Editorial
Displasia broncopulmonar: importancia del ejercicio físico
Bronchopulmonary Dysplasia: The Importance Of Physical Exercise
a Unidad de Neumología, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
b Unidad de Alergia, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
c Red de Asma, Reacciones Adversas y Alérgicas (ARADyAL), España
d Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB), El Palmar, Murcia, España
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(≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 semanas de edad gestacional) tiene como secuela, en aproximadamente el 40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la displasia broncopulmonar (DBP); enfermedad que hoy se admite que es consecuencia de la interrupción del desarrollo pulmonar como resultado del parto prematuro y que posteriormente, puede amplificarse por exposiciones posnatales como el barotrauma, la exposición a oxígeno, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta condición empeora la función pulmonar muy precozmente, incluso más que en los lactantes que han sido recién nacidos prematuros, pero no desarrollaron DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; y esta pérdida en la función pulmonar persiste durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e incluso en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, la DBP puede ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) posterior. En realidad, muchas de las características clínicas de la EPOC están presentes en niños con DBP; como, por ejemplo: peor función pulmonar, disnea de esfuerzo, insuficiencia respiratoria, exacerbaciones clínicas con infecciones virales respiratorias, más ingresos hospitalarios por causa respiratoria, etc. Aunque la hiperreactividad bronquial, que es frecuente en la DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se ha considerado durante décadas ser específica del asma, también se ha descrito en la EPOC. Es más, se considera que esa hiperreactividad es un factor de riesgo de morbimortalidad en la EPOC y, quizás, un marcador del síndrome de solapamiento asma-EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios del ejercicio en la EPOC han sido ampliamente estudiados y se ha descrito que mejora la actividad física diaria, la calidad de vida e incluso, aunque solo ligeramente, también la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El artículo de Morales Mestre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span>, explora otra de estas similitudes entre la DBP y la EPOC. El objetivo de los autores fue investigar la eficacia del ejercicio sobre la capacidad funcional, la flexibilidad y la función pulmonar en pacientes con DBP con edades entre 4 y 6 años. El diseño del estudio fue el de un ensayo abierto aleatorizado, en el que el grupo de intervención se entrenó bajo supervisión durante 4 semanas, en comparación con un grupo similar no entrenado. Como era de esperar, el grupo entrenado aumentó su tolerancia al ejercicio, evaluada mediante la prueba de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la prueba de la caminata incremental, pero también hubo un aumento significativo en el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, si bien con escasa relevancia clínica; una vez más, los resultados son muy similares a los ya conocidos en la EPOC. Estos efectos se han conseguido con un programa de entrenamiento de tan solo 4 semanas: nos quedaría por saber qué resultados se obtendrían en pacientes que incorporan el ejercicio a su vida habitual ¿habría un mayor efecto sobre la función pulmonar?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que hay considerables diferencias cuantitativas en la función pulmonar de atletas cuando se comparan con población sedentaria (diferencia de medias del porcentaje de valor predicho de la FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (7,97; IC 95%: 6,83; 22,77)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, estas diferencias no son muy relevantes desde un punto de vista clínico. Por otro lado, cuando la población estudiada es sana (sin ser atletas) la actividad física no se relaciona con los valores funcionales espirométricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Ahora bien, en esta misma cohorte poblacional se ha demostrado recientemente que la fuerza muscular medida mediante dinamómetro de prensión manual, sí se relaciona con la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De acuerdo con estos estudios realizados en esta amplia cohorte de adolescentes, parecería una estrategia más interesante promocionar ejercicios que fortalezcan la musculatura del tronco y brazos si el objetivo es mejorar la función pulmonar, que ejercicios dirigidos a la reserva cardiovascular. Es posible que la escasa pero significativa mejoría de la función pulmonar hallada por Morales Mestre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se deba al tipo de ejercicios de fortalecimiento muscular que se entrenaron. No conocemos, por otro lado, el efecto que estos ejercicios tienen en individuos sanos. Los 3 estudios reseñados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a> comparan grupos que realizan ejercicio frente a los que no lo hacen, pero no está aclarado cuál es el efecto que el ejercicio tiene sobre la función pulmonar en individuos sanos que se inician en un programa de entrenamiento. Tampoco queda claro qué ejercicio o deporte es el más adecuado cuando lo que se busca es mejorar la función pulmonar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al beneficio que se obtiene con el ejercicio en las enfermedades respiratorias, se ha estudiado en asma y fibrosis quística. En asmáticos la natación mejora discretamente el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (diferencia de medias para el porcentaje del valor predicho de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (8,07; IC 95%: 3,59; 12,54) y también la FVC y el FEF<span class="elsevierStyleInf">25-75</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Es interesante subrayar que la natación fortalece el tronco y los brazos. En enfermos con fibrosis quística el ejercicio mejora significativamente el incremento anual del porcentaje del valor predicho de la FVC (2,17; IC 95%: 0,47; 3,87) y queda en el límite de la significación estadística en el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (2,01; IC 95%: −0,06; 23,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, el metaanálisis del que se han extraído los datos previos no discrimina entre diferentes programas de ejercicio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Morales Mestre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es el primer estudio sobre los beneficios del ejercicio en niños con DBP, pero se ha realizado con un corto período de entrenamiento y en un reducido número de pacientes; así es que, como proponen los propios autores, es necesario realizar más estudios y con un programa de entrenamiento más largo. Sin embargo, queda claro que recomendar el ejercicio en nuestros niños con DBP les mejorará su condición física. Respecto a la mejoría de la función pulmonar, los resultados son menos relevantes. No obstante, no podemos olvidar que, en las enfermedades respiratorias crónicas, son de gran relevancia clínica aquellas actuaciones encaminadas a evitar que se pierda la función pulmonar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.J. Stoll" 1 => "N.I. Hansen" 2 => "E.F. Bell" 3 => "M.C. Walsh" 4 => "W.A. Carlo" 5 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 124 | 14 | 138 |
| 2024 September | 114 | 15 | 129 |
| 2024 August | 107 | 30 | 137 |
| 2024 July | 104 | 27 | 131 |
| 2024 June | 121 | 35 | 156 |
| 2024 May | 177 | 26 | 203 |
| 2024 April | 233 | 21 | 254 |
| 2024 March | 89 | 20 | 109 |
| 2024 February | 58 | 22 | 80 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 17 | 8 | 25 |
| 2023 February | 56 | 14 | 70 |
| 2023 January | 54 | 30 | 84 |
| 2022 December | 80 | 26 | 106 |
| 2022 November | 89 | 31 | 120 |
| 2022 October | 70 | 26 | 96 |
| 2022 September | 55 | 16 | 71 |
| 2022 August | 58 | 44 | 102 |
| 2022 July | 56 | 39 | 95 |
| 2022 June | 67 | 32 | 99 |
| 2022 May | 58 | 29 | 87 |
| 2022 April | 57 | 48 | 105 |
| 2022 March | 49 | 38 | 87 |
| 2022 February | 64 | 29 | 93 |
| 2022 January | 75 | 34 | 109 |
| 2021 December | 70 | 37 | 107 |
| 2021 November | 1 | 0 | 1 |
| 2021 March | 1 | 0 | 1 |
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| 2020 May | 1 | 0 | 1 |
| 2020 April | 3 | 2 | 5 |
| 2020 March | 4 | 2 | 6 |
| 2020 February | 8 | 5 | 13 |
| 2020 January | 7 | 2 | 9 |
| 2019 December | 90 | 23 | 113 |
| 2019 September | 1 | 0 | 1 |
| 2019 August | 1 | 2 | 3 |
| 2019 June | 1 | 2 | 3 |
| 2019 May | 7 | 3 | 10 |
| 2019 April | 1 | 2 | 3 |
| 2019 March | 12 | 7 | 19 |
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