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Es un trabajo contundente y en la línea de otros consensos actuales europeos y americanos. No obstante, desde la perspectiva de la Radiología Intervencionista nos gustaría hacer algunas matizaciones en referencia al tratamiento fibrinolítico para el manejo del TEP masivo y submasivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son bien conocidos los efectos de la fibrinólisis sistémica sobre la reducción de la mortalidad a dosis completa, a pesar de que ello conlleve un incremento del riesgo de sangrado mayor (hemorragia intracraneal), que alcanza hasta el 9,2% en el uso conjunto de los anticoagulante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fibrinolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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Por otra parte, es subrayable que la recomendación de la fibrinólisis sistémica frente a la local está basada en el artículo de Verstraete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> quienes en 1988 publicaron un estudio comparativo en 34 pacientes con TEP masivo administrando rt-PA intraarterial (arteria pulmonar) e intravenoso sistémico consiguiendo similares resultados. En la actualidad no tiene ningún sentido esta comparación ya que la fibrinólisis local siempre se realiza intratrombo además de ir acompañada de fragmentación o aspiración del trombo. Por consiguiente, opinamos, que con el conocimiento actual, la fibrinólisis local intraarterial no puede quedar relegada, únicamente a la contraindicación relativa o absoluta de la fibrinólisis sistémica en el TEP masivo/submasivo, porque aunque los resultados en mejoría son similares, se disminuye de forma drástica el riesgo de sangrado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Registro PERFECT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estudio americano, multicéntrico, prospectivo en 101 pacientes tratados con catheter-directed therapy el éxito clínico fue del 85,7% en TEP masivo y del 97,3% para el TEP submasivo sin complicaciones mayores hemorrágicas. A pesar de estos resultados, es obvio, el estudio no proporciona la evidencia clínica de un estudio randomizado pero, en nuestra opinión, debería tener peso en la toma de decisiones terapéuticas en una enfermedad que sigue matando.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería imprescindible realizar estudios randomizados que comparen tanto resultados inmediatos, complicaciones y costos de una y otra técnica(fibrin>lisis sistémica vs. fibrin>lisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trombectomía mecánica o aspiración). Finalmente debemos destacar la importancia del equipo multidisciplinar en el que juegan un papel importante los médicos de Urgencias, intensivistas y anestesiólogos, radiólogos, neumólogos e intervencionistas, ya que sin su soporte no sería posible el manejo global del tromboembolismo pulmonar grave.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidisciplinary Consensus for the Management of Pulmonary Thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "en nombre del Panel Multidisciplinar para el Manejo de la TEP." "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Lobo" 1 => "S. Alonso" 2 => "J. Arenas" 3 => "P. Domènech" 4 => "P. 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2024 September | 37 | 8 | 45 |
2024 August | 63 | 33 | 96 |
2024 July | 52 | 18 | 70 |
2024 June | 66 | 21 | 87 |
2024 May | 77 | 21 | 98 |
2024 April | 44 | 20 | 64 |
2024 March | 50 | 14 | 64 |
2024 February | 45 | 24 | 69 |
2024 January | 47 | 25 | 72 |
2023 December | 40 | 19 | 59 |
2023 November | 41 | 19 | 60 |
2023 October | 39 | 24 | 63 |
2023 September | 60 | 24 | 84 |
2023 August | 35 | 33 | 68 |
2023 July | 44 | 21 | 65 |
2023 June | 36 | 11 | 47 |
2023 May | 47 | 21 | 68 |
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2023 March | 56 | 23 | 79 |
2023 February | 49 | 19 | 68 |
2023 January | 42 | 36 | 78 |
2022 December | 64 | 47 | 111 |
2022 November | 73 | 39 | 112 |
2022 October | 77 | 40 | 117 |
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2022 August | 47 | 46 | 93 |
2022 July | 46 | 45 | 91 |
2022 June | 45 | 40 | 85 |
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2022 January | 4 | 0 | 4 |
2021 December | 4 | 0 | 4 |
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2021 October | 16 | 4 | 20 |
2021 September | 110 | 14 | 124 |
2021 August | 3 | 4 | 7 |
2021 July | 8 | 0 | 8 |
2021 June | 21 | 2 | 23 |
2021 May | 24 | 4 | 28 |