con las objetivas como capacidad de esfuerzo, FEV1 o extensión de las BQ en el TCAR9.

El LCQ es un cuestionario que, aunque no es específico para pacientes con BQ, es sencillo y monitoriza de manera fiable la respuesta a una intervención, tras tratar una exacerbación, optimizar o introducir un nuevo tratamiento1,2, lo que sería muy útil implementarlo en la práctica clínica habitual. Nosotros empleamos para clasificar la gravedad de las BQ, FACED y EFACED, si bien existe otros sistemas con la misma función, como el Bronchiectasis Severity Index (BSI)10, que al incluir más variables se convierte en una herramienta más compleja y con aplicabilidad más orientada a la investigación o a casos concretos de pacientes.

Este estudio presenta una serie de limitaciones, el número y las características de los pacientes incluidos, ya que pertenecían solo a una consulta monográfica de un hospital, en la que uno de los criterios de derivación son las exacerbaciones respiratorias (>2 exacerbaciones anuales o ≥1 ingreso hospitalario) por lo que de forma habitual evaluamos un gran número de pacientes con BQ y ello pudo influir en que las características de la población de estudio fuera en su mayoría de tipo leve. Habría que corroborar estos hallazgos con futuros estudios donde los grupos de gravedad estuvieran más balanceados.

Como conclusión en nuestra serie de pacientes con BQ, la tos originó un impacto moderado en la calidad de vida, siendo esta superior en las mujeres y que tendía a ser mayor cuanto mayor era la gravedad de las BQ.

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Chron Respir Dis, 13 (2016), pp. 128-136 http://dx.doi.org/10.1177/1479972316632005
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M.A. Martinez-Garcia,R.A. Athanazio,R. Girón,L. Máiz-Carro,D. de la Rosa,C. Olveira
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Trastornos psicológicos y calidad de vida en pacientes con bronquiectasias no relacionadas con fibrosis quística
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Cómo valorar la gravedad y el pronóstico de las bronquiectasias
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A. Spinou,K.C. Fragkos,K.K. Lee,C. Elston,R.J. Siegert,M.R. Loebinger
The validity of health-related quality of life questionnaires in bronchiectasis: A systematic review and meta-analysis
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J.D. Chalmers,P. Goeminne,S. Aliberti,M.J. McDonnell,S. Lonni,J. Davidson
The Bronchiectasis Severity Index. An International Derivation and Validation Study
Am J Respir Crit Care Med, 189 (2014), pp. 576-585 http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201309-1575OC
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